最新循环系统疾病患儿的护理
主管社区儿科习题：专业知识-第十章 循环系统疾病患儿的护理
专业知识-第十章循环系统疾病患儿的护理 一、A1 1、③先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是 A、心脏杂音 B、发育迟缓 C、持续发绀（青紫） D、心前区隆起 E、活动耐力下降 2、③患儿，3岁。因重症肺炎入院，住院期间并发心力衰竭，活动稍多即出现症状，该患儿属于心功能 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 E、Ⅴ级 3、③法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为 A、心脑供血量增加 B、缓解漏斗部痉挛 C、腔静脉回心血量增加 D、休息，缓解疲劳 E、增加循环阻力，减少右向左分流血量 4、③左向右分流型先心病最常见的并发症是 A、支气管肺炎 B、感染性心内膜炎 C、脑栓塞 D、脑脓肿 E、心力衰竭 5、③左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于 A、肺动脉高压 B、肺循环血量增加 C、肺循环血量减少 D、体循环血量增加 E、体循环血量减少 6、③动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时出现的差异性发绀明显的是 A、右上肢青紫 B、左上肢青紫 C、头面部青紫 D、下肢青紫 E、上半身青紫 7、③动脉导管未闭的杂音特点是 A、胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音 B、胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音 C、胸骨左缘第2肋间可闻及响亮的连续性机器样杂音 D、胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音
E、肺动脉瓣区可闻及响亮的喷射性全收缩期杂音 8、③脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症 二、A2 1、③患儿，男，3岁，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿一周前曾有上呼吸道感染病史。体检发现心脏扩大，心动过速，早搏，第一心音低钝。心肌酶测定：心肌同工酶、心肌肌钙蛋白升高。心电图示心动过速，室早。该患儿可能的诊断是 A、心律失常 B、扩张型心肌病 C、风湿性心脏病 D、病毒性心肌炎 E、急性心包炎 2、③患儿，女，1岁5个月，因青紫1年诊断为法洛四联症，今患儿哭闹后突然出现昏厥、青紫加重，考虑为 A、心律失常 B、心力衰竭 C、脑血栓 D、缺氧发作 E、脑膜炎 三、A3/A4 1、③患儿，女，1岁，生后3个月起青紫渐加重，活动后气急，查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指（趾）青紫明显，伴杵状指（趾），胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。诊断为法洛四联症收住入院。 <1> 、患儿第二天晨起吃奶时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，出现昏厥，其原因是 A、脑膜炎 B、脑栓塞 C、脑脓肿 D、心力衰竭 E、肺动脉漏斗部肌肉痉挛 <2> 、该患儿应该采取的体位是 A、平卧位 B、右侧卧位 C、左侧卧位 D、俯卧位 E、膝胸位 四、B 1、③A.肺动脉高压时可出现下半身青紫 B.肺动脉瓣第2心音固定分裂 C.易出现心律失常
循环系统护理测试题
5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是：E 心内科考试题A、头痛B、乏力C、心率增快D、心率减慢E、刺激性干咳分）分，计80一、单项选择（40题，每题26、患者、女、70岁，因“肺炎” 输液治疗，滴速60滴/min。输液过程中A 1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是：突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸28次/min，脉搏142次/min，两侧肺底 D C、情绪激动、严重心律失常BA、呼吸道感染、妊娠与分娩可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A 、药物使用不当EA、急性左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、药物过敏 年，近一年来从事体力活动轻度受限，日常活动152. 某病人高血压病史E、输液反应B 引起乏力、心悸、气急，属于：年余，近日上呼吸道67.患者女性，47岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、心功能Ⅳ级 D 、心功能Ⅲ级、心功能Ⅱ级A、心功能Ⅰ级 B C感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴食欲减退、E、重度心力衰竭。护士应如次/min肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128(C) 3.肠溶型阿司匹林的作用是何指导患者休息减慢心率，B. 从而减少心肌耗氧A.减轻心脏前负荷，减弱心肌收缩力，、增加睡眠时间，可起床B、从事轻体力活动C、活动不受限制A 减少红细胞凝聚，改善微循环灌注D. C. 减少耗氧抗血小板聚集E、严格卧床休息，采取半卧位D做轻微活动、卧床休息，限制活动量 使钾离子进入细胞内，促进细胞膜的极化状态E.，规则。听诊过568.患者，男性，岁，心悸、气促1天。脉搏次/min180(D) 缺血性心脏病的病因最常见的是4.，立即记录心电图，最次后又回复，90次/min1min180/min程中突然将至冠状动脉粥样硬主动脉瓣狭窄A. C. 心肌肥厚 B. 严重贫血D. 大可能的诊断是主动脉瓣关闭不全E. 化、室上性心动D 、窦性心动过速C 、心房颤动B 、心房扑动A 过速E、室性心动过速13.患者，女，78岁。因原发性高血压史25年、心力衰竭1个月入院。因白天经常卧床，其心源性水肿较易出现的部位是9.患者男性，30岁，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄4年，近一个月重体力劳C A、眼睑 B、胸腰部动时出现呼吸困难入院。凌晨1AM患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳 C、骶尾部 D、足踝部 E、面部 14.患者，女性/min，两肺满布湿罗音和哮鸣音。患者吸氧61岁，因突然出现心悸、气促，咳粉红色泡沫痰急诊入院。粉红色泡沫样痰，心率120次查体：血压195/90mmHg的正确方式是，心率136次/min。护士应备好的药物是B A、毛花苷C，硝酸甘油，肾上腺素、高流量吸氧C、间断给氧D、高流量 B、硝普钠，毛花苷C，呋塞米、持续低流量吸氧A B C、利多卡因，酚妥拉明，毛花苷C D、毒毛花苷酒精湿化吸氧 E、低流量酒精湿化吸氧K，硝普钠，普萘奈尔12岁，风湿性心瓣膜病病史年，因心源性水肿给予噻嗪E、硝酸甘油，毛花苷C，多巴酚丁胺10.患者女性，45男性患者刘某，50岁。血压在15.145-150/92-96mmHg.护理高血压的患者，类利尿剂。治疗时，应特别注意预防 下列哪项措施不正确D CB A、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高钾血症、低E(A) A.协助用药尽快将血压降至较低水平 B. 镁血症沐浴时水温不宜过高 C.改变体位时动作
循环系统疾病一般护理常规
一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛 累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反 应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、心脏瓣膜病护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰 音等，提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动； 有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮 食。少食多餐。心力衰竭者，应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常 规护理。 4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主 动或被动活动，预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。 【健康指导】 1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上 不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。 三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测患者的生命体征，有无发热、呼吸困难等，警惕心衰并发症发生。
内科护理学循环系统测习题
《内科护理学》测试题 班级：姓名： 一、单项选择题 1．下列叙述中不符合心源性水肿的特点的有() A．多伴有血压增高B．严重患者可出现胸腹腔积液 C．属于可凹性水肿D．首先出现于身体下垂部位 2．一位56岁的女性病人有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全病史26年，入 睡时无呼吸困难，可以平卧，入睡2 小时后突然从恶梦中憋醒，伴有呼吸 困难．被迫坐起，昕诊两肺可及哮鸣 音，lO分钟后呼吸困难逐渐缓解?此病 人的情况属于() A．恶梦后的正常反应B．支气管哮喘急性发作 C．夜间阵发性呼吸困难D.劳累性呼吸困难 3．易发生洋地黄中毒的原因下列哪项不准确() A．洋地黄治疗量与中毒量很接近B．机体代谢率明显增高时C．低血钾或严重缺氧时D．肝、肾功能下降时 4．下列关于洋地黄类药物的毒性反应叙述错误的是() A．恶心、呕吐B．心律失常中以房性早搏最多见C．头痛、头晕D．黄绿视 5．一位充血性心力衰竭的病人，服用的药物有双氢氯噻嗪、卡托普利、二硝 酸异山梨醇和地高辛，晨问护理时病 人主诉头痛、头晕、视力模糊，看到 的东西都带有黄色，请问该病人可能 出现哪种药物的毒性反应() A．双氢氯噻嗪B．卡托普利C．二硝酸异山梨醇D．地高辛 6．长期卧床的心力衰竭患者应鼓励在床上作下肢活动，或用温水定时浸泡下肢，其最主要的目的是() A．防止下肢血栓形成B．防止褥疮形成C．防止肌肉萎缩D．减少回心血量 7．右心功能不全的呼吸困难是由于() A．气道反应性增强B.支气管狭窄及阻塞C.肺循环淤血D．体循环淤血 8．指出下列哪种心律失常是临床最常见的()
A．阵发性心动过速B．过早搏动C．房颤D．室颤 9．患者男性，28岁，自述突然心慌胸闷听诊心率200次／分，心律齐，心音 均等，血压尚正常，应考虑患者最可 能是() A．窦性心动过速B．室性心动过速C．房颤D．室颤 10-13题共享备选答案 A．利多卡因B．洋地黄类药物C．安装起搏器D．异步电复律E．同步电复律 10．当患者发生房颤时，为控制心室率应选用() 11．当患者发生室性心动过速时，首先() 12．患者突然发生Ⅲ度房室阻滞，心率40次／分，应首先() 13．患者发生心室颤动，应首选() 14.长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最宜出现的部位是() A胫前B踝部C腹部 D腰骶部E眼睑 15.左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是() A痰液堵塞气道B支气管痉挛C左肺受到扩大的心脏的压迫 D肺循环淤血E神经反应 16.左心衰竭典型的临床表现是() A水肿B呼吸困难C紫绀 D乏力E咳铁锈色痰17.护士在发给心衰患者地高辛之前,应该 先数心率,若心率少于多少次则不能给药() A100次/分B90次/分C80次/分 D70次/分E60次/分 18.急性肺水肿患者咳出的痰液特点是() A粉红色泡沫样痰B黄粘痰C铁锈色痰 D痰液有臭味且分层E灰绿色痰 19.在临床上最常见的心率失常是() A过早搏动B预激综合症C房颤 D房室传导阻滞E室上性阵发性心动过速20.心动过缓患者应避免用力排便等屏气用力动作,其目的是() A防止血压增高B防止血压降低C防止诱发心动过速 D防止加重心动过缓E节省体力 21．房颤可出现 A．交替脉B．水冲脉C．绌脉D．奇脉E．二联律 22．窦性心动过速不发生于哪种情况A．发热B．甲状腺功能亢进症C．运动D．贫血E．甲状腺功能减退 23．男，30岁。触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施是 A．用阿托品B．置入心脏起搏器C．非同步电复律D．用肾上腺素E．用利多卡因24、患者男性，50岁，近一年来出现咳嗽伴少量白色黏液痰，有时痰中有血丝并出现左侧 胸痛，x线拍片可见左侧不规则肺部肿块影，此患者可能是
儿科感染性疾病
小儿感染性疾病 第一节小儿常见发疹性疾病 大纲明细： （1）常见呼吸道发疹性传染病的病因 （2）各种皮疹特点和出疹规律 （3）常见并发症 （4）治疗 （5）预防 考点明细： 各种发疹性疾病的病原？ 临床表现中重要的点都有哪些 由病毒所致儿科常见的急性呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。猩红热是由A族β溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染源主要为患者和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。 （一）麻疹 1.概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹、疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。麻疹患者是惟一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。 2.临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和其他类型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上。为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。 3）出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿哕音，胸部x线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 4）恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。
循环系统疾病病人的护理
第三章循环系统疾病病人的护理 第一节概述 心血管病的分类：1、按病因分类可分为先天性心血管病和后天性心血管病 2、按病理解剖分类可分为心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病 3、按病理生理分类可分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞 在诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后列出。例如：诊断风湿性心脏瓣膜病时要列出：风湿性心脏瓣膜病（病因）；二尖瓣狭窄伴关闭不全（病理解剖）；心房颤动，心功能IV级（病理生理）。→（会看就行） 护理评估： 1、病史：现病史、个人史及婚育史、既往史及家族史、目前状况、相关病史、生活史 2、心理-社会评估 3、身体评估：一般状态、皮肤黏膜、肺部检查、心脏血管检查、腹部检查 4、实验室及其他检查：P111 一、心源性呼吸困难 p112 概念：由于各种心血管疾病引起患者呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率深度节律的异常 【病因】左心衰竭引起的肺淤血，亦见于右心衰竭、心包积液、心脏压塞时。 【临床表现】 1、劳力性呼吸困难：常为左心衰竭最早出现的症状。 2、夜间阵发性呼吸困难：夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深 快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳 嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源 性哮喘”。 3、端坐呼吸：为严重肺淤血的表现 4、急性肺水肿 护理评估：病史，身体评估，实验室及其他检查 【常见护理诊断/问题】 1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关 2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 【护理措施】 1病情观察2起居护理3饮食护理4用药护理5对症护理6心理护理 ⑴休息与体位：卧床休息，可采取高枕卧位，半卧位或端坐位，必要时双腿下垂 ①明显呼吸困难时应卧床休息。 ②劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度。③对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视。 ④对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 ⑤注意病人体位的舒适与安全，避免受压，必要时加用床栏防止坠床。 ⑥保持病室安静整洁，开窗通风，但注意不要让风直接对着病人，衣着宽松，避免排便 1 / 16
内科护理学—循环系统疾病习题及答案
循环系统 A1型题选择一个最佳答案 1．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是 A．感染 B．心律失常 C．妊娠与分娩 D．过劳和情绪激动 E．输液过快过量 2．以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．高血压 3．洋地黄中毒最常见表现是 A．出现室性心律失常 B．心电图ST—T波改变呈鱼钩状 C．窦性心动过缓 D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．心电图Q-T间期短 4．左心衰竭最早期的体征为 A．舒张早期奔马律 B．双肺水泡音 C．颈静脉搏动 D．肝脾肿大 E．双下肢水肿 5．肝颈脉回流征阳性常见于 A．右心室肥大 B．右心衰竭 C．肺气肿 D．肝硬化 E．左心衰竭 6．使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型ST—T段变化最可能 A．已达到洋地黄化 B．服用过洋地黄 C．洋地黄过量中毒 D．停用洋地黄的指证 E．低血钾 7．阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是A．无P波 B．QRS间期>0.11秒 C．心室率绝对不规则 D．室性融合波 E．心室率190次/分 8．治疗室性心动过速首选的药物为 A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普萘洛尔 D．苯妥英钠 E．普罗帕酮 9．心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 10．急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂 11．下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时
神经系统疾病病人的护理
神经系统疾病病人的护理 1.按解剖结构分为中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经），按其功能又分为躯体神经系统和自主神经系统。神经系统疾病指神经系统与骨骼肌由于血管疾病、感染、变性、肿瘤、遗传、中毒、免疫障碍、先天发育异常、营养障碍和代谢障碍等所致的疾病，其主要临床表现为运动、感觉和反射障碍，如病变累及大脑时，常出现意识障碍与精神症状。 2.除第Ⅰ、Ⅱ对脑神经进入大脑外，其他10对脑神经均与脑干相互联系。脑神经有运动纤维和感觉纤维，主要支配头面部。其中第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经为运动神经；第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对脑神经为感觉神经；第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对为混合神经。 3.舌咽、迷走神经彼此相邻，有共同的起始核，常时间受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹或真性球麻痹，临床习惯之一球麻痹。 4.中枢神经系统由脑和脊髓所组成。脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 5.大脑半球各脑叶的功能为：额叶与躯体活动、语言及高级思维活动有关；颞叶与听觉、语言和记忆有关；顶叶与躯体感觉、味觉、语言有关；枕叶与视觉信息的整合有关；岛叶与内脏感觉有关；边缘系统与情绪、行为和内脏活动有关。 6.内囊：完全损害。病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，称为“三偏综合征”。
7.基底神经节：与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。 8.下丘脑对体重、体温、代谢、饮食、内分泌生殖、睡眠和觉醒的生理调节起重要作用，同时与人的行为和情绪有关。 9.小脑：其功能为调节肌张力、维持身体平衡，控制姿势步态和协调随意运动。小脑病变可引起共济失调、平衡障碍和构音障碍，见于肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。 10.脑干是生命中枢，脑干网状结构能保持正常睡眠与觉醒。 11.脑干病变的特点：交叉性瘫痪、意识障碍、去大脑强直、定位体征（如两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜提示脑桥病变；循环呼吸功能严重障碍提示延髓损伤。） 12.脊髓的主要功能：传导功能、反射功能。 13.在普通光线下瞳孔的直径为3~4mm，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。 14.瞳孔的大小：瞳孔散大见于动眼神经麻痹、颞叶沟回疝、视神经病变或阿托品类药物中毒；瞳孔缩小见于颈上交感神经径路损害，如脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等。 15.脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等。 16.脑脊液压力测定：一般采用腰椎穿刺测量法，正常为80~180mmH2o。 17.高颅压性头痛：头痛常为持续性的整个头部胀痛，阵法性加剧，
2021年护士资格考试循环系统复习题
循环系统 第一节循环系统解剖生理 1.动脉能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，又称 A.阻力血管 B.收缩血管 C.容量血管 D.功能血管 E.舒张血管 【答案】:A 【解析】:考察血管功能。动脉功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质作用下收缩和舒张，变化外周血管阻力，依照其功能可推断出“阻力血管”。 2.交感神经兴奋时 A.心肌收缩力削弱 B.外周血管扩张 C.血管阻力减小 D.血压下降 E.心率加快 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察循环系统神经调节，需掌握。调节循环系统神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增长、血压升高。 3.下列关于心脏瓣膜描述，不对的是 A.左房、室间通过二尖瓣相通
B.左房、室间通过三尖瓣相通 C.左心室与积极脉通过积极脉瓣相通 D.右心室与肺动脉通过肺动脉瓣相通 E.心瓣膜具备防止心房和心室在和舒张时浮现血液反流功能 【答案】:B 【解析】:考察心脏瓣膜构造。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左心室与积极脉之间有积极脉瓣，左心室和积极脉通过积极脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通;心瓣膜具备防止心房和心室在收缩或舒张时浮现血液反流功能。 4.调节循环系统体液因素不涉及 A.肾素、血管紧张素、醛固酮系统 B.电解质、某些激素 C.心肌细胞 D.血管内皮细胞 E.交感神经 【答案】:E 【解析】:考察调节调节循环系统神经体液因素。调节循环系统体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统体液因素。此外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具备内分泌功能。交感神经是神经调节不属于体液因素。 5.心脏瓣膜功能是 A.净化血液 B.起部位血液泵作用
循环系统疾病患儿的护理
第六章循环系统疾病患儿的护理 一、选择题 A型题 1．95%的小儿动脉导管在生后闭合的年龄是 A．3个月内B．6月内C．1岁内D．2岁内E．3岁内 2．小儿心脏卵园孔解剖上关闭的时间是出生后 A．6～8周B．3～5个月C．5～7个月D．8～9个月E．10～12个月 3. 1岁以内婴儿的正常心率是 A．120～140次/分B．100～130次/分C．110～130次/分D．80～100次/分E．70～90次/分 4．正常5岁小儿的血压为 A．90/60ｍｍHｇB．95/60ｍｍHｇC．100/70ｍｍHｇD．104/68ｍｍHｇE．108/70ｍｍHｇ 6．评估先天性心脏病患儿的健康史时，应重点评估母亲怀孕前3个月是否 A．细菌感染B．病毒感染C．糖尿病D．严重贫血E．接触过X线 7．动脉导管未闭的特征性体征是 A.左心房.左心室增大 B.股动脉枪击音 C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 D.水冲脉E．严重贫血 8．最常见的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 9. 属青紫型先天性心脏病的是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 10. 先天性心脏病术前最重要的确诊方法是 A.心电图 B.超声心动图 C.X线胸片 D.导管检查 E.血型检查 11. 室间隔缺损可引起下列哪一房室增大？ A.左.右室肥大 B.右房.右室肥大 C.左室.左房肥大 D.右室肥大 E.左室肥大
12.法洛四联症患儿出现蹲踞现象，是为了 A．增加心脑血供应量B．缓解疲劳C．减少回心血量 D．增加体循环压力，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷E．减少下肢耗氧量 13.法洛四联症患儿突然缺氧发作，是由于 A．长期脑缺氧B．并发脑血栓C．并发脑脓肿D．心力衰竭E．肺动脉狭窄处肌肉痉挛 14．护士评估先天性心脏病患儿时，如发现下半身青紫，应考虑 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 15．右向左分流型先天性心脏病由于畸形的存在，使含氧量低的右心血流入体循环而出现 A．多汗B．消瘦C．气促D．青紫E．疲劳 16．易并发脑血栓的先天性心脏病是 A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症E．肺动脉狭窄 17．法洛四联症的病理改变不包括 A．肺动脉狭窄B．主动脉骑跨C．右心室肥厚D．房间隔缺损E．室间隔缺损 18．护理青紫型先天性心脏病病儿时，尤其要注意 A．休息B．给氧C．补充水分D．供给足够的营养E．纠正贫血 21．法洛四联症患儿脑缺氧发作时，护士应立即将患儿置于 A．仰卧位B．侧卧位C．膝胸卧位D．平卧位E．半坐卧位 22．护士使用洋地黄药物治疗急性心力衰竭时，以下哪项是错误的 A．每次用药前应测量患儿脉搏，婴儿脉率小于90次/分应停药B．注意按时按量给药C．注意观察有无恶心、呕吐、色视等 D．同时给服钙剂以增强其作用E．鼓励患儿进食含钾丰富的食物23．法洛四联症患儿的青紫程度取决于 A．室间隔缺损的大小B．肺动脉狭窄的程度C．主动脉骑跨的程度D．房间隔缺损的程度E．右心室肥厚的程度 24．一个3岁的男孩，自幼青紫，生长发育落后，活动后喜蹲踞，现突然发生晕厥、抽搐。护士应意识到孩子最可能的情况是 A．低钙抽搐B．化脓性脑膜炎C．高血压脑病D．法
内护循环系统内科护理学经典题型
第三章循环系统疾病病人的护理 循环系统 一、名解：高血压脑病高血压危象风湿活动心源性哮喘心律失常 二、简答题：1、急性肺水肿（心衰）的抢救措施血液系统 2.心功能分级及护理措施 3.洋地黄中毒反应及抢救措施 4.心电监护会出现哪些心律失常 三、病例分析： 患者，女，65岁，情绪激动后突然胸骨后疼痛，持续2h，伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解。既往高血压10年。T37℃，P84次/分，大汗淋漓，面色苍白，疼痛面容。心界不大，心律齐，杂音（—）。腹软无压痛，肝脾未及。双下肢无水肿。血常规：WBC10.0×10^9/L,N64%，L26%。心电图：V1.V2呈QR型，V1.V2.V3导联ST短弓背向上型上抬，T波后肢倒置。查CK—MB明显升高，心肌钙蛋白T阳性。 （1）本病最可能的诊断是什么？ （2）主要的护理诊断有哪些？ （3）主要的护理措施有哪些？ 选择题答案： 第一节1-5ACCEB 6-10DEEEC 11-15EADAE 16-20CBBED 21-25DCACB 26-30CAECC 31-37DBCDDED 第二节1-5ABEEC 6-10DEEDD 11-15ABEDB 16-20AAADD 21-25EDABD 26-30EEBCC 31-35CED(A`D)B 36-40ACCEE 41-45EDDDC 46-50DBCEC 51-55EDEBE 56-60BDCCA 61-65BECDB 66-70DBABD 71-75EACEE 76-80BBBBD 81-85BAEBB 86-89DBDE 第三节1-5CAEBD 6-10BABEC 11-15ABDED 16-20DDCCE 21-25DCACE 26-30BACEE 31-35ECDBB 36-40BBCCD 第四节 1-5AAACA 6-10EAAEE 11-15DDABC 16-20BCABB 21-25DCAAB 26-30DCDCE 31-35ADCCB 36-38ADE 第五节 1-5DAEBD 6-10BDADE 11-15EECDA 16-20DEECC 21-25DDEBC 26-30DDEAE 31-35DCBDE 36-40EDEAA 41-45DDEDD 46-50EAAAA 51-55BEBAC 56-60DDEAA 61-65CBDEE 66-70DABAD 71-75BBBBD 76-80EEDAA 81-85AEECC 86-90DECDD 91-95CAEAE 96-100CCEEB 101-105CEDEE 106-110DAADE 第七节1-5CCCBB 6-10CBBED 11-15DEACD 16-20DECDD 21-25BDBCC 26-30DBEAD 31-35BBEAA 36-40CBEDC 41-45CDEAD 46-52ACDCBBE 第八节1-5CBEEE 6-10BABDC 11-15DAAEB 16-18DDD 第一节常见症状和体征的护理 一、A1／A2型题 1.循环系统疾病的常见症状不包括 A.发热 B.心悸 C.呼吸困难 D.水肿 E.晕厥 2.心源性呼吸困难最先出现的是 A.急性肺水肿 B.夜间阵发性呼吸困难 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.端坐呼吸 3.循环系统疾病病人发生的端坐呼吸是指 A.劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解 B.多发生在夜间，睡眠中突然憋醒
儿科护理学- 神经系统疾病患儿的护理
第十四章神经系统疾病患儿的护理 第一节小儿神经系统解剖生理特点 （一）小儿神经系统特点 1.大脑小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。小儿出生时大脑的外观已与成人相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应缓慢且易泛化。大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟，故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。 2.脊髓小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5， 脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意，应以3～4腰椎间隙、新生儿以4～5腰椎间隙为宜。 小儿脑脊液检查正常值 （二）神经反射 1.终身存在的反射 （1）浅反射： 出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显。 （2）腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。 2.小儿时期暂时性反射 随着年龄增长，在一定年龄反射消失。 （2）出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 3.病理反射 巴宾斯基（Babinski）征（2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象）、戈登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征、查多克（Chaddock）征等。 4.脑膜刺激征 颈强直、凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基（Brudzninski）征等。 （三）小儿神经系统检查 1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。
循环系统疾病护理常规
疾病概述 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成。循环系统疾病包括心脏病和血管病,主要症状和体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。 一般护理 （一）保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。 （二）心理护理 关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 （三）生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。 （四）休息及卧位 保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。 （五）饮食护理 宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。 （六）排泄护理 鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。必要时可给予缓泻剂或低压温水灌肠。 （七）药疗护理 掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。 （八）注意保暖,避免受凉。做好皮肤护理,以防压疮。 （九）心导管术后护理 密切观察伤口、足背动脉搏动情况、桡动脉止血器定时放气,注意心率、心律、血压的变化。 （十）外科术后护理 协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞,注意引流液的性状、颜色和量,做好记录。 （十一）备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压术、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。 （十二）做好出院指导 按时服药，注意饮食,，避免过劳，预防感冒，定期门诊复查等。 专科护理 （一）活动原则 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。随着病情的好转，逐渐增加活动量，以活动后不出现症状为宜。
循环系统护理测试题资料
心内科考试题 一、单项选择（40题，每题2分，计80分） 1.诱发或加重心力衰竭最常见的因素是：A A、呼吸道感染 B、妊娠与分娩 C、情绪激动 D、严重心律失常 E、药物使用不当 2. 某病人高血压病史15年，近一年来从事体力活动轻度受限，日常活动引起乏力、心悸、气急，属于：B A、心功能Ⅰ级 B、心功能Ⅱ级 C、心功能Ⅲ级 D、心功能Ⅳ级 E、重度心力衰竭 3.肠溶型阿司匹林的作用是(C) A.减轻心脏前负荷，从而减少心肌耗氧 B.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少耗氧 C.抗血小板聚集 D.减少红细胞凝聚，改善微循环灌注 E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜的极化状态 4.缺血性心脏病的病因最常见的是(D) A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严重贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全5.高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是：E A、头痛 B、乏力 C、心率增快 D、心率减慢 E、刺激性干咳 6、患者、女、70岁，因“肺炎”输液治疗，滴速60滴/min。输液过程中突起胸闷、气促、烦躁不安。呼吸28次/min，脉搏142次/min，两侧肺底可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A A、急性左心衰竭 B、右心衰竭 C、全心衰竭 D、药物过敏 E、输液反应 7.患者女性，47岁，患风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，即乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴食欲减退、肝区胀痛；双下肢轻度水肿，双肺底湿罗音，心率128次/min。护士应如何指导患者休息 A、活动不受限制 B、从事轻体力活动 C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动 D、卧床休息，限制活动量 E、严格卧床休息，采取半卧位8.患者，男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏180次/min，规则。听诊过程中突然将至90次/min，1min后又回复180次/min，立即记录心电图，最大可能的诊断是 A、心房扑动 B、心房颤动 C、窦性心动过速 D、室上性心动
第二章循环系统疾病病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理 第一节循环系统疾病的概述 1.动脉能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称 A.阻力血管 B.收缩血管 C.容量血管 D.功能血管 E.舒张血管 【答案】:A 【解析】:考察血管的功能。动脉的功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，根据其功能可推断出“阻力血管”。 2.交感神经兴奋时 A.心肌收缩力减弱 B.外周血管扩张 C.血管阻力减小 D.血压下降 E.心率加快 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察循环系统的神经调节，需掌握。调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高。 3.下列关于心脏瓣膜的描述，不正确的是 A.左房、室间通过二尖瓣相通 B.左房、室间通过三尖瓣相通 C.左心室与主动脉通过主动脉瓣相通 D.右心室与肺动脉通过肺动脉瓣相通 E.心瓣膜具有防止心房和心室在和舒张时出现血液反流的功能 【答案】:B 【解析】:考察心脏的瓣膜结构。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通;心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。 4.调节循环系统的体液因素不包括 A.肾素、血管紧张素、醛固酮系统 B.电解质、某些激素 C.心肌细胞 D.血管内皮细胞
E.交感神经 【答案】:E 【解析】:考察调节调节循环系统的神经体液因素。调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞也具有内分泌功能。交感神经是神经调节不属于体液因素。 5.心脏瓣膜的功能是 A.净化血液 B.起部位血液泵的作用 C.调节心脏功能 D.防止血液反流 E.以上都是 【答案】:D 【解析】:考察心脏瓣膜的解剖功能。心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。 第二节心功能不全病人的护理 1.以下关于慢性心力衰竭的说法错误的是 A.高血压使心脏前负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭 B.心肌梗死后损伤心肌细胞，导致心排出量不足，出现心力衰竭症状 C.二尖瓣关闭不全会加重心脏的容量负荷，导致心力衰竭 D.主动脉瓣狭窄使心脏压力负荷过重而引起心力衰竭 E.心力衰竭存在血流动力学紊乱和神经体液代谢异常 【答案】:A 【解析】:考察心衰的病因。高血压使心脏后负荷逐渐加重，最终可引起心力衰竭。 2.某女风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音。据此可判断其心功能分级属于 A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能V级 【答案】:D 【解析】:考察心功能分级。心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。患者休息时感心悸、气促，双肺闻及湿啰音，考虑为心功能Ⅳ级。 3.减轻心脏负荷的基本措施不包括 A.休息 B.加快输液速度 C.控制钠盐摄入 D.利尿剂的应用 E.血管扩张剂的应用 【答案】:B 【解析】:考察慢性心衰病人治疗原则。①休息：限制活动，减轻心脏负荷。②
内护试题循环系统
一、填空题 1. . ________用非同步电除颤，室速、室上速用________。（室颤同步电复律） 2.心源性呼吸困难的常见表现形式________、 ________、 ________。其中最轻的一种是________。循环系统疾病并引起的呼吸困难最常见病因是________。（劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸劳力性呼吸困难左心衰竭） 3.慢性心衰的基本病因包括_______和_______。（原发性心肌损害心脏负荷过重） 4.急性心衰以_______较为常见，主要表现为_______。（左心衰竭急性肺水肿） 5.氢氯噻嗪属_______利尿剂，氨苯碟啶属_______利尿剂；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括________、 ________、 ________。（排钾保钾血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂醛固酮拮抗剂） 6.急性肺水肿病人最具特征性的表现是_______。（咳粉红色泡沫痰） 7.心律失常按其发生的原理可分为_______和_______。快速性心律失常最常见的发病机制是_______。_______是诊断心律失常最重要的一项无创检查技术。（冲动形成异常冲动传导异常折返 ECG） 8.一度房室传导阻滞的ECG特点是P-R间期_______。三度房室传导阻滞伴阿-斯发作是，首选_______治疗。（>0.20s 心脏起搏） 9.房颤病人体检的特点是________、 ________、 ________。 (第一心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短绌) 10.冠心病的五种类型：无症状心肌缺血、 ________、________和 ________、猝死。 （缺血性心肌病心绞痛心肌梗死） 11.ST段抬高型急性心梗的典型ECG特点为：面向透壁心肌坏死区的导联的________、 ________、T波倒置。（ST段呈弓背向上抬高宽而深的Q波） 12.ACS包括________、 ________及ST段抬高型急性心肌梗死。 （不稳定型心绞痛非ST段抬高型急性心肌梗死 13.心力衰竭的发生常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，除体力过劳和情绪激动外，常见诱因有感染、心律失常、血容量增加。
儿科学 第七版 第十章 感染性疾病
第十章感染性疾病 第一节病毒感染 一、麻疹 麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的已知最具传染性的呼吸道疾病之一，如果接触了麻疹病毒，几乎所有未接受免疫的儿童都将感染麻疹。病后大多可获得终身免疫。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑koplik’s spots） 、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。死亡主要是由于肺炎等导致的严重并发症。世界卫生组织 （WHO）发起的全球免疫活动已使最近5年间麻疹的死亡率减少了48%，一些国家和地区已经消灭了麻疹。 【病原学】麻疹病毒属副黏病毒科，球形颗粒，有6种结构蛋白。仅存在一种血清型，抗原性稳定。 人是唯一宿主。病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感。随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。 【流行病学】麻疹患者是唯一的传染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，含有病毒的分泌物经过 患者的呼吸、咳嗽、喷嚏排出体外并悬浮于空气中，通过呼吸道进行传播。密切接触者亦可经污染病毒的手传播。麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长至出疹后10天。以冬春季发病为多。 【发病机制】麻疹病毒通过鼻咽部进入人体，在呼吸道上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，通 过血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜、结膜和皮肤，引起广泛损伤而出现一系列临床表现。由于免疫反应受到抑制，常并发喉炎、支气管肺炎或导致结核病复燃，特别是营养不良或免疫功能缺陷的儿童，可发生重型麻疹或因严重肺炎、腹泻、脑炎等并发症而导致死亡。 【病理】 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（华-佛细胞Warthin-Finkeldey giant cell）是麻疹的病理特征。基本病变主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道和肠道黏膜及结膜。毛细血管周围有严重的渗出，单核细胞增生，形成的多核巨细胞大小不一，内含多个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体） 。真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹黏膜斑。由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎，继发细菌感染则引起支气管肺炎。亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）患者有皮质和白质变性，细胞核及细胞浆内均见包涵体。 【临床表现】近年来，由于疫苗的应用，麻疹的临床表现变得不十分规律，临床上可以见到以下几种情 况。