腹部损伤
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腹部损伤（Abdominal injury）
第一节概论
腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。
一、分类
闭合性：腹壁完好
开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤
非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤
贯通伤：入口+出口
盲管伤：入口
医源性损伤
有无合并内脏损伤？
——外科医师最关注的问题
二、病因
开放性：刀刺、枪弹、弹片
闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力
三、临床表现
（一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。
（二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）
主要表现为内出血症状。
（三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。
主要表现为腹膜炎症状。
（四）空腔、实质脏器兼有损伤。
四、诊断
重点了解：受伤过程+体征
急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅
合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。
开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。
对于穿透伤要注意：
1、穿透伤的入口可能不在腹部
2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤
3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上
4、伤口大小与伤情不一定成正比
（一）、注意有无内脏伤
1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。
2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。
3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。
4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。
5、影像学资料：B超、X线、CT等
发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤：
早期出现休克，尤其是出血性休克。
持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。
有明显腹膜刺激征。
有气腹。
腹部出现移动性浊音。
有便血，呕血，尿血者。
直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。
（二）、什么脏器受到损伤：
1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处
而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。
3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。
4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。
（三）、是否多发损伤：
1、腹部以外的合并损伤
2、腹内某一脏器有多处破裂
3、腹内有一个以上脏器多处损伤
（四）、诊断有困难：
1、实验室检查
2、B超
3、X线
4、CT
5、放射性核素、DSA
6、诊断性腹腔穿刺和灌洗
7、腹腔镜
8、剖腹探查
五、治疗
非手术治疗
适应症：未能明确有无内脏损伤
轻度单纯实质脏器损伤
治疗：输血补液、抗生素应用、禁食、胃肠减压、营养支持
观察：每30分钟重复观察生命体征、腹部体征。必要时复查血常规、腹部B、腹部穿刺。
禁止搬动、禁止痛
手术探查指征
1 、腹痛和腹膜刺激征有进行加重或范围扩大者。
2 、肠鸣音减弱，消失或出现明显腹胀者。
3 、全身情况有恶化趋势，出现口渴，
烦躁，脉快，体温及白细胞总数上升者。
4 、膈下有游离气体者。
5、 RBC进行性下降者。
6、BP由稳定转为不稳定甚至下降者。
7、腹腔穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者。
8、胃肠出血不易控制者。
9、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
六、腹部损伤的处理原则
1、应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如呼吸困难，开放性气
胸，心包填塞，明显的外出血等。
2、首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器损伤
3、腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他软组织的相应损伤是一致的。
5、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
第二节常见内脏损伤的特征及处理
一、脾破裂
占腹部损伤的40-50%，病脾更易破裂。
处理原则：1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输
2、保命第一，保脾第二。
3、保脾手术方式：修补、脾A结扎、部分切除＋生物胶、脾移植（儿童）
探察协助诊断
4 、最新进展：腹腔镜
镜下治疗保脾
5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童），继发感染出血，胰损伤胰瘘。，
二、肝破裂一特点： 1、右肝＞左肝
2、腹膜炎较明显（含胆汁）
3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。手术方式：1、肝门血流阻断：每次＜30分钟，肝硬化＜15分钟，分次进行。
2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海绵填裂口，不留死腔。
3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。
4、肝部分组织切除术。
5、纱布块填塞法。
6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘三、胰腺损伤诊断：
1、受伤机制：压力→上腹→胰→脊柱
2、症状：上腹疼痛
3、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎
4、化验：血、尿淀粉酶↑
5、B超：胰回声不均，胰周积液
6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液
手术方式：
1、胰被膜完整：引流
2、胰部分破裂、主胰管未断：修补
3、胰颈、体尾挫裂伤：胰近端封闭，胰远端切除
4、胰头部挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻合术
术后并发症：胰瘘。
处理：引流，善宁，营养。
损伤少见，常于二、三部
损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断
损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊
危险性：死亡高达10-27.8％
＜24H手术死亡率5-11%
＞24H手术死亡率40-?50%有下述情况者要考虑到十二指肠损伤诊断:１右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射
２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛
３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化
４血清淀粉酶升高
５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)?并逐渐扩展
６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢
７直肠指检时可在骶前扪及捻发感
８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感?
单纯修补术
带蒂肠片修补术
手术方式损伤肠段切除吻合术端端吻合术
胰十二指肠切除术
十二指肠憩室化浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整)
七、腹膜后血肿
损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管典型表现：内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎，腹穿阳性
处理：
1 抗休克，抗感染
2 剖腹探查：
血肿进行性增大则切开腹膜寻找损伤血管
无血肿扩大则不予切口后腹膜
3 如血肿主要在两腰大肌外缘，膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、腹腔Ａ，下腔、肝
Ｖ，胰腺或腹膜后十二指肠损伤，原则上应探查止血，处理相应脏器
课后小结：
本课学习的内容是：
1、开放性及闭合性腹外伤的概念
2、腹部损伤的诊断程序
3、腹部损伤患者剖腹探查的指征
4、常见的腹部脏器损伤的特点和治疗原则复习思考提提问： 1、腹外伤的诊断程序？
2、腹外伤的处理原则？
第三章 病例分析——腹部闭合性损伤
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
腹部损伤控制性手术的研究进展
国家级继续医学教育园地文章编号:1005-2208(2006)08-0638-03 腹部损伤控制性手术的研究进展 李德辉,孙 备 作者单位:哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆胰腺外科,黑龙 江哈尔滨150001 通讯作者:孙备,E 2mail:sunbei70@t https://www.360docs.net/doc/6017661482.html, 中图分类号:R6 文献标识码:A 损伤控制性手术(da mage contr ol surgery,DCS )的概念 由St one 首先(1983)提出,具体分为早期简化手术,复苏和 二期确定手术3个阶段。随着当今社会的发展,交通伤等 各种复杂致伤因素的作用,临床上多发伤合并腹部损伤的 病例愈来愈多。而多发伤通常由于致伤因素复杂、生理内 环境紊乱严重、免疫功能明显抑制以及早期各种手术干预, 病人容易发生多器官功能衰竭。因此在创伤早期综合治疗 过程中既要有效控制原发损伤,又要积极预防继发性损伤 是外科医生必须面对的重要问题。DCS 理念用于多发伤的 综合治疗,是近年来提高严重多发伤病人抢救成功率的有 效尝试[1]。本文侧重以腹部脏器损伤为例,阐述DCS 的临床应用及研究进展。1 DCS 的概念 DCS 的概念初步形成于20世纪80年代,有学者回顾性总结了剖腹过程中具有严重出血潜质的31例创伤病人的救治经验,发现采用常规输血补液、确定性手术、关闭腹腔并行引流的14例病人中仅存活了1例。而17例以尽可能快的速度结束剖腹探查以避免进一步的出血,术中仅行重要血管的修复,简单结扎切除肠管盲端,胃肠穿孔仅行荷包缝合修复,使用盐水纱布进行腹腔内填塞。通过纠正凝血障碍,12例存活病人在15～69h 后再次打开腹腔,完成确定性手术。17例病人中,被认为有致死性凝血障碍的11例得以存活。在初始手术时,经常会发生威胁生命的低体温、酸中毒和凝血障碍,如果不能及时控制活动性出血并纠 正上述异常,围手术期内病死率很高[2]。因此,认为早期 施行DCS,可以挽救原来认为无法挽救的危重病人。Bari 等[3]结合DCS 的理念成功处置了1例多发伤病人,在进行 损伤肠管的确定性重建手术之前,病人的初始手术被简略 到足以积极纠正低体温、酸中毒和凝血障碍。作者认为,就 损伤控制而言,简略的初始剖腹手术是严重多发伤病人手 术时的一种明智之举。随着更多学者的临床实践与探讨, 认为DCS 是指针对严重创伤病人进行阶段性修复的外科 策略,旨在避免由于低体温、酸中毒、凝血障碍互相促进而 引起的不可逆生理损害[4]。DCS 包括3个不同的阶段:(1)采用快速临时的措施控制出血与污染,随后快速关闭腹腔;(2)进行致死性三联征的进一步纠正;(3)最后进行有计划的再次手术对损伤脏器以确定性修复。DCS 的合理应用可以有效降低复杂创伤病人的病死率[5]。2 DCS 的病理生理基础创伤尤其是严重多发伤并发休克后出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,病人出现低体温、酸中毒和凝血功能障碍三联征,机体处于生理极限状态,这些并不是创伤的起始原因,而是病人在分子学、细胞学和血流动力学 平衡失调的相对晚期表现。一旦出现上述情况,病人已经 面临着死亡和出现严重并发症的危险。 2.1 低体温 指机体中心体温<35℃。腹部创伤病人因低血容量、低血流状态及麻醉导致代偿性周围血管收缩反 应丧失,很快引起机体低温,输注冷的液体又可加重低体温 的程度。低体温抑制血小板功能,损害凝血机制,增加纤溶 蛋白的活性,导致凝血障碍,还可造成致死性心律失常、全 身外周阻力增加、心输出量减少、呼吸抑制、神志模糊、凝血 障碍及氧离曲线的左移。低温时间越长,全身多脏器功能 衰竭综合征的发生率越高,病死率越高[6]。Burch 等[7]通 过动物实验证实开腹手术时的热量蒸发是造成低温的重要 原因,关腹后马上可减少腹腔热量丧失,这正是DCS 的理 论依据。 2.2 代谢性酸中毒 腹部创伤致严重失血时,全身组织发生持续性灌注不足,细胞代谢失常,无氧酵解取代有氧分解而产生大量乳酸,血液pH <7125,导致乳酸性代谢性酸中毒[8]。血乳酸水平高低与病人愈后相关,乳酸清除可反映病人复苏后氧传送和消耗的情况。乳酸清除率可预测严重创伤病人存活情况,在24h 内清除乳酸者存活率为100%,而48h 内清除者则为14%。因此酸中毒的程度可以作为病人预后的一个精确的预测因子。2.3 凝血障碍 腹部创伤致失血性休克病人的凝血障碍可由多种因素所致。大量输血补液(超过病人血容量的1倍)后的稀释反应引起血小板和第Ⅴ、Ⅷ因子减少。低温使血浆凝血酶原时间(p r othr ombin ti m e,PT )和活化部分凝血活酶时间(activa 2ted partial thr ombop lastin ti m e,APTT )出
青岛红十字会急救技能培训讲义(一)
青岛台东六路小学 （一） 1、 红十字会的成立： 1863年由瑞士人亨利杜南在瑞士成立了“救护伤兵国际委员会”组织，他就是红十字会的前身。 2、 红十字会的标志 红十字：“白底红十字”标志，其中不含有任何政治或宗教因素。1863年10月26日至29日，欧洲16个国家的代表在日内瓦举行的首次外交会议决定，使用“白底红十字”作为在战场上从事伤员救护的医务人员、场所及其交通工具的保护标志，并将其列入大会通过的《红十字决议》之中。 红新月：“白底红新月”是将土耳其国旗上的新月用红色画在白底上而成。土耳其于是1865年承认日内瓦公约。1876年在与沙俄交战中，土耳其政府提出：“白底红十字这个标志使信仰伊斯兰教的士兵感到不快。”因此土耳其将改用国旗上的新月用红色画在白底上作为标志。“白底红新月”这个标志在1929年被列入日内瓦公约，在伊斯兰国家广泛使用。 红水晶：《日内瓦公约》缔约国的代表在日内瓦以压倒多数 的表决结果同意国际红十字运动设立“红水晶”新标志,从而为以色 列加入该运动铺平了道路 3、 红十字会的基本原则 人道性，公正性，中立性，独立性，志愿服务，统一性，普遍性。 4、 青岛红十字会 “微尘”是“感动中国”的公益品牌，已被国家注册为公益商标。 1、 传染病的分类 （一） 甲类传染病：包括鼠疫、霍乱。此类传染病发生后对病人、病原携带者的隔离治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，强制执行。 （二） 乙类传染病：包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、 甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。（三） 丙类传染病 丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病
腹部损伤
模块三伤、中毒病人的护理 任务五腹部损伤病人的护理 【复习提问】 1. 苯二氮卓类长效代表药？ 答：地西泮 2. 二氮卓类镇静催眠药中毒表现。 答：嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调 【新课导入】 【案例】 患者，女性，42岁。自6米高处跌下1小时，腹痛，腹肌紧张，伴压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压100/60mmHg，脉率132次/分，X线摄片显示，右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。 临床诊断为：肝破裂 思考： 1. 请给出诊断依据。 2. 请说出护理腹腔内脏损伤病人“四禁”。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对腹部损伤患者进行急救为其正确处理腹部伤口的能力；具备为腹部损伤患者做好术后体位安置，禁食、胃肠减压及切口护理的能力。 2．专业理论知识：掌握腹部损伤的主要病因、典型临床表现、相关辅助检查并掌握相应护理诊断及主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对腹部损伤患者进行病情观察的能力；具备对患者进行健康教育的能力；培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争和合作意识。 【新课讲解】 腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。 一、定义 腹部损伤是指腹壁和（或）腹腔内脏器损伤。是常见的创伤性疾病。 二、病因与分类 腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。开放性损伤常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤；无腹膜破损者为非穿透伤。闭合性损伤多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，都可能仅有腹壁损伤或同时兼有腹腔内脏器损伤，单纯腹壁伤一般病情较轻，也无特殊处理。评估腹部损伤的关
腹部损伤试题(含答案)
第三十五章腹部损伤 一、填空题 1．一般来讲，腹腔内有________毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。 2．腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为________伤；有入口而无出口者称为伤。 3．腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以________为主要表现。 二、判断改错题 1．腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 2．小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。 3．腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。 三、选择题 [A型题] 1．腹部损伤的关键问题首先是要明确____B____。 A．有无水电解质平衡失调 B．有无腹内脏器损伤 C．腹壁损伤的程度 D．后腹膜有无血肿 E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
2．腹部损伤时最易受损伤的脏器是____D____。 A．胃 B．肾 C．肝 D．脾 E．小肠 3．哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻____A____。 A．结肠损伤 B．小肠损伤 C．十二指肠损伤 D．胃损伤 E．胆管损伤 4．诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要____D____。 A．右上腹外伤史 B．早期即出现休克 C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E．脾脏有无慢性病理改变 5．腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为____C____。 A．肾脏损伤 B．十二指肠球部损伤
C．十二指肠水平部损伤 D．胰腺损伤 E．结肠损伤 6．关于脾破裂，下列哪项是不正确的____D____。A．通常采用脾切除术 B．小裂口可行脾缝合修补术 C．临床上往往出现休克表现 D．等失血性休克好转后才能手术 E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气 E．腹膜炎出现晚而严重 7．脾破裂___A_____。 8．十二指肠水平部破裂____D____。 9．结肠破裂____E____。 [C型题] A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10．腹腔穿刺抽出不凝固的血____B____。 11．X线透视，膈下有游离气体___A_____。
讲义之精深中医内科学--便秘
中医科学——便秘 细目一：概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念 便秘是指粪便在肠滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 2.便秘的源流 《经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系 本篇所论类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、分泌及代性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇容辨证论治。 细目二：病因病机 一、便秘的常见病因 因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。 细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点 1.粪便在肠滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
病例分析部分-外伤
病例分析部分——外伤 概述 考纲要求：胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸），腹部闭合性损伤（肝、脾、肾损伤），四肢长管状骨骨折和大关节脱位。 工具箱—急诊外科治疗原则 病因治疗 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸） 诊断公式 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）
血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 1.肋骨骨折临床表现及治疗 ①肋骨骨折好发部位：第 4～7 肋,长而薄,最易骨折；
②连枷胸-多处肋骨骨折时出现反常呼吸运动；吸气时--胸廓内陷；呼气时—胸廓外膨。 2.肋骨骨折的治疗 单根单处肋骨骨止痛，固定，防止并发症 多根多处肋骨骨折固定胸壁小范围---包扎固定大范围—牵引固定错位比较大—内固定 开放性的肋骨骨折清创，预防感染 3.血胸的治疗 一般情况胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗 进行性血胸应及时行开胸探查手术 凝固性血胸尽早手术（伤后 2-3 天），清除血块 感染性血胸及时胸腔引流,排尽感染性积血积液 注意事项 ①肋骨骨折常常伴有气胸及血胸，很多考生答题不仔细，造成诊断不全，造成不必要的丢 分； ②考试频率多隔年考察。 男性，34 岁。胸痛、气促伴心悸半小时。 患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛、气促、呼吸困难。面色苍白伴心悸，急诊入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤史及药物过敏史。 查体：T36℃，P130 次／分，R28 次／分，BP70／42 mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，表情痛苦，睑结膜苍白，口唇发绀，颈静脉怒张，气管明显移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右侧明显减弱，未见反常呼吸，左胸壁第 4、5、6 肋有骨擦音，局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿，左侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。心界未叩出，心率 130 次／分，律齐，心音遥远，未闻
刮痧讲义
刮痧 刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血透痧的作用。因其简、便、廉、效的特点，临床应用广泛，适合医疗及家庭保健。还可配合针灸、拔罐、刺络放血等疗法使用，加强活血化瘀、驱邪排毒的效果。 一、常用工具 常用的刮痧用具包括刮痧板和刮痧油。 1.刮痧板 （1）牛角类①特点与功效：牛角类刮痧板临床上尤以使用水牛角为多。水牛角味辛、咸、寒，辛可发散行气、活血消肿；咸能软坚润下；寒能清热解毒、凉血定惊。且质地坚韧、光滑耐用、原料丰富、加工简便；②注意事项忌热水长时间浸泡、火烤或电烤；刮痧后需立即把刮板擦干，涂上橄榄油，并存放于刮板套内。 （2）玉石类①特点与功效：玉石具有润肤生肌、清热解毒、镇静安神、辟邪散浊等作用。其质地温润光滑，便于持握，因其触感舒适，适宜面部刮痧；②注意事项用完后要注意清洁；避免碰撞；避免与化学试剂接触。 （3）砭石类①特点与功效：砭石采用的材质是泗滨浮石，这种石材含有多种微量元素，红外辐射频带极宽，可以疏通经络、清热排毒、软坚散结，并能使人体局部皮肤增温，用于刮痧的贬石刮痧板边厚小于3mm；②注意事项因砭石可能含有有害物质，购买时需认真辨别真伪，购买经国家权威部门检测不含有害物质的砭石。 刮痧工具的材质不固定,形式多样,许多日常用具均可以作为刮痧工具使用：如铜钱、银元、瓷汤勺、嫩竹板、棉纱线、蚌壳等,现在还有了树脂、硅胶等现代材料所制成的刮痧工具。 2．刮痧油 （1）液体类①特点与功效主要有凉开水、植物油(如芝麻油、茶籽油、菜籽油、豆油、花生油、橄榄油)、药油(如红花油、跌打损伤油、风湿油)等，不仅可防止刮痧板划伤皮肤，还可起到滋润皮肤、开泄毛孔，活血行气的作用。另外，还可以选用具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛等作用的中草药，煎成药液，根据病情选用；②注意事项刮痧油宜避火使用和保存；皮肤过敏者禁用，外伤、溃疡、瘢痕、恶性肿瘤局部禁用。 （2）乳膏类①特点与功效选用质地细腻的膏状物质，如凡士林、润肤霜、蛇油、扶他林乳膏等。亦可将具有活血化瘀、通络止痛、芳香开窍等作用的中药提取物制备成乳膏剂使用；②注意事项避光，阴凉干燥处保存；宜根据病情需要选择适当的刮痧介质，如扶他林乳膏有镇痛、抗炎作用，用于风湿性关节疾病疗效较好。 二、刮痧的作用原理 1、活血祛瘀，改善微循环； 2、调整阴阳，增强整体功能；
腹部损伤
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腹部损伤（Abdominal injury） 第一节概论 腹部损伤在和平时及战时均较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4％-1.8％。 一、分类 闭合性：腹壁完好 开放性：穿透伤：腹膜损伤，多伴有内脏损伤 非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤 贯通伤：入口+出口 盲管伤：入口 医源性损伤 有无合并内脏损伤？ ——外科医师最关注的问题 二、病因 开放性：刀刺、枪弹、弹片 闭合性：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 三、临床表现 （一）单纯腹壁损伤：症状较轻，腹壁压痛、皮下瘀斑。 （二）实质性脏器损伤（肝、脾、系膜、大血管、胰腺） 主要表现为内出血症状。 （三）空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等）。 主要表现为腹膜炎症状。 （四）空腔、实质脏器兼有损伤。 四、诊断 重点了解：受伤过程+体征 急重症病人要在检查同时要注意止血+抗休克+维护呼吸通畅 合并腹外伤：注意是否合并颅脑损伤，胸部损伤，脊柱四肢骨折等。 开放性伤：慎重考虑是否为穿透伤。 对于穿透伤要注意： 1、穿透伤的入口可能不在腹部 2、腹壁切线伤未穿透腹膜，不能排除内脏损伤
3、穿透伤的入出口可能不在一条直线上 4、伤口大小与伤情不一定成正比 （一）、注意有无内脏伤 1、详细了解受伤史：时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。 2、重视生命体征观察：脉搏，呼吸，体温，血压。 3、全面而重点体检：压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。腹穿/灌洗等。 4、必要的化验：血、尿常规，生化、淀粉酶。 5、影像学资料：B超、X线、CT等 发现下列情况之一者应考虑腹内脏器损伤： 早期出现休克，尤其是出血性休克。 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐。 有明显腹膜刺激征。 有气腹。 腹部出现移动性浊音。 有便血，呕血，尿血者。 直肠指检指套染血，前壁有压痛或波动感者。 （二）、什么脏器受到损伤： 1、有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处 而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。2、有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。 3、有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者），提示肝、脾伤。 4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。 （三）、是否多发损伤： 1、腹部以外的合并损伤 2、腹内某一脏器有多处破裂 3、腹内有一个以上脏器多处损伤 （四）、诊断有困难： 1、实验室检查 2、B超
腹部外伤123例临床分析
腹部外伤123例临床分析 【摘要】目的总结腹部外伤的早期诊断和处理经验。方法回顾性分析近8年来收治的123例腹部外伤临床资料。结果本组单纯腹壁损伤6例和肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例，余105施行手术治疗，治愈98例，死亡6例。结论腹部外伤特别是闭合性腹内脏器损伤的早期诊断，是以临床征象为依据，腹腔穿刺阳性为佐证，必要时剖腹探查。迅速准确的诊断及时有效合理的治疗是关键。 【关键词】腹部外伤诊断腹部外伤治疗 腹部外伤是外科常见的一种损伤，2002年以来我院共收治123例，居外科损伤住院病人的第二位，现就临床诊治情况回顾分析如下。 1临床资料 1.1性别年龄：本组男性96例，女性27例，男女之比为3.6：1，最大年龄71岁，最小年龄8岁。 1.2致伤因素：坠落伤10例，车祸31例，暴力撞击伤58例，挤压伤12例例，枪伤3例，刺伤7例，炸伤2例。 1.3受伤距住院时间：4小时以内入院者47例，伤后4—12小时入院者51例，12小时以上入院者25例。 1.4损伤情况：本组闭合性损伤111例，开放性损伤12例。腹内脏器损伤117例，单纯腹壁损伤6例；在腹内脏器损伤中，脾破裂43例居首位，其余依次为胃肠破裂18例，肝破裂16例，肾损伤14例，膀胱损伤8例，肠系膜损伤4例。腹膜后血肿12例，膈肌损伤2例。
本组合并其它部位损伤15例，其中胸部伤（包括肋骨骨折）5例，脊骨骨折1例，四肢或骨盆骨折9例。
2治疗与结果 本组单纯腹壁损伤6例,肾损伤12例用非手术疗法，治愈17例，来不及手术死亡1例。余105例施行手术治疗，治愈99例。死亡6例,其中肝破裂3例，脾破裂1例，胃肠破裂2例，死亡原因为术中失血性休克2例，余4例为术后腹腔感染致多脏器功能衰竭而死亡。 3讨论 开放性腹部外伤根据致伤物的性质、暴力作用强度、部位、方向、深度及临床表现，诊断较易。而腹部闭合性损伤相对较难。其诊断的中心问题是尽早确定有无内脏损伤；何脏器损伤；应采取何种治疗措施。详细询问病史；认真细致全身检查和反复进行腹部检查，对伤情判断；腹内脏器损伤的估计和有无合并伤很有帮助。结合辅助检查如腹腔穿刺、B超、CT和X线立位拍片一般多可确诊。但有些病例来势急促，发展迅速，甚至来不及做辅助检查需紧急抢救，给早期诊断带来困难。因此，综合分析判断腹内脏器损伤的依据尤为重要。（1）休克征象，本组36例（30.9%），多见于实质性脏器或伴有合并伤者。（2）持续性腹痛伴恶心、呕吐，本组病例皆有此症状。腹痛起始部位常与损伤脏器所在部位相一致；腹痛程度在空腔脏器破裂较实质性脏器为显著，伴恶心呕吐者，多见于空腔脏器破裂。（3）腹部固定压痛、反跳痛和肌紧张。本组出现腹部压痛90例（73.2%），反跳痛39例（32%），肌紧张51例（41%）。这些征象，空腔脏器损伤较实质性脏器损伤明显，检查中若能辨明腹部各象限轻重程度，最明显的部位常提示损伤脏器所在。（4）移动性浊音和肝浊音界消失，本组出现移动性浊音33例
(完整word版)腹部外伤门诊病历
腹部外伤门诊病历 主诉：左中下腹部锐器伤疼痛流血40分钟 现病史：患者及随行人员自述40分钟前患者等与一过磅驾驶员发生争吵、被过磅驾驶员掏出随身携带的刀具刺伤左中下腹部、刺深约10cm左右、当时即感左中下腹部疼痛、流血不止、流血量约800ml，当时无晕倒、昏迷及二便失禁等症、后逐渐感头晕、四肢发冷、呼吸困难等不适。未经处理遂到我院求诊。自发病来精神极差、神志萎靡，大小便未解。 既往史：既往体键，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。 体格检查：T: 36.2℃P: 90次/分R: 22次/分BP:80/50mmHg 发育正常、营养中等、扶入病房、急性疼痛面容、自动体位、神清、查体合作；全身皮肤苍白、皮温稍低、巩膜无黄染。双侧瞳孔等大、对光发射尚存在。口唇苍白。；胸廓对称无畸形、双肺叩清、未闻及干湿性罗音，心界不大、心率90次/分、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦、左中腹部稍下方可见一长约5cm呈U形的不规则伤口、伤口伴活动性出血，探查伤口斜向右上方深约10cm、伤口及周围触痛明显、尤以伤口右上方为明显；左下腹压痛、无反跳痛、伴左下腹局部肌紧张。肝脾未扪及、双肾区无叩击痛。移动性浊音（±）、肠鸣音5次/分。；脊柱无畸形，肛门、外生殖器未查，神经系统检查生理。 辅助检查：血常规示WBC11.7×109/L,RBC4.7×10１２/L,HGB158g/L,PLT162×10９/L；血生化示PT11.6S、APTT24.8S；X线和B超检查示无特殊、请结合临床。 入院诊断： 1.左下腹锐器伤； 2.失血性休克； 3.腹腔内损伤待排。 处置： 1、0.9%氯化钠液500ml快速静点；林格液500ml快速静点； 2、吸氧； 3、收普外科住院治疗。
腹部损伤习题
腹部损伤习题 一、选择题 1.腹部最易损伤的空腔脏器是 A 结肠 B 胃 C 小肠 D 直肠 E 十二指肠 2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是 A 白细胞计数及中性粒细胞数增高 B 腹部肌紧张及反跳痛 C 有固定压痛点 D 膈下游离气体 E 超声波测出腹腔内有积液 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A 超声波检查 B 腹腔穿刺腹腔灌洗术 C 腹部压痛 D X线检查 E 同位素扫描
4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为 A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A 快速补充液体 B 给予大量止血药物 C 主要为输血以补足血容量 D 应用大量抗生素控制感染 E 在积极治疗休克的同时手术探查止血 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无 A 休克 B 内脏损伤 C 腹壁损伤 D 腹膜后血肿 E 颅脑损伤 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征
A 腹部压痛 B 腹膜刺激征 C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱 E 恶心，呕吐 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要 A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折 B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张 D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的 A 行脾切除术 B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的 A 右上腹外伤
妇产科护理学讲义第十一章
第十一章产后并发症妇女的护理 第一节产褥感染 （一）概念 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 发病率约为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。 （二）病因 1.诱因任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。 如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。 2.感染的来源感染的来源有两种：一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.病原体产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、白色假丝酵母菌等。许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。 （三）临床表现 1.急性外阴、阴道、宫颈炎多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，表现为局部的灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿、脓性分泌物。阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味；下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。病人出现持续高热，伴寒战、全身不适、子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症进一步扩散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。病人出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛，因产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。 5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。 6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。 （四）治疗原则 1.支持疗法纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力。 2，抗生素应用抗生素的选择要依据细菌培养和药敏试验结果，注意需氧菌与厌氧菌及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激
腹部损伤
腹部损伤 [A型题] 1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/ (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L（12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是： A．X线腹部平片 B．血淀粉酶 C．腹部B超 D．选择性腹腔动脉造影 E．诊断性腹腔穿刺 2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压(70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是：A．横结肠造瘘 B．胃破裂修补 C．肝破裂修补术 D．小肠部分切除 E．膀胧破裂修补 3．关于肝破裂哪项是错误的 A．有外伤史 B．可继发肝脓肿 C．左肝破裂较右肝多见 D．腹膜刺激征较明显 E．可出现呕血和黑便 4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大 A．胃破裂 B．胰腺断裂 C．十二指肠破裂 D．空肠破裂 E．横结肠破裂 5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是： A．积极治疗休克同时迅速开腹手术 B．积极治疗休克待休克好转后手术 C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术 D．输血给升压药，给氧 E．首先处理肋骨骨折6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是： A．脾切除术 B．脾下极切除术 C．脾动脉结扎术 D．脾修朴术 E．明胶海绵充填术 7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/（90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是： A．胃肠减压，置尿管 B．腹腔灌洗 C．输液，抗炎治疗 D．立即剖腹探查 E．严密观察 8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/ kPa （60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为： A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．严重腹壁软组织挫伤 D．肝、脾破裂 E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎 9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理： A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片 B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查 D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案 E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位 10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断： A．脾破裂 B．肠破裂 C．腹壁挫伤 D．肝破裂
腹部外伤入院记录模板
入院记录 姓名：***住院号: *** 姓名：***出生地：[出生地] 性别: 男现住址：*** 年龄：65岁联系方式：*** 民族：汉族入院日期：[入院日期] 职业：[职业] 记录日期：[记录日期] 婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人 主诉:车祸致伤[部位][多少]小时。 现病史：患者于[多少]小时前发生车祸，伤及[部位]，伤后感腹部疼痛，为持续性钝痛，不敢大口呼吸，[伴或不伴有]腹胀，[伴或不伴有]意识丧失，[伴或不伴有]胸闷喘憋，[伴或不伴有]心慌，[伴或不伴有]寒战发热，[伴或不伴有]呕血，伤后被120送入我院急诊，行腹部CT检查示：腹腔积液，肝脾挫裂伤，急诊遂以“闭合性腹外伤、肝脾挫伤”收住我科。病人自发病来，感口渴，未进饮食，小便2次，未排大便。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：个人[出生地]，久居***，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 婚育史: [多少]岁结婚，育有[多少]子[多少]女，配偶及子女体健。家族史：否认家族性遗传病史 病史及个人信息已阅，属实：年月日 体格检查 T：[体温]℃ P：[脉搏]次/分 R：[呼吸]次/分 BP：[收缩]/[舒张]mmHg
入院记录 姓名：***住院号: *** 一般情况：发育无异常，营养良好，正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜：全身正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布无异常，无眼睑水肿，结膜无异常，眼球无异常，巩膜无黄染瞳孔等大同圆，对光调节反射无异常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形无异常，鼻通气良好，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈无异常，咽部粘膜无异常，扁桃体无肿大，颈部：颈软，颈动脉搏动无异常，颈静脉无异常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸部：胸廓无异常，胸骨无压痛及叩痛，乳房对称，无异常。肺部：呼吸运动无异常，肋间隙无异常，呼吸规整，语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界无异常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动无异常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无异常，心率[心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。血管检查：桡动脉：脉率[脉率]次/分，脉律规整，血管壁中等硬度。周围血管征：无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。腹部：腹部情况见专科查体。外生殖器：外生殖器无异常。肛门及直肠：肛门及直肠无疤痕及溃疡。无痔核。脊柱四肢：脊柱无异常生理弯曲，无畸形，运动无异常，四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力未见异常，关节无异常，[浮肿部位]下肢无水肿，无静脉曲张。神经系统：痛、温、触觉无异常，肌肉无萎缩、无瘫痪，无共济失调。腹壁反射无异常，双侧肱二、三头肌腱反射无异常，双侧膝、跟腱反射无异常，双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。 专科情况：[专科情况] 腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无蠕动波，腹肌[软、紧]软，[伴或不伴有]压痛，[伴或不伴有]反跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，Murphy氏征阴性，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音[弱、正常]，[多少]次/分。 辅助检查 检查日期项目检查号结果检查单位
腹部损伤病人的护理答案
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少
腹部损伤
精品文档 . 腹部损伤 [A型题] 1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/9.3kPa (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L （12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是：A．X线腹部平片 B．血淀粉酶 C．腹部B超 D．选择性腹腔动脉造影 E．诊断性腹腔穿刺 2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压9.3/6.6kPa (70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是： A．横结肠造瘘 B．胃破裂修补 C．肝破裂修补术 D．小肠部分切除 E．膀胧破裂修补 3．关于肝破裂哪项是错误的？ A．有外伤史 B．可继发肝脓肿 C．左肝破裂较右肝多见 D．腹膜刺激征较明显 E．可出现呕血和黑便 4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大？ A．胃破裂 B．胰腺断裂 C．十二指肠破裂 D．空肠破裂 E．横结肠破裂 5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压10.6/8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是： A．积极治疗休克同时迅速开腹手术 B．积极治疗休克待休克好转后手术 C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术 D．输血给升压药，给氧E．首先处理肋骨骨折 6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是： A．脾切除术 B．脾下极切除术 C．脾动脉结扎术 D．脾修朴术 E．明胶海绵充填术 7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/5.3kPa （90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是： A．胃肠减压，置尿管 B．腹腔灌洗 C．输液，抗炎治疗 D．立即剖腹探查 E．严密观察 8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5.3 kPa（60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为： A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．严重腹壁软组织挫伤 D．肝、脾破裂 E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎 9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理： A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片 B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查 D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案 E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位 10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压13.3/11.3 kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断： A．脾破裂 B．肠破裂 C．腹壁挫伤