临床常用危急值管理

临床危急值管理

一、临床危急值报告制度

1.“危急值”是指当这种检测结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到患者的医疗信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2.建立危急值项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些项目，以适合于我院病人群体的需要。

3.建立报告危急值的处理程序，并在《危急值结果登记本》上详细记录（记录检测日期、患者姓名、住院号、科室床号、检测项目、检测测结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间，准确到分、报告人、备注等项目），同时为临床诊断提供预警提示。

4.临床医护人员接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施。

5.在临床工作中，医护人员必须掌握临床危急界值指标，并对出现危急值界线的患者做出紧急处理措施。

6.医务处定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

7.临床“危急值报告”作为医疗质量管理评价的重要条件，加强

临床危急值管理，提高患者生存质量。

二、临床常用的危急值

三、危机值的意义及护理措施

生命体征：包括呼吸、体温、脉搏、血压，它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个医护人员的必备知识和技术。同时在某些情况下，它们的逐渐正常也代表着疾病的好转，表示由危转安。如心跳骤停时，出现意识丧失、无血压等症状，表示由安转危，经抢救后，逐渐恢复正常 .

急救时对生命四大体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。临床证实，心跳由各种伤病因素骤停后，呼吸也即终止，脑组织发生不可逆转的损害。心跳停止3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生错厥，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，互相协调，互相配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命；而在人体异常情况下，它们也会互相影响，互相抵毁，

继之发生危险症候群，甚者危及生命。所以说，呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础 .

(一)、体温

人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。

1．口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。

2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。

3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。

正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过0.5- 1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。

（二）体温的异常

1.体温升高：37.5～37.9℃为低热，38～38.9℃为中度发热，39～40.9℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及

外伤感染等。

2.体温低于正常：见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。(二)、脉搏

心脏舒张和收缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。

一)常见的异常脉搏

1.脉搏增快（≥100次/分）：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动（如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等）、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。

2.脉搏减慢（≤60次/分：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。

3.脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。

二）脉搏的计数法

1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并

齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉：

颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。

肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。

股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。

2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。

(三)、呼吸

呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一)，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。（一）呼吸正常值平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。

二）呼吸计数法呼吸的计数：可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸；或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。

三）两种呼吸方式：人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者；以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。

四）呼吸频率的改变

1.呼吸增快（＞24次/分）：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。

2.呼吸减慢（＜12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。

五)呼吸深度的改变

深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒；呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。

六)呼吸节律的改变

1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。

2.点头样呼吸：见于濒死状态。

3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。

4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人

(四)、血压

一）血压的产生是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最高的压力称为收缩压；心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压差。

二）血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒

张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为 6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg)。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压＜18.7kPa(140mmHg),40～49岁＜20kPa(150mmHg),50～59岁＜21kPa(160mmHg)，60岁以上＜22.6kPa(170mmHg)。

三）血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。四）血压异常

1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压≥21kpa(160mmHg)和舒张压≥1

2.6kPa（95mmHg），称高血压。如出现高血压，但其他脏器无症状，属原发性高血压病；如由肾血管疾病、肾炎、肾上腺皮质肿瘤、颅内压增高、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、高钠血症、饮酒、吸烟等引起的高血压，属继发性高血压病。

2.临界性高血压：是指收缩压18.6～21kPa(140～160mmHg)舒张压12～12.6kPa(90～95mmHg)而言的。

3.低血压：是指收缩压≤18.6kPa(90mmHg),舒张太≤8kPa(60mmHg),多见于休克、心肌梗塞、心功能不全、肾上腺皮质功能减退、严重脱水、心力衰竭、低钠血症等。

（五）尿液：一般成人白天排尿3-5次，夜间0-1次，，每次尿量200-400ml，24小时的尿量1000-2000ml，色淡黄，清澈透明，氨臭味，呈弱酸性，PH值4.5-7.5，尿比重波动与1.015-1.025之间

异常尿：

多尿——24小时尿量超过2500ml，常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）

少尿——24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，常见于体内血循环不足、休克、发热、液体摄入过少、衰竭病人。

无尿或尿闭——24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。常见于严重休克、急性肾衰竭、药物中毒患者。

（六）大便：正常大便次数因人而异，一般成人每天排便1-3次，婴幼儿每天3-5次，

人每天超过3次为腹泻、每周低于3次为便秘。排便量每天

100-300g，肠道梗阻、腹泻病人排便量要发生改变。性状：正

常呈软便，便秘时坚硬，消化不良、急性肠炎可为稀便或水样

便，肠道部分梗阻或直肠狭窄呈便条形或带状。颜色，正常粪

便颜色成人呈黄褐色或棕黄色，婴幼儿呈黄色或金黄色，因摄

入的食物或药物种类不同，也会发生改变，如食用大量绿色蔬菜，大便呈暗绿色，摄入动物血、铁剂大便呈无光样黑色，在临床中，排除上述情况，应考虑消化道病理变化，柏油样便——上消化道出血，白陶土样便——胆道梗阻，暗红色样便——下消化道出血，果酱样便——肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色——痔疮、肛裂，白色米泔样——霍乱、副霍乱。（七）血氧饱和度

血氧饱和度指与结合O2的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比，血液氧含量指血液中溶解的O2和血红蛋白结合的O2的总和，二者与血液氧分压一起应用可判断组织缺氧程度和呼吸功能。动脉血氧饱和度（SaO2）：95％～98％。静脉血氧饱和度（SvO2）：60％～85％。动脉血氧含量：（CaO2）：6.7～

9.8mmol／L（15～22ml／d1）。静脉血氧含量：（CvO2）：4.9～

7.1mmol／L（11～16ml／d1

⑴由于氧供应不足或肺部通气、换气障碍，导致组织缺氧，此

时，PaO2、SaO2、CaO2均降低。

⑵由于病人贫血，血红蛋白降低，血液携带的氧减少，因

而CaO2降低，PaO2和SaO2正常。

⑶由于心力衰竭、休克等原因，血循环淤滞，流经组织的

血液量不足导致组织缺氧，此时，PaO2、SaO2、CaO2可正常，但PvO2、SvO2、CvO2明显降低。

⑷严重的酸中毒、酒精中毒时，组织利用氧减少，PaO2、

SaO2、CaO2正常，但PvO2、SvO2、CvO2升高。

⑸一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症时，血红蛋白和氧右

合的能力降低，PaO2正常，而SaO2、CaO2下降。

（八）意识水平（GCS计分）

格拉斯哥昏迷记分方法（GCS）

影响判断病人的意识的准确性，为了便于沟通。国际上均采用格拉斯哥昏迷记分法。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予评分，总15分，14-12分为轻度昏迷，11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差，3分以下罕有生存。

（九）实验室值（参照我院检验科值）

1、白细胞计数：

参考值：（4～10）×109/L

决定水平临床意义及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

实验室值（参照我院检验科值）

1.白细胞计数：

参考值：（4～10）×109/L

决定水平临床意义及措施：

低于0.5×109/L此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

低于3×109/L此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

高于11×109/L此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

高于30×109/L此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

2、血红蛋白（HGB）：

参考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

决定水平临床意义及措施：

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网