寰枢椎脱位诊断与分型
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型
寰枢椎脱位系列讲座(二)
杨进城
【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型
中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06
继续教育
寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。1.2按脱位方式分型[1-3]
根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。旋转脱位根
据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固
定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分
型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙
（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧
侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。
1.3按脱位时间分型
根据寰枢椎脱位时间的长短可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。新鲜脱位一般是指3周以内获得
确诊的脱位，而脱位时间超过3周即可定义为陈旧
性脱位。1.4其他分型
尽管前述分型从不同角度对寰枢椎脱位进行
DOI ：10.3969/j.issn.1674-666X.2015.02.010
作者单位：510010广州军区广州总医院骨科医院E-mail ：gdgkyjc@https://www.360docs.net/doc/5411412078.html, ··
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中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2分类，但并不能很好地指导治疗方案的选择，故不少学者积极探索新的寰枢椎脱位临床分型。最初人们根据动力位或颅骨牵引下的寰枢椎复位情况来进行分型，将寰枢椎脱位分为可复性、不可复性或固定性脱位[7]；之后研究者们在此基础上根据复位的难易程度对寰枢椎分型进行细化[8]。尹庆水等[9-10]将寰枢椎脱位分为可复型、难复型和不可复型寰枢椎脱位。其中可复型寰枢椎脱位是指经过牵引即可复位的寰枢椎脱位，其又可细分为颈椎后伸位可复易复型（图1）和牵引后可复型（图2）两种类型；难复型是指双向颅骨牵引无法复位、经口前路寰枢椎松解手术后再做牵引可复位的寰枢椎脱位类型（图3）；不可复型是指脱位的寰枢椎关节之间有大量骨痂形成，即使进行前路松解，也无法最终通过牵引实现复位的寰枢椎脱位类型（图4）。谭明生等[3]根据病因、病程、影像学及复位情况，对寰枢椎脱位进行TOI 分型，即分为牵引复位型（traction reduction type ，T 型）、手术复位型
图1可复易复型寰枢椎脱位手术前后X 线片1A 术前侧位片示寰枢椎旋转脱位1B ，1C 术前过屈过伸侧位片示过伸位寰枢椎脱位可复位1D
术后侧位片
图2牵引后可复型寰枢椎脱位手术前后影像学图片2A ，2B 术前X 线示寰枢椎旋转脱位2C 牵引后可基本复位2D ～2F 术前CT 及实物模型示寰枢椎旋转脱位2G ～2J 术后X 线片及CT 扫描··
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寰枢关节侧向半脱位
寰枢关节侧向半脱位 寰枢关节侧向半脱位表现为侧间隙左右不等宽，寰椎两侧块形态相同，齿侧间隙宽侧其寰椎侧块外下缘与枢结节外上缘呈反阶梯状，窄侧呈阶梯状。枢椎棘突、椎弓投影大小形态相同。临床上单纯环椎侧滑少见，多伴有旋转。 一.解剖学特点 寰枢关节是一种特殊类型关节，因其关节结合面依两侧侧块关节面联结，所以由于创伤造成关节脱位极少使整个关节分离。寰枢关节包括3个独立的关节，即由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成的两个寰枢外侧关节；以及由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节。寰枢关节只能使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作多轴运动。寰枢关节为复合关节，与两侧的寰枢外侧关节和中央的寰齿关节构成头颅旋转运动及部分屈伸运动功能的重要结构。其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带。 生物力学研究表明，寰枢横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构，是防止寰枢椎前方脱位的重要因素。寰枢横韧带的重要作用，在于使寰齿前间隙保持在正常范围之内（成人不超过3 mm，儿童不超过7 mm）。寰枢关节的轴向旋转由双侧翼状韧带限制，翼状韧带丧失将意味着寰枢关节存在着潜在旋转不稳，翼状韧带和环状纤维共同作用使寰枢关节能够在一定范围内旋转自如并防止寰枢关节发生侧方移位。但是，寰枢关节移位时，横突孔进一步错离，使经过横突孔的椎基底动脉扭曲、受压、牵拉，椎基底动脉变窄，变曲，使之供血不足。当椎间孔变形时，容积减小，经过椎间孔的第2对脊神经受压，临床即出现头晕，头疼，视物不清等症状。当压迫颈髓时，可能会出现四肢无力、步态不稳等症状。但是，后颅凹或小脑病变也可能会出现上述症状，主要表现为颈痛及转颈困难，颈椎CT 提示为寰枢关节半脱位。 二.临床表现 临床表现取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。如果单侧向前移位时，头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直，枕大神经痛等，脊髓压迫症状和体征极少发生。双侧前脱位显著的患者，其头部前倾，张口受影响，颈椎各方向活动均受限制;其咽壁隆起，使鼻咽腔缩小，说话不清带有鼻音;触诊触到其前脱的寰椎前结节;枕颈区变平而枢椎棘突明显隆起，有压痛及该区疼痛。双侧前脱位者可压迫脊髓而表现为四肢瘫或偏瘫。严重的陈旧性半脱位，表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，并可导致面部发育不对称。Fielding把它分为四型：无脱位者为Ⅰ型；环椎脱位5mm内者为Ⅱ型；超过5mm者为Ⅲ型；后脱位者Ⅳ型。 三.发病机理 本病的发病机制尚不十分清楚，一般认为与颈部软组织，尤其是咽后壁感染有关。颈部软组织感染扩散浸润致颈椎关节，引起颈部肌肉挛缩，关节囊松弛，使正常关节的对位发生旋转或侧方移位，齿状突后移至脱位；也有学者推测机制为炎性水肿，造成寰椎横韧带扩张，寰枢关节不稳定；另外，正常情况下小儿颈椎韧带比成人更松弛，双侧侧块小关节较成人呈水平位，致使上下关节面之间不易有效制约，容易发生旋转移位。而且半脱位一旦发生，椎旁静脉回流受阻，加强颈部软组织肿胀，使保护性的半脱位发生固定而不易复位。因此也有人认为，发病后加照侧位X线片，可以测量咽后壁软组织厚度来帮助诊断。 另外，颈部外伤，睡姿不良也可以造成翼状韧带慢性劳损，齿状突发育不良等缺陷也可出现自发性寰枢关节脱位。 四.诊断
寰枢椎脱位诊断与分型
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型 寰枢椎脱位系列讲座(二) 杨进城 【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型 中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06 继续教育 寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。1.2按脱位方式分型[1-3] 根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。旋转脱位根 据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固 定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分 型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙 （atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧 侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。 1.3按脱位时间分型 根据寰枢椎脱位时间的长短可分为新鲜脱位和陈旧性脱位。新鲜脱位一般是指3周以内获得 确诊的脱位，而脱位时间超过3周即可定义为陈旧 性脱位。1.4其他分型 尽管前述分型从不同角度对寰枢椎脱位进行 DOI ：10.3969/j.issn.1674-666X.2015.02.010 作者单位：510010广州军区广州总医院骨科医院E-mail ：gdgkyjc@https://www.360docs.net/doc/5411412078.html, ·· 118
寰枢椎半脱位
寰枢椎半脱位 [定义] 寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，前者多因某种暴力造成，后者则系儿童咽部炎性浸润所致。 [诊断依据] 1、病史有头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损史或有咽喉部慢性感染病史。 2、症状和体征头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限；寰枕交界处有压痛；极少数出现颈髓受压的症状和体征。脊髓受压和损伤时，根据其受压或损伤的不同程度可表现出相应的神经症状。 3、辅助检查 （1）X线检查：①寰椎关节前脱位；开口位X线片表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，颈椎侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离（简称寰齿间距）增大，寰齿间距的正常值：成人为3mm，儿童为4mm。齿状突间距正常，骨折的齿状突与寰椎一起向前移位。②寰枢椎旋转脱位：上颈椎开口位X线片显示侧块向前旋转及靠向中线，棘突偏向一侧，小关节在无损伤侧呈“眨眼征”。③寰椎横韧带损伤：横韧带在普通X线不显影，其损伤情况仅以间接影像加以判断，X线表现为寰齿间距增大。成人寰齿间距增大至3-5mm，提示横韧带撕裂；增大至5-10mm，提示横韧带断裂，部分辅助韧带撕裂；如增大至10-12mm，则证明其全部韧带断裂。 （2）CT及MRI检查：CT及MRI检查，可以与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别，同时有助于了解脊髓受压情况。 [证候分类] 根据影像学检查分为三类：①寰椎关节前脱位；②寰枢椎旋转脱位；③寰椎横韧带损伤。 【治疗】 1．非手术治疗 (l）枕领带牵引：对无骨折单纯寰椎关节前脱位，急性期寰枢椎旋转脱位，寰椎横韧带部分损伤患者。取中立位枕领带牵引，牵引重量根据年龄而定，成人一般为2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2.Okg 。一般2—3 天可复位，维持牵引2 周，并用头颈胸石膏外固定。
寰枢椎半脱位健康教育手册
寰枢椎骨折健康教育手册 一．是什么 寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，前者多因某种暴力造成，后者则系儿童咽部炎性浸润所致。 有什么危险：发生脱位后处理不当或头部收到轻微外伤，如打喷嚏、旋转、突然刹车可使脱位加重，甚至造成脊髓损伤，发生严重的瘫痪甚至呼吸衰竭而死亡。 原因：1.感染性炎症，咽部与颈椎上端的淋巴回流互通，所以咽部附近发生感染时可继发寰枢椎关节间感染，导致脱位。2.有时也由外伤引起，如孩子做后滚翻，跌倒时，颈部会发生突然或持续的伸曲，寰枢椎周围韧带可能收到挤压、牵拉损伤，造成无菌炎症，使关节肿胀，关节囊松弛，附近肌肉痉挛等引起脱位。 为什么儿童易发生：儿童颈部肌肉薄弱，稳定性比成人差。儿童扁桃体及深部淋巴结环绕于颈椎上端的前方及两侧，发生感染机会较成人多，。因此，儿童发生寰枢椎脱位前三周往往有上呼吸道感染史。 二．有什么表现 1.枕部疼痛及颈部异常体位，感颈部或枕部疼痛，转动时加重。 2.头晕或者视力模糊，寰枢椎向前脱位时可使椎动脉牵拉引起供血不足，造成头晕或视力模糊。 3. 极少数出现颈髓受压的症状和体征。脊髓受压和损伤时，可引起四肢麻木、无力、手指精细动作障碍，走路不稳等。 三．怎样治疗 非手术治疗 (l）枕领带牵引：对无骨折单纯寰椎关节前脱位，急性期寰枢椎旋转脱位，寰椎横韧带部分损伤患者。取中立位枕领带牵引，牵引重量根据年龄而定，成人一般为2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2.Okg 。一般2—3 天可复位，维持牵引2 周，并用头颈胸石膏外固定。 四．牵引期间怎样护理 （一）疼痛： 1.告知疼痛的必然性，取得家属配合，注意评估患者的疼痛性质及程度。 2.保持舒适卧位，保持床单元整洁，干燥。 3..转移患者注意力，给予阅读儿童读物，画报或者观看电视节目。 4..适当给予止痛药物。 （二）皮肤观察护理： 1.每次交接班检查患者皮肤情况，严格加班。 2.在耳郭、下颌部，枕后垫毛巾或棉垫以保护减轻局部压迫。 3.指导家属定时按压受压部位，促进血液循环。 4，饭后及时清理残留的食物，渣削等。
寰枢椎旋转脱位固定
寰枢椎旋转脱位固定 【概述】 寰枢椎旋转脱位固定的实质是陈旧性脱位。Fielding（1977年）把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后（1983年）他又称为旋转脱位。寰枢椎关节转脱位与固定是以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为临床表现，以齿状突与寰椎侧块的对应关节改变为X线特征的一种病变。常因临床上忽视而被误诊。 【治疗措施】 治疗方法的选择应依据病变情况而定。急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。枕颌带牵引足以能达到复位目的，只有失败者方考虑颅骨牵引，经牵引复位而又稳定者施行寰枢椎固定术。 【病因学】 感染学说 上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱，并造成脱位。 创伤学说 多数轻微创伤，并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定。 不管是创伤，还是感染，关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩，长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定。
【临床表现】 1.特发性斜颈：斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲，为“雄性知更鸟”姿势，长期的斜颈致头面部发育不对称。 2.颈部僵硬：患者头颈旋转功能受限明显。 3.疼痛：枕颈部有疼痛。 4.活动受限：头颈固定。 本病极少伴有脊髓和神经根压迫情况。 X线片征象及分型 X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化。Fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型： Ⅰ型不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过 3mm），表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。 Ⅱ型旋转固定移位在3mm～5mm,可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化。寰枢运动超出正常范围。 Ⅲ型严重移位，寰椎向前移位超过5mm，ADI超过正常范围。 Ⅳ型寰椎后移位，可能仅一侧侧块有移位，临床少见。X线平片可能对其变化在识别上有困难，尤其侧位片更不易判断。开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1～3受伤关节部分重叠交锁。 旋转程度和方向可以从前后断层片和CT扫描中判断。
警惕!孩子易发寰枢椎半脱位
警惕！孩子易发寰枢椎半脱位 *导读：人的颈椎由7个椎骨组成，寰椎是第一颈椎，枢椎是第二颈椎，当寰椎与枢椎之间的关节面失去正常的对合关系，就会造成寰枢椎半脱位。…… 宝贝病例 .hzh {display: none; } 一天早晨，小璇璇告诉妈咪脖子痛，开始妈咪没在意，还以为是宝贝睡觉时受凉了。过了一会儿，妈咪发现宝贝总是歪着头，让她正过来，她还是说脖子痛。妈咪这时感觉不对劲儿了，带着宝贝直奔医院。 医生询问病史的时候，妈咪说小璇璇前些天得了急性扁桃体炎，不过早就好了。医生又做了相关检查，然后告诉妈咪，小璇璇脖子痛是寰枢椎半脱位造成的，这和前不久发生的扁桃体炎有关系。妈咪听了很是不解：两种病听起来没有任何关联呀，是什么原因把它们连到一起的？ 医生讲解： 1、什么是寰枢椎半脱位？ 人的颈椎由7个椎骨组成，寰椎是第一颈椎，枢椎是第二颈椎，当寰椎与枢椎之间的关节面失去正常的对合关系，就会造成寰枢椎半脱位。 2、寰枢椎半脱位有什么危险性？ 寰枢椎半脱位如果处理不当或头部受到轻微外伤，如旋转、
打喷嚏、乘车时突然刹车等，都可使脱位加重，甚至可能造成脊髓损伤，发生严重瘫痪和呼吸停止而死亡。 3、为什么寰枢关节如此薄弱？ 寰枢关节的稳定性差。寰椎和枢椎是环形的，与其他的颈椎结构不太相同，枢椎的前部环上有一个齿状突，寰枢椎间靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起。这种结构使颈椎可以灵活地完成点头、摇头动作，但稳定性却比较差。 宝贝颈部肌肉薄弱。宝贝头部在身体中所占比例较成人大，颈部肌肉相对薄弱，颈椎稳定性比成人更差，因此寰枢椎半脱位更容易发生于儿童。 4、寰枢椎半脱位的原因是什么？ 感染性炎症。①咽部与颈椎上段的淋巴回流相互交通，所以，咽部附近感染，如发生扁桃体炎时，可继发寰枢椎关节突间发生感染，导致脱位。②颈部软组织感染扩散浸润，可造成颈椎关节囊松弛、颈部肌肉挛缩，长时间不能恢复正常对位而导致脱位。 ③颈椎周围软组织感染，可造成骨充血性脱钙，使韧带附着处松脱，发生脱位。 特别提醒 儿童扁桃体及颈部深淋巴结环绕于颈椎上段的前方及两侧，发生感染的机会较成人多，因此，寰枢椎半脱位多见于儿童，发病前3周往往有上呼吸道感染史。 有时也因为外伤引起，当孩子做前后滚翻、跌倒等时，颈部