颅脑损伤的观察及护理

颅脑损伤的观察及护理

颅脑损伤系指头颅及脑受外力作用后引起头皮、颅骨及脑组织的损伤，同时出现一系列临床

症状及神经功能障碍，其中最主要的是脑组织损伤，是外科工作中一种常见的损伤。现将在

外科工作中多年来的观察和护理体会浅谈如下：

1 颅脑损伤的观察

1.1意识状态意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。例如；深

昏迷病人在口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转，清醒病人突然尿床，可能有意识障碍，躁动病员突然安静昏睡，应怀疑病情恶化。

1.2生命体征先测呼吸，次测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性。注意呼吸节律、深浅有无叹息样呼吸，呼吸困难或呼吸暂停，注意脉搏是宏大有力还是细弱不整，注意脉压

有无波动。

1.3神经系统病征瞳孔变化对颅脑损伤有重要临床意义，正常瞳孔等大、圆形、间接光反应

灵敏，病人熟睡时双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，如伴有中枢性高热，深昏迷或去大脑强直，

多为原发性脑干损伤或临终前表现，伤后就出现的一侧瞳孔散大可能是外伤性散瞳，视神经

或动眼神经损伤，伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重，生命体征

紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。

1.4其他观察有无呕吐、呕吐物的性质，颅内压增高引起的呕吐与进食无关，呈喷射性，有

颅骨凹性骨折者常将血性脑脊液吞下，初期呕吐物可混有陈旧血液，应与胸腹部挫伤引起的

肺或消化道出血相鉴别，重型颅脑损伤偶尔出现消化道大出血，呕吐物呈咖啡色，有腥臭。

2 颅脑损伤的护理

2.1一般护理常规抬高床头30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，肿胀、头皮撕裂伤病人，

可用床上饭桌使病人伏于前臂稍适休息，并注意维持有效的呼吸功能，颅脑损伤初期都有不

同程度的水钠潴留，为减轻脑水肿、肿胀反应，伤后24小时禁食，使处于相对的生理性脱

水状态，3天内适当限制水盐入量，使用脱水利尿药物时、需观察有无低钾征象。

2.2躁动的护理躁动不安是头外伤急性期的一个常见的表现，引起躁动不安有许多因素。如

脑水肿、呼吸不畅引起的缺氧、尿潴留、便秘等，应根据不同情况给予正确处理，当伤员突

然由安静转入躁动，或自躁动转为安静深睡时，应提高警惕，观察是否有伤情恶化，须细致

检查躁动原因并逐一加以解除。切勿轻率给予镇静剂以防混淆观察。

2.3脑脊液外漏的护理确诊为脑脊液漏后抬高头部，借重力作用使脑组织移向颅底，贴附在

硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，为防止复发，体位应维持到脑脊液漏停止后3—5日。及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，定时以盐水擦洗，酒精消毒，注意防止液体逆流。

可在外耳道松松放一干棉球，浸透脑脊液后及时更换，避免严堵深塞，勿作鼻耳冲洗或滴药，嘱病员勿挖耳、抠鼻，也不可用力擤鼻涕或屏气，避免打喷嚏或连续咳嗽，保持大便通畅，

加强口腔护理。

2.4气管切开的护理气管切开是一种急救手术，但对头部伤员更多的是治疗和预防合并症。

除常规护理外，因病人大多有意识障碍，吞咽咳嗽反应迟钝或消失，唾液容易流入呼吸道，

且不能自行排出。须定时抽痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜

超过15秒，并避免剧咳。若痰液粘稠可给雾化吸入，故雾化后15分钟吸痰效果较好。每日

检查肺部情况，如局部痰鸣音多，可将伤员翻向对侧，雾化吸入、拍背后放平。当病员意识

逐渐恢复，能自行咳嗽，分泌物较少，无肺部感染时可试行堵管。24小时无异常可拔管。