克隆氏病活动度判断评分

克隆氏病(CD)活动度评分

1．活动度:CD活动指数（CDAI）可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准（简化CDAI）.简化CDAI计算法（﹤4分为缓解期，5－8分为活动期，﹥9分为重度活动期）

⑴一般情况0：良好 1：稍差 2：差 3：不良 4：极差

⑵腹痛0：无 1：轻 2：重

⑶腹泻稀便每日一次记1分

⑷腹块（医师认定）0：无1：可疑2：确定3：伴触痛

⑸并发症（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、

裂沟、新瘘管及脓肿）每个1分

2．严重度：CD的严重度可参考CDAI。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定位轻度，明显腹痛、腹泻全身症状及并发症者定为重度，介于两

者之间者定为中度。

3．病变范围。参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。

4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；

并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。

关节活动度评定表(最新知识点)

关节活动度评定表金本民信医院康复科关节活动度检查评定表姓名：病案号: 右侧评时时间左侧月日月日月日正常值月日月日月日主动被动主动被动主动被动部位检查项目（度）主动被动主动被动主动被动颈前屈 -—60 后伸 —-7０旋转侧屈

躯干后伸 -—2０屈曲 -—60 侧屈 —-4０旋转 ——30 肩前屈——１80 后伸 -—5０外展——180 内旋——９０外旋 ——90 肘屈曲 —-150 伸展 ——0

前臂旋前 —-90 旋后 —-９0 腕掌屈——９0 背伸——７０桡偏——２5 尺偏 ——65 四指PI Ｐ屈曲 -—90 M Ｐ屈曲 ——1 ０0 Ｄ I ——80

Ｐ屈曲（1）右侧评时时间左侧正常值主动被动主动被动主动被动部位检查项目 (度)主动被动主动被动主动被动拇指ＭP 屈曲 -— ６０ DIP 屈曲 —— ８0 MP 伸展 —— １0 DI--1

伸展外展内收髋屈—— １25 伸—— 1５外展——45 内收——45 外旋-—45 内旋-—４5 膝屈曲——150 伸-—

踝背曲——2０跖屈——４5 内翻—-３5 外翻——25 趾屈曲伸展 1．MＰ:掌指关节ＰIP：近端指间关节 DＩP：远端指间关节２．因痉挛而活动受限者在角度后加Ｓ 3．因疼痛而活动受限者在角度后加P 4．N为活动范围正常 ...谢阅...

克罗恩病：中医标本兼治妙方

克罗恩病：中医标本兼治妙方克罗恩病：中医标本兼治妙方克罗恩病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩（以前叫克隆氏病），是一种慢性、复发性的胃肠道炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。目前西医对本病尚缺乏有效治疗方法。沈舒文根据本病腹痛、腹泻、便血、消瘦乏力、发热、贫血等主要临床特征，从宏观辨证层面采用分病期、辨虚实、标本兼治，在胃肠道肉芽肿的微观病理层面兼用消痰散结。他认为在疾病的活动期腹痛、腹泻、结肠溃疡、血便、发热突出，为气滞、痰结、毒蕴、肠络受伤，病以标实为主，治标实根据上述症状以行气、散结、解毒、凉血为主。病情迁延日久，因实致虚，标实缓解，贫血、溃疡、消瘦乏力本虚显露，病呈虚实兼夹之变，在祛邪治标的同时兼补其虚，以治其本。尤其坚持一个补虚治本的较长疗程，防止病情复发。现举3例。脾不统血，痰结肠络案司某，男，52岁。2013年3月27日初诊。主诉：右下腹疼痛，

间断便血1月余。现病史：患者1月前因劳累后出现右下腹疼痛，便血，在西安某医院住院治疗，行结肠镜检查报告示小肠多发溃疡及黏膜缺损样改变；取活检病理报告示（回盲部位）黏膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。诊断为克罗恩病，用氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴，继后口服强的松、美沙拉嗪肠溶片等治疗，腹痛减轻而出院。出院1周后出现大便带血，腹痛，排便时痛甚，大便隐血（+++）。血常规报告：血红蛋白76g/L，血沉23mm/h，超敏C反应蛋白3.24mg/L。患者面色晄白，困倦乏力，食欲不振。舌红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：克罗恩病；继发性贫血。中医诊断：腹痛；便血。辨证：脾不统血，痰结肠络。治法：补脾统血，消散痰瘀。方药：生晒参10克（另煎），黄芪30克，白术15克，当归15克，鹿角胶15克（烊化），白及15克（冲服），炮姜12克，侧柏炭20克，三七粉4克（冲服），浙贝母15克，土贝母20克，川楝子12克，赤芍15克，炙甘草6克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。二诊（2013年4月11日）：自诉便血次数减少，仍感右下腹疼痛，困倦乏力好转，食欲增强。舌红，苔白腻，脉沉细。调整方药：上方去侧柏炭、三七粉、浙贝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪术10克，花蕊石30克，地锦草20克，白芍30克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。三诊（2013年4月28日）：自诉右下腹疼痛消失，

各关节活动度的测量

各关节活动度的测量 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

（一）肩关节(shoulder joint) 1．伸-屈 A．活动面：矢状面。 B．检查体位：双肩中立位。 C．测量：以测量器轴心贴于肩峰，测量臂之一平行腋中线放置，另一臂沿上臂纵轴移动，读两臂之夹角。 D．正常活动范围：180°～0°～45°。 2．外展一内收 A．活动面：冠状面。 B．检查体位：双肩中立位。 C．测量：测量角轴心置于肩关节后，一测量臂与身体中线平行，一臂随上臂运动，读两臂之夹角。 D：正常活动范围：外展180°，内收0°。 3．外旋－内旋 A．活动面：矢状面或水平面。 B．检查体位：a．矢状面：肱骨外展90°，肘屈曲90°，前臂旋前手掌向足。b．水平位：上臂靠近躯干，将肘关节屈曲90°。 C．测量：a．矢状面：测量器轴心对准肘关节，将一臂置于与腋中线平行位，另一臂于前臂纵轴随之活动。测两臂间夹角。b．水平位：测角器轴心置于肘关节固定臂放与地面垂直，另一臂置与尺骨纵轴随之运动。 D．正常活动范围：内旋90°，外旋90°。（二）肘关节(elbow joint) 伸-屈

A．活动面：矢状面。 B．检查体位：中立位。 C．测量：测角器轴心对准肘关节外侧，测量臂之一置于肱骨纵轴，另一置于桡骨纵轴，测两臂之夹角。 D．正常活动范围：145°～0°～5°。（三）桡尺关节(radioulnar joint) 旋前-旋后 A．活动面：额状面。 B．检查体位：肱骨内收至胸部，肘屈曲90°，前臂桡侧朝向病人头部，作为0°位。 C．测量：可采用罗盘式测角器或双叉式测角器，测量旋前时，将前臂完全旋前，轴心对准尺骨茎突，将一臂干与肱骨纵轴平行，另一臂杆横过腕关节背面，测量旋后方法类同。 D．正常活动范围：旋前：0°～90°；旋后：0°～90°。（四）腕关节( wrist joint) 1．伸－屈 A．活动面：矢状面。 B．检查体位：前臂及手均置于旋前位。 C．测量：测角器轴心对准尺骨茎突，一臂沿尺侧缘同前臂纵轴平行，另一臂同第 2．掌骨纵轴平行并随第5掌骨移动（测量器也可置于桡侧）。 D．正常活动范围：伸：0°～70°；屈：0°～90°。 2．桡偏－尺偏 A．活动度：水平位。

正常人体关节活动度及测量示意图.

人体关节正常活动范围一、肩关节上臂下垂为中立位。关节活动度 a 前屈：70°-90° b 后伸：40°-45° c 前屈上举：150°-170° d 上举：160°-180° e 外展：80°-90° f 内收：20°-40° g 内旋：70°-90° h 外旋：40°-50°

二、肘关节与尺桡关节活动范围肘关节中立位为前臂伸直。 a 屈曲：135°-150° b 过度伸直：10° c 旋前：80°-90° d 旋后：80°-90° 尺桡关节拇指在上为中立位。 a 旋前（手掌向下）：80°-90° b 旋后（手掌向上）：80°-90°

三、腕关节及手部各关节范围腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下。关节活动度： a 背伸：30°-60° b 掌屈：50°-60° c 桡侧倾斜：25°-30° d 尺侧倾斜：30°-40° 拇指：中立位为拇指沿食指方向伸直。 a 外展：40° b 屈曲：掌拇关节20°-50°。指间关节可达90° c 对掌：不易量出度数，注意拇指横越手掌之程度 d 内收：伸直位可与食指桡侧并贴手指关节中立位为手指伸直 a 掌指关节：伸为0°，屈可达60°-90°

b 近侧指间关节：伸为0°，屈可达90° c 远侧指间关节：伸为0°，屈可达60°-90° 四、颈椎活动范围中立位为面向前，眼平视，下颌内收 a 前屈：35°-45° b 后伸：35°-45° c 左右侧屈：45° d 左右旋转：各60°-80°

五、腰椎活动范围腰部中立位不易确定 a 前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰呈弧形。一般称为90° b 后伸：30° c 侧屈：左右各30° d 侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的角度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°

常见疾病英文名

妇产科department of gynaecology and obstetrics（OG）产后出血 postpartum hemorrhage 产褥感染 puerperal infection 功能性子宫出血 functional uterine bleeding（FUB）宫颈癌 uterine cervix cancer（CACX）流产 abortion 卵巢肿瘤 oophoroma 慢性宫颈炎 chronic cervicitis 慢性盆腔炎 chronic pelvic inflammatory disease 母儿血型不合溶血病 Hemolytic disease of newborn（新生儿溶血）妊娠高血压综合症 gestational hypertension syndrome 妊娠剧吐 hyperemesis gravidarum 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease（GTD）胎膜早破 premature rupture of membranes 外阴癌 carcinoma vulvae 外阴阴道炎 vulvovaginitis 羊水栓塞 amnionic fluid embolism（AFE）异位妊娠（宫外孕） ectopic pregnancy 子宫肌瘤 hysteromyoma 子宫破裂 metrorrhexis 子宫体癌 corpus cancer

呼吸系统respiratory system 肺结核 pulmonary tuberculosis（TB）肺脓肿 lung abscess 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 肺炎支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure 急性气管－支气管肺炎 acute trachea-bronchi pneumonia 急性上呼吸道感染 acute throat infection 慢性肺源性心脏病 Chronic cor pulmonale 慢性呼吸衰竭 chronic respiratory failure 慢性支气管炎 chronic bronchitis 葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia 气胸 pneumothorax 胸腔积液 pleural effusion 原发性支气管肺癌 primary bronchiogenic carcinoma 支气管扩张症 bronchiectasis 支气管哮喘 bronchial asthma 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema 内分泌系统endocrine system 甲状腺功能减退症 hypothyroidism 甲状腺结节 thyroid nodule

关节活动度测量图解

关节活动度测量图解（数据以“中华人民共和国国家标准《事故伤害损失工作日标准》”为准）一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。

侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。

外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。

炎症性肠病习题

单选题： 1、克隆氏病最常累及的部位： A、空肠 B、回肠末段 C、升结肠 D、降结肠 E、直肠 2、慢性腹泻患者解粘液脓血便伴里急后重，多次粪便常规与培养均未见致病细菌及原虫，经水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗症状明显改善，最应考虑： A、溃疡性结肠炎 B、克隆病 C、结肠癌 D、肠结核 E、慢性细菌性痢疾 3、女性，26 岁，腹泻1年，每日2-3 次，进食蔬菜、蛋白后腹泻加重，多次查粪常规，可见红、白细胞，严重时可见肉眼脓血便，粪培养多次阴性，为明确诊断，最有效的诊断方法是: A、依靠临床表现 B、粪常规及培养 C、X 线钡剂灌肠 D、纤维结肠镜检 E、血清免疫球蛋白 4、患者右下腹痛三月余，常有腹泻偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，X 光线钡餐检查回肠末端及盲肠可见激惹征象，最可能的诊断是： A、溃疡性结肠炎 B、溃疡型肠结核 C、慢性肠炎 D、阿米巴痢疾 E、结肠癌 5．轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是 A．肾上腺皮质激素 B．水杨酸偶氮磺胺吡啶 C．免疫抑制剂 D．抗生素 E．双歧杆菌制剂 6．治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A．水杨酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制剂 C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素 7．对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先应做的是 A．仔细地做钡剂灌肠检查 B．立刻做大便细菌检查 C．立刻做结肠镜检查 D．开始经静脉给于肾上腺皮质激素

E．在24小时内作肠系膜动脉造影 8．下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一A．腹泻6次／天以上 B．脉搏＞90次／分 C．血红蛋白＜75g／L D．血沉＞30mm／h E．血清球蛋白＜30g／L 9．关于溃疡性结肠炎的叙述哪项不正确 A．绝大多数累及直肠 B．回肠末段病变严重 C．脓血便多见 D．瘘管形成少见 E．病变为连续性分布 10．溃疡性结肠炎的主要病理特点为 A．结肠壁全层性炎症 B．病变是节段性分布 C．病变主要限于大肠粘膜 D．病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 E．病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠 11．溃疡性结肠炎的主要临床表现为 A．腹痛 B．粘液脓血便 C．腹胀 D．恶心、呕吐 E．发热 12．重度溃疡性结肠炎的主要表现 A．粘液脓血便，每日8次 B．体温＞37．5℃，至少持续3天以上 C．每日腹泻5次 D．血沉＞25mm／h E．血清白蛋白＜35g／L 13．治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有A．泼尼松 B．环磷酰胺 C．SASP D．甲硝唑 E．抗生素

人体关节活动度的测定方法(精)

人体关节活动度的测定方法关节活动度（ROM），又称关节活动范围，是指关节运动时所转动的角度。在临床中，引起关节活动范异常的原因很多，首先是关节疾病所致，如关节骨或软骨的损伤、病变、退行性病变、畸形等。其次是关节周围的软组织痉挛、挛缩、瘢痕粘连、软组织的疼痛、肌肉无力瘫痪等。而肌无力或瘫痪时主动关节活动度变小，被动关节活动度正常。ROM测定是评定关节运动功能状态的最基本的、最重要手段之一；也是确定有无关节活动障碍及障碍程度，确定治疗目标和评价治疗效果的重要方法。为了保正测量结果的正确性和可比性，检查者除要熟悉各关节的解剖和正常活动范围外，测量时必须分别测量主动和被动两种关节活动度；必须按统一方法、标准进行。同时在评价关节活动度时，应以关节被动活动度为准，记录检查结果应写明关节活动的起、止度数。下面将1974年日本康复医学统一制定的关节活动度测量方法介绍如下（表1~3）。表1 上肢关节活动度测定法部位名运动方向正常范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩胛带前屈0~20 通过肩峰前额面投影线头顶和肩峰的连线头顶后伸0~20 上举0~20 两肩峰的连线肩峰与胸骨上缘连线胸骨上缘下降0~10 肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0~180 通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸0~50 外展0~180 内收0 外旋0~90 垂直地面尺骨鹰嘴内旋0~90 水平屈曲 0~135 通过肩峰的额面投影线外展90o后进行水平面移动的肱骨长轴肩峰水平伸展 0~30 肘关节屈曲0~145 肱骨桡骨肘关节伸展0~5 前臂旋前0~90 与地面垂直包括伸展拇指的手掌面中指尖旋后0~90 腕关节背屈0~70 桡骨第二掌骨腕关节掌屈0~90 桡屈0~25 前臂骨（前臂轴的中心）第三掌骨尺屈0~55

克罗恩病中医治疗特色与优势_陈洪林

16 第15卷第2期 2013 年 2 月辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 15 No. 2 Feb .，2013 SOD 活性和α-actin 表达的影响[ J ] .中华男科学杂志， 2005，11 ( 4 )：309-313. [ 14 ] 朴元林.糖尿病勃起功能障碍与消渴兼证“阳痿”及其中医治疗[ J ] .中国临床医生，2006，34 ( 6 )：15-16.[ 15 ] 琚杰昌，余江红，于月书，等.糖尿病性勃起功能障碍从肝论治的机理探讨[ J ] .甘肃中医，2009，22 ( 4 )：13-14. [ 16 ] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准[ J ] .世界中西医结合杂志，2011，6 ( 2 )：181.[ 17 ] 魏建红，张志忠，古剑.少腹逐瘀汤加味治疗糖尿病阳痿40例[ J ] .浙江中医杂志，2011，46 ( 5 )：346.[ 18 ] 王智慧，赵红心.少腹逐瘀汤加减治疗糖尿病勃起功能障碍60例[ J ] .河北中医，2011，33 ( 3 )：414. [ 19 ] 张永生.益肾活血法治疗糖尿病阳痿26例[ J ] .光明中医，2010，25 ( 12 )：2239. [ 20 ] 王廷彬.六味地黄汤加味治疗糖尿病性阳痿体会[ J ] .光明中医，2004，67：87-88.[ 21 ] 郭英，张国亭.四逆散加减治疗糖尿病阳痿56例[ J ] .中医杂志，2007，48 ( 6 )：492. [ 22 ] 王健，魏贤品，王德春.雄起壮阳栓治疗糖尿病阳痿60例观察[ J ] .中医药学刊，2001，18 ( 1 )：62-63. [ 23 ] 李团生.复方玄驹胶囊治疗糖尿病性阳痿50例[ J ] .中国中医药现代远程教育，2010，8 ( 10 )：89-90. [ 24 ] 王营.通心络胶囊治疗糖尿病性勃起功能障碍疗效观察[ J ] . 现代中西医结合杂志，2009，18 ( 22 )：2667.[ 25 ] 李瑞玉，李彬，郭雅静.降糖防聋胶囊对糖尿病伴耳聋患者不同证型血胰岛素C 肽和胰高血糖素的影响[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 4 )：510.[ 26 ] 袁明殿，李大勇，吕延伟，等.湿热毒盛证糖尿病坏疽血管组织中差异表达基因的研究[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 5 )：684. [ 27 ] 玉山江.林兰辨治糖尿病经验浅述[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 7 )：1076.[ 28 ] 陈敏，郑晖，刘桠，等.中医药治疗糖尿病肾病的国内文献质量分析[ J ] .辽宁中医杂志，2009，36 ( 3 )：364. 克罗恩病（crohn's disease，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。病变多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布[1] 。本病发病年龄多在15~30岁，具有终生复发倾向，并且重症患者多迁延不愈，预后不良。对其治疗，现代医学多采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物及手术治疗，但药物不良反应和手术复发率高是当今难点。近年来，祖国传统医学运用中医中药采用辨证论治为纲、整体结合局部、扶正兼顾祛邪、个体化治疗的原则，对该病进行治疗，取得满意疗效。在该病病因、病机的认识及治疗思路方面，特色鲜明，并能有效改善CD 症状、预防病情复发和控制不良反应。 1 祖国传统医学对CD病因病机的认识祖国医籍，尚无对CD 病名的明确记载。依其临床表现，本病多归于“泄泻”“痢疾”等范畴。中医学认为本病的发生与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足密切相关。外邪之中，以湿邪最为多见；湿易困脾，运化失常，清浊不分；恣食肥甘辛辣，致湿热内蕴，或恣食生冷，寒气伤中，脾运失职，升降失调；忧郁恼怒，横逆犯脾，忧思伤脾，土虚木乘；久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失温煦；先天不足，禀赋虚弱均可致病。如《素问?生气通天论》记载：“因于寒风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”；《素问?举通论》：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”；《景岳全书?泄泻》：“若克罗恩病中医治疗特色与优势陈洪林，闫伟，查勤芳（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山 215300）摘要：克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性炎症性疾病，西医治疗，易产生药物依赖性、副作用明显、费用较大。中医中药采用辨证论治治疗，辨别虚、实、寒、热，颇具特色和优势。关键词：克罗恩病；中医；特色与优势中图分类号：R57 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 02- 0016- 02收稿日期：2012-08-04作者简介：陈洪林（1968-），男，江苏昆山人，主任中医师，硕士，研究方向：肛肠疾病的中西医诊治研究。通讯作者：闫伟（1982-），男，河南南阳人，医师，硕士，研究方向：肛肠疾病的中西医诊治研究。 Characteristics and Advantages of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Crohn's Disease CHEN Honglin，YAN Wei，ZHA Qinfang （Kunshan Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Kunshan 215300，Jiangsu，China）Abstract ： Crohn's disease，a kind of gastrointestinal illness with chronic inflammation，has no clear causes. Western medicine has the disadvantages about dependence，side effects and expensive cost. Traditional Chinese medicine possesses characteristics and advantages because syndrome differentiation and treatment can identify deficiency and excess sydnromes as well as cold and heat syndromes. Key words ：Crohn's disease ；traditional Chinese medicine ；characteristics and advantages

诊断名解

abdomenal wall reflex 腹壁反射 abdominal pain 腹痛 abdominal retraction 腹部凹陷abdominal wall varicosis 腹壁静脉曲张absolute refractory period 绝对不应期absorption fever 吸收热accommodation reflex 调节反射 achilles jerk 跟腱反射 aching pain 酸痛 acrocephalosyndactyly 尖颅并指（趾）畸形 acromegaly 肢端肥大症 acromegaly facies 肢端肥大症面容acropachy 杵状指 active position 自主体位 acute abdomen 急腹症 acute appendicitis 急性阑尾炎 acute peritonitis 急性腹膜炎 Adams-Stokes syndrome 亚-斯二氏综合征A ddison’s disease 阿狄森氏病adolescent spurt 青春急激成长adventitious sound 附加音 age 年龄albinism 白化症 alternate motion 轮替动作alternative position 辗转体位 alveolar ventilation, VA 肺泡通气量alveolar ventilation, VA 肺泡通气量amphorophony 空瓮音 analgia 痛觉,缺失 ankle clonus 踝阵挛 anterior axillary line 腋前线 anterior midline 前正中线 aortic insufficiency 主动脉瓣关闭不全aortic stenosis 全动脉瓣狭窄 Apert’s syndrome 阿佩尔氏综合征尖颅apical belly 尖腹 apical impulse 心尖搏动 arcus senilis 老年环 areola 乳晕 arrhythmia 心律失常 arthresthesia 关节觉 articulatio 关节 articulus 关节 ascites 腹水

健康扶贫45个重点病种名称及救治种类

“三个一批”是根据《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》文件整理，其中：重病兜底保障一批：对医疗费用个人支付金额单次或年累计超过 3000 元的、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户实行兜底保障政策。 45个重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系 45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表即三个一批一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障 01 慢性阻塞性肺气肿 0101 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 02 尘肺√ 03 先天性心脏病0301 儿童房间隔缺损√0302 儿童室间隔缺损√0303 儿童先天性动脉导管末闭√ 1

疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表 45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称即三个一批一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障0304 法洛四联症√ 0305 儿童先天性肺动脉瓣狭窄√ 0306 儿童完全性房室隔缺损√ 0307 完全性肺静脉异位引流（肺静脉连接完全异常）√ 0308 完全性大动脉转位√ 0401 急性ST段抬高心肌梗死√ 04 急性心肌梗塞 0402 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征√ 05 风湿性心脏病0501 风湿性二尖瓣狭窄√ 06 心肌病0601 肥厚性梗阻型心肌病√ 0701 肝硬化腹水√ 07 肝硬化 0702 肝硬化并发肝性脑病√ 2

45个重点病种一级代码、名称45个重点病种二级代码、名称疾病确诊表—救治种类与疾病关于对照表即三个一批一级代码一级疾病名称二级代码二级疾病名称大病集中救治慢病签约服务重病兜底保障0703 肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血√ 0704 失代偿肝硬化√ 08 肾炎0801 Goodpasture综合征√ 0802 急性间质性肾炎√ 0803 急性肾小球肾炎√ 0804 新月体肾炎（急进性肾炎综合征）√ 0805 慢性肾炎综合征√0806 IgA肾病√0807 抗肾小球基底膜病√ 09 肾病综合症√ 10 终末期肾病1001 终末期肾脏病行自体动脉-静脉内瘘成型术√ 3

(整理)成人斯蒂尔病

成人斯蒂尔病诊治指南（草案） [概述] 斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（adult onset still’s disease AOSD）。本病曾有过许多名称，国内有人长期沿用“变应性亚败血症”，1987年以后统一称为成人斯蒂尔病。本病病因尚不清楚，临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤后才考虑其诊断，因此，临床上诊断成人斯蒂尔病十分因难。某些病人即便诊断为成人斯蒂尔病，还需要在治疗中密切随诊，以进一步除外感染和/或肿瘤的发生。本病男女罹病相近，散布世界各地，无地域差异，患病年令多在16-35岁，高龄发病可见到。 [临床表现] 1、症状和体征（1）发热是本病最常见、最早出现的症状。其他一些表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等表现可能在出现发热数周甚至数月才陆续表现出来。80%以上的患者发热呈典型的峰热（spiking fever），通常於傍晚体温骤然升高，伴或不伴寒战，体温39℃以上，但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常。通常峰热每日一次，每日二次者少见。（2）皮疹是本病的另一主要表现，约见于85%以上病人，通常典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多变，有的患者可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦常消失。呈时隐时现特征。另一皮肤异常是约1/3病人由于衣服、被褥皺折的机械刺激或由于热水浴，受刺激相应部位皮肤呈弥漫红斑并可伴有轻度瘙痒，这一现象即koebner现象。（3）关节及肌肉症状几乎100%患者表现有关节疼痛，有关节炎者也占90%以上。易受累的关节为膝、腕关节，其次为踝、肩、肘关节。近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。发病早期受累关节少，为少关节炎，以后受累关节增多呈多关节炎。不少病人受累关节的软骨及骨组织可侵蚀破坏，故晚期关节有可能僵直、畸形。肌肉疼痛也很常见，约占80%以上，多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。（4）咽痛多数病人有咽痛，常在疾病早期出现，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重，退热后缓解。咽部出血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗菌素治疗对咽痛无效。（5）其他临床表现成人斯蒂尔病可有其他表现，如周围淋巴结肿大、肝大、腹痛（少数似急腹症），胸膜炎，心包积液、心肌炎、肺炎。较少见的有肾及中枢神经异常，周围神经损害。少数病人可出现急性呼吸衰竭、充血性心衰、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血（DIC）、严重贫血及坏死性淋巴结病。 2、实验检查（1）血常规90%以上患者中性粒细胞增高，80%左右的患者血白细胞计数≥15×109/L。约50%病人血小板计数升高，嗜酸粒细胞无改变。可合倂正细胞正

有这种特征的溃疡竟是癌变

有这种特征的溃疡竟是癌变在口腔疾病中，口腔黏膜溃疡是我们最容易遇到的一个。要想避免被它反复“骚扰”，首先要了解其发病原因，稳住阵脚从容应对；其次要准确用药，尽早摆脱它；最后，有时口腔溃疡是某种恶性疾病的症状，一旦发现蛛丝马迹应尽快到正规医院接受诊治。有这种特征的溃疡竟是癌变（华盖/供图）口腔黏膜溃疡（俗称“口疮”）在口腔疾病中像感冒一样多发，几乎每个人在一生中，都被口腔溃疡困扰过。其实，只要你了解它的发病原因，就能稳住阵脚，从容应对。那么，口腔溃疡有几种类型：口腔溃疡的3类型 1、轻型

约占患者的80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。 RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径溃疡一般为3-5个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。 2、重型亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占8%左右。好发于青春期。溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘫痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。 3、疱疹样溃疡亦称口炎型口疮，约占患者的10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm ，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。口腔溃疡形状提示癌虽然在我们遇到的口腔溃疡中，绝大多数属于复发性口腔溃疡，但在少数情况下，口腔溃疡也可能是较为严重的疾病表现出的一个症状，如口腔鳞癌、盘状红斑狼疮、多形红斑、白塞病、克隆氏病等。有时，它还可能是全身疾病的一种反映，如患糖尿病、胃病、血液病、结核病等。因此，了解鉴别口腔溃疡的方法非常重要。对于普通老百姓来说，通过识别下列特点，有助于进行简单的判断：

克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、肠梗阻

第五节肠道疾病一、克罗恩病 1、性质：非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成。 2、好发部位：回肠末端。 3、分布特点：节段性。 4、最大临床特征：瘘管形成。 5、X线表现：纵行溃疡、裂行溃疡、鹅卵石、铺路石样。 6、最常见的临床表现：腹痛，进食后加重，排便后缓解。 7、最常见的肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔溃疡。 8、最常见的并发症：肠梗阻。 9、钡剂灌肠：线样征、肠袢分离。 10、首选治疗药物：柳氮磺吡啶。 11、活动期用糖皮质激素，无效加用免疫抑制剂。 12、手术治疗：并发症、持续加重。

二、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别克隆氏病和溃疡型结肠炎的鉴别诊断 1 2、临床表现：腹痛（疼痛-便意-便后缓解）、腹泻、粘液脓血便，一年以上。 3、鲜血附于粪便表面，病变局限于直肠；血混于粪便之中，病变位于直肠以上者。 4、好发部位：直肠乙状结肠。 5、分布特点：连续性分布。 6、不易形成瘘管。 7、最常见的并发症：中毒性巨结肠（诱因低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或阿片类；最严重的是横结肠）。 8.中毒性巨结肠后X线表现：结肠扩张、结肠袋消失、呈铅管样。 9.溃疡性结肠炎易癌变。 10、确诊结肠镜：黏膜充血水肿、呈颗粒状、质脆易出血、假息肉形成。 11、X线检查：毛刺状或锯齿状+小龛影。 12、治疗：柳氮磺吡啶、美色拉嗪。

三、肠易激惹综合征 1、性质：功能性肠道疾病。 2、临床表现:腹痛、腹泻（不影响睡眠）、排便（无脓血），精神因素使其症状加重。 3、治疗：去除诱因。四、肠梗阻 1、病因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变；动力障碍。 2、分类： 3、临床表现：痛吐胀闭+腹部体征

关节活动度测量图

关节活动度测量图解一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。

三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。

关节活动度评定

1.关节活动度评价的设备： 1．普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。（见图2-1-7），使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。 2．方盘量角器测量法范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成（图2-1-8）。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。

便携式肌力测试与关节活动度计品牌：perforembetter 简介：创新肌肉骨骼测试设备本产品是市场上第一个能够同时精确，科学地进行肌力测试与关节活动度的双功能测试的设备，本产品所附软件可以将测试结果传输，存储到电脑。专利号：#s 6,792,801 及D490732在一个设备中整合两项评估功能，消除了对多个不同器械的需求，肌肉测力计精确到1%，活动度测试精确到1°测压测力计采用双阈值设定，三测试头-平面、曲线和数字，相应软件配置包含使用方法示意图。 2.关节活动度评定方法： 1、舒适体位 2、暴露测量的关节 3、确定测量关节的骨性标志 4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。 6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂一、脊柱（一）颈椎ROM

关节活动度测量

关节活动度测量 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

各关节活动度的具体测量针推学院05康复治疗学专业梁云燕 2007-03-31 一、实验目的。准确的测量关节活动度是骨科疾病康复的必要环节。物理疗法以提高和改善粗大运动功能为主要目标，因此在进行关节活动度测量时，通常测量与粗大运动功能有关的大关节并在测量中达到以下目的： 1、确定关节活动范围是否受限。 2、确定活动受限的关节部位。 3、确定关节受限的程度。 4、寻找和确定福安街活动受限的原因或者因素。 5、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。 6、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。二、实验内容。

测量各大关节活动度ROM，包括肩关节（屈曲、伸展、外展、内旋、外旋）、肘关节（屈曲、伸展）、前臂（旋前、旋后）、腕关节（屈曲、伸展、桡偏、尺偏）、髋关节（屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋）、膝关节（屈曲、伸展）、踝关节（背屈、跖屈）。三、实验方法。 1、肩关节的屈曲、伸展、外展、内旋、外旋。测量方法见下表。

2、肘关节的屈曲与伸展被检查者体位为坐位，上肢紧靠躯干，肘关节伸展，前臂解剖中立位。测量方法见下表。 3、前臂的旋前、旋后被检查者体位为坐位，上臂紧靠躯干，肩关节无屈曲、伸展、外展、内收、旋转，肘关节屈曲90°，前臂呈中立位。

旋前：运动方式在水平面上，以垂直轴为轴进行拇指向内侧，手掌向下运动，上臂紧靠躯干防止肩关节代偿。旋后：运动方式拇指向外侧，手掌向上的运动。测量方法见下表。 4、腕关节的屈曲、伸展、桡偏、尺偏测量体位：被检查者体位都为坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂尺侧置于桌面上，手指轻度伸展。腕关节不得出现桡、尺偏以及手指屈曲，以免影响腕关节活动。测量方法见下表。