前置胎盘护理常规
前置胎盘护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.孕妇给予绝对卧床休息，取左侧卧位。
2.鼓励产妇富含粗纤维的食物，防止便秘。
3.指导孕妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩和出血。
4.有出血时，会阴护理每日两次。
5.根据自理能力协助做好生活护理。
三、病情观察
1.观察阴道流血情况，保留会阴垫，估计出血量。
2.观察子宫收缩的情况和胎动的变化。
3.密切观察生命体征的变化。
4.根据医嘱准确记录出入量。
四、急救护理
1.大量出血时立即给予开放静脉通路，选择大静脉并使用留置针和输血器。
2.做好配血以及输血的准备，给予氧气吸入，同时通知医生。
3.做好剖宫产术前准备。停止抑制宫缩药物的使用。
五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗，需要输血时严格执行查对制度。
2.合理使用抗生素，防止感染的发生。
3.根据医嘱准确使用补血药物和促进胎儿肺成熟的药物。
4.根据使用抑制宫缩的药物并做好生命体征的检测。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学。北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民出版社，2012
完全性前置胎盘手术记录
南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟 手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55 手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。 附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。 胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着：旷金元 -
前置胎盘护理常规
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1. 观察患者的面色，生命体征。 2. 密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3. 观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4. 遵医嘱定期行B 超检查胎盘着床的情况。 5. 患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1. 自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2. 有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3. 有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4. 焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5. 有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。主要护理问题的护理措施 1. 自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适 的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2. 有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3. 有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B 超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3 次/天，并嘱患者自测胎动1 小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4. 焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。 ⑵鼓励患者表达其焦虑，恐惧，必要时陪伴患者。 ⑶耐心向患者解释病情消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。 ⑷介绍预防危险的措施，减轻患者紧张情绪。
(精选)前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
前置胎盘的相关知识试题2018.06
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
护士执业资格考试试题第七章第十节 前置胎盘病人的护理
护士执业资格考试试题第七章第十节前置胎盘病人的护理 １.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠 Ａ.２４周后Ｂ.２６周后 Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后 Ｅ.３２周后 ２.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续 Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查 Ｅ.用平车送入病区 ３.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血 Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查 Ｅ.预防产后出血和感染 ４.孕妇，３０岁。孕３产０，妊娠３２周，以往有２次人工流产史。今晨阴道出血约２００ｍｌ。查体:血压１１０ / ６０ｍｍＨｇ，腹软，无压痛?胎头先露，胎头浮，胎心率１４０次 / 分。拟诊为前置胎盘。入院后处理应选择 Ａ.急诊剖宫产术Ｂ.人工破膜术及静脉滴注缩宫素 Ｃ.地塞米松促胎肺成熟Ｄ.期待疗法 Ｅ.择期剖宫产 ５.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处 Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁 Ｅ.子宫底部
６.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮 Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月经一致 Ｅ.宫颈抬举痛明显 ７.前置胎盘腹部检查所见 Ａ.子宫大于妊娠月份Ｂ.宫体硬如板状 Ｃ.子宫小于妊娠月份Ｄ.容易发生胎位异常 Ｅ.枕先露者胎头高浮 ８.引起前置胎盘最可能的因素是 Ａ.母儿血型不和Ｂ.子宫内膜病变 Ｃ.黄体功能不全Ｄ.孕妇血管病变 Ｅ.子宫肌纤维发育不良 ９.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳 Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳 Ｅ.剖宫产 １０.２９岁。孕妇，妊娠３２周。３周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流 血多于月经量，无腹痛，血压１３.３ / １０.７ｋＰａ，胎心音清楚，最先考虑的疾 病是 Ａ.早产Ｂ.前置胎盘 Ｃ.宫颈糜烂Ｄ.宫颈息肉 Ｅ.胎盘早期剥离
前置胎盘患者的临床治疗方法
前置胎盘患者的临床治疗方法 发表时间：2013-06-06T10:46:20.983Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：冯丽艳[导读] 若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。冯丽艳 (黑龙江省大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0319-02 正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。 1 临床表现 1.1 主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性(分娩时例外)阴道流血。发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复出血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。经产妇更是如此。 1.2 其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。 2 救治原则与方法 前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。遇有阴道大出血，则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。 前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。常用的方法有： 2.1 期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。 (1)一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检查等，并给以相应治疗。争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。 (2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg，每6h 1次，直至孕37周停药。合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钾血症者慎用。服药期间密切观察子宫收缩及阴道出血。如出血多于月经量，或有时伴有宫缩者，可加量至4.8～7.2mg，每6h 1次，待阴道出血减少后再减至原来剂量。低置胎盘者，停药后可等待自动分娩；部分性和完全性前置胎盘者，依据动态观察胎儿成熟度及胎盘功能，适时行剖宫产。 (3)环扎子宫颈：据报道，对低置及边缘性前置胎盘，采用子宫颈环扎术以约束子宫颈参与子宫下段的延伸，直接减少或限制胎盘与子宫壁分离引起的出血，并可降低子宫肌纤维张力，为胎儿发育提供良好空间，赢得体重增长的时间，防止早产，有一定成效。环扎子宫颈的缝线在预期分娩时予以拆除。 (4)人工破膜：人工破膜适用于边缘性或低置性前置胎盘，出血不多，已过37孕周，子宫口较松弛的经产妇。破膜后可使胎先露下降，压迫胎盘的前置部分，以制止出血。同时，也作为引产，以期在短时间内发动子宫收缩，结束分娩，解除出血因素。如分娩不顺利，或有大出血，再随时改行剖宫产。 2.2 剖宫产术 剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃，不适宜作期待治疗，或期待治疗失败，又出现大出血或母、儿并发症等情况，常须立即行剖宫产以结束妊娠，挽救母、儿生命。剖宫产术时应注意： (1)切口应尽量避开胎盘附着位置：根据术前B超检查明确的胎盘位置，切口应注意避开。切口下遇到胎盘时，不应切开胎盘取胎儿，宜迅速避开胎盘，娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，以减少术中大出血。 (2)防止子宫下段大出血：子宫下段胎盘附着部位平滑肌纤维少，血管丰富，收缩力差，止血功能不良。胎盘取出后，蜕膜面常发生活跃出血。除应用子宫收缩剂、按摩子宫、盐水纱垫压迫止血外，对活动出血部位采用0号肠线作“8”字缝合，结扎止血，常能奏效。若无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎。 (3)对子宫颈出血的处理：子宫颈出血时，由于产后子宫收缩，宫颈呈凹陷孔状，不易暴露而难以处理。可用手指从子宫切口前下方，越过膀胱壁，在子宫颈外，尽量将宫颈向宫腔顶起，辨清出血部位，再用0号肠线作“8”字缝扎止血。 2.4 其他处理在无条件处理的医疗单位，发现可疑前置胎盘的孕产妇，不应进行肛诊或阴道检查，以防引起大出血。可令病人卧床休息，给予输液，备血或输血，救治休克。在严密观察下，迅速而平稳地护送或等待上级医院来人处理。对适宜行人工破膜的病例，如条件具备，亦可破膜后包扎腹部，促使胎头下降，压迫宫颈，以利暂时止血，并立即上送。若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。 参考文献 [1]梁小玲,郭韶玲;前置胎盘102例临床分析[J];中国基层医药;2005年08期 [2]冯彩凤;妊娠子宫破裂诊治分析[J];医药论坛杂志;2006年15期
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察：（1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量
各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
【实用】-前置胎盘护理常规
前置胎盘的护理常规 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，严重危害母儿健康，是妊娠晚期出血最常见的原因之一。 1. 护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无妊娠合并症或并发症。 1.2评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道出血量、性状。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1潜在并发症：出血性休克。 2.2有感染的危险 3. 护理措施 3.1绝对卧床休息，禁做阴道检查及肛查，避免刺激。 3.2加强营养，给予高蛋白，高维生素及富含微量元素的的饮食，对严重贫血患者适当输血以改善母体身体状况。 3.3给予会阴护理，保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染。 3.4正确评估阴道流血量并观察性状，做好记录，监测生命体征，如阴道流血较多，出现休克征象时应及时报告医生并做好抢救及剖宫产手术准备、新生儿抢救准备。 3.5注意观察宫缩及胎心变化，教会病人自测胎动，必要时行胎心监护。 3.6心理护理：关心安慰患者，了解其心理状况，消除紧张心理。 4. 健康教育 4.1做好计划生育宣教，推广避孕，防止多产，避免多次人工流产、引产或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤和子宫内膜炎。 4.2做好孕期保健，定期产前检查。如妊娠期出现阴道流血情况应及时就诊。 4.3讲解疾病相关知识，告知出血原因及治疗方案，让其积极配合治疗。 5. 护理评价
5.1接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠。 5.2 产后母儿平安出院。
前置胎盘试题和答案
前置胎盘试题 一、单选（一题5分） 1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（） Ａ.２４周后Ｂ.２６周后Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后 2.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查Ｅ.用平车送入病区 3.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染 4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁Ｅ.子宫底部5.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ.剖宫产 6前置胎盘阴道流血的特征是（） A有痛性阴道流血B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止 二、多选（一题10分） 1、前置胎盘分类（） A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘 2、前置胎盘病因（） A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常 3、前置胎盘处理原则（） A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术 4、前置胎盘终止妊娠的条件（） A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多 三．判断题（一题6分） 1、一旦发现前置胎盘，应立即手术（） 2、期待疗法绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血（） 3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（） 4、前置胎盘禁止肛检（） 5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（） 答案 CEDBEB ABC ABCD ABCD ABCD ×√√√√
2016年最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程 (1)
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带
凶险性前置胎盘的护理观察
凶险性前置胎盘的护理观察 目的探索凶险性胎盘的临床护理措施和效果。方法选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，随机分为实验干预组和对照组，对照组给予常规护理，实验干预组采用综合护理干预，比较两组治疗效果。结果实验干预组患者的产后出血量、妊娠终止时间等方面的比较明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘患者行全面的护理干预，可以帮助患者改善新生儿状况，减少并发症，在临床应用中值得推广。 标签：凶险性；前置胎盘；护理观察 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。目前，根据调查发现，现今胎盘以及胎盘所植入的他因素比较多，因此这也是导致子宫切除术的重要原因[1]。近年来，随着剖腹产率的增加，危险的胎盘的发生率也在增加，因为它对母体和婴儿造成了严重的伤害，这引起了医务工作者的注意[2]。我们医院对凶险性前置胎盘进行了全面的护理干预措施。以下为具体实验内容。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验干预组，每组患者为50例。实验干预组与对照组患者在性别、年龄等一般资料比较P>0.05差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理模式。实验干预组在一般常规护理的基础上实施综合护理干预：首先与患者及其家属有效沟通，进行心理疏导，理解治疗和护理的目的和意义。其次，加强基础护理，引导患者食用高蛋白、高纤维食品，定期开窗通风，清理床上用品，保持大便通畅。第三，为患者提供术前准备的指南及注意事项，并且为患者介绍相关手术成功的病例，同时对患者进行介绍子宫切除以及产后出血的相关并发症，以此来促进患者对病症的了解。第四，护理人员要完善术后护理干预，同时也要在手术后，对患者的生命体征进行全面的观察，将患者腹部的切口利用常规沙包按压6 h，要对患者的子宫进行合理的摩擦，促进患者的子宫有效收缩。操作严格无菌操作，使用棉签碘伏棉条，每天2次，以确保腹部切口干燥；护士每天对患者下肢按摩，鼓励早睡和脚趾弯腰和腿部动作是独立的弯曲和扩展，促进下肢血液循环，采用自下而上按摩的腿部肌肉的方法，减少血栓形成。如果术后出现产后出血，一般情况危急，所以护理人员应该密切关注患者一般情况，生命体征和阴道出血情况。应该早期识别产妇出血休克症状出现。帮助医生寻找出血的原因。
护士核心考点全攻略 第七章第十节 前置胎盘病人的护理
护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理 正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。 一、病因 目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。 二、临床表现 １.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。 ２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。 ３.胎位异常:常见胎头高浮，约１ / ３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。 ①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。 １关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是 Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血 Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止 Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比 ２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０ / ６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为 Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂 Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘 Ｅ.以上均不正确
三、分类 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和 边缘性前置胎盘三种类型。 四、辅助检查 １.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。 ２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。 ３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。 ４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀 疑前置胎盘的患者，切忌肛查。 ５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查 胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。 ３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检 查是 Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测 Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查 Ｅ.阴道检查
前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策
前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策 莫炎锋 摘要：［目的］分析前置胎盘病人卧床常见问题，探讨护理对策。［方法］对３０例前置胎盘绝对卧床病人进行回顾性分析。［结果］前置胎盘病人卧床常见问题为肢体不适、排便不畅、入睡困难、饮食影响、泌尿系感染。［结论］针对前置胎盘病人卧床常见问题，采取相应的护理对策，是前置胎盘期待疗法治疗成功的保证。 关键词：前置胎盘；卧床；护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０３２－０２ 前置胎盘是产科常见并发症之一，国内报道发生率为０．２４％～１．５７％［１］，是妊娠晚期出血的重要原因之一，严重威胁母儿健康。根据胎盘附着位置，在保守治疗期要求绝对卧床休息，中央性前置胎盘需卧床以至终止妊娠。２００９年２月—２０１１年１１月对３０例前置胎盘病人进行回顾性分析，分析病人绝对卧床期间常见问题及原因，采取相应的护理措施，取得良好的效果。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００９年２月—２０１１年１１月在我科住院的前置胎盘病人３０例，平均年龄２９岁；孕周平均为２３周；经产妇１２例，初产妇１８例；有人工流产史２１例，其中人工流产２次以上１０例；前置胎盘的类型：中央性９例，边缘性９例，低置胎盘１２例；绝对卧床时间最短１０ｄ，最长１０周。本组孕妇经过积极的保守治疗，病情稳定出院８例，保守治疗失败而自然流产２例，保守至３６周～３７周行剖宫产２０例。 １．２ 病人卧床常见问题 肢体不适２４例，排便不畅２１例，入睡困难１８例，饮食影响１５例，泌尿系感染９例。 ２ 前置胎盘病人卧床期间常见问题及原因 ２．１ 肢体不适 孕妇需要绝对卧床，加之病情的限制，肢体的活动受到很大约束。在前置胎盘保守过程中，经常需要静脉用药，如静脉输注硫酸镁、止血药物以及输血等，增加肢体的不适。２．２ 排便困难 卧床早期孕妇排尿不畅，是因为孕妇本身的生理原因，增大子宫压迫膀胱致排尿不畅，加之卧床后排尿姿势改变、周围环境等，使孕妇有尿意而不能解出。病人长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌内压不足，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘；病人担心在床上排便污染病房空气，使别人嫌弃或不愿增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便［２］，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘。 ２．３ 入睡困难 病人过分担心疾病的预后、病情反复、住院费用［３］、睡眠时间颠倒、病房的特殊气氛、各种医疗仪器的噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适、夜间治疗护理活动以及来源于其他病人及陪伴人员的噪声都可能是影响病人入睡困难的干扰因素。 ２．４ 饮食影响 孕妇长时间卧床，主要是肠蠕动缓慢，胃排空动力减弱，心理情绪变化引起自主神经功能紊乱，加之不良的病房环境影响等，导致食欲下降。 ２．５ 泌尿系的感染 妊娠期间，由于激素的作用，新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多；前置胎盘孕妇反复阴道出血，细菌滋生，长时间卧床易导致泌尿系感染。 ３ 护理 ３．１ 心理护理 评估孕妇心理状况，向病人提供心理支持。由于反复出现无痛性出血以及对胎儿安危的担心，使孕妇产生恐惧和紧张心理。做好病人的思想工作，注意病人的情绪变化，针对孕妇受教育程度的不同，及时回答孕妇和家属的疑虑，解除他们的心理顾忌，调动积极因素，使病人消除顾虑，精神愉快。责任护士可以用通俗易懂的语言，向病人及家属讲解绝对卧床治疗的重要性，主动关心和安慰孕妇，及时发现问题及时疏导，增强治疗的自信心。 ３．２ 积极探讨各种适合前置胎盘孕妇的卧床姿势，如左侧卧位或在腰部垫一小软枕，缓解腰部的不适。根据病人病情，循序渐进地进行活动，首先可对肢体进行被动按摩，促进血液循环，预防压疮。在病人输液，特别是输注硫酸镁等刺激性药物时，更应加强巡视和交接班。注意检查注射部位，密切观察输液是否通畅，肢体是否肿胀。在输液时指导病人轻轻地活动手指关节，再依次活动腕关节和肘关节，从手指向上臂轻轻地按摩，再做屈伸运动，适当抬高注射器部位。 ３．３ 保持大小便通畅 观察评估病情，评估记录病人排便次数、性状及排便难易程度。做好心理疏导，消除孕妇的紧张，尽量创造利于孕妇排便隐私性环境。向病人解释引起便秘的因素及预防措施。卧床病人应加强床上活动，如经常做扩胸运动、深呼吸。做好饮食知识教育，让病人及家属明白合理饮食的重要作用，要求病人以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，保证每日充足的蔬菜与水果，多饮水，每天至少１ ５００ｍＬ，养成良好饮食及排便习惯。对有便秘倾向的病人，可口服适量蜂蜜或每天早晨喝１杯温盐开水，必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。 ３．４ 加强饮食护理 病人饮食应尽量保持清淡，饭量不可过饱，饮食应多样化，避免偏食。选择病人平时喜欢的食物，以清淡、营养丰富、易于消化为主。为了增加病人食欲，提高进食的舒适感，做好口腔护理，改善进食环境。 ３．５ 提供安静、舒适的环境 尽量安排在单人间，病室保持空气流通，阳光充足，同时，孕妇衣服要宽大舒适。了解病人的休息规律、睡眠形态和个人生活习惯，安排好其作息时间，做好生活护理，养成良好的生活规律，尽量减少睡前的兴奋因素，使其安静入睡。避免噪声，调节好病室的温度和湿度，光线不宜过强，正常的光、暗循环有助于调节人体的生物钟，维持正常睡眠，警醒循环［４］。加强基础护理，创造舒适的环境，利于孕妇入眠。
产前护理常规
产前护理常规 一、产前一般护理常规 1、每日测体温脉搏一次，胎膜早破、放水囊、体温在37、5℃以上者，q4h测体温，高热者 按高热护理常规。 2、嘱孕妇左侧卧位；计数胎动，早、中、晚各一次，每次1小时；遵医嘱给予孕妇吸氧， 每日2次，每次30分钟；每2小时听胎心1次或遵医嘱，每次1分钟。 3、收集血、尿标本，送常规检查。 4、每周过体重一次。 5、记录大便次数，3日无大便者给缓泻剂。 6、严密观察病情变化及治疗反应，发现阴道流液、出血、下腹部疼痛等异常情况及时通知 大夫。阴道出血、流液者保留排出物及会阴垫以留观察。 7、生活不能自理者，如阴道出血、流液、发烧、重度贫血、腹部术后及长期保留导尿管时， 每日清洁外阴2次。 8、危重昏迷者，按重病及昏迷护理常规。 9、临产时送待产室，如有早破膜，若胎儿先露未入盆；臀位而胎膜已破者用平车送至待产 室。宫口开大3cm以上者应禁止灌肠。 二、第一产程护理常规 【概念】 又称宫颈扩张期。指从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。 【护理评估】 1、预产期、孕产史等。 2、生命体征及二便情况。 3、胎儿宫内情况。 4、宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂等产程进展情况。 5、心理状况及疼痛耐受性。 【护理措施】 1、潜伏期1-2小时、活跃期每15-30分钟听胎心一次，每次数一分钟。听胎心在宫缩停止 15秒后开始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎儿窘迫，应立即给予吸氧、变换体位(左侧位)通知医生。 2、潜伏期每1-2小时、活跃期每15-30分钟摸一次宫缩,注意宫缩强度,持续时间与间隔时间。
3、监测记录生命体征，每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次。若有异常酌情增加测 量次数。 4、潜伏期每4小时查阴道一次，活跃期每间隔2小时查一次并及时画产程图。如有异常， 及时检查并通知医生。 5、破膜后立即听胎心，注意羊水性质、色、量、并记录。 6、鼓励产妇少量多餐,易消化,高热量食物、保持液体量。 7、鼓励产妇每2-4小时排尿一次,避免膀胱充盈,影响宫缩及胎先露下降。 8、初产妇宫口扩张小于4cm,经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠。 9、做好心理护理。 三、第二产程护理常规 【概念】 又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。 【护理评估】 1、胎先露下降和胎儿宫内情况。 2、会阴局部条件。 3、心理状态。 【护理措施】 1、密切监测胎心，每5-10分钟听一次胎心,必要时持续胎儿监护，发现异常,及时吸氧并通 知医生。 2、指导产妇用力、做好心理护理,使产妇建立自己分娩的信心。 3、做好接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm，送至分娩室，注意无菌操作。 4、建立一条静脉通道。 5、接产（按接产操作常规）。 四、第三产程护理常规 【概念】 又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 【护理评估】 1、新生儿评分、体重等。 2、胎盘胎膜是否完整。
前置胎盘期待疗法的护理
前置胎盘期待疗法的护理 【摘要】目的前置胎盘采用期待疗法,使胎儿达到或接近足月,降低死亡率。方法38例前置胎盘孕妇通过抑制宫缩、营养支持、健康教育、期待疗法提高胎儿存活率。结果38例前置胎盘孕妇应用期待疗法,有效延长妊娠期,通过剖宫产或经阴道分娩,孕产妇平安,围产儿存活率高。结论延长孕龄,降低围产儿死亡率。 【关键词】前置胎盘;期待疗法;护理 前置胎盘常因严重的产前、产后出血而危及孕妇生命,胎儿也由于母体大量出血而早产,临床上处理前置胎盘时,既要防止出血对母体的影响,又要兼顾活胎的成熟度。有时选择期待疗法可获得最佳的妊娠结局。2005年1月至2008年12月对进行期待疗法的前置胎盘孕妇采取有效的护理措施,取得了较好的效果,现总结如下。 1 临床资料 50例前置胎盘孕妇,年龄20~35岁,初产妇32例,经产妇18例;其中因大出血,孕足月剖宫产终止妊娠共12例,其余38例进行期待疗法。采取期待疗法的38例中治疗时间最短8 d,最长60 d,平均34 d,均在36周左右分娩。其中16例自然分娩,22例剖宫产,婴儿均成活,平均体质量2450 g,产后产妇未出现出血及感染。 2 护理 2.1 绝对左侧卧位休息,以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液循环。定时间断吸氧,禁止阴道及过多的腹部检查。 2.2 静脉滴注氨基酸、能量合剂营养支持,必要时输血;硫酸镁静脉滴注或舒喘灵口服;预防性应用抗生素;肌肉注射地塞米松。 2.3 定期测定血常规;B超复查观察胎盘、胎儿生长发育情况;胎儿成熟后待其自然分娩,有产科指征行剖宫产,对反复出血、血常规、B超及胎儿有明显异常者,及时终止妊娠。 2.4 心理护理及健康教育加强与患者交流与沟通,建立良好的护患关系,尤其对孕周小于33周完全型前置胎盘患者尤为重要,鼓励她们以平和的心态配合治疗和护理,避免因过于激动、焦虑而引起阴道出血和不规律宫缩。与患者家属配合,给予患者生活上的照顾和心理上的支持。保持大便通畅,避免咳嗽、打喷嚏等,避免腹压增加而诱发胎盘早剥,避免各种刺激。阴道出血停止后方可在护士的协助下适当下床活动,动作要慢,时间要短;教会自数胎动,变被动保健为主动保健;加强饮食指导,做到粗细饮食合理搭配,建议多吃高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。如动物的肝脏、绿叶蔬菜及豆类,既增加机体抵抗力,促进胎儿发育,又可防止长期