中医诊断学、中诊【重点】

中诊

第一节望诊

一、望神（选择、填空）（临床表现、病因病机）

1.得神:即神气充足的表现。

2.少神:即神气不足的表现。

3.失神:即神气衰败之象。

4.假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。

二、望色

主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。我国正常人的面色为：黄红隐隐，明润含蓄。

客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。

2.病色(填空、选择、论述)P183

(五色主病：青主寒痛瘀惊风，黄主虚湿赤热戴，白脱血虚寒夺光，黑肾虚饮瘀寒痛)

青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色：主虚证、湿证。白色：主虚证、寒证、失血证。黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。

四、望舌

正常舌像为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。

舌体前1/5为舌尖部，候心肺；中2/5为舌中部，候脾胃；后2/5为舌根部，候肾；舌之两边候肝胆。

望舌色（简答题：舌色及主病）P189

淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血；

淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证；

红绛舌：主热证，有虚实之分；

青紫舌：主血行瘀滞

望舌形（名词解释）

老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。

嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。

点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。（P190）

（二）望舌苔

正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成，是胃气充盛之象。

病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。

1.望苔色（简答题：试述各种苔色的主病及表现。）P191

白苔：主寒证、表证黄苔：主热证、里证灰黑苔：主寒极、热极2.望苔质

薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。

第二节闻诊

听声音（名词解释）P198

金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。

金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。

子喑：妊娠末期出现声音嘶哑

谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语

郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声

呼吸（喘与哮的异同）P200

咳嗽

咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。

咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。

干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。一.嗅病气

尿臊气（氨气味）：水肿晚期病人。

烂苹果气（酮体气味）：消渴病病人

第三节问诊

十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热（每种热型的主病→填空、选择）

1.但热不寒

恶寒：病人无风自冷，虽加衣被、甚至近火取暖仍觉寒冷

畏寒：病人经常自觉怕冷，得暖可以缓解者

2.但热不寒P205（名词解释）

壮热:病人持续高热不退，体温超过39·C，只恶热不恶寒者，称为壮热。

潮热:发热如潮水之有规律，定时发热或定时热甚者，称为潮热。

阳明潮热：病人常于日晡（下午3~5时）阳明旺时而热甚

湿温潮热：指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久则灼手

阴虚潮热：以午后或入夜低热，或五心烦热为特征

3.恶寒发热

恶寒与发热同时并见，是外感表证的主要症状。

4.寒热往来

问出汗（病机→选择题）

自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。

盗汗：入睡时出汗，醒后则汗止者，称为盗汗。

三、问疼痛

根据头痛部位辨病在何经

前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项属太阳经，头顶痛属厥阴经疼痛性质

胀痛：痛有胀感，多有气滞引起，常有时发时止、气滞得缓的特点刺痛：疼痛如针刺状，特点是痛处固定而拒按，为淤血作痛的表现冷痛：痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证

灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特

点是疼痛有灼热感而喜凉

四、问饮食口味（选择、填空）P209

渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴；若喜热饮者，为痰饮内停五、问大小便（选择、填空）P210-211

里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽者，称为“里急后重”。

第四节切诊

（一）脉诊部位

寸口分部侯脏腑（选择、填空题）

右手：寸部侯肺，关部侯脾胃，尺部侯命门（肾）；

左手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾；

（二）切脉方法

举：以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取；

按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取；

寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。

（三）正常脉象（又称平脉、常脉）

脉位:不沉不浮，中取即得；脉数:不快不慢，一息四至（60-90次/分钟）;脉势:从容和缓，应指有力;脉形:不大不小，不滑不涩;脉律:均匀无歇止

2.平脉的特点:（1（2）脉

即脉象柔和有力，形体指下分明；（3）即指沉取尺部，

脉应指有力。

（四）常见病脉（填空：脉象特征、主病）

1.浮脉（表浅）-【脉象】轻取即得，重按稍减【主病】表证、虚证

2.沉脉（深沉）——【脉象】轻取不应，重按始得【主病】里证

3.迟脉（慢）——【脉象】脉率迟慢，一息脉来不足四至。（<60次/分钟）【主病】寒证。有力为实寒，无力为虚寒

4.数脉（快）——【脉象】脉率增快，一息五至以上【主病】热证

5.虚脉（空虚无力）——【脉象】三部脉举之有余，按之空虚。【主病】虚证

6.实脉（充实有力）——【脉象】三部脉举按均有力【主病】实证

7.滑脉（流畅）——【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实热

8.涩脉（不流畅）——【脉象】脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻

9.弦脉——【脉象】端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮

10.紧脉——【脉象】脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食

11.洪脉——【脉象】脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。【特点】宽大势盛有力【主病】气分热盛，邪盛正衰

12.细脉——【脉象】脉细如线，但应指明显。【特点】细小清晰，律整【主病】气血两虚，诸虚劳损，湿病

13.结脉——【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚；结而无力主气血亏虚

14.代脉——【脉象】时来一止，止有定数，良久方来。【主病】主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐

15.促脉——【脉象】数而时止，止无定数【主病】促而有力主阳热亢盛，气血壅滞，痰食停积等实证；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证

第一节八纲辩证（重点：临床表现，必见、兼见症状→选择题）

八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领

表热实证为阳证，里寒虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲

一、表里辩证

表证里证的鉴别：主要审察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化，里证的舌像多有变化。表证脉浮，里证脉不浮二、寒热辩证

寒证热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立的根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟火紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮，面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证

三、虚实辩证

虚证：人体正气不足所表现的证候。实证：邪气亢盛所表现的证候。

虚证实证的鉴别：虚证与实证，由于虚损之部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史，按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉象有力者属实证。

虚热症——【辨证要点】以形体消瘦、口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据

虚寒证——【辨证要点】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和机能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据

第二节气血阴阳津液病辩证

一、气病辨证（临床表现）

气虚证——【辨证要点】以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力等为其辨证依据

气陷证——【辨证要点】以内脏下垂、久泻久痢与气虚之象并见为辨证依据

气滞证——【辨证要点】以胀闷疼痛、脉弦为辨证依据

气逆证——【辨证要点】以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证依据二、血病辨证

血虚症——【辨证要点】以面色萎黄，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚而细为辨证依据

血瘀证——【辨证要点】以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血紫色有块、皮肤紫斑、唇舌、指甲青紫、脉涩为主要辨证依据

三、阴阳失调病辩证

阳虚证——【辨证要点】以面色晄白、畏寒肢冷、小便清长、大便溏泻的虚寒之象为辨证依据

阴虚证——【辨证要点】以午后潮热、五心烦热、颧红盗汗尿少色黄、舌红降少苔、脉细数等虚热症状为辨证依据

第三节脏腑病辩证

心与小肠病辩证

心脏病的常见症状有心悸怔仲、心痛、心烦、失眠、神昏、神志错乱、口舌生疮等

心气虚证——【辨证要点】以心悸和气虚症状并见为辨证依据

心阳虚证——【辨证要点】以心气虚证和寒象症状并见为辨证依据

心阳暴脱证——【辨证要点】以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据

心血虚证——【辨证要点】以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据

心阴虚证——【辨证要点】以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据

心火亢盛证——【辨证要点】以心的常见症状与实热证的一般表现共见为辨证依据

心脉痹阻证：各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的症候。

【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。

【辨证要点】

1.本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机。

2.以心悸怔仲、心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据。

3.有舌紫或有瘀斑、瘀点、脉涩或结代等血瘀证的一般症状。

4.本证有不同类型，如因痰浊阻痹心脉所致者，可见心胸闷痛、体

胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚腻、脉沉滑；若因阴寒凝滞心脉所致，可见心胸剧痛、得温痛减、畏寒肢冷、舌淡苔白润、脉沉迟或沉紧；若因气滞心脉痹阻者，可见心胸胀痛、喜太息，并因情志波动而诱发或加重，舌淡红或暗红、脉弦等。

痰蒙心神证——【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据痰火扰神证——【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据肺与大肠病辩证

肺气虚症——【辨证要点】以咳嗽无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据

肺阴虚证——【辨证要点】以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见为辨证依据

风寒束肺证——【辨证要点】以咳嗽、痰液清稀和风寒在表之象并见

为辨证依据

风热犯肺证——【辨证要点】以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据

燥邪犯肺证——【辨证要点】以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据

热邪壅肺证——【辨证要点】以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据寒痰阻肺证——【辨证要点】以咳嗽痰多突然发作和寒象并见为辨证依据

脾与胃病辩证

鉴别脾气虚证、脾气下陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证

肝与胆病辨证

肝气郁结证——【辨证要点】以情志抑郁、胸胁、少腹胀痛或窜痛、脉弦为辨证依据

肝火上炎证——【辨证要点】以肝经循行部位实火炽盛为辨证依据

肝血虚症——【辨证要点】以筋脉、头目、爪甲失养和血虚症状并见为辨证依据

肝阴虚证——【辨证要点】以筋脉、头目失养和阴虚虚热症状并见为辨证依据

肝阳上亢证——【辨证要点】以头目晕眩胀痛、腰膝酸软、头重脚轻、病程较长为辨证依据

肝风内动证（简答题：试述肝风内动证。名词解释+四种证型+临床表现）P258-259

肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。（名词解释）

鉴别肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证

根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证

肝阳化风证：性质为上实下虚证，主症为眩晕欲扑，头摇肢颤，语言謇涩，或舌强不语，或猝然倒地，不省人事，偏瘫。兼症为头痛项强，手足麻木，步履不正。舌红苔白或腻，脉弦而有力

热极生风证：性质为热证，主症为手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症为高热神昏燥热如狂。舌红绛，脉弦数有力

阴虚动风证：性质为虚证，主症为手足蠕动。兼症为午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。舌红少津，脉弦细数

血虚生风证：性质为虚证，主症为手足震颤，肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。舌淡苔白，脉细。

肾与膀胱病辩证

鉴别肾阳虚证、肾阴虚症

肾气不固证——【辨证要点】以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据