68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨
68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨
目的探讨颅底骨折合并脑脊液漏的诊断与治疗。方法对68例颅底骨折合并脑脊液漏患者采用保守治疗，包括患者平卧或半卧位，吸氧、止血、预防感染，保持外鼻道、外耳道清洁通畅，密切监测生命体征，观察意识、瞳孔，行腰椎穿刺、腰大池引流；保守治疗无效采用手术治疗。结果68例患者中，经一般保守治疗治愈55例，经腰椎穿刺、腰大池引流治愈10例，经手术治疗治愈2例，死亡1例，死亡原因为颅内感染。结论颅底骨折合并脑脊液漏的患者通过正确诊断，及时、积极的保守治疗，绝大多数可以治愈，预防和治疗并发症是降低病死率的关键。
标签：颅底骨折；脑脊液漏；诊治
创伤性脑脊液漏是指颅脑外伤引起蛛网膜撕裂，硬脑膜和颅骨的连续性中断导致脑脊液漏出，常见液体从鼻内滴出称为脑脊液鼻漏，液体从耳内滴出称为脑脊液耳漏。颅底骨折合并脑脊液漏在临床上较为常见，发生率为5.0%～24.6%，颅底骨折以线形为主，因骨折线常通向副鼻窦或岩骨乳突气房，分别与鼻腔或外耳道相通，形成隐匿性内开放性骨折，常因基底部脑膜撕裂而伴发脑脊液鼻漏、耳漏或血性脑脊液从鼻腔、外耳道溢出，形成隐匿性颅脑损伤，引起较重的临床症状，甚至有继发颅内感染的危险。探讨本院68例颅底骨折合并脑脊液漏患者的诊断与治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年8月～2012年8月68例颅底骨折合并脑脊液漏患者作为研究对象，其中男42例，女26例；年龄13～75岁；脑脊液鼻漏47例，脑脊液耳漏18例，脑脊液鼻漏合并脑脊液耳漏3例。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法对所有头部受外伤、伤后有不同程度口鼻腔及外耳道流出淡红色或清亮液体的患者，结合头晕、头痛、“熊猫眼”征、耳后淤斑等，排除鼻腔及外耳道裂伤作出临床诊断。根据鼻腔或外耳道漏出液做糖定量测定（>30 mg/dl）作出定性诊断。采用高分辨率CT（HRCT）或CT三维重建对漏口作出定位诊断。经保守治疗无效者行MRI脑池显影（MRC），再次确定漏口，以便手术。
1.2.2 治疗措施一般保守治疗采用半卧位或平卧位，脑脊液耳漏者应偏向患侧，吸氧，止血，安静休息，适度镇静，清洁且勿堵塞鼻腔或外耳道，并尽力避免擤鼻、屏气、呛咳、打喷嚏，常规给予缓泻剂保持大便通畅，密切观察患者生命体征、意识及瞳孔变化。经一般保守治疗后脑脊液漏患者无明显改善，行腰穿、
颅底骨折的 临床表现(1)
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 中心静脉压 血压 原因 位置 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛 上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴 毛 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线 上自髂前上棘 ，下至大腿上三分之一，包括会阴部及臀部，剔除阴毛 以切口为中心包括上，下方和20cm 以上，一般超过远，近端关节或为整个肢体 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 中心静脉压 血压 原因 位置 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛 腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴毛 肾手术 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线 会阴部手术 上自髂前上棘 ，下至大腿上三分之一，包括会阴部及臀部，剔除阴毛 四肢手术 以切口为中心包括上，下方和20cm 以上，一般超过远，近端关节或为整个肢体 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 低颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛 腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上三分至一内测，两侧至后腋线，包括会阴部，剔除阴毛 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区 面神经听神经 颅后窝 无 乳突部，枕下部，咽后壁 第IX 一XII 对脑神经 中心静脉压 血压 原因 位置 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛颈部手术 上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 以上 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 上自剑突，下至大腿三分之一前内测及会阴部，两侧至腋后线，剔除阴毛
颅底骨折合并颅内感染的原因及预防
颅底骨折合并颅内感染的原因及预防 *导读：本文介绍颅底骨折合并颅内感染的原因及预防。…… 颅底骨折一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏, 颅内与外界进 一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态, 逆行性颅内感染多发于伤后 1 周左右, 表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现, 意识障碍加重, 腰穿可确诊。总结分析其感染原因, 体会如下: (1) 伴重度脑挫裂伤: 颅脑外伤病人一般为颅脑复合伤, 伤后 均处于昏迷状态, 伤后患者机体调节机制被打乱, 抵抗力及免 疫力大幅度下降, 成为感染的基础原因。另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐, 患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱, 甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔, 这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境, 为逆行性颅内感染重大隐患。(2) 解剖因素: 由于颅底骨折解剖结构特殊, 颅底骨折后大部 分与鼻窦相通, 导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏, 为逆行性颅内 感染建立了一条途径, 另外鼻窦内脑脊液长期滞留, 一方面本 身存在感染隐患, 另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站 及繁殖基地。 (3) 护理及消毒不够严格彻底, 颅底骨折致使颅内与外界相通, 应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌, 室内应严格定时空气消毒, 铲除细菌滋生环境, 尤其是有呕吐史患者, 以上各个环节任一 环节未能严格护理, 均有可能引发逆行性颅内感染。
(4) 适度应用脱水剂或限制入量, 使颅内压过底, 也是导致逆 行性颅内感染的重要原因之一, 当颅内压过低后, 可致脑脊液(鼻窦内)或空气逆行如颅内, 直接引发颅内感染。 (5) 脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积, 引起细菌局部繁殖, 经脑脊液漏途径逆行入颅, 引发颅内感染, 尤其是气 管切开病人, 咽部分泌物长时间滞留, 容易引发感染。 不管是何种原因引发颅内感染, 其后果相当严重, 可以直接危 及患者生命, 显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主, 防患于未然。针对病因应从以下方面进行: (1) 加强护理, 铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物, 并进行鼻腔及外耳道护理, 气管切开患者要定时吸痰, 预防上 行性污染。 (2) 严格无菌观念, 减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵 从严格的无菌观察, 护理物品定时清洁, 病室空气要进行 1～2 次/d 的消毒, 尽量减少污染机会。 (3)合理使用抗生素: 早期使用广谱强效抗生素预防感染, 耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水, 3～4 次/d, 适当使用抗生素。 (4) 严密观察, 及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻 腔低位, 以利于充分引流, 彻底清除耳道鼻腔分泌物, 保证引 流通畅, 切不可填堵。 (5)尽量避免过度使用脱水剂, 防止颅内压过低。视患者病情随 时调整脱水剂用法及用量, 防止过度脱水及颅压过低。
颅底骨折合并脑脊液漏病人的护理体会
颅底骨折合并脑脊液漏病人的护理体会 【摘要】目的:探讨脑脊液耳漏鼻漏病人有效的护理措施。方法:通过对36例颅底骨折合并脑脊液漏病人的治疗及护理,观察其疗效。结果:28例病人经保守治疗治愈,6例病人行后鼻腔填塞,2例大出血死亡。结论:对于因外伤引起的脑脊液耳漏耳鼻漏病人施以有效治疗,同时给予正确的护理,可以促进漏口尽早闭合,减少并发症,取得满意疗效。 【关键词】颅底骨折;脑脊液漏;护理 脑脊液漏是颅脑外伤颅骨骨折常见的并发症之一。严重者可引起颅内感染而危及患者的生命。因此,积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染,具有十分重要的意义。现将我科2005年12月～2008年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏36例病人护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:我科2005年12月～2008年12月共收治颅底骨折合并脑脊液漏病人36例,其中男21例,女15例;年龄4~82岁,平均年龄41.2岁;脑挫伤伴颅底骨折30例,其中脑挫伤伴颅底骨折+血肿形成28例,11例行血肿清除术,伴口、鼻腔大出血行后鼻腔填塞的6例,多发伤7例,1例到医院已出现失血性休克和窒息,抢救无效死亡。 1.2 结果:治愈30例,其中6例伴不同程度听力下降,7例伴耳鸣;4例合并严重脑挫伤死亡,2例大出血死亡。没有发生颅内感染现象。 2 护理体会 2.1 病房环境,严格消毒隔离,防止交叉感染:尽可能将病人安排在单人病室,同时限制、减少探视/陪护人员,保持病房安静;保持病室空气流通,定时开窗通风,定期进行空气消毒。 2.2 保证正确卧位:要求病人绝对卧床休息,为促进漏口早期闭合,应使病人维持特定的体位。其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口。前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,昏迷者生命体征稳定
颅底骨折教案_2003版
颅底骨折理论课教案
第二十三章颅脑疾病病人的护理 第二节重型颅脑损伤病人的护理 一、颅底骨折（basilar fractures） 情景引入： 一个工地上出了事故，医院急诊科走廊里满是人，护士小张，发现有一个工人坐在地上，一手托着脑袋一手在拿餐巾纸塞鼻子，看到有淡红色的液体渗透餐纸往下滴，他一般情况还好，没见有明显的外伤。 护士：你好，你感觉怎么样？有哪里受伤吗？ 工人：没什么大问题，就是头有点疼，流鼻血，塞一下就好，我可以回家了吧？ 护士：...... 如果你是这名护士，你该如何做呢？能让他直接回家吗？如果不行又该帮助他呢？现在同学们可能还不太明白是怎么回事，没关系，我们先学习今天的内容，然后再来帮助这位工人。今天我们来学习第二十三章第二节重型颅脑损伤病人的护理，第一部分内容：颅底骨折（basilar fractures）。 （一）解剖概要 首先我们来复习一下颅底的解剖。请看这张图。 颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有两侧对称的、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经、血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等）均贴近颅底，气窦内壁与硬脑膜紧贴。 同学们可能会纳闷，颅底算是比较隐蔽部位，就是头顶裂了也不见得会伤那里呀，什么样的力会使它发生骨折呢？我们来看看。 （二）病因、病理 当暴力直接打击在颅底平面上或暴力由脊柱上传时常间接暴力作用于颅底引起颅底骨折（例子：腾空跳，脚伸直着地的感觉）。颅底部的硬脑膜与颅骨紧贴，当颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，因此可引起颅内感染。（通过解剖我们知道这里有神经血管出入，颅底骨折还可能累及脑神经，下面我们就来看看颅底不同部位骨折到底有哪些临床表现）。 （三）临床表现 三大临床表现：1.迟发的淤血瘢
68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨
68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨 目的探讨颅底骨折合并脑脊液漏的诊断与治疗。方法对68例颅底骨折合并脑脊液漏患者采用保守治疗，包括患者平卧或半卧位，吸氧、止血、预防感染，保持外鼻道、外耳道清洁通畅，密切监测生命体征，观察意识、瞳孔，行腰椎穿刺、腰大池引流；保守治疗无效采用手术治疗。结果68例患者中，经一般保守治疗治愈55例，经腰椎穿刺、腰大池引流治愈10例，经手术治疗治愈2例，死亡1例，死亡原因为颅内感染。结论颅底骨折合并脑脊液漏的患者通过正确诊断，及时、积极的保守治疗，绝大多数可以治愈，预防和治疗并发症是降低病死率的关键。 标签：颅底骨折；脑脊液漏；诊治 创伤性脑脊液漏是指颅脑外伤引起蛛网膜撕裂，硬脑膜和颅骨的连续性中断导致脑脊液漏出，常见液体从鼻内滴出称为脑脊液鼻漏，液体从耳内滴出称为脑脊液耳漏。颅底骨折合并脑脊液漏在临床上较为常见，发生率为5.0%～24.6%，颅底骨折以线形为主，因骨折线常通向副鼻窦或岩骨乳突气房，分别与鼻腔或外耳道相通，形成隐匿性内开放性骨折，常因基底部脑膜撕裂而伴发脑脊液鼻漏、耳漏或血性脑脊液从鼻腔、外耳道溢出，形成隐匿性颅脑损伤，引起较重的临床症状，甚至有继发颅内感染的危险。探讨本院68例颅底骨折合并脑脊液漏患者的诊断与治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年8月～2012年8月68例颅底骨折合并脑脊液漏患者作为研究对象，其中男42例，女26例；年龄13～75岁；脑脊液鼻漏47例，脑脊液耳漏18例，脑脊液鼻漏合并脑脊液耳漏3例。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法对所有头部受外伤、伤后有不同程度口鼻腔及外耳道流出淡红色或清亮液体的患者，结合头晕、头痛、“熊猫眼”征、耳后淤斑等，排除鼻腔及外耳道裂伤作出临床诊断。根据鼻腔或外耳道漏出液做糖定量测定（>30 mg/dl）作出定性诊断。采用高分辨率CT（HRCT）或CT三维重建对漏口作出定位诊断。经保守治疗无效者行MRI脑池显影（MRC），再次确定漏口，以便手术。 1.2.2 治疗措施一般保守治疗采用半卧位或平卧位，脑脊液耳漏者应偏向患侧，吸氧，止血，安静休息，适度镇静，清洁且勿堵塞鼻腔或外耳道，并尽力避免擤鼻、屏气、呛咳、打喷嚏，常规给予缓泻剂保持大便通畅，密切观察患者生命体征、意识及瞳孔变化。经一般保守治疗后脑脊液漏患者无明显改善，行腰穿、
颅脑损伤合并症和后遗症题库1-1-8
颅脑损伤合并症和后遗症题库1-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是（）。 A.经久不愈长达2个月以上者 B.经久不愈长达2周以上者 C.经久不愈长达1个月以上者 D.经久不愈长达4个月以上者 E.出现低颅压综合征者 颅底骨折引起的脑脊液漏持续时间超过10～14天，应及时手术修复瘘口。故选B。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则是（）。 A.立即堵塞外耳道使之愈合 B.给予20%甘露醇脱水降颅压 C.清洁外耳道，不堵塞 D.卧床休息，头低位 E.给予镇静止痛药物 考点：颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则。单纯颅底骨折合并脑脊液漏时，由于脑脊液的流出往往容易出现颅内低压，使气体进入颅内形成气颅，如果不适当的应用脱水剂-20%甘露醇脱水，可能会加重气颅。为促进脑脊液漏的愈合和防止颅内感染，患者应取头高位，外耳道不能堵塞。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关Glasgow昏迷评分的叙述下列哪项是不正确的（）。 A.该评分法以睁眼、语言、运动3方面综合评分 B.该评分法最高分为15分，最低分为0分 C.15分表示意识清楚 D.伤后偏瘫患者运动评分以健侧为标准 E.积分越低，表示意识障碍程度越重 颅脑外伤常用Glasgow昏迷评分法。Glasgow昏迷评分法的肢体运动是以健侧为标准。https://www.360docs.net/doc/5b17087804.html,/ 赛车手
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]海绵窦综合征表现为（）。 A.第3、4、5、6脑神经受累 B.第3、4、6脑神经受累 C.第2、3、4、5、6脑神经受累 D.第2、3、4、6脑神经受累 E.以上都不是 海绵窦综合征就是表现为第3，4，5，6脑神经受累。
1颅底骨折
颅底骨折 单位:神经外科一主持人:丁增芹护士长报告人:张娜 参加人员全体护理人员时间2014年6月17日 查房内容(1) 病种(2) 病例护理问题,护理措施的讨论结果(3) 通过查房解决了哪些护理上的问题(4) 护士长主管护师的意见等 33床张学玉男48岁T 37℃P 76次/分R 19次/分BP 120/80 mmhg 患者因被骑车撞伤，伤及头面部、胸部，急诊于2014.5.31 13；40分收入院，患者伤后出现短暂意识丧失，醒后感患处疼痛、伴明显头晕恶心。入院后患者神志清、精神不振，遵医嘱给予一级护理，禁饮食，降低颅内压、消炎、营养神经等药物治疗。并给与头部冷敷吸氧等治疗。现患者病情稳定 一护士长：颅底骨折的定义是什么？ 邹晓蕾护士：颅骨受到暴力作用后，当暴力强度超过其弹性限度而发生骨折称为颅骨骨折。颅骨骨折按其发生部位可分为颅盖骨折、颅中凹骨折、颅后凹骨折；按骨折的形状可分为线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及穿入性骨折。： 护士长：颅底骨折有哪些临床表现？ 崔鑫护士：（1）颅前窝骨折：以熊猫眼为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，成青紫色。有脑脊漏液时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分患者无鼻腔漏液，但呕吐物中带血。额叶底部搓伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双测嗅觉障碍。当视神经受损或视神经管骨折，可出现视力障碍。 （2）颅中窝骨折:听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发型瘀斑，及伴随的脑神经损伤。 （3）颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁粘膜淤血、水肿等征象，可并发延髓损伤 三、护士长：颅底骨折的护理措施有哪些？ 徐莹莹护士： 严格消毒隔离，防止交叉感染病室早晚开窗通风，保持室内空气流通，每日紫外线消毒，限制减少探视陪护人员。 做好患者心理护理，安慰病人及家属，排除其恐怖心理。 体位：绝对卧床，床头抬高十五度到三十度，头部稍偏患侧，借重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏孔粘连封闭。 张晓露护士补充症状护理 严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，颅后窝骨折患者应注意观察呼吸变化，防止继发颅内血肿发生。 观察脑脊液漏，注意与耳鼻道损伤出血鉴别，将血性液体滴在白色滤纸上，如果血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏；或用尿糖试纸测验，呈阳性可判断为脑脊液漏。低颅压性头痛常因脑脊液大量外流所致，病人表现为剧烈头痛、眩晕，伴有呕吐厌食血压偏低等，指导患者避免大幅度改变体位和头位，可取头低脚高位，带高床尾20度到30度，以改善脑脊液循环，使颅内压上升，给予患者多饮盐开水，每日2000到4000毫升必要时静脉补充生理盐水，避免进食过冷、过热食物，以免血管痉挛加重病情，头痛不可缓解者可遵医嘱给予适当镇痛药物。 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的流质或半流质 心理护理要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积
护理三基试题
房山中心卫生院护理“三基”试题（九） 科别：姓名：得分： 一、单项选择题 1.颅底骨折合并脑脊液漏病人的护理要点，错误的是：（） A.密切观察生命体征 B.观察漏出脑脊液的量、颜色及性状 C.保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填充、冲洗 D.为防止感染可在耳、鼻内滴入抗生素 2.联合瓣膜病多以何种病变为主：（） A.二尖瓣病变 B.三尖瓣病变 C.主动脉瓣病变D肺动脉瓣病变 3.食管癌的典型临床表现是：（） A.咽下食物哽噎感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.进行性吞咽困难 D.食管内异物感 4.发生支气管胸膜瘘时，应将病人置于：（） A.健侧卧位 B.患侧卧位 C.平卧位 D.半卧位 5.下列关于TUR综合征的叙述，错误的是：（） A.TUR是由于术中大量的冲洗液背吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症 B.病人表现烦躁、恶心、抽搐、昏迷C应减慢输液速度，给予利尿剂 D.TUR综合征是前列腺术后常见的并发症 6.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是：（） A.患者绷带包扎 B.患者抬高，略高于心脏水平 C.局部热敷以促进血液循环 D.早期主动活动踝关节和脚趾 7.全髋关节置换术后病人的健康教育内容不包括：（） A.禁止病人转向手术侧取物 B.禁止使用足底静脉或弹力袜 C.禁止二郎腿动作 D.避免坐凳过高 8.常见、简单的早期发现宫颈癌最有效的方法是：（） A.B型超声波检查B诊断性刮宫 C.白带常规检查 D.子宫颈组织细胞血检查 9.继发性闭经是指曾建立正常月经后，因某种病理性原因而月经停止几个月以上者：（） A.4个月 B.6个月 C.8个月 D.12个月 10.晚育是指法定年龄推迟多少岁以上生育的：（） A.1年 B.2年 C.3年 D.4年 11.临床上最常见的胎方位是：（） A.枕右前位 B.枕左前位 C.骶左前位 D.枕左后位 12.总产程不应超过多少小时：（） A.2小时 B.8小时 C.16小时 D.24小时 13.硫酸镁用于妊高征解痉治疗时一旦中毒应立即选用的药物是：（） A.洛贝林 B.可拉明 C.硫代硫酸钠 D.10％葡萄糖酸钙 14.导致产后出血最常见的原因是：（） A.软产道裂伤 B.凝血功能障碍 C.子宫收缩乏力 D.胎盘因素 15.有关新生儿病理性黄疸的特点，错误的是：（）Ａ.黄疸出现早、进展快Ｂ.黄疸程度重Ｃ.黄疸持续1~2周 Ｄ.直接胆红素低于26ummol/L 16.小儿补液常用的溶液，错误的是：（） A.10％葡萄糖溶液 B.10％氯化钠、10％氯化钾 C.3:1等张含钠溶液 D.口服补盐液 17.小儿高热惊厥的紧急处理，错误的是：（）
颅底骨折临床指南和诊疗常规
颅底骨折临床指南和诊疗常规 【概述】 单纯颅底骨折少见，多与颅盖骨折并存。颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，引起颅内继发感染是最严重的问题。 【临床表现】 1.颅前窝骨折 （1）双眼周围淤血呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。 （2）单侧或双侧嗅觉障碍。 （3）少数可有视神经损伤表现。 （4）脑脊液鼻漏。 （5）CT示颅内积气。 2.颅中窝骨折 （1）颞肌肿胀或耳后迟发性淤斑。 （2）听力障碍和面瘫，也可有动眼、滑车、三叉和外展神经麻痹。 （3）脑脊液耳漏，也可鼻漏。 （4）CT示颅内积气。 3.后颅窝骨折 （1）乳突和枕下可见皮下淤血。有时在咽后壁发现黏膜下淤血。 （2）可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经损伤表现。 （3）拍X线汤氏位照片可见骨折线。 【诊断要点】 1.明确外伤史及一般神经系统症状。 2.脑脊液鼻漏、耳漏。 3.颅底薄层CT扫描，可能显示骨折线。 4.头颅CT显示颅内积气。 5.双眼、颞部、耳后、枕下肿胀淤血。
6.相应脑神经损伤表现。 【治疗方案及原则】 1.密切观察病情变化，警惕继发性颅脑损伤出现。 2.有脑脊液漏者应视为开放性颅脑损伤，应用抗生素预防感染。 3.漏液持续4周以上不能自愈者应行开颅脑脊液漏修补术。 【处置】 1.需住专科病房。 2.耳鼻孔均不可填塞和冲洗，可于鼻孔内滴人抗生素溶液。保持耳道清洁。 3.嘱伤员不要用力咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕。 4.一般不作腰椎穿刺。 5.取头高位，保持头偏向不漏一侧数天，多数可在2周内自愈。 【注意事项】 1.颅底骨折的X线诊断价值较小，可拍摄不同角度的颅底片增加检出率。 2.继发颅内感染者应先控制感染后行手术修补漏孔。 3.事先确定脑脊液漏的部位，是手术修补成功与否的关键。 4.警惕颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘。 5.迟发脑脊液漏液因化验有糖可与过敏性鼻炎鉴别。 6.警惕延迟出现的脑脊液漏。
颅脑损伤合并症和后遗症题库1-0-8
颅脑损伤合并症和后遗症题库1-0-8
问题： [单选,A型题]一个肺小叶的组成是：（）。 A.一细支气管与其下属分支至肺泡 B.终末细支气管与其下属分支至肺泡 C.呼吸细支气管与其下属分支至肺泡 D.肺泡管与其下属分支至肺泡 E.以上都不对
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]颅底骨折引起的脑脊液漏的手术指征是（）。 A.经久不愈长达2个月以上者 B.经久不愈长达2周以上者 C.经久不愈长达1个月以上者 D.经久不愈长达4个月以上者 E.出现低颅压综合征者 颅底骨折引起的脑脊液漏持续时间超过10～14天，应及时手术修复瘘口。故选B。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则是（）。 A.立即堵塞外耳道使之愈合 B.给予20%甘露醇脱水降颅压 C.清洁外耳道，不堵塞 D.卧床休息，头低位 E.给予镇静止痛药物 考点：颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则。单纯颅底骨折合并脑脊液漏时，由于脑脊液的流出往往容易出现颅内低压，使气体进入颅内形成气颅，如果不适当的应用脱水剂-20%甘露醇脱水，可能会加重气颅。为促进脑脊液漏的愈合和防止颅内感染，患者应取头高位，外耳道不能堵塞。 出处：森林舞会游戏 https://https://www.360docs.net/doc/5b17087804.html,;
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关Glasgow昏迷评分的叙述下列哪项是不正确的（）。 A.该评分法以睁眼、语言、运动3方面综合评分 B.该评分法最高分为15分，最低分为0分 C.15分表示意识清楚 D.伤后偏瘫患者运动评分以健侧为标准 E.积分越低，表示意识障碍程度越重 颅脑外伤常用Glasgow昏迷评分法。Glasgow昏迷评分法的肢体运动是以健侧为标准。
颅底骨折
颅底骨折 部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤 颅前窝眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中窝耳后及咽喉壁耳漏面，听N 颅后窝枕下及乳突部少见少见 有严重颅内压增高可以行腰椎穿刺吗？ 颅内压增高病人，尤其是后颅窝血肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下移位，而发生或加重脑疝。 颅内压增高的主要症状： 1、头痛. 2、呕吐. 3、视神经乳头水肿 库欣（Cushing)反应： 脑疝: 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低 压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 临床最常见的有？ 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 那些情况会使颅内压骤升易诱发脑疝? 用力咳嗽，排便等 产生脑疝时的急救护理? 1脱水、利尿：20%甘露醇250ml快速静脉滴注或推注，速尿20mg-40mg静脉推注。 2高流量吸氧。 3立即采取正确卧位，保持呼吸道通畅。 4出现呼吸变化或呼吸停止时立即用加压面罩给氧，并行气管插管、机械通气，必要时过度通气。(准备脑室穿刺包行脑室穿刺放液)。 5有外引流的放低引流管加快引流。 6病因治疗，作好急诊检查和手术的准备工作，送手术室。 术后并发症 1.颅内压增高和脑疝; 2.脑出血; 3.癫痫; 4.中枢性高热; 5.肺部感染; 6.上消化道出血; 7. 电解质紊乱;8.神经源性肺水肿;9.失语;10.肢体功能障碍
过敏性休克的抢救 1.争分夺秒就地抢救（安全地带）. 2.停药. 3.保持呼吸道通畅. 4.立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml ，地塞米松5~10mg静注 5.开放静脉通道 6.采取头、躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°体位 7.吸氧 8.心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏，注射呼吸兴奋剂尼可刹米 9.报告医生，遵医嘱用药。 癫痫如何急救? 1、立即平卧，避免摔伤。 2、头偏向一侧，及时清除口腔内的分泌物，解开衣领，保持呼吸道通畅。 3、将毛巾或手帕叠成条状，塞入患者上下臼齿之间，以防舌咬伤。 4、在癫痫发作的时，切勿用力按压患者的肢体，防止肢体骨折或脱臼。 5、及时送往就近医院就诊。住院患者，立即汇报医生，遵医嘱处理。 硬脑膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见的类型。根据血肿出现症状的时间可分为急性、亚急性和慢性三种。 硬膜下血肿的临床表现有哪些： （1）意识障碍：多表现为持续性昏迷并进行性加重，亚急 性或单纯型多有中间清醒期。 （2）颅内压增高：头疼、恶心呕吐及生命体征改变。 （3）瞳孔变化：容易引起脑疝而出现瞳孔改变 （4）神经系统体征：伤后即出现的偏瘫等征象是因脑挫裂 伤所致，逐渐出现的体征则是血肿压 迫功能区或脑疝表现。 （5）其他：颅神经受损、癫痫、精神症状 从哪几个方面分别订出具体评分标准? 睁眼反应、语言反应、运动反应， 判断病人睁眼:一看二叫三刺激 肌力分为几级？如何分？ ?0级：完全瘫痪 ?1级：肌肉可收缩，担不能产生动作 ?2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。 ?3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 ?4级：肢体能作抗阻力动作，但未达正常。 ?5级：正常肌力。
颅底骨折
颅底骨折 一、概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 二、颅底骨折的原因 1、颅盖骨折延伸而来。 2、暴力作用于附近的颅底平面。 3、头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 4、个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。 三、颅底骨折的分类 颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。 四、临床表现 五、脑脊液的鉴别方法
1、将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈； 2、被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象； 3、收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固； 4、脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定； 5、部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。 六、治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 2、手术治疗合并症： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 七、常见护理诊断 1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
八、护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 (1) 体位：抬高床头15-30°，头偏向患侧。待脑脊液漏停止3-5天后可改平卧位，如果脑脊液外漏多，应取平卧位，头稍抬高，以防颅内压过低。 (2) 维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。 (3) 避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 (4) 对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。 (5) 注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。 2、病情观察，及时发现和处理并发症 (1) 明确有无脑脊液外漏 (2) 估计脑脊液外漏的量 (3) 注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 (4) 注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 3、脑液脊漏的护理 四禁：禁止作耳道填塞；禁止冲洗；禁止滴入药液；禁止做腰穿。 三不：不擤鼻涕；不打喷嚏；不剧烈咳嗽。