脑外伤康复治疗现状及发展趋势
脑外伤康复治疗现状及发展趋势
脑外伤作为导致患者残疾和危及患者生命健康的高危病症，主要见于地震、车祸等意外事故中，对脑外伤患者进行康复治疗也已经成为先到医疗事业中一项重要的课题。本文主要针对脑外伤患者的主要特征及其并发症进行概述，分析并探讨现阶段中脑外伤康复治疗的现状，同时对脑外伤康复治疗的未来发展趋势进行分析和预测，以期为脑外伤康复事业的发展贡献出自己的一份力量。
标签：脑外伤；康复治疗；现状；趋势
脑外伤作为现代社会中车祸等意外事故发生后常見的病症，它不仅对患者的运动机能造成障碍，严重时还可能会危及患者的生命安全；同时，对于绝大部分患者，脑外伤后所出现的并发症，如头痛、记忆力下降、头晕、抑郁以及语言等功能障碍，还可能会引发肢体关节活动障碍、肌肉挛缩以及淋巴回流不畅等症状。因此，在患者体征恢复稳定后，尽早对其进行康复护理，恢复其各方面功能，已经成为脑外伤患者重要治疗手段之一。
1 脑外伤概述
脑外伤主要是由于外力所致的肉眼可见的脑部外伤，通常情况下，它可能会引发程度不一的永久功能性障碍，其中，常见的功能障碍包括意识障碍、运动功能障碍、失语症、吞咽障碍等多种形式。主要临床表现包括脑震荡综合征、脑外伤所致昏迷、脑外伤所致谵妄、脑外伤所致遗忘综合症以及脑外伤所致硬膜血肿等。
针对脑外伤患者的康复过程主要分为两个方面，即治疗和护理，其中对患者的治疗过程也分为心理行为疗法和对症处理疗法两类，心理行为疗法主要是通过向患者进行心理疏导，使其保持良好的心态配合治疗的进行，而对症治疗则主要是针对其对应的临床症状进行合理的用药和针对性的治疗；对于患者的临床护理则包括对其进行大小便管理、安全管理以及器官插管护理等多种形式。总之，对脑外伤的治疗和护理是一项综合性的系统工程，医护人员需要相互协作共同帮助患者尽快从伤病中恢复。
2 脑外伤康复治疗现状
脑外伤康复治疗主要有三大特征，即需求量特别大、医护人员专业知识不足以及患者自身对康复治疗的不乐观：
2.1脑外伤患者需求特别大脑外伤不仅会影响到患者正常功能的障碍，同时还可能会危及患者的生命安全，根据我国相关调查报告显示，脑外伤发病率已高达100/10万人口，其中重症患者和死亡患者高达45%；脑外伤所引发的各项功能障碍和残疾也给患者的生命带来了巨大的痛苦，因此，对脑外伤的康复治疗的需求俨然成为现阶段脑外伤康复治疗的一个主要特点。
颅脑损伤的康复治疗
颅脑损伤的康复治疗 （一）颅脑损伤康复治疗目的： 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症； 治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。 但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。 （二）颅脑损伤康复治疗原则： 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。 （三）颅脑损伤治疗方法：
⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类： (1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）； T（用回答问题的方法来检验自己的记忆）； 2)注意力训练： A猜测游戏； B删除作业； C时间感； 注：以上3点请咨询康复中心作业治疗师 3) 思维的训练：思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中，因此训练解决问题的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。 ⒉行为障碍 1）发作性失控：往往是聂叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发性异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物等。给予卡马西平0.1-0.3/次，一日2-4次，配合行为疗法中的暂停法。
脑外伤恢复期康复护理对患者运动能力及生活能力的影响
脑外伤恢复期康复护理对患者运动能力及生活能力的影响 目的脑外伤恢复期康复护理对患者运动能力及生活能力的影响。方法回顾性分析我院2015年1月到2017年1月期间抽取出来的30例脑外伤患者。根据不同的护理方式，两组患者均分为对照组和观察组，各15例。对照组患者实施的是常规性护理方式，而观察组实施的则是综合康复性护理方式，之后比较两组患者在肢体运动和日常生活能力以及出现的运动系统并发症几率。结果观察组患者肢体运动能力、日常生活能力得分也高于对照组，两组具有对比性，差异有统计学意义（P＜0.05）；统计两组患者在随访期间出现运动系统并发症。结论对脑外伤恢复期患者实施有效的康复性护理，是一种可以提高运动能力和生活能力的方式，也可以减少相关运动系统的并发症。 标签：脑外伤恢复期；康复护理；运动能力；生活能力 脑外伤通常情况下是交通事故、工业事故、跌倒摔伤的事故所导致的。多数脑外伤患者在经过长时间的意识障碍、自主能力的减弱，很容易出现术后肢体废用性萎缩和神经营养不良等功能性障碍，进而让患者正常的生活和工作出现影响。为了提高患者的运动能力和生活能力，实施脑外伤恢复期康复性护理，便成为重中之重。其具体的情况报道如下[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顧性分析我院2015年1月到2017年1月抽取出来的30例脑外伤患者。根据不同的护理方式，两组患者应该均分为对照组和观察组两组，各15例。这些患者，在经过颅脑CT和MRI检查后，排除所有的心肝肾功能不齐全和精神病患者。对照组男7例，女8例；年龄24～55岁，平均年龄在（41.2±4.5）岁；观察组男8例，女7例；年龄24～54岁，平均年龄在（41.3±4.6）岁。两组患者在经过审批和研究后，经比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者实施的是常规性护理方式，而观察组实施的则是综合康复性护理方式。对照组患者采取健康宣教、心里护理、用药指导、饮食指导等多种情况的常规护理。这种常规护理次基础上展开护理后，按照一定的规范流程开展良好的护理工作方式。 实验组患者是在基础性护理基础上，展开早期的康复性护理，具体措施如下所示：（1）在卧床期间，应合理的摆放患者体位，避免患者出现肌肉痉挛、萎缩等状况。让护理人员在旁时刻监测，每2 h翻身一次。（2）遵循被动活动到主动活动期间的顺序，为患者的肩关节展开屈伸、上举、内展、外收等各项活动，肘关节则进行关节屈伸、手指活动、前臂旋转等各种屈伸活动。最后，在护理人员
脑外伤的早期康复与护理对患者生活质量的影响
脑外伤的早期康复与护理对患者生活质量的影响 发表时间：2010-01-13T11:58:59.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：陈志翠[导读] 探讨早期康复与护理对颅脑外伤患者生活质量的影响及临床意义 陈志翠（江苏省邳州市人民医院神经外科江苏邳州 221300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0193-01 【摘要】目的探讨早期康复与护理对颅脑外伤患者生活质量的影响及临床意义。方法将我院收治的90例重型颅脑外伤患者随机分为早期康复护理组和常规治疗组，对比两组的治疗效果。结果康复组的生活质量明显高于对照组。结论早期康复与护理明显提高了患者的生活质量，减少了并发症及后遗症，降低致残率。 【关键词】早期康复与护理颅脑外伤生活质量 随着改革开放以来人民生活水平的提高和交通工具的增多，急性颅脑外伤的发生率逐年上升，其特点是病情重且急，致死率和致残率高，严重危害了人类的生命健康，应该引起我们足够的重视。颅脑外伤早期康复与护理也逐渐引起医疗工作者的重视，对我院90例重型颅脑外伤患者随机对照观察和研究，探讨早期康复与护理对患者生活质量的影响和意义，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2008年1月至2009年8月重型颅脑损伤患者90例随机分为两组，每组45例，其中男性62例，女性28例，年龄12-70岁；单纯硬膜外血肿12例，单纯硬膜下血肿6例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿35例，脑挫裂伤合并硬膜外血肿11例，脑干损伤5例，广泛脑挫裂伤21例。两组年龄、性别、受伤程度和部位、病程比较均无显著性意义。 1.2方法 1.2.1早期康复的护理方法将患者随机分为早期康复护理组和常规治疗组，各45例，两组年龄、性别、病程、受伤程度及部位均无显著性差异。常规治疗包括急诊手术治疗，保守治疗，术后抗炎、脱水、营养支持治疗，高压氧治疗等；早期康复护理组在常规治疗的基础上，给予早期康复的护理措施，即重型颅脑损伤患者在生命体征平稳，神经功能缺损症状不再发展后48h-72h开始进行。具体措施：（1）卧床良肢位的摆放；（2）关节活动度训练。其活动式分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动，一般从被动活动方式逐渐发展至主动活动方式，从近端关节到远端关节顺序训练。关节活动范围练习每天做两次，每个关节10次左右；（3）感觉刺激训练包括触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。可以通过洗澡、翻身、做运动、按摩等给病人以触觉、深感觉刺激；与病人说话、亲情呼唤、听收音机、看电视、看照片等刺激，有一定的促醒作用。（4）简单的动作练习；（5）翻身起坐训练方式可分为被动、辅助和主动的翻身。肢体无法活动的病人要每2小时翻身一次。长期卧床的病人也要及时进行翻身。辅助和主动翻身练习的目的是尽量减少辅助量，使病人达到最大程度的自理。（6）坐位平衡训练；（7）站起训练；（8）站立支撑和平衡训练；（9）步行训练；（10）语言交流能力训练；（11）呼吸道和皮肤护理；（12）进食训练；（13）大小便护理。 1.2.2早期康复护理效果的评定方法日常生活能力评定采用修订的Barthel指数评定量表、疗效评价根据Glasgow预后标准[1]。 1.2.3统计学方法数据录入Spss10.0软件包，采用t检验进行两组差异比较的统计学分析。 2 结果 治疗后康复护理组ADL评分［2］和Glasgow预后评分均高于常规治疗组，组间差异比较均有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 重型颅脑外伤患者Glasgow评分＜8分［3］，伤后常规昏迷，我们通过手术治疗、常规治疗配合早期康复护理无非是最大限度的恢复患者的神经功能，尽早使患者苏醒，尽早恢复患者的生活自理能力以提高患者的生活质量、减少并发症和降低伤残率。Luria等[4]认为，通过反复特定的康复训练，可使脑损伤区的神经功能由原不承担该区功能的脑皮质部分代偿。早期康复主要针对脑缺血半暗带区，通过增加脑血流量，从而改善短期内尚存活的脑细胞。早期康复护理在昏迷期生命体征平稳48—72小时后进行[5]，昏迷患者给予良肢位的摆放、被动运动是为醒后肢体功能的恢复奠定基础，给予感觉刺激包括声音刺激、皮肤刺激、亲情呼唤、视觉刺激等有促进苏醒、诱发运动的作用。昏迷期间的呼吸道、皮肤护理、大小便护理、进食训练都是为以后患者醒后生活质量打好基础。苏醒后通过简单的动作练习、翻身起坐训练、坐位平衡训练、站起训练、站立支撑和平衡训练、步行训练、语言交流能力训练的顺序逐步进行使患者能达到一个最佳的恢复效果。我们在注重康复治疗的同时，加强对患者和家属的心理健康指导，让他们树立信心，尽早使患者回归家庭和社会。 本研究采用随机分组的方法把90例重型颅脑损伤患者随机分为两组，并进行对照研究，结果表明早期对患者实施康复治疗有促醒和功能恢复作用，康复组的生活质量和Glasgow预后恢复明显高于常规治疗组，有统计学意义。因此脑外伤的早期康复与护理是一项长期的不容松懈的工作，值得我们医护工作人员去探讨，对提高患者脑功能和肢体功能的恢复，提高生活质量有着深刻意义。参考文献 [1]王忠诚.神经外科学.湖北科技出版社，1998：（一）. [2]卓大宏.康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：144. [3]周良辅.现代神经外科学[ M ].上海：复旦大学出版社，2001：244. [4]缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损伤功能的理论（一）[J].中国康复理论与实践，1995，1（1）：4-6. [5]李鲜.脑外伤后早期康复护理时机的选择[J].护理研究，2008年11月第22卷第11期.
脑外伤术后病人家庭康复护理
脑外伤术后病人家庭康复护理 发表时间：2020-04-15T09:46:16.360Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：钟镜川 [导读] 脑外伤是一种由外伤损害了脑组织的某个特定的区域而导致的颅脑疾病 众所周知，脑外伤是一种由外伤损害了脑组织的某个特定的区域而导致的颅脑疾病，不同受伤程度会引起不同程度的永久性功能障碍，严重的影响到了患者及家属的生活质量。因此，脑外伤患者在术后如何尽快恢复是国内外专家们所极力关注的问题，据专家们研究所得，中枢神经系统损伤后仍具有重塑和可塑性，在早期介入专业康复训练，可大大促进患者的康复进度。 一、功能性训练 1、肢体功能锻炼 关节被动活动，患者每天应进行无痛范围的被动肢关节活动，一般是先健侧再患侧，从上到下、由远及近、幅度由小到。每次可进行3-5组，每日1-2次，以免发生肌痉挛。 上肢活动，家属应先握住患者的患侧手腕，另一手放在肘关节略上方，从上到下、从左到右、伸曲、旋转患。或患者自已用健侧手握住患侧手腕小辐度的做伸曲、拇指对掌活动，并且尝试用手指去捏小物体，努力做到动作精细。 下肢活动，对于脑外伤患者的下肢活动，桥式动动和骨盆运动对患者的行走有着较大的帮助作用，桥式运动是指使患者采取仰卧姿势，将双臂伸直并按住床，双膝并拢弯曲，双脚底着床用力，使双臀抬离床面，每次四五组可达到增强骶髂部、腰部、臀部肌肉的力量，从而逐渐达到带动下肢行走。 2、语言功能训练 脑外伤患者的共同表现为言语不利、运动性失语，在康复训练时，护理人员及家属需耐心细致的为其纠正发音，并且让患者看着护理人员的口形学习一起说话发音，同时，让患者说出自已熟悉的人或事物名字、数数字等，每天进行2-3次，使其逐渐恢复语言交流功能。 3、认知功能训练 由于脑损伤患者的脑功能受到损害，使患者失去了获取对外界信息加工和执行的行动能力，导致了无法正常自理。因此，针对此种情况，脑外伤专家们通过实践发现用单维法和多维法训练有于患者的认知功能恢复。 ①单维法，是通过用记忆训练法、注意力训练法、等方法帮助患者恢复对外界信息及事物的认知。 记忆训练法是指每天除了给予病人口服尼莫通30g/天，每天三次，哈伯因100g/天，每天三次外，可通过视觉记忆训练法、读报训练法、地图作业训练法、等对日常活动的规律、感觉进行视听、嗅、触等输入相互配合训练。每次训练时间不可太长，并且如患者每次能够记忆正确，应给予口头表扬和小物件奖励。也可让患者多记忆电话号码及家庭地址等记忆类事情，并养成查阅记录的习惯。 注意力训练法是指通过猜游戏训练、删除作业法训练、时间感训练等方法帮助患者恢复认知功能。如反复让患者在杯子里数弹球，护理人员将每次要数的弹球个数做以变化，让患者去判断对错；或将字母的顺序打乱，让患者去重新排列等；或可启动秒表，让患者用心算数秒直至正确等方法。 ②多维法是通过根据患者的性格、心理、情绪、社会、生活等多方面因素综合选择的一种环境治疗。通常护理人员会采用电脑软件上的一些训练法训练患者的注意力、集中力、分辨力、协调能力等，虽然电脑软件训练法可以调动患者的积极性和信心，但其缺乏人的感情参与和社会性，因此，可以让护理人员或家属学习一些电脑软件上的做法来和患者交流进行，会更有趣味。 4、感觉运动训练 感觉运动训练是指通过听刺激、视刺激、嗅刺激、味觉刺激、触觉刺激、前庭刺激来完成的一项训练，如与病人进行交流一些专题性讨论话题，或让分辩多种声音混杂时的某一项声音；或可让患者看一些家属或朋友的照片；或让患者嗅一些自已喜欢的香水或其它熟悉味，让其随呼吸吸入，每次可进行10-15秒左右；或可用调味汁或水果汁用棉球蘸取涂在患者口唇或舌上去尝味；或可通过为患者擦拭身体、翻身、洗澡等方法对其身体进行触摸刺激等方法训练。 二、心理疏导及饮食护理 患者及早恢复建康是医生和家属最想要的结果，因此，必须得先让患者自已有一种想尽快恢复健康的主动意识，在其自身努力的情况下，再加上家属的鼓励帮助，便可事半功倍。但往往在此期间，大多患者都会表现出焦虑、悲观、抑郁等情绪，家属应多给予安慰和鼓励，多陪伴多沟通，解除患者的心理障碍，同时多为患者提供一些清炎易消化的高蛋白、高维生素、高热量的饭食，开导鼓劢激发患者恢复健康的欲望。 三、结束语 总之，脑外伤患者的家庭护理是一件极需耐心的工作，不过相信所有家属都会因为希望自已的亲人早日康复而不会觉得枯燥，因为护理的过程是一个充满爱与被爱的过程。
脑外伤后的功能康复
脑外伤后的功能康复 中国医学论坛报2013-05-22分享 脑外伤是地震伤员中较常见的损伤类型之一，脑外伤后既有局灶性症状（偏瘫、失语等），又有全面性脑功能障碍，如昏迷、认知障碍等。脑损伤的形式复杂多样，其导致的 功能障碍亦较为复杂，须对这些功能障碍进行详细评价，才能制订出有针对性的康复治疗 方案，使患者得到最大限度的恢复。本文介绍脑外伤患者的康复治疗及护理。 脑外伤后的功能障碍 脑外伤患者常见的功能障碍包括以下几个方面。 意识障碍主要表现为患者不能与人进行交流，不能遵从他人指令等。认知障碍表现为学习、记忆、计算等能力下降，或表现为注意力不集中、不能认人、识路。行为障碍主要 表现为患者精神障碍、表情淡漠、性欲亢进、情绪异常等。 感觉障碍包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等感觉的障碍，其中关节 位置觉、运动觉、平衡觉影响患者运动功能恢复。 运动功能障碍运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，亦是影响患者日常生活能力及 生活质量的主要障碍，主要包括偏瘫、肌力减弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自 主运动等。 言语障碍主要表现为患者与人不能进行正常交流，听觉理解障碍、表达困难、阅读和 书写障碍等。 吞咽障碍吞咽障碍可影响患者进食和营养，从而对患者体力和功能恢复造成影响，严 重吞咽障碍者须经鼻胃管喂养。 癫痫癫痫一般在外伤后的3～6月开始出现，发作时应放平患者，使其头偏向一侧， 以小毛巾垫牙，防止咬伤舌头和窒息。 大小便功能障碍早期脑外伤患者常出现大小便功能障碍。 做好护理工作是康复的一部分 脑外伤患者的护理是临床治疗及康复过程中不可忽视的环节，正确的护理可预防并发 症的发生，促进患者功能恢复。 呼吸道的护理长期卧床患者痰不易咳出，易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流等方式亦有助于排痰。方法是，患者取侧卧位或俯卧位，去掉枕 头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部至气管、口腔的方 向连续拍打几分钟，以助痰液咳出。有条件者可使用雾化吸入的方法稀释痰液。此外，多 饮水、多吃水果亦能避免痰液过于黏稠。
重型颅脑损伤患者的早期康复训练
重型颅脑损伤患者的早期康复训练 发表时间：2016-10-13T14:15:15.877Z 来源：《航空军医》2016年第17期作者：胡玉红 [导读] 通过早期康复训练能有效改善重型颅脑损伤患者的肢体运动功能及日常生活活动能力，对患者生活质量的提高有重要意义。 长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙 410002 【摘要】总结了112例重型颅脑损伤患者的早期康复训练，由护士亲自协助患者实施早期康复训练，包括卧床训练、坐位训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶练习。通过早期康复训练能有效改善重型颅脑损伤患者的肢体运动功能及日常生活活动能力，对患者生活质量的提高有重要意义。 【关键词】重型颅脑损伤；康复训练；护理 重型颅脑损伤主要指广泛脑挫裂伤、广泛颅骨骨折、脑干损伤或颅内血肿，格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分≤8分，昏迷在6小时以上或在伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上者。有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂，病程长，死亡率高的特点。重型颅脑损伤患者因昏迷、肢体功能障碍或病情需要等卧床时间较长，如不进行适当的康复训练，将严重影响患者以后的日常生活能力，给家庭、社会带来沉重负担。因此，促进重型颅脑损伤患者肢体功能恢复，提高患者生活能力，减轻家庭及社会负担具有重要意义。我院神经外科近年来对重型颅脑损伤患者在治疗及常规护理的基础上由护士亲自协助患者实施早期系统的康复训练，取得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料 我科自2014年1月~2015年1月共收住院重型颅脑损伤并伴不同程度肢体运动功能障碍的患者122例。患者入院时症状凶险，均卧床休息，伴或不伴意识障碍。其中男108例，女14例；年龄18~78岁，平均年龄48岁；手术治疗85例，非手术治疗37例。平均住院天数为98天。 2 方法 患者均在接受神经外科治疗的同时，由护士亲自协助患者实施早期康复训练。在病情稳定以及非腰穿治疗6h之内，选择由易到难、由少到多、循序渐进的方法进行康复训练。原则上以不出现任何不适为度。 2.1心理护理首先要建立良好的护患关系，尊重患者，耐心地向患者讲解早期康复训练的必要性以及功能恢复程度的厉害关系。最好用本病区的病例进行说教，患者易于接受。加强对患者家属的心理疏导，缓解他们焦虑、恐惧、消极、悲观的情绪，使患者及家属能正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗及康复训练。 2.2康复训练方法 2.2.1 Ⅰ期：卧床训练患者入院的当天予肢体处于功能位。如仰卧位时头偏向一侧，肩关节下垫一小枕，使肩关节屈曲４５°，上臂轻度外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸展，下肢保持中立位，大腿稍外展，足下垫软枕或足板托，踝关节保持背屈９０°，以防足下垂、足内翻和髋关节内外旋。每2h翻身1次，配合按摩及被动活动上下肢体各关节，以不引起疼痛为度，可有效减少肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。语言训练也可以在此期间开始进行。护士和家属应多与患者交流，促进认知、记忆、分辨和理解。对失语或理解能力、表达能力障碍者所教的内容应依据患者的兴趣，尽可能与日常生活相联系。另外，让患者看电视、读书、听音乐等，给予听觉和视觉的刺激[１]。 2.2.2 Ⅱ期：坐位训练床头渐抬高，每天抬高10°，如无头晕、恶心等其他不适，直至可坐起80°维持1个小时。在坐位训练同时训练坐位平衡，如能背部不靠坐1h就可以让患者坐在床沿两足着地或踩在小凳子上，护士或家属扶住患者双肩，每次保持此姿势20min左右，每天3到4次，再过渡到护士或家属放手，患者自己扶床保持平衡坐位，直至患者能完全自行坐稳。也可以让患者借助于床栏练习翻身、坐起等。此期对患者进行日常生活活动能力训练，如指导患者联系握笔、进食、刷牙、梳头、洗脸、穿衣、脱衣、抬足、抬腿、伸腿等。注意防止对患者“超保护”，即患者可以自己做的事情就由患者自己做，而不要由他人替代[２]。当患者肌力达3级以上时进行站立前准备训练[３]。 2.2.3 Ⅲ期：站立前准备训练每天做3至5次，每次做10遍，做10天左右。①第一步：患者坐在床沿，两腿分开，两脚着地，以手撑床，在上肢支撑下身体慢慢地向左右倾斜。②第二步：姿势同上，在上肢支撑下做躯干左右旋转运动。③第三步：姿势同上，使头及身体尽量前屈，每次10～15s。④第四步：姿势同上，护士或家属扶住患者两上肢肘部，患者两上肢在胸前交叉，患者使自己臀部略离床沿，身体稍前屈并向左右两侧做弯腰动作，每次5s。⑤第五步：护士扶住患者两肘，使其臀部离床站立。此期可协助患者练习从床移向轮椅再从轮椅移动到厕所的技巧动作[４] 。 2.2.4 Ⅳ期：站立训练训练时护士要注意患者站立的姿势，大腿不能内收或外旋，膝关节不能屈曲或过伸，足部不可内翻或下垂，足趾不能屈曲、内收。否则对下一步的步行训练将带来不利。每天练习10～20min，每天3～4次。患者可在护士帮助下坐在椅子上或者床上，然后护士以两手支持患者两侧腰部，帮助患者由坐位起立至患者能自行站立再进行一下锻炼。①靠墙站立：护士两手扶持患者双肩，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶患者的手直至患者能自己靠墙站立。②扶床站立：在患者独自靠墙站立的基础上，开始让患者扶床站立并逐渐放开手，不扶物而站立。③平衡训练：两手扶床栏或桌站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰动作，再交替提起两足，在手扶的情况下患者单独站立维持6s以上，再扶床开始做横向慢慢移步。 2.2.5 Ⅴ期：步行训练护士一手扶住患者的腰，一手拉住患者的手，两人先迈外侧下肢后迈内侧下肢，如患者向前迈步有困难时，可先原地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再练习独立行走，每次5～10米，并逐渐延长距离。 2.2.6 Ⅵ期：上下台阶练习患者手扶住楼梯栏杆，护士扶住其上下台阶，开始时不超过5个台阶，以后逐渐增加，并在护士在旁防护的情况下，逐渐独立练习上下台阶。 2.2.7 患者在以上康复训练中，如出现头晕、胸痛、发绀，运动后心率>110次/分，血压>200/100 mmHg，伴律不齐，运动后面色苍白出虚汗，明显疲乏无力，说明运动量过大[5]，或者出现头痛、呕吐、视物模糊等可能为出现颅高压症状，应立即停止练习，并随时做好抢救的准备。而且注意以后需减量练习或返回到上一期训练。患者在以上康复训练时护士还需随时根据其心理需求进行适当心理指导，取得
脑外伤病人的护理措施
1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷
1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
脑外伤患者采取早期康复护理干预的临床效果
脑外伤患者采取早期康复护理干预的临床效果 发表时间：2015-11-19T13:43:42.687Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：何慧 [导读] 新疆自治区人民医院神经外科 830001 对脑外伤患者实施早期康复护理干预，可有效改善其生活质量，在临床中具有应用价值以及推广价值。 新疆自治区人民医院神经外科 830001 摘要：目的：探讨分析脑外伤患者采取早期康复护理干预的临床效果。方法：随机把2011年11月至2014年2月我院接收的84例脑外伤患者划分为干预组（n=42）与对照组（n=42），对照组患者予以常规护理，干预组患者基于常规护理早期实施康复护理干预，观察比较两组患者生活质量评分情况。结果：治疗后，两组患者生活质量评分均有所改善，其中干预组改善情况明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：对脑外伤患者实施早期康复护理干预，可有效改善其生活质量，在临床中具有应用价值以及推广价值。关键词：护理；康复；脑外伤；干预；生活质量 脑外伤易引起运动功能障碍和认知功能障碍，影响患者日常生活和工作，需尽早进行康复治疗[1-2]。本次研究对近年来我院所收治的42例脑外伤患者予以了早期康复护理干预，获得了显著效果，现将报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 所选对象为2011年11月至2014年2月我院接收的84例脑外伤患者，男52例，女32例，年龄为20-60岁，其平均年龄为32.4±1.2岁，其中有26例为颅骨骨折，8例为颅底骨折，34例为头皮血肿，16例为硬膜外伤肿。排除合并其他外伤疾病或者脑部疾病患者。随机将84例脑外伤患者分为对病例数分别为42例的对照组与干预组，两组患者一般资料比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组患者采取常规护理，干预组在此基础上予以早期康复护理干预，如下：1）严密观察患者生命体征，及时清除口腔内所存异物以及分泌物，确保呼吸畅通。予以心理安慰、支持以及疏导，讲解有关疾病和治疗方面的知识，消除患者可能存在的负性心理。合理安排饮食，对昏迷者采取鼻饲流食。2）经声音以及语言刺激提高患者觉醒能力、辨别能力，训练其思维、注意力以及记忆力，实施心理康复指导，使患者可尽快适应环境。借助于Bobath法与Brunnsrtom法实施肢体康复护理[3]，在护理期间，为避免患者出现挛缩或者水肿，应把肢体放置在功能位，待进入至稳定期以后实施四肢训练；同时还应合理实施步行训练以及上下阶梯训练。对患者日常生活能力进行合理且正确的评估，加强其日常生活能力训练，比如梳洗、进食、行走以及穿衣等，循序渐进地进行训练，使患者可尽早脱离帮助自主完成各种活动。3）确保床单为干燥以及干净，定时翻身，加强皮肤护理，保证室内空气清新，定期消毒，及时更换导尿管以及导尿管，做好引流管护理工作，记录好引流的颜色、性质以及量，如果引流管内存在鲜红色凝血块，必须要及时进行处理。此外，还应做好出院指导工作，嘱咐患者应保持身心愉悦，且家属需营造一个轻松且舒适的家庭环境，加强功能锻炼，定期到院进行复查。 1.3观察指标 观察比较治疗前后患者生活质量评分。 1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件处理分析数据，以均数±标准差（）表示计量资料，用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 治疗前，两组患者生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者生活质量评分均有所改善，其中干预组改善情况明显优于对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 3.1脑外伤分析 所谓脑外伤是指因外物所造成的且头脑部可肉眼看见的伤，容易引发不同程度功能障碍。其损伤程度主要取决于损害是于脑组织某个特定区域还是广泛性损害，即局灶性或者弥散性，不同区域脑损害所引起的症状也会有所不同，其中局灶性症状主要包含听觉、运动、视觉、感觉以及言语等异常；弥散性损害则会影响睡眠和记忆，造成意识模糊或者昏迷，上述两种损害不管是哪一种，均容易降低患者生活质量以及生存质量，影响其生活和工作，需及时进行诊治[4]。 3.2早期康复护理干预应用于脑外伤的效果分析 经大量临床实践和有关文献报道研究可知，在脑外伤患者临床治疗护理中，基于常规护理早期实施康复护理干预，可促进患者自理能力以及运动能力的恢复[5-6]。本次研究笔者选取了近年来我院所收治的42例脑外伤患者作为干预组，对其实施了早期康复护理干预，主要包含有生命体征变化的监测、心理干预、饮食干预、各能力训练、导管护理干预以及出院指导等，研究结果表明，基于常规护理加施早期康复干预的干预组，患者生活质量评分明显高于仅实施常规护理的对照组，差异明显有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，对脑外伤患者采取早期康复护理干预，针对患者实际病情和心理变化，结合其需求，实施合理且具有针对性的护理干预，经患者各能力障碍的综合评估，早期进行日常生活能力、认知能力以及运动能力的训练，可有效改善其生活质量，加速其康复，值得在临床中应用以及推广。 参考文献： [1]张磊，公静，丁翠翠等.康复护理在早期颅脑外伤后患者的临床康复效果[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2511-2512. [2]嵇春妹.早期护理干预对脑外伤综合征患者康复的影响[J].中国医药导报，2011，08（30）：126-127. [3]周格丽.早期康复干预对脑外伤病人肢体功能恢复的影响[J].全科护理，2010，08（18）：1620-1621. [4]范燕娜，王冬梅，石卫青等.颅脑外伤术后偏瘫患者的早期康复护理[J].护理与康复，2012，11（2）：132-134. [5]周格丽.早期康复干预对脑外伤病人肢体功能恢复的影响[J].护理研究，2010，24（19）：1736-1738. [6]冯益珍.早期康复干预对脑外伤患者生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2011，（4）：94-95.
脑外伤患者排泄障碍的康复护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 脑外伤患者排泄障碍的康复护理 脑外伤患者排泄障碍的康复护理佛山市中医院神经外科王一征随着经济迅速发展和现代交通工具的普及因素，车祸及其他原因引起的颅脑外伤呈上升的趋势。 脑受损者急性期经外科手术和营养神经药物治疗后，生命得以挽救，但仍存在着许多现存的康复问题。 进入康复期常伴有后遗症和各种功能障碍，特别神经源性膀胱功能障碍和直肠功能障碍引起的失禁而导致一系列社会和卫生的问题，也阻碍患者的康复进程。 因而做好此类患者恢复期的康复护理，减轻家庭和社会的负担，具有现实而长远的意义。 排尿障碍: 有二种类型： 尿失禁、尿频，临床常见尿失禁。 尿失禁概念由于大脑病变使上运动神经元受到损伤，大脑皮层排尿中枢不能接受和发出排尿信息，而出现不择时间和地点的排尿，这种情况叫尿失禁。 一、尿失禁的原因： (1) 由于大脑皮层的神经细胞功能受损，使正常的排尿反射被破坏。 (2) 腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，逼尿肌和尿道扩约肌不协调。 1 / 10
(3) 偏瘫早期卧床，排尿姿势的改变，排尿环境的改变。 (4) 生物钟的破坏。 (5) 运动能力受损。 (6) 沟通能力障碍。 二．尿失禁可分为五种类型： (1) 腹压型： 腹部加压时流尿，多由骨盆底部肌肉软弱无力引起； (2) 迫切型： 一旦感到尿意，立即有尿流出来，连去厕所都来不及，自己控制不住膀胱逼尿肌的收缩； (3) 混合型： 具有腹压型和迫切型的各种症状； (4) 溢流型： 到了厕所，每次仅能排出少量尿液，而充满膀胱的尿却能自行流出来； (5) 反射型： 自己不感到有尿意，尿却流了出来。 脑外伤患者的尿失禁多属混合型和迫切型。 三．尿失禁的康复护理及预防 (1) 养成良好的排尿习惯： 1. 摄取足够的饮料，除非医生有特别的指示，否则每天应该喝六至八杯饮料（约 15002019 毫升）。 2. 给予足够的时间排尿。 3. 应该在膀胱充满后才去卫生间。 (2) 骨盆肌肉的训练： 1. 患者坐在马桶上，两腿分开，开始排尿。
神经外科颅脑损伤病人健康教育
神经外科颅脑损伤病人 健康教育 神经外科颅脑损伤病人健康教育要点
【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。 遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑其至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1.手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过 程。对急诊病人重点 讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊矢系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准 备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训 练、床上排便、疼痛评估等训练。 2.手术后健康教育
(1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15?30度，借助脑的重力或 颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位?以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、援鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导:告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高?提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理.保持床铺清洁、干燥.翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第1?3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量?减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护?避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆?并提示病人按时服用抗癫痫
脑外伤康复治疗现状及发展趋势
脑外伤康复治疗现状及发展趋势 脑外伤作为导致患者残疾和危及患者生命健康的高危病症，主要见于地震、车祸等意外事故中，对脑外伤患者进行康复治疗也已经成为先到医疗事业中一项重要的课题。本文主要针对脑外伤患者的主要特征及其并发症进行概述，分析并探讨现阶段中脑外伤康复治疗的现状，同时对脑外伤康复治疗的未来发展趋势进行分析和预测，以期为脑外伤康复事业的发展贡献出自己的一份力量。 标签：脑外伤；康复治疗；现状；趋势 脑外伤作为现代社会中车祸等意外事故发生后常見的病症，它不仅对患者的运动机能造成障碍，严重时还可能会危及患者的生命安全；同时，对于绝大部分患者，脑外伤后所出现的并发症，如头痛、记忆力下降、头晕、抑郁以及语言等功能障碍，还可能会引发肢体关节活动障碍、肌肉挛缩以及淋巴回流不畅等症状。因此，在患者体征恢复稳定后，尽早对其进行康复护理，恢复其各方面功能，已经成为脑外伤患者重要治疗手段之一。 1 脑外伤概述 脑外伤主要是由于外力所致的肉眼可见的脑部外伤，通常情况下，它可能会引发程度不一的永久功能性障碍，其中，常见的功能障碍包括意识障碍、运动功能障碍、失语症、吞咽障碍等多种形式。主要临床表现包括脑震荡综合征、脑外伤所致昏迷、脑外伤所致谵妄、脑外伤所致遗忘综合症以及脑外伤所致硬膜血肿等。 针对脑外伤患者的康复过程主要分为两个方面，即治疗和护理，其中对患者的治疗过程也分为心理行为疗法和对症处理疗法两类，心理行为疗法主要是通过向患者进行心理疏导，使其保持良好的心态配合治疗的进行，而对症治疗则主要是针对其对应的临床症状进行合理的用药和针对性的治疗；对于患者的临床护理则包括对其进行大小便管理、安全管理以及器官插管护理等多种形式。总之，对脑外伤的治疗和护理是一项综合性的系统工程，医护人员需要相互协作共同帮助患者尽快从伤病中恢复。 2 脑外伤康复治疗现状 脑外伤康复治疗主要有三大特征，即需求量特别大、医护人员专业知识不足以及患者自身对康复治疗的不乐观： 2.1脑外伤患者需求特别大脑外伤不仅会影响到患者正常功能的障碍，同时还可能会危及患者的生命安全，根据我国相关调查报告显示，脑外伤发病率已高达100/10万人口，其中重症患者和死亡患者高达45%；脑外伤所引发的各项功能障碍和残疾也给患者的生命带来了巨大的痛苦，因此，对脑外伤的康复治疗的需求俨然成为现阶段脑外伤康复治疗的一个主要特点。
脑外伤的康复护理
脑外伤的康复护理 【术前准备】 按神经外科一般护理常规。 【脑外伤术后护理】 1．按神经外科护理常规。 2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动应加保护性约束。 【健康指导】 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一月门诊随访。 5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 6．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 一、安全与生活护理 1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。 2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。 3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自已 喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。 4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。 5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。 6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。 脑外伤的康复护理 1。脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活，个人卫生，饮食，睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯。 2.肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。 3.对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。然后再用具体物品，单字，单词，短句进行训练。言语训练时，发音练习要尽早开始。智能训练过程，作业训练应尽早进行。 颅脑损伤引起的功能障碍是多种多样的，各患者之间的差异很大，因此治疗计划应因人而异。颅脑损伤的康复是长期的。损伤后躯体方面的障碍在1年内大多已经稳定，但认知、行为
脑外伤病人记忆功能的康复特点
脑外伤病人记忆功能的康复特点 杨炯炯,尹 岭3,张亚旭,周晓林 ( 北京大学心理学系,北京100871) 中图分类号:R395.3 文献标识码:A 文章编号:1005-3611(2002)01-0068-03 The R ecovery of Memory after T raum atic B rain I njury Y ANGJiong-jiong,YI N Ling,ZH ANG Y a-xu,ZH OU X iao-lin Department of Psychology,Peking University,Beijing100871,China 【Abstract】 Objective:T o explore the time course of mem ory recovery during post-traumatic amnesia after brain injury.Meth2 ods:A patient(WG S,aged34)with lesions in the left temporal lobe was compared with four matched control subjects on various cognitive tests.These tests included G alveston Orientation and Amnesia test,Wechsler Mem ory Scale-Revised T est,Semantic Mem ory,and Rem ote Mem ory T est.WG S was tested at20th days and33rd days after the brain injury.R esults:During the period of post-traumatic amnesia,marked recovery was observed for orientation,semantic mem ory and rem ote mem ory(especially the recent and the earlier items).While the recovery of learning for new knowledge was slow,learning curve of ass ociation of unrelat2 ed items was flat.Conclusion:The differential time courses for recovery of cognitive functions should be well considered in rehabil2 itative training after traumatic brain injury. 【K ey w ords】 T raumatic brain injury;P ost-traumatic amnesia;C ognitive recovery 脑外伤现已成为危害人们健康的主要疾病之一。脑外伤会引起多种认知功能障碍,如注意、记忆和语言等,其中记忆障碍较为常见。脑外伤后会有一段时间失去意识,同时伴有失定向、意识混乱,以及情节记忆受损等症状,称为创伤后遗忘(posttrau2 matic amnesia,PT A)[1-3]。PT A可以持续几分钟或几个月不等,它对于预测脑外伤后认知功能康复的程度等有重要的参考价值,PT A的持续时间短,程度轻,其后认知功能的康复就会较好。对PT A最简单的评价是询问病人在外伤后能够记起的第一件事,以及病人能够记起的外伤前的最后一件事,以此判断PT A的持续时间[3-5]。 在PT A期间,顺行性遗忘是脑外伤病人记忆障碍的主要特点之一[1],他们获取新知识有严重困难,表现为遗忘速度增快,学习曲线平直,其编码和提取策略也较正常对照组差[3]。PT A期间也存在一程度的逆行性遗忘,即对以往事件的记忆障碍,又称远期记忆障碍。研究表明,脑外伤病人的公众事件记忆和自传性记忆成绩都较差,其中自传性记忆有阶梯性下降的趋势,即对于较为远期的信息回忆较好,较为近期的回忆较差1,3。此外,脑外伤后语义记忆也有损伤[6],但程序性记忆、运动记忆和启动效应等方面的能力保留[3]。 3中国人民解放军总医院老年神经科 总之,有关脑外伤后认知功能的康复已有不少的研究,但对PT A的病理生理机制、PT A期间的认知功能损伤特点等尚未进行更为充分的研究[7]。国内也有对脑外伤病人的认知功能研究,表明他们在智力、记忆、注意和语言流畅性等方面存在一定程度的障碍[8],但是并没有对脑外伤的PT A阶段进行区分和针对性研究。因此,本研究以一例脑外伤病人为被试,在外伤后第20天和33天时,分别进行各项神经心理学测试,以探讨在脑外伤的PT A期间不同记忆功能恢复的时间进程。 1 材料与方法 1.1 被试 WG S,男,34岁,1966年出生,初中文化。WG S 从17岁开始学习中医,从20岁至31岁一直在当地行医,1997年11月来北京打工,2000年6月16日从石棉瓦上摔下来,一直处于昏迷状态,到23日上午苏醒,恢复意识,共有7天的昏迷史。7月2日下午开始说话,认识其老板,4号可以认识其妻子。在外伤后第20天(7月5日)和第33天(7月18日)时分别进行了测试。MRI扫描显示左侧颞叶软化灶,PET 扫描显示左侧颞叶代谢降低。在两次测试过程中, WG S的意识清晰,无嗜睡和昏睡等现象,回答问题较清楚,注意力集中,反应自如。 4名性别、年龄和文化相匹配的正常对照,平均 86Chinese Journal of Clinical Psychology V ol.10N o.12002