精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③

■原文

【https://www.360docs.net/doc/5a15558151.html, XJ】这是《黄帝内经》阴阳应象大论的第三篇，也是最后一篇，继续解读阴阳调和与阴阳失调的重要性。文章以大量的笔墨，通过自然界相关的现象，即“天不足西北，地不满东南”来解读人体内的阴阳，继续强调治未病的重要性。

精读黄帝内经阴阳应象大论篇第五③

天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。

帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。

清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。

天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。

以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。

故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。

故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。

形不足者，温之以气；精不足，补之以味。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内。

其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。

阳病治阴，阴病治阳。

定其血气，各守其乡。

血实宜决之，气虚宜掣引之。

■天不足西北，故西北方阴也......

【原文】天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。

【点评】此段仍然是用自然界的阴阳变化，来映射人体的阴阳变化。

天人相应图

①天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也：地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也：这段话，字面上不难理解，但要从原理上理解，还确有困难。下面从网上摘了一段对此话的解释，大家可以参考。

中国地势东南低西北高，西北地多天少，故“天不足西北”；东南天多地少，故“地不满东南”。人呈靠北朝南位（古人常规位）如上图：左侧靠东，“阳者其精并于上”；右侧靠西，“阴者其精并于下”。左耳目获得精气大于右耳目，故“人右耳目不如左明也”；右手足获得精气大于左手足，故“人左手足不如右强也”。

本段为古人根据“天人相应”学说的推测，实际上与人的生理不很相符，多数学者认为临床意义不大。但暨南大学医学院张万水等根据《素问·五常政大论篇》的论述，用此原则指导临床用于温热药治疗疾病。可供参考。

《素问·阴阳应象大论》的东南西北划分，重要的一条，是以我国地理中气候的差异为依据的，在相同的时间，温度最高的为南，最低的为北，升温多于降温的为东，降温多于升温的为西。因此，不论在一年中的何时，南方温度总是最高的，故南方定为南，同理，北方定为北。东方的温度常年高于西方，早于西方升温，因此东方定为东，西方定为西。这是我国地理东南西北的划分依据。

人秉天地之气生，四时之法成，与自然习习相通，是自然的全息产物，也是自然的缩影，因此，人的结构、生理、病理皆与自然相似。

系统与系统间的相互影响，以系统越大则影响越大。如人生活在地球上，地球环境对人的影响最大，地球有东南西北之分，人有东南西北之分；人生活的地球处于太阳系中，太阳是太阳系的中心，也是其最高温区，心为人体阳中之太阳，也为最高温区；星球是宇宙的基本单位，细胞则是人体的基本单位。

人的东南西北划分是，左足为东，左手为南，右手为西，右足为北。正因为人体中有这样的方位划分，左为东南，右为西北，故东南的阳气并于上时则下虚，西北的阴气并于下时则上虚，所以左手足不如右强，右耳目不如左强。（注：人的东南西北划分，与人的最高温区心脏有关，心是阳中之太阳，主一身之火，它偏于左，因此，在人体的三部九候内部，左侧体温高于右侧，而在三部九候的外部，右侧温度高于左侧。多数人的右腋温度较左腋温度高0.2度左右，此现象也缘于此。）

②帝曰：何以然：然，这样；何以，为什么。

③岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便：见前段注解

④西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也：见前段注解

⑤故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之：俱，都；

【整段翻译】西北地多天少，所以西北方属阴，而人的右耳也不及左边的聪；东南方的天多地少，所以东南方属阳，而人的左手足也不及右边的强。黄帝问道，为何会这样呢？歧伯说：东方属阳，阳性向上，所以人体的精神集合于下部，集合于下部则下部强盛而上部虚弱，所以耳目不聪明而手足便利。如果左右同样感受了外邪，邪如果在上部，则身体的右侧会较重，如果邪在下部，则身体的左侧较重，这是天地阴阳之所不能全，而人身亦有阴阳左右之不同，所以邪气就能乘虚而居留了。

■故天有精，地有形......

【原文】故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。

【点评】这段是总结的话，总结天人相应的理论

①故天有精，地有形，天有八纪，地有五理，故能为万物之父母：天有八纪，就是指二分、二至、四立，也就是立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬和冬至，代表着一年中的二十四个节气；地有五理，就是指五行；万物之父母，这段还是来自于“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。“

②清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始：这段的意思，已经在前面论述过了。

【整段翻译】所以天有精气，地有形体；天有八节之纲纪，地有五方的道理，因此天地是万物生长的根本。无形的清阳上生于天，有形的浊阴下归于地，所以天地的运动与静止，是由阴阳的神妙变化为纲纪，而能始万物春生、夏长、秋收、冬藏，终而复始，循环不休。

■惟贤人上配天以养头......

【原文】惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。

【点评】本段继续以自然现象的变化，来论述天人相应理论。

①惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏：惟贤人，只有懂得养生道理的人；

②天地通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾：嗌（yì），咽喉；

【整段翻译】懂得这些道理的人，他把人体上部的头来比天，下部的足来比地，中部的五脏来比人事以调养身体。天的轻清通于肺，地的水谷之气通于咽喉，风木之气通于肝，雷火之气通于心，溪谷之气通于脾，雨水之气通于肾。

■六经为川，肠胃为海......

【原文】六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。

【点评】继续解读天人相应的理念。

①六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气：六经，指的是三阴三阳；为川，人体的经，都是从上往下的，像河川一样贯通人体上下；

②以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨右之；阳之气以天地之疾风名之：右之，左青龙，右白虎，左主肝气为升，又主肺气为降，所以，下雨，实为下降的过程，所以称为右之；名之，命名，称作；

③暴气象雷，逆气象阳：此话皆形容人体的气机走向，与天象的关系。

④故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣：故，所以；治，治理，治病；不法天之纪，法在这里当动词，指，不依照天体运行的规律做；

【整段翻译】六经犹如河流，肠胃犹如大海，上下九窍以水津之气贯注。如以天地来比类人体的阴阳，则阳气发泄的汗，象天的下雨；人身的阳气，象天地疾风。人的暴怒之气，像天有雷霆；逆上之气，象阳热的火。所以调养身体而不取法于自然的道理，那么疾病就要发生了。

■故治不法天之纪......

【原文】故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。

【点评】此段重点说明了，上医治未病的道理。不要等病入五脏了才治，那样，即使再高明的医生，也基本上无力回天了。

①故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏：这段说的是疾病侵入人体的一个过程，治病要先从轻开始，等病及五脏了，就不好办了。

②治五脏者，半死半生也：换言之，病入五脏了，人的生死机率就各半了。

【整段翻译】所以外感致病因素伤害人体，急如疾风暴雨。善于治病的医生，于邪在皮毛的时候，就给予治疗；技术较差的，至邪在肌肤才治疗；又更差的，至邪在五脏才治疗。假如病邪传入到五脏，就非常严重，这时治疗的效果，只有半死半生了。

■故天之邪气感，则害人五脏......

【原文】故天之邪气感，则害人五脏；水谷之寒热感，则害于六腑；地之湿气感，则害皮肉筋脉。故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。

【点评】

①故天之邪气感，则害人五脏：感，感受，外感，感染，下同；心肝脾肺肾的病，与自然界的邪气有关。

②水谷之寒热感，则害于六腑：而六腑的病，多是吃出来的。

③地之湿气感，则害皮肉筋脉：现代人，多受寒湿，轻者导致肌肉酸痛，重者导致腰椎间盘突出。

④故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右：这是中医的左病右治，和右病左治理论。

⑤以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆：见微得过，见，观察了解；微，指表象或病初起；得，知道；过，指病症所在；不殆，不危险。

【整段翻译】所以自然界中的邪气，侵袭了人体就能伤害五脏；饮食之或寒或热，就会损害人的六腑；地之湿气，会损害皮肉筋脉。所以善于运针法的，病在阳，从阴以诱导之，病在阴，从阳以诱导之；取右边以治疗左边的病，取左边以治疗右边的病，以自己的正常状态来比较病人的异常状态，以在表的症状，了解里面的病变；并且判断太过或不及，就能在疾病初起的时候，便知道病邪之所在，此时进行治疗，不致使病情发展到危险的地步了。

■善诊者，察色按脉......

【原文】善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。

【点评】此段说的是诊脉观病的情况。

①善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分：先别阴阳，别在这里当辨别讲；部分，指病存在的部位。

②视喘息，听音声，而知所苦：喘息，指呼吸；所苦，指病人痛苦之处；

③观权衡规矩，而知病所主：权衡规矩，脉学术语，指冬秋春夏四时相应的脉象。《脉要精微论》曰：以春应中规，言阳气柔软；以夏应中矩，言阳气盛强；以秋应中衡，言阴升阳降，气有高下；以冬应中权，言阳气居下也；病所主，指病的病发生在何处；

④按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治：尺寸：脉学术语。指寸口脉分三部的名称。桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。寸关尺三部的脉搏，分别称寸脉、关脉、尺脉。《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”

诊脉的寸关尺示意图

⑤无过以诊则不失矣：无过，没有过错；不失，没有过失。

【整段翻译】所以善于诊治的医生，通过诊察病人的色泽和脉搏，先辨别病症的属阴属阳；审察五色的浮泽或重浊，而知道病的部位；观察呼吸，听病人发出的声音，可以得知所患的病苦；诊察四时色脉的正常是否，来分析为何脏何腑的病，诊察寸口的脉，从它的浮、沉、滑、涩，来了解疾病所产生之原因。这样在诊断上就不会有差错，治疗也没有过失了。

■故曰：病之始起也......

【原文】故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者散而泻之。审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。

【点评】

①故曰：病之始起也，可刺而已：始起，开始，初起；刺，针刺，这里应该是指刮痧；

②其盛，可待衰而已：待衰，等待其衰退；

③故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之：轻，是病邪浮浅，病位在表；扬，是顺病势向外发泄。意思是病邪浮浅的表证，可以用向外发泄的“解表法”从汗解除；重，指病在里，病邪内结；减，指用泻下或其它攻削的方法治疗。例如腹中瘀血结块，当用“破血消症”药攻削，使它逐渐消除；衰，是病邪将尽而正气未恢复；彰，是扶助正气，使正气旺盛而病邪尽去。例如水肿病用逐水药后，肿势大体消退，可改用温阳健脾，如胃苓汤（苍尤、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白朮、猪苓、茯苓、泽泻），以加强脾的运化水湿功能，消除余肿。

④形不足者，温之以气；精不足，补之以味：形不足者，指形体虚弱之人；补之以味，用厚味补益。

⑤其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者泻之于内：高，指咽喉、胸膈、胃脘等部位。凡停留在这些部位的痰涎食积等有害异物，可用“吐法”把它消除。越，在这里特指吐法；下，是指在下的病邪；引，指用通利二便的方法，使病邪从下而出；竭之，指让病邪枯竭；中满，指气阻滞于内而胸腹胀满；泻，是指调利其气，使胀闷消失。例如气与痰湿阻滞中脘，胸腹胀满，可用“和胃理气”法。或饮食积滞而引起脘腹胀痛，可采用“消导”之剂。

⑥其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其栗悍者，按而收之，其实者散而泻之：渍形，治疗学术语。指用汤液或熏蒸浸渍取汁的治疗方法。适用于表证，用此法以散邪气；其栗悍者，按而收之，在这里，栗悍者，指慓悍，指邪气急猛而言。对于邪气急猛的病证，采用适当措施，以遏其势，以缓其急，待病势收敛，病情缓解后，再审因论治。“按”,有制止,抑制之意。《尔雅·释话》:“按,止也”。

“收”,有收取,抓捕之意。《左传·襄公二十七年》收字注:“收,取也”。《说文》:“收,捕也”。在这里,“收”引伸为“攻”解；实者，指实症。

⑦审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡：这里的其，指患病的人体；

⑧血实宜决之，气虚宜掣引之：掣引，有导引、挽回、升提之义。由于气虚的形成各有不同,故治疗时,有缓中补虚、甘缓调理、辛温升提、苦辛开泄等等不同治疗虚证之法。一般而言,对气虚欲脱之危重病人，应当峻补，对元气虽虚，但病邪未尽，不任重补者，当用缓补，即用“掣引”之法。

【整段翻译】所以说：病在初起的时候，可用刺法而愈；及其病势正盛，必须待其稍微衰退，然后刺之而愈。所以病轻的，使用发散轻扬之法治之；病重的，使用消减之法治之；其气血衰弱的，应用补益之法治之。形体虚弱的，当以温补其气；精气不足的，当补之以厚味。如病在上的，可用吐法；病在下的，可用疏导之法；病在中为胀满的，可用泻下之法；其邪在外表，可用汤药浸渍以使出汗；邪在皮肤，可用发汗，使其外泄；病势急暴的，可用按得其状，以制伏之；实症，则用散法或泻法。观察病的在阴在阳，以辨别其刚柔，阳病应当治阴，阴病应当治阳；确定病邪在气在血，更防其血病再伤及气，气病再伤及血，所以血实适宜用泻血法，气虚宜用导引法。

■本次总结

在本篇中，有两点比较重要：

第一，是提出了人体的阴阳，与中国地理上阴阳的关系，指出西北多阴，而东南多阳有概念，即“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也”；

第二，继续强调了治未病理念，提出了“故邪风之至，疾如风雨，故善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”的观点。

关于第一点，人体东南西北的划分是天人应象理论的充分体现，有没有科学道理呢？很多人都不以为然。但也有观点认为，其在临床上，有指导意义：

左足归肾，左足之病多从肾从水论治

左手归心，左手之病多从心从血论治

右手归肺，右手之病多从肺从气论治

右足归肝，右足之病多从肝从血从津论治

双手之病，多从心肺论治

双足之病，多从肝肾论治

右耳目之病，多从气论治

左耳目之病，多从血论治。

同时，提出了左病右治，和右病左治，也是有一定的科学道理的。当代的老中医周尔晋曾经写过一本《人体X形平衡法》治病的书，主要是利用了这个观点。

关于第二点，其实是和“四气调神大论二

②”https://www.360docs.net/doc/5a15558151.html,/doc_3285-10.aspx一文中的观点不谋而合，也就是治未病论。换言之，人不要等病到五脏了，再去治疗，那其实就已经晚了，生死各半了。而是病在皮毛时，就开始治疗，把疾病杀死在萌芽状态。

综上所述，“阴阳应象大论篇第五”终于在本篇结束了。它给我们一个最重要的启示就是，阴阳，乃中医两大精髓之一，因此，但凡学习中医的人，都要认真研究阴阳学说。我们相信，阴阳这一观点还会在《黄帝内经》以后的章节中反复提及，毕竟，阴阳的重要性在于“治病必求于本”。

在结束了阴阳应象大论篇第五之后，从下一篇开始，我们将精读《黄帝内经》第六篇阴阳离合论。