腰椎后路手术减少出血的方法
腰椎后路手术是骨科非常常见的手术，如果出血过多，不仅影响手术操作延长手术时间，而且对病人的身体状况和经济也会带来很大影响。
主要出血来源：
1、竖脊肌渗血；
2、腰动脉的背侧支出血；
3、椎板减压后的松质骨出血；
4、硬膜外腔的椎内静脉丛出血。
减少出血的方法：
1、摆体位时腹部不能受压，腹内压增高将增加出血；
2、麻醉师的控制性降压（具体控制在什么范围不清楚）；
3、切口周围的竖脊肌广泛注射肾上腺素；
4、向脊突两侧剥离肌肉时要紧贴骨面，可减少周围软组织出血；
5、将肌肉推至横突间隙时警惕此处垂直向后走行的腰动脉背侧支的分支，彻底止血；
6、自动拉钩的有力撑开，其压迫作用可明显减少竖脊肌的渗血；
7、暂不操作的地方用纱布填塞，切口的四角常用小纱布填塞；
8、椎板减压时磨钻的使用可减少出血，咬过后的椎板松质骨可涂抹骨蜡；
9、硬膜外两侧和腹侧的椎内静脉丛出血往往很多，可用双极电凝、明胶海绵、脑棉片进行止血；
10、"人字脊"用电刀显露的时候比较容易出血方法是不要太往深里面烫。
11、还有就是先不要在竖脊肌中打入副肾，电刀在渗有“水”的肌肉里操作是最难得根本切不动，还得不停的擦，我的办法是先竖脊肌切开剥离好，然后再打副肾，因为我觉得不是操作当中竖脊肌会出多少血，而是不停地渗血很烦人，又不好找到出血点，所以切开后打副肾(每100ml生理盐水中加入3-4滴肾上腺素即可 )，效果很好，术野也很干净。
12、如果在剥离的时候不打任何药，沿棘上韧带两侧切开深筋膜，左手用较宽的骨膜起子轻轻向侧方牵开竖脊肌，在竖脊肌与棘突间用电凝沿棘突剥离。要注意骨膜起子的使用：不能用力向外扒竖脊肌，这样起子尖端切割肌肉会引起出血，起子应该当做拉钩那样使用。到椎板分离时，起子一定在抵住椎板骨质后再向外牵拉，随着电刀沿骨质的剥离，起子也逐渐向外牵拉肌肉。其实在竖脊肌与棘突、椎板之间存在薄薄的脂肪组织，电刀就是在这层组织间剥离的，如果电刀切割到肌肉肯定要出血的。到小关节的时候因此处为肌组织的起点，还是用电凝一点点的沿骨质切割，暴露出上下关节突、乳突、横突根部，只要动作小，电刀不深入肌组织，只沿骨质切割，亦不会造成出血。此时一侧的剥离完成，出血在10ml 左右属于正常，纱布填塞，进行另一侧的剥离。
一点小经验，大家可以在术中仔细体会。
腰椎后路手术减少出血的方法
腰椎后路手术是骨科非常常见的手术，如果出血过多，不仅影响手术操作延长手术时间，而且对病人的身体状况和经济也会带来很大影响。 主要出血来源： 1、竖脊肌渗血； 2、腰动脉的背侧支出血； 3、椎板减压后的松质骨出血； 4、硬膜外腔的椎内静脉丛出血。 减少出血的方法： 1、摆体位时腹部不能受压，腹内压增高将增加出血； 2、麻醉师的控制性降压（具体控制在什么范围不清楚）； 3、切口周围的竖脊肌广泛注射肾上腺素； 4、向脊突两侧剥离肌肉时要紧贴骨面，可减少周围软组织出血； 5、将肌肉推至横突间隙时警惕此处垂直向后走行的腰动脉背侧支的分支，彻底止血； 6、自动拉钩的有力撑开，其压迫作用可明显减少竖脊肌的渗血； 7、暂不操作的地方用纱布填塞，切口的四角常用小纱布填塞； 8、椎板减压时磨钻的使用可减少出血，咬过后的椎板松质骨可涂抹骨蜡； 9、硬膜外两侧和腹侧的椎内静脉丛出血往往很多，可用双极电凝、明胶海绵、脑棉片进行止血； 10、"人字脊"用电刀显露的时候比较容易出血方法是不要太往深里面烫。 11、还有就是先不要在竖脊肌中打入副肾，电刀在渗有“水”的肌肉里操作是最难得根本切不动，还得不停的擦，我的办法是先竖脊肌切开剥离好，然后再打副肾，因为我觉得不是操作当中竖脊肌会出多少血，而是不停地渗血很烦人，又不好找到出血点，所以切开后打副肾(每100ml生理盐水中加入3-4滴肾上腺素即可 )，效果很好，术野也很干净。 12、如果在剥离的时候不打任何药，沿棘上韧带两侧切开深筋膜，左手用较宽的骨膜起子轻轻向侧方牵开竖脊肌，在竖脊肌与棘突间用电凝沿棘突剥离。要注意骨膜起子的使用：不能用力向外扒竖脊肌，这样起子尖端切割肌肉会引起出血，起子应该当做拉钩那样使用。到椎板分离时，起子一定在抵住椎板骨质后再向外牵拉，随着电刀沿骨质的剥离，起子也逐渐向外牵拉肌肉。其实在竖脊肌与棘突、椎板之间存在薄薄的脂肪组织，电刀就是在这层组织间剥离的，如果电刀切割到肌肉肯定要出血的。到小关节的时候因此处为肌组织的起点，还是用电凝一点点的沿骨质切割，暴露出上下关节突、乳突、横突根部，只要动作小，电刀不深入肌组织，只沿骨质切割，亦不会造成出血。此时一侧的剥离完成，出血在10ml 左右属于正常，纱布填塞，进行另一侧的剥离。 一点小经验，大家可以在术中仔细体会。
腰椎后路髓核摘除术手术记录
腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野； 3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径 3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位； 3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
后路腰椎间盘手术
后路腰椎间盘手术 一、应用解剖： 自第2颈椎以下至第1骶椎，每二椎体之间都有一个纤维软骨盘（即椎间盘）。椎间盘主要由纤维环、髓核和软骨板三部分构成。 1、纤维环是包绕于髓核外部的纤维软骨板层，其横断面呈环形向心排列。纤维组织相互交织于椎体之间。 2、髓核位于位于纤维环中心，在腰部则略偏后，为一胶样物质 3、软骨板即椎体上下的软骨面，发育期较厚；成年后，逐渐变成一薄层透明软骨，陷入骺环内。 二、手术适应症： 1、病史较长，反复发作，经非手术治疗无效者 2、有明显的马尾和神经根压迫症状者。 三、麻醉：后路手术可采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉。 内容提示：所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。 所谓“后路”手术，是指手术入路从背部切口开始，逐层进行。“后路”手术是治疗腰椎间盘突出症最常用的手术方法。典型过程如下： 1、手术体位患者取侧卧位，患肢在上；或取俯卧位或改良俯卧位，避免胸、腹部受压。 2、切口：取背部正中切口，延至病变椎间隙上、下各一腰椎，一般长约8～12cm。 (3)切开皮肤、皮下组织、棘上韧带，向椎板方向剥离软组织。一般需将剥离下的肌肉推至
小关节中线处，共需暴露三个棘突。若作全椎板切除，则应分离棘突两侧的肌肉。 (4)使用特制拉钩或撑开器牵开肌肉，充分显露椎板和关节突。 (5)进入椎管并切除黄韧带。神经根在椎管内，而进入椎管的方法有全椎板切除、半椎板切除、开窗进入及椎板间隙进入等几种方法，应根据病情需要加以选择。黄韧带在椎管后部，尽量完整地切除黄韧带才是真正地进入了椎管。 (6)进入椎管后，可在病变的椎间隙发现突出的椎间盘和受压的神经根。令神经根在直视下或在神经分离器的保护下，充分暴露突出的椎间盘。纤维环完整者，用小尖刀在隆起处作十字切开。用髓核钳由浅入深，取出髓核。取髓核物质应尽量彻底，这样可减少术后复发的机会。 (7)摘除髓核后严格止血，冲洗伤口，置放引流管并逐层缝合。 后路手术中最重要的步骤是椎管内操作，要求动作必须轻细，尽量减少出血。这样既能保持术野清晰，又能减少粘连形成的机会。另外，进入椎管后应仔细观察神经根与突出的椎间盘的关系，保护好神经根。对临床表现较复杂，有多个神经根受累症状的，还需在术中进行探查，以排除双突出的可能。
腰椎后路手术知情同意书
××医院 腰椎后路手术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床号住院号 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。替代方案：①非手术疗法：优点：无创伤；缺点：病情易复发。②单纯髓核摘除术：优点：创伤较小。缺点：术后病情复发，腰痛难缓解。③微创手术：优点：创伤小。缺点：对椎体不稳难以处理，术后易复发等。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术、麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严 重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)患者存在神经压迫严重、病程长等不利因素，（如手术前出现马尾综合症临 床表现，手术后二便功能很难恢复），术后腰腿痛和麻木不能恢复或恢复不良。术后下肢功能恢复不良（例如感觉、运动功能）至死亡。 2)手术后引流不畅或肌肉渗血，手术区域血肿形成，导致神经脊髓受压，出现 相关神经症状，需要二期行血肿清除手术。 3)应用内固定器械时可能出现：①内固定物压迫、损伤神经、血管等等周围脏 器；②固定钉的脱出、断钉、融合器移位塌陷、固定部位的骨折等；③植入物的排异反应而产生发热等症状，必要时需将植入物取出；④存在骨性融合后取出内固物可能。 4)如行椎弓根钉内固定，椎弓根螺钉位置不满意，出现神经根及马尾、脊髓症 状；如单纯神经减压手术，而致复发、腰痛，需要二次手术；如实施棘突间弹性内固定，出现移位，棘突断裂、内固定失败等相关并发症；如行椎间融合器置入手术，椎间融合器移位、松动、脱出、融合失败出现相应后果。5)进行脊柱内固定术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性 改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；相邻节段不稳定、出现畸形或（和）椎间盘退变。 6)如由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRIT2加 权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显甚至加重。 如症状不能解除根据医师评估，可能有必要二期行腰椎前路手术。 7)植骨块骨折、移位、椎体骨折、免疫反应等致融合失败，导致假关节形成、 脊柱稳定性丢失。 8)康复为患者疾患的不可缺少的治疗步骤，手术后患者需要长期康复治疗。内 固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免。一旦出