中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规

月经病

一、月经先期

月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。也称“经行先期”、“经期超前”。多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。

2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。

3．妇科检查排除器质性病变。

(二)类证鉴别

经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气虚

证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。

治法补气摄血调经

方药补中益气汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。

2．阳盛血热

证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。

治法清热凉血调经

方药清经散加减。药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g

3．肝郁血热

证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

治法清肝解郁调经

方药丹栀逍遥散加减。药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。

4．虚热

证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药两地汤加减。药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g(烊化)，白芍15g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、足三里。实证用

泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

归脾丸，用于气虚型月经先期。加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。

(四)其他疗法

花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5 日，用于气虚型月经先期。

【预防与护理】

(一)预防

注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。要

保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。

(二)护理

经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。

二、月经后期

月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．月经周期延后超过8～9天以上，并连续出现两个周期以上。

2．多数表现为月经量少。

(二)类证鉴别

妊娠育龄妇女月经周期延后，且妊娠实验阳性。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．血寒

证候经期错后，量少，色暗有块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

治法温经散寒调经

方药温经汤加减。药用人参lOg(另煎)，当归l0g，川芎9g，白芍l0g，肉桂9g，莪术9g，丹皮l0g，川牛膝9g，甘草9g。

2．虚寒

证候经期错后，量少色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜温喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或细弱。

治法温阳祛寒调经

方药艾附暖宫丸加减。药用艾叶l0g，香附l0g，当归l0g，续断9g，吴茱萸9g，川芎9g，白芍9g，黄芪20g，生地黄20g，肉桂9g。

3．血虚

证候经期错后，量少色淡红，无块，或少腹隐痛，或头晕眼花，心悸少眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

治法补血调经

方药大补元煎加减。药用人参lOg(另煎)，山药l0g，熟地黄l0g，杜仲9g，当归9g，山茱萸l0g，枸杞子l0g，甘草6g。

4．气滞

证候经期错后，量少色暗红，或有块，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，脉弦。

治法理气调经

方药疏肝解郁汤加减。香附l0g，青皮l0g，柴胡l0g，郁金15g，丹参15g，川芎9g，泽泻9g，延胡索9g，川楝子9g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。血寒加灸天枢；血虚加脾俞、足三里；小腹冷痛加灸关元。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

当归丸、乌鸡白风丸，用于血虚之月经后期。香附丸，用于气滞之月经后期。艾附暖宫丸，用于虚寒之月经后期。

(四)其他疗法

1．干姜30g，大枣30g(去核)，红糖30g，先煎姜、枣，与红糖共服，用于血寒型月经后期。

2．当归30g，生姜15g，羊肉200g，前两味洗净，与羊肉共炖至肉烂熟，食肉饮汤，用于虚寒型月经后期。

【预防与护理】

经期及前后当避免风寒、水湿，保持心情舒畅，避免七情过度。

三、月经先后无定期

月经周期时或提前时或延后8～9天以上者，称为月经先后无定期。多以肝气郁滞或肾气虚衰为主要病因，以气血失调为主要病机。

【诊断与鉴别】

诊断要点

1．月经周期不固定，时或提前时或延后8～9天以上，并连续出现三个月经周期以上。

2．一般经量不多，经期不长，如出现经量过多或经期延长者，可发展成为崩漏。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．肝郁

证候月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，或胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法疏肝理气调经

方药逍遥散加减。药用柴胡l0g，白术l0g，茯苓9g，当归12g，白芍l0g，薄荷3g(后下)，煨姜5g，甘草6g。

2．肾虚

证候经来先后无定期，量少色暗质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。

治法补虚固肾调经

方药固阴煎加减。药用党参l2g，熟地黄l5g，山药9g，山茱萸9g，菟丝子9g，远志3g，五味子l8g，炙甘草3g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。肝郁加肝俞、太冲；肾虚加肾俞、太溪。实证用泻法，虚证用补法。

四、月经过多

凡经量较以往明显增多，周期基本正常者，称为月经过多。多以气虚、血热、瘀血为主要病因，以气虚不能摄血、热邪迫血妄行、血不归经为主要病机。西医学中的排卵型功能失调性子宫出血可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】-

(一)诊断要点

月经周期正常，行经期间经量明显增多，在一定时间内能自然停止。

(二)类证鉴别

崩漏崩漏是指月经不按周期而出血或量多如注，或淋漓不断，多发生于青春至，期和更年期。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气虚

证候经来量多，色淡红，质清稀，兼见面色咣白，气短懒言，肢软无力，或小腹空坠，或心悸怔忡，舌淡，脉细弱。

治法补气摄血固冲

方药举元煎加减。药用党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻15g，炙甘草l0g。

2．血热

证候经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心烦口渴，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。

治法凉血清热止血

方药保阴煎加减。药用生地20g，黄芩l0g，白芍l0g，续断20g，熟地黄20g，黄柏l0g，甘草6g。

3．血瘀

证候经行量多，或持续不净，色紫黑有块，或伴小腹疼痛拒按，舌质紫暗有瘀点，脉细涩。

治法活血化瘀止血

方药丹参泽兰饮加减。丹参20g，炒黑豆20g，香附l0g，延胡索l0g，艾叶l0g，泽兰l0g，赤芍l0g，山楂炭l0g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。气虚加脾俞、足三里；血热加太冲、曲池。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

知柏地黄丸，用于阴虚内热之月经过多。乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之月经过多。补中益气丸，用于气虚下陷之月经过多。云南白药，用于血瘀之月经过多。

五、月经过少

月经周期正常，经量明显减少，甚或点滴即净，或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为月经过少。多以血虚、肾虚、瘀血、痰湿为常见病因，以血海不充、血不畅行为基本病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净。

(二)类证鉴别

激经也称盛胎，多见于妊娠初期(孕三个月之前)阴道少量出血，是孕后按月行经而致阴道有规律的下血现象，多无其他不适，胎儿发育不受影响，一般不需治疗，常随胎儿增大而出血自止。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．血虚

证候经来量少，或点滴即净，色淡无块，伴头晕目眩，心悸，面色萎黄，小腹空坠，

舌淡红，脉细。

治法补血益气调经

方药自血汤加减。药用人参10g（另煎），山药10g，黄芪20g，茯苓10g，川芎l0g，当归20g，白芍20g，熟地黄20g。

2．肾虚

证候经来量少，色淡红或暗红，质清，腰酸足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法补‘肾养血调经

方药归肾丸加减。药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，茯苓9g。

3．血瘀

证候经来量少，色紫黑有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻，舌质紫暗有瘀点，脉细涩或弦涩。

治法活血化瘀调经

方药桃红四物汤加减。药用桃仁l2g，红花12g，川芎l0g，当归l0g，白芍l0g，熟地黄l0g。

4．痰湿

证候经来量少，色淡红，质粘腻，或胸闷呕恶，或带多粘腻，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法化痰燥湿调经

方药苍附导痰丸加减。药用茯苓20g，半夏l0g，陈皮l0g，苍术15g，香附9g，胆南星l0g，枳壳l0g，生姜5g，神曲9g，甘草6g。

(二)针灸疗法

以关元、气海、三阴交为主穴。血虚加脾俞、足三里；血瘀加中极。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

益母草冲剂，用于血虚之月经过少。大黄廑虫丸，用于赢瘀之月经过少。肾气丸，用于肾虚之月经过少。

六、痛经

凡妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称“经行腹痛”。以肝郁、寒凝、湿热、气血及肝肾虚损为主要病因，以气血不通或不荣为主要病机，临床多见于青春期和更年期妇女。西医学中的子宫内膜异位症、盆腔炎等出现痛经者，可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．本病的临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。

2．一般疼痛多发生于行经第l～2天或经期前1～2天，随后即逐渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后始发病的，但亦在1～2天内疼痛自止。

3．疼痛程度轻重不一，经血排出时，疼痛常可缓解。

(二)类证鉴别

1．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，伴面色苍白，汗出肢冷，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查：子宫颈举痛，子宫胀软，宫旁有界限不清质软而触痛的包块。

2．肠痛多为转移性右下腹疼痛，伴发热恶寒，恶心呕吐，右下腹有压痛及反跳痛，妇科检查正常。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气滞血瘀

证候经前或经期小腹胀痛，按则痛甚，伴胸胁乳房作胀，或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经去疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

治法理气化瘀止痛

方药膈下逐瘀汤加减。药用当归l5g，川芎l0g，白芍15g，桃仁l0g，红花l0g，枳壳l0g，延胡索l0g，五灵脂l0g，丹皮l0g，乌药9g，香附9g，甘草9g。

2．阳虚内寒

证候经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，月经量少，经色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

治法温经暖宫止痛

方药温经汤加减。药用当归l0g，白芍l0g，川芎9g，人参lOg(另煎)，丹皮9g，肉桂9g，

附子6g(先煎)，艾叶6g，小茴香6g，甘草6g。

3．寒湿凝滞

证候经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经量少，经色暗黑有块，或畏寒身痛，苔白腻，脉沉紧。

治法散寒除湿止痛

方药少腹逐瘀汤加味。药用当归l5g，干姜l0g，延胡索l0g，没药l0g，小茴香5g，川芎l0g，肉桂l0g，赤芍15g，蒲黄lOg(包煎)，五灵脂l0g。

4．湿热下注

证候经前小腹疼痛拒按，有热感，或伴腰骶胀痛，或少腹时痛，经来疼痛加剧，经色暗红，质稠有块，带下黄稠，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。

治法清热除湿止痛

方药清热调经汤加味。药用丹皮l0g，黄连5g，生地黄l5g，当归15g，白芍15g，川芎l0g，红花l0g，桃仁l0g，莪术l0g，香附l0g，延胡索l0g，红藤20g，败酱草20g，薏苡仁20g。

5．气血虚弱

证候经后l～2天或经期小腹隐隐作痛，或小腹空坠喜按，月经量少，色淡质薄，或神疲乏力，面色不华，纳少便溏，舌质淡，脉细弱。治法益气补血止痛

方药黄芪建中汤加减。药用党参l5g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，桂枝l0g，炙甘草l0g，大枣l0g，饴糖lOg(烊化)，生姜3g。

6．肝肾阴虚

证候经后l～2天内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色暗淡，量少质稀薄，或有潮热耳鸣，苔薄白或薄黄，脉细弱。

治法益肾养肝止痛

方药调肝汤加减。药用当归20g，白芍20g，山茱萸l0g，巴戟天l0g，阿胶log (烊化)，山药20g，甘草6g。

(二)针灸疗法

以中极、关元、三阴交为主穴。实证加血海、太冲；虚证加气海、肾俞、足三里。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

益母草冲剂，用于气滞血瘀之痛经。七制香附丸，用于肝郁气滞之痛经。乌鸡白凤丸，用于气血虚弱之痛经。

(四)其他疗法

山楂40g，艾叶l0g，红糖lO0g。前二味洗净加水500ml，煮l5～20分钟后加入红糖，饮汁。

【预防与护理】

(一)预防

注意衣居温暖，经前避免冒雨涉水，饮食宜温热，忌食生冷刺激性食物。保持心情愉快，避免精神刺激。

(二)护理

经期避免涉水淋雨，感寒饮冷，或久居阴湿之地。调畅情志，保持心情愉快，避免精神刺激，消除紧张和恐惧心理。经期不宜过度劳累和剧烈运动。月经前2～3天开始治疗。

七、闭经

凡女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。以多产、房劳、久病、劳倦忧思过度、气滞血瘀、痰湿为主要病因，以精血不足、无血以下，或邪阻冲任、经水阻隔为基本病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．闭经前多有月经不调，常伴小腹胀痛。

2．妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。

(二)类证鉴别

1．生理性停经妊娠期、绝经或哺乳期暂时性的停经，均属生理性停经，临诊时应详细询问病史，并作有关检查予以排除。

2．早孕其特征为停经，伴有厌食择食，恶心呕吐，喜酸，嗜睡体倦，脉滑等，妊娠试验阳性。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．肝肾不足

证候初潮较晚，或由月经后期量少逐渐至经闭，体弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡红

苔少，脉沉弱或细涩。

治法补肾养肝调经

方药归肾丸加减。药用菟丝子l0g，杜仲l0g，枸杞子l0g，山茱萸15g，当归15g，熟地黄l5g，山药l0g，制首乌l0g，鸡血藤l0g，茯苓9g。

2．气血虚弱

证候月经延后，量少，色淡质薄，继而停闭不行，或头晕目眩，或心悸气短，神疲体倦，或食欲不振，面黄赢瘦，舌淡苔少或薄白，脉沉缓或虚弱。

治法补气养血调经

方药人参养荣汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪l0g，煨白术l0g，茯苓l0g，远志l0g，陈皮l0g，五味子5g，当归20g，白芍l0g，熟地黄20g，肉桂6g，炙甘草6g。

3．阴虚血燥

证候经血渐少而至停闭，五心烦热，颧红盗汗，或骨蒸劳热，或咳嗽唾血，舌红少苔，脉细数。

治法养阴清热调经

方药加减一阴煎加味。药用生地黄12g，熟地黄l2g，白芍l0g，麦门冬l0g，知母10g，地骨皮10g，黄精9g，丹参9g，枳壳9g，炙甘草6g。

4．气滞血瘀

证候经水数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法理气活血通经

方药血府逐瘀汤加减。药用桃仁l0g，红花l0g，当归l0g，生地黄l0g，川芎l0g，赤芍l0g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。

5．痰湿阻滞

证候月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲体倦，或面浮足肿，或带下量多色白，苔腻，脉滑。

治法化痰除湿通经

方药苍附导痰丸合佛手散加减。药用苍术l5g，茯苓15g，法半夏l0g，香附l0g，当归l0g，川芎l0g，陈皮l0g，枳壳l0g，胆南星l0g，佛手l0g，生姜l0g，神曲l0g，甘草l0g。

(二)针灸疗法

1．毫针疗法以关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。痰湿阻滞，加丰隆；寒湿阻滞，加中极、地机；肝肾阴虚，加肝俞；脾。肾阳虚，加足三里、天枢。实证用泻法，虚证用补法。

2．耳针疗法取穴内分泌、子宫、肝、肾、脾，中等刺激，留针20～30分钟，两耳交替进行，每日l次。

3．灸法取穴中脘、关元、气海、归来、命门、肾俞、三阴交，每次选用3～4 穴，隔姜灸隔日1次。

(三)常用中成药

归脾丸，用于心脾两虚之闭经。七制香附丸，用于气滞血瘀之闭经。人参养荣丸，用于气血虚弱之闭经。当归片，用于血虚气滞之闭经。

(四)其他疗法

1．鲜土牛膝30g，水煎，调酒服，用于血瘀经闭。

2．刮痧法先刮拭大椎、大杼、膏肓俞、神堂。配合刮拭关元、三阴交、足三里、气海、血海、章门、阴陵泉、肝俞、脾俞。

【预防与护理】

(一)预防

行经期间及前后应注意调节情志，防止忧郁或强烈的情志刺激。避免冒雨涉水，感受风寒之邪。

(二)护理

消除紧张情绪，保持心情舒畅。注意饮食调养，既不暴饮暴食，又要保证营养。

八、崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。多以血热、肾虚、脾虚、血瘀为主要病因，以冲任受损、不能固摄、经血非时妄行为基本病机。可突然发作，也可由月经不调发展而来。崩与漏出血情况虽不同，但二者常易互相转化，其病因病机相同，故概称崩漏。西医学中的功能性子宫出血、炎症或肿瘤引起的阴道出血均可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．不在经期而发生阴道出血。

2．来势急，出血量多如注；或来势缓，经血淋漓不断。

(二)类证鉴别

1．月经不调可参照月经先期、月经先后无定期、月经量多等节。

2．胎漏表现为出血量少，妊娠试验阳性。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．阴虚血热

证候经血非时突至，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠，伴心烦潮热，小便黄少，大便干结，苔薄黄，脉细数。

治法滋阴清热，止血调经

方药保阴煎加味。药用生地黄20g，熟地黄20g，续断20g，山药20g，白芍l0g，黄芩l0g，黄柏l0g，甘草l0g，北沙参l0g，麦门冬l0g，五味子9g。

2．阳盛血热

证候经血非时下，量多势急，或淋漓日久不尽，色深红质稠，伴口渴烦热，或有发热，小便黄，大便干，苔黄或黄腻，脉洪数。

治法清热凉血，止血调经

方药清热固经汤加味。药用黄芩l0g，栀子炭l0g，生地黄l0g，地骨皮l0g，地榆15g，阿胶log(烊化)，生藕节l5g，棕榈炭l5g，炙龟板20g(先煎)，牡蛎粉lOg (先煎)，生甘草5g。

3．肾阳虚

证候经来无期，出血量多或淋漓不净，色淡质清，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法温肾固冲，止血调经

方药大补元煎加味。药用熟地黄l5g，山药l0g，山茱萸15g，枸杞子l5g，鹿角胶lOg(烊化)，当归l0g，杜仲15g，人参lOg(另煎)，补骨脂l0g，艾叶炭l0g，甘草6g。

4．肾阴虚

证候经乱无期，淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法滋水益阴，止血调经

方药左归丸加减。药用熟地黄20g，山药l0g，枸杞子20g，山茱萸20g，菟丝子l0g，旱莲草l0g，地榆炭l0g，龟板胶lOg(烊化)。

5．脾虚

证候经血非时而下，崩中继而淋漓，色淡质薄，气短神疲，面色咣白，面浮肢肿，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉弱或沉弱。

治法补气摄血，养血调经

方药固冲汤加减。药用黄芪15g，山茱萸15g，白芍15g，白术l0g，龙骨lOg (先煎)，牡蛎lOg(先煎)，海螵蛸l0g，五味子l0g，棕榈炭l0g，茜草l0g。

6．血瘀

证候经血非时而至，时来时止，或淋漓不净，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黑有块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。

治法活血化瘀，止血固冲

方药四物汤加味。药用熟地黄l0g，当归15g，川芎l0g，白芍l0g，丹参15g，没药l0g，丹皮l0g，龙骨lOg(先煎)，牡蛎lOg(先煎)，三七粉5g(冲服)。

(二)针灸治疗

以关元、三阴交、隐白为主穴。血热加血海；气虚加脾俞、足三里；肾虚加肾俞。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

益母草冲剂，用于气滞血瘀之崩漏。人参归脾丸，用于脾虚之崩漏。补中益气丸，用于脾虚下陷之崩漏。金匮肾气丸，用于肾阳虚之崩漏。云南白药，用于血瘀之崩漏。

【预防与护理】

(一)预防

注意饮食起居，不暴饮暴食，以防伤脾，思过食辛辣之品，以防化火生热。经期产后应禁房事，以免损伤冲任。调养情志，保持心情愉快，勿忧思过度。经常锻炼，增强体质。

(二)护理

出血期应注意休息，避免过度疲劳和剧烈运动，必要时卧床，严禁房事和坐浴。忌食辛辣刺激或生冷食物。出血量骤多不止，当及时处理。

带下病

凡以带下量明显增多，色质异常，有臭味为主证并伴全身或局部症状者，称带下病。以湿邪为主要病因，以湿邪流注下焦为基本病机。健康妇女阴道内常有少量白色无臭粘液，为润泽阴户之用，不作为病态。西医学中的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等疾病

引起的带下增多可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．带下量多，绵绵不断。

2．带下颜色或白，或黄，或赤，或青绿，质粘稠或稀薄，或有腥味。

3．妇科检查排除器质性病变。

(二)类证鉴别

经间期出血与赤带鉴别，经间期出血的特点是月经周期基本正常，在两次月经的中间，发生周期性出血。赤带则无周期性现象。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．脾虚

证候带下色白或淡黄，质粘稠，无臭，绵绵不尽，面色咣白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。

治法健脾益气，除湿止带

方药完带汤加减。药用白术l0g，山药l0g，人参lOg(另煎)，白芍l0g，苍术l0g，陈皮l0g，黑芥穗l0g，柴胡l0g，车前子lOg(包煎)，甘草6g。

2．肾阳虚

证候白带量多，质稀，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉迟。

治法温肾培元，固涩止带

方药内补丸加减。药用鹿茸lOg(冲服)，菟丝子l0g，潼蒺藜l0g，黄芪l0g，肉桂5g，桑螵蛸l0g，肉苁蓉l0g，制附子5g(先煎)，白蒺藜l0g，紫菀l0g。

3．肾阴虚

证候带下赤白，质稍粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

治法益肾滋阴，清热止带

方药知柏地黄汤加味。药用知母9g，熟地黄l0g，黄柏9g，吴茱萸l0g，山药l0g，丹皮10g，泽泻l0g，、茯苓l0g，芡实20g，金樱子20g。

4．湿热

证候带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，纳差，或小腹作痛，或带下色白质粘如豆腐渣，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡数。

治法清利湿热止带

方药止带方加减。药用猪苓l5g，茯苓15g，车前子l5g(包煎)，泽泻15g，茵陈15g，赤芍l0g，丹皮l0g，黄柏6g，栀子l0g，川牛膝l0g。

5．热毒

证候带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质粘腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红苔黄干，脉数。

治法清热解毒

方药五味消毒饮加减。药用蒲公英30g，金银花30g，野菊花30g，紫花地丁15g，天葵子l5g。

(二)针灸疗法

以带脉、肾俞、气海、三阴交为主穴。湿热加阴陵泉；寒湿加关元、足三里。实证用泻法，虚证用补法。

(三)常用中成药

知柏地黄丸，用于肾阴虚之带下。金鸡片，用于带下量多。

(四)其他疗法

1．鸡冠花30g，金樱子l5g，白果l0g，水煎服。

2．白果7～10个去心，打碎和豆浆煮开后冲服。

3．金樱子30g，水煎服。

【预防与护理】

(一)预防

经常保持阴部清洁卫生，经期、产褥期尤须注意。提倡淋浴，不使用公共浴盆。注意性生活卫生。饮食宜清淡，加强体育锻炼，提高身体素质。

(二)护理

注意调畅情志，不过食辛辣刺激或肥腻之物，不长期采取坐位，避免因盆腔瘀血而致白带增多。

妊娠病

一、妊娠恶阻

凡妊娠后出现恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐者，称为妊娠恶阻。也称“子病”或“阻病”。多以脾胃虚弱，肝胃不和为主要病因，以冲脉之气上逆，胃失和降为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

孕后出现恶心呕吐较重，伴嗜睡，择食嗜酸，胸满胁痛，暖气叹息等。

(二)类证鉴别

呕吐呕吐食物、痰涎或黄绿色液体，持续或反复发作，常伴恶心，饮食减少等症，常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史，妇科减产正常。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．脾胃虚弱

证候孕后恶心呕吐不食，口淡或呕吐清涎，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。

治法健脾和胃，降逆止呕

方药香砂六君子汤加减。药用党参l0g，白术l0g，茯苓l0g，半夏l0g，陈皮l0g，木香6g，砂仁6g(后下)，甘草6g，生姜5g，大枣5g。

2．肝胃不和

证候孕后呕吐酸水或苦水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红苔微黄，脉弦滑。

治法清肝和胃，降逆止呕

方药加味温胆汤加减。药用陈皮l0g，半夏l0g，茯苓l0g，麦门冬l0g，芦根l0g，枳实6g，竹茹6g，黄芩6g，黄连6g，甘草6g，生姜5g。

(二)针灸疗法

以足三里、太冲为主穴，脾胃虚弱者配中脘、内关；肝胃不和者配阳陵泉。实证用泻法，虚证用补法。

(三)其他疗法

1．白扁豆30g，竹茹6g，砂仁5g(后下)，水煎服，用于脾胃虚弱之妊娠恶阻。

2．饭前用鲜生姜擦舌头或姜汁滴舌。

【预防与护理】

(一)预防

孕后应增加睡眠时间，早睡早起，起居有常。保持心情舒畅，避免忧虑和急躁情绪。

(二)护理

饮食有节，少食多餐，营养丰富，补充足量维生素，对特别喜食之物，以适量为宜。

二、胎漏、胎动不安

凡妊娠期阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为胎漏。亦称“胞漏”或“漏胎”。若妊娠期有腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。多以肾虚、气血不足、血热和跌扑为主要病因，以精气不足、不能固胎或血热、跌扑等外邪干扰胎气为主要病机。西医学的先兆流产可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．胎漏表现为出血量少，不伴腰酸小腹坠胀作痛，妊娠试验阳性。

2．胎动不安表现为腰酸腹痛或下腹坠胀，伴有少量阴道出血，妊娠试验阳性。

(二)类证鉴别

1．激经多见于妊娠初期阴道少量出血，是孕后按月行经而致阴道有规律的下血现象，常随胎儿增大而出血自止，胎儿发育不受影响，一般不需治疗。

2．异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛，严重者可致休克，或伴少量阴道出血，下腹有压痛或反跳痛，妇科检查子宫旁有界限不清质软而触痛的包块。

3．堕胎、小产出血量增多，小腹坠胀疼痛，妊娠试验由阳性转阴性，胎心音和胎动消失，或有血块排出。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．肾虚

证候孕后阴道少量出血，色淡暗，腰酸腹坠痛。伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。

治法固肾安胎益气

方药寿胎丸加味。药用菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，阿胶log(烊化)，艾叶炭6g。

2．气血虚弱

证候孕后阴道少量流血，色淡红，质稀薄，腰腹胀痛或坠胀，神疲肢倦，面色咣白，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细。

治法补气养血，固肾安胎

方药胎元饮加减。药用人参lOg(另煎)，当归l0g，杜仲l0g，白芍9g，熟地黄9g，白术9g，陈皮9g，炙甘草6g。

3．血热

证候孕后阴道下血，色鲜红，或腰腹坠胀作痛，心烦少寐，渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄而干，脉滑数。

治法清热凉血，固冲安胎

方药保阴煎加减。药用生地黄15g，熟地黄l5g，白芍15g，山药15g，续断15g，菟丝子l0g，桑寄生l0g，黄芩5g，黄柏5g，甘草5g。

4．跌扑伤胎

证候妊娠不慎外伤，腰酸腹胀坠，阴道出血，舌质正常，脉滑无力。

治法补气和血安胎

方药加味圣愈汤加减。药用熟地黄15g，白芍15g，黄芪15g，杜仲15g，续断15g，当归l0g，川芎l0g，党参l0g，砂仁6g(后下)。

(二)常用中成药

孕康口服液，用于脾肾虚弱型胎漏。归脾丸，用于气血虚弱型胎漏。保胎丸，用于肾虚胎动不安。

【预防与护理】

(一)预防

孕后应避免劳累过度，保持心情舒畅，饮食宜清淡，且营养丰富。

(二)护理

出血后应立即卧床休息，避免劳倦。消除恐惧和紧张心理。忌食辛辣、生冷、煎炸和油腻食物。

产后病

一、产后恶露不绝

凡产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称为恶露不绝。又称“恶露不尽”或“恶露不止”。以气虚、血热、血瘀为主要病因，以冲任不固，血不归经为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．产后恶露，淋漓不断超过20天。

2．小腹空坠，神疲懒言，或小腹疼痛拒按。

(二)类证鉴别

产后血崩为产妇分娩7天(以产后24小时为主)内突然阴道大量出血。与产后气虚、血瘀及产伤有关，为产后危急重症之一。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气虚

证候产后恶露不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气，小腹空坠，神倦懒言，面色咣白，舌淡，脉缓弱。

治法补气摄血

方药补中益气汤加味。药用党参l2g，黄芪12g，当归12g，陈皮l9g，升麻12g，柴胡12g，白术12g，阿胶lOg(烊化)，乌贼骨l0g，仙鹤草l0g，甘草5g。

2．血热，

证候恶露不尽，量多，色深红，质稠粘，有臭秽气，伴面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。

治法养阴清热止血

方药保阴煎加减。药用生地黄15g，熟地黄l5g，白芍15g，山药15g，续断15g，牡蛎lOg(先煎)，地榆炭l0g，黄芩5g，黄柏5g，甘草5g。

3．血瘀，

证候产后恶露淋漓不尽，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或边有瘀点，脉弦涩或沉而有力。

治法活血化瘀

方药生化汤加味。药用当归l0g，川芎l0g，桃仁l0g，益母草l0g，炒蒲黄lOg (包煎)，炮姜5g，炙甘草5g。

(二)针灸疗法

取关元、足三里、三阴交为主穴，针刺加灸，采用补法，适用于气虚之产后恶露不绝；取气海、中极、血海、中都、阴谷为主穴，补泻兼施，适用于血热之产后恶露不绝；取中极、石门、地机为主穴，采用泻法，适用于血瘀之产后恶露不绝。

(三)常用中成药

十全大补丸，用于气血虚弱之产后恶露不绝。生化汤丸，用于血瘀之产后恶露不绝。

(四)其他疗法

益母草30g，红糖30g，前者水煎，取汁加红糖饮用，用于血瘀型恶露不绝。

【预防与护理】

(一)预防

产后应注意休息，以利子宫恢复和恶露排出。注意防寒保暖，防止风寒湿邪侵袭。调节饮食，加强营养，心情愉快。新产后应严禁房事，避免感染。

(二)护理

避免过力及劳累过度。居住环境应保暖，保持空气的流通与干燥。营养丰富且易于消化。保持情志舒畅。

二、缺乳

凡妇女在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为缺乳。多以气血虚弱、肝郁气滞为主要病因，以气血生化不足，无以化乳或气机不畅，阻碍乳汁运行为主要病机。

【诊断与鉴别】

诊断要点：产后排出乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气血虚弱

证候产后少乳或无乳，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少。舌淡少苔，脉虚细。

治法补气养血通乳

方药通乳丹加减。药用人参10g（另煎），黄芪10g，当归10g，麦门冬10g，木通5g，桔梗l0g，猪蹄1只。

2．肝郁气滞

证候产后乳少，甚或全无，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲减退，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。

治法疏肝解郁，通络下乳

方药下乳涌泉散加减。药用当归6g，白芍9g，川芎5g，生地黄l2g，柴胡9g，青皮9g，天花粉l0g，漏芦l0g，通草5g，桔梗5g，白芷8g，穿山甲l0g，王不留行12g，甘草5g。

(二)针灸疗法

针刺足三里、合谷、乳根(加灸)、少泽(点刺放血加灸)、膻中(加灸)。食欲不振配中脘；失眠配三阴交。每日l次。

(三)常用中成药

八珍益母丸、十全大补丸，用于气血虚弱之缺乳。

(四)其他疗法

鲫鱼500g，炙穿山甲l0g，王不留行l0g，通草5g，桔梗l0g。后四味用纱布包，与鱼共煲，食肉饮汤。

【预防与护理】

(一)预防

注意调摄情志，保持心情舒畅。养成定时哺乳习惯，两侧乳房轮流哺乳。

(二)护理

饮食宜清淡，富于营养，多喝淡汤水。

【案例】

祁某，女，22岁，已婚。1g63年元月1013初诊。产后失血过多，乳汁过少。10 天后其父病故，精神刺激，悲伤欲哭，突然出现乳汁不行，乳房胀痛，胸闷不适，食欲减退，食后即吐，面色苍白，舌淡苔白，脉弦细而弱。

诊断产后缺乳

辨证血虚气郁

分析乳汁乃气血所化，产后失血过多，化源不足，则乳汁不行。又遇过度悲伤，气机郁滞，则乳房胀痛，胸闷不舒。肝气郁结，胃失和降，则食欲减退，食后即吐。面色苍白，舌淡苔白，脉细弱为血虚之象。

治法补气养血，舒肝健脾

方药通乳丹合下乳涌泉散加减。药用黄芪24g，当归9g，柴胡9g，陈皮9g，厚朴9g，白芷9g，木通9g，桔梗9g，炙穿山甲9g，漏芦9g，瓜蒌9g，大枣l0g，甘草6g，王不留行15g。

妇科杂病

一、阴挺

凡妇女子宫下垂，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出者，统称阴挺。又称“阴菌”、“阴脱”。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出。多以气虚、肾虚为主要病因，以中气下陷，不能提摄，或‘肾气不固，失于摄纳为主要病机。西医学中的子宫脱垂、阴道壁膨出等可参照本病辨证论治。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

1．小腹下坠感及阴道口有块物脱出，劳动、行走、站立、咳嗽时明显，睡卧时可

收回。

2．重者不能自行还纳，可伴有腰背酸痛、带下增多、体倦乏力等。

(二)类证鉴别

阴道内肿瘤、囊肿阴道触诊，可扪及块状肿物，质地硬者为肿瘤，质地软者为囊肿。

【辨证论治】

(一)常见证治

1．气虚

证候子宫下垂或脱出于阴道口外，劳则加重，伴小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白，舌淡苔薄，脉虚细。

治法补气升提

方药补中益气汤加减。药用党参20g，黄芪20g，白术l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻6g，柴胡6g，枳壳12g，炙甘草6g。

2．肾虚

证候子宫下垂，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉弱。

治法补肾固脱

方药大补元煎加减。药用党参9g，当归9g，熟地黄9g，杜仲9g，山茱萸9g，枸杞子9g，山药9g，菟丝子9g，升麻3g，炙甘草3g。

(二)针灸疗法

以维胞、子宫、三阴交为主穴，配长强、百会、阴陵泉，针刺用补法，可同时灸百会。

(三)其他疗法

1．棉花根60g，枳壳30g，水煎服。

2．金樱子根60g，水煎，连服3～4日。

3．枳壳15g，升麻30g，水煎服。

4．五味子20g，乌梅l0g，石榴皮30g，水煎，先熏后洗阴部，每日1剂，反复熏洗2-3次，10日为1疗程。

5．病人取自然坐位，练习忍住大小便动作，继而放松，交替作提肛肌锻炼，每日2～3次，每次l0分钟。

【预防与护理】

(一)预防

加强身体锻炼，提高身体素质。正确处理各产程，提倡产后早期离床活动及适当的体育锻炼。避免过劳、多产。

(二)护理

保护好会阴，及时缝合裂伤的会阴及阴道。积极治疗咳嗽、便秘等疾病。

二、脏躁

脏躁是指以精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作等为主要临床表现的一种病证。多以忧郁思虑过度为主要病因，以心血方虚，五脏失于濡养，五志化火，上扰心神为主要病机。

【诊断与鉴别】

(一)诊断要点

精神忧郁，烦躁不宁，哭笑无常，呵欠频作。

(二)类证鉴别

经行情志异常其特点是情志异常随月经周期反复发作，多数在行经前出现，也可发生在行经期间，经净后情志逐渐恢复正常。

【辨证论治】

(一)常见证治

心血不足

证候精神不振，或情志恍惚，易于波动，心烦失眠，发作时，呵欠频作，哭笑无常，不能自已，口干，大便干结，舌红或嫩红，苔少，脉细弱略数或细弦。

治法甘润滋补，养心健脾

方药甘麦大枣汤加味。药用淮小麦30g，炙甘草l0g，大枣l0g，磁石30g(先煎)，党参15g，茯苓15g，当归12g，山药12g，阿胶9g(烊化)，炒酸枣仁9g。

(二)针灸疗法

1．毫针疗法取穴百会、神门、大陵，用泻法；取穴心俞、涌泉，用补法。

2．电针疗法取穴内关、太阳、百会、神门。

3．耳针疗法取穴神门、心区、头部。

【预防与护理】

(一)预防

保持心情愉快，防止忧思过度。

(二)护理

病情得到控制后，应避免外界不良的精神刺激，并及时配合语言暗示等精神心理疗法。