术后肝功能障碍
术后肝功能障碍postoperation Hepatic Dysfunction（POHD）一、P OHD
1POHD概念
特点：黄疸、可逆性、自愈性
2POHD
①
②肝炎
缺血性肝炎
药物性肝炎
③
二、急性肝功能衰竭 acute hepatic failure，AHF
?AHF概念肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，表现为：※黄疸进行性加深
※神志进行性改变直至昏迷
※出血倾向
※肾功能衰竭
※血清转胺酶升高
※KPTT延长
※死亡率高（36~54%）
?AHF病因
–肝炎病毒占80%
–缺血缺氧性肝坏死
–药物、毒物、化学物质
–急性脂肪变性综合征
–肝重度幼稚细胞浸润
AHF发病机制主要与肝Kupffer细胞产生大量伤害性细胞因子有关
?AHF临床表现性格行为改变如：欣快感或沉默少言，衣冠不整或随地大小便，可有扑击样震颤（肝震颤）；不能完成智力动作，书写障碍、睡眠时间颠倒、幻觉、恐惧等。
–进行性乏力
–进行性消化道症状
–进行性黄疸加深伴胆酶分离现象
–KPTT延长，胆碱脂酶活性显著下降，血胺升高
–肝臭、肝脏进行性缩小（妊娠病人不缩小）
–肝性脑病、昏迷
?AHF并发症
–脑水肿头痛呕吐烦躁抽搐
–出血倾向及出血
–肝肾综合征
–内毒素血症和继发感染
–心肺功能异常：心律失常、心肌缺血、呼吸功能不全、脑水肿
–低血糖
–腹水
?AHF早期诊断
–一般症状和消化道症状进行性加重
–黄疸进行性加深，胆红素≥272~340μmol/L
–性格行为改变
–皮肤黏膜出血
–肝臭，肝缩小
–脑电图异常
?AHF的治疗
–治疗原则：加强支持疗法，维持生命功能，防治并发症，以争取时间促进肝细胞的再生
–支持疗法：休息，足够热量和维生素，输入血液制品，能量合剂，肝细胞再生因子（HGF）等–治疗肝性脑病
–治疗并发症
–外科治疗：血液净化疗法，交换输血和血浆置换，肝移植
肝性脑病
–由肝病引起的以代谢紊乱为基础的CNS综合征
–临床特点：
–意识障碍、昏迷
–三高表现：高血氨、血中芳香族氨基酸升高、假性神经递质增高
–三低表现：低血糖、低血钾、低蛋白血症
–治疗：
–谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸----------------降氨
–支链氨基酸-----------------------------------------降芳香族氨基酸
–左旋多巴、溴隐停---------------------------------降假性神经递质
–补糖、钾、白蛋白---------------------------------纠正“三低”
思考题麻醉手术后肝功能障碍的常见原因有哪些？简述氟烷性肝损害的特点。
AHF代表的含义是什么？如何进行早期诊断？
肝性脑病的“三高三低”指的是什么？
手 术 后 常 见 并 发 症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
肝癌术后恢复时饮食五大禁忌
肝癌术后恢复时饮食五大禁忌 肝癌术后饮食禁忌？因为手术切除是治疗早期肝癌最彻底、最有效的治疗方法，所以一直以来“肝癌术后不能吃什么”都是人们较为关心的话题，下面我们就来看看肝癌术后饮食禁忌有哪些： 肝癌术后饮食禁忌 1、肝癌术后忌食辛辣、刺激类食物——刺激胃肠粘膜。很多肝癌病人的主要治疗手段是手术，术后如果进食辛辣、刺激类食物如花椒、辣椒、麻椒等会加剧胃肠粘膜刺激，诱发恶性、呕吐等胃肠道不适，对于病情的恢复极为不利。 2、肝癌术后忌食油炸、油煎食物——消化吸收障碍。肝癌病人术后食用后易造成病人消化吸收障碍，甚至还会加剧胃肠道及肝脏的代谢负担，对术后恢复不利。 3、肝癌术后忌食粗糙、坚硬食物——划伤曲张食管而造成消化道出血。肝癌术后肝脏功能和胃肠道功能都较弱，粗糙、坚硬的食物如花生、煎饼等食用后不能很好的消化和吸收；此外肝癌患者多半有凝血机制障碍、食管及胃底静脉曲张等肝硬化体征，如进食粗糙、坚硬的食物很容易划破曲张的食管及胃底动脉而诱发消化道出血。 4、肝癌术后忌食高糖食物——诱发腹胀、腹泻。糖易发酵，吃多了不仅会阻碍各种营养素的吸收与利用，而且还会诱发腹胀、腹泻以及肠胀气等症；此外糖类食物还可转化为脂肪，从而加重肝脏负担，对病情极为不利。 5、肝癌术后忌食高胆固醇食物——加重肝脏负担：因胆固醇需在肝脏内进行代谢、解毒，而肝癌患者术后肝脏代谢、解毒功能都较弱，食用蛋黄、动物肝脏、猪蹄、猪下水、海产品等高胆固醇食物不但不易消化、吸收，而且还会加重肝脏负担，对病情极为不利，所以肝癌术后忌食高胆固醇食物。 肝癌术后的饮食及保健，一定要遵守过尤而不及原则，因为肝癌患者术后肝脏功能较弱如果补得太多不但不易被肝脏分解，反而还会使得肝脏处于超负荷运转，因此在这方面的调理一定要讲求。肝癌的手术治疗前后辅以中医中药治疗，可提高手术切除率，促进术后康复，提高生存率。特别是在肝癌术后适当服用现代中药人参皂苷Rh2既可以增强机体应激能力；促进机体及肝功能的恢复，缩短患者身体恢复周期；同时还具体抗炎镇痛的效果，对术后刀口的愈合和恢复效果不错。
(整理)介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化.
肿瘤 介入方法治疗原发性肝癌术后肝功能变化 江苏省大丰市人民医院 高见（天津医科大学研究生），沈雪梅，王晋秋，施伟伟，朱爱勤，翟长云 摘要 目的： 通过监测对比分析原发性肝癌患者在接受氩氦冷冻治疗术后与选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）后肝功能的变化，探讨两种治疗方法对于肝功能的损害程度。 方法： 回顾性分析经选择性肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemo- embolization，TACE）与氩氦冷冻治疗病例各50例，记录患者一般资料、治疗情况、肿瘤情况、检查情况等。入组标准：(1)由上述诊断标准确诊的原发性肝癌患者；(2)初治或复治2个月内未行化疗；(3)年龄大于或等于18岁的患者； (4)肝功能Child分级B级以上，肾功能指标正常；(5)预计生存期大于3个月以上。其中男性79例，女性21例，年龄43-74岁，平均年龄63.2岁。其中甲胎蛋白(alphafetoprotein，AFP)阳性者占74％(74／100)，AFP阴性者占26％(26／100)(以血清AFP含量≥400ng／ml视为阳性)；已发现转移者占68％(68／100)：门静脉癌栓者占58％(58／100)；肿瘤最大直径大于5cm者占70％(70／100)，小于5cm 者占30％(30／100)；单个肿瘤者占59％(59／100)，多个肿瘤者占41％(41／100)；肝功能Child--Pugh分级A级者占82％(82／100)，B级者占18％(18／100)。巴塞罗那分期A期者占13％(13／100)，B期者占62％(62／100)，C期者占35％(35／100)。检测2组在不同时间点的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶（AST)、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白(ALB)、血浆球蛋白(GLB)及血清胆红素指标的变化。 结果： 1.TACE组术后3天患者的ALT、AST、D-BIL、T-BIL有明显的增高（P<0.01）， TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。术后7天ALT、AST、D-BIL、T-BIL逐渐下降（P<0.01），TP、ALB、GLB无变化（P>0.05）。术后14天ALT、AST、 精品文档
肝脏手术后吃什么好
肝脏手术后吃什么好 肝脏中也有很多疾病在做治疗的时候需要手术治疗，手术治疗肝脏疾病之后的护理也是很重要，也是治疗疾病中很关键的，肝脏本身就是身体器官中很重要的一种，如果我们的肝脏有什么损失的话，那么面对的危害是很大的，而肝脏做了手术治疗吃的食物也是护理疾病一种方法，那么肝脏手术后吃什么好呢? 肝脏手术后在饮食上吃什么食物好，具体应针对病因病情而定食疗方案，是不能一概而论的，但肝脏手术后饮食总的原则可归纳为：营养全面丰富且均衡化、多样化、选择化、可口化、规律且量化，可以说在饮食上保证优质蛋白、多元维生素、微量元素及矿物质的补充，以及时补充机体所需，对肝脏、免疫力及肝脏手术后病情都是极为有益的，下面详细介绍肝脏手术后吃什么食物好。 豆制品：属于高蛋白低脂肪的食物，肝脏手术后患者在饮食上适宜多吃些大豆及豆制品，不仅含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B1、B2等多种营养成分，而且有助于促进肝细胞的修复与再生。
海产品类：其含有丰富的对肝脏有利的的卵磷脂;含有调免、促进肝细胞修复的优质蛋白及营养成分;含有的丰富的矿物质及微量元素，因此肝脏手术后患者在饮食上选择鱼、海鲜、牡蛎、螃蟹等适量并选择性食用，对肝脏手术后病情是有益的。 奶类：适宜饮用脱脂牛奶及酸奶，尤其是酸奶其含有乳酸杆菌对肠道里的腐败菌有抑制和杀灭作用，经常饮用酸奶可以使肠道呈现酸性环境，进而减少氨的吸收以及肠道细菌对蛋白质的分解作用，对肝脏的保护及肝昏迷的预防都是很有益的。 真菌类蔬菜：其属于天然菌类食品，日常中如蘑菇、香菇、黑木耳、金针菇、银耳等其含蛋白、多糖类、多种维生素、晒元素、无机盐等多种营养成分，肝脏手术后病人经常适量食用可提高机体免疫力及抵抗力。 菠菜：富含叶绿素及多种有效成分，可维持机体酸碱平衡，可防癌、舒缓压力、调节肝胆功能等功效，还可促进机体新陈代谢，促进肝脏及机体毒素的及时排除，对肝脏手术后患者的病情是有益的。
肝功能不全习题
第十五章肝功能不全 一、选择题 1.肝功能障碍患者不会出现下述哪项物质代谢变化 A.低血糖症 B.低白蛋白血症 C.低钙血症 D.低钾血症 E.低钠血症 2.肝功能衰竭出现凝血障碍与下列哪项因素无关 A.凝血因子合成减少 B.凝血因子消耗增多 C.血小板数量减少 D.纤维蛋白降解产物减少 E.血小板功能异常 3.肝功能障碍时最易出现哪项变化 A.低蛋白血症 B.凝血因子减少 C.高胆红素血症 D.血氨水平升高 E.芳香族氨基酸水平升高 4.肝功能障碍最不易出现哪项功能受损 A.物质代谢障碍 B.解毒功能障碍 C.免疫功能障碍 D.凝血功能障碍 E.胆汁排泄功能障碍 5.肝病时肠源性内毒素血症下列哪项因素无关 A.肠腔内胆盐量增加 B.通过肝窦的血流量减少 C.枯否细胞功能抑制 D.内毒素从结肠漏出过多 E.内毒素吸收过多 6.肝性脑病的正确概念是指 A.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 B.肝功能衰竭所致的精神神经综合征 C.肝功能衰竭所致的昏迷 D.肝功能衰竭并发脑水肿 E.肝疾病并发脑部疾病 7.肝性脑病时血氨水平升高的最主要原因是 A.上消化道出血 B.消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多 C.肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症 D.鸟氨酸循环障碍 E.肌肉收缩加剧腺甘酸分解产氨增加 8.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是 A.血液中尿素浓度下降 B.肠道细菌受抑制 C.肠内PH小于5 D.胆汁分泌减少 E.蛋白质摄入减少 9.肝硬化病人血氨增高的主要因素是 A.胃肠运动增加 B.胃肠道出血 C.脂肪摄入减少 D.碳水化合物食入增多 E.肠道细菌活动减弱 10.血氨升高引起肝性脑病的机制是 A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使脑内形成谷氨酰胺减少 C.抑制大脑边缘系统 D.干扰脑细胞能量代谢 E.使去甲肾上腺素作用减弱 11.下述哪项不是氨对脑的毒性作用 A.干扰脑的能量代谢 B.使脑内兴奋性递质产生减少 C.使脑内抑制性递质产生增多 D.使脑的敏感性增高 E.抑制脑细胞的功能 12.肝性脑病时血氨生成过多的最常见来源是 A.肠道产氨增多 B.肌肉产氨增多 C.脑产氨增多 D.氨从肾重吸收增多 E.血中NH4+向NH3转化增多 13.导致肝性脑病的假性神经递质有 A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺 D.苯乙胺和羟苯乙醇胺 E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 14.假性神经递质的毒性作用是 A.对抗乙酰胆碱 B.阻碍三羧酸循环 C.抑制糖酵解
术后肝功能障碍
术后肝功能障碍postoperation Hepatic Dysfunction（POHD）一、P OHD 1POHD概念 特点：黄疸、可逆性、自愈性 2POHD ① ②肝炎 缺血性肝炎 药物性肝炎 ③ 二、急性肝功能衰竭 acute hepatic failure，AHF ?AHF概念肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引起的综合征，表现为：※黄疸进行性加深 ※神志进行性改变直至昏迷 ※出血倾向 ※肾功能衰竭 ※血清转胺酶升高 ※KPTT延长 ※死亡率高（36~54%）
?AHF病因 –肝炎病毒占80% –缺血缺氧性肝坏死 –药物、毒物、化学物质 –急性脂肪变性综合征 –肝重度幼稚细胞浸润 AHF发病机制主要与肝Kupffer细胞产生大量伤害性细胞因子有关 ?AHF临床表现性格行为改变如：欣快感或沉默少言，衣冠不整或随地大小便，可有扑击样震颤（肝震颤）；不能完成智力动作，书写障碍、睡眠时间颠倒、幻觉、恐惧等。 –进行性乏力 –进行性消化道症状 –进行性黄疸加深伴胆酶分离现象 –KPTT延长，胆碱脂酶活性显著下降，血胺升高 –肝臭、肝脏进行性缩小（妊娠病人不缩小） –肝性脑病、昏迷 ?AHF并发症 –脑水肿头痛呕吐烦躁抽搐 –出血倾向及出血 –肝肾综合征 –内毒素血症和继发感染 –心肺功能异常：心律失常、心肌缺血、呼吸功能不全、脑水肿 –低血糖 –腹水 ?AHF早期诊断 –一般症状和消化道症状进行性加重 –黄疸进行性加深，胆红素≥272~340μmol/L –性格行为改变 –皮肤黏膜出血 –肝臭，肝缩小 –脑电图异常 ?AHF的治疗 –治疗原则：加强支持疗法，维持生命功能，防治并发症，以争取时间促进肝细胞的再生 –支持疗法：休息，足够热量和维生素，输入血液制品，能量合剂，肝细胞再生因子（HGF）等–治疗肝性脑病 –治疗并发症 –外科治疗：血液净化疗法，交换输血和血浆置换，肝移植 肝性脑病 –由肝病引起的以代谢紊乱为基础的CNS综合征 –临床特点： –意识障碍、昏迷 –三高表现：高血氨、血中芳香族氨基酸升高、假性神经递质增高 –三低表现：低血糖、低血钾、低蛋白血症 –治疗： –谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸----------------降氨 –支链氨基酸-----------------------------------------降芳香族氨基酸 –左旋多巴、溴隐停---------------------------------降假性神经递质 –补糖、钾、白蛋白---------------------------------纠正“三低” 思考题麻醉手术后肝功能障碍的常见原因有哪些？简述氟烷性肝损害的特点。 AHF代表的含义是什么？如何进行早期诊断？ 肝性脑病的“三高三低”指的是什么？
肝功能不全
肝功能不全 （Hepatic insufficiency） 肝脏是人体内最大的腺体肝脏，具有多种生理功能。首先让我们来回忆一下肝脏的 正常结构和生理功能。 肝脏由肝实质细胞（肝细胞）和非实质细胞组成，肝非实质细胞包括肝星形细胞(HSC) 又称贮脂细胞、窦内皮细胞(SEC)、Kupffer细胞、pit细胞等。 正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的肝脏、胆囊如图： 图16-1 正常肝脏的大体标本和腹腔镜下的胆囊、肝脏 肝脏的生理功能有哪些呢？ 肝脏的正常生理功能: 1.代谢 :物质代谢和能量代谢 2.物质合成: 白蛋白、凝血因子等 3.分泌和排泄: 胆汁
4.解毒：药物、毒物和代谢废物 5.免疫功能：抗原递呈 如果肝脏受到严重损伤，就可能导致肝功能不全，那么什么是肝功能不全呢？ 肝功能不全(hepatic insufficiency)：各种致肝损害因素作用于肝脏后，一方面可引起肝脏组织变性、坏死、纤维化及肝硬化等结构的改变，另一方面还能导致肝脏分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等多种生理功能障碍，出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、顽固性腹水及肝性脑病等一系列临床综合征。 首先，让我们一起来学习第一节肝功能不全的病因和分类 第一节肝功能不全的病因和分类 一、肝功能不全的病因 （一）感染 1.肝炎病毒 表16-1 肝炎病毒
（二）药物 两种或两种以上药物合用时，常可出现肝脏病变。 烟肼、氟烷、醋氨酚等较受重视 氨甲喋呤、四环素等可引起脂肪肝 （三）酒精 酒精在肝细胞线粒体和细胞液中被乙醇脱氢酶系统氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶氧化为乙酸。 酒精本身及其衍生物均能导致肝脏损伤，尤其是乙醛 （四）遗传代谢障碍 遗传性酶缺陷所致物质代谢紊乱引起的疾病。 例：糖代谢病、脂类代谢病、氨基酸代谢病、金属元素代谢病、肝卟啉代谢病、胆红素代谢病及血浆循环蛋白酶代谢病等。 （五）免疫抑制 严重免疫抑制状态可诱发感染有HBV或HCV的患者出现肝功能衰竭 二、分类 可分为急性和慢性肝功能不全两种类型： 表16-2 急性和慢性肝功能不全分类
浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢
浅析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响刘玉荣 发表时间：2017-12-26T15:34:03.580Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：刘玉荣 [导读] 肝癌是常见的恶性肿瘤之一，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织。 黑龙江省大庆市第五医院兴化社区卫生服务中心 163714 摘要：目的：研究分析肝癌肝切除术后护理中不同进食时间对患者肝功能指标及术后恢复的影响。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2016年1月收治的原发性肝癌患者60例，将其临床资料进行回顾性分析。并按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规进食，观察组给予早期不同时间（术后第1～7天）进食，观察患者肝功能指标和术后恢复情况。结果：观察组术后感染率为16.7%，明显低于对照组的46.7%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），但两组死亡率差异无统计学意义。术后第1天两组肝功能指标（AL、AST、STB）和营养指标（ALB、TRF）比较，差异无统计学意义，但术后第7天肝功能指标差异具有统计学意义（P<0.05），而营养指标差异无统计学意义。观察组留置胃管时间、肛门恢复排气时间、术后开始排便时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明观察组胃肠功能恢复较对照组快。结论：肝癌切除术后根据患者疾病病情给予不同类型的食物，可以明显改善患者肝功能以及提高患者促进患者胃肠功能恢复。 关键词：肝癌；不同进食时间；肝功能指标；术后恢复 Abstract：Objective：To study the influence of different feeding time on liver function index and postoperative recovery in patients with liver cancer after hepatectomy. Methods：60 patients with primary liver cancer who were treated in our hospital from January 2014 to January -2016 were analyzed retrospectively. According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，30 cases in each group. The patients were treated with fat，glucose，vitamins，amino acids and trace elements. The control group was given routine diet，the observation group was given different early time（first ~ 7 days after operation）to eat，the liver function index and postoperative recovery were observed. Results：the postoperative infection rate of the observation group was 16.7%，significantly lower than 46.7% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05），but there was no significant difference in mortality between the two groups. Two groups of liver function index after first days（AL，AST，STB）and nutritional index（ALB，TRF），the difference was not statistically significant，but the seventh day postoperative liver function index had significant difference（P<0.05），but no significant differences in nutritional index. The observation group nasogastric tube time，anal exhaust time and postoperative defecation time were shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），the recovery of gastrointestinal function of the observation group compared with the control group. Conclusion：after liver cancer resection，different types of food according to the patient's disease condition，can significantly improve the liver function of patients，and improve the patient's gastrointestinal function recovery. [Key words] different eating time；liver cancer；liver function；postoperative recovery 肝癌是常见的恶性肿瘤之一，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤，后者成为肉瘤[1-2]。根治性的手术肝切除是常见治疗方法，也是效果较好治疗选择，但是同时术后患者创伤性较大，并且恢复慢[3]，术后不良事件发生率较高，所以尽快的促进肝功能恢复至关重要。临床提出术后给予患者口服进食联合围手术期的其他康复护理措施，可以促进患者疾病恢复[4]。本文通过抽取本院2010年1月-2015年1收治的原发性肝癌患者60例，分析肝切除术后不同进食时间对患者肝功能和术后恢复影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院肝胆外科2014年1月-2016年1月收治的原发性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年龄28～70岁，平均（49.38±5.79）岁；肿瘤直径4～11 cm，平均（7.38±3.38）cm，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别、ASA分级、癌症分期等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均得到病理诊断确诊，并且均经过手术治疗，术前肝功能Child-Pugh分级为A级；（2）美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（3）符合伦理道德，签署了知情同意书[5]。排除标准：（1）患有其他严重的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者继发性肝癌患者；（2）患者采用其他治疗方式或者近期严重发热或者高烧患者；（3）不依从、不配合、容易失访的以及拒绝参加试验者；（4）患者没有按照实验规定进行检查，以及研究期间退出，或者转为其他治疗方法者[6]。 1.2 方法 患者营养均以脂肪、葡萄糖、维生素、氨基酸以及微量元素。对照组给予常规的进食，观察组给予早期不同时间进食。 常规进食：按照腹部手术要求进食，患者手术后肛门排气，胃肠功能基本恢复正常给予常规的流食，逐渐过渡到正常的饮食，普通食物。 早期不同时间进食：术前一对一制定患者饮食计划，并且告诉患者饮食时间、次数、食物种类等。患者术后第1天患者麻醉醒后给予温开水少量饮用，首次进食量为10～20 mL，进食同时密切观察进食反应，一般1次/2 h，可以根据患者进食反应适当的增加进食量，但是全天总量最好不要超过500 mL。术后第2天给予患者软食或者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50 mL左右，全天不超过500 mL。术后第3天给予患者流食，温开水、米汤、水果汁等，每次维持在50 mL左右，全天不超过1000 mL。术后第4天给予患者流食或者半流食，适当增加，稀饭、清淡菜汤、藕粉等。术后第5天给予流食和适当软食等，比如面条、鸡蛋等。术后第6、7天给予软食，并且增加食物量、次数等，但是进食患者不应当过饱或者一次进食过多，应当少食多餐。两组患者进食营养不良者，给予全胃肠外营养补给。 1.3 观察指标 比较两组患者感染率和死亡率；两组患者第1、7天肝功能和营养指标比较；患者胃肠功能恢复时间比较（肛门恢复排气时间、术后开
肝脏手术护理常规
肝脏手术护理常规 肝囊肿概念 肝囊肿就是最常见得肝良性疾病之一，指肝内出现单发或多发得囊性病变，分为寄生虫性与非寄生虫性，前者以肝包虫囊肿多见，后者又分为先天性、炎症性、创伤性与肿瘤性囊肿，其中以先天性囊肿最多见，常伴有多囊肾等其她器官得囊性病变。肝囊肿可并发囊内出血感染、囊肿破裂致急性腹膜炎等极少数发生囊壁恶变。 术前准备 1、禁烟入院后即要求患者禁止吸烟，以减少手术后呼吸道刺激与减少及预防肺部并发症得发生。 2、严密观察患者得体温变化如患者发热 3、嘱患者在床上练习大小便以及掌握正确得咳嗽排痰方法。 4、备血根据肝叶切除得范围大小给予备血 5、放置胃管预防术后肠胀气及呕吐，防止肠麻痹得发生，插入胃管时动作要轻柔，特别对食道静脉曲张者，尤应注意。 6、肠道准备口服抗生素3天，减少肠道细菌得数量及移位；于术前晚进行清洁灌肠，以减少腹胀与血氨得来源，减少术后发生肝昏迷得机会。
7、预防应用抗生素肝脏疾病患者得免疫力较低，应提前两天使用广谱抗生素；感染性疾病则应早期、大量使用抗生素，注意选用对肝损害小得药物。 8、术前至少应用维生素K3天。 术后护理 1、禁食，胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素 B、c、K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质以及普食。术后2周以应补充适量得白蛋白与血浆，以提高机体得抵抗力。广泛肝切除后，可使用要素饮食或静脉营养支持。 2、密切观察病人得生命体征、神志，全身皮肤粘膜有无出血点，有无紫绀及黄疸等情况；观察切口渗血、渗液情况，注意尿量、尿糖、尿密度以及各种引流液得情况。 3、体位术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动，尤其就是肝叶切除术后，以免肝断面术后出血。要作一些必要得卧床活动，以避免肺部感染及下肢深静脉血栓形成。 4、吸氧对肝叶切除者量大，术中作肝门阻断、肝动脉结扎或栓塞、肝硬化严重者，术后均应给予氧气吸入以提高血氧浓度，增加肝细胞得供氧量，促进肝细胞得代偿，以利于肝细胞得再生与修复,定时观察病员得动脉血氧饱与度情况，使其维持在95％以上。
肝功能轻度异常
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝功能轻度异常 导语：肝功能异常的主要是一些常见的消化道障碍和一些减退的肝功能，而且细胞的受害就会导致一些其他类型的疾病的发生，所以在日常生活中呢，一定 肝功能异常的主要是一些常见的消化道障碍和一些减退的肝功能，而且细胞的受害就会导致一些其他类型的疾病的发生，所以在日常生活中呢，一定要注意肝功能的异常的也是一种常见的疾病，肝功能轻度异常一些其他类型的表现比如说皮肤粗糙或者是一些浮肿，皮肤出血骨质疏松，同时那也会导致牙龈出血等类型。 日常生活中的引起的原因的也是非常多的主要是化学药品以及一些功能异常营养不足都会导致一些功能的异常，所以在日常生活中一定要及时的进行预防和护理，如果导致的肝功能障碍的出现一些其他类型疾病。 1.感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害;其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。 2.化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp 生成减少，导致肝细胞变性坏死;有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。 3.免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞;乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体 常识分享，对您有帮助可购买打赏
手术后常见 并发症
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
肝癌介入治疗术后合并肝功能损害的预
肝癌介入治疗术后合并肝功能损害的预防 吕洪波,张桂霞,高华 [摘要]目的观察肝癌患者经肝动脉灌注化疗栓塞术后肝功能损害的情况。方法针对我院接受介入治疗的50例肝癌患者术后肝功改变情况,探讨如何预防肝癌介入术后出现肝功能损害。结果大部分患者治疗后均有不同程度的肝功能损害,以弥漫性肝癌、合并肝硬化及有门脉癌栓患者出现肝损害严重。结论肝癌介入治疗对肝功能有一定的损害,严格掌握适应证及禁忌证,加强术前、术后保肝治疗,才能避免出现肝功能衰竭等严重并发症。 [关键词]肝癌;介入治疗;肝功能损害;预防 [中图分类号]R735１7 [文献标识码] B [文章编号]1681-6676(2007)06-0531-02 经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是各种原因认为不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期原发性肝癌患者首选的主要治疗方法,有很多外科手术不能比拟的优点。但该治疗方法可导致一些并发症,其中肝功能损害常见,严重者出现肝功能衰竭危及患者生命。因此充分认识并预防肝损害的发生具有重要的临床意义。 1 资料与方法 1１1 一般资料本组肝癌患者50例均为大庆龙南医院消化内科住院患者。男38例,女12例,年龄30～72岁,平均51岁,合并肝硬化者40例,弥漫性肝癌者14例,有门脉癌栓者3例。全部病例均经B超、CT或MRI确诊,并进行TACE治疗1～3个疗程。 1１2 治疗方法采用改良Seldinger法。经股动脉穿刺插管,行肝总动脉造影观察肿瘤类型和血供情况,继之行肝动脉超选择插管进入肿瘤供血血管。视肿瘤情况选择化疗药物表阿霉素,5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱等,稀释后经导管缓慢灌注。栓塞剂为超液态碘化油10～20ml,2次栓塞间隔时间为1～2个月。 2 结果 肝功能损害指术后1周内肝功能下降。本组共出现39例,肝功能在Child２Pugh B级或C级26例患者术后肝功异常进一步加重,14例出现腹水、黄疸,多见于肿瘤呈多发性结节或弥漫性生长、HBsAg阳性、伴肝硬化者或门静脉有癌栓者。治疗以保肝为主,配合支持疗法及中药治疗,多在2周内好转。其中肝功能衰竭2例,对治疗反应欠佳,患者在1个月左右死亡。 3 讨论 3１1 发生机制TACE术后患者大多会出现一过性肝功能异常,主要是化疗药物加重肝细胞损伤或是栓塞后门静脉压力进一步增高致肝脏缺血所致。TACE治疗后,肝脏局部药物浓度高,化疗药物损伤肝细胞,加上肝酶系统的不适应,转氨酶活性增加而致谷丙转氨酶上升。另外,栓塞后的肝细胞由于缺氧缺血发生变性坏死,细胞通透性增强,且肿瘤细胞大部分发生炎症、坏死,更多的转氨酶进入血液,也致谷丙转氨酶上升,出现肝功能损害病情。随着肝癌的控制及相关治疗,肝细胞损害好转,加上化疗药物不断代谢,对肝细胞药物毒性减少,肝酶系统调整适应,可使谷丙转氨 作者单位:163453黑龙江大庆,大庆龙南医院消化内科酶下降[1]。一般术后1～3天谷丙转氨酶升至术前的2～10倍,7～10天为高峰,后逐渐恢复,3周后大致恢复到术前的水平[2]。肝功能的好坏与术后肝衰竭的发生率及疗效密切相关,肝功能越差,术后肝衰竭的发生率越高,生存期越短[3]。多数原发性肝癌发生在肝炎后肝硬化基础上,肝功能已处于临界值,介入治疗杀伤肿瘤细胞的同时,也损害患者的肝功能,可出现黄疸、腹水,甚至肝功能衰竭。门脉癌栓是导致肝功能衰竭的另一高危因素,其原因为肝动脉栓塞后,肝脏主要靠门静脉供血。若合并门脉癌栓,则肝脏供血显著减少,诱发肝功能衰竭。弥漫性肝癌患者由于栓塞范围较大,对肝功能损害更明显,越近主干栓塞,受累肝脏范围越大。因此对弥漫性肝癌或合并肝硬化患者行TA２CE术应慎重,术中应减少化疗药物和栓塞物进入肝组织,术后使用保肝药物防止肝功能进一步损害。 3１2 预防TACE术后大多数肝功能损害是可逆的。但如在肝功能不良、肝癌合并门静脉癌栓、弥漫性肝癌或合并肝硬化情况下行TACE术,尤其在碘油用量过大或主干栓塞时,极易出现肝功能衰竭危及患者生命,因此应严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证。原发性肝癌患者合并肝硬化门脉高压腹水、黄疸者,不易行介入治疗。轻者经保肝治疗,在改善肝功能情况下,谨慎小剂量用药。对于GPT超过正常值的5倍,血清总胆红素超过51１3μmol/L,门静脉左右分支完全阻塞者应视为相对禁忌证[4]。肝动脉栓塞时,应尽可能用超选择动脉插管技术,行肝段性充填式栓塞,可使肿瘤栓塞更为彻底,肝功能损害轻微,不良反应降低。对多次行TACE者,间隔时间除根据碘油在肿瘤的存留状况外,还应考虑肝功能,肝功能越差,间隔时间应越长,以不少于2～3个月为宜,使肝功能有一恢复过程。肝功能C级、老年伴有较重肝硬化的患者,宜动脉灌注化疗,且化疗药物用量要小,约为常规剂量1/2,尽量不予栓塞,防止肝功能衰竭。对于合并门脉癌栓的肝癌患者,不宜强调充分栓塞,以免术中碘油的用量过大,对肝动脉的血流造成明显影响,诱发肝功能衰竭。若肝门部有较多侧支循环建立,肝功能在Child２Pugh B级以上,可只用碘化油栓塞肿瘤血管床,用量不超过10ml,术后加强保肝及支持治疗[5]。 [参考文献] 1 苏乌云,张秀兰,石东英.肝癌介入治疗后并发症的处理.内蒙 古科技与经济,2001,6:119.
外科手术后常见的并发症有哪些
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
第67章 肝肾功能障碍患者的麻醉
肝肾功能障碍患者的麻醉 【A1型题】 1.肝硬化门脉高压患者的心血管功能总的特点为（） A.高心输出量，低外围血管阻力 B.高心输出量，高外围血管阻力 C.低心输出量，低外围血管阻力 D.低心输出量，高外围血管阻力 E.以上均不是 2.关于肝硬化门脉高压患者呼吸功能及肺循环叙述不正确的是（） A.氧离曲线右移 B.通气血流比例失调 C.肺左向右分流增加 D.功能残气量增加 E.肺功能高压 3.门静脉高压症时受影响最早的侧支为（） A.脐静脉 B.胃冠状静脉 C.直肠上静脉 D.腹膜后静脉 E.腹壁上静脉 4.门静脉高压症大出血的特点是（） A.发生急，来势猛，引起休克 B.发生急，出血量不大 C.右上腹绞痛后黑便 D.剧烈呕吐，呕血及黑便 E.只有便血，无呕血 5.门脉高压最重要的原因是（） A.门静脉炎 B.肝静脉阻塞 C.肝硬化 D.门静脉干血栓
E.多囊肝 6.肝功能障碍时，手术容易出血的原因主要是（） A.凝血因子减少 B.肝素产生增多 C.血小板减少 D.毛细血管壁受损害 E.纤溶酶产生增多 7.肝功能不全患者择期手术，术前准备血浆白蛋白最少应达到（） A.40g/L B.35g/L C.30g/L D.25g/L E.20g/L 8.肝硬化时术中快速放出大量腹水的最大危险是（） A.肺水肿 B.低钠 C.低钾 D.低血压 E.脱水 9.术前一次放腹水哪项适宜（） A.＜4000ml B.＜3000ml C.＞2000ml D.＞1500ml E.＞1000ml 10.梗阻性黄疸患者经维生素K治疗3天以上，凝血酶原时间仍较对照值延长4秒，说明（） A.血友病 B.血小板异常 C.胆道肿瘤 D.脾功能亢进
急性肝功能障碍
急性功能障碍 定义：是由于药物、感染、中毒等各种因素导致的急性肝细胞坏死或肝细胞器功能严重障 碍导致的临床综合征。 病因：1：嗜肝病毒感染：肝炎病毒（乙、丙、丁型肝炎病毒为主）。非肝炎病毒以巨细胞病毒、EB病毒和单纯疱疹病毒引起的肝炎常见。 2：损肝药物：抗结核药物、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药。 3：毒物中毒：如：毒菌、四氯化碳、磷等。 4：代谢异常：如肝豆状核变性、Reye综合症、妊娠期脂肪肝等。 5：急性缺氧性改变：肝脏血流量急剧减少并且不能及时纠正可导致急性肝衰竭，常见于：低血容量性休克、心肌梗死、心包填塞、肺栓塞等。 6：血管因素：包括门静脉栓塞、布加氏综合征、静脉闭塞性疾病及缺血性肝炎等。 7：其他：重症感染、转移性肝癌、，过高温及过低温。 临床表现： 1：全身症状：体质极度虚弱、全是情况极差、高度乏力、发热等。 2：消化道症状及体征：恶心、呕吐、腹胀、顽固性呃逆、肠麻痹、浓茶色尿、黄疸进行性加重，肝功能异常、肝脏进行性缩小、转氨酶明显升高、胆酶分离。 3：凝血机制异常：出血部位发生在口腔、消化道、颅内、往往发展到DIC。 4：肝性脑病：肝性脑病是指肝病进行性发展、肝功能严重减退、毒性代谢产物在血液循环内堆积所引起意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍等。 5：肝肾综合征：尿量减少、低钠尿、高渗尿。 6：心脏及循环系统改变：心悸、气促、胸闷。顽固性低血压及休克。 7：呼吸衰竭：可能出现肺水肿、呼吸衰竭以I型呼吸衰竭为主。 8：电解质及酸碱平衡失衡：常见低氯性碱中毒、肝性脑病出现呼吸性酸中毒。肾功能不全是出现代谢性酸中毒。 9感染：常见感染为原发性腹膜炎、胆系感染、胆道、呼吸道及泌尿系感染。 诊断： 1：病史采集：仔细追问有无服用药物、毒物史及可能暴露及病毒感染的危险因素。 2：体格检查：仔细评估患者意识状态、并注意其是否具有慢性肝病体征。 3：实验室检查：包括病因学和评价急性肝功能障碍严重程度指标，检测血凝、常规生化指标、动脉血气分析，血细胞计数、病毒性肝炎血清标记物。 治疗： 1：一般措施：密切观察患者神志状态、血压、尿量、常规给与H2受体拮抗剂及预防应激性溃疡。 2：肝性脑病和脑水肿：控制颅内压、降低血氨水平等 3：感染问题：可考虑预防性应用抗生素、及时行细菌、真菌培养密切检测感染的发生。4：凝血功能障碍：凝血因子补充、血小板输注。 5：消化道出血：预防性应用H2受体拮抗剂及硫糖铝。 6：血液动力学紊乱/肾衰竭：加强血液动力学监测、指导治疗、液体复苏以胶体为主、适当补充葡萄糖维持血糖在8-11mmol/L之间。保护肾脏、维持肾脏灌注压、如需血液进化治疗优先选择持续性肾脏替代治疗。 7：代谢紊乱：治疗基础疾病是纠正代谢紊乱的关键。 8：营养支持：早期给与肠内营养。