化疗泵

一次性可调式随身输注装置持续静脉输注5-氟尿嘧啶的护理

目的：探讨应用一次性可调式随身输注装置持续静脉输注5-氟尿嘧啶治疗恶性肿瘤的护理。

方法：采用锁骨下静脉留置针的方法，连接一次性可调式随身输注装置持续静脉输注5-氟尿嘧啶化疗120 h。

结果：15例患者圆满完成化疗，效果满意，不良反应少。

结论：一次性输注泵持续化疗可提高肿瘤患者的生活质量，减轻毒副作用，提高疗效。

目前，化疗已成为治疗癌症最主要的手段之一，我科2011年2月～2011年8月，应用一次性可调式随身输注装置持续静脉输注5-氟尿嘧啶治疗消化道恶性肿瘤取得较满意的效果，现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组患者15例，其中，男10例，女5例，年龄42~65岁，平均50岁。其中，食管癌7例，胃癌8例，全部病例经病理组织学活检或细胞学检查确诊。

2材料与方法

2.1材料

本组病例均采用美国百特（Baxter）生产的一次性可调式随身输注装置，采用硅橡胶储药囊输注药液，容量300 ml，速度为5 ml/h。将治疗卡填好，粘贴在输注装置上。选择锁骨下静脉留置针，确定一次性可调式随身输注装置中的液体无渗出。

2.2治疗方法

第1天，奥沙利铂100mg（仅第一天使用），用5% Gs 250 ml稀释，静滴2-4 h；另路5-Fu 3g静脉注入，化疗泵内5-FU 3g加 5%Gs480 ml，泵入120h （分两次注入）；每24h使用亚叶酸钙0.2g溶于5%Gs250ml中，胸腺肽40mg

溶于5%Gs250ml中，生脉40ml溶于5%Gs250ml中，连续使用五天。注意奥沙利铂不要与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。

3护理

3.1心理护理

患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，新疗法大多数患者缺乏了解，通过和患者交谈，了解并掌握患者的病情、治疗经过、心理状态，并向患者及家属详细介绍化疗药物和携带输注泵的目的、作用、安全性、优越性以及用药过程中可能出现的毒副作用和需要注意的事项，与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，采用同情，支持鼓励的方法，做好心理疏导，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。

3.2静脉留置针的护理

3.21保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。

3.22 防止发生局部穿刺处感染。

3.23 导管的固定导管的固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。

3.24 预防发生空气栓塞。

3.25避开静脉回流受阻的肢体。保持注射部位清洁、干燥，防止3M胶贴卷边、脱落，注射侧肢体少活动，避免拿取重物，以免静脉回流堵塞。

3.3可调式随身输注装置的护理

注意可调式随身输注装置与留置针的衔接处及各处开关是否打开、连接好，泵要固定好，并防止泵重量的牵拉导致留置针脱出。随时观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛，药液是否外渗。留置针上的3M胶贴若有潮湿、脱落应及时更换。随时观察化疗泵胶囊大小的变化，了解泵内药液注入是否通畅。准确记录泵入的时间，推算出应用CF的时间及结束时间。

3.4神经毒性的观察

周围神经毒性为奥沙利铂所特有，表现为外周感觉神经异常，指（趾）端或口周麻木，感觉迟钝，触摸有针刺样疼痛，用药当天或第2、3天后出现，遇冷加重，嘱患者避免接触一切凉物，如身边的墙壁、金属床头等，洗漱用水及食物应温和，不应过热或过冷，冬天外出时戴口罩防止吸入冷空气，停药后症状可缓解。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。化疗前查血常规、肝肾功能一次，化疗中每日查血常规，化疗后每周查血常规、肝肾功能一次。

3.5消化道反应的护理

胃肠道反应是化疗药物常见的毒副反应，大剂量氟尿嘧啶输注易引起恶心、呕吐及迟发性腹泻。在化疗实施前和化疗中按医嘱给予止吐药托烷司琼5 mg 或格拉司琼3 mg或昂丹司琼8mg Q8h静脉注射，嘱患者少量多餐，进食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白、营养丰富、清淡可口易消化的食物，注意调节好食物的色、香、味，增进食欲。腹泻是氟尿嘧啶刺激胃肠黏膜引起的，应避免刺激性饮食，进食少渣、富含钾和热量高的食物，记录大便次数及性状，腹泻的次数1 d超过5次以上或者有血性腹泻者，应报告医生。腹泻严重者，遵医嘱予以补充液体，维持水电解质平衡，进行个人卫生指导，预防肛门周围皮肤受损。

3.6静脉炎的护理

由于化疗药物的毒性大、浓度高、反复穿刺，常引起血管发炎、疼痛、发红，以后沿静脉走向出现皮肤色素沉着和静脉栓塞形成，后期常变硬，呈条索状，血流受阻。静脉给药后立即点滴生理盐水或等渗糖冲洗，以减轻药物对血管壁的刺激，化疗过程中，护士要加强巡视，观察药物有无外渗，如发生渗漏，应立即停止药物输注，保留针头用注射器回抽，及时处理，用0.1%的盐酸利多卡因10 ml或25%利多卡因2ml加地塞米松5 mg做局部环形封闭，并给予（土豆片）或（75%乙醇）或（50%硫酸镁）或（50%葡萄糖+维生素C+维生素B12）外敷。

3.7骨髓抑制的护理

多数化疗药物对骨髓有抑制作用，造成贫血，血小板减少，尤其是白细胞可出现不同程度的减少，一旦白细胞下降，机体的重要防御系统被破坏，易引起感染。化疗期间应减少陪探人员，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，清洁环境，必要时对患者实行保护性隔离，嘱其不可到人群集中的地方，或接触感冒患者，避免交叉感染。严密监测体温，如体温超过38.5℃，应及时通知医生，遵医嘱给予抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

4体会

应用锁骨下静脉留置针配合输注射泵持续输入5-氟尿嘧啶化疗，经临床护理观察，提高了治疗效果，减轻了护理工作量，提高工作效率。输注泵体积小，携带方便，不影响患者活动，且安全可靠，使患者日常生活可自理，能做适量的活动，减少卧床时间；且经济费用低，不受技术条件的限制，适合基层医院开展。本组15例患者经过上述综合护理措施得到了较系统的治疗和较完善的护理，不仅提高疗效，降低毒副作用，而且还提高了患者的生活质量。

附：

一、可调式随身输注装置的工作原理：

利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续的输注病人体内

二、结构说明：

三、 持续化疗的优点：

维持药物有效的血药浓度，持续杀灭肿瘤细胞。

可延长给药时间，杀灭不同时段进入增殖期的肿瘤细胞。

外层保护鞘

加药口和保护帽 弹力储液囊

非乳胶聚合物

5μ过滤器

防折延长管

流量限速器 鲁尔(Luer) 锁定接头和保护

延长药物与肿瘤的接触时间，增强药物的疗效。

降低化疗药物的毒副反应。

四、常见问题

?流速过慢或不流

当输注按照预期应结束时，有相当的药液残留于储液囊中。

这种情况通常在将输注装置从病人身上拆下时，被护士注意到。如果产品用于镇痛，很明显，病人的疼痛并没有得到有效的缓解。

当拆除输注装置时：如果还有药液流出，说明处于流速过慢的状态。如果没有药液流出，说明处于不流的状态。

一些病人，病人家属或者护士非常希望知道在输注过程中药液是否真的在输出。有两种方法可以检测药液是否在输出：1、在输注泵的外层保护鞘上画一个记号（在与容量指示器刻度水平的位置上或者（对于SV, LV输注泵）在与储液囊底部水平的位置上）过一段时间后检查。2、间隔一段时间称一下输注装置的重量。称重也用于在输注结束时计算剩余多少药液。

?流速过快

?储液囊破裂

在生产过程中实行100％的控制以防止这种状况的发生：每一个储液囊都经过灌注，并通过偏振光检查是否有材质缺陷。

除了可能的材质缺陷，一个导致储液囊破裂的原因是：在储存过程中阳光或者紫外线的直接照射。

?排气困难

当装置不能正常排气（延长管无气泡，有两滴以上的药液流出），应采用压力排气技术。

?药液渗漏

有时，正常的加药口残余液被认为是漏液

蓝色翼状保护帽必须旋紧在远端鲁尔(luer)接头，以防止渗漏

加药口残留的玻璃碎渣，导致单向阀失灵，产生倒流

抽取药液时，使用针头

勿将针头伸至药瓶瓶底

残余液量

当弹力储液囊完成了灌注，很难回缩到初始的弹性，完全排除里面的液体

残余液体将不再能输注到病人体内

标准残液量，参见产品说明

五、加药注意事项

如果要使用稀释液，请先加稀释液后加药。

出药口的蓝色翼状帽必须拧紧，以免因药液渗出而产生结晶

小心加药预冲，将气泡的导入降低到最小。

流量限速器必须紧贴病人皮肤，以保证药液输注速度的精确。