南方医科大学影像学精品课程试题(消化系统)

15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（）

A、乳头状

B、囊袋状

C、三角形

D、杯口状

E、不规则状

16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（）

A、合并十二指肠溃疡

B、多发性溃疡

C、胃大弯溃疡

D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜

E、幽门管溃疡

17、早期胃癌X线最好的检查方法是（）

A、不同程度充盈相

B、不同体位粘膜相

C、加压相

D、双对比造影相

E、低张双对比造影相

18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（）

A、局部蠕动消失

B、局部充盈缺损

C、幽门梗阻

D、触痛明显

E、胃腔狭窄

19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（）

A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围

C、了解癌肿是否向胃外浸润

D、显示周围淋巴结肿大

E、发现肝或其他脏器转移

20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则

菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（）

A、胃息肉

B、胃窦癌

C、胃炎

D、胃内异物

E、胃平滑肌瘤

21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（）

A、明确梗阻类型是机械性或动力型

B、机械性者确定梗阻部位

C、确定梗阻是完全性或不完全性

D、确定梗阻是单纯性或绞窄性

E、确定梗阻的原因

22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（）

A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气

B、梗阻远端肠内容物减少或消失

C、肠梗阻经常伴发气腹

D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征

E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性

23、绞窄性肠梗阻系指（）

A、无机械性因素存在的肠梗阻

B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻

C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻

D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻

E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻

24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（）

A、假肿瘤征阳性

B、出现小跨度蜷曲肠袢

C、呈现空回肠易位

D、X线检查无阳性发现

E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广

25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（）

A、膈下新月状气体影

B、阶梯状液平

C、小肠胀气扩张

D、咖啡豆征

E、足球征

26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（）

A、结肠癌

B、结肠扭转

C、结肠息肉

D、肠套叠

E、克隆（Crohn）病

27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（）

A、肠管显著扩张，其内可见气液平面

B、可见“U”形肠袢

C、可见“鸟嘴征”

D、假肿瘤征

E、肠管呈分层状改变

28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（）

A、近段肠管套入远段肠腔内

B、肠套叠属麻痹性肠梗阻

C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状

D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理

E、肠套叠处触诊有软组织肿块

29、CT检查对其帮助较大的疾病是（）

A、胆囊结石

B、胃肠道穿孔

C、泌尿系结石

D、肝内占位

E、麻痹性肠梗阻

30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）

A、速升速降型

B、速升缓降型

C、缓升速降型

D、缓升缓降型

E、以上都不是

31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（）

A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度

B、开始呈低密度并逐渐变为高密度

C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展

D、病灶始终呈等密度

E、病灶始终呈高密度

32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（）

A、海绵状血管瘤

B、肝癌

C、肝囊肿

D、脓肿

E、炎性假瘤

33、MR成像，肝占位“靶征”指（）

A、T1加权像，高信号灶内有低信号影

B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影

C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影

D、T1加权像，低信号灶内有高信号影

E、T2加权像，低信号灶内有高信号影

34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（）

A、肝转移癌

B、肝癌

C、肝脓肿

D、肝细胞腺瘤

E、肝局灶结节增生

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）

1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。( √)

2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。( ×)

3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。( √)

4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。( ×)

5、龛影是良性胃溃疡的特征。( ×)

6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。( ×)

7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。( ×)

8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。( ×)

9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。( √)

10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。( √)

11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。( √)

12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。( ×)

六、问答题：

1、正常空回肠的Ｘ线检查所见有何不同？

（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。

2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。

①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。

3、简述进展期胃癌的X征象。

进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以BorrmannII型和Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。

4、肝脓肿的CT表现有哪些?

（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。

5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。

（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。

6、简述肝细胞癌的CT表现。

（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。

7、胆石症的超声表现有哪些?

（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动

8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?

（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。

9、胰腺癌的主要CT表现是什么?

（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非

常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。

10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。

基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。

七、病例分析

1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出

诊断并分析诊断依据。

胃癌。诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。

2、男44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该

病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？

图A~C食道钡剂造影；图D、E上腹部CT平扫；图F 食管下段CT增强扫描门静脉期

食管静脉曲张。诊断依据：①病人有上消化道出血病史；②有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；③X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；④CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。

3、男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请

作出诊断并分析诊断依据。

图A、B食道钡剂造影；图C食管中段CT平扫；图D胸部CT经食管冠状面重建

食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭

窄；食管与周围结构分界不清。

4、男64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病

例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？

图A～C钡灌肠成像；图D盆腔CT平扫；图E、F盆腔CT增强扫描

直肠癌。诊断依据：①老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；②钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；③CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。

5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38．9℃，WBC 10．9G/L，

上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？

图A平扫；图B同层面动态增强扫描动脉期；图C静脉期

肝右后叶脓肿。诊断依据：①病人有高热病史，白细胞计数较高；②CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；③增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。

6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种

疾病？诊断依据是什么？

图A～C平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期

肝右叶囊肿。诊断依据：①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。

7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部

MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？

图A～C平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期

肝右叶后段海绵状血管瘤。诊断依据：①肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；②Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。

8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应

诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？

图A平扫；图B～D同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F冠状面重建

肝癌。诊断依据：①病人有乙肝病史；②CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；③CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。

9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。

图A～C 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；

图D～F 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。

肝转移瘤。诊断依据：①病人有卵巢恶性肿瘤病史；②CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；

增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现"牛眼征"。

10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下

图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？

图A超声；图B平扫；图C同层面CT增强扫描

慢性胆囊炎并胆囊结石。诊断依据：①病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；②声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约3．5mm×3．2mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。③CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。

11、男32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。

上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？

急性出血坏死性胰腺炎。诊断依据：①上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；②CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；③B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。

12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延

至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：18．6 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？

急性胃穿孔。诊断依据：①既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；②腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。③双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。

13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无

放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？

粘连性肠梗阻。诊断依据：①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。

14、女75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么

疾病？诊断依据是什么？

图A CT平扫；图B～D同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描；图E肝脏增强；图ＦMRCP

胰头癌。诊断依据：①老年女性病人，有进行性梗阻性黄疸；②CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；③MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP 示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；④MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。