大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床
分析
摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方法，总结临床经验。方法：收治原发性大隐静脉曲张患者62例，记录并作回顾性分析。结果：62例患者均一次性成功抽剥出大隐静脉，术后出现下肢麻木3例，皮下血肿及皮下瘀斑2例，感染1例，住院时间13～20天。结论：大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张效果显著，应该加强临床研究进一步推广，同时注意手术并发症的发生。
关键词原发性大隐静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术并发症
原发性下肢静脉曲张是指仅涉及隐静脉，浅静脉迂曲伸长而呈曲张状态，以大隐静脉曲张为多见［1］。主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，其中静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘等是后天因素，使静脉瓣膜承受压力过大，逐渐松弛，不能关闭导致回流。主要表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，下肢沉重、乏力感，踝部肿胀，足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹甚至溃疡等营养性变化，这些严重影响患肢的功能及患者的生活质量，需要积极治疗。
资料与方法
2009年3月～2011年8月收治原发性大隐静脉曲张患者62例，
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术、麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)围手术期心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），有 生命危险； 2)术中根据具体情况可能改变手术方式； 3)术中损伤周围神经，导致术后暂时或永久性神经功能障碍，即感 觉运动障碍，如隐神经损伤出现内踝感觉障碍； 4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等； 5)术后出血，采取保守压迫治疗，严重者需手术止血； 6)术后伤口积液、脂肪液化、淋巴漏，导致伤口不愈合； 7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，有硬结或条索；局部 溃疡长期不愈合，色素沉着不改善； 8)术后局部曲张静脉复发、残留； 9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者有生命危险； 10)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 5．如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"） 行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病
大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告)
大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告) 李求实,于守江,杨世勇 (哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001) 摘要:我院自1997-05以来,共行大隐静脉高位结扎点式剥脱术56例,其中,双侧大隐静脉曲张者18例,手术效果极佳,具有切口小、曲张静脉剥脱彻底、手术及住院时间短等优点,易于被广大患者,特别是广大中青年女性的欢迎。 关键词:大隐静脉;曲张;点式剥脱术中图分类号:R65414 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0746-01 Clinical Application of Spot -denudation of V aricosis of G reat Saphenous V ein -56cases R eport LI Qiu 2shi ,Y U Shou 2jiang ,Y ANG Shi 2y ong (The Railway Central Hospital of Harbin ,Harbin 150001,China ) Abstract :Objective T o discuss the clinical application of spot -denudation of saphenous vein.Methods 56cases of varicosis of great saphe 2nous vein patients were treated with spot -denudation from May ,1997and am ong them 18cases were su ffered in both sides.Results All oper 2ations had obtained satis factory effects.C onclusion This method was easy to perform and the incision was small.It might be available for y oung patients especially for w omen. K ey w ords :Varicosis of great ;saphenous vein ;S pot -denudation 传统的大隐静脉曲张手术采用高位结扎、分段切除及主干剥脱等术式,具有操作复杂,术中易于出血及手术不够彻底等缺点,且术后下肢留下较大疤痕,我院采用点式剥脱术基本克服了以上缺点,现报告如下。1 资料与方法111 临床资料 本组男性31例,女性25例。年龄25～67岁。其中,18例为双下肢大隐静脉曲张,15例合并小腿色素沉着,7例合并小腿溃疡。无合并深组静脉回流障碍及股静脉瓣关闭不全者(术前经深静脉回流试验及彩超检查证实)。平均住院9d ,术后7d 拆线。全部甲级愈合。合并溃疡者经换药随访亦恢复正常,无手术并发症。平均单侧大隐静脉手术时间不超过60min 。112 操作方法 术前以甲紫绵球描记曲张静脉,常规消毒后,患肢自脚踝部以驱血带驱血达膝上,于大腿下1/3处上止血带,达到下肢浅静脉无血并暂停动脉供血,此时应与麻醉师协调注意患者血压变化。于高位距隐股静脉交界015cm 处结扎切断大隐静脉主干,并结扎切断其高位属支,主干就离端下静脉剥脱器通过止血带达膝下小腿内侧,摸到剥脱器头于皮肤切长约015cm 小切口,以输精管钳夹出位于曲张静脉内之剥脱器头,以小弯钳于血管下方游离并通过,以7号丝线将曲张静脉固定于剥脱器剥脱主干,遇有分支处以手在局部压迫,牵拉用力适度,防止拉断(如拉断可反向剥脱)。远端静脉断端钳夹,如能继续下剥脱器可一直下到内踝部。如粘连较重,内有血栓块不能通过者,可于静脉曲张明显处切多个长约015cm 皮肤小切口,以弯血管钳尽可能取净并破坏其内曲张静脉壁,血管断端不必结扎。粘连严重者及溃疡底可大量清掏,以期彻底破坏曲张静脉壁及深浅交通支,达到术后曲张静脉彻底切除或关闭的目的。小腿切口数不受限制,以剥脱彻底为准。术后缝合全部皮肤切口,以4号丝线1针缝合为佳,也可不缝合,以小块油纱条覆盖,外敷纱布块,自内踝部开始以弹力绷带向上加压包扎,达大腿下1/3,力度以可压迫浅静脉出血但不影响深静脉回流为度。放开止血带,如有局部渗血可加用敷料及弹力绷带。术后当日注意渗血及深静脉回流等问题。次日放松重缠弹力绷带,鼓励早期离床活动,防止深静脉血栓形成。2 讨论 大隐静脉曲张可分为单纯性大隐静脉曲张和继发性大隐静脉曲张2类。单纯性大隐静脉曲张系指病变范围仅位于大隐静脉者。病因归咎于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱及静脉内压力持续增高。它的发生常与职业因素有关,经常从事站立工作的人易患此病。大隐静脉曲张具有明显的形态学特征,诊断并不困难。施行大隐静脉瓣膜功能试验能准确地检测静脉瓣的功能。继发性大隐静脉曲张系指由于深静脉血液回流障碍或深静脉瓣膜功能不全致血逆流而引起浅静脉血流过多,压力增高引起浅静脉瘀血、扩张、增粗。其中深静脉回流障碍为本手术绝对禁忌证。深静脉瓣膜关闭不全致血逆流者,应采用相应的术式,如带瓣静脉移植术,股静脉瓣外修复 成形术〔1〕 等,对单纯大隐静脉曲张的治疗,H omans 提出应行大隐静脉高位结扎及部分剥脱术,此术式80多年来一直成为 治疗下肢静脉曲张的传统手术方式。Bergan 〔2〕 等研究表明,此术式不但可以纠正浅静脉系统病变,而且还有利于改善深静脉系统功能。因为沿着大隐静脉的血液返流可通过交通静脉重新进入深静脉而增加深静脉系统负荷,最终引起深静脉扩张和延长,瓣膜功能损害,浅静脉系统手术可以阻断这种返流。但传统术式如切口较大,术野不够清晰,易出血,曲张浅静脉剥除不彻底等缺点。我院引进国外最新术式,率先开展大隐静脉点式剥脱术。由于术前驱血及上止血带使术中操作在无血条件下进行,术野清晰,术中失血大为减小,术后上弹力绷带,小腿曲张静脉断端无需结扎,从而大大缩短了手术时间,并可毫无顾虑清掏浅静脉,有利于浅静脉切除部分及深浅交通支的关闭。由于小腿部切口均为015cm 左右,切口张力小,愈合时间短,术后疤痕小,且操作简便,无需特殊手术器械,是一种值得广泛推广的术式。 参考文献 〔1〕王深明1下肢深静脉瓣膜功能不全的瓣膜外修复成形术1中华外科杂志,1999,37(1):381 〔2〕Bergan Jr.Venous reflux :G uido line for managerment 〔J 〕.Vasc Surg ,1977,31(3):786. (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-08-17) 作者简介:李求实(1964-),男,汉族,主治医师。 〔2〕M orgera T ,Di Lenarda A ,Dreas.L ,et al .E lectrocardio 2graphy of my ocarditis revisited :Clinical and Prognostic signific ance of electrocardiographic changes Am 〔J 〕.Heart J ,1992,124:455. 〔3〕Matsuura H ,Palacios ,F Det G,et al .Intravemtricular con 2duction abnorma lities in patients with clinically suspected my ocarditis are ass ociated with my ocardial necrosis 〔J 〕.Am.Heart J ,1994,127:1290. 〔4〕陈灏珠1实用内科学〔M 〕1第10版1北京:北京人民出版社,1997113251 〔5,7〕陈明执1心脏病学〔M 〕1北京:北京医科大学出版社,1999111721 〔6〕李李,杨英珍,叶玉蟾,等1黄芪口服液治疗病毒性心肌炎50例〔J 〕1新药与临床,1992,11:121 〔8〕Mas on JW ,Margraet E ,Billingham M B ,et al .T raeatment of acute in flammatory my ocarditis assisted by endomy ocadial biopsy 〔J 〕.Am J Cardiol ,1980,45:1037. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2001-08-10) 647 第25卷2001年第10期 黑 龙 江 医 学HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L V ol.25,N o.10 Oct.2001
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术 [适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
2、双下肢大隐静脉高位结扎手术
双下肢大隐静脉曲张高位结扎手术 隐静脉曲张根据国际分期可分为6期，其中一期正常人均有表现，不需要治疗。 Ⅱ期：在站立位弯曲增粗的表浅静脉血管高出皮肤腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 Ⅲ期：曲张血管增多，出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。 Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。 V期：为急性溃疡期，很难自愈，严重影响工作与生活。 Ⅵ期：静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节及小腿下段，俗称“老烂腿” 1适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 2禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 3术前准备 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 4麻醉；腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1.切口；在股动脉内侧自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约 6cm。 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发 现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内 侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎 大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿 静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可 随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。 注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。 3、静脉屈曲。 怎么办? 可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
大隐静脉曲张
首次病程记录 患者，男，45岁，汉族，已婚，系射阳县特庸镇九里村农民；因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。病史特点如下： 1.患者为中年男性。 2.患者十年前无意发现左下肢静脉蚓状变，尤在站立时明显；无肿胀，无寒战发热、咳嗽咳痰、胸闷气急；当时未予重视及治疗。后患者发现左下肢静脉较前明显屈曲突出，部分呈团块状改变；曾在本院门诊诊为“左下肢大隐静脉曲张”，予保守治疗。半年前，患者发现左下肢静脉明显突出，且内踝部皮肤溃破、肿痛，在当地医院换药治疗，效果差；近日至本院予左下肢静脉造影示：左下肢交通支静脉瓣膜关闭不全，深静脉功能良好；现入院要求手术治疗。 3.查：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/90mmHg 神志清楚，发育正常，营养好，自动体位，步入病房，检查合作。头颅无畸形，颈部软。气管居中，两侧甲状腺不大；两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区无明显器质性杂音；腹部平软，无手术疤痕及胃肠型，腹部无压痛及反跳痛，肝脏、脾、胆囊肋下未及，腹内未及明显包快，腹水征阴性，肠鸣音4次/分。肛门外阴未检；脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。神经系统无异常。 4.实验室及器械检查：左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 入院诊断：左下肢大隐静脉曲张伴溃疡感染；左下肢淋巴管炎。 诊断依据：1.因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。2.两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm 溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。3.左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 鉴别诊断：1.右下肢脉管炎：患者有间隙性跛行病史，足背动脉搏动弱或消失；CT-A可鉴别。 2.左下肢深静脉血栓形成：有左下肢肿痛病史，静脉造影可见血栓影。 诊疗计划：1.进一步检查，积极术前准备；2.排除手术禁忌，择期手术治疗。 主治医师林卫华 手术记录 麻醉成功后，平卧位，常规消毒术野，铺无菌单； 取右侧腹股沟下方斜切口长约5CM，切开皮肤、浅、深筋膜，分离显露右侧大隐静脉主干，分离结扎各分支，距股静脉入口约0.5CM处切断主干，近端双重结扎，远端置入剥离器分段抽剥至右踝内上方顺利，查术野无渗、出血，缝合各切口，右下肢弹力绷带加压包扎。 手术顺利，术毕安返病房。 首次病程记录 发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余 病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一步加重，并出现右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，遂至本院门诊，拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院；
大隐静脉高位结扎剥离术
[适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 ⑴切口 ⑵分离大隐静脉 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 ⑶切断大隐静脉分支 ⑷结扎后，切断大隐静脉
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 ⑴剥离器 ⑵插入剥离器 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进.如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 ⑶推进剥离器 ⑷结扎上、下端静脉 ⑸切断远端静脉 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹].亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 ⑹抽出静脉后压迫包扎 7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 [术中注意事项] 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。 ⑴正确方法 ⑵错误方法 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。
大隐静脉高位结扎剥脱术
手术室3月份护理查房讲课稿 大隐静脉高位结扎剥脱术 张琳琳 适应症 1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。禁忌症 1、年老体弱者，有心肺肝肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2、深静脉有阻塞者。 3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 麻醉方式硬膜外麻醉 手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋 手术切口腹股沟韧带内下方斜切口 特殊用物浅乳突，大隐静脉附加包，无菌皮筋 手术步骤及护理操作配合 1、常规皮肤消毒，铺巾递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺大单，中单 2、切开皮肤，皮下组织切口俩侧各置一块干纱布块，递20号刀，有齿镊切开皮肤，皮下组织
3、显露，游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，股外侧，股内侧及阴部外浅静脉）递乳突撑开器，甲状腺拉钩显露术野。递血管钳，直角钳分离大隐静脉主干，递血管钳，中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎，线剪剪断。 4、结扎大隐静脉递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹，血管剪剪断，递7号丝线结扎，线剪剪线或递中园针，4号丝线缝扎近端 5、插入剥脱器，剥脱大隐静脉递10号刀，有齿镊于内踝静脉处切开皮肤，皮下组织，递纹式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎，向上推进自腹股沟处切口缓缓抽出大隐静脉，压迫止血 6、切除瓣膜功能不全的交通支递十号或十一号刀切开皮肤，递血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎 7、缝合切口清点器械，纱布，缝针，递园针4号丝线，园针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织，再次清点器械，纱布，缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递中皮针1号丝线缝合皮肤，递术后膜覆盖切口，递无菌小纱布块，弹力绷带加压包扎伤口
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分 析 摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方 法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。观察患者手术 时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率 等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时 间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体 肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传 统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后 复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以 上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况 及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治 疗效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同 术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照 组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病 程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐 静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0．5 cm 小切口，静脉用 蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观 察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。 1.2.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较 采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的 术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有 统计学意义。见表1: 表1 两组患者术后基本情况 注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗：
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式 硬膜外麻醉。 四．手术体位 仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口 腹股沟韧带内下方斜切口。 六．特殊用物 浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。 七．手术步骤及护理操作配合 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉曲张手术
大隐静脉曲张手术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血管手术 大隐静脉曲张手术 OperationforVaricoseGreatSaphenousVein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。 4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1 图2 图3图4 图5图6 图7
大隐静脉曲张病历模板
XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及 花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。 角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L 2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张 主治医师：XXX
大隐静脉曲张剥脱术手术室护理分析
大隐静脉曲张剥脱术手术室护理分析 发表时间：2015-11-05T10:00:18.150Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿作者：李秀娟[导读] 贵州省第二人民医院加强大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理，可有效避免并发症，保证手术成功，提高治愈率。李秀娟 （贵州省第二人民医院 550004）【摘要】目的：探讨大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理措施。方法：对47 例大隐静脉曲张患者行剥脱术，加强围手术期护理，回顾性分析临床护理资料。结果：47 例患者均成功完成手术，无术后并发症。结论：加强大隐静脉曲张剥脱术围手术期护理，可有效避免并发症，保证手术成功，提高治愈率。 【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0107-01 大隐静脉曲张是外科常见疾病的一种，是指下肢浅表静脉因血流障碍发生扩张、延长、弯曲成团状，主要是因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，患者的下肢表现浅表静脉扩张迂曲以及呈现出充盈过度的情况，容易出现破裂，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。多发生于长期从事站立工作或体力劳动者，晚期小腿和踝部皮肤发生改变，出现脱屑、瘙痒、色素沉着甚至溃疡等。我院2013 年12 月～2015 年6 月选取47 例大隐静脉曲张手术患者，现对其围手术期护理报道如下。 1 临床资料本组47 例大隐静脉曲张病人，男21 例，女26 例；年龄3 2 岁― 70 岁，平均52.5 岁；单侧下肢18 例、双侧下肢29 例。 2 护理 2.1 术前护理2.1.1 术前准备护理术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。患肢彩色多普勒超声检查，VaIsaIva 动作（腹部屏气加压动作）时股静脉血液通畅状况［1］。对于合并有浅静脉炎者，给于迈之灵、抗生素治疗；皮肤局部硬结及粘连部分，给予局部热敷，待炎症消退后，再予以手术。合并溃疡者，清洁创面，局部湿敷，抬高肢体，待溃疡消失或者创面缩小，炎症消退时，及时手术。未愈合溃疡创面，可术中同时作清创植皮术，缩短创面愈合期［2］。护士要配合医生做好深静脉通畅的各项检查，排除手术禁忌证，术区备皮，无菌纱布覆盖。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。术前1 小时让病人站立，用龙胆紫标志曲张的静脉。 2.1.2 术前诊视护理及心理护理护士于术前1 天访视病人，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。病人由于患肢疼痛、酸胀不适，迫切希望得到有效的治疗，希望技能高超的医生为自己手术，顾虑手术的安全性、有效性、手术时疼痛。焦虑、恐惧等心理问题较突出。首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态［3］。 2.2 术中护理2.2.1 巡回护士配合及护理将手术室内的温度调至22-24℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对产妇姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉。在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上无菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅。 2.2.2 器械护士配合及护理提前20min 洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。手术中保持手术区域和器械台无菌，保持严格的无菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械，切口选择部位选择，尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用无菌单压迫3 分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。 2.3 术后护理2. 3.1 术后患肢护理尽量向病人及家属说明术后使用弹力绷带包扎的目的和重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［4］，患肢抬高30°，以促进下肢静脉血液回流。24h 制动，24-48h 后可下床活动，但需用弹力绷带，不宜久站，活动量逐渐增加，以感舒适为宜［5］。严密观察患肢肢端色温感觉运动等，若发现足背动脉的搏动减弱或消失，或皮肤苍白发凉、感觉麻木等，提示有动脉供血不足，要及时报告医生进行处理。同时严密观察伤口敷料渗血情况，如有活动性出血，要及时通知医生检查伤口并给予止血，必要时调整弹力绷带的松紧度，以达到加压止血的目的。 2.4 并发症的观察及护理2.4.1 瘀斑和血肿瘀斑多发生在术后3-5d，常因术中渗血所致，术后腹股沟切口或皮下血肿多数是自限性的，可能因为血管结扎接脱落等引起，皮下血肿有时在行走后才出现。对较小的瘀斑和皮下血肿的处理是抬高患肢和加压包扎。血肿进行性增大或合并感染时，应及时手术探查，进行止血、血肿清除和引流。 2.4.2 下肢深静脉血栓形成临床表现是下肢肿胀明显，皮肤发亮，小腿腓肠肌深压痛，多因为静脉切口缝合处发生静脉内血栓形成，术后卧床不动，血液循环缓慢而致。术后注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张等表现，指导患者在床上行足背伸屈运动，鼓励患者术后24 h 下地行走，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。2.4.3 伤口感染观察护理术后数天后出现切口红肿疼痛，流脓。应及时与医生沟通，及时处理。 3 讨论 大隐静脉曲张是下肢静脉瓣膜损坏，血液倒流，局部组织营养障碍的一种疾病，表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状迂曲扩张，手术是治疗该病主要治疗措施。加强围术期的护理干预，可有效避免术后并发症，提高手术成功率。【参考文献】
(完整word版)大隐静脉曲张病历
北京天健医院 科别外科病区床号 6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民民族：汉族 性别：女工作单位： 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠程度：可靠） 籍贯：xxxx县xxxx镇 入院日期：2015-01-21，08:00 记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。