股静脉采血方法在新生儿中应用
股静脉采血方法在新生儿中的应用【摘要】目的：探讨新生儿股静脉穿刺采血的方法。方法：对我科2009年1月23日至2009年7月30日在我科住院的新生儿300例采用股静脉采血，操作者由两名护士配合，患儿取仰卧位，尿布包裹好会阴部，一人扶好患儿的非穿刺部位下肢，另外一人使穿刺髋部外展45度并屈膝90度，消毒好穿刺部位，股静脉位于股三角，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧约0.5个厘米右手持真空采血针垂直刺人，见血时停止再次入，另一头接真空试管，抽出所需血时拔出针头，按压五分钟以不出血为止。结果：300例中一次穿刺成功且采足所需血量286例，占95%，一次穿刺成功采血量不足9例，占2.9%，其中有6例误入动脉之后采集了血标本，占2.1%。所有病例没有发生活动性出血、局部血肿，也没有发生穿刺点感染。结论：股静脉既缩短了采血的时间，提高了穿刺成功率，减少患儿的痛苦。
【关键词】股静脉；采血；新生儿
【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0451-01
随着医学科学的不断发展和广大患者日益增长的需求，医护人员必须掌握精湛娴熟的专业技术，不断提高和更新自己的专业知识，以适医学发展的需求和患者的需求，更好的为患者服务。静脉采血是临床较难的护理操作，更是新生儿护士常见且重要的护理技
小儿静脉采血的技巧
小儿静脉采血的技巧 小儿静脉采血的技巧 【关键词】小儿静脉采血技巧 小儿静脉采血是临床护理工作的一项经常性操作，如何提高小儿静脉采血的成功率，笔者在多年的工作中总结出一点经验，现介绍如下。 1 肘静脉采血 操作方法：适用于年长患儿，在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用示指甲轻压上痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤成15°～30°刺入静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。 2 颈外静脉采血 （1）操作方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.（2）注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。 3 股静脉穿刺采血 操作方法：用于病情危重，不宜翻动的患儿，患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节成90°，选用5～10ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器
新生儿经桡动脉采血与经股静脉采血方法比较
新生儿经桡动脉采血与经股静脉采血方法 比较 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】新生儿桡动脉采血股静脉 新生儿血液标本的采集是临床上难度较大的护理操作技术，目前大多医院采用传统的经股静脉穿刺采血法。我科NICU病房于2007年9月至2008年2月对100例住院新生儿进行了经桡动脉采血和经股静脉采血对比研究，以探讨新生儿经桡动脉采血方法的可行性和安全性。 1资料与方法 1.1一般资料 本组NICU病房住院新生儿100例，男52例，女48例，年龄10min 至28d,体质量1100?4550g。其中早产儿64例，足月儿36例。原发病包括新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎等。随机将100例新生儿分成经桡动脉采血组和经股静脉采血组，每组50例。两组患儿在性别、年龄、体质量、原发病等方面差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1传统的经股静脉采血法
在股三角内股动脉表浅，腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧0.15cm,即为穿刺点。患儿取仰卧位，双腿分开呈蛙状，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区，左手固定压迫采血侧下肢防止活动，右手持一次性注射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，拔针后用棉球压迫穿刺部位止血。 1.2.2 经桡动脉采血法 患儿体位不限，露出前臂，从桡骨茎突向前臂内侧中线做一水平线，再以此水平线的中点做一垂直平行线，即成一“十”字，于“十”字的交叉点向掌根部约0.5cm于第1腕横纹处或第1?2腕横纹之间，即为进针点。左手掌托住患儿穿刺侧手背，拇指自然放于其掌心，然后将患儿手掌略抬高并轻轻拉向于手背约40°,使桡动脉相对固定，术者右手持一次性采集针以20。?30°进针，见回血后，立即接上一次性真空采血管，同时将患儿的手轻轻放平，固定针头，即可采所需血量，采血完毕，用干棉签纵向压迫穿刺点止血。 1.3观察项目 一针穿刺成功标准为进针1次或3次以下的皮下探测血管操作抽取所需采血量；采血时间为患儿准备好至抽到所需血量的时间；局部青紫淤斑指穿刺部位周围出现青紫淤斑的现象。 1.4 统计学方法 计量资料以均数士标准差（士s）表示。均数的比较用t检验，构成比和率的比较用X 2检验。 2结果
小儿股静脉穿刺的操作方法
股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。操作方法1严格无菌操作，操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。2用物准备：治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1～2付，2%碘酒、75%酒精、棉签、污物杯。根据需要准备干燥试管、抗凝试管、血培养瓶等。3将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。4协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm 处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。注意事项1严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。2有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。3穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。4穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。5穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处5～10min，直至无出血为止。6若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上，避免引起局部出血或血肿。
婴幼儿静脉血标本采集方法
婴幼儿静脉血标本采集方法 静脉血标本采集是临床护士必须掌握的一项操作技能，成人患者临床常使用真空管，选取肘静脉股静脉进行采血，但对于婴幼儿，由于静脉解剖特点及小儿易哭闹，损伤技术难度较大，采用成人方法采血不易成功，将婴幼儿采血法改良为真空管接5、512 号头皮针进行采血取得成功。 年龄5个月～7岁，采血量一般为2～5ml，平均3.5ml，患儿病种、静脉条件、穿刺部位差异无显著性。 一次性5ml注射器，普通一次性5、头皮针，试管及一般输液用物。 1 头皮静脉采血 2岁以下小儿四肢静脉暴露不清，宜选择清晰的头皮静脉，常规消毒注射器接头皮针，行静脉穿刺成功后胶布固定针柄，缓慢抽拉注射器活塞，抽至所需血量，脱下头皮针，把血液注入试管。 2 四肢静脉采血适用于2～7岁四肢静脉较清晰患儿，常选肘部、手背部及大隐静脉，扎止血带常规消毒皮肤，注射器接头皮针，行静脉穿刺成功后胶布固定针柄，不解止血带，缓慢抽至所需血量后松解止血带，脱下头皮针，把血液注入试管。 小儿静脉采血，以前常用真空管接7号针头行静脉穿刺，如选择四肢静脉，由于其管腔较细，7号针头穿刺不易成功，即使成功，由于真空管抽吸时负压大，静脉细，导致被采血管瘪陷，血液无法持续不断地被抽出，达不到所需血量，且反复抽拉活塞，易造成红细胞破坏而溶血，如选择股静脉穿刺，因小儿易哭闹挣扎，选择部位及进针角度掌握不好，不易成功或误入股动脉，行股静脉穿刺时，需边进针边回抽，如进针速度太快，易刺穿血管，如进针速度过慢，易使部分针尖斜面在血管内，回抽过程中虽有回血，但血量太少，达不到标本要求，需来回变换进针方向与角度，给患儿增加了痛苦，同时因反复抽拉活塞，易造成红细胞破坏、溶血而使血标本不合格，改良后，用真空管接5、号头皮针行小儿静脉采血，经长期临床实践观察，效果显著。因头皮针头为5、512 号，较细小，适于小儿静脉血管腔特点，避免了粗大针头对小儿静脉的破坏，同时避免了血管破坏血液流入皮下而造成瘀血;再者，头皮针头与注射器之间有约20cm头皮针塑料管，抽吸时，缓冲了真空管的强大负压，使血液经头皮针塑料管缓慢注入真空管，避免了负压过大，抽吸速度过快，血管瘪陷使血液无法抽出等弊端，抽血后如需输液，接输液器即可，采用此种方法为小儿采集静脉血标本，很大程度提高了成功率，减少了患儿痛苦，节省了护士采血时间，同时为静脉输液做好了准备，避免了静脉血管多次穿刺而造成的损伤。
小儿股静脉采血的方法及护理分析
小儿股静脉采血的方法及护理分析 发表时间：2016-01-28T15:43:23.097Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：高以芬 [导读] 贵州省贵阳市乌当区人民医院小儿血液标本采集是一项难度较大的护理技术，小儿四肢静脉细，穿刺不易成功。高以芬 贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018 【摘要】目的：探讨小儿股静脉采血的方法及临床护理措施，提高患儿采血成功率。方法：对67例患儿行股静脉采血，回顾性分析其临床资料。结果：67例患儿中63例操作成功，小儿股静脉采血成功率达94%。结论：股静脉穿刺在婴幼儿抢救和重症监测中有着重要作用，实施合理准确的穿刺方法，结合有效的临床护理，可确保穿刺的成功，提高穿刺操作成功率。 【关键词】小儿股静脉；采血；方法；护理； 小儿血液标本采集是一项难度较大的护理技术，小儿四肢静脉细，穿刺不易成功，即便成功也常因血量少，泡漠多或凝固在管内[1]，影响检查的需求。股静脉采血是儿科护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作，股静脉比较固定、静脉粗、定位准确，穿刺成功率高，减轻患儿痛苦，临床效果满意，先将方法介绍如下[2]。我科于2015年7月～2015年9月对67例患儿行股静脉穿刺，具体护理与操作方法体会如下。 1 临床资料本组67例患儿，男31例，女36例；年龄为1个月～3.2岁，平均年龄为10.5个月；发病情况：新生儿缺血缺氧性脑病、高胆红素血症、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、腹泻、肠系膜淋巴结炎等。 2方法与护理 2.1患儿家属的心理护理告知家长采血目的及重要性，患儿家属的准备:操作前耐心向其解释,并简单讲解有关股静脉抽血的知识,让家属了解该项操作并非如其想象般的可怕和痛苦,同时更应让其知道有一定的难度,有可能一次穿刺不成功。于是经常会遇到家长的拒绝，即使同意并配合者，也是心存疑虑。所以，当护士不能一针见血或工作稍有疏忽时，家长对治疗及服务稍有不满时，采血就可能成为医患矛盾的一个导火索，造成医疗纠纷。因此，采血前的宣教工作至关重要。对于情绪特别紧张的或暂时不能接受该项操作的家属,可以先给一点时间缓冲一下,再进行操作[3]。 2.2采血物品准备 5-10ml注射器，一般选择7号针头，对脱水严重、黄疸、高热、采血量多的患儿可采用9号针头。标本瓶、血培养瓶的准备?需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针头，抗凝瓶需提前打开瓶塞。因小儿年龄小、血管细，而采血量与成人相似，故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血前应做好一切准备。 2.3采血护士心理准备若护士不能一次采血成功，很可能产生不良后果，与家长产生矛盾纠纷。所以，采血护士一定要树立信心，精心准备。 2.4患儿的护理采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础，取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45度角，臀下垫一小枕或沙袋，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90度角，另一腿伸直。 2.5助手准备人员充足时配助手1名，按压患儿，助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。 2.6采血方法为做到股静脉成功采血，采取有效的定位方法十分关键[4]。具体定位方法如下：①摸股动脉法：股三角内股动脉表浅,在腹股沟中1/3与内1/3交界处股动脉搏动点内侧0.5cm或腹股沟韧带中、内1/3交点下方1～1.5cm,股动脉搏动内侧0.3～0.5cm处。腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动,与其平行的股静脉在其内侧0.5cm处即为穿刺点。此法是股静脉穿刺点定位的首选方法,也是临床最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法；②引垂线法：以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂直线,与腹股沟交叉就是穿刺点；③垂直定位法：脐至腹股沟垂直线内侧,腹股沟下约1～2cm与大腿平行与皮肤呈45°斜行刺入是适合斜刺法的进针点；④体表投影点定位法：固定患儿大腿,并绷紧皮肤后,可见股三角肌稍隆起,再由脐轮向腹股沟线划一垂直线,在腹股沟线与此垂线交点内侧约0.5cm处,即为股静脉的体表投影点。或在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走向和该线的中点相交,股静脉在其内侧,或脐部向髂前上棘和耻骨结节的连线引一条垂直线,此交点就是股静脉定位点；⑤摸“窝”法：右手食指自大腿内侧,沿腹股沟韧带下方向大腿外侧稍用力摸,凹陷处即为穿刺点；⑥目测法：脐与腹股沟的垂直点即为穿刺点,尤其对循环衰竭的危重新生儿及苦闹不合作的新生儿更为实用。采血者按常规消毒采血，采血者的左手食指及穿刺部位的皮肤，右手则持注射器垂直刺入穿刺点，然后一边提针一边抽吸，一旦见到暗红色的回血，则立即停止提针，固定并进行抽血。采血完毕取下两根棉签的棉花纵行压于穿刺针眼儿，2指按压5～8分钟，同时让家属抱患儿于怀中哄、爱抚等让患儿尽快安静。3讨论 股静脉穿刺是一种较为常用的采血方法，采用合理、有效的穿刺定位方法尤为重要。因此，采血人员需具备一定的解剖学知识，与一般静脉采血部位不同，股三角处具有充足的血量，在再加上此处无重要的脏器官，且固定之后不同意出现滑动[5]，是小儿采血的理想部位。我们通过本组患儿的股静脉采血得出：股静脉穿刺采血成功的关键是准确定位和掌握正确的穿刺方法，结合精心的准备工作及充分的与家长沟通，能够显著提高操作成功率。 【参考文献】 [1]王雪梅.浅谈小儿股静脉穿刺的体会[J].新疆医学，2010， 40:：139. [2]郑惠英.一次性采血针在婴幼儿股静脉才学中的应用[J].九江医学2009，24(4)：59. [3]徐润华,徐桂荣.现代儿科护理学[M].北京：人民军医出版社，2003，37：740. [4]谢俐萍，彭丽华，冯琼华.新生儿股静脉穿刺改良法[J].护理学杂志，2011，16（04）：235-236. [5]丁文凤，王爱霞，于萍.新生儿股静脉采血穿刺定位方法的应用体会[J].天津护理，2011，13（05）：632-633.
小儿静脉穿刺和固定技巧
小儿静脉穿刺与固定技巧 （一）心理护理 1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。 2、现在绝大多数是独生子女，许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。 3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨不停，甚至用不文明，不礼貌的语言伤害护士的自尊心。 4、因而护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合。 1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。 2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。 3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。
（二）小儿静脉穿刺时要合理的选择部位及静脉 根据年龄大小选择不同的穿刺部位。新生儿至2岁的患儿宜选用头皮静脉，大于2岁的患儿宜选择四肢静脉，对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用。 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。 1、颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。 2、耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。 3、前额静脉（滑车上静脉）：在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。头皮静脉穿刺应沿静脉向心方向刺入。 （三）上肢的主要的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 1、头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行，至肘窝处通过肘下中静脉与贵要静脉吻合，沿肱二头肌外侧沟
上升，注入锁骨下静脉或腋静脉，收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉。 2、贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，注入肱静脉或伴肱静脉向上注入腋静脉。收纳手和前臂尺侧的浅静脉。 3、肘正中静脉：短而粗，变异甚多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射。 （四）下肢的主要的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉 1、大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 2、小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉。
小儿静脉留置针穿刺方法及技巧
小儿静脉留置针穿刺方法及技巧 摘要：探索小儿静脉留置针穿刺方法及技巧，提高穿刺成功率，减少患儿因反复穿刺造成的痛苦及恐惧，减轻家长因担心穿刺困难而产生的焦虑，提高治疗和抢救的效率，提升家长对护理操作技术的满意度，提高工作效率。 关键词：小儿静脉留置针；穿刺；技巧 随着社会的发展，人们对医疗护理服务的要求越来越高，小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，是临床治疗、抢救最常用的技术操作[1]。由于婴幼儿血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿不合作，易出现穿刺失败，很容易引起家长的不满，既影响护士情绪，也影响医院声誉[2]。静脉留置针作为头皮针的换代产品，因能高效率保持静脉通畅，减少反复穿刺的痛苦，得到了患儿家属和护理工作者的青眯。但因小儿好动，不配合，血管细，弯曲等多方面原因，其成功率较成人低[3]。自2007年以来，我院总结了小儿静脉留置针穿刺和留置方法，提高了穿刺成功率，得到了家长的好评，现将方法报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料入住我院需静脉输液治疗的患儿：共48例，年龄3个月～4岁。
1.2材料选用江西洪达医疗器械有限公司生产的24G静脉留置针，3M透明敷贴，一次性注射器，可来福接头等。 1.3方法 1.3.1准备工作备齐用物后输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素冒上，排出留置针导管内空气，拧紧另一端肝素帽，以防松动脱落。 1.3.2选择血管选择较粗、直、清晰且富有弹性，易于固定的头皮或手、足静脉，可选择额正中静脉、耳后静脉，颞浅静脉、上肢前臂桡静脉、前臂尺静脉，下肢内踝静脉、足背静脉等，避开静脉瓣及关节，皮肤不完整处的静脉。如果四肢末梢凉，循环差，看不清也摸不到血管可采用保暖或热敷的方法使血管充盈、扩张，然后再穿刺，这样穿刺成功率较大。 1.3.3穿刺方法及技巧护士热情接待患儿，哄逗，抚摸，关爱患儿，向家长讲解静脉输液的相关知识，消除患儿的恐惧及陌生感，使患儿尽量配合操作。选择头皮静脉：剃净毛发，应用碘酒严格消毒，消毒范围要大于穿刺点5cm，由内向外擦拭。为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。助手护士固定患儿体位，教会家长协助方法。穿刺前再次排气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持紧蝶翼，沿血管走向缓缓刺入，见回血后，再平行进针2～3cm，助手一手固定患儿头部，
小儿股静脉采血方法的体会
小儿股静脉采血方法的体会 【摘要】目的探讨小儿股静脉采血最佳穿刺方法，提高采血成功率。方法回顾总结160例3岁以内采血困难的患儿行体表定位、触摸、斜角穿刺法采血的经验与体会。结果通过临床实践小儿股静脉采血成功率高达93.75%。结论体表定位、触摸、斜角穿刺法采血成功率高，安全可靠，使用便捷，易于推广。 【关键词】小儿股静脉；采血方法；体会 小儿血液标本采集是一项难度较大的护理技术，以前我们多采用四肢静脉及颈静脉采血，颈静脉抽血危险性大，特别是呼吸系统疾患，易导致窒息危及生命，四肢静脉采血，小儿四肢静脉细，穿刺不易成功，即便成功也常因血量少，泡漠多或凝固在管内［1］，影响检查的需求。笔者通过几年的临床摸索实践，认为最佳穿刺的部位是股静脉，股静脉比较固定、静脉粗、定位准确，穿刺成功率高，减轻患儿痛苦，临床效果满意，先将方法介绍如下［2］。 1 资料与方法 1.1 在160例患儿中婴幼儿肺炎20例，新生儿硬肿症24例，高胆红素血症80例，新生儿缺血缺氧性脑病36例，抽血量1 ml~8 ml。 1.2 小儿股静脉的解剖特点 股静脉位股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股内动脉内侧。股静脉在股动脉内侧0.5 cm处。 1.3 定位方法 沿脐轮中心至穿刺侧腹股沟横纹作垂线，与腹股沟横纹交点即垂足,是股静脉在体表的投射点，该点为股静脉穿刺点。 1.4 操作前的准备 1.4.1 操作前备齐各种物品，带至床旁，向患儿家长做好解释说明，消除恐惧心理，取得配合与合作，同时也能减轻护士心理压力。 1.4.2 患儿取仰卧位，穿刺侧下肢屈曲外展，外旋30°~40°，臀部用软垫抬高15°~25°，使腹股沟展平，膝关节微屈，下面垫一搏枕，以利于固定。 1.5 操作方法 核对无误后，常规消毒股动脉处皮肤和操作着的左手食指，消毒的食指触摸股动脉博动处。右手持注射器在进针点股动脉搏动点内侧0.3 cm~0.4 cm处再向下1 cm~2 cm处沿股静脉体表投影方向进针，进针手法呈20°~30°，肥胖儿呈30°~45°角缓慢进针，针头进体内%回抽时注射器内有暗红色血液，表明穿刺成功。如未见回血，逐渐退针，边退边抽吸，见有回血向后提针约1 mm停止提拔，左手固定针头，右手抽吸，抽取所需血量后拔出针头。左手取消毒棉与血管呈平行方向迅速压迫刺点3~5 min，可减少瘀斑或血肿形成。 2 结果
特殊人群静脉采血的方法与技巧(一)
特殊人群静脉采血的方法与技巧(一) 【关键词】静脉采血；特殊人群；方法 门诊采血室是医院对外窗口之一，病人流动量大，文化层次参差不齐，年龄差距大，而门诊采血室病人满意度是患者对医院满意度的重要组成部分，病人的满意度直接影响医院的整体形象，而大多数患者都是以是否能一针见血的标准来衡量，所以静脉采血技术直接影响患者对医院的满意度，而对于一般患者护士基本能做到一针见血，所以加强特殊人群的采血技术是增进患者对医院满意度的途径之一，是非常有必要的，作者结合实践体会总结如下。 1新生儿 1.1新生儿采血是新生儿疾病诊断治疗中的一项基本操作，长期以来临床上大多采用股静脉采血法，这种方法不易固定，不易止血，易造成皮下血肿等并发症，且股静脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，还需解开尿布，也不利于保暖，所以现在好多医院新生儿科都采用手背静脉穿刺采血的方法，此方法患儿家长也较容易接受，收到了良好的效果。此外如果手背静脉确实难以穿刺，还得采用股静脉采血的话，我们可用真空试管斜刺法，它相对于传统的注射器直刺采血法有易固定和能减少皮下血肿的发生。 1.2方法及技巧 手背静脉采血法：操作者将左手拇指和食指放于患儿手背上呈c型，其余三指在下方握住患儿腕关节及手指处，并将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，暴露血管，常规消毒皮肤待干，右手拇指和食指持5号针头进行静脉穿刺，进针角度为15°，顺着血管方向慢慢刺入，见回血即停止进针。采血中如遇到血流不畅时操作者左手有节律的轻轻挤压小儿手腕部，血管受到有节律的挤压后可使血液缓慢滴出〔1〕。股静脉真空试管斜刺法：患儿取仰卧位，暴露左侧腹股沟区，用左手前臂压住患儿大腿并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此线交点内侧约0．5㎝处，即为股静脉的体表投影点。准确定位后，常规消毒皮肤，右手持一次性静脉采血针柄，自股静脉的体表投影点下2～3㎝处进针，刺入皮下约0．5㎝后，左手将真空负压试管快速套入采血针尾端，然后绷紧皮肤角度呈20°～30°（肥胖者加大角度为30°～40°）带负压进针；见回血后，血液自行吸入真空试管内，拔针后以消毒干棉球压迫穿刺点及其上方1㎝处3～5分钟〔2〕。 2肥胖患儿 2.1为了提高肥胖患儿穿刺成功率，可用双止血带结扎法较大面积阻断外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到双重阻断静脉回流的作用〔3〕，并通过相应延长结扎止血带时间的方法，做到结扎止血带40～120秒进行静脉穿刺为最佳穿刺时间〔4〕。 2.2方法及技巧 在患儿肘关节上6cm先结扎一根止血带，止血带活结向上，稍等片刻，在肘关节下6cm再结扎一根止血带，止血带活结向下，常规消毒，穿刺采血，取足量血后，先松肘关节下止血带，拔针后妥善处理血液标本〔5〕。 3一般患儿 小儿静脉采血应根据患儿的特点，选择最适合的部位，且在操作之前须向患儿家属解释操作的目的及方法，只有家属的认同及配合才能顺利完成操作。除采用股静脉，颈外静脉，肘静脉外，还可采用大隐静脉采血，大隐静脉经内踝前方位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。让患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎止血带，如血管不清，可用右手食指轻压在抬起，触到有弹性即为大隐静脉，可用食指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞〔6〕。
小儿股静脉采血方法进展
?综述? 小儿股静脉采血方法进展 刘法丽１刘法娟ｚ （１．山东省潍坊市人民医院；２．山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０４１） ２００９年９月第４７卷第２７期 惰要】临床上股静脉血样采集方法已被国内外儿科ｌ临床护理人员广泛应用。本文从ｄ，ＪＬ股静脉采血的采血针的更新、患儿的准备、股静脉的解剖特点、穿刺部位定位、进针方法、按压方法、注意事项等方面进行综述。 【关键词】小儿股静脉；采血方法；进展 【中图分类号】Ｒ４７３．７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）２７—２８－０３ 在儿科临床护理中，小儿血液标本的采集是一项难度较大的临床护理技术。新生儿和小婴儿血标本采集较困难，如采血量在ｌｍＬ以上者常需股静脉采血，现将国内护理学者对小儿股静脉血样采集的护理研究综述如下。 １采血针 １．１一次性注射器 临床股部静脉穿刺多采用１０ｍＩ威５ｍＬ直针头注射器。由于用直针头采静脉血，针头与注射器连接后不能随意弯曲，不但不易操作，取血困难，且易致出血等不良反应，尤其新生儿，皮下脂肪薄，血管直径小，针在皮下的长度短，仅约０．５ｅｒａ，更难固定，造成针头滑出血管，从而影响穿刺的成功率。 １．２注射器接头皮针【１１ 一次注射器接７号头皮针行头皮针穿刺，穿刺深度够，部位较直观，易固定。 １．３一次性真空采血器Ｐｌ 用一次性真空采血器中的针头（此针头为一头带有特殊橡胶套的双向针头）在腹股中点垂直进针１．２５～１．Ｓｅｒｅ，见回血可停止进针，去掉双向针头上特殊橡胶套，接上真空管；如血流顺利，可不提升针头，直至采集所需血量；如进针后不见回血，可先连真空管，再缓慢提升针头，待血流通畅后停止提升针头，抽取所需血量。 ２患儿及操作者准备 患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外展、外旋与身体纵轴成４５０角，臀下髋关节处垫一软枕，使股三角后壁凹陷处的肌肉将股动脉和股静脉托起，小腿弯曲与大腿成９００角，另一腿伸直，也可呈屈髋、屈膝、外展外旋。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。 适当的按压固定患儿是保证成功穿刺的基础，否则穿刺成功后可能因为固定不牢，针头易脱出血管外，导致穿刺失败或抽血量不足。利梅芬等Ｉ，恢现，右侧股静脉穿刺取血较左侧股静脉穿刺取血更方便定位。右侧采血时，操作者在患儿右侧，由于靠近穿刺部位，操作更方便，双手可灵活配合操作，进针时左手食指可方便触摸股动脉搏动，起到准确定位及固定血管的作用。右手取血时，左手可根据需要灵活固定患儿的右膝关节，防治下肢活动，保证采血的顺利进行。而左手采血时，无论站在患儿的左 勰中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ侧还是右侧，均不能像在右侧采血时那样方便的用左手触摸动脉，以至影响操作者对血管的定位和操作者的心理稳定性，因此站于患儿右侧用右手采血更方便。 ３ｄｘＪＬ股静脉的解剖特点 股静脉位于股三角内。股三角位于股前内侧区上１／３部，呈一底向上、尖向下的倒三角凹陷。上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷网。股动脉居中，股神经在股动脉的外侧，股静脉在股动脉的外侧，在腹股沟韧带中段摸到搏动点是股动脉，其内侧便是股静脉。患儿取屈膝呈蛙腿状卧位时，股骨头在深层将股静脉托起，此时从脐部引垂直于腹股沟的连线，其垂直交叉点正是股静脉走行的解剖位置［５１。但要注意左右两下肢存在明显差异，左股静脉在左膝关节正中点至脐连线与腹股沟相交处内侧０．２加．３ｅｍ处，位置较浅，而右股静脉位于右膝关节正中点与脐连线与腹股沟相交处，位置较深１６ｌ。 ４采血部位定位方法 行股静脉穿刺时，定好进针的部位是穿刺成功的关键之一。４．１摸股动脉法 股三角内股动脉表浅，在腹股沟中ｌ乃与内１／３交界处股动脉搏动点内侧０．５ｅｒｅｖ，唧或腹股沟韧带中、内１，３交点下方１。１．５ｃｍ，股动脉搏动内侧０．３～０．５ｃｍ处嗍。腹股沟韧带中点稍下方可触及其搏动，与其平行的股静脉在其内侧Ｏ．５ｅｍ处ｆ＇ｏＪｌｊｐ为穿刺点。此法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但对某些肥胖患儿或病情危重患儿因股动脉触摸不清者不易使用。 ４．２引垂线法１１１Ｊ 以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂直线，与腹股沟交叉就是穿刺点。 ４．３垂直定住法旧 脐至腹股沟垂直线内侧，腹股沟下约１—２ｃｍ与大腿平行与皮肤呈４５０斜行刺入是适合斜刺法的进针点。 ４．４体表投影点定位法 固定患儿大腿，并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂线交点内侧约０．５ｅｍ处，即为股静脉的体表投影点【１３１。或在髂前上棘和耻骨结节 万方数据
新生儿股静脉穿刺术
在小儿疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗、争取抢救时机常需静脉采取血标本以协助诊断。小儿特别是新生儿血管比较细小，采血的针头又相对比较粗，加上小儿哭闹，不配合，以致造成采集的血量往往不够而且容易造成溶血，容易将血管损伤，延误病情的诊断及治疗，更无法配合危重患儿的抢救。近年来，我科对婴幼儿及其他静脉采血困难者共292例患儿均采用股静脉穿刺法采取血标本，一次穿刺成功率达90.5%，二次穿刺成功率达97.3%，三次穿刺成功率达100%。实践证明，采用股静脉穿刺法，提高了成功率，减少了患儿的痛苦。股静脉穿刺具体方法 穿刺部位 股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在 髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。 物品准备 治疗盘、碘酒、酒精、棉签、胶布、10ml注射器一支、试管、无菌棉球 操作方法 1．患儿仰卧，用小沙袋垫高穿刺侧臀部，尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。 2．助手约束患儿躯干及上肢，使穿刺侧髋部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺侧的下肢及膝关节。患儿双下肢基本成“蛙状位”，充分暴露穿刺点。3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲沟）及患儿穿刺部位皮肤。4．在患儿腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm处垂直刺入，然后慢慢向上提针，边提边抽回血。有回血时固定针头，抽取所需量，拔出针头。 5．棉球压迫针眼处5分钟预防出血。 6．整理床单位。 3注意事项 1．有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血。 2．若穿刺失败，不宜在同侧反复多次穿刺。 3．如抽出鲜红色血液，提示穿刺误入动脉，立即拔出针头，压迫10分钟至不出血为止。 4．除垂直进针外还可斜刺，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45o角刺入，向搏动点内侧刺去，然后缓缓向后退针，边退边抽回血，见回血可固定针头取血。5．穿刺后观察局部有无活动性出血。 6．腹股沟处易被大小便污染，穿刺前应充分消毒皮肤。 4护理体会 1 必须严格遵守操作规程及无菌操作技术，防止感染。