诊断学实习指导
诊断学实习指导
【正常和异常一般检查及头颈部检查】
实习一正常一般检查及头颈部检查
目的要求：
学习及掌握—般检查头颈部检查的方法及认识正常现象。
教学内容及方法：
请一个学生作被检查者，由老师作示范性检查，一边检查，一边讲解检查的方法及正常现象。检查时，医生位于被检查者右侧，面对被检查、充分暴露检查部分，尽量利用自然光线，检查时注意力要集中，观察要仔细、准确，内容如下：
一、一般检查：
( 一 ) 一般特点：年龄、性别、身高 ( 注一 ) 、体重 ( 注二 ) 、体温 ( 注三 ) 。
( 二 ) 一般状态：体温、呼吸、脉博、血压。
1. 面容及表情。
2. 发育及营养状态：主要观察皮下脂肪之多少，肌肉发达情况及第二性征发育情况。
3. 体位。
4. 意识状态、神志是否清楚，查体是否合作。
( 三 ) 皮肤和粘膜：弹性、湿度、皮肤颜色、毛发分布、指甲情况及浮肿。
( 四 ) 淋巴结：检查枕后、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟等处的淋巴结是否可以扪得，注意其大小、硬度、压痛、活动度。
二、头部检查：
( 一 ) 头颅：大小 ( 注四 ) ：形状及有无不自主运动或局限性凹陷。
( 二 ) 眼：眉毛有无脱落、眼睑有无浮肿、睑裂大小、睫毛情况，眼球突度、结合膜颜色 ( 注五 ) 、巩膜颜色 ( 注六 ) 。角膜透明度、瞳孔大小、形状及对称性。对光反射 ( 注七 ) 、调节反射 ( 注八 ) ，聚后反射 ( 辐辏 )( 注九 ) 、晶体透明度 ( 裂隙灯下观察 ) 及眼底 ( 检眼镜观察 ) 。
( 三 ) 耳：耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛。
( 四 ) 鼻：外形，分泌物、鼻前庭情况，通气是否良好及鼻副窦有无压痛。
( 五 ) 口：呼吸气味、唇颜色及湿度、牙齿外观及排列情况、齿龈颜色、舌质颜色、舌苔、乳头情况、颊粘膜的颜色、光滑程度、腮腺导管开口情况、扁桃体之大小 ( 见书 ) 、颜色、分泌物咽部情况。
三、颈部：
软硬度 ( 注十四 ) ，气管位置 ( 注十五 ) ，甲状腺检查法 ( 注十六 ) ，颈动脉搏动，颈静脉怒张。( 附注 ) ：检查法：
注一、身高：测量身高时必须绝对直立，后背要有三点 ( 足跟、臀部、肩胛骨 ) 贴靠测量柱，头应保持一定的姿势，即外耳道上缘与外眼角在同一水平，然后将身长计的规尺恰落到头顶。观察身长计上的刻度。
注二、体重：正常成人体重(kg)= 身长 (cm) — 100 ± 10%
注三、体温：体温的测量：
( 一 ) 测量法
1. 腋窝测量法——取一体温计，于测量体温前用手甩之。使水银面下降到最低度，然后将体温计的末端 ( 水银球部 ) 紧密地挟于腋窝内， 5 分钟以后取出，观察表上水银柱上升的度数，正常为 36 ℃~ 37 ℃。
注意点：
①测体温时患者应保持安静，最好卧床。
②腋窝的皮肤应干燥。
③体温计附近勿置热水袋。
④病人处于重危状态而不能合作时，最好由直肠测量。
2. 口腔测量法：测量前半小时内勿饮水及进食，将体温计置于病人舌下、闭唇，保持 3 分钟后取出观察，但此法不适用于小儿，意识不清及张口呼吸者、寒战、抽风及口腔内有炎症者亦不适用。正常口温较腋温高 0.2 ℃ (36.3 — 37.2 ℃ ) 。
3. 肛门测量法：将温度计 ( 肛表 ) 水银球部 ( 圆形 ) 涂油后，轻轻插入肛门约 3 — 4 厘米深，以手持住， 3 分钟后取出观察，正常肛温较腋温高 0.5 ℃ (36.5 — 37.7 ℃ ) 。
( 二 ) 热型 ( 稽留热、驰张热，间歇热、波状热、不规则热 ) 。
注四、头围：以软尺测量自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆的周径。正常成年人头围为 53 厘米或以上。
注五、结合膜检查法：检查下睑结膜时，拇指按下睑边缘向下，同时令病人向上看，则下睑结膜即可露出，检查上睑结膜时，拇指食指捏住上睑皮肤，令病人往下看。同时迅速将上睑结膜翻转，上睑结膜即可露出，检查完毕令病人向上看，轻提上睑皮肤眼睑即复位。
注六、巩膜检查法：拇指按上睑外分、令患者向下内看，或按下睑患者向上看，以观察各部巩膜颜色，最好在自然光线下进行检查。
注七、对光反射：瞳孔正常直径 3~4 毫米。
检查法——在较暗处令患者眼向前看，手电光线自侧方迅速向内移。射至瞳孔部位，观察其大小的改变，亦可利用自然光，令病人双眼平视前方，检查者以双手掩其双眼，约三分钟后，分别迅速移开左右手，同时观察瞳孔变化，正常光线强时，瞳孔缩小，光线弱时瞳孔扩大。
注八、调节反射：
检查法——在光线稍弱的情况下，使患者凝视检查者的食指约半分钟，自远至近 ( 由 1 米开始至 35 厘米止 ) 移动该指，观察瞳孔的改变，正常时由大缩小。
注九、集合反射 ( 辐辏反射 )
检查法——检查者的食指，放患者双目中间前方距离约 1 米处，指间与眼球同高，令患者凝视检查的指尖、自远至近，逐渐缓慢移动，观察双目内聚情况，是否对称。
注十、鼻旁窦压痛
鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颁窦。检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法：①额窦；检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。不须再从眼眶下方向上按压。②筛窦；检查者双方置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。③上颌窦：检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。
注十一、滑车上淋巴结检查
滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头
肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到；在某些疾病时则可肿大。检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁 (epitrochlear) ，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同检查右侧。
注十二、腋窝淋巴结检查
腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁 ( 胸肌 ) 淋巴结、腋窝内侧壁 ( 中央 ) 淋巴结、腋窝后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴结和腋窝外侧壁 ( 上臂内侧 ) 淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45 °，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。触诊各组淋巴结应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、与皮肤有无粘连等。注十三、扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。
工度：不超过咽腭弓。
Ⅱ度：超过咽后柱。
Ⅲ度：接近中线。
注十四、颈软硬度：
使患者仰卧，不要枕头，颈部勿用力，检查者用一手置患者颈前胸上部，另一手置于头后枕部轻轻高举及左右转动患者颈部，观察有无抵抗。
注十五、气管位置，将右手中指放在胸骨上端切迹中央颈窝内，食指及环指在左右胸锁关节上，然后慢慢用中指接触气管、观察是否移位，或用手指接触气管与两侧胸锁乳突肌之间，观察哪侧较小，气管即系向该侧移位。
注十六、甲状腺：用手接触甲状腺部位 ( 第二、三气管环左右侧 ) 。令病人作吞咽动作，它们将随吞咽运动移动。注意其大小、硬度。触诊甲状腺侧叶时，有两种方法，若站于受检者后面检查右叶的方法：左手食指、中指在甲状腺软骨或气管左侧将其推向右侧，拇指置于颈后；右手拇指置于右侧胸锁乳突肌后缘向前内轻推同时右手食指、中指在右侧胸锁乳突肌前缘滑动触诊右叶前缘，配合吞咽检查甲状腺有无肿大、变硬、压痛、结节等。同样方法检查左叶。若站于受检者前面检查，受检者头偏向检查侧以松驰皮肤和肌肉，如检查右叶则右手拇指从甲状软骨左侧，向对侧 ( 受检者右侧 ) 轻推，其余四指置于
颈后；左手四指置于右胸锁乳突肌后缘向前内轻推，同时左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触诊右叶，配合吞咽检查有无肿大、变硬、压痛、结节等。同样方法检查左叶。注意有无震颤、杂音。
注十七、皮肤弹性检查
皮肤弹性检查应以何处皮肤为准，各书记载不一。经过研究和比较，认为应以上臂内侧皮肤为准。这是因为上臂内侧皮下脂肪比较恒定，受其它因素影响较小。检查方法是：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上 3~ 4cm 处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。正常人松手：后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好；如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。
实习二异常一般检查及头颈部位检查
目的要求：
认识一般检查及头颈部检查的异常体征和其临床意义，了解常见的热型。
学习内容及方法：
1. 带领学生进病房观察各头颈部异常体征，到床旁由教师指出体征，同学观察及体会，由学生说明其特征，教师加以补充及纠正，每看 1 — 2 个体征后，由教师讲解临床意义。
2. 每 3 —— 5 个学生分一个病人进行问诊，检查一般情况和头颈部，并每人写出病历报告。
一、一般检查
( 一 ) 病人一般特点：年龄与外貌是否相符，外貌与性别是否相符。
( 二 ) 病人一般状态；
1. 面容：急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容、贫血面容、满月面容等。
2. 发育营养是否正常：发育状况包括第二性征的发育是否正常，发育过程或发育过早、营养状况是指皮下脂肪肌肉发育状况。营养不良者皮下脂肪少，皮肤粘膜弹性差。肌肉松驰，指甲粗糙无光泽。
3. 体位；自动体位，被动体位和强迫体位。
( 三 ) 皮肤和粘膜：皮下脂肪的分布和多少，有无浮肿，弹性湿度改变、颜色改变 ( 苍白、青紫、黄疽、色素沉着 ) 、皮疹 ( 出血点、紫癜、淤斑 ) 、蜘蛛痣、瘢痕、溃疡及指甲变形变脆、皮肤或粘膜下出血。
( 四 ) 淋巴结：注意颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车和腹股沟等浅表淋巴结是否长大，注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度及局部有无红肿、疤痕、瘘管。
二、头部：
头颅：大小、形状、有无畸形、局限性凹陷及不自主运动。
眼：眉毛有无脱落或特别浓密，眼睑浮肿，结合膜充血，巩膜黄染，眼球突出，眼球震颤、眼球活动度、瞳孔大小、形状、对光反射是否正常。
耳：外耳道有无疖肿、出血及分泌物、乳突有无压痛，听力。
鼻：鼻外形，有无鼻翼掮动及鼻副窦压痛。
口：口唇苍白、紫绀、疱疹、干裂、口腔粘膜色素沉着、溃疡、齿龈红肿、溢脓、有无龋齿、义齿、缺齿、残根其部位可用图表示右 + 左。舌苔异常、咽部有无充血、扁桃大小。
三、颈部：
1. 颈强直；注意检查方法。
2. 颈动脉及异常搏动及颈静脉怒张，检查方法及临床意义。
3. 甲状腺肿大：
Ⅰ度：望诊不长大，扪之比正常稍大。
Ⅱ度：望诊轻度长大，扪诊比正常长大。
Ⅲ度：望诊明显长大，超过胸锁乳突肌前沿。
注意有无震颤及血管鸣。
4. 气管偏移：气管移位的原因及临床意义。
【病房实习注意点及问诊示教】
病房实习注意事项
一、做好实习前的准备：
每次实习前应先预习“实习指导”中有关部分，明确实习的目的和要求，检查中要多思考，做到理论和实际密切结合。
二、保持病室安静：
进病房前应将工作服、白帽、口罩穿戴整齐、并保持清洁、进入病房时要保持安静、走路及动作应轻、勿大声谈笑。
三、注意保护区疗制度：
树立社会主义医疗思想，接触人时态度要亲切和蔼、体贴关怀、检查时勿暴露太久，以免缺乏或受凉，检查动作宜轻，勿随便对病人解答病情或在床旁讨论病情，以免引起病人不必要的思想负担和误会。
四、注意病室的整洁：
询问检查病人时，勿坐在病人床上，书本、笔记本、检查用具、病历牌勿放在病床上，所用棉签、纸张勿随便丢放于床旁或地上，应放在治疗室内指定的地方。
五、爱护检查用具：
检查用具特别是血压计，应按照操作规程小心使用，以免破坏或失落零件，如有损坏时应及时报告教师，用毕应整理归回原处。
六、预防为主：
检查完毕应洗手，避免交叉感染。
问诊示教
目的要求
1. 了解住院病人病历的内容及编排顺序。
2. 学习问诊的方法。
实习内容及方法
(一) 由教师介绍住院病历的内容及编排顺序、包括体温表、长期及临时处方单、完整病历、病程志、化验单、透视或 X 光照片报告、心电图报告、会诊记录单、门诊病历。
(二) 示教问诊法，采取病史注意事项：
1. 对病人应亲切、和蔼。
2. 耐心、细心地听取病人陈述，适当地加以启发诱导。
3. 必须客观，防止以人为主，片面、主观、切勿用暗示性的语言询问病人。
4. 对病人所陈述的内容、应去粗取精、去伪存真加以科 - 学的整理与分析，准确而详细地记录。
按照问诊内容进行问诊，并将收集的资料和病历记录示例中的病史部分写出报告。
【问诊】
病史采集
目的要求：
1. 初步掌握问诊的方法。
2 ，熟悉病史的内容，并学习记录。
实习内容及方法：
选择简单病例询问病史，包括主诉、现在史、既往史、个人
史、家庭史等、附问诊内容及要求：
姓名性别年龄职业民族
籍贯婚否住址工作单位
病历叙述者可靠否病历采集时间；
病历记录时间：
一、主诉：在所患疾病的过程中、病人的主要症状或体征及持续的时间、主诉应简明扼要，能反应出该病人的主要病情经过。
二、现病史：
1. 起病的情况与患病时间；
2. 主要症状的特点；
3. 病因与诱因；
4. 病情的发展与演变；
5. 伴随症状；
6. 诊治经过；
7. 患病后一般情况。
三、既往史： ( 系指过去所患过的，而目前并不存在的疾病 ) 。
( 一 ) 过去一般健康状况；
( 二 ) 传染病史，如患过哪几种传染病，并询问当时患病经过治疗情况；”
( 三 ) 外伤或手术史，发生的时间及经过；
( 四 ) 过敏史：病人对各种药物或物质过敏，当时有何症状；
( 五 ) 预防接种史；
( 六 ) 系统疾病回忆：应按发病的年月顺序，记录主要病情经过，当时的诊断及治疗效果，以及并发症和后遗症。
( 下列纲要可作为在询问既往史时系统回顾的问诊提纲，在熟练以后，可根据不同的病情灵活运用 ) 。
1. 头颅五官：头痛、头昏。
眼：视力、是否戴眼镜、曾患何种眼疾患。
耳：有无耳聋、耳鸣、耳流脓、疼痛。
鼻：有无流脓涕、鼻阻、鼻血、鼻炎。
牙：曾否痛过有无脱落。
咽喉：是否常有喉痛、声嘶。
2. 呼吸系统：有无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3. 循环系统：有无心悸、心前区痛、水肿。
4. 消化系统：有无吞咽困难、恶心、呕血、呕吐腹痛、腹泻、便秘、黄疽、柏油色大便、便血。 .
5. 泌尿生殖系统：有无尿频、尿痛、血尿、脓尿、夜尿及尿量异常情况、外生殖器有无溃烂、生疮，女病人询问白带及其量、颜色、臭味、曾否有过阴道流血。
6. 内分泌系统与代谢：有无颈粗、多汗、怕热，食亢、烦渴、多尿等病史。
7. 造血系统：有无头昏、乏力、面色苍白、皮下出血、鼻衄史。
8. 肌肉骨骼及关节系统：有无疼痛、肿胀、发红、瘘管、动作受限制。
9. 神经系统：有无失眠、眩晕、记忆力减弱等。
( 六 ) 曾接受过何种预防接种、接种后有何反应。
四、个人史
( 一 ) 一般生活史：出生时间、地点、居留地有否变动，如有变动在各处停留时间，家庭情况，文化程度。
( 二 ) 劳动和日常生活、职业、服务年限、改变职业情况、劳动环境条件、住宅条件、营养饮食习惯、工作和休息的规律性、个人卫生习惯、嗜好、吸烟或饮酒的种类和量及时间的久短等。
( 三 ) 婚姻史：结婚年龄、性功能有无异常、爱人健康状态。如爱人已死亡，则问明其死因及时间。( 四 ) 月经及生育史：女病人应询问月经初潮时间、月经及每次月经持续时间，有无痛经，末次月经来潮时间，是否结婚、何时结婚、妊娠及分娩次数、自然分娩、人工流产 ( 第几胎、几月 ) 、小产( 第几胎、几月 ) 、早产或死产，哺乳方式、计划生育的情况 ( 包括避孕或绝育的方法 ) ，如已绝经，询问更年期伴随的症状。
五、家族史：
应询问病人的双亲、兄弟姐妹、子女及有密切接触的其他亲属的健康情况，有无与本人所患相似或相关之疾病，患病时年龄，如已因病而死亡，询问死亡时年龄。
【病历记录示范及摘要】
病历记录示范
门诊号数
住院号数： 433197
X 线片号
病室内一床号
姓名刘巧英性别女年龄 38 岁
职业技术员婚配 ( 已婚、未婚 ) 种族汉
籍贯湖北武汉通汛处成都无线电一厂
入院日期： 1986 年 3 月 28 日上午 1.0 时
病历记录日期： 1986 年 3 月 28 日上午 11 时
病历申述者：患者本人，可靠程度：可靠
主诉：反复尿频、尿急、尿痛 6 年，复发 12 天。
现病史：人院前 6 年病员出现咽痛、畏寒、高热、体温 39 ℃— 40 ℃伴恶心、呕吐、全身痛，在当地医院就诊，诊断“急性扁桃体炎”，经青霉素肌注 ( 量不详 )4 天体温降至正常，症状完全缓解。半月后出现尿痛、尿频、 ( 次数不详 ) 尿急伴左侧腰痛，不放射，再次畏寒、高烧、体温 40 ℃，
伴肉眼血尿，尿末时明显。在当地医院治疗，口服“呋喃坦丁、磺胺”及庆大霉素肌注， 2 天后出现呕吐而停药，除多饮水外，未予特殊处理，几天后体温降至正常，症状逐渐缓解，血尿消失。在此期间查小便常规：红细胞、白细胞增多，脓细胞可见，蛋白阳性，未查血压及肾功、尿培养。无面部及双下肢浮肿。此后病员尿频、尿急，尿痛及左侧腰痛反复发作，每年 3 — 4 次，持续 1 — 2 周，均伴肉眼血尿，发作时尿常规：镜下可见大量白细胞、红细胞、脓细胞、蛋白阳性。口服呋喃丁或肌注庆大霉素症状可完全缓解。入院前 12 天再次出现尿痛、尿频、尿急、双侧腰痛、尿 5 — 6 次 / 日，每次量 50 — 100ml ，无肉眼血尿，病员未就诊，一周后畏寒、寒颤、高热、体温 39 ℃，全身肌肉及关节疼痛，在单位服用“阿斯匹林、扑尔敏”，肌注“安痛定”无效，来我院就诊，门诊检查： T 40 ℃，尿常规：蛋白 ( ± ) 、 WBC 卅、 RBC0 — 2 个 /HP ，脓细胞 (+) 、诊断“慢性肾盂肾炎急性发作”收住观察室，经用呋喃坦丁 0.1tid 、苏打 lgtid 、扑炎痛 0.5tid 、庆大霉素 8 万
u(v)gtt2 天，体温降至 37.5 ℃，症状减轻，收入院继续治疗。
自发病以来无水肿史，未测过血压，未作尿培养。
食欲下降，大便正常。
既往史： 10+ 岁时曾患“右上肺结核”，经 INH 、链霉素抗痨治疗 2 年 ( 链霉素肌注“半年” ) 、胸片示病灶已“钙化”。 1985 年 1 月“阑尾炎”行阑尾摘除术。无外伤史。
系统回顾：头颅五官
呼吸系统：无咳嗽、吐痰、咯血、胸痛及呼吸困难史。
循环系统：半年前曾有心前区疼痛，含化硝酸甘油 5 分钟后缓解， 3 个月前再次发作心前区疼痛，放射至左肩部，含化硝酸甘油 2 分钟后缓解。
消化系统：无胃酸，打嗝、恶心、呕吐及黑便史。
泌尿生殖系统： 6 年前无尿频、尿急、血尿、腰痛及浮肿史。
内分泌系统与代谢：无多汗、多饮、怕热等症状。
造血系统：无皮下出血、鼻衄史。
骨骼关节：无关节疼痛、肿胀、发长及动作受限。
神经系统：无头痛、头晕、失眠史、无癫痫发作史。
个人史：原籍湖北武汉，一岁时到重庆， 13 岁来成都工作，无烟酒嗜好。
婚姻史：结婚已 11 年，爱人身体健康，夫妻关系和睦。
月经及生育史：无痛经、量中等。孕 2 产 1 。
家族史：父母健在，家中无类似病患者，一子一女体健，无遗传病史。
病历摘要
患者刘 XX 女 38 岁，已婚，技术员，因反复尿频、尿急、尿痛 6 年，间或有肉眼血尿，发热后左腰痛、曾在院外多次查小便发现“白细胞、红细胞及脓细胞”，每次发作持续 1~2 周，经口服“呋喃坦丁”及肌注“庆大霉素”症状缓解，于入院前 12 天，上述症状再现伴畏寒发热而人院。
查体：一般情况尚好。 T ： 37, 4 ℃，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率 80 次 / 分，律齐、心界不大，无杂音，肝脾未扪及，双上输尿管点及肋腰点有压痛，双下肢无水肿。
化验： RBC3.86 × 10 12 /L Hb ： 10.5 克 /100 毫升， WBCl2.5 × 10 9 /L ，中性 80% ，尿常规：蛋白 (+) ，沉渣镜检： WBC 卅， RBC2-3/ 高倍镜，脓细胞 (+) 。
诊断：慢性肾盂肾炎急性发作
签名： XXX
【病房体格检查】
体格检查
T 37.4 ℃，P80 次 / 分，R20 次 / 分，BP90/60mmHg
一般情况
发育正常，营养良好，体型瘦长，呈慢性病容，神志清楚，查体合作，步人病室。
皮肤、粘膜：全身皮肤膜未见淤斑、淤点。未见出血点及皮疹，温度及干湿度正常。
淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头部：
头形如常、头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疽瘢。
眼：眼睑无水肿，结合膜无充血及未见出血点，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等园，对光反射存在，辐辏反射存在。
耳：听力正常：外耳道无溢脓，双侧乳突无压痛。
鼻：双鼻孔无阻塞，中膈无偏移，无流涕，鼻附窦无压痛。
口腔：唇无发绀，牙齿排列整剂，无义齿，牙龈无红肿溢脓，有较厚黄腻舌苔，喉部无充血，扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。
颈部：
软、两侧对称，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸部：
胸廓对称，胸式呼吸为主，频率不快，节律规整，乳房扁平，松驰、无硬结。
肺脏：
望诊：双侧呼吸动度相等。
触诊：双侧呼吸动度一致，浯音震颤双侧无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感。
叩诊：呈清音，肺下缘位于右侧锁骨中线上第 6 肋间，腋中线上第 8 肋间，肩胛线上第 10 肋间，移动度 4cm 。
听诊：双肺呼吸音清晰、节律整齐，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。
心脏：
望诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第 5 肋间，范围 2cm ，不弥散。
扪诊：心尖搏动位置同上，未扪及震颤。
听诊：心率 80 次 / 分，节律整齐，心音正常、心尖区可闻及 2/6 级吹风性收缩期杂音，余各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部：
望诊：平坦，未见腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波。
扪诊；腹软、肝、脾未扪及，双侧上输尿管点及肋腰点有压痛。
叩诊：肝浊音上界位于右第五肋间，移动性浊音阴性。
听诊：肠鸣存在， 5 次 / 分，未闻及高调肠鸣。
肛门及外生殖器:
无脱肛及痔核，无疤痕及溃疡。
脊柱及四肢：
无畸形、关节运动自如，无杵状指 ( 趾 ) ，双下肢无水肿。
神经系统：
深浅感觉正常，生理反射存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。
实验室及器械检查结果
血象：红细胞 3.86 × 1012/L ，血红蛋白 10.5 克 /100 毫升。
白细胞： 12.4 × 109/L ，中性分叶核 80% ，中性带状核 10% 。
尿常规：深黄色、微浊、酸性比重 1.018 ，蛋白 (+) 、尿糖 (-) 。
尿沉渣： WBC 卅， RBC2 — 8 个 / 高，脓细胞 (+) 。
【病案讨论】
41 岁，女性，主诉：高热 3 天，尿频、尿急 1 天。查体： T 39.5 ℃贫血貌，双肾区叩痛。
实验室检查：白细胞增多、菌尿
尿菌落计数： 106 个 /ml ，尿细菌培养，
讨论问题：
一、白细胞增多和贫血
1. 分析血常规结果，有何临床意义 ?
2. 结合血生化，分析贫血的原因 ?
3. 铁代谢与总铁结合力、血清铁的关系 ?
二、尿路感染和尿蛋白
1. 分析尿常规结果，分析其临床意义 ?
2. 如何解释尿蛋白 (++) 和白细胞管型 ?
3. 尿路感染的易患因素有哪些 ?
三、细菌尿
1. 如何分析尿细菌检查结果 ?
2. 尿细菌培养采样、送检中需要注意的问题 ?
3. 尿细菌培养、鉴定的方法 ?
4. 尿外观混浊，除脓尿外，还有哪些可能原因 ?
胸腔、浆膜腔积液检查
( 一 ) 李明，男， 46 岁
主诉：左胸痛 3+ 月，气短 2 周
X 光片：左侧胸腔中量积液
抽胸水 500cc ，外观血性 ( 洗肉水样 )
常规：细胞计数 150 × 106/L ， RBC 1450 × 106/L
分类：中性 8% ，单核 70% ，间皮 22% ，雷乏他 ( 十 )
生化：蛋白 20g /L ，糖 6.0mmol 儿，氯化物 118mmol/L ， CEA30 μ g/L ， LDH756u
( 二 ) 赵宁，男， 23 岁
主诉：腹胀、腹痛 3+ 月，伴低热 2 周
入院时查体发现：移浊 (+) ，腹水征。
B 超：中量腹水， SR 85mm /h
诊断性腹穿：抽腹水 50cc ，微混浊，草黄色
常规： WBCll00 × 10 6 /L 中性 20%
RBC250 × 10 6 /L 单核 80% 雷乏他 (+)
生化：糖 4.65mmol/L, 蛋白 60g /L, 氯化物 98mmol/L
抗 PPD 抗体 (++) ， CEA 10 μ g/L
细胞学：未查见肿瘤细胞
脑脊液检查
( 一 ) 李继明，男， 34 岁
反复头痛 3+ 月，加重 1 月。半年前因胸痛、低热，诊为“结核性胸膜炎”，正进行抗结核治疗。
查体：脑膜刺激征 (+)
CSF 检查：人院时，外观淡黄、清亮，压力 220mmH 2 P
常规 (RT) ： WBC 150 × 10 6 /L ，多核 0.11 ，单核 0.89RBC350 × 10 6 /L
生化：蛋白 0.72g /L ，氯化物 116.3mmol/L ，糖 1 ， 9mmol/L ，庞氏试验 (+)
抗 PPD 抗体 (+++) ，墨汁染色查见多量新型隐球菌，给予氟康唑、 5 —氟胞嘧啶近一月，复查 CSF ，结果如下：
CSF ： (11.15)
RT ： WBCl0 × 106/L ，中性 0.23 ，单核 0.59 ， R 13C 60 × 106/L
生化：蛋白 0.59Z/L ，氯化物 125nunol/L ，糖 4.4nanol/L
抗 PPD 抗体 (+) ，墨汁染色：查见多量新型隐球菌。庞氏试验 (+) 。
住院病历书写
姓名：王 XX 性别：男
年龄： 21 岁种族：汉
婚姻：未职业：农民
籍贯：湖北黄陂住址： XX XX
入院日期： 93 年 12 月 18 日
记录日期： 93 年 12 月 18 日
病史申述者：患者本人
可靠程度：可靠
病史
主诉：反复发作心慌、气急、浮肿三年，再发加重一周。
现病史：患者于三年前 (90 年 11 月 ) 在一次挑土上堤劳动时突然感到心慌、气急、头昏，停止劳动数小时后仍不能平静，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液状，量不多，其中约有数口带有暗红色血液；无发热、胸痛、浮肿等其他症状，未经特殊治疗，在家休息约一周后逐渐缓解。距第一次发病约三月后，因“受凉感冒”再次出现心慌、气急、咳嗽等症状，并逐渐出现下肢浮肿，不能平卧 ( 需高枕半卧 ) ，尿少色黄，但无尿频、尿急、尿痛等症状，伴食欲不振、恶心、但未呕吐，在当地医院诊断为“风湿性心脏病”，嘱低盐，并给口服药物 ( 药名及剂量不详 ) ，治疗持续两周病情逐渐好转。此后三年间，上述情况反复发作 6~7 次，每次起病均与受凉或劳累有关，病状轻重不一。每次持续时间 1~2 周不等。发作轻时可经休息自行缓解。一周前，因长途步行 (15 里 ) 劳累后再次发病，上述症状更加剧。气急严重，完全不能平卧。终日端坐，浮肿从双下肢延及臀部；同时感上腹胀痛，食欲不振、恶心呕吐，呕吐物为少量食物内容及黄色苦水；尿量明显减少，每日仅 1~2 次。本次发病后曾用“青霉素”、“双氢克尿塞”等治疗五天无效。因病情日趋严重，故前来求治。最近两周内未用过洋地黄类药物。
自起病至今三年来，无长期发热、多汗、咽痛、皮肤红斑及游定性大关节肿痛史。但渐感精神不济，劳动负荷能力日趋下降。既往史：平素健康状况一般。传染病史：幼年患过“麻疹”： 58 年曾患“痢疾”，每日腹泻十余次，大便带红白胶冻，有里急后重。经治疗六天而愈。
未患过伤寒、白喉、疟疾、病毒性肝炎、结核病等。
预防接种史：幼时种过牛痘，从未接受过其他预防性注射。
外伤手术史：无
过敏史：无
系统回顾：
呼吸系统：三年前无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、盗汗等病史。
自幼年开始反复发作喉痛、发热，常用中药治疗，近数年未发。
循环系统：三年前无心悸、气短、紫绀、浮肿及心前区疼痛等病史。
曾多次检查血压，未发现高血压情况。
消化系统：无返酸、暖气、腹痛、呕血、血便、食欲不振、皮肤黄染、慢性腹泻等病史。
泌尿生殖系统：无尿频、无尿急、尿痛、血尿、排尿困难等病史。无阴囊睾丸肿胀、疼痛等情况。代谢、内分泌系统：无颈粗、多汗、怕热或畏寒、无力；无食欲异常、烦渴、多尿等病史。
无性络改变、智力、发育、毛发生长异常等。
造血系统：无头昏、乏力、面色苍白、鼻衄、瘀斑等皮肤粘膜出血史。
肌肉骨关节系统：无全身各关节肿痛及运动障碍史。无肌肉萎缩、疼痛史。
神经、精神系统：无经常性头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力减退、昏厥、痉挛、麻木等；亦无感觉异常及瘫痪等。
个人史：生长干湖北黄陂县，至今未离开过。自幼经常下水，曾多次普查粪便均未发现血吸虫病。 18 岁以前一直在学校学习，假日帮助做一些农活： 18 岁以后即参加农业生产劳动。无烟酒嗜好。
婚姻史：未婚。
家族史：父母均健壮，无特殊疾病； . 兄妹各二人均健康，无类；似疾病。
体格检查
一般情况：体温 36.5 ℃ ( 口表 ) ，脉搏 95 — 106 次 /min( 不规则 ) ，呼吸 34 次 / 分，血压15/10kpa(112/75mmHg) 。
发育正常、营养中等、正力体型、急重病容、强迫坐位、神志清楚、检查合作。
皮肤及粘膜：除唇部轻度紫绀外，其他皮肤粘膜未见青紫、黄染、苍白、潮红及色素沉着。
下肢有明显凹陷性水肿、皮肤无多汗、皮疹、瘀斑、疤痕及溃疡等。毛发分布正常。
淋巴结：双侧颌下淋巴结可触及，如花生米大小、可活动、中等硬度，无压痛；颈部、锁骨上下、腋窝、肘部表浅淋巴结均未触及。
头部及器官：头颅大小正常，无畸形，无点头运动，无肿块及压痛，头皮清洁，无疤痕，头发分布均匀。眼：眉毛无脱落，眼睑无浮肿、下垂、内翻、外翻、倒睫。眼球不突出，无下陷。运动自如，无震颤及斜视。结膜不充血，未见小滤泡、疤痕，未见出血点。巩膜无黄染。角膜透明，无云翳。瞳孔两侧等大、对称，对光反应存在，聚合反应正常。粗试视力、视野未见缺陷。
耳：耳廓无畸形；耳道无溢脓；浮突无压痛；粗试听力正常。
鼻：无畸形，鼻通畅五分泌物，轻度鼻翼掮动。额窦、筛窦、上颌窦均无压痛。
口腔：无特殊气味，唇干，略见青紫，无皱裂、疱疹。
龋齿，牙龈无红肿、溢脓、出血、铅线、色素沉着等。舌无震颤，位置正中，舌苔薄白，乳头无红肿。口腔粘膜无溃疡，无出血点及糜烂等。咽部不充血，两侧扁桃体中度肿大，但无充血，未见渗出物。发
音正常。
颈部：对称、软，无异常博动。气管居中。甲状腺不肿大。颈静脉可见明显怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓：
胸廓：对称、无畸形。胸壁未见静脉扩张，弹性正常。无压痛。乳房对称，无肿块。
肺：望：呼吸浅而快。 34 次 /min 。两侧对称，无肋间隙增宽、变窄。
触：呼吸运动浅快，两侧对称，语颤无增强或减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。
叩：两肺上部及前下叩诊为清音，两侧及后下部叩诊略浊。两侧肺尖宽度约为 4 厘米。
肺下界锁骨中线腋中线肩胛线
右：第五助间第七肋间第十肋间
左：第六助间第七肋间第十肋间
两肺下界移动度因病人呼吸困难未能叩出。
听：两下肺后部可闻及多数小水泡音，及少数干性罗
音。未闻病理性支气管呼吸
音及胸膜摩擦音。
心：望：无心前区隆起。心尖搏动弥散，呈心前区搏动，搏动范围超过左锁骨中线外 2cm 。
触：心脏搏动强弱及节律均不规则，搏动弥散。心尖部可触及明显的舒张期震颤。心底部未触及震
颤，未触及心包摩擦感。
叩：心界明显向左扩大，心腰平直：左右心界距前正中线的厘米数如下图：
听：心律绝对不规则，心率快约 140-150 次 /min ； P2 明显 >A2 ；心尖部可闻及明显的舒张期隆隆性杂音，不传导，并可闻及Ⅲ级收缩期吹风性杂音，向腋下传导；主动脉瓣区可闻收缩期吹风性杂音、性质柔和；无跗加心音及心包摩擦音等。
脉膊不规则，与心率不一致，有短绌现象 ( 心率 / 脉搏为 145/100 次 /min) 无水冲脉、血管抢击音及毛细血管搏动等。
腹部：望：较膨隆、对称、腹壁未见胃肠蠕动波、静脉曲张、疤痕及疝气等。腹式呼吸存在。
触：腹部及腰部皮肤均有凹陷性水肿；无腹肌紧张及压痛。肝脏触疹，肝下缘于锁骨中线上肋缘下脾脏触诊不满意；未触及其他肿块。腹部有波动感。
叩：有明显移动性浊音，Ⅱ度腹水一仰卧时腹水浊音上界在锁骨中线处。肝上界在右锁骨中线上第五肋间，下界约在肋下 5Chi 处。肾区无叩击痛。
听：肠鸣音正常存在。无振水音及血管杂音。
生殖器及肛门：阴毛分布正常，睾丸两侧等大，无压痛；副睾不肿大。阴囊有水肿。肛门未查。
脊柱及四肢：脊柱关节均无畸有，无压痛，红肿，运动自如。下肢明显凹陷性水肿。无静脉曲线。肢端无杵状指 ( 趾 ) 。四肢关节无畸形、无肿胀及压痛、运动自如。四肢肌肉无萎缩，腓肠肌无压痛。
神经反射：两侧腹壁反射均减弱，提睾反射正常存在。两侧膝腱反射，跟腿反射，肱二头肌及肱三头肌反射均正常存在； Kering 征、 Brudzinski 征、 Babinski 征、 Oppeheim 征及 Gordon 征均阴性。辅助检查
1. 白细胞： 10.2 × 109/L ，中性 0.70 、嗜酸性 0.02 、淋巴 0.25 、单核 0 。 03 。
2. 尿常规：蛋白微量、红细胞十、白细胞十、颗粒管型少。
病史摘要
王×× X 男 21 岁
反复发作心慌、气急、下肢浮肿伴有咳嗽、腹胀、尿少已三年。近一周来再次发作，且病情更生。
自幼有反复发作咽痛史，但近三年未再发。无发热、多汗及全身游走性关节肿痛史。
T 36.8C ， P95~106/min ， R34 次 /min ， B.P.15/10KPa(112/75mmHg) 。一般情况差，端坐呼吸、唇略青紫、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。两肺底有干湿性罗音。心脏向左扩大，心腰平直心尖可触及舒张期震颤并可闻及双期杂音。心率快 ( 约 140 — 150 次 /min) ，节律不齐，有脉膊短绌 (45 次 /min) ，肝大有压痛。有腹水征。阴囊及下肢浮肿。
尿常规：蛋白微量、红细胞十、颗粒管型少。
初步诊断
1. 风湿性心脏病
二尖瓣狭窄及关闭不全
心房纤颤
慢性充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级
2. 慢性扁桃体炎
3. 龋齿
医师签名：
【呼吸系统】
呼吸系统病人问诊及查体
实习目的
通过呼吸系统病人的问诊及查体，学习呼吸系统的检查方法，并了解该类病人的主要症状及体征、根据病史、查体、化验的结果，初步认识呼吸系统疾病。
学习内容及方法
呼吸系统的疾病，常见者为肺气肿、肺炎及渗出性胸膜炎。
在全面询问病史查体基础上，特别注意以下内容：
一、问诊
( 一 ) 主诉：主要症状或体征及持续的时间
( 二 ) 有关现病史应询问 ( 注意症状出现先后顺序 )
1. 发病之前驱症状，有无受凉史或过度疲劳。
2. 起或缓起。
3. 发冷发热否、时间、有无规律。
4. 咳嗽否、咳嗽的性质与时间，有痰否、痰量颜色及其性质，咳嗽、吐痰与体位的关节如何。
5. 咯血否、血量多少。
6. 胸痛不疼痛之部位、性质如何，与呼吸、咳嗽以及体位的关系如何。
7. 呼吸困难，其性质如何。
8. 有无盗汗、厌食、失眠、消瘦、停经 ( 女 ) 。
( 三 ) 既往史中应询问：
1. 一般健康情况如何。
2. 既往有无结核、肺炎、上呼吸道感染、寄生虫感染、支气管哮喘史以及其他呼吸道疾病的历史。
3. 过敏：食物、药物。
( 四 ) 有关个人史应问：
1. 一般生活条件。
2. 从事何种职业，是否经常接触尘粉及有刺激性化学药物，防护设备如何，工作性质，是否易经常受寒受湿。
3. 有何不良嗜好，如吸烟。
( 五 ) 有关家族史应问：家中是否有结核病患者，或患同样疾病者。
二、查体：
( 一 ) 一般检查：营养、发育状况、有无强迫体位。
( 三 ) 颈部：有无静脉怒张搏动，气管位置如何。
( 三 ) 颈部：有无静脉怒张搏动，气管位置如何。
( 四 ) 胸部：胸廓形状，有无塌陷，或桶状胸、胸壁有无静脉曲张。
望诊：呼吸运动情况，有无呼吸困难。
触诊：双侧呼吸动度是否相等，吾音震颤有何改变。
叩诊：肺野内有无异常叩诊音出现。
听诊：双侧呼吸音有何异常，有无干、湿罗音、胸膜摩擦音的出现。
( 五 ) 四肢：有无杵状指 ( 趾 )
三、化验检查
特别是痰、胸腔液的检查，白细胞计数及分类计数的结果。
【循环系统】
循环系统病人问诊及查体
实习目的
通过循环系统病人的问诊及查体，学习循环系统的检查方法，了解该类病人主要症状及体征 ( 根据病史 ) 查体，化验的结果，初步认识常见循环系统疾病。
实习内容及方法
循环系统疾病中最常见者为风湿性心脏病，学习风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变体征以及心力衰竭的体征。征全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。
一、问诊
( 一 ) 主诉
( 二 ) 有关现病史应询问 ( 注意症状出现先后顺序并记下开始出现时间与发展过程 ) 。
1. 发病的情况。
2. 有无游走性关节炎的症状，有无发热多汗、皮诊、皮下结节等情况，病前有无咽峡炎、急性肾炎等溶血性链球菌感染的历史。
3. 有无呼吸困难，在什么样的情况下发生、白天 ? 夜间 ? 突然发生 ? 安静时或劳动时发生”程度如何 ? 持续时间 ? 相伴有何其他症状 ? 及体位关系。
4. 有无心悸、心累、程度、在什么样的情况下发生 ( 休息、走路、家务劳动、重劳动…… ) 。
5. 咳嗽：在什么样的情况下发生，伴随吐痰否 ? 痰的性质、咯血否 ? 血量如何 ?
6. 水肿：由下肢开始或由面部开始，发展的秩序及快慢怎样，早上或下午较重 ?
7. 心前区疼痛的部位、性质、放射部位及其与劳动和体位的关系。
( 三 ) 既往史中应询问：
1. 是否患过猩红热、丹毒、扁桃体炎、急性肾炎。
2 。是否经常有上呼吸道感染、鼻副窦炎、龋齿等。
3. 是否有急性关节炎等历史。
( 四 ) 有关个人及婚姻史应询问：
1. 一般生活条件。
2. 从事何种职业，是否经常受寒受湿。
3. 如曾有妊娠及生产，在妊娠及生产时症状有无加重 ?
( 五 ) 有关家族史应询问：
家庭中有无同样疾病患者。
二、查体：
1. 营养发育状况：有无意识障碍，有无强迫体位，如端坐呼吸。
2. 皮肤：是否苍白、多汗、黄疸、皮下结节、皮疹。
( 二 ) 头部：有无鼻翼掮动、口唇发绀、张口呼吸。
( 三 ) 颈部：颈动脉搏动有无增强，颈静脉有无怒张及搏动、肝颈静脉回流征是否阳性。
( 四 ) 胸部：
肺：有无湿性罗音，有无胸腔积液体征，或肺部实变区。
心脏：望诊；心前区是否隆起。
心尖搏动位置及强度。
触诊：心尖搏动。
心脏各瓣膜区有无震颤。
叩诊：心脏之比较浊音界 ( 以图示之 ) 。
叩诊：心率节律、心音的改变 ( 增强、减弱 )
各瓣膜区有无杂音。
血管：脉搏情况：有无毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击声。
血压：收缩压 / 舒张压毫米汞柱 ( 左或右臂被检查者系坐位或卧位 ) 。
( 五 ) 腹部：
1. 肝脏肿大否、边缘钝或尖锐，有无压痛及搏动、硬度如何。
2. 有无腹水。
( 六 ) 肌肉关节：关节有无红肿、压痛、活动感、活动受限。
( 七 ) 四肢：有无浮肿、浮肿的范围。
三、化验
红细胞沉降率、咽拭子培养、心电图。
【消化道及肝胆疾患】
1．消化道病人的问诊及查体
实习目的
通过胃肠道病人的问诊及查体，了解这类病人的主要症状及体征。根据病史、查体、化验的结果，初步认识胃肠道疾病。
实习内容及方法：
包括食道、胃、小肠、大肠的疾病。
在全面询问病史及查体基础上特别注意下述内容。
一、问诊
( 一 ) 主诉
诊断学实验报告电子稿版本(湖北民族学院医学院)
前言 物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用. 实验一基本检查方法、一般检查 （计划学时3） 【目的要求】 一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法； 二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。 【实习方法】 一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。 二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。 三、书写实验报告。 三、实习器材：手电筒、压舌板、体温表、皮尺。 四、实习内容： (一 )生命体征： 1．体温：口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。 2．呼吸：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。 3．脉搏：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。 4．血压 (略 ) （二）一般状态： 发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。 营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。 神志：清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。 体位：自动、被动、强迫。 表情：正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。 面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。 步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等） （三）皮肤： 色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。 弹性：正常，减弱。 检查方法：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。 温度：正常，增高，冰冷。 湿度：正常、湿润、干燥。冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗。
诊断学实验课心得体会
诊断学实验课心得体会 篇一：《实验诊断学》课程论文 《实验诊断学》课程论文 实验诊断学与临床诊断学两者关系紧密相关。实验诊断学是以临床诊断学为基础，将检验学提供的结果或数据，应用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断，也可为科学研究、预防疾病、健康普查和遗传咨询等提供实验依据。因此，实验诊断学是以一门由基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，在临床医学中占有重要的地位，这就要求作为医学生的我们要好好掌握这一门课程。 传统上实验诊断学按临床检验分类，它的任务是应用仪器、试剂和方法对标本进行检验，并做好质量控制，得出准确、可靠地检验结果，供临床应用。它的检测内容包括临床一般检验，血液学检验，化学检验，免疫学检验，病原学检验和遗传病检验。而近年来国内外趋于按器官、系统疾病的分类，它的检验内容包括红细胞、白细胞疾病，心脏疾病，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，风湿病、变态反应病，感染性疾病以及遗传病等的实验诊断。 随着科学技术的进步，当今实验诊断学所使用的仪器也多以实现自动化，如自动血细胞分析仪、自动尿液分析仪、自动生物化学分析仪、自动酶标仪、自动细菌培养和鉴定仪、流式细胞仪等，形成了一个自动化的临床检验体系。这些仪
器具有高精度、多参数、高智能、高准确度、高微量和高速度等特点。在诊断过程中所采用的试剂也实现了多样化。由于所用试剂都是经过严格验证的高质量试剂，因此，可以根据检验项目的不同，选择针对性强的试剂。而选择的检验方法要求有国际标准化，其精密度和准确度达国际最佳水平，简便，快速，能适应和满足检验的需求。 在学习实验诊断学的过程中，我们应以常见病为基础，以重要器官为中心，重点抓住反映它们的实验诊断项目。例如，糖尿病抓住血糖和糖代谢紊乱相关实验，冠心病抓住心脏标志物和脂类代谢紊乱相关实验，白血病抓住血常规和骨髓象检查，肝炎抓住肝炎标志物和肝功能检查，肾脏病抓住尿液和肾功能检查，内分泌病抓住内分泌相关实验，恶性肿瘤抓住肿瘤标志物和影像学检查等。对具体的实验项目，应以实验的原理，参考范围和临床意义作为学习重点，深入学习，熟练掌握，灵活应用。例如，黄疸的实验诊断，重点掌握胆红素代谢的理论，胆红素检测相关指标的参考范围，以及它们在溶血性、肝源性和阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断中的应用。我们应学习以检验项目为中心，深入联系理论实际、广泛联系临床疾病。例如，血浆凝血酶原时间测定，必须了解正常凝血机制和PT测定所反映的凝血因子范围。测定的结果，以血浆凝固时间或凝血酶原时间比值表示；若PT用于监测口服抗凝剂时还必须同时报告国际正常化比值。PT是
《人力资源管理》课程实训指导
校 内 实 训 指 导 书 系别：管理系 专业：工商企业管理专业（人力资源管理）课程：人力资源管理
一、实训目标 《人力资源管理》课程是工商企业管理专业（人力资源管理方向）专业必修的课程和通用能力课程。《人力资源管理》课程的实训环节是加强学生对专业的感知、引导学生深入理解人力资源管理各项工作的实质、培养学生专业兴趣的重要途径。 通过相关实训项目的操作和演练，加深学生对人力资源管理理论的理解，并能对人力资源管理各项工作形成完成、正确的认知，为以后各职业专门能力模块课程的学习打下良好的基础。 二、实训要求： 1、加深对人力资源管理基本知识的理解； 2、理解工作分析、人力资源规划、招聘管理、培训管理、绩效管理、薪酬管理、员工关系管理等各项工作的主要任务并能完成相应的基础性工作。 三、实训项目及安排
模拟面试制定员工培训方案员工培训方案实施制定员工激励方案制定绩效考核方案编制工资表员工福利方案设计员工档案管理 项目1 项目名称：撰写人力资源计划 项目能力目标：培养学生对岗位需求信息采集、整理、汇总的能力 项目实施步骤与内容： 1）教师给出某企业（如广州康大职业技术学院）当年度各部门的人员需求信息的相关资料； 2）学生以小组为单位，收集相关信息编制学校组织结构图图； 3）学生以小组为单位，根据教师提供的相关信息及，进行归类整理，形成学校本年度人员需求信息总表及学校组织结构图； 4）教师提供正确答案，各小组检查本组数据错误的原因并改正； 5）教师点评。 项目2 项目名称：编写岗位说明书 项目能力目标：岗位分析数据采集能力、分析能力和工作说明书撰写能力 项目实施步骤与内容： 1）教师给出某企业（如广州康大职业技术学院）及某岗位（如专业课教师）的信息资料，并提出岗位分析的要求； 2）分组的学生单独根据企业和岗位信息，撰写工作说明书； 3）各小组讨论、统一拟订一份代表团队智慧的工作说明书； 4）每个小组派代表展示本小组制作的工作说明书； 5）其他小组成员质疑所展示的工作说明书，展开小组答辩； 6）教师点评。 项目3 项目名称：制订招聘计划 项目能力目标：岗位职责、岗位任职资格和企业要求把握的能力；招聘广告拟订、评价的能力；招聘广告发布媒体选择的能力 项目实施步骤：
诊断学基础重点
绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等
中医诊断学实验指导大纲
《中医诊断学》 实验教学大纲 课程名称：中医诊断学 课程编号： 课程性质：非独立设课课程属性基础 学时学分：总学时：90 总学分：实验学时：9 实验学分：应开实验学期：一年级第二学期 适用专业：中医专业本科、中西医临床医学专业本科 本大纲主笔人：胥筱云、鲁法庭、杨梅、何丹 一、中医诊断学实验课的目的及基本要求 （一）中医诊断学实验课的目的
中医诊断学实验是一门以中医诊断理论为指导以现代科学研究的方法和技术来研究、发展中医诊断学的实验性学科。 中医诊断学实验课的目的在于结合课堂教学内容，综合采用有关的方法技术对中医学实验对象进行检测和观察，以最大程度地揭示其内在机制、作用原理，其目的在于： 1、达到学用结合，理论联系实际，加深理解，巩固中医诊断学基本理论知识。 2、通过实验让学生熟悉中医诊断学基本实验方法和技能，培养学生科学实验能力，训练学生的综合操作和分析能力，为今后的学习及开展科研工作创造条件。 3、进一步提高学生的中医诊断素质，激励学生发现知识的局限性，主动自学、积极思考，不断完善知识结构。 4、培养学生的良好的思想素质，包括对实验研究的兴趣，实事求是的态度，尊重他人的学术见解和研究成果，具有较好的协作精神，为学生毕业后从事中医医疗、科研、教学奠定坚实的基础。 （二）基本要求 1、要求学生初步学会中医学实验的操作实施方法，掌握相关实验内容的目的要求。 2、严格遵守实验室规则，保持安静和良好的课堂秩序，尊重指导教师。 3、爱护实验设备、大体标本及组织切片。 4、学生实验前要充分预习实验内容及有关的基础理论知识。 5、实验课后做好实验室的清洁工作。 6、注意安全，严防触电、火灾等事故发生。 二、中医诊断学课程简介 《中医诊断学》是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。它是中医学各专业的一门专业基础课、是基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要课程。
《诊断学》实验教学大纲(2006版)
《诊断学》实验教学大纲（2006版） 课程名称：诊断学 英文名称：Diagnostics 课程性质：专业基础课、独立开课 适用专业：本课程实验面向本科:临床医学系、麻醉学系、医学影像学系、公共卫生学系、药学系开设。 考核方式：主要为日常考核、操作考核和卷面考核，实验成绩占总成绩的40％，其中10％为日常考核成绩，30％为操作考核成绩。 课程简介：诊断学是临床医学专业本科生教学的必修课程，是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。其主要内容是学习症状学及采 集病史、体征及全面系统的体格检查、并进行一些必要的实验室检查以及器 械检查，来揭示或发现患者的整个临床表现。教学目的是学习获取这些临床 征象的方法，掌握收集这些临床资料的基本功，并应用所学过的基础医学理 论，提出可能性的诊断。因此，诊断学可以说是一座连接基础医学与临床医 学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 诊断学是一门实践性很强的学科，实验教学总时数为64学时，共开设15个实验。 实验教材及参考书：自编教材：《诊断学实验指导》。 实验要求：通过诊断学实验，要求学生： 1．掌握规范化的体格检查方法。 2．能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。 3．通过临床见习及电子模拟标准化病人，认识临床常见病理体征的表现及特点，掌握其临床意义。 4．掌握心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书写出诊断报告。 5．掌握常见实验室检查的操作过程，能独立分析实验结果。 6．掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问诊，并总结出完整的病史。 7．掌握科学的临床诊断思维方法，书写出高质量的完整住院病历。
《管 理 学 基 础》实 训 指 导 书
《管理学基础》实训指导书 目录 第一部分实训目的与方式 一、实训的目的与任务 二、实训的主要方式与方法 第二部分实训内容与要求 第一章管理系统 第二章管理思想 第三章计划 第四章组织 第五章领导 第六章控制 第七章企业管理与改革 实践教学，特别是实训，是高职课程教学方式的生命线，而以应用性、权变性为特征的管理课程教学，重视实践教学更是具有突出的意义。 第一部分实训目的与方式 一、实训的目的与任务 ㈠课程定位 ●管理学基础服务于高职高专人才培养目标，坚持理论与实务结合，以管理技能培养为主线。具体教学目标定位为：培养基层管理岗位的综合管理技能。 ●管理学基础以调动学生积极性为核心，构建体验式、仿真
性和模拟教学的综合实训方法体系。 ㈡实训目标 本课程建立三级能力目标体系： ●一级目标为培养基层管理岗位的综合管理技能； ●二级目标为四大关键能力，即计划与决策的能力、组织与人事的能力、领导与沟通的能力和控制与信息处理能力； ●三级目标为经进一步分解的十二项具体技能： 通过教学与实训，培养学生们的具体管理技能。按照培养基层管理岗位的综合管理技能的总目标分解，主要培养下述能力： ⑴培养现代管理理念与运用现代管理理论的能力； ⑵培养创新精神与创新管理能力； ⑶培养观察环境，配置资源，制定计划的能力； ⑷培养分析界定问题，科学决策的能力； ⑸培养分析组织结构，协调职权关系，制定组织规范的能力； ⑹培养招聘、应聘，管理与考核人的能力； ⑺培养树立权威，有效指挥的能力； ⑻培养有效激励，调动人的积极性的能力； ⑼培养协调关系和与他人沟通的能力； ⑽培养对工作有效控制的能力； ⑾培养搜集与处理信息的能力，特别是利用网上资源的能力； ⑿总结与评价的能力。 ㈢实践教学内容 实践教学的内容主要包括两大方面：一是进行各种以体验与加深管理理论的理解为目的的实践活动；二是各种培养学生的实际管理技能的实践活动。 对于具体实训项目，可根据专业需要与课时的多少，自主选择与组合训练项目。 二、实训方式与方法 ㈠实践与训练的基本方式 管理学基础课程实践与训练的基本方式主要有：
《诊断学基础》教学大纲
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
诊断学实验
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征...........................................................................1 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结................................................2 体格检查报告三：头颈部检查..............................................................................4 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜........................................................................7 体格检查报告五：心脏和血管检查........................................................................9 体格检查报告六：腹部检查.................................................................................11 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查……………………………………………………………………………13 实验报告二：心电图检查…………………………………………………………………………15第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。
管理学实验报告
《管理学》实验报告 报告内容 ㈠实验目的 通过对管理学实际的模拟实验，使学生了解决策的重要性，更重要的是要学生在真正的团队中怎样树立自己的重要性和协作性，真正运用管理的职能，即计划、组织、领导、控制这四种基本职能。综合运用于对实际问题的分析，初步具有解决一般管理问题的能力，培养学生的综合管理素质。 ㈡实验要求 每个组确立个组长，领导全队，组织工作，要实验学生通过此次实验，培养学生初步养成管理思维模式的作用。使学生正确理解管理的概念，掌握管理的普遍规律、基本原理和一般方法，并能综合运用于对实际问题的分析，初步具有解决一般管理问题的能力，培养学生的综合管理素质 ㈢实验内容及步骤 三轮主要实验： ①认识同伴，互相自我介绍并记住各自的基本信息，并共同做一些数学规律题来培养团队的感情和默契.，也使团队成员大致了解到团队人员的大致能力。 ②通过敲，捏两个动作来进行小组比赛，看哪个团队又快又准的猜出数字，通过裁判给小组第一个人出题，然后第一个人通过仅有的两个动作来表达具体要求的数字，依次传下去，看最后个人猜中第一个人表达的数字没有，猜中即得分。这样的内容使成员们事先要沟通好敲，捏他们所表达的不同意思，使他们互相沟通，协助，交流，制定方案。为下面的最重要的环节打好基础。 ③通过前两轮的实验，使大家都初步认识到小组成员每人的实力和管理能力，为这一轮做好基础。这一轮通过出扑克牌红和黑，一共九次出牌，两队为一个对手，如果双方都出红，则各加3分；如果一红一黑，即红扣6分，黑加6分；如果全黑，双方各减去3分。在第三次可以每组派代表进行交流一分钟制定双方双赢的战术。 ㈣实验结果与分析 ①在第一轮中，通过自我介绍和做一些题，我发现我们这组虽说大部分是女的，但是各自的能力都不错，在团队中表达能力和沟通能力都很好。大家都能开放性沟通，支持团队成员的想法,尊重成员,公正的评估与奖赏,可预测性的行为以及才能的亲自示范来建立互信。 ②在第二轮中，大家事先都沟通好战术，敲即代表什么，捏代表什么，小数点怎么表示，都是我们大家都认可和交流出来的结果，怎么样才能又快又准的掌握双方的意思。开始比赛时候，第一轮大家被裁判出的数字难倒了，这个题目是0.这使得第一个开头的人不知道怎么表达了，因为事先我们没有商量这个0该怎么表达，所以一头雾水，导致第一次失败。第二次是个简单的整数，这次我们大家都能沉着的迎战了，并很快得出了正确答案。第三次中，是个小数点，本来前两个成员都理解到并表达出来了的，由于第三个人的疏忽，敲错了，使得最后结果错误。 ③第三次最重要的环节中，一共有九次机会，前三次只能靠直觉和自己对对手心理和环境的揣测来出牌。三次之后可以出一个代表进行交流一分钟，看怎么样能达到双方双赢的局面，沟通的短暂时间中，需要的是代表的表达能力，沟通能力等管理职能。这轮游戏中，最开始几乎都是分数差不多，你进我退，你退我进。在最后一轮中，我们出了黑牌导致对方红牌扣了六分，而自己团队加了六分，排名领先，但是我认为这样对不起对手，因为他们和我们即是对手，又是合作伙伴，不应该让他们陷入最低分。 ㈤在这三次中，我充分了解到一个团队在制定方案的时候要多角度多元化，全面的认识，不能太单一，因为谁也不知道真正比赛中是什么刁钻的数字。并且团队中的每个人都是重要人物，一个人出错，几
广州中医药大学诊断学基础考试重点
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
诊断学实验课教学大纲
《诊断学》（Diagnostics） 第8版 实验课教学大纲
目录 课程简介 (3) 课程总览 (4) 课程各论··································５ 实验一一般检查及头颈部检查……………………………………………………实验二正常人胸部及肺脏检查……………………………………………………实验三心和血管的检查……………………………………………………………实验四电子标准化病人心肺部听诊（CAI）……………………………………实习五腹部检查……………………………………………………………………实验六电子标准化病人腹部触诊检查（CAI）……………………………………实验七脊柱四肢、神经反射检查……………………………………………… 实验八全身系统体格检查…………………………………………………………实验九问诊及病历书写……………………………………………………………实验十正常心电图…………………………………………………………………实验十一异常心电图…………………………………………………………………实验十二全身体格检查考核 实验十三血液常规检查及其他检查…………………………………………………实验十四骨髓细胞学、止凝血障碍检查……………………………………………实验十五尿常规、粪常规、及其他检查……………………………………………
课程简介 诊断学（diagnostics）是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习掌握临床各学科的基础，也是打开临床医疗工作大门的一把钥匙，是培养合格医学生的必修课。 随着医学科学和医疗技术的迅速发展，诊断学也随之发展，根据培养目标的要求，原来使用的诊断学教材已经更新，因此需要重新编写诊断学教学大纲。按照教学要求和课时安排，参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《诊断学》第8版内容，对原诊断学教学大纲进行了修订，重点编写症状学和问诊、体格检查、临床常用实验室检查、常用器械检查和病历书写等。 本教学大纲的特点是突出重点，倡导精讲多练，留有学生自学练习余地。教师使用本大纲时要根据不同教学内容的不同特点来设计教学方案和教学方式与方法，充分调动学生的学习积极性，启发学生主动学习，主动探究，培养学生的创造精神和实践能力。 本教学大纲供基础医学、临床医学和预防医学等专业学生教学使用。问诊、体格检查、病历书写的方法是属于技能课，在老师示教下，学生必须反复练习，尤其是全面、系统、规范的体格检查方法，要求学生相互间在自己身上反复操练，手法熟练后，再去接触病人。实验诊断以大课讲授理论为主，实验诊断的操作课以老师示教为主。 诊断学教研室 2013年12月
《管理学原理》教学大纲
管理学原理教学大纲 一、课程性质 《管理学原理》是管理专业的核心课程和基础课程。其研究对象是一般管理活动和管理过程。社会上的管理活动虽然十分复杂，性质多样，但是这些表面复杂多样的管理活动之间存在着内在的必然性，即本质规律。《管理学原理》就是一门系统地研究管理过程的普遍规律、基本原理和一般方法的科学。它的研究的目的就在于寻找客观规律，总结管理的一般原理和方法用于指导管理实践。 本课程适用对象为管理类所有专业和经济类专业学生，总学时为64学时 二、课程内容概述： 《管理学原理》课程主要是由低向高从二个层次来阐述：第一层次是管理的内涵，包括管理入门、管理理论的发展和管理的基本原理和方法、管理环境与道德；第二层次是管理过程，包括决策、计划、组织、领导、激励、沟通、控制、创新等管理的职能活动。 三、教学目标 通过本课程的学习,培养学习管理的兴趣,了解管理学的学科特征,熟悉基本的管理工作程序,掌握基本的管理工具、方法,运用基本的管理知识解释现实中的管理现象,运用基本的管理知识解决现实中的管理问题. 四、教学方法 1、课程教学方法以调动学生的积极性为核心，由以教师为中心转为以学生为中心。积极采用互动启发式教学、案例分析与情景模拟式教学、团队学习、专家现场授课、学生课堂演讲等教学方式。 2、注重实践教学，综合运用多种模拟实践教学的形式。即在课堂内或校园内，引入管理要素，建立仿真环境，营造管理情景，使学生向实际管理者那样进行模拟决策。具体形式主要有：模拟公司系列实训、调查与访问、岗位见习、校园体验、管理游戏等。 3、教师及时向学生推荐扩充性学习材料（包括相关学术论文、理论前沿跟踪、企业经营管理实例、各类的相关参考书籍等）并指导学生阅读学习，从而拓宽了学生的知识面，为学生的自主学习创造了良好条件。 五、课程考核方式
诊断学基础必过重点
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
影像与实验诊断学课程作业
影像与实验诊断学课程作业_A 一、单选题 1.(4分)骨皮质（A） ? A. 密度高，X线照片呈白影 ? B. 密度低，X线照片呈黑影 ? C. 两者均是 ? D. 两者均否 ? A. 肾及肾周脂肪囊 ? B. 升、降结肠 ? C. 十二指肠 ? D. 胰腺 ? E. 下腔静脉 3.(4分)24小时尿量小于400 ml，见于下列情况(E) ? A. 急性肾小球肾炎 ? B. 尿崩症 ? C. 糖尿病 ? D. 甲状旁腺功能亢进 ? E. 慢性肾小管功能衰竭 4.(4分)“关于泌尿系结石的描述，哪项不妥(E)
? A. 较小肾结石常聚集于肾小盏 ? B. 膀胱结石可来自肾脏或发生于膀胱 ? C. 输尿管结石绝大多数来自肾脏 ? D. 输尿管结石多停留于生理狭窄处 ? E. 结石越大越易引起绞痛 5.(4分)异型淋巴细胞增多主要见于哪类疾病(B)_ ? A. 细菌感染 ? B. 病毒感染 ? C. 贫血 ? D. 白血病 ? E. 免疫缺陷病 6.(4分)女，22岁，干咳，乏力2周，近五天来发烧、胸痛伴气促，胸部X光检查：右侧中等量胸腔积液，胸水比重1.020，蛋白定量35g/L，白细胞380×106/L，红细胞210×106/L，最可能的诊断是(B) ? A. 化脓性胸膜炎 ? B. 结核性胸膜炎 ? C. 病毒性胸膜炎 ? D. 风湿性胸膜炎 ? E. 癌性胸腔积液 7.(4分)下列情况RBC减少，Hb减少但应除外的是(D) ? A. 妊娠中、后期
? B. 产后大出血 ? C. 急性溶血 ? D. 高原居民 ? E. 6个月~2岁婴幼儿 8.(4分)患者尿沉渣镜下所见大型红细胞，胞浆呈葫芦状畸形，多形性变化达50%，其血尿是由哪种疾病所致(B) ? A. 急性膀胱炎 ? B. 急性肾小球肾炎 ? C. 尿道炎 ? D. 肾盂肾炎 ? E. 原发性血小板减少性紫癜 9.(4分)引起血浆凝血酶原时间延长的疾病是(C) ? A. 维生素C、维生素P缺乏症 ? B. 血小板减少性紫癜 ? C. 血友病(甲、乙、丙) ? D. 血管假性血友病(VW病) ? E. DIC后期 10.(4分)下列有关原发性血小板减少性紫癜实验室检查哪一组正确(D) ? A. 出血时间正常，凝血时间延长，骨髓产血小板型巨核细胞减少 ? B. 出血时间延长，凝血时间正常，骨髓产血小板型巨核细胞增多 ? C. 出血时间延长，凝血时间延长，骨髓产血小板型巨核细胞增多
管理学基础实训练习
管理学基础实训练习 1(单选题)按照计划内容表现形式的不同，可以将其分为目标、策略、政策等多种。在决策或处理问题时，用以指导并沟通思想活动的方针和一般规定就是( B )，它指明了组织活动的方向和范围。 [A]策略;[B]政策;[C]规则。 2(单选题)戴维斯等学者指出，企业目标可分为主要目标、并行目标、次要目标。其中，( A)由企业性质决定，是贡献给顾客的目标。 [A]主要目标;[B]并行目标;[C]次要目标。 3(单选题)企业目标的内容和重点是随着外界环境、企业经营思想、自身优势的变化而变化的。这就是企业目标的(C)。 [A]层次性;[B]多重性;[C]变动性。 4(单选题)企业管理层次的差异决定了目标体系的垂直高度。这样，企业目标就成了一个有层次的体系和网络，即是目标的(A)。 [A]层次性;[B]多重性;[C]变动性。 5(单选题)目标不是一成不变的，应根据外部环境的变化及时调整与修正，使其更好的实现企业的宗旨。这就是确定企业目标的(B)原则。 [A]关键性;[B]权变性;[C]现实性。 6(单选题)按计划内容的不同可以将其分为( C )。 [A]生产计划和财务计划;[B]政策和策略;[C]专项计划和综合计划。 7(单选题)对企业现在和未来的整体效益活动实行全局性管理，就是(B )的核心。 [A]经营管理;[B]战略管理;[C]企业战略。 8(单选题)管理科学学派中所运用的科学技术方法，来源于( C )。 [A]科研部门;[B]学校;[C]军队。 9(单选题)企业在长期的生产经营和管理活动中创造的具有本企业特色的精神文化和物质文化就是( C )。 [A]企业精神;[B]企业价值观;[C]企业文化。 10(单选题)如果要对事物发展变化的未来趋势作出描述，例如对五年后技术变革方向进行预测，通常采用(B)的方法。 [A]市场预测;[B]定性预测;[C]定量预测。 11(单选题)预测方法很多，不同的预测方法往往有不同的适用范围，有的方法适用于长期预测，有的则适用于中、短期预测，等等。例如定性方法往往适合于( A )。 [A]长期预测;[B]中、短期预测;[C]技术预测。 12(单选题)定量预测是根据调查得到的数据资料，运用数学模型对事物未来的发展趋势作出定量、具体的描述。它需要有充分、有效的( A )做支持。 [A]数据资料;[B]科学技术;[C]信息。
诊断学学习方法
诊断学是我们所接触的第一门临床医学课程。临床医学课程跟生理生化这些基础医学课程有一个很明显的区别，就是临床课的内容都写得非常的详尽易懂，基本上不会有写得有所保留，让人不明白的地方，所以临床课比起基础课，即使是通过自学也能弄懂大部分的理论知识。但是临床课的实践部分的重要性也会相应的增加，当见习实习工作的时候，就需要将临床课的知识加以应用。另外还有一点就是随着内容条目的易懂性增加，文字量和记忆量也会随之增多，因此临床课的书都会比较厚，记忆是学习该类课程的主要难关。 诊断学并非是学习怎么去诊断一个具体的疾病，这是内科、外科等具体临床课的任务。诊断学是学习怎么从病人身上获取自己需要的信息，并根据这些信息得出一个诊断的方向，从而延伸进行进一步的信息采集，通过整合采集到的信息，得出诊断结论的过程，说的简短一点，就是临床思维。 诊断大致分为四个部分，下面将会分别讨论。我采取的顺序是授课顺序，而不是临床工作中的顺序： 一、体格检查 中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分，其他的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接学习全书，临床五年制也会随之学完其他的部分。对于护理专业而言，诊断学会适应专业的属性称为健康评估，不过我并没有接触过健康评估的任何内容，因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述。下面进入正题。 体格检查是最基本的检查方式，通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官和简单的工具，即可对病人进行一个最初的临床判断，即检体诊断。感官检查是这个部分的重点掌握内容，并不是说工具检查不重要，而是工具检查一般学个两三次就会了，并没有什么难度。 体格检查有视触叩听嗅五种检查方式，但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上，因此重点掌握的是视触叩听。在见习实习中需要反复练习，因为它是最最基本的基本功，别小看这个检查，通过检查我们不仅要对病人进行检查，还要同时问诊（语言接触），通过交流沟通，取得病人的信任，这样才能更好的采集信息，而且体格检查的质量直接影响到诊断结果，检查的时候，应该以病人为中心，对他们进行必要的照顾，比如尽量减少身体的翻动，检查完之后整理好衣服和盖好被子等，我们面对的是人，不是练习用的模型。 关于检查的方法，我不再赘述，因为如前文所言，书上写的相当详尽，不存在理解上的困难，因此我在这里强调的是学习的途径。 第一就是要认真学习好书本的理论知识，明白视触叩听各种检查包括哪几种方式，病人的异常状态应该怎么描述，这些异常状态和正常状态的属性（看起来怎么样，摸起来怎么样，听起来怎么样）是怎样的，提示可能是什么疾病导致的等等。 第二就是学习的重心——实习课。光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵，最多能拿去考研，要是有志于成为一名医生，就需要不断的实践。诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教，一个班的理论课和实习课都会由同一个附属医院负责，体格检查考试亦同。在医院的带教室里，大家会分成若干个小组，每一组由一名老师带教，老师会回顾一下理论知识，然后就会示范检查并让同学互相练习。既然有示范，自然就要有模特，当然这个模特肯定是男生的，我觉得，男生应该踊跃一些当模特去示范，因为老师们都是长期战斗在一线的临床医生，检查手法都是很到位的，当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体，知道检查的力度和手感，很多人对体格检查感到困难，并不是不会手法，也不是找不到位置，而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉，到底是不是对的。自己当模特，就会知道这种感觉。 第三就是不断的练习，由于临床的时间充裕，一般同学们都会平时疏于练习，不过说实话大二下学期的压力真的不大……而且大三才学习的口腔等一般也会这样……我自己也不幸堕入此懒惰循环，不是个好例子。所以大家自己努力吧！每逢体格检查考试的前一个星期，都会有一个现象，就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚……哦不对，是检查身体，临床由于此时正值盛夏，不会怎么样，但是口腔等则是适逢深秋，女生手脚就请快一点，不要冻坏男同志了……= = 第四就是体格检查阶段有小测，对，实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测，内容可以参考诊断配套书的那本《检体诊断学实习手册》，顺带一提，诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目都是英译中和简答，而且有可能会在理论考中出现。
人力资源管理课程实训指导
. 校内实训指导书
别：管理系 系 业：工商企业管理专业（人力资源管理）专 人力资源管理课程： . . 【实训说明】一、实训目标《人力资源管理》课程是工商企业管理专业（人力资源管理方向）专业必修的课程和通用能力课程。《人力资源管理》课程的实训环节是加强学生对专业的感知、引导学生深入理解人力资源管理各项工作的实质、培养学生专业兴趣的重要途径。通过相关实训项目的操作和演练，加深学生对人力资源管理理论的理解，并能对人力资源管理各项工作形成完成、正确的认知，为以后各职业专门能力模块课程的学习打下良好的基础。二、实训要求：1、加深对人力资源管理基本知识的理解；、理解工作分析、人力资源规划、招聘管理、培训管理、绩效管理、薪酬管理、员工关系管2 理等各项工作的主要任
. . 【实训指导】模拟面试制定员工培训方案员工培训方案实施制定员工激励方案制定绩效考核方案编制工资表员工福利方案设计员工档案管理1 项目：撰写人力资源计划项目名称项目能力目标：培养学生对岗位需求信息采集、整理、汇总的能力项目实施步骤与内容： 1）教师给出某企业（如广州康大职业技术学院）当年度各部门的人员需求信息的相关资料； 2）学生以小组为单位，收集相关信息编制学校组织结构图图；）学生以小组为单位，根据教师提供的相关信息及，进行归类整理，形成学校本年度人员需3 求信息总表及学校组织结构图；）教师提供正确答案，各小组检查本组数据错误的原因并改正； 4 ）教师点评。52 项目：编写岗位说明书项目名称：岗位分析数据采集能力、分析能力和工作说明书撰写能力项目能力目标项目实施步骤与内容：）教师给出某企业（如广州康大职业技术学院）及某岗位（如专业课教师）的信息资料，并1 提出岗位分析的要求； 2）分组的学生单独根据企业和岗位信息，撰写工作说明书；）各小组讨论、统一拟订一份代表团队智慧的工作说明书；3 ）每个小组派代表展示本小组制作的工作说明书；4 ）其他小组成员质疑所展示的工作说明书，展开小组答辩；5 6）教师点评。3 项目：制订招聘计划项目名称：岗位职责、岗位任职资格和企业要求把握的能力；招聘广告拟订、评价的能项目能力目标力；招聘广告发布媒体选择的能力项目实施步骤：. . 1）学生成立模拟公司，自行搜集企业相关信息：公司岗位说明书及企业情况等，教师提出招聘广告发布的要求； 2）各小组单独根据企业和岗位信息，设计招聘广告并选择发布媒体； 3）各小组分别讨论并拟订本企业的招聘广告，并说明选择何媒体发布该信息；4）随机抽取各个小组，派代表展示其设计方案； 5）其他小组成员质疑所展示的设计方案，展开小组答辩； 6）教师点评。