第八节 脑外伤后综合征
第八节脑外伤后综合征
脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。
根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。
一、辨证论治
(一)痕阻脑络证
【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。
【治法】活血化痕，开窍醒神。
【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证
【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。
【治法】涤痰开窍，佐以活血。
【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo
(三)肝阳上亢证
【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。
【治法】平肝潜阳，息风开窍。
【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go
(四)心脾两虚证
【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。
【治法】益气健脾，补血养神。
[方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo
三、成药选择
可辨证选用以下中成药:
1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。
2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。
3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。
4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。
5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。
6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。
7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
8.益脑复健胶囊;1次3一4粒,1日3次。
9.益脑胶囊;1次3粒,1日3次。
10.天麻首乌片:1次6片，1日3次。
11.天麻头风灵胶囊:1次4粒,1日2次。
12.丹七片:1次3一5片，1日3次。
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第八节 脑外伤后综合征
第八节脑外伤后综合征 脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。 根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。 一、辨证论治 (一)痕阻脑络证 【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。 【治法】活血化痕，开窍醒神。 【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证 【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。 【治法】涤痰开窍，佐以活血。 【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo (三)肝阳上亢证 【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。 【治法】平肝潜阳，息风开窍。 【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go (四)心脾两虚证 【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。 【治法】益气健脾，补血养神。 [方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo 三、成药选择 可辨证选用以下中成药: 1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。 2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。 3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。 4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。 5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。 6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。 7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
脑外伤综合症患者的护理干预
脑外伤综合症患者的护理干预 发表时间：2016-07-20T13:10:46.763Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：黄秀梅 [导读] 颅脑损伤具有病死率，致残率高等特点，85%左右的病人遗留有偏瘫，失语等功能障碍。 黄秀梅 【摘要】目的探讨护理干预对脑外伤综合症患者的康复治疗及生活质量的影响。方法选取2013年5月-2014年5月我院收治的100例脑外伤患者为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组给予脑外科常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，包括肢体运动能力，语言表达能力，日常生活能力，注意力，定向力，计忆力训练，观察两组患者的康复效果。结果实施护理干预第3周和第8周采用简易智能精神状况量表(MMSE)和日常生活活动量表(ADL)测查，第八周两个量表的各项分值明显好于第3周。结论早期护理干预可促进脑外伤患者的康复，改善患者的心理状况，提高患者的生活能力，值得临床推广使用。 【关键词】脑外伤；综合症护理干预 颅脑损伤具有病死率，致残率高等特点，85%左右的病人遗留有偏瘫，失语等功能障碍，15%的患者生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人的心理上造成很大的创伤，脑损伤病人术后一个月是功能恢复最快的时期，如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。 资料与方法 1．一般资料2013年5月-2014年5月我院收治的脑外伤患者100例，其中，男60例，女40例。年龄40-60之间，平均年龄34.2岁。将患者随机分为两组，每组50例，两组患者在性别，年龄，病程以及体质特征方面无显著差异，存在可比性。1.1.一般资料 2013年5月-2014年5月我院收治的100例脑外伤患者，其中，男60例，女40 例，年龄在16-60岁之间，平均年龄34.2岁。将患者随机分成两组，每组50例，两组患者在性别，年龄，病程以及体质特征方面无显著差异，存在可比性。 2．方法两组患者均进行常规的基础治疗，对照组50例进行传统的护理，观察组50例，在药物治疗的基础上，在患者生理情况稳定后，及时采取早期康复治疗和训练，包括肢体运动能力，语言表达能力，日常生活能力，注意力，定向力及记忆力训练，实施康复治疗第三周和第八周采用简易智能精神状况量表(MMSE)和日常生活活动量表(ADL)测查，第八周测查结果明显好于第3周。 2.1 肢体功能康复护理 早期主要是活动患者的关节以及肌肉，防止患者关节痉挛以及肌肉萎缩，对于患者瘫痪肢体部位要进行推拿，按摩，揉捏等的方法，被动活动患者的肌肉，防止萎缩。1.关节被动活动：患者被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近及远，幅度由小到大，做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。上肢功能锻炼:护理人员站在病人的患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢上，下，左，右伸曲，旋转运动，护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。下肢的功能锻炼:护理人员一手握住患肢的踝关节，另一肢手握住膝关节略下方，使髕关节伸曲，内外旋转，内外收展，护理人员握住患肢的足弓部，另一手做各趾的活动，功能锻炼每日3-4次，幅度，次数逐渐增加。2.床上主动活动：双手叉握，患侧拇指在上，掌心相对，或健手带动患手上举过头，下肢内收外展，屈伸，桥式训练及屈膝训练。3.体位转换及平衡训练：包括翻身，上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换。4.站立平衡及步态训练：训练站立-迈步-走步，双手扶助-单人扶助，-拄拐-弃杖行走-上下台阶，再加以轮椅，大部患者在清醒后3个月可以独立，缓慢行走，没出现足下垂等后遗症。 2.2 语言功能的康复护理 由简到繁地从单音节开始教其发音，为患者示范口形，让患者从一个字开绐练习，慢慢到一个词，一句话，多次进行训练，训练一段时间后，多数患者能表述简单的字词。 2.3 生活自理能力锻炼 尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事，增强病人的责任心。1.早期帮助患者培养主动意思，吃药，喝水，洗脸，刷牙，吃饭，用手拿杯子，牙刷和筷子，毛巾等，用患手锻炼梳头发，扣衣，穿脱衣服，同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。 2.作业疗法：让患者用手指快速指物或手指互相对指，画图，写字，翻纸牌等患侧上肢精细活动协调，控制能力的强化训练，动作由简单到复杂，循序见进。 2.4 心理护理 大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活，对前途失去信心，护士针对病人的情况给予安慰和鼓励，同病人密切交往，缩短护患间心理距离，取得病人的信任，高度的信任感是心理护理成功的关健，护士应给予生活上的关心和帮助，使其感到温暖，以娴熟的技术和良好的医德，增强患者的安全感，信赖感，安慰，鼓励病人，激发其战胜疾病的信心和勇气，对病人及家属进行有关康复的知识教育，介绍疾病的治疗及康复方法以取得配合，指导患者正确认识和科学地评价自己的伤，病，残程度，积极谋求改善自我行为，树立实事求是的力所能及的生活目标，从而达到康复所需要的最佳心理状态。 2.5 认知护理 用简单易懂的语言，结合患者自身病情向其介绍颅脑损伤的相关医学知识，包括临床症状，常规治疗措施及治疗期间需要注意的事项,
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一)
脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展(一) 【摘要】因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。 【关键词】脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素 交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感〔1〕。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。 1PCS发生率 应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%〔2〕。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分〔3〕。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续〔4〕。WANG等〔4〕研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%，睡眠障碍(50.4%，情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛，2个月内恢复，而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT 无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。 2PCS的发病机制及病理 脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状〔5〕。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细
中医治疗脑外伤后遗症
中医治疗脑外伤后遗症 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。 1临床表现 脑外伤 人可能无法回忆或说出某物体的名称（命名性失语），有的命名性失语患者不记得物体正确的名称，而有的人知道这个词却无法表达出来。构音障碍是指不能清晰和准确地发音。 ２. 脑外伤失认：失认是一种少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体的作用和功能联系起来。失认患者不能辨认熟悉的面孔或一些普通的物体如勺子或铅笔，尽管他能看见也能描述这些物体。 ３.脑外伤后癫痫：外伤后癫痫是指脑外伤以后发生的癫痫。癫痫发作是由于大脑神经元的异常放电引起， 10 ％的严重脑非贯通伤和 40 ％脑贯通伤患者发生癫痫，可以在脑外伤后数年才出现。发作类型与异常放电起源的部位有 关。 2辩证论治 中医认为脑外伤后遗症为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。 2.1瘀阻脑络者头痛有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏头胀，时轻时重，重者昏迷目闭，不省人事；舌质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。 2.2痰浊蒙窍者神志呆滞，失语，癫痫，呕不欲食；舌苔厚腻，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤；清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾；重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石；化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾；熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。 2.3髓海空虚者头痛且晕，健忘，目光呆滞，反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参 15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。 2.4气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠多梦，食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神定志，方用归脾汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。