糖尿病人的麻醉处理

糖尿病病人麻醉的注意事项

糖尿病病人的麻醉注意事项 一、糖尿病的全身脏器及组织变化 1、胰岛玻璃样变； 2、糖尿病性肾小球病变； 3、动脉粥样硬化或动脉硬化； 4、糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障； 5、糖尿病性神经病，骨关节和皮肤病变。 二、临床症状： 多尿多饮多食体重减少 三、诊断： 凡有糖尿病症状，空腹血糖超过7.8mmol/l两次以上；或任意时间的血糖超过11.1mmol/l，均可诊断为糖尿病。 四、术前糖尿病人控制标准： 无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高 11.2）mmol/l；尿糖阴性或弱阳性。 五、麻醉注意事项：

高血糖减少冠脉侧支循环，降低冠脉舒张能力，损害冠脉微循环并且引起内皮功能障碍，使心肌缺血的风险增加。急性高血糖可导致脱水，影响伤口愈合，增加感染风险，加重中枢神经系统/脊髓缺血性损伤，血粘滞度增加引起血栓形成。围术期严格控制血糖浓度是最基本的目标。 1）术前评估 包括评价可能存在的心脏、肾脏疾病，控制高血压，调整胰岛素用量控制血糖，以及检查可能影响气管插管的关节活动性，特别是颈部。 A．术前胰岛素治疗 a.手术前夜胰岛素用量为平时睡前胰岛素三分之二量，手术当日胰岛素用量为平时NPH(中性鱼精蛋白锌胰岛素)一半量。手术当日早晨的常规胰岛素应当停用。 b.术前应当静脉输注5%葡糖糖和0.45%生理盐水（D51/2NS），输注速度为100ml/h。 c.胰岛素泵：夜间速度应降低30%。手术当日早晨胰

岛素泵维持基础速度，同时静脉给与胰岛素注射，或者给予病人皮下注射甘精胰岛素同时停泵60—90分钟。 d.如果病人每天使用长效甘精胰岛素和赖脯胰岛素或门冬胰岛素控制血糖，手术前夜应当使用三分之二量甘精胰岛素加上全量赖脯胰岛素或门冬胰岛素，手术当日早晨停用全部胰岛素。 e.口服降糖药：术前24—48小时应当全部停用。 f.对于大型手术，如果血清血糖高于270mg/dl(1mmol/l=18mg/dl)，应当推迟手术，快速控制血糖。如果血清血糖高于400mg/dl，则需另外择期手术，重新调节代谢状态。 2）术中管理 目标是尽量避免高血糖（血清血糖120—180mg/dl）和低血糖。术中持续静脉输注胰岛素，不应使用皮下注射方式。术中血糖浓度应当至少每小时监测一次。经脉输注D51/2NS以提供碳水化合物，抑制肝糖原分解和蛋白质糖异生。

高血压手术患者的麻醉处理

高血压手术患者的麻醉处理 目的分析高血压患者在手术过程中的麻醉处理方式。方法选取某医疗机构中进行手术的高血压患者100例，所有患者均采取全身麻醉。结果100例患者中，出现室性早搏5例，心动过速8例，均未出现心脑血管意外，显示血压均比较平稳，且麻醉效果良好。结论在高血压患者中，如需要手术，采取全身麻醉比较安全。 标签：高血压；手术患者；麻醉处理 高血压是一种常见的心血管疾病，是严重威胁我国中老年人健康的疾病之一。随着我国人口老龄化的趋势日益明显，高血压疾病患者也在逐年增长。由于高血压疾病的发病率较高，患者在接受其他手术过程中麻醉的危险性也明显增加。由于治疗高血压的药物种类繁多，患者在治疗过程中一般复合用药，并且大多数患者治疗不规则，因此或多或少对于麻醉药有相互的作用。高血压患者在麻醉过程中猝死的事件时有发生，这也给我国医疗机构带来不小的挑战。现对高血压 患者在手术过程中的麻醉处理展开研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某医疗机构2014年5月～2015年2月收治的高血压手术患者100例作为研究对象，年龄30～75岁，体重47～85 kg，其中男55例，女45例，收缩压 150～240 mmHg，舒张压94～137 mmHg，手术之前医生均需询问患者病情、发病期间的状况以及与高血压有关的并发症，主要询问患者是否有其他的疾病史与降血压药物过程中是否有不良反应。手术前对患者进行血生化检查、心电图检查、血脂、血糖、肌肝电解质等检查。其中合并冠心病20例，脑血栓7例，糖尿病9例，心脏衰竭4例，其他均为普通高血压患者[1]。 1.2 方法 手术前30 min对患者肌肉注射咪唑安定3～5 mg，东莨菪碱0.3 mg。在患者诱导前给予尼哌替啶50 mg，非那根25 mg。患者进入手术室后，给予芬太尼2～3 g， 异丙酚2 mg，并行静脉诱导行气管插管。期间要不断观察血压，保证血压处于平稳的状态。手术结束时，停用静吸麻醉药，给予艾司洛尔0.4～1.2 g/kg 保证拔管时患者心率的稳定。术后，定期观察收缩压（SBP）、舒张压（DPB）、心率（HR）的变化。保证患者清醒之后血压平稳，一旦发现以上几项数据发生

创伤病人麻醉的注意事项

创伤病人麻醉的注意事项 据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。 创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。 麻醉前用药 休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。但不宜省略抗胆碱药。有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。对一般情况稳定者，吗啡 10mg，阿托品 0． 5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。 麻醉方法的选择 ( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。 ( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。 ②麻醉维持。低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。因吗啡和哌替啶均具有组胺释放作用，故常选用芬太尼。芬太尼对心血管 功能差得病人能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小。但因有轻度扩张周围静脉作用，开始应用剂量要小。近年来，对术中知晓问题进一步重视，可用地西泮、咪达唑仑或异丙酚预防术中知晓。吸入麻醉剂一般用于全麻维持，氧化亚氮有加重气胸或颅脑积气的危险且其

(完整版)高血压患者的麻醉处理

一，术前随访评估 1，权衡是否需要延迟手术 A．轻～中度高血压（<180/110mmHg）可以进行手术, 因为它不增加围术期心血管并发症发生的危险,

B．重度高血压（≥180/110mmHg）应延迟择期手术, 争取时间控制血压。 C．如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。 2，择期手术降压的目标： A,中青年患者血压控制<130/85mmHg B,老年患者<140/90 mmHg为宜。 C,合并糖尿病的高血压患者, 应降至130/80mmHg以下。 D,高血压合并慢性肾脏病者，血压应控制<130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。 E,但降压宜个体化，不可过度，以免因严重的低血压而导致脑缺血或心肌缺血。 3，常用抗高血压药物术前是否停用 A,利尿药：目前主张术前2～3天停用利尿药。（氢氯噻嗪） B,β受体阻滞剂：术前要避免突然停用，防止术中心率的反跳。（普萘洛尔等） C,钙通道阻滞剂：不主张术前停药，可持续用到术晨（心痛定，拜新同） D,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这两类药物可能会加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。 ACEI作用 缓和，手术前不必停药，可适当调整。ARB类药物目前推荐手术当天停用。（雅思 达，洛丁新，蒙诺；沙坦类,科素亚，代文） E,交感神经抑制剂：可乐定，术前不必停用。 F,其他：对于长期服用利血平患者最好术前7天停服并改用其他抗高血压药物，以保证手术和麻醉安全。 二，入室后处理 1，充分镇静：入室后即给予咪唑安定1-2mg 2，麻醉方式：根据病情和手术方式，选择对循环影响最小的麻醉方法和药物，同时提供较完善的镇静、镇痛，降低患者的应激反应。 A, 区域阻滞麻醉：局麻药中不加肾上腺素，阻滞需要完全，并予以适当的镇静咪达唑仑1-2mg，右美托咪定0.2-0.7ug/kg.h。重度高血压患者不要选择颈丛

15 肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)

肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。 表1 WHO及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分

布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。 表2 中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系 注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上

糖尿病人的麻醉

糖尿病人的麻醉 一、糖尿病诊断标准 修改后的糖尿病诊断标准为： 随机（一天中任意时间）血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 空腹（至少禁食8小时）血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) (原标准：7.8mmol/L(140mg/dl) 糖尿病分型 1型: 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏,需额外补充胰岛素。多发生在青少年 2型: 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。 常见于老年人，60岁以上发病较为普遍 3型: 特异性糖尿病 4型: 妊娠期糖尿病 新的糖尿病分型与原分型的区别 取消了胰岛素依赖型、非依赖型糖尿病的名称；保留1型和2型糖尿病名称，用1、2代替Ⅰ、Ⅱ；取消了营养不良相关糖尿病；不再把糖耐量异常作为糖尿病的临床类型；少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被称为特发性1型糖尿病； 2型糖尿病可为胰岛素抵抗为主，也可为胰岛素分泌缺乏为主 糖尿病的一般病理生理特点 以高血糖为主要共同标志，晚期可出现广泛的微循环及大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗 IR）引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列紊乱。 二、糖尿病人的麻醉手术风险 围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍 麻醉风险与重要器官的病变程度关系密切 糖尿病人的麻醉手术风险 重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素 麻醉和手术可加重病情。病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡。 糖尿病人围术期心血管的危险因素,主要来自于三方面： 与糖尿病有关的心血管病变 应激反应对心血管功能的扰乱

创伤急诊手术的麻醉处理

据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2~3倍。对此要有足够的重视。 第一创伤病人的特点 一. 情况紧急 严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而不乱。 二情况危重 严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。 三病情复杂 严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。 四患者需要良好的止痛镇静。 五饱胃 创伤病人多为非空腹。疼痛.恐惧.休克.药物的应用均可使胃排空延长。有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。 第二创伤后的病理生理 一创伤后失血和血容量减少 任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关。 1.有效循环血量急剧减少。 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。 二心血管改变 长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。 三肾脏改变 创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。 四创伤失血后的高血糖 创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。 第二创伤病人的术前评估与准备 一伤情评估 除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。 闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。 有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。 检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管

创伤患者的麻醉处理

创伤患者的麻醉处理 发表时间：2012-08-02T16:51:02.720Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：施凡[导读] 麻醉前必须尽可能了解创伤范围、出血程度、循环呼吸情况、输血补液量、原来身体状况等。 施凡 (黑龙江省森工总医院150040) 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0156-02 1 麻醉前病情估计和紧急处理 麻醉前必须尽可能了解创伤范围、出血程度、循环呼吸情况、输血补液量、原来身体状况等。 1.1 出血程度估计 休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁不安、呼吸增快，CVP低于0.59kPa(6cmH2O)和少尿，有时存在严重发绀。这些体征表明病人失血量已达40%以上，除特殊病情外，一般临床症状和体征能反映失血程度，但对老年或原有贫血者，经长时间转运或用过镇静剂的病人，虽然出血程度较轻，也可能出现相似体征，此外有些病人虽然血容量正常，但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸则症状和体征严重。又如胸腹钝挫伤病人，若出现低血压、苍白和心率增快，肯定有大量出血。应根据创面大小、深度、创伤部位、创伤时间估计出血量。 1.2 外伤情况 麻醉诱导前，常规检查是否存在胸外伤、胸腹联合外伤、腹外伤、内出血等，上颌骨或下颌骨骨折和口腔外伤情况。手术前必须对颈椎、胸腹、四肢作X线摄片以排除可能存在创伤，若病人有昏迷病史应作头颅CT检查以排除颅脑外伤、脑出血可能性。 2 麻醉处理 2.1 麻醉选择原则 2.1.1 根据创伤部位、手术性质、手术方法和病人情况选用局部麻醉、神经阻滞或全麻。 2.1.2 对一些创伤范围小、失血少、抢救复苏满意的病人及单纯四肢外伤可选用神经阻滞或硬膜外麻醉。对于休克或低血容量者忌用椎管内麻醉。 2.1.3 对于严重外伤，头部、躯干、胸腹部外伤及复合伤应选择全麻。 2.2 麻醉方法 局麻或神经阻滞方法适合四肢外伤病人。由于麻醉作用局限，对全身各系统无明显影响，又可保持清醒，不需行气管内插管。大量失血性休克病人不适合神经阻滞(含椎管内麻醉)，因交感神经阻滞会使血管广泛扩张，明显加重低血压。如无条件行全身麻醉时，应待休克纠正后再行这类麻醉，病人才较为安全。 2.3 全身麻醉 2.3.1 麻醉诱导 (1)极少数严重外伤病人精神反应迟钝，若咽喉反射仍存在，仅可行咽喉气管表麻，不用任何麻醉药物行气管插管。 (2)大多数创伤病人应根据病人血流动力学变化使用小剂量、低浓度麻醉药行气管插管。但特别注意的是对于某些严重低血容量病人，麻醉诱导中、后可引起血压剧降，从而致心搏骤停。 (3)颈椎外伤、脊髓外伤应尽量减少移动，以免加重损伤。 (4)尽可能选择对循环影响较小的麻醉药物。 2.3.2 常用药物 (1)氯胺酮：该药兴奋交感神经具有升高血压、加快脉搏作用，被广泛应用于创伤和休克病人。但近来研究证明，氯胺酮对心肌也有一定抑制作用。动物实验证明，氯胺酮所引起的CO、MAP及SVR下降程度与硫贲妥钠抑制程度几乎相等，因此对于危重创伤、严重休克病人而言并不是最理想的药物，使用时宜小剂量应用，常用0.5～1mg/kg静注。颅内高压、高血压及心功能损害病人禁止使用。 (2)安定、咪唑安定、芬太尼：安定0.1～0.2mg/kg；咪唑安定0.1～0.2mg/kg；芬太尼3～6μg/kg静注。安定和咪唑安定除具有中枢镇静作用外，还能使全身动、静脉和冠状动脉轻度扩张，可使左室舒张末期压、心室壁张力和心肌耗氧量降低。因此严重低血容量伴有心血管功能不稳定的创伤病人应选用安定或咪唑安定麻醉。芬太尼除大剂量可致心率明显减慢外，对心血管无明显影响，适合休克和严重心功能不全病人麻醉，具有良好镇痛作用。 (3)硫贲妥钠：能降低大脑氧耗，降低颅内压和脑血流量。适合颅脑外伤病例，但该药对心肌有抑制作用，又能使周围静脉扩张，因此严重创伤所致低血容量、心血管功能不全病人应禁用。创伤病例应用时，应小剂量、低浓度使用，注射速度缓慢，以免导致病人心血管抑制而发生心搏骤停意外。 (4)依托咪酯：它对循环功能抑制较轻微，适合严重创伤休克病人麻醉，但应小剂量使用。对于连续使用后导致肾上腺皮质功能低下或抑制一学说，目前尚无定论。 (5)异丙酚：和硫贲妥钠作用相似，对心血管有抑制作用，心功能降低、低血压、低血容量病人在未纠正前不宜应用，心功能不全者慎用或禁用。 (6)神经安定镇痛术：芬太尼、哌替啶无不良影响，主要是氟哌啶具有扩张周围血管，增加组织灌注和改善微循环作用，适合严重创伤及危重病人，但仍注意其降低血压(轻度)方面的不利影响，血压较低者不宜使用。 (7)肌松药：目前多主张使用中短效非去极化剂，如维库溴铵和泮库溴铵，不宜使用琥珀胆碱，因它对创伤病人有一定的缺点：①使眼内压、颅内压和胃内压升高。②肌细胞内钾离子向血浆中释放，引起高血钾而产生心律失常。如严重大面积组织损伤或灼伤伴有高血钾病人可能引起心跳骤停。大多数创伤病例常易在10～30天内发生电解质紊乱和高血钾。 (8)吸入麻醉药：临床上常选用N2O和异氟醚，前者作用快，镇痛良好，对心血管抑制小；后者代谢率较低，对心血管影响也较小，但宜低浓度吸入，高浓度吸入同样可致严重循环抑制。吸入麻醉诱导能很快使创伤低血容量病人进入麻醉状态，并具有一定肌松作用能保证插管迅速成功，特别对声门和咽部外伤病人不适宜用肌松剂和静脉快速诱导。

房颤病人的麻醉处理(内容参考)

房颤病人的麻醉处理 河南省镇平县人民医院（474250）赵钰 2007年至今，我院共进行了27例合并房颤实施非心脏手术的麻醉，现将术中处理体会报告如下。 【临床资料】 27例病人中，男性19例，女性18例，年龄24-81岁，其中甲状腺机能亢进者9例，冠心病9例，妊娠合并高血压5例，自我无症状者4例。均为择期手术。ASAⅠ—Ⅱ级。麻醉方法包括全身麻醉10例。硬膜外麻醉12例，神经阻滞麻醉5例。手术包括甲状腺次全切除8例，骨折内固定5例，开胸手术5例，下腹部手术手术9例。全麻以咪达唑仑，芬太尼，维库溴胺，丙泊酚诱导，持续滴注丙泊酚，间断推住芬太尼，维库溴胺维持麻醉；硬膜外麻醉以盐酸左布比卡因或盐酸罗派卡因注射，神经阻滞麻醉用盐酸左布比卡因+利多卡因或盐酸罗派卡因+利多卡因。 上述病人除自我无症状者，均接受内科抗心律失常药物治疗。甲亢病人每天服用心得30mg,地高辛0.25mg,.冠心病病人每天服用地高辛0.25mg.根据病情加用硫氮卓酮90mg.妊高症患者酌情选用心痛定20-60mg，控制心室率70-85次/分。 麻醉中8例血压和心率变化较大，血压50-160mm/hg,心率为55-140次/分,其中3例出现是室性心动过速，2例静注利多卡因2.0mg/kg恢复，1例加用普罗帕酮50mg好转。 【体会】

（一）对于术前准备，以控制心室率为主，可选用地高辛，硫氮卓酮，或心得安，上述病人均在内科进行正规治疗，心室率在80次/分左右，一般均可耐受麻醉手术 （二）术中的处理以维持循环系统稳定为主。甲亢病人我们采用颈丛阻滞与气管插管复合的方法避免单纯颈丛阻滞不完善，单纯全麻后疼痛恢复过早的弊端。椎管内麻醉对于下腹部和下肢手术还是比较安全的方法，维持手术需要的平面，适当辅助神经安定剂也有利于心率的稳定，如麻醉平面过高超过T6可引起心率和血压有较大的变化，应备好阿托品和异丙肾上腺素以及麻黄素等。开胸手术对于血流动力学影响较大，特别是纵膈的反常运动对于房颤病人来说是比较危险的，本组一例开胸由于麻醉偏浅而诱发心动过速，持续高血压，经利多卡因2.0mg，艾司洛尔50mg静注好转，因此保证合适的麻醉深度，包括良好的镇痛和肌松是至关重要的。神经阻滞麻醉在确切镇痛的基础上使病人保持镇静也会减少对心室率的影响 （三）对于进行过治疗的房颤病人还应注意识别洋地黄中毒，因为有可能产生房室传导阻滞的可能，特别是心室率下降的时候。 (四)此类患者还应注意输液的速度和总量，一般来说成人每小时可输300-500ml。总量在没有明显失血的情况下维持在50ml/kg.但有严重脱水，高热和椎管内麻醉引起血压下降时还应注意给以调控。 （五）术后根据病情选用合适的镇痛以降低肌体对疼痛的应激反应，减少心肌的氧耗。

糖尿病病人手术麻醉的高危因素与处理措施

糖尿病病人手术麻醉的高危因素与处理措施 发表时间：2015-11-16T13:59:31.057Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：王颖 [导读] 大庆油田总医院 163001 糖尿病患者在手术麻醉中需要根据患者的身体状况进行用药，并对患者基础疾病进行相应的治疗.大庆油田总医院 163001 摘要：目的：分析糖尿病患者在手术麻醉中的高危因素，并对此提出相应的处理措施。方法：选取于2011年12月—2013年12月期间在我院进行手术的30例糖尿病患者作为本次的研究对象，对患者的资料进行回顾式分析，分析患者术中麻醉的高危因素，并采取相应的解决措施。结果：糖尿病患者手术麻醉的高危因素有年龄、血糖值、病程、合并其他疾病等，经过相应的治疗后，患者均成功手术。结论：糖尿病患者在手术麻醉中需要根据患者的身体状况进行用药，并对患者基础疾病进行相应的治疗，控制血糖，纠正水电解质，才能有效提高患者的手术成功率，同时，对患者高危因素的处理需要维持到患者康复后方可结束。 关键词：糖尿病；手术麻醉；高危因素；处理措施 随着人们生活水平的不断提高，其饮食结构也相应的发生了变化，部分患者由于不健康的饮食习惯导致糖尿病的发生。然而，糖尿病患者的手术较常人的手术更为危险，若处理不当，可使患者留下后遗症甚至死亡。基于这一事实，本次研究特选取于2011年12月—2013年12月期间在我院进行手术的30例糖尿病患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾式分析，分析患者术中麻醉的高危因素，并提出相应的解决方案，现就将有关结果作如下报道。 1资料与方法 1.1 一般资料 随机选取于2011年12月—2013年12月期间在我院进行手术的30例糖尿病患者作为本次的研究对象，其中有男性患者14例，女性患者16例，患者中年龄最大的70岁，年龄最小的35岁，平均年龄（57.56±2.78）岁，病程在1—15年不等，平均病程（8.77±0.64）年，有子宫肌瘤切除手术4例，胆囊切除手术3例，胃切除手术5例，食道癌切除手术3例，前列腺切除术5例，异位妊娠7例，肠道手术4例。 1.2 方法 对患者的临床资料进行回顾式分析，分析患者术中麻醉的高危因素，并采取相应的解决措施。 2结果 通过对患者资料的分析，患者手术麻醉的高危因素有年龄、血糖值、病程、合并其疾病等（详情见表1），经过相应的治疗后，患者均成功手术。 3讨论 糖尿病患者因自身的其他疾病而需要采用术后治疗是较为常见的，值得注意的是，患者在术中麻醉时，须格外留心，否则，将危及患者的生命[2]。在本次研究中，糖尿病患者手术麻醉的高危因素有年龄、血糖值、病程、合并其他疾病等，因此，在对患者进行手术麻醉时，先针对高危因素进行处理。 首先，老年糖尿病患者的身体机能较差，其心、肺等重要器官的功能减退，为了能够有效避免患者受年龄因素的影响，术前，先和患者进行沟通，向患者说明手术的重要性，适当进行心理辅导，减轻患者的心理负担，使其放下心理包袱，引导患者，配合手术。其次，绝大部分糖尿病患者的血糖值较高，不利于手术麻醉，所以，患者在术前需要对其饮食进行适当控制，同时，口服降糖药物，使血糖值控制在可以进行手术的范围，若患者手术较小，则可以维持原来的治疗，若患者的手术为大型手术时，患者则需要在术前停止降糖药物的服用，选择胰岛素治疗；此外，术中密切检测患者的血糖值，在术中补充必要的葡萄糖和短效普通胰岛素，保证手术能够顺利开展。此外，对于病程较长的患者，必须严格把控血糖[3]。最后，部分老年糖尿病患者伴有其他疾病，如高血压、高血脂等，大大增加了手术的难度，因此，除了控制患者的血糖之外，还必须控制患者的血压、血脂等，在治疗期间，服用降压、降脂等药物进行治疗，降低手术麻醉的风险。本次研究，针对糖尿病患者手术麻醉的高危因素进行分析，在术前进行基础性治疗，术中密切监测患者的血糖值及时为患者补充溶液以及注射胰岛素，均成功开展手术。 综上所述，从本次的研究结果来看，糖尿病患者在手术麻醉中需要根据患者的身体状况进行用药，并对患者基础疾病进行相应的治疗，控制血糖，纠正水电解质，才能有效提高患者的手术成功率，同时，对患者高危因素的处理需要维持到患者康复后方可结束。参考文献： [1]姚淑萍，李红菊，韩雪等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床效果观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，11（10）：5581-5582. [2]张立岩.糖尿病患者急诊手术的麻醉处理探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2014，12（06）：3141-3142. [3]魏军，李昌祁，张晶等.糖尿病患者外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展，2011，11（19）：3721-3723. 作者简介：王颖（1974-）女，本科，副主任医师，籍贯：黑龙江省五常市，研究方向：全麻中体外循环、危重医学方向