外科学骨科部分复习资料教学资料

外科学骨科部分复习

资料

1、骨折：骨的完整性和连续性中段。

2、骨折可由创伤和骨骼疾病所致。

3、病理性骨折：骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即可发生骨折，

称为病理性骨折。

4、骨折的成因：①直接暴力②间接暴力③疲劳性骨折

5、根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：开放性骨折、闭合性骨折。

6、根据骨折的程度和形态分为：不完全骨折、完全骨折。

7、不完全骨折分为：裂缝骨折、青枝骨折。

8、完全骨折分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨

折、骨垢分离。

9、压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

10、骨骺损伤：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

11、根据骨骺稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折。

12、常见的骨折端移位：①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位⑤旋转移位

13、造成各种不同移位的影响因素：

①外界暴力的直接作用方向是造成骨折端移位的主要因素；②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位；③不恰当的搬运。

14、骨折的临床表现：①全身表现：休克、发热；②局部表现：（1）骨折的一般表现：局部

疼痛、肿胀和功能障碍；（2）骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨檫感。

15、具有骨折的三个特有体征之一者，即可诊断为骨折。

16、值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，没有典型的骨盆特有体征，因常规行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。

17、骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊

位置的X线平片。

18、有些不易确定损伤情况时，还需拍对侧肢体相应部位的X线平片，以便进行对比。

19、早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合症。

20、晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

21、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急

性缺血而产生的一系列早期综合征。

22、最多见于前臂掌侧和小腿。

23、机制：创伤、骨折的血肿和组织的水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、

局部压迫使骨筋膜室容积变小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

24、根据其缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。

25、可根据以下四个体征确定诊断：①患肢感觉异常；②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性)

③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；④筋膜室即肌腹处有压痛。

26、治疗：①骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿，治疗时因予以足量补液促进排尿；②如果筋膜室内压力＞30mmHg，因及时行筋膜室切开减压手术。 27、骨折愈合过程：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 28、骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；

③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

29、影响骨折愈合的因素：①全身因素：年龄、健康状况；②局部因素：骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染；③治疗方法的影响：反复多次的手法复位、切开复位是软组织和骨膜剥离过多、开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片、骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼。 30、骨折的急救：抢救休克、包扎伤口、妥善固定。

31、骨折固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；

②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送。

32、骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。 33、复位标准：解剖复位、功能复位。

34、解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线良好。

35、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。

36、一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内；

③成角移位与关节活动方向移位，必须完全复位；

④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

37、复位方法：手法复位、切开复位。

38、切开复位的指征：①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；②关节内骨折可能影响关节功能者；③手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者。

39、骨折的固定：外固定、内固定。

40、骨外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形和关节融合术后。

41、清创的时间：伤后6~8小时。

42、骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 43、X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

44、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。

45、骨折不愈合根据X线平片表现分为：肥大型、萎缩型。 46、肥大型：骨折端膨大、硬化，呈象足样。

47、萎缩型：骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处可有假关节活动。

48、骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。 49、锁骨骨折主要为间接暴力引起。

50、常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨

折。 51、I型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的1/3。

52、锁骨中1/3骨折时，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。

53、锁骨骨折后，发现锁骨外端较高，按压有弹性感觉，应怀疑肩锁关节脱位。

54、症状：锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。 55、体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。 56、上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。 57、并发症：气胸、锁骨下动

脉损伤、臂丛神经损伤。 58、治疗：（1）儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动；（2）对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横行“8”字绷带固定；（3）以下情况时，可考虑切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；（2）复位后再移位，影响外观；（3）合并神经、血管损伤；（4）开放性骨折；（5）陈旧骨折不愈合；（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 59、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交界部位，易发生损伤。在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。 60、中、老年人多见。

61、外科颈骨折的分型：无移位型、外展型、内收型、粉碎型。

62、临床较为常用的肱骨近端骨折分型为Neer分型。

63、并发症：臂丛神经损伤、腋神经损伤、腋动脉损伤。

64、肱骨外科颈骨折与肩关节脱位的鉴别

肩外形肱骨头位置贴胸试验

肩关节脱位方肩移位阳性

外科颈骨折正常正常阴性

65、治疗：一、保守治疗

1、无移位：三角巾悬吊3周；

2、外展型：手法复位、腋下放垫，贴胸石膏固定4周；

3、内收型：手法复位、外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）；

二、手术治疗

1、手术指征：①手法复位、外固定失败；②大血管伤；③开放骨折；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连，骨畸形愈合。

2、手术方法：开放复位、内固定（拉力螺钉、克氏针、钢板）。

66、肱骨干骨折：肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

67、骨折分类：①上段骨折：近端内移位，远端上外移位；②中段骨折：近端外移位，远端上内移位；③下段骨折：各种移位。

68、并发症：①桡神经损伤（肱骨干中段骨折）②骨不连（肱骨干下段骨折）

69、治疗：一、保守治疗

1、无移位：无需复位；

2、有移位：手法复位轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月。二、手术治疗

1、手术指征：①手法复位，外固定失败；②大血管伤；③开放骨折；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连、骨畸形愈合；⑥桡神经损伤有移位的骨折；

2、手术方法：开放或闭合复位，内固定（钢板螺钉+肩人字石膏，髓内钉，外固定架）。

70、肱骨髁上骨折：肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

71、肱骨干与肱骨髁轴线之间有30°~50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

72、在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。

73、在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。

74、肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。

75、肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

76、伸直型肱骨髁上骨折容易损伤正中、尺、桡神经及肱动脉。

77、屈曲型肱骨髁上骨折不易损伤正中神经、肱动脉。

78、多由间接暴力引起。

79、机制：当跌倒时，肘关节处于半曲或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上而下产生剪式应力，使肱骨干和肱骨髁交界处发生骨折。

80、通常是极端向前下移位，远端向上移位。

81、症状：儿童有手着地受伤史，手部出现肿胀、疼痛、皮下瘀斑，肘部向后突并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。

82、体征：局部明显压痛，由骨擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。

83、肘外形肘后三角肘功能

肘关节后脱位前臂短改变弹性固定

伸直型肱骨髁上骨折上臂短正常部分活动

84、并发症：①肱动脉损伤：桡动脉搏动弱②正中神经损伤：猿

手③尺神经损伤：爪形手④缺血挛缩：“5P”征⑤肘内翻：提携角变小

⑥骨化性肌炎：肘功能障碍⑦关节僵硬：肘功能丧失

⑧骨筋膜室综合症：剧痛、压痛、被动牵拉痛；肿胀；运动感觉障碍；脉搏搏动减弱或消失。(剧烈疼痛是诊断骨筋膜室综合症的主要临床表现）85、“5P”征：painlessness无痛，pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白，parasthesia感觉异常，paralysis肌麻痹。

86、治疗：一、保守治疗

1、无移位：不需复位，长臂石膏固定功能位一个月；

2、屈曲型：手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月；

3、伸直位：手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月；局部肿胀严重，不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗。二、手术治疗

1、手术指征：①手法复位，外固定失败；②开放骨折；③大血管伤；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连、骨畸形愈合。

2、手术方法：开放复位、内固定（克氏针、钢板）。

87、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。

88、机制：跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下段导致骨折。

89、症状：受伤后，局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。

90、体征：肘上方压痛，后方可扪到骨折端。

91、近折端向后下移位，远折端向前移位。

92、由于肘后方软组织较少，折缘锐利，可刺破皮肤形成开放骨折。

93、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折，合并桡骨头脱位。

94、孟氏骨折以青壮年多见。

95、分类：伸直型、屈曲型、内收型

96、并发症：桡神经损伤

97、治疗：一、保守治疗

1、伸直型：屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位2-2.5

月； 2、屈曲型：伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定伸肘位1.5-2

月； 3、内收型：屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨，石膏固定屈肘位1-1.5月；

二、手术治疗

1、手术指征：①手法复位，外固定失败；②开放骨折；③大血管伤；④同一肢体多处骨折；⑤骨不连，骨畸形愈合。

2、手术方法：①新鲜骨折：开放复位，重建环状韧带，尺骨固定（钢板固定、髓内针）；②陈旧骨折：开放复位，桡骨小头切除，尺骨固定（钢板固定、髓内针）。

98、尺桡骨干骨折以青壮年多见。

99、并发症：可并发正中神经、尺神经、桡神经伤，易并发缺血挛缩。

100、分类：桡骨干单骨折、尺骨干单骨折、尺桡骨双骨折

101、病因：①直接暴力：同一平面横形或粉碎性骨折；②间接暴力：桡骨骨折、低位尺骨斜形骨折；③扭转暴力：高位尺骨骨折、低位桡骨骨折。

102、治疗：一、保守治疗

1、桡骨干单骨折：（1）中上1/3：手法复位，石膏固定旋后位1.5-

2.0个月；（2）中下2/3：手法复位，石膏固定中立位1.5-2.0个月； 2、尺骨干单骨折：手法复位，石膏固定功能位2.0-

3.0个月； 3、尺桡骨干双骨折：手法复位，石膏固定功能位2.0-3.0个月；二、手术治疗

1、手术指征：①手法复位，外固定失败；②开放骨折；③大血管损伤；

④同一肢体多处骨折；⑤骨不连，骨畸形愈合。

2、手术方法：开放复位，内固定（钢板、髓内针、外固定架）

103、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折、尺骨小头脱位。

104、盖氏骨折多不稳定。

105、治疗：不行手法复位，外固定，多需手术治疗：

1、新鲜骨折：桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位；

2、陈旧骨折：桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除。

106、桡骨远端骨折是指据桡骨远端关节面3cm以内的骨折。

107、掌倾角：10°-15°；尺倾角：20-25°。

108、桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。

109、Colles骨折（伸直型骨折）：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。

110、症状：伤后局部肿胀、疼痛，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。

111、体征：局部压痛明显，腕关节活动障碍。

112、X线：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。 113、Smith骨折（屈曲型骨折）：常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起的。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。 114、Barton骨折（染骨远端关节面骨折伴腕关节脱位）：是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸、前臂旋前位跌到，手掌着地，暴力通过腕骨传导撞击桡骨背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。

115、治疗：一、保守治疗：

1、伸直型骨折(Colles骨折）：手法复位，四头带固定掌曲尺偏位1个月；

2、屈曲型骨折（Smith骨折）：手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月；二、手术治疗：

1、手术指征：①手法复位，外固定失败；②开放骨折；③同一肢体多处骨折；④骨不连、骨畸形愈合；⑤Barton骨折。

2、手术方法：开放复位、内固定（克氏针、螺钉、钢板）。

116、手的休息位：手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态，即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸10°-15°，轻度尺偏；掌指关节、指间关节半屈曲位，从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小，各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后，手的休息位将发生改变。

117、手的功能位：手将发挥功能时的准备体位，呈握球状。表现为腕关节背伸20°-25°，轻度尺偏；拇指外展、外旋与其余指处于对指位，其掌指及指间关节微曲，其余手指略微分开，掌指、近指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各手指关节的屈曲程度较一致。其临床意义在于严重手外伤术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定可使手保持最大的功能。

118、检查与诊断：1、皮肤损伤检查：皮肤的颜色与温度、毛细血管回流试验、皮肤边缘出血状况 2、肌腱损伤检查 3、神经损伤检查 4、血管损伤检查5、骨关节损伤检查

119、手外伤现场急救处理原则：止血、创口包扎、局部固定、迅速转运。120、治疗原则：①早期彻底清创；②组织修复；③一期闭合创口④术后处理：血管吻合术后需固定2周，肌腱缝合后固定3-4周，神经修复4周，关节脱位3周，骨折4-6周。术后10-14天拆除伤口缝线。 121、手部骨折与脱位的治疗最终目的：恢复手的运动功能。