关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位x
线片及mri检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用ucla肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（ucla）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。
关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合
therapeutic effect of arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture
li jian chen sunyu xiao zhanhao pan lin
abstract：objective： to investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods， techniques， and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. methods： from october 2010 to june 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，
缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂
随着群众性体育运动的广泛开展，跟腱断裂的发生率明显上升。而在临床治疗过程中，部分跟腱断裂的部位发生在跟腱远端近止点处（＜2cm），甚至直接从跟骨结节止点处撕脱。由于腱性组织至骨面止点逐渐移行为菲薄的结缔组织，血运较差，且损伤后的修复属于腱－骨面修复，使修复难度加大［1］。本研究回顾性分析2007年6月至2011年2月，应用新型缝线锚钉修复跟腱近止点断裂31例，并与同期采用传统钢丝缝合法的25例进行比较，以评估其临床疗效。 1资料与方法 1．1临床资料与分组方法本组56例，男41例，女15例；年龄16～53岁，平均36．5岁；其中运动拉伤20例，摔伤15例，交通伤15例，锐器伤6例；闭 缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂 的病例对照研究 谢秉局，王伟良，杨国敬，林光锚，潘展鹏，刘良乐 （温州医学院附属第三医院骨科，浙江温州325200） 【摘要】目的：比较应用新型缝线锚钉与传统钢丝缝合法修复跟腱近止点断裂的临床疗效。方法：回顾性分析 2007年6月至2011年2月56例跟腱近止点断裂患者的临床资料。锚钉组31例，男22例，女9例；年龄16～52岁，平 均35．5岁；采用缝线锚钉对其进行修复。钢丝组25例，男19例，女6例；年龄22～53岁，平均37．6岁；采用传统钢丝 缝合法对其进行修复。术后不同时期对患者进行不同内容的康复训练。记录锚钉与钢丝置入的位置，并对2组患者的 手术时间、术后并发症和跟腱功能等进行比较，采用Arner－Lindholm标准对跟腱功能恢复情况进行评估。结果：平 均随访时间24．2个月，所有患者获随访。术中均无医源性神经、血管、肌腱等损伤。锚钉组在手术时间及术后并发症上 均低于钢丝组，差异有统计学意义（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）；锚钉组的术后跟腱功能优于钢丝固定组，差异有 统计学意义（χ2＝7．65，P＝0．02）。结论：应用缝线锚钉修复跟腱近止点断裂，与传统的钢丝缝合法比较优势明显，是一种 可靠而有效的治疗方法。 【关键词】跟腱；创伤与损伤；缝合技术；病例对照研究 DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2011．12．012 Case control study on the reconstruction of near distal tendo achillis rupture by suture anchors and traditional steel wire XIE Bing ju，WANG Wei liang，YANG Guo jing，LIN Guang mao，PAN Zhan peng，LIU Liang le．Department of Or-thopaedics and Trauma Surgery，the Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College，Wenzhou325200，Zhejiang，China ABSTRACT Objective：To compare the curative effects of newly suture anchors and traditional steel wire for the recon- struction of near distal tendo achillis rupture．Methods：The clinical data of56patients with near distal tendo achillis rupture from June2007to February2011were retrospectively analyzed．Among31patients receiving reconstruction by suture an- chors，22patients were male and9patients were female，with a mean age of35．5years（ranging from16to52years）．Among 25patients treated with traditional steel wire，19patients were male and6patients were female，with a mean age of37．6years （ranging from22to53years）．The different rehabilitation was conducted for every patient at different times after operation． The position of suture anchor and steel wire were recorded．The clinical data such as operative time，complications of the surgery and the function of stendo achillis were analyzed．The healing of stendo achillis and functional recovery were assessed by Arner－Lindholm standard．Results：All the patients were followed up with an average during of24．2months．There were no intraoperative injuries on blood vessels，nerve and tendon．The average operative time and postoperative complications of suture anchors were lower than there of the traditional steel wire（t＝8．75，P＝0．00；χ2＝5．42，P＝0．02）．The functional recovery of tendo achillis repaired by suture anchors was better than that in the group of traditional steel wire（χ2＝7．65，P＝0．02）．Conclusion：Compared to the traditional steel wire，suture anchor demonstrate the superior performance on repairing rupture of the near dis- tal tendo achillis，which is a reliable and effective treatment methods． KEYWORDS Achilles tendon；Wounds and injuries；Suture techniques；Case control studies Zhongguo Gu S hang／China J Orthop Trauma，2011，24（12）：10161019www．zggszz．com ·临床研究· 通讯作者：刘良乐Tel：0577********E mail：liuliangele＠163．com
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察
关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临 床疗效观察 摘要：目的：探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法：2010年10月～2012年06月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用UCLA肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果：28例患者获得6～14个月的随访，平均9.8个月。肩关节功能采用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准评估：术前平均为12.7分，术后为34.5分；其中优24例，良4例。术后23例疼痛完全消失，3例偶感轻微疼痛或不适，2例剧烈运动或特殊动作疼痛，所有患者最终对手术效果满意。结论：双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖-骨的愈合。 关键词：关节镜；肩袖损伤；锚钉；腱骨愈合 Therapeutic effect of Arthroscope in treating rotator cuff injury using double-row anchor suture Li Jian Chen Sunyu Xiao Zhanhao Pan Lin
Abstract：Objective：To investigate the treatment of rotator cuff injury， surgical methods，techniques，and therapeutic effect of shoulder arthroscopic of using double-row anchor suture. Methods： From October 2010 to June 2012， 28 cases of patients with rotator cuff injury，preoperative shooting shoulder joint anteroposterior and supraspinatus muscle exports of X-ray films and MRI. All patients in the arthroscopic acromioplasty and subacromial bursa excision，the shoulder joint endoscopic double-row suture anchor suture repair the rotator cuff，UCLA shoulder score standard preoperative and postoperative functional assessment.Results：6 to 14 months of follow-up of 28 patients， an average of 9.8 months. Shoulder function using the University of California， Los Angeles （UCLA）function score criteria： preoperative average of 12.7 points after 34.5 points； were excellent in 24 cases，good in 4 cases. Completely disappeared after 23 cases of pain， 3 cases Ougan mild pain or discomfort， two cases strenuous exercise or special action pain， all patients eventually satisfied with the surgical
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处(垂状指)完全断裂
缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处（垂状指）完全断裂 发表时间：2015-12-22T16:13:05.530Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：臧成1 张永超1 于学娟2 刘俊1 [导读] 青岛市海慈医疗集团创伤骨科采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。 1.青岛市海慈医疗集团创伤骨科； 2.青岛青锻锻压机械有限公司职工医院青岛市 266003 【摘要】目的介绍采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）的临床疗效。方法自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂16例，疗效满意。结果随访12例，随访时间6~18个月，平均12个月。15例患者指间关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论：采取缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。 【关键词】缝合锚钉；伸指肌腱附着点；指间关节；断裂，内固定 作者自2010年2月～2015年4月，采用缝合锚钉治疗伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）16例，疗效满意。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄19～53岁，平均34岁。戳伤12例，刀割伤4例。16例均为新鲜损伤。伤后患指末节背伸活动消失，远侧指间关节均有不同程度的肿胀和压痛，以伸指肌腱附着点处为重。所有患者均行患指X线片对比检查，结果显示4例病人伴有小片状骨折块撕脱。诊断明确后，所有患者均行手术治疗。 1.2手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，远侧指间关节行“Z”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示肌腱断裂处。常规探查伸指肌腱止点、断端及患指远侧关节囊。术中见伸指肌腱断裂部位：单纯伸指肌腱断裂12例，伸指肌腱断裂伴有撕脱骨折4例。修整肌腱断端待用，5ml注射器针头固定伸指肌腱。将伸指肌腱附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把带线缝合锚钉完全拧入骨中，使锚尾埋入孔内约1.5-2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚尾部Ethibond2股缝合线与背伸肌腱断端做褥式（双线交叉）缝合。使肌腱与骨面紧密结合。术中见其中4例患者骨附着点处有撕脱骨折，2例撕脱骨折块较大，累积关节面，给予骨折块钻孔、缝合、固定。2例骨折片体积小并且不累及关节面，无法直接固定，遂将骨折片去除，余手术操作相同。 1.3术后处理 术后使用指骨夹板固定于远侧指间关节背伸位5°～10°，固定4-6周后去除外固定夹板，开始在医师和康复师的指导和帮助下行指间关节屈伸锻炼。 2结果 随访16例，随访时间6~18个月，平均12个月。随访结果：15例患者膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例病人远侧指间关节肿胀，压痛（+），但能从事一般的体力劳动。 3讨论 3.1伸指肌腱的解剖可以分为五区： Ⅰ区：由中央束在中节指骨基底部背侧抵止处至两侧束、中央束延续的终腱止点。接近止点的一段肌腱菲薄呈膜状，部分与远侧指间关节背侧关节囊融合。 Ⅱ区：近节指骨近端至中节指骨基底部背侧的伸指肌腱。分为三束，即中央束和两侧侧束。 Ⅲ区：腕背横韧带远端至掌指关节背侧伸肌腱帽处，肌腱间多有联合腱。 Ⅳ区：伸指肌腱位于腕背纤维鞘管内，有滑膜包裹，肌腱走行于不同的纤维管壳内。 Ⅴ区：从腕背管壳近端至前臂肌肉-肌腱交界处。 3.2伸指肌腱损伤机理： 3.2.1伸指肌腱止点切割伤 由锐器造成伸指肌腱止点附近的整齐切割伤。伤口为新鲜，断裂的肌腱需要进行急诊手术治疗。 3.2.2伸指肌腱止点撕脱（闭合损伤） 常有戳伤引起，即伸指的手指末节被动突然、强力屈曲。部分老年病人远侧指间关节有骨性关节炎，关节周围骨质增生，背侧关节囊变得薄弱，轻微外伤或戳伤，即可造成伸指肌腱止点撕脱断裂。此种损伤断端不整齐，手术时将断端修整整齐为佳。 3.2.3伸指肌腱止点断裂伴有骨折块撕脱 多见于有戳伤病史引起，即伸指的手指末节突然被动、强力屈曲所致。伴有断裂的伸指肌腱附带撕脱骨折块，可以分为累积关节面的撕脱骨折和未累积关节面的撕脱骨折，术前给予拍片检查，术中考虑骨折块大小以及是否影响关节面，可以给予缝合固定或是摘除。 对伸指肌腱止点断裂，既往多采用指骨夹板固定保守治疗、直接缝合、打骨隧道缝合、开骨槽等许多方法。但这些方法有的过于简单，不利于肌腱重建，有的手术较为繁琐，且创伤相对较大。我们采用缝合锚钉对伸指肌腱附着点处的断裂进行重建，发现该方法手术操作简单，避免了对附着点处骨骼的多次操作；且固定效果可靠。 缝合锚钉是一种末端带尾线的钛钉。使用其重建伸指肌腱附着点处断裂（垂状指）具有以下优点：1能简便地完成肌腱-骨接触固定缝合，手术步骤简单，只需暴露远侧指间关节及伸指肌腱断裂部位。手术时间短，固定牢固。2能在撕脱处定点固定，肌腱修复后与骨面连接紧密，能更好地恢复伸指肌腱解剖连续性。3手术创伤小，手术剥离范围小，软组织损伤轻。4避免了对骨骼进行过多操作所带来的可能并发症，如骨折等。5.避免了损伤指神经、指动静脉等重要组织。 手术时要注意的问题：1因缝合锚要拧入骨质中，必须要有足够的骨量，以保证锚钉能够牢固固定，所以严重骨质疏松及肌腱附着点有骨折的患者因有拔钉的危险故不适合使用。2要对附着点处骨面进行处理，去除其上多余的软组织，并将骨面处理成粗糙面，以利于肌腱
带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折
带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折 发表时间：2012-08-08T09:51:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2 [导读] 探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。 杨宜1.2 舒世琼1.2* 鲍同柱1.2（1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌 443003; 2宜昌市中心人民医院骨1科湖北宜昌 443003） 【摘要】目的探讨应用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析例16 例采用带线锚钉缝合固定治疗后交叉韧带胫骨止点粉碎性撕脱骨折，观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果本组手术过程顺利,全部一期愈合。随访时间6～30个月,所有患者术后骨折均愈合,膝关节活动度均正常, Lysholm评分由术前平均65. 4分提高至最后一次随访平均90. 6分。结论应用带线锚钉手术治疗后交叉韧带胫骨粉碎性撕脱骨折是一种的安全、疗效确切的手术方法。 【关键词】后交叉韧带胫骨骨折带线锚钉 后交叉韧带(posterior cruciate ligament，PCL)胫骨附着部骨折是后交叉韧带损伤的常见类型。对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折，目前临床上一致认为需手术治疗，然而对于粉碎性骨折术中存在复位、固定困难等问题，如何重建后交叉韧带，是治疗成败的关键。本院自2007年1月至2011年5月对16例PCL胫骨止点粉碎性撕脱性骨折患者行切开复位带线锚钉缝合固定，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组为2007年1月至2011年5月在本院骨科诊治的PCL胫骨止点撕脱性骨折患者16例。其中男12例，女4例;年龄18～56岁，平均34岁。致伤原因:交通伤8例，运动伤5例，重物砸伤3例。全部病例后抽屉试验阳性，术前X片、MRI、三维CT重建检查显示：后交叉韧带胫骨止点粉碎性骨折,移位。明确韧带、半月板损伤等情况所有骨折块粉碎、移位大于3mm。手术时间为伤后3～8d，平均3.9d。 1.2 手术方法 患者俯卧位，采用硬腰联合麻醉。做膝关节后内侧切口，长约3～5cm，切开皮肤、皮下、浅筋膜，在腓肠肌内侧头与半膜肌之间钝性分离，T型切开关节囊，显露撕脱的胫骨后缘骨折床及后交叉韧带撕脱骨块。清理骨折断端，在胫骨骨折骨块旁内、外、下侧及撕脱骨块上用1.0mm克氏针钻孔，将1—2枚5.0mm带线锚钉深埋固定于骨折深面，将线分别穿过胫骨、骨折片骨隧道，复位时屈膝30°位，极力前抽胫骨，再次将撕脱骨块解剖复位，用2枚1.0mm细克氏针固定骨块后，锚钉缝线进行原位打结、缝合PCL及骨折块，X线透视检查骨折块解剖复位，冲洗、引流，逐层关闭切口。 1.3 术后处理 术后屈膝15°支具固定，术后第二天开始股四头肌和腘绳肌等长肌力训练，4周后支具保护下开始膝关节伸、屈训练。6周后支具保护下逐渐下地负重行走，并加强膝关节功能锻炼。术后3天、1个月、3个月摄膝关节X线片,指导膝关节功能锻炼并进行膝关节伸屈活动度测定。 2 结果 本组16例患者，手术时间45～80min ，平均57min，切口全部一期愈合，平均13d。术后3月基本恢复日常生活。16例均获随访，随访时间6～30个月，平均11个月，随访期间无锚钉松动、骨折块移位、感染等并发症发生。术后X线片显示，骨折解剖复位，术后3个月骨折愈合。膝关节活动范围均超过120°。伸膝10°受限1例，后抽屉试验(－)。按 Lyscholm膝关节评分标准,Lyshlom评分90.6分，与术前比较差异有统计学意义(P< 0.01)。 3 讨论 PCL为膝关节屈伸、旋转活动的主要稳定者。PCL胫骨止点撕脱性骨折不同于韧带实体部损伤，其韧带实体部结构是连续的，骨折块解剖复位后即可恢复后交叉韧带的张力及功能，骨折愈合后，PCL功能得最大限度的恢复[1]。近来随着对 PCL 的深入研究，目前国内外对于移位的PCL胫骨止点撕脱性骨折一致认为须手术解剖复位，最大限度恢复PCL功能，而对于粉碎或者骨块较小的骨折，缺乏理想的固定方法[2]。 传统手术内固定包括隧道钢丝、缝线、普通或空心螺钉、可吸收螺钉、门缝钉等，但均存在不同的缺陷:①空心加压螺钉或可吸收螺钉等：要求碎骨片较大，固定不牢，手术钻孔、拧紧固定过程中碎骨块容易再次崩解，空心加压螺钉待骨折愈合后须再次手术取出；②经胫骨隧道钢丝捆绑骨块胫骨结节固定：手术较复杂，要求碎骨片有足够面积才能固定，碎骨块在手术钻孔、穿钢丝时容易碎裂，固定后骨片易翘起，固定不完全牢靠，钢丝扭结处易发生断裂。 带线锚钉对于PCL胫骨止点撕脱性骨折的治疗有以下优点：1、操作简单使用方便，缩短手术时间；2、固定牢固，具有张力带的作