妊娠期糖尿病筛查诊断标准

1、建议在孕早期检查静脉血的空腹血糖，及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，或负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，则诊断为孕前患有糖尿病，尽早干预。

2、孕早期血糖正常，在孕24周后直接做糖耐量试验(即OGTT)检查血糖情况，具体做法是：

OGTT前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时。

第二天晨空腹先抽一次血，若空腹血糖＜4.4 mmol/L，可不做OGTT试验；若≥5.1 mmol/L，即诊断为妊娠期糖尿病；若空腹血糖4.4–5.1 mmol/L，进一步做OGTT试验。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）

晨7–9时开始，受试者空腹（8–10小时）后口服溶于300ml水内的葡萄糖粉75g，

然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml，

服糖后1小时、2小时分别抽血。

结果的判定标准：空腹、服糖后1小时、2小时分别为：5.1 mmol/L 、10.0 mmol/L、8.5mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南(2019 版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）郴州市第一人民胃肠外科汇报人：赵玉国

c o n t e n t s 目录手术适应证及禁忌证手术方式的选择术后随访监测术后并发症及处理围手术期管理

PART 01手术适应证及禁忌证

BMI BMI≥37.5，建议积极手术； 32.5≤BMI＜37.5，推荐手术； 27.5≤BMI ＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。腰围男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm ，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT ）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级年龄 Surgical indications and contraindication 建议手术年龄为16～65岁。单纯肥胖病人手术适应证

1 2 3 4 对于年龄<16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT 讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT 讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。 T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。 BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI ＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。建议手术年龄为 16～65 岁。 T2DM 病人手术适应证 Surgical indications and contraindication

糖尿病诊断标准参考

表1

表3 医生诊断您患糖尿病的根据目前临床使用的标准是按照1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病专家委员会制订的标准，符合下列条件之一者即可诊断糖尿病： 1．有糖尿病症状（多尿、烦渴、原因不明的体重减轻及典型三多一少等）空腹血糖两次超过或等于7.8mmol/L。 2．有糖尿病症状，一天内任何时候血糖超过或等于11.1mmol/L。 3．疑有糖尿病者，应作口服8.75克葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2小时血糖超过或等于11.1mmol/L。新诊断标准〔美国糖尿病学会（ＡＤＡ，1996）新建议〕以空腹血糖（FBG）诊断：正常：FBG＜6．1mmol/L 空腹血糖异常（IFG）：6．1mmol<=FBG<7.0mmol/L 糖尿病（DM）：FBG＞＝7．0mmol/L 血糖正常值糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损诊断标准（单位：mmol/l）诊断条件静脉(全血) 毛细血管静脉(血浆) 糖尿病空腹≥ 6.1 ≥ 6.1 ≥ 7.0 服糖后 2h ≥10.0≥11.1≥11.1 糖耐量受损空腹 < 6.1 < 6.1 < 7.0 服糖后2h 6.7～10.0 7.8～11.1 7.8～11.1 空腹血糖受损空腹 5.6～ 6.1 5.6～ 6.1 6.1～ 7.0 服糖后2h < 6.7 < 7.8 < 7.8 二：血糖正常值参考 1，空腹血糖正常值 ①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～110毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～125毫克/分升)。 ②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。

糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。正常人的饭后血糖小于7.8. 当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状. 低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡. 胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外. 另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷. 类低血糖的治疗方法在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗. 1）对于低血糖的预防：1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4.注意营养,多吃蔬菜水果.5.生活,作息,饮食有节制有规律.6.多做运动,保持心情愉快.7晚上睡觉时将头部垫高.8不要再闷热或干燥的环境下站立太久. 2）当低血糖急性发作时：1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。 3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。血糖偏高当血糖高于正常时称为高血糖症。如果这种状况持久存在，对人体的各部分均有害。病人会感到全身不适，常有疲倦、口渴、大量饮水、大量排尿等表现。如情况严重，应尽快就医。使血糖变得过高的常见原因有：（1）所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够；（2）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用；（3）摄食过多特别是甜食或含糖饮料；（4）过度肥胖；（5）情绪或精神上的压力过重；（6）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象；

妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机

妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机发表时间：2019-04-11T10:48:29.577Z 来源：《医师在线》2019年2月4期作者：覃少力 [导读] 妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。覃少力（广西来宾市武宣县人民医院检验科；广西来宾545900）妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。妊娠期糖尿病的筛查是一个争论的热点，大量学者都在开展早期筛查指标的相关研究，取得了一些共识，但仍未达成统一。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，发生率逐年升高, 在国内外产科界正受到越来越多的关注。GDM可使围产期及新生儿并发症发生率和死亡率增高，同时GDM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期筛查十分重要。目前多数学者建议在妊娠24～28周行GCT (50g葡萄糖激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT（75g葡萄糖耐量试验），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［1］。但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小，以致于虽然可以控制血糖,但要通过这样短暂的干预真正改善临床结局委实困难。所以学者们试图开发新的指标来筛查GDM。现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机综述如下。【关键词】妊娠期；糖尿病；筛查指标；筛查时机 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0218-02 1 空腹血糖有文献报道［2］GCT与OGTT结果不甚一致，而空腹血糖(FBG)与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%的孕妇经OGTT可诊断为GDM。Sacks等［3］对5557例孕妇首次产前检查即行空腹血糖检查，FBG在5.6～6.9mmol/L之间即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43％，不适合用做GDM筛查。这可能与妊娠期间激素水平变化使得妊娠成为生理性的胰岛素抵抗状态有关，妊娠期糖代谢与非妊娠期不同,正常孕妇整个孕期空腹血糖随孕周增加而降低，故通过FBG筛查GDM敏感性和特异性不高。 2 随机血糖随机血糖测定方便、快捷，患者依从性好。随机血糖与空腹血糖相比，不受孕周的影响。Campbell等［4］对45例健康单胎初产妇，分别于孕16周、26周、36周和产后6周给予标准餐，测定其餐前和餐后30min、60min、90min和120min的微量血糖，27周左右时行 100gOGTT，结果显示：正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，餐后不同时间的血糖在整个孕期无明显差异。除了传统的筛查方法外，随机血糖检测可作GDM的补充筛查试验，在任何孕周均有参考意义。 3 50g葡萄糖激发试验(GCT) 目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生GDM。通常，多数学者建议GDM筛查时机在24～28周。但是，并没有依据说明在24～28周筛查是最理想的时机，既能识别出GDM并能得益于相应的治疗。而且有学者置疑，GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样短暂的干预能否真正改善临床结局。因此有人认为在孕早期进行糖尿病筛查更适宜。Nahum等［5］对255例妊娠妇女，妊娠14～18周行GCT，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56％GDM患者于妊娠16周左右，得到诊断并进行必要治疗。Bartha等［6］对3986例妊娠妇女于第一次产前检查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT，统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局。从而建议将GCT做GDM筛查时机提前到妊娠18周前。 4 糖化血红蛋白(GHb) 糖化血红蛋白是正常血红蛋白糖化后生成的产物，包括HbAIa、HbAIb、HbAIc，其中HbAIc 是主要成分。HbAIc在体内缓慢连续生成而且不需要酶的作用，其值反应患者体内取血前1、2月平均血糖水平，通常血HbAIc＞6%为异常［7］。 HbAIc的测定是评价人体内长期糖代谢情况的方法。自20世纪70年代成功用于内科糖尿病患者的监测，HbAIc作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床得到广泛应用，随后用于妊娠期糖尿病（GDM）。目前HbAIc测定已在一些发达国家推广应用，中国部分医院也列为糖尿病患者监测的常规项目，因为每1％的HbAIc 代表了2mmol/L的血糖变化，故在用HbAIc估计血糖水平时，微小的偏差即有一个放大效应，HbAIc测量方法准确度高。但是HbAIc除糖尿病外，其他如：尿毒症、甲亢、肾衰等疾病中也可增高，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，HbAIc 变化较大。因此一些问题如：巨大儿的预测，糖尿病的筛查及诊断上还存在争议。主要原因是：实验方法的精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族HbAIc存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参考范围不一，参考值范围不一，不适宜各研究结果间进行比较。 5 糖化血清蛋白（GSP） GSP是血清中的白蛋白与葡萄糖发生缓慢的非酶促糖化反应的产物，它反映患者体内检测前2～3周的平均血糖水平。马勇等［8］对136例妊娠妇女在妊娠24～28周行FBG、GCT、HbAIc和GSP的检查发现：GSP取值285μmol/L时，敏感度为88.9％，特异度为98％，可靠性为94.1％，阳性预测为96.9％，在四项指标中最为理想，这与Rahlenbeck等［9］报道结果近似。在一日内GSP变异小，且受进食影响小，可随时测定。GSP在尿毒症、甲亢、肾衰等疾病中几乎均正常，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，GSP变化不大，很少受干扰。GSP检验方法快速、简单、实用、取血量少，不易受其他因素影响，对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性，有专家建议GSP可作为GDM诊断

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。筛查方法、诊断阈值和治疗效果从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

2型糖尿病诊疗常规

2型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【临床表现】 1 .典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度； 2 .注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询冋可能的诱因，如摄入咼糖、中断治疗、应激状态等； 3 .诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化； 4 .既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史； 5 .糖尿病家族史。【体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2）【辅助检查】 1. 急性并发症：血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电

解质等。 2?慢性并发症： 1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等 2) 肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量、血肾功能检查。 3) 神经系统检查：神经电生理检查。 4) 心脏检查：心电图、心脏B超、24小时动态心电图。 5) 血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。【诊断标准】 1 ?无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断： (1)有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖》7.8mmol/L，或一次随机血糖A 11.1mmol/L，或0GTT2h血糖》 11.1mmol/L ； (2)无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖A 7.8mmol/L，或两次以上随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖》7.8mmol/L及一次随机血糖A 11.1mmol/L ，或一次空腹血糖A 7.8mmol/L 及一次OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L ，或两次以上 OGTT2h 血糖A 11.1mmol/L。 2 ?根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。

妊娠期糖尿病诊疗常规整理

产科妊娠合并症妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。入院医嘱】

说明： 1、产前检查，≥ 28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B 超及超声心动图。 3、糖化血红蛋白反映为1-2 个月（8-10 周）血糖控制情况，正常值应为 6.5% 以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2 周的平均血糖水平了。【监测】 1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2 小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后 2 小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1 次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。大于28 周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B 超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2 个月（6 周）复查一次（正常值4-6%）。【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6 餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25 ％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5 日后收住院测定24 小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则（1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.8mmol/L ，或餐后血糖≥ 6.7mmol/L ，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。血糖控制标准 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食

妊娠合并糖尿病诊疗常规

妊娠合并糖尿病诊疗常规 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜L,1小时＜ mmol/L,2小时＜ mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥%;FBG＞ mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞ mmol/L。二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至%以下。孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。（二）妊娠期治疗原则

1. 饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。 2. 胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水平控制标准。表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl) ] 由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加，并且孕周变化，需要量不断增加，血糖调整至正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素（短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及预混型三种制剂，可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。 3. 酮症的治疗尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮

妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断

妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断发表时间：2015-01-07T09:04:31.397Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：常姝德 [导读] 探讨糖尿病高危孕妇在孕早期进行糖尿病筛查的方法与意义。常姝德（滨州医学院烟台附属医院产科 264100）【摘要】目的探讨糖尿病高危孕妇在孕早期进行糖尿病筛查的方法与意义。方法 158例孕妇根据发生妊娠期糖尿病的高危因素分为高危组与普通组，对两组患者妊娠期糖尿病初筛，根据初筛结果确定是否实施复检，将筛查结果给予统计学分析后得出结论。结果高危组妊娠期糖尿病的发病率（14.29%）明显高于对照组的糖尿病的发病率（6.03%），且高危组孕妇的糖负荷试验阳性率（52.38%）明显高于对照组（29.31%）。结论临床医生应准确掌握妊娠期糖尿病特点，对疑似病例及早实施妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病高危孕妇给予针对性的干预措施，保障母婴身心健康。【关键词】妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查诊断【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0241-01 糖尿病是妊娠期常见的并发症，孕妇的血糖升高可使胚胎发育异常甚至死亡，可以诱发糖尿病酮症酸中毒以及产褥感染，严重威胁到孕产妇的生命安全，此外，妊娠期糖尿病还可以导致巨大儿的出现，给分娩带来一定的困难。而妊娠的过程中由于个人的体质、病史、家族史、自然条件的等的差异，使每个孕妇并发糖尿病的几率不同，对于诱发妊娠糖尿病的的可能性较大的因素我们称之为高危因素，存在高危因素的孕妇并发糖尿病的几率大于普通孕妇，本试验基于此进行研究，以便对妊娠期糖尿病的孕妇及早的进行治疗，现将研究结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013年1月至12月期间158例孕妇进行本次研究，根据孕妇实际情况分为高危组及普通组，其中普通组116例，最大年龄43岁，最小年龄20岁，平均年龄（28.96± 2.10）岁；高危组42例，最大年龄45岁，最小年龄21岁，平均年龄（28.86±2.06）岁。高危组与普通组孕妇一般资料具有临床可比性（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 纳入与排除标准①高危组孕妇符合以下至少1项危险因素，如糖尿病家族史、孕妇体重过大、巨大儿、羊水过多、不孕病史、妊娠期高血压综合征等，普通组排除符合上述危险因素孕妇；②两组患者于本次妊娠前均无血糖代谢异常情况；③无恶性肿瘤、精神类疾病；④无心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官严重器质性病变；⑤依从性良好，可积极配合本次研究；⑥对本次研究具有知情权。 1.2.2 诊断方法对两组孕妇均进行糖负荷试验，由于孕妇的体质特殊，因此本试验不要求空腹进行。试验方法如下：将50mg葡萄糖溶于200ml水中口服，记录服用时间，在服用后1h后检测孕妇的血糖水平，如检测结果大于7.8mmol/L则为糖负荷试验阳性，阳性孕妇进一步进行葡萄糖口服耐量测试，方法如下：检测孕妇的空腹血糖；将75mg葡萄糖溶入300ml水中口服，口服后1小时、2小时、分别检测孕妇的血糖浓度。两次空腹血糖大于5.1mmol/L即可以诊断为糖尿病，1小时血糖大于10.0mmol/L、2小时血糖大于8.5mmol/L，以上二项中有1项符合即可诊断为糖尿病。 1.3 统计学方法采用统计学数据分析软件SPSS18.0对本试验中的数据进行分析，评价结果对试验中所得到的数据的评价结果显示P<0.05，则提示本试验具有统计学意义。 2 结果高危组的糖尿病的发病率（14.29%）明显高于普通组的糖尿病的发病率（6.03%），且高危组孕妇的糖负荷试验阳性率（52.38%）明显高于普通组（29.31%）。具体数据如表1所示。表1 两组孕妇妊娠期糖尿病首检阳性率及确诊率对比分析 3 讨论妊娠期并发高血糖对孕妇以及胎儿都会产生重要的影响。孕妇的血糖升高时，血液中的胰岛素含量也会增多，导致胎儿血液中的胰岛素含量增多，进而抑制胎儿的脂肪分解、促进胎儿的蛋白质释放，所以会有巨大儿的产生；妊娠期糖尿病除了是胎儿体质过大以外还会影响胎儿的早期发育。由于孕妇体内的血糖过高，易于细菌等病原体的生长与繁殖，所以，妊娠期糖尿病的产妇比普通产妇患产褥感染的几率要大，而巨大儿又会增加孕妇分娩的难度，给孕妇以及家属带来极大的心理压力。提示临床医生应准确掌握妊娠期糖尿病特点，对疑似病例及早实施妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病高危孕妇给予针对性的干预措施，保障母婴身心健康，值得临床推广应用。参考文献 [1] 李薇薇,张志茹.妊娠期糖尿病的筛查与诊断研究[J].中国医药指南,2012,5(20):536-537. [2] 赵延芹.早期筛查与诊断对妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2013,1(3):192-193. [3] 文涛.妊娠期糖尿病高危孕妇的早期筛查与诊断探析[J].求医问药（下半月）,2013,2(5):302-303.

妊娠期糖尿病诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完），从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断（一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括：（1）肥胖（尤其是重度肥胖）（2）一级亲属患2型糖尿病（3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史（4）有多囊卵巢综合征病史（5）反复尿糖阳性（二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。（四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行（五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。

糖尿病诊断标准

糖尿病诊断标准 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

糖尿病的诊断标准: 正常空腹血糖的范围为～L,餐后血糖2小时血糖

妊娠期糖尿病诊断标准

美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南，对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下[8]：GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT）。同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。详细情况如下：（1）诊断标准更为简单，由原来的行100 g OGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75 g OGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖；（2）OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3 mmol/L降至5.1 mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L；（3）诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM；（4）诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/或HHHbbbAAA11c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在；（5）规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75 g OGTT。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。

2019指南与共识中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)

2019指南与共识I中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南 (完整版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineSe CSMBS )于2014 年组SOCiety for MetabOIiC & BariatriC SUrgery I 织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南一一《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014 )》［1 ］。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展Z特别是全国各地区相继建立了临床硏究中心，并开展了多中心合作Z不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1 万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3 ］。2017 年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB )等治疗方式基本退出历史舞台［4-5 J o鉴于此Z中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5 年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗Z共同推进学科健康快速发展。 1手术适应证及禁忌证 1.1手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1 ）BMI≥37.5 , 建议积极手术；3 2.5≤BMI<37.5 ,推荐手术；27.5≤ BMI < 32.5 ,经改变生活

方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7 ］。（2）男性腰围≥ 90 cm、女性腰围n85 Cm Z 参考影像学检查提示中心型肥胖Z经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。（3）建议手术年龄为16 ~ 65岁。注：（1 ）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG 空腹≥1.70 mmol/L ）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch , 男性空腹V 1.03 Z mmol/L 女性空腹V 1.29 mmol/L ）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg 或 Z 动脉舒张压≥85 mmHg Z l mmHg = 0.133 kPa ）o （2 ）合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗Z阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH ）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM ）等慢性并发症。（3 ）对BMl为27.5~<32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4 ）如双能X线吸收法测量AndrOid脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关,如AndrOid脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRl对腹部内脏脂肪含量进行评估T2DM病人手术适应证：（1 ）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能［8 ］。（2）BMI≥32.5 建议积极手术；27.5≤BMI < 32.5 ,推荐手 Z 术；25≤BMI<27.5 ,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术［1 , 6-7 Z9-13 ］O（3）对于25≤BMI<27.5 的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围n85 Cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。（4）建议手术年龄为16 ~ 65 岁。对于年龄<16岁的病人，须经营

妊娠期糖尿病筛查

糖筛 “糖筛”是妊娠期糖尿病筛查的简称，糖筛高危一般医生会建议继续做糖耐检查，以确诊有无妊娠合并糖尿病。重要性妊娠期间糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是多方面的，严重者可威胁母婴的生命安全。检查过程一般在孕24-28周采血化验筛查。糖尿病筛查方法：筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验（OGTT）。葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹 5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L、3小时 6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。最重要的是：必须喝完糖水超过一个小时才能抽血的！

产生原因妊娠之后首次发现或首次发病的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，近年来其发病有增高趋势，大概占所有孕妇的10%左右。这是由于妊娠期间，由于各种因素可以导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，甚至空腹血糖也是正常的，所以并没有引起相应的重视。但妊娠糖尿病会对孕妇及胎儿有多种不良影响，所以，有条件的孕妇最好都做糖筛检查，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并治疗。诊断标准清晨空腹，将50克葡萄糖溶于250ml水中1次服下，隔1小时后测血糖。血糖值≥7.8mmol/L者，再作糖耐量试验（OGTT）以确定诊断，即将100克葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内喝完，实验结果以测静脉血为准。依据美国国家糖尿病资料组（NDDG）推荐的诊断标准，空腹血糖5.8mmol/L，1小时血糖10.6mmol/L，2小时血糖9.2mmol/L，3小时血糖8.1mmol/L,如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为GDM。OGTT诊断标准的4项值中，任何一项达到或超过异常时，可诊断为糖耐量低减（IGT）。对于存在糖尿病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次妊娠有GDM史、巨大儿分娩等孕妇在初诊时应进行糖筛查，在孕30~32周可重复筛查一次。诊断方法