小儿急性阑尾炎的超声影像解析
小儿急性阑尾炎的超声影像解析
发表时间：2015-10-26T10:53:41.570Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：于文
[导读] 洛阳市第一人民医院超声科河南洛阳在一定程度上提高了小儿急性阑尾炎的诊断准确率。因此，本文重点探讨了小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值，如下报道。
于文
(洛阳市第一人民医院超声科河南洛阳 471000)
【摘要】目的：探析小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值。方法：选择2014年2月-2014年2月期间我院收治的急性阑尾炎患儿100例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，术后病理诊断结果显示，100例患儿均为急性阑尾炎，术前超声影像诊断94例患儿为急性阑尾炎，诊断准确率为94.0%。结论：临床上在对小儿急性阑尾炎进行诊断时，运用超声影像解析技术，不仅具有操作简单、无创性、检查全面等优点，在一定程度上还能提高诊断准确率，有助于临床上制定针对性治疗方案，从而提高治疗水平。
【关键词】小儿急性阑尾炎；超声影像解析；运用价值
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0057-02
小儿急性阑尾炎是儿科一种比较常见的急腹症，具有一定的特殊性，在临床上表现为右下腹剧烈疼痛、恶心、腹泻以及呕吐等症状，由于患儿年龄较小，机体尚未发育完全，缺乏对疾病的耐受能力，无法准确描述病情，再加上起病突然、病情发展迅速、并发症多，在一定程度上加大了临床诊断难度，并且传统诊断方法具有较高的误诊率[1]。近年来，随着我国医疗卫生事业和超声影像技术的不断发展，各种新型检查设备被运用在临床上，尤其是高频探头超声影像检查技术，在一定程度上提高了小儿急性阑尾炎的诊断准确率。因此，本文重点探讨了小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年2月-2014年2月期间我院收治的急性阑尾炎患儿100例为研究对象，其中60例为男性，40例为女性，年龄2～15岁，平均年龄为（8.2±2.3）岁，病程5～20h，平均病程为（12.4±4.5）h。所有患儿入院前，均出现了右下腹疼痛、身体不适、腹泻、恶心以及发热等症状，同时伴有反跳痛、压痛、肌紧张等。
1.2方法
运用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪及高频探头对患儿进行检查，检查的过程中，让患儿保持平躺姿势，同时取侧卧位和左前斜位，必要的情况下，使患儿膀胱充盈，由于患儿年龄较小，再加上处于一个陌生的环境中，比较容易产生紧张感，检查时，医护人员应该安慰和鼓励患儿，让患儿保持放松状态。按照常规方法，依次对患儿的下、中以及右上腹进行纵向和横向扫查，对阑尾壁的厚度、阑尾的宽度和长度进行测量，并对阑尾周围渗液的范围进行全面观察，认真做好相关记录。同时，将检查结果作为基本依据，对患儿的病情进行判断。
2.结果
本组的100例患儿，均顺利完成手术治疗，术后将标本送至病理检查，确诊为急性阑尾炎，其中28例为急性化脓性阑尾炎，40例为急性单纯性阑尾炎，6例为阑尾周围脓肿，22例为急性坏疽性阑尾炎，4例为慢性阑尾炎急性发作。术前超声影像诊断94例患儿为急性阑尾炎，其中27例为急性化脓性阑尾炎，39例为急性单纯性阑尾炎，5例为阑尾周围脓肿，20例为急性坏疽性阑尾炎，3例为慢性阑尾炎急性发作，诊断准确率为94%，具体如下表1所示。
表1 术后病理确诊和术前超声影像检查结果对比
3.讨论
阑尾位于回盲瓣的下端，由于每个人都存在着个体差异性，所以阑尾的粗细长短也存在着明显的区别，急性阑尾炎是临床上比较常见的一种外科急腹症，由于具有症状多样化、起病急、病情发展迅速等特点，临床诊断难度大，但是以往大多数医生在对急性阑尾炎进行诊断时，往往依靠临床症状和触诊，诊断不全面，所以出现误诊的几率较高。近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展和超声影像诊断技术的进一步发展，提高了超声影像检查仪器的分辨率，逐渐完善了临床上对阑尾声像图的认识，在一定程度上与确诊、制定针对性治疗方案以及判断预后有着极其重要的意义[2]。临床研究资料表明，小儿急性阑尾炎的发病机制主要为细菌流入阑尾腔管，内分泌物积存于阑尾腔管，增加腔管内压力，对远端血液循环造成阻碍，进一步加重感染，使阑尾腔积液和阑尾壁充血水肿，破坏阑尾的正常结构，相比较正常阑尾而言，具有明显的差异，这也是临床上运用超声影像学对急性阑尾炎进行诊断的一个重要前提[3]。在超声影像学中，患儿的阑尾表现出手指状或者蚯蚓装低回声，与盲端的管状结构具有一定的相似性，其管壁外的回声相对较强，而腔内和管壁内的回声相对较弱，临床上在诊断急性阑尾炎时，粪石的出现尤为重要[4]。由于急性阑尾炎的类型较多，所以超声影像学表现也存在着明显的区别，主要有以下几点：（1）急性化脓性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾增大明显，具有较大的显示率，且阑尾各层没有明显的结构；（2）急性单纯性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾有所增大，但是不明显；（3）阑尾周围脓肿。急性阑尾炎发病后，往往容易出现诸多并发症，其中阑尾周围脓肿是比较常见的一种并发症。超声影像学表现为阑尾的正常结构被破坏，具有较高的显示率，约为100%，并且呈现出混合回声或者低回声，且内部回声有强有弱；（4）急性坏疽性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾形态消失或者轮廓不清，阑尾壁增厚明显，阑尾周围出现明显
急性阑尾炎的超声诊断
急性阑尾炎的超声诊断 阑尾炎是超声诊断中常见的急腹症,多以急诊求治。我科今年1～8月检查的经住院治疗的病员共13例,通过回顾,总结其中的经验和教训,以提高诊断符合率。 1 资料及方法 13例病员中,男性6例,女性7例,年龄最小17岁,最大84岁,平均45.8岁,其中9例手术结果与超声诊断一致,1例超声未发现异常阑尾声像,手术证实为阑尾炎,3例临床诊断阑尾炎,但未经手术治疗,其中2例经抗炎治疗后好转出院,1例因其它疾病转上一级医院治疗,未获得最终结果。 使用实时超声诊断仪,频率为7-10MHz的高频线阵探头为主,结合使用3.5MHz的低频探头。 病员一般无需特殊准备,取平卧位,在右下腹麦氏点周边特别是在髂动脉的稍上方,注意观察是否有其外层呈强回声,管壁呈弱回声管状回声,其层次清晰,呈强弱相间结构,横切时呈“靶环征”,纵切时呈“腊肠样”回声。因阑尾位置变化较大且呈一弯曲的管状,故不易在同一切面完整显示其长轴切面,因此扫查时,一般先在右下腹探查,发现呈圆形或椭圆形“靶环征”管状物,然后以其为中心,改变探头的方向,尽量把该管状物拉长,可见其呈“腊肠样”回声,再沿着其向两端寻找,可见一端为盲端,另一端与盲肠相连。其长度一般需要拼接图像才能测量,厚径和横径在与长径相垂直的最大切面上测量,急性阑尾炎时阑尾短轴直径多为6～10mm;化脓性阑尾炎时由于管腔内积脓,阑尾更加肿胀,阑尾短轴直径常>10mm,且管腔内及阑尾周边出现密集点状弱回声,有粪石形成时,内可见强回声,后方伴声影,一般较小,不超过1cm;坏疽性阑尾炎时坏死常发生在梗阻的一端,表现为管内出现局灶性强回声区,与粪石强回声不同,后方一般无声影。根据手术记录与超测量来看,其长度的超声测量值与手术测量值的差异较大,所以个人认为,发现阳性的“腊肠样”管形异常阑尾声像比数据的测量更为重要。一部分病员还可在其周边见低回声淋巴结声像。如有脓肿或炎性包块形成时,可在其周边发现不规则的团块回声,压痛明显,有脓液溃出时,还可在下腹腔发现液性暗区。 2 分析及注意事项 急性阑尾炎为最常见的外科急腹症。病理类型分为单纯性急性阑尾炎、化脓
谈谈急性阑尾炎的超声诊断
谈谈急性阑尾炎的超声诊断 发表时间：2015-11-13T13:50:49.080Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：胡春霞丛秀娟刘俊礼[导读] 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 摘要：目的浅谈急性阑尾炎的超声诊断。方法选择54例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔2例，急性阑尾炎伴脓肿1例。将其临床资料进行回顾性分析。结果随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。结论超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 关键词：超声检查；急性阑尾炎；诊断标准 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，临床表现虽有一定的规律性，但有时变化多端，如果处理不当，可出现严重的并发症。急性阑尾炎的诊断通常主要依靠临床经验，传统的影像技术，如X线等对临床诊断急性阑尾炎效果不大，不容易明确诊断急性阑尾炎。近年来，随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。经多年的的经验证明，超声检查在诊断急性阑尾炎及其合并症、鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。我院近几年来，经超声诊断检出急性阑尾炎54例，所有病例均经临床确诊或手术证实，并得到了及时的治疗。现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料急性阑尾炎54例，年龄7～58岁，急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔2例，急性阑尾炎伴脓肿1例。以上均为我院急诊患者，临床表现多为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛，部分表现为下腹压痛、反跳痛，白细胞、中型粒细胞升高等症状。 1.2仪器与方法仪器采用美国GE公司LOGLQP3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，比较瘦的人结合采用7～10MHZ高频探头。患者取仰卧位，或左斜侧卧位，膀胱保持充盈，并辅助常规进行双肾和输尿管的检查，女性患者对膀胱、子宫、附件进行检查，已排除泌尿、妇科系统疾病因素；男性患者对膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统检查，已排除相关疾病因素。对患者指定的疼痛出做重点检查，用局部加压检查法，将探头平放右下腹阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2结果 a.急性单纯性阑尾炎26例，患者多表现为发病时间短，一般在12-36小时之间，超声表现为阑尾呈管状结构，轻度肿胀，呈蚯蚓状，边界模糊、壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区，当呼吸时，阑尾随盲肠向下移动，从腰大肌滑过，动态观察，回盲部肠内有气液流动，而阑尾腔内未见气液流动声像。 b.急性化脓性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似，不易区别，阳性率高。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大，长轴似手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，尚光整，内部回声不均匀，呈低回声，腔内呈强回声，阑尾腔及周围渗出液增多，纵切呈腊肠状，阑尾壁厚薄不一，横切面呈强弱相间的环形回声，呼吸时阑尾随盲肠上下移动。 c.急性阑尾炎伴穿孔2例，超声表现为阑尾肿胀粗大，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，内部回声不均匀，呈低回声，内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续中断，考虑阑尾穿孔，后经手术证实。 d.急性阑尾炎伴脓肿1例，急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块，其阳性率高 96.5%。上述病例超声表现为：于右下腹部探及低回声炎性肿块，形态不规则的回声区，阑尾形态欠清晰，内部回声不均匀，呈低回声或囊实混合性包块，边界不清楚，其内无正常的阑尾声像，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差，呼吸时活动性消失，疑为阑尾脓肿，后经手术证实。 3讨论 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部定位压痛的特点，结合实验室检查，即可确诊。但如果位置变异，同时受到镇静剂等的影响时，诊断就变得困难。实验室检查中多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，但升高不明显也不能否定诊断。实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速，能重复动态观察等优点，超声检查时采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变；阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。有报道临床典型病人即使超声检查为阴性，也应考虑手术治疗，如果二者均不肯定则宜观察。通过探查阑尾的大小形态，内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断，提高了临床确诊率，使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性，所以也应结合详细的病史，全面的体检和实验室检查，才能对患者做出正确的诊断，使患者得到及时治疗；总之，超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 参考文献： [1]徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨[J].临床超声医学杂志.2001（01） [2]陈运洪.超声诊断急性阑尾炎及Alvarado评分法的辅助作用[J].中华超声影像学杂志.1998（02）
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断 目的探讨急性阑尾炎的声像图特点。方法对经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析。结果发现急性阑尾炎直接征象声像图特点47例，占85.7%，发现急性阑尾炎间接征象声像图特点6例，占10.7%，无异常回声型声像图特点2例，占3.6%。结论超声对急性阑尾炎诊断具有图像直观、经济无创和诊断符合率高的优势。 标签：急性阑尾炎；超声；声像图 本文对2012年1月～2013年12月经手术病理证实为急性阑尾炎的55例患者的声像图特点进行回顾性分析，以加强对该病的超声声像认识，提高对该病的超声诊断符合率。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月在我院术前均经过超声检查、术后又全经手术病理学证实为急性阑尾炎患者55例，其中男性33例，女性22例，年龄6～59岁，平均年龄33岁，病程为4h～6d。 1.2方法使用ALOKA a10、PHILIPS IU22、PHILIPS HD-11、MEDISON SONOACE X6彩色多普勒超声诊断仪，3.5～5.0MHz凸阵探头、9～13MHz线阵探头联合使用。检查时患者取仰卧位，个别患者取左或右侧卧位。探头常规行右下腹扫查，在前腹壁与腹膜后腰大肌、髂内动静脉之间寻找阑尾声像，重点扫查患者压痛明显处，对于右下腹未见明显异常声像者，则行全腹扫查。同时记录超声所见的征象。 2结果 根据55例急性阑尾炎声像图特点，分为阑尾炎直接征象、间接征象以及无异常回声型声像。 2.1急性阑尾炎直接征象声像图特点 2.1.1单纯型长轴切面观可见阑尾外形基本正常，底部呈盲端，直径稍增大，超过0.6cm，阑尾壁自外向内呈高（浆膜）、低（肌层）、高（粘膜）三层回声，粘膜回声增强尚均匀，腔内出现液性暗区，暗区内有密集点状回声；短轴切面观呈椭圆形双环状或靶环状。本组13例，占2 3.2%。 2.1.2化脓性阑尾形态无异常，但肿胀直径超过1.0cm，壁三层回声可见，但粘膜层回声不均，可呈断续状，腔内液性暗区增多，阑尾内有粪石存在时，可见斑团状强回声、后方伴声影。本组20例，占35.7%。其中3例存在粪石。
小儿急性阑尾炎的超声影像解析
小儿急性阑尾炎的超声影像解析 发表时间：2015-10-26T10:53:41.570Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：于文 [导读] 洛阳市第一人民医院超声科河南洛阳在一定程度上提高了小儿急性阑尾炎的诊断准确率。因此，本文重点探讨了小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值，如下报道。 于文 (洛阳市第一人民医院超声科河南洛阳 471000) 【摘要】目的：探析小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值。方法：选择2014年2月-2014年2月期间我院收治的急性阑尾炎患儿100例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成检查，术后病理诊断结果显示，100例患儿均为急性阑尾炎，术前超声影像诊断94例患儿为急性阑尾炎，诊断准确率为94.0%。结论：临床上在对小儿急性阑尾炎进行诊断时，运用超声影像解析技术，不仅具有操作简单、无创性、检查全面等优点，在一定程度上还能提高诊断准确率，有助于临床上制定针对性治疗方案，从而提高治疗水平。 【关键词】小儿急性阑尾炎；超声影像解析；运用价值 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0057-02 小儿急性阑尾炎是儿科一种比较常见的急腹症，具有一定的特殊性，在临床上表现为右下腹剧烈疼痛、恶心、腹泻以及呕吐等症状，由于患儿年龄较小，机体尚未发育完全，缺乏对疾病的耐受能力，无法准确描述病情，再加上起病突然、病情发展迅速、并发症多，在一定程度上加大了临床诊断难度，并且传统诊断方法具有较高的误诊率[1]。近年来，随着我国医疗卫生事业和超声影像技术的不断发展，各种新型检查设备被运用在临床上，尤其是高频探头超声影像检查技术，在一定程度上提高了小儿急性阑尾炎的诊断准确率。因此，本文重点探讨了小儿急性阑尾炎的超声影像应用价值，如下报道。 1.资料和方法 1.1一般资料 选择2014年2月-2014年2月期间我院收治的急性阑尾炎患儿100例为研究对象，其中60例为男性，40例为女性，年龄2～15岁，平均年龄为（8.2±2.3）岁，病程5～20h，平均病程为（12.4±4.5）h。所有患儿入院前，均出现了右下腹疼痛、身体不适、腹泻、恶心以及发热等症状，同时伴有反跳痛、压痛、肌紧张等。 1.2方法 运用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪及高频探头对患儿进行检查，检查的过程中，让患儿保持平躺姿势，同时取侧卧位和左前斜位，必要的情况下，使患儿膀胱充盈，由于患儿年龄较小，再加上处于一个陌生的环境中，比较容易产生紧张感，检查时，医护人员应该安慰和鼓励患儿，让患儿保持放松状态。按照常规方法，依次对患儿的下、中以及右上腹进行纵向和横向扫查，对阑尾壁的厚度、阑尾的宽度和长度进行测量，并对阑尾周围渗液的范围进行全面观察，认真做好相关记录。同时，将检查结果作为基本依据，对患儿的病情进行判断。 2.结果 本组的100例患儿，均顺利完成手术治疗，术后将标本送至病理检查，确诊为急性阑尾炎，其中28例为急性化脓性阑尾炎，40例为急性单纯性阑尾炎，6例为阑尾周围脓肿，22例为急性坏疽性阑尾炎，4例为慢性阑尾炎急性发作。术前超声影像诊断94例患儿为急性阑尾炎，其中27例为急性化脓性阑尾炎，39例为急性单纯性阑尾炎，5例为阑尾周围脓肿，20例为急性坏疽性阑尾炎，3例为慢性阑尾炎急性发作，诊断准确率为94%，具体如下表1所示。 表1 术后病理确诊和术前超声影像检查结果对比 3.讨论 阑尾位于回盲瓣的下端，由于每个人都存在着个体差异性，所以阑尾的粗细长短也存在着明显的区别，急性阑尾炎是临床上比较常见的一种外科急腹症，由于具有症状多样化、起病急、病情发展迅速等特点，临床诊断难度大，但是以往大多数医生在对急性阑尾炎进行诊断时，往往依靠临床症状和触诊，诊断不全面，所以出现误诊的几率较高。近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展和超声影像诊断技术的进一步发展，提高了超声影像检查仪器的分辨率，逐渐完善了临床上对阑尾声像图的认识，在一定程度上与确诊、制定针对性治疗方案以及判断预后有着极其重要的意义[2]。临床研究资料表明，小儿急性阑尾炎的发病机制主要为细菌流入阑尾腔管，内分泌物积存于阑尾腔管，增加腔管内压力，对远端血液循环造成阻碍，进一步加重感染，使阑尾腔积液和阑尾壁充血水肿，破坏阑尾的正常结构，相比较正常阑尾而言，具有明显的差异，这也是临床上运用超声影像学对急性阑尾炎进行诊断的一个重要前提[3]。在超声影像学中，患儿的阑尾表现出手指状或者蚯蚓装低回声，与盲端的管状结构具有一定的相似性，其管壁外的回声相对较强，而腔内和管壁内的回声相对较弱，临床上在诊断急性阑尾炎时，粪石的出现尤为重要[4]。由于急性阑尾炎的类型较多，所以超声影像学表现也存在着明显的区别，主要有以下几点：（1）急性化脓性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾增大明显，具有较大的显示率，且阑尾各层没有明显的结构；（2）急性单纯性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾有所增大，但是不明显；（3）阑尾周围脓肿。急性阑尾炎发病后，往往容易出现诸多并发症，其中阑尾周围脓肿是比较常见的一种并发症。超声影像学表现为阑尾的正常结构被破坏，具有较高的显示率，约为100%，并且呈现出混合回声或者低回声，且内部回声有强有弱；（4）急性坏疽性阑尾炎。超声影像学表现为阑尾形态消失或者轮廓不清，阑尾壁增厚明显，阑尾周围出现明显
急性阑尾炎超声图像
急性阑尾炎的超声图像特征还是比较典型的，但是对于不常接触的医生来说还是有些困难，转载这篇文章，供大家一起学习。先来看下正常阑尾超声表现：A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d<5mm,侧方箭头为髂外动脉。此时应记住正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。知道了阑尾的正常超声表现后，就可以对异常做出诊断了。阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。一、直径大于6mm，7mm做为阈值。二、不可压缩性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。三、壁增厚或没有明显的壁增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。四、壁层次。观察高回声的粘膜下层非常重要。完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎（下图），粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键（下下图）。五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪，肿胀、回声增强、可压缩性差。先看化脓性阑尾炎周围脂肪：A, (‘‘A’’)阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。B,周围炎性浸润的脂肪内血流信号轻度增加。再看坏疽性阑尾炎周围脂肪：A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失，白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。B,矢状切面长箭，周围脂肪回声增强，短箭，阑尾远端粘膜下层回声全部消失。六、最大压痛点。有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非特异性的，穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。看到这我们已经掌握了超声诊断阑尾炎的大部分技能，不过不要放弃哦，还有最后也是非常重要的一种类型——阑尾包块，先上图：1、阑尾近端轮廓清晰，而远端破坏，阑尾尖端穿孔。2、阑尾炎穿孔，横切面扫查。短箭，阑尾壁环周性壁增厚，长箭，邻近区域积气，提示阑尾周围脓肿形成气体。A 阑尾内侧继发脓肿。3、阑尾炎穿孔周围脓肿。A, 横切面，白箭，阑尾，A，脓肿。黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。B, 黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C, CT 黑箭，脓肿；白箭，包绕钙化粪石。4、阑尾周围脓肿A, (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿，白箭，挤出的粪石。B, 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内。到此为止急性阑尾炎的超声表现已经讲述完毕，但是在实际的临床工作中诊断起来并不是非常容易，比如自限性阑尾炎、超声特征不典型阑尾炎、操作者工龄短经验少，而且很多疾病临床表现类似阑尾炎，所以我们还应了解这些疾病的超声特征，尽量避免误诊。如果你有兴趣，请继续阅读下面的超声诊断阑尾炎误区及鉴别诊断。误区：误区一：假阳性，正常阑尾误认为炎性。正常阑尾很少超过7mm。误诊阑尾炎，如盲肠癌继发阑尾增厚；消化性溃疡穿孔、克隆氏病和乙状结肠憩室炎。可压缩性、血流信号缺失、未见炎性脂肪是判断阑尾是否正常最重要的特征。误区二：假阴性。肠管扩张充满气体、影响阑尾显示.；阑尾管腔内气体导致难以识别炎性阑尾。下图，炎性阑尾长轴和短轴,管腔充满气体,难以识别, 类似香肠的形状和炎症性脂肪作为诊断线索。误区三：显示阑尾近端正常，但是由于肠道气体的掩盖，远端的炎症被忽视。误区四：阑尾炎导致回肠壁增厚，如果只注意回肠，忽视阑尾，容易误诊；如果成人超声发现肠系膜淋巴结肿大，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎，很可能是阑尾炎没有发现；如果阑尾仅在根部显示粪石远端忽视，容易误诊盲肠憩室炎。误区五：如果女性患者右侧卵巢较大囊肿，不一定是腹痛的原因，仍然要寻找阑尾；最后，进展性阑尾炎仅仅发现高回声、不可压缩的炎性脂肪（网膜和肠系膜），炎性阑尾未发现，容易误诊网膜梗塞或者肠脂垂炎；超声发现模棱两可，应该CT，尤其肥胖患者。鉴别诊断：一：妇科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊肿可以引起急性疼痛，类似阑尾炎。二：肠系膜淋巴结炎，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。三：克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。其他鉴别疾病还有肠道炎性疾病、泌尿系疾病等。
超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用
超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用 摘要目的分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征象，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。结果在63例急性阑尾炎患儿中，有44例超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象，其中9例超声提示右下腹有混合回声包块，3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹腔积液，1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。结论小儿急性阑尾炎的超声诊断中，间接征象与直接征象同样重要，应根据患儿的个体特征，做到超声直接征象与间接征象相结合进行，并注意总结、积累临床经验，以有效提高诊断率。 关键词急性阑尾炎；小儿；超声诊断 Application of ultrasonic diagnosis in pediatric acute appendicitis XIA Tao，FENG Wei-jing，PENG Xing-jun. Department of Ultrasound，Yaan City Mingshan District People’s Hospital，Yaan 625100，China 【Abstract】Objective To analyze direct and indirect signs by ultrasonic diagnosis in pediatric acute appendicitis，and to provide reference for clinical diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on preoperative ultrasonic diagnosis reports of 63 children patients with pediatric acute appendicitis. Results Among 63 acute appendicitis children，there were 44 cases with clear direct signs of appendicitis，13 cases with indirect signs shown by ultrasonic examination，along with right lower quadrant mixed echo enclosed mass in 9 cases，right lower quadrant intestinal wall edema and seroperitoneum in 3 cases and gas multilayer reflection echo in 1 case，and 6 cases without obvious abnormality in ultrasonic examination. Conclusion In ultrasonic diagnosis of pediatric acute appendicitis，both direct and indirect signs contain importance. Combination of direct and indirect signs is necessary，in accordance with individual features of children patients. Summarization and accumulation of clinical experience are essential for improving diagnosis rate. 【Key words】Acute appendicitis；Pediatric；Ultrasonic diagnosis 小兒急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，但由于患儿初期表现隐匿，且不能准确提供病史和病情表述，临床中的早期确诊较为困难[1-3]。因此，与成人急性阑尾炎相比较，小儿急性阑尾炎发展快、病情重、穿孔率高、并发症多，更容易发生误诊、漏诊，且穿孔后可出现严重的全身中毒症状。随着超声检测仪器、技术的不断进步，超声诊断以其特殊的声像图表现可以为小儿急性阑尾炎的确诊提供有效的帮助，并在临床实践中已成为小儿阑尾炎的重要检查手段之一[4-6]。然而，小儿急性阑尾炎的超声诊断也存在误诊、漏诊。那么，小儿急性阑尾炎的具体超声象征如何，又有哪些因素导致了临床实践中的误诊、漏诊，有必要对此进行深入研究。本文利用近年来雅安市名山区人民医院63
超声对于急性阑尾炎的临床诊断价值
超声对于急性阑尾炎的临床诊断价值 发表时间：2014-07-15T15:23:22.560Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：王丽萍[导读] 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，临床表现虽有一定的规律性，但有时变化多端，如果处理不当，可出现严重的并发症。王丽萍 （山东省潍坊市峡山区岞山中心卫生院 261300） 【摘要】目的：探讨超声诊断对常见阑尾炎进行的病例确定，进一步提高超声诊断作对阑尾炎确诊的符合率。方法：对85例经手术病理证实的阑尾炎超声诊断的共性进行总结分析。结果：超声诊断各型阑尾炎特征明显。讨论：B超在急性阑尾炎的鉴别诊断中有别于其他传统方式的诊断，具有重要作用，有利于辅助合理选择治疗方案。 【关键词】急性阑尾炎超声诊断诊断标准 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0134-02 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，临床表现虽有一定的规律性，但有时变化多端，如果处理不当，可出现严重的并发症。急性阑尾炎的诊断通常主要依靠临床经验，传统的影像技术，如X线等对临床诊断急性阑尾炎效果不大,不容易明确诊断急性阑尾炎。近年来，随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的娄珍和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。经多年的的经验证明,超声检查在诊断急性阑尾炎及其合并症、鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。 我院自2009年7月至2011年7月，经超声诊断检出急性阑尾炎85例，所有病例均经临床确诊或手术证实，并得到了及时的治疗。现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料急性阑尾炎85例，年龄7～58岁，急性单纯性阑尾炎58例，急性化脓性阑尾炎20例，急性阑尾炎伴穿孔3例，急性阑尾炎伴脓肿4例。以上均为我院急诊患者，临床表现多为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛，部分表现为下腹压痛、反条痛，白细胞、中型粒细胞升高等症状。 1.2仪器与方法仪器采用德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，比较瘦的人结合采用7～10MHZ高频探头。患者取仰卧位，或左斜侧卧位，膀胱保持充盈，并辅助常规进行双肾和输尿管的检查，女性患者对膀胱、子宫、附件进行检查，已排除泌尿、妇科系统疾病因素；男性患者对膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统检查，已排除相关疾病因素。对患者指定的疼痛出做重点检查，用局部加压检查法，将探头平放右下腹阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2 结果 a.急性单纯性阑尾炎58例，患者多表现为发病时间短，一般在12-36小时之间，超声表现为阑尾呈管状结构，轻度肿胀，呈蚯蚓状，边界模糊、壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区，当呼吸时，阑尾随盲肠向下移动，从腰大肌滑过，动态观察，回盲部肠内有气液流动，而阑尾腔内未见气液流动声像。 b.急性化脓性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似，不易区别，阳性率高。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大，长轴似手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，尚光整，内部回声不均匀，呈低回声，腔内呈强回声，阑尾腔及周围渗出液增多，纵切呈腊肠状，阑尾壁厚薄不一，横切面呈强弱相间的环形回声，呼吸时阑尾随盲肠上下移动。 c.急性阑尾炎伴穿孔3例，超声表现为阑尾肿胀粗大，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，内部回声不均匀，呈低回声，内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续中断，考虑阑尾穿孔，后经手术证实。 d.急性阑尾炎伴脓肿4例，急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块，其阳性率高 96.5%。上述病例超声表现为：于右下腹部探及低回声炎性肿块，形态不规则的回声区，阑尾形态欠清晰，内部回声不均匀，呈低回声或囊实混合性包块，边界不清楚，其内无正常的阑尾声像，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差，呼吸时活动性消失，疑为阑尾脓肿，后经手术证实。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部定位压痛的特点，结合实验室检查，即可确诊。但如果位置变异，同时受到镇静剂等的影响时，诊断就变得困难。实验室检查中多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，但升高不明显也不能否定诊断。实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速，能重复动态观察等优点，通过探查阑尾的大小形态，内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断，提高了临床确诊率，使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性，所以也应结合详细的病史，全面的体检和实验室检查，才能对患者做出正确的诊断，使患者得到及时治疗。 参考文献 [1] 郭万学主编《超声医学》(第六版) ，人民军医出版社，2011； [2]钱蕴秋、周晓东、张军主编《实用超声诊断手册》(第二版)修订，人民军医出版社， 2011； [3]王志斌主译《腹部超声诊断》，人民卫生出版社，2005 。转
急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断分析
【摘要】目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对159例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断率，减少误诊率。 【关键词】急性阑尾炎超声诊断鉴别诊断 资料与方法 本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7～79岁，平均38岁。全部以转移性右下腹痛收入院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%)，慢性阑尾炎急性发作12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.5%，超声误诊、漏诊23例(14.5%)。 超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-LOGIQ3，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，在其基础上旋转探头90°，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。 结果 本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2.5cm。159例患者中查见直接征象80.5％(128/159)，查见间接征象19.5%(31/159)，查见直接征象和间接征象 85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。 在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例(91.2%)行手术治疗；经过保守治疗好转12例(7.5%)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。 病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145)，急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145)，急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145)，慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石 6.9%(10/145)，伴阑尾周围炎15.2%(22/145)，伴肠系膜淋巴结反应性增生0.7%(1/145)，阑尾黏液囊肿0.7%(1/145)，阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145)，阑尾腔内积血1.4%(2/145)。 讨论 急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成一近实性盲管样组织［1］，它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关［2］。 急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7～1.0cm，但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁层次结构模糊，回声不均匀。急性化脓性阑尾炎：阑尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区，周边不