贝伐珠单抗治疗复发恶性脑胶质瘤36例临床分析

脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会.doc

脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会- 【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术 1 资料与方法本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。 2 结果 3 讨论在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%～50%，患者的生存期较短，具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。目前，临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。 3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术脑胶质瘤复发为临床中的常见问题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道德精神，尊重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。复发脑胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长患者的生命。 3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患

者再次手术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且重要脏器功能无较大变化[3]。 3. 3 再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈，并能够指导患者配合，完成手部或者足部的动作，进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后，在最大限度切除肿瘤的前提下，要注重保护脑功能区，指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上，做到全切除，如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位，则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压，要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压，则要严密根据层次进行缝合，这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。综上所述，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗，要严格掌握手术适应证，进而能够提高生存质量，延长生存时间。

脑胶质瘤复发后还有没有必要继续化疗

脑胶质瘤的发病率在近些年来呈现不断上升的趋势，给人们的生活带来了很大的困扰，并且还威胁到了人们的生命。恶性肿瘤具有无限制生长、浸润和转移的特性，临床上很多患者经过一系列的治_疗后出现了复发的情况，如做了化疗的患者，一旦复发意味着病情加重，且是患者死亡的重要原因之一，需要引起足够的重视，及时采取措施治_疗，那脑胶质瘤复发后还有没有必要继续化疗呢？脑胶质瘤复发一般是指患者接受治_疗后或者一段时间内检测不到肿瘤后，体内再次出现肿块。脑胶质瘤复发后治_疗会更加棘手，有很多患者在得知复发后就对治_疗失去了信心，甚至想要放弃治_疗。其实脑胶质瘤复发也并非无药可救，患者通过合理有效的治_疗后，还是有助于控制病情，缓解病情，延长生存时间的，不过关键是要选择适合自己病情和身体状况的方法。化疗是一种全身性治_疗手段，对于癌细胞有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，抑制扩散转移，控制病情发展，但化疗也存在着不足之处，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，对患者机体造成一定的损伤，因此选择化疗的患者需要有较强的免疫力和耐受力，患者是否需要继续化疗也要根据自身情况进行综合评估，评估结果认为适宜化疗的才能进行。对于失去化疗机会的患者，也不要轻易放弃，中医作为我国的传统医学，在治癌方面也有独特的优势，其抗癌功效也得到了大量临床案例的证实。中医治_疗脑胶质瘤不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等中医，中医讲究以人为本，注重对患者进行整体的治_疗和调理，通过调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，控制病情的进一步发展，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合西医进行综合治_疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，使治_疗顺利完成，还能抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，进一步延长生存时间。中医治_疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治_疗措施，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治_疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治_疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中医药。用药至2014年年底时，复查结果一切正常，随后按照袁希福院长建议定期服用即可。 2017年9月24日，赵俊义受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会，他的身体一切如常，平时打打牌，出去转转，为家人做做饭，生活怡然自得。（以上为真实治_疗案例，在实际治_疗中，由于患者病情、体质不同，治_疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

脑胶质瘤晚期复发了还能活多久

脑胶质瘤晚期通常会出现颅内压增高、头痛呕吐及精神症状等，另一方面由于脑组织受肿瘤压迫浸润会出现局部症状，引起神经功能损伤。当脑胶质瘤到了晚期时，病情较重，治疗难度也较大，临床上有不少患者在经过一系列的治疗后仍然出现了复发或者转移的情况，一旦复发意味着病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一，因此能活多久成为患者和家属非常关注的问题之一，那脑胶质瘤晚期复发了还能活多久呢？对于脑胶质瘤晚期复发了还能活多久这个问题，并不能一概而论，与多方面的因素有关，如肿瘤的恶性程度、患者体质、复发后治疗的效果等，要根据患者的具体情况综合分析，判断患者生存期的长短。一般肿瘤恶性程度较低，患者体质较好，治疗效果较好，生存期也相对较长，如果患者一般状况较差，病情较重，缺乏有效的治疗手段，生存期则较短，可能不超过一年，甚至更短。另外患者的心态也是影响生存期的主要因素，即使病情复发也不要轻易放弃，树立战胜病魔的信心，结合自身的情况选择合适的方法对症治疗，尽可能的控制病情，为自己争取更长的生存时间。脑胶质瘤晚期复发手术切除的几率很小，通过放化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，短期效果明显，但远期疗效差，且会产生一系列的副作用，影响患者生存质量和生存期。而中医具有安全、副作用小、适应症广等特点，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，而且中医在治疗时从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，标本兼治，在控制局部病灶，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，补充元气，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医联合放化疗，还有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性，提高放化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，预防病情再次复发或转移，进一步延长生存时间。中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。袁希福认为，脑胶质瘤不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。其提出的三联平衡理论的实质内涵就是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，在该理论的指导用药下，部分患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。部分参考案例：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。

脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗

现在的人们工作、生活的压力都很大，随之而来的就是各种各样的疾病，尤其是脑部疾病，脑胶质瘤就是其中的一种。对于脑胶质瘤的治疗，很多患者会首先考虑手术，能够直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并非适合所有的患者，尤其是病情进入晚期后，很容易出现其他部位的扩散转移，患者一般状况较差，不能也不适合手术，那脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗呢？面对脑胶质瘤，有许多患者普遍认为，癌瘤就是瘤子，切掉就行了，因此对手术寄予厚望，当被告知无法手术时，就认为自己已经病入膏肓，无药可救了。其实现在治疗脑胶质瘤的方法越来越多，即使晚期患者不能手术，也不意味着无药可救，还是有不少患者积极寻求非手术的治疗，如放化疗和中医治疗，使得病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。对于脑胶质瘤晚期的治疗，放化疗占据着重要的地位，是比较常用的方法，通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，在一定程度上延长生存时间。但众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量，甚至会影响患者生存期。因此对于放化疗一定要慎重选择，结合患者的具体情况综合考虑，制定合适的方案。针对放化疗的副作用，患者可以联合中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，降低复发转移的可能性，进一步延长生存时间。作为我国的传统医学，中医在脑胶质瘤的治疗发挥了独特的优势，应用也比较广泛，除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广，失去手术、放化疗机会的患者。中医治疗讲究以人为本，从患者整体出发，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，一方面控制病情发展，抑制肿瘤细胞，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。部分参考案例：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。

脑胶质瘤患者放化疗后多久会复发

脑胶质瘤是常见、发病率较高的一种颅内肿瘤，也称为神经胶质细胞瘤，是由神经上皮组织衍化来的肿瘤，一般脑胶质瘤的治疗难度比较大，且很多患者在发现病情时已是晚期。对于脑胶质瘤的治疗，放化疗是常用的方法，短期内可以看到明显的效果，不过并不能全部清除癌细胞，且产生的副作用对机体损伤较大，患者经治疗后免疫力和抵抗力也会下降，增加复发转移的风险，那么，脑胶质瘤患者放化疗后多久会复发呢？脑胶质瘤患者放化疗后多久会复发？多久会复发？其实很难回答出具体时间，因为导致复发的原因多种多样，比如：治疗的局限性，脑胶质瘤的形成与多种内外致癌因素影响有关，除开饮食污染、环境污染、不良生活习惯等外因，还有机体内部紊乱的微环境等内因，在帮助癌细胞滋生。因此，若治疗仅是关注肿块的清除，病灶的灭杀，而不调整内部环境，远期疗效是难以保证的，哪怕放化疗做的再好，再顺利，也不可能抑制复发。而且，放化疗也做不到完全灭杀肿瘤细胞。这些残留下来的微小癌病灶会隐藏起来，伺机而动，等待卷土重来的机会。那么什么时候会复发呢？这恐怕没有人能回答了，如果真的能掌握脑胶质瘤的复发的具体时间，那么治疗恐怕早就打破僵局，脑胶质瘤也不会那么难治。虽然说不出具体时间，但从大量数据来总结，也能发现一些规律。一般来讲，脑胶质瘤患者经过综合治疗（包括手术、放化疗、中医药治疗等等）后的前五年是复发、转移的高峰期，超过80%的患者是在治疗的前三年出现复发转移的，第三年到第五年的复发的患者占总数的10%，余下10%是在五年以后复发、转移的。因此，临床上多用五年生存率来评估脑胶质瘤治疗的疗效。鉴于此参考大数据来回答这个问题的话，大多数患者会在五年内复发。当然要问具体什么时间，就无法回答了，因人而异各有不同。脑胶质瘤患者如何降低复发率？目前来看，放化疗有一定局限性，需要综合其他治疗手段来弥补弊端。中医药结合放化疗往往可以达到增效减毒的作用，有助于降低复发率。中医治疗肿瘤有着几千年的历史，在漫长的生活实践和医疗实践中总结了大量的经验，并整理上升为理论，提出了整体观念和辨证论治。肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，着重点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡。深耕中医治癌领域近40年的袁希福老中医就提出：肿瘤虽然只生长在身体的某一局部，但实际上是一个全身性的疾病。大量的迹象表明，局部的癌肿，可在全身各系统产生广泛的影响，并有各种症状表现。中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部治疗，又采取了扶正固本的方法，因此，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。袁希福老中医在传统中医辩论论治理论的基础上，结合临床经验总结的三联平衡理论，其治疗优势是抓住袁希福老中医总结出的脑胶质瘤患者的主要病机“虚”“淤”“毒”三大特点，采取扶正、通淤、攻毒三大对策，统筹兼顾，结合八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等方法，进行针对性治疗，扶正患者元气的同时，进行肿瘤攻伐，从而有助于预防复发，帮助患者减轻痛苦、延长生存期。部分参考案例：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中药。用

脑胶质瘤复发时间影响因素分析

脑胶质瘤复发时间影响因素分析发表时间：2012-08-13T17:16:34.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：亓欣张磊* [导读] 综上所述，胶质瘤术后复发现象在临床上普遍存在，术后复发时间与患者预后密切相关。亓欣张磊* (第二军医大学附属长征医院神经外二科<上海市神经外科研究所> 200003) 【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0063-03 【摘要】目的探讨影响胶质瘤复发时间的相关因素。方法收集2000.04～2009.04在上海长征医院经手术治疗，有完整随访资料且术后胶质瘤复发的患者资料，对相关因素与胶质瘤复发时间的关系进行统计分析。结果单因素分析结果显示患者年龄、术前KPS评分、术前癫痫、病理类型及术后放/化疗与脑胶质瘤复发时间相关（P<0.05），再次行多因素COX比例风险模型回归分析提示患者年龄、病理类型及术后放/化疗有统计学意义（P<0.05）。结论患者胶质瘤术后复发时间与预后密切相关，应正确判断患者的一般情况，根据术中情况及肿瘤性质在术后选择合适的放、化疗，采用手术治疗辅以术后放、化疗的综合疗法，从而达到满意的治疗效果。【关键词】胶质瘤复发预后 Analysis of factors on the time of glioma as recurrance Qixin Zhang Lei* Department of Neurosuegery，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai Institute of Neurosurgery，Shanghai 200003，China 【Abstract】Objective To analyze the correlated factors on the time of glioma as recurrence. Methods:Data of patients with glioma who were taken operation from April, 2000 to April, 2009 in ChangZheng Hospital and were recurred after operation was collectd.Then stastiscal analysis of the correlated factors on the time of glioma as recurrence was taken.Result:Univariate analysis demonstrated that patients’ age, KPS score, epilepsy before surgery, pathologic grade, and radiotherapy/ chemotherapy were the significant factors on the time of glioma as recurrence.The result of multivariate COX analysis showed that age, pathologic grade and radiotherapy/ chemotherapy were significantly correlated with the time of glioma as recurrence. Conclusion: The time of glioma as recurrence was significantly correlated with patients’ prognosis, so we should evaluate patients’ general state of health correctly, make suitable therapy according to the information from the operation and the character of tumor to get satisfactory therapeutic efficancy. 【Key words】glioma recurrence prognosis 胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤之一，发病率占全部原发性颅内肿瘤的40%～50%[1]，目前治疗上首选手术切除为主，辅以放、化疗的综合治疗措施，但胶质瘤多呈浸润性生长，术中很难完全切除病灶，术后复发率较高。而第一次手术治疗时间与肿瘤复发间隔的时间越短预示肿瘤生长越快，患者预后也就越差[2]，因此，延缓胶质瘤复发是目前临床工作的关键。本文通过分析相关病例资料，初步探讨了其临床病理因素对胶质瘤复发时间的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集2000.04～2009.04在上海长征医院经手术治疗，有完整随访资料且术后胶质瘤复发的患者资料共47例，其中男性37例，女性10例，发病时年龄4～63岁；平均38.77岁；术前患者Karnofsky行为评分（Karnofsky Performance Scale，KPS评分）为20～100分，平均7 2.77分；术后复发时间为3～108个月，平均29.41个月。 1.2 临床症状有27例患者表现为头痛呕吐等颅内压增高症状，16例患者首发症状为癫痫发作，3例表现言语及肢体运动障碍患者，1例患者无明显症状，体检时发现。 1.3 肿瘤部位胶质瘤位于幕上患者共44例，额/颞/顶/枕叶共36例，额颞/颞顶/颞枕叶4例，胼胝体/丘脑/侧脑室4例；幕下3例，其中小脑半球2例，四脑室1例。 1.4 治疗方法及病理类型术中显微镜下行肿瘤全切/次全切患者33例，部分切除患者14例，术后行放/化疗患者36例，病理类型采用WHO标准结合Kemohan I～IV级分类法分为：星形细胞瘤I～IV级及少突胶质细胞瘤。 1.5统计方法采用SPSS 13.0统计软件，将相关临床因素与胶质瘤复发时间的关系采用Kaplan-Meier法进行分析并采用Log-rank（对数秩）检验，选择单因素分析中P<0.05的变量建立COX比例风险模型，采用逐步回归分析进行危险因素判断。 2 结果 2.1 单因素分析将年龄分为<40岁，40～60岁，≥60岁三组；术前KPS评分分为>80分及≤80分两组；肿瘤直径分为≥5cm和<5cm两组。对性别、年龄、术前KPS评分、术前癫痫、肿瘤位置、肿瘤直径、病理类型、术中肿瘤切除程度及术后放/化疗9个临床病理因素对胶质瘤复发时间的影响进行分析，结果显示与胶质瘤复发时间相关的因素有：年龄、术前KPS评分、术前癫痫、病理类型及术后放/化疗（P<0.05）。 2.2 多因素分析对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素COX比例风险模型回归分析，结果提示患者的年龄、病理类型及术后放/化疗有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论胶质瘤术后复发是临床上的常见现象，而肿瘤术后复发时间长短与患者预后密切相关。目前，大多数研究认为肿瘤的复发时间与肿瘤的病理类型相关，低级别胶质瘤复发时间间隔相对较长。本研究单因素及多因素分析结果均显示低级别胶质瘤及少突胶质细胞瘤术后复发时间间隔明显较高级别胶质瘤长，考虑由于高级别胶质瘤在病理学上多表现为坏死、细胞密集、核异形性、核分裂较多和血管周围浸润等特点，同时，部分胶质瘤存在多中心生长趋势，所以其生长相对较为活跃，侵袭性强，最终导致肿瘤复发。因此，我们认为胶质瘤的病理类型是判断肿瘤复发时间的重要因素之一。本文研究发现，年龄是胶质瘤诊治和预后判断中不可或缺的因素，患者年龄与胶质瘤复发时间长短密切相关，年龄越小，复发间隔越长，与文献研究结果一致[3,4]。考虑一方面与年轻患者胶质瘤级别相对较低，另一方面，青壮年患者身体素质要强于老年患者，对手术及术后放、化疗的耐受性亦较强，相对于老年患者更能接受完整的综合治疗，而老年人基础情况较差限制了其治疗的进行，使其术后综合治疗不规律、欠完整。所以，老年患者胶质瘤术后复发时间间隔较短，相对于年轻患者更易出现复发。

脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会

脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会摘要目的对脑恶性胶质瘤复发患者再次手术的治疗效果进行探讨。方法30例复发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象，所有患者均为再次手术治疗，治疗后，观察治疗效果。结果手术均顺利进行；患者的1年生存率为80.0%；2年生存率为40.0%；3年生存率为10.0%。结论在严格掌握手术适应证的情况下，复发脑恶性胶质瘤患者行再次手术治疗，能够提高生存质量，延长生存时间。关键词脑恶性胶质瘤；复发；再次手术脑胶质瘤为临床中一种比较常见的恶性肿瘤，具有常规治疗效果差、预后不良以及易复发的特点。脑胶质瘤常常在首次手术治疗后8～9个月复发[1]。近年来，有研究证实[2]，对脑恶性胶质瘤患者进行定期随访后发现，患者复发后再次手术治疗，能够有效延长患者的生存期。作者对本院收治的30例脑恶性胶质瘤复发患者的再次手术治疗效果进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2005年12月～2010年12月收治的30例复发脑恶性胶质瘤患者作为研究对象，其中，男20例，女10例，年龄12～65岁，平均年龄（37.5±4.2）岁；术前Karnofsky功能状态评分（KPS评分）为50～100分，平均KPS评分为（78.5±5.0）分；病变部位：12例额叶，11例颞叶，3例顶叶，3例岛叶，1例丘脑；病理类型：24例星形细胞瘤，6例胶质母细胞瘤；首次手术治疗距离复发时间3～20个月，平均间隔（5.2±1.2）个月；患者均不同程度伴有反应迟钝、表情淡漠、头痛、不全性失语、行走不稳等临床症状。 1. 2 影像学特征病变主要呈弥漫性浸润生长，病变范围较大，边界模糊；受累区域脑组织出现肿胀，脑沟明显变浅或者消失，脑室缩小；经头颅CT扫描检查，主要为稍低密度灶或者弥漫性等密度灶；经MRI质子像和T2WI检查，双侧大脑半球的弥漫性高信号具有对称性，在T1WI病灶上显示为等信号或者低信号，病灶区域无强化。本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。 1. 3 首次手术治疗情况严格根据WHO病理分级标准：包括11例Ⅰ级，9例Ⅱ级，6例Ⅲ级，4例Ⅳ级；首次治疗术式：21例行肉眼全切术，9例行次全切除术；术后常规给予化疗和放疗。 1. 4 手术治疗方法本组研究的30例复发性脑胶质瘤患者中，所有患者均行再次手术，其中，25例患者行全切除术，5例患者行次全切除术；术后，26例患者行常规化疗联合放疗，3例患者仅单独化疗，1例患者未进行放疗、化

脑胶质瘤晚期已经开始疼痛还能活多久

脑胶质瘤是一种恶性肿瘤疾病，它的发病约占颅内肿瘤的46%，并且发病比较迅速，对身体伤害很大，一旦被检查出患有了脑胶质瘤，要及时的进行治疗。疼痛是很多患者都难以忍受的，尤其是病情到了晚期会不断加重，不仅增加患者痛苦，也会使患者出现各种负面情绪，甚至放弃治疗，那么脑胶质瘤晚期已经开始疼痛还能活多久? 当脑胶质瘤发展到晚期，有些患者的癌细胞已经发生扩散或者转移，而随着癌细胞的不断增长，会压迫身体各个部位血管，正所谓“不通则痛不荣则痛”，当人体经络中的气血发生阻滞不通，会引发各种疼痛。对于脑胶质瘤晚期患者来说，当出现疼痛症状时，可能提示病情进一步发展，但并不能凭疼痛的症状来判断患者能活多久，与患者的体质、病情、治疗方案以及治疗效果有关。如果患者病情控制较好，可以服用止痛药来减轻疼痛，则生存期相对较长，可能是一年或者两年，甚至更久，如果出现广泛转移，引起器官功能的衰竭，出现全身疼痛，则生存期不会太长，可能只有几个月，甚至更短。对于脑胶质瘤晚期患者来说，应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，防止扩散转移，才有助于减轻痛苦，延长生命，此时多不建议患者选择手术，可以考虑放化疗和中医治疗等。放化疗短期作用明显，能控制病情，缩小肿块，但会产生严重的副作用，损伤患者机体，需要及时配合中医，可以起到增效减毒的作用。对于不能或者不愿放化疗的患者，也可以以中医为主进行保守治疗，有助于减轻患者痛苦，控制病情，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。随着中医药的不断发展，越来越多的患者开始了解中医。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，接诊过很多肿瘤患者，其中不乏有些患者会出现疼痛症状，而袁希福提出的三联平衡理论，具备清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结等优势，有助于缓解患者疼痛，增强患者身体机能，控制病情发展。该理论的实质内涵就是扶正、通瘀、排毒，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的根本康复。其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。部分参考案例：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中药。用药至2014年年底时，复查结果一切正常，随后按照袁希福院长建议定期服用即可。 2017年9月24日，赵俊义受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会，他的身体一切如常，平时打打牌，出去转转，为家人做做饭，生活怡然自得。（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）多数患者在晚期会出现疼痛症状，要积极配合医生治疗，尽可能地减轻疼痛，

脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别研究进展

脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别研究进展发表时间：2016-10-27T16:29:49.990Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：孟名柱周胜利 [导读] 近年来国内外有关别胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别报道很多，但都没有达成统一标准。江苏省连云港市第一人民医院影像科江苏连云港 222002 【关键词】胶质瘤；复发；放射性脑损伤【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-042-02 神经胶质细胞起源的肿瘤称为胶质瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，其治疗方法取决于肿瘤的位置、细胞分型及恶性程度，但目前仍以手术治疗为主，术后常辅以放疗[1]。然而，高级别胶质瘤术后容易复发，放射治疗可能对中枢神经系统造成放射性损伤，脑部肿瘤放疗后放射性脑损伤的发生率在3%-24%之间[2]。正确鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤具有重要的临床意义。近年来国内外有关别胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别报道很多，但都没有达成统一标准。 1 常规CT与MRI MRI较CT能够更好的显示病变区的水肿情况，然而，由于复发和损伤部位都存在血脑屏障的破坏，在常规增强CT及增强MRI图像上表现非常相似，所以常规CT与MRI在鉴别复发和损伤的特异性并不高。Dequesada[3]等用病灶系数来鉴别放射性脑损伤取得了很好的效果，如果病灶系数低于0.3，则可以认为是损伤，而不需要进行手术切除。 2 磁共振弥散加权成像（DWI） DWI（diffusion weighted imaging）成像的物理基础是水分子的布朗运动，可以通过测定表观弥散系数（ADC）来反映不同组织的结构特征，由于细胞内外水分子平衡的不断变化及组织内水分子的含量不同，因此可以用来鉴别复发与损伤。目前研究较多采用的是相对ADC比值（rADC），即病变区的ADC值与对侧相应部位正常脑实质ADC值之比。Matsusue[4]等报道，复发灶rADC值明显低于损伤灶rADC值，若以1.30为rADC比值的诊断阈值，其诊断准确性为86.7%，但Sundgren[5]等研究结果却为复发组织ADC值明显高于损伤组织，产生这种差异的原因本人认为可能是由于所选取的研究方法不一致造成的。 3 磁共振弥散张量成像（DTI） DTI（diffusion tensor imaging）是在DWI基础上发展起来的磁共振成像技术，其基本原理是水分子扩散的各向异性。最常用的DTI参数有ADC值、各向异性分数值（fractional anisotropy，FA）及三个本征向量值λ1、λ2、λ3（λ1为最大弥散率，λ2为中度弥散率，λ3为最小弥散率），其中FA值是最常用的描述水分子扩散各向异性的指数之一，它代表了水分子在扩散主向量轴上的运动强度，其值在0~1之间，FA值越接近1，表示各向异性差别最大，在肿瘤组织或放射损伤组织中由于正常的白质纤维束及细胞膜遭到破坏，可导致其FA值较正常脑白质束减低。采用DTI鉴别复发与损伤的研究报道相对较少。Sundgren[5]等研究显示复发与损伤组织的FA值均低于正常脑白质，但是FA值在复发组织和损伤组织的之间却没有明显差别。Price[6]等对不同形式的复发灶分别进行了详细的描述，并认为DTI可以用来预测复发形式及为肿瘤复发的随机对照试验提供参考。 4 灌注成像：磁共振灌注加权成像（PMRI）、动态磁敏感灌注成像（DSC）、CT灌注成像（PCT） PMRI（perfusion MR imaging）可通过相关的分析软件得到脑血容量图（cerebral blood volume map，CBV-Map），在CBV-Map上可以获得感兴趣区的平均脑血容量值，再正常脑白质的血容量为参照，即得到相对脑血容量值（rCBVrelative Cerebral blood volume，常指感兴趣区与正常脑白质脑血容量之比），rCBV能够反映感兴趣区微血管生成情况，可以微观的反应复发与损伤的组织差别。DSC（dynamic susceptibility-weighted contrast-enhanced perfusion MR imaging）是利用顺磁性对比剂首次通过受检组织时，引起局部微观磁场的均匀性发生变化，这种方法对灌注时间把握及对比剂的要求较高。由于肿瘤组织是富血供组织，其rCBV高于损伤组织。Hu[7]等对40个病变组织进行DSC研究发现损伤组rCBV范围为0.21~0.71，复发组0.55~4.64，以0.71为阈值，DSC对两者鉴别的灵敏性91.7%、特异性的100%。Mitsuya[8]等的最新研究发现损伤灶rCBV中位数明显低于复发灶rCBV中位数，分别为1.0和3.5，两者之间存在显著差别。Barajas[9]等对27个病人研究结果为，复发灶rCBV明显高于损伤灶，如果rCBV以1.52为阈值，其灵敏性与特异性分别为92.3%与72.73%，而rCBV小于1.35只发生在损伤灶。Matsusue[4]等报道复发灶rCBV（1.99-4.77，平均3.33±1.16）明显高于损伤灶（0.64-2.81，平均1.82±0.79），如果rCBV以2.10为阈值，其诊断准确性为86.7%。刘鹏飞[10]等的研究结论为磁共振灌注成像对脑胶质瘤放疗后坏死和肿瘤复发的鉴别有重要意义，最大rCBV值结合最大rCBF值可以更好地鉴别脑胶质瘤放疗后坏死和肿瘤。CT灌注成像（perfusion computer tomography ，PCT）可以得到与磁共振灌注成像相似的结果[11]。PMRI及DSC的敏感性与特异性均较高，但是对技术的掌握要求也较高。 5 磁共振波谱成像（MRS） 1H-MRS（1H proton magnetic resonance spectroscopy）利用化学位移原理可以无创性的检测体内不同代谢物的变化，与常规MRI 相比，MRS能够反映出组织更多的病理生理信息，有二维1H MRS及三维多体素1H-MRS成像。1H-MRS探测到的代谢物主要有以下几种：①N-乙酰天门冬氨酸（NAA，2.0ppm），②肌酸（Cr，3.03ppm），③胆碱（Cho，3.2ppm），④谷氨酰胺（Glu-n，2.3~2.5ppm），⑤乳酸（Lac，1.32ppm），⑥脂质波（Lipid，0.8~1.3ppm）。因为在复发组织中，肿瘤细胞增殖旺盛，常处于缺氧状态，Cho峰及 Lac峰会有不同程度的升高，而复发部位的正常神经组织却遭到肿瘤的侵袭破坏，其NAA峰会有明显的减低；在损伤组织中，由于细胞的坏死、细胞膜的崩解释放出游离的脂质，Lip波会明显升高。不同代谢物含量是不同的，但是最近研究最常用代谢物峰值比值，如Cho/Cr比值、Cho/NAA比值、Lac/Cho比值在复发组织中明显高于损伤组织，但是其比值报道差异较大[4][12，13]。 6 单光子发射型计算机断层显像（SPECT）根据复发灶或损伤灶与正常组织对放射性核素示踪剂的摄取率之比（L/N）不同，从而可以对两者进行鉴别，常用的示踪剂有201TI、99mTc-MIBI、99mTc-L-methionine99m、Tc-HMPAO、99mTc-glucoheptonate、123I-IMT、99mTc-（V）DMSA等[1]。国外应用201TI 标记的示踪剂报道相对较多[14，15，16]。Ortega-Lozano[15]等研究发现在低级别胶质瘤复发与损伤之间用201TI-SPECT鉴别存在困难。Gómez[16]等研究发现201TI –SPECT的灵敏性可达96%，特异性为100%，而且在勾勒出肿瘤边界方面有其优势，但是其低空间分辨率及图像质量较差，但是比18F-FDG-PET具有一定的优越性。99mTc-tetrofosmin是一种亲脂性双磷脂，常用在心肌灌注成像，因其不通过正常

脑胶质瘤手术后一般多长时间容易复发

脑胶质瘤是脑肿瘤的一种，虽然生长于颅内的肿瘤都称为脑瘤，但每个患者体质有别，病症分期不同，并发症不同。手术是治疗脑胶质瘤常用的方法，通常在病情早期能够起到很好的治疗作用，甚至部分患者能达到根除的效果，但手术也有一定的局限性，治疗并不彻底，很多患者术后会面临复发转移的问题，影响治疗效果和患者的生存期，那脑胶质瘤手术后一般多长时间容易复发呢？对于脑胶质瘤的治疗，手术虽然能直接切除肿块，但只是切除肉眼可见的肿块，患者体内血液和淋巴液里可能还有残存的癌细胞，这些癌细胞会继续生长和增殖，当发展到一定程度时才能被检查出来，此时已经复发或者转移了。关于脑胶质瘤术后多长时间容易复发这个问题，很难给出明确的答案，患者的体质、病理分型、病理分期不同，制定的手术方案不同，手术切除的效果不同，术后恢复情况不一样，复发时间也会有所差异，不过术后复发大多数发生在2年以内，患者应提高警惕，遵循医嘱定期复查，并辅助其他方法进行巩固治疗。脑胶质瘤术后常用的辅助治疗方法有放化疗和中医治疗等，放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力，能在短期内看到明显的效果，但是会伴随一系列的副作用，而手术本身体就是一种有创治疗，术后患者身体会变得虚弱，对于放化疗的副作用也很难承受，建议在身体恢复良好的情况下开始放化疗，另外如果能在放化疗期间配合中医，有助于起到增效减毒的功效。对于不能或者不愿放化疗的患者，采用中医能帮助修复术后受损的机体，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫功能，抑杀残存的癌细胞，达到预防术后复发转移，防治术后并发症的功效。中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗脑胶质瘤的重要手段之一，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来一直重视人才的培养和引进，如今已为广大肿瘤患者组建了一支高学历、高水平的专家团队，并且各有所长。如因出身中医世家，自小便开始接触中医中药，且已从事临床抗癌治疗工作近40年的院长袁希福，多年来已帮助众多肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至挽救过一些病危，被判“死刑”的患者。自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。案例1：赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中药。用药至2014年年底时，复查结果一切正常，随后按照袁希福院长建议定期服用即可。 2017年9月24日，赵俊义受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会，他的身体一切如常，平时打打牌，出去转转，为家人做做饭，生活怡然自得。