肾嗜酸性细胞腺瘤1例报道

肾嗜酸性细胞腺瘤１例报道

肾嗜酸性细胞腺瘤临床较少见，我院收治1例，现报告如下。

患者，女，68岁。因体检时B超发现右肾上极肿块1月于2021年3月14日入院。体查无阳性体征，血尿常规及生化检查未见异常。彩超示右肾上极一4.4cm×3.5cm实质低回声包块，形态呈圆形，边界清，内部回声尚均匀。CDFI：右肾上极实质低回声包块未见彩色血流。CT检查示右肾上极一3.5cm×3.2cm圆形肿块,边缘光整，CT值24Hu,增强扫描示病灶呈不均一强化，其中心为不强化低密度。于2021年3月22日在全麻下行右肾部分切除术，第十一肋间切口进入腹膜后腔，于右肾上极扪及肿瘤。直径约4.0cm,质地中等偏软，包膜完整，切面呈棕褐色，未见出血、坏死及囊性变。中央可见 2.0㎝×1.5cm灰白色星型瘢痕。予行右肾部分切除，术中快速冰冻切片报告为肾嗜酸性细胞腺瘤可能性大。病理切片：肿瘤有完整包膜，4.5cm×4.0cm×2.5cm大小，切面灰白，光镜下由大量形态一致、分化好、胞浆内富含嗜酸性颗粒的细胞组成。免疫组化显示：LCK(+)、EMA(±)、Vi(-)、CgA(-)、S100(-)、ACTH(-)、脂染(-)。病理诊断为肾嗜酸性细胞腺瘤。

讨论：嗜酸性细胞腺瘤(oncocytoma)是Jaffe1932年提出的，最先被用来描述发生在唾液腺的一种良性肿瘤。嗜酸性细胞腺瘤可发生在甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺和胰腺等许多部位。肾嗜酸性细胞腺瘤由Zipple于1942年描述，直到1976年Klein 等报道13例后，肾嗜酸性细胞腺瘤才作为一种独立的疾病逐渐得到公认。现已证实肾嗜酸性细胞腺瘤由肾皮质近曲小管上皮发生，故此瘤多位于靠近肾包膜的皮质部，且有一较完整的包膜，为邻近的肾实质组织受挤压而成。随着人们对肾嗜酸性细胞腺瘤的逐步认识，其发病率明显上升，国外报告该肿瘤占肾上皮性肿瘤3～5%。发病年龄多在60岁以上，平均为62.3岁，男性多见。其中多数为体检B超偶然发现，仅少数

有血尿、腰痛或肾区能触及肿物等肾脏疾病相应症状。

肾嗜酸性细胞腺瘤多数为单发，但4.0%～6.0%为多发、双侧性或表现为异位性肿瘤，约有10.0%与肾细胞癌同时发生。影像学检查是诊断的主要手段，特别是CT检查，一般具有以下特征：①平扫为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化，表现为相对低密度，缺乏出血、坏死征象。②中央星型瘢痕：是肾嗜酸性细胞腺瘤的特征性改变。

③肿瘤内钙化：少见，钙化可位于肿瘤中心或周边，部分为镜下钙化。

④包膜完整，界限清晰，周围组织无受累征象。部分肿瘤包膜较厚，血流丰富，增强扫描呈稍高密度。尽管如此，影像学检查，无论超声、CT、MRI及DSA均缺乏诊断的特异性，仅能作初步筛选。明确诊断必须依靠病理组织学检查，其特点如下：①肿瘤大小不等，大体标本呈棕红色、棕黄色或棕褐色，无出血坏死，部分肿瘤中心可见星型瘢痕，包膜通常不清晰，仅有部分肿瘤内可见完整包膜。②该瘤超微结构特点为细胞内富含大而圆的线粒体，嵴多，而其它细胞器和脂质则相对减少。③免疫组化示CK8/CK18(+)、Vi(-)、Hale胶体铁染色(-)，据此与肾嫌色细胞癌、颗粒性肾细胞癌和透明细胞癌等相鉴别。

此瘤为肾脏的一种良性肿瘤，治疗上如能明确诊断，应采取肾部分切除或肿瘤切除术，避免不必要的肾切除，但该瘤术前确诊困难，最好在术中从肿瘤的形态和临床特点进行区别。如有典型影像表现，术中如发现肿瘤突出于肾外、包膜完整、呈圆形、较局限、局部无浸润或转移、无局部淋巴结肿大，肿瘤体积较大但粘连较轻，结合临床表现，应高度怀疑肾嗜酸性细胞腺瘤，并立即行冰冻活检，从病理学上进行确诊。本病经治疗后预后良好。