终末期肾病血液透析临床路径
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径
（2017年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。
进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。
（二）诊断依据。
根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1. 慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件：
（1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2；
（2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2；
（3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代谢性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。
（三）治疗方案的选择。
根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。
2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。
3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150 -200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）透析前准备（透析前评估）2-7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、贫血三项、铁三项、甲状旁腺激素测定、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。
2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血
肾内科疾病临床路径
肾内科疾病临床路径 目录 1终末期肾脏病临床路径1 2狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径6 3急性肾损伤临床路径14 4 IgA肾病行肾穿刺活检临床路径20 5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径26 6腹膜透析并发腹膜炎临床路径33 7急性肾盂肾炎临床路径37 8急性药物过敏性间质性肾炎临床路径42 9终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径48 10 慢性肾脏病贫血临床路径52 1终末期肾脏病临床路径 （2009年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
06.终末期肾脏病的健康宣教
终末期肾脏病的健康宣教 一、什么是终末期肾脏病？ 终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。 二、终末期肾脏病治疗方法？ 血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植 三、终末期肾脏病饮食需要注意什么？ 原则上坚持低盐低脂优质蛋白质饮食，尽可能不吃高胆固醇（如蛋黄、动物内脏等）（1）限盐：因透析不会减慢动脉粥样硬化速度，因此有高血压和动脉硬化（“脉压差”大）的患者应积极限盐，食盐摄入量限制在每日3克（半啤酒瓶盖）以内，如水肿和高血压明显，可短时间（如2-3天）禁盐。 （2）限水：实际上限盐和限水是相辅相成的，食盐多则口渴多饮，肾不能排则加重液体负担，增加透析脱水量，每次脱水超3公斤，会明显影响循环系统稳定，久之引起严重、甚至是致命性心血管事件。如果尿量相对正常（每天尿量大于1000毫升），则不必严格限水。 （3）热量、维生素和蛋白质：因透析会丢失部分营养，因此，强调透析患者补充足够的热量（以碳水化合物如淀粉、植物油为主），补充维生素(可通过酌情增加新鲜的水果、蔬菜来补充)，蛋白质的摄入要求略高于正常人，以补充透析丢失的蛋白，每天宜1.2克/公斤体重（60公斤的人，如果每天摄入半斤以上面食，需补充的动物蛋白约合2个蛋清，2袋鲜奶，1两鱼肉或鸡肉），条件允许时可考虑补充α酮酸，同时减少蛋白质摄入。 四、终末期肾脏病的用药？ （1）控制血压：遵医嘱服用降压药物，首选长效降压药，多需联合用药，以尽可能把血压控制在相对正常范围，减少高血压对心、脑等器官的损害。 （2）纠正贫血：遵医嘱合理应用促红素，辅以铁剂、叶酸等造血原料，将血红蛋白控制在正常低限（男120g/L，女110g/L），注意化验血常规和网织红细胞。 （3）防治骨病：定期复查血钙、磷及甲状旁腺激素，准医嘱补充碳酸钙、骨化三醇等药物，防治肾性骨病。 （4）控制血糖：糖尿病肾病已逐渐成为导致终末期肾脏病的主要疾病。血糖在终末期肾脏病阶段对胰岛素的依赖减少，您应规律监测血糖，及时调整胰岛素用量，在合理控制血糖水平的同时，尽可能避免低血糖反应。 五、终末期肾脏病的康复指导？ （1）养成良好的生活习惯：作息规律，保证充分的睡眠，心态平和，注意个人卫生，
终末期肾脏病(常规血液透析治疗)临床路径【广西版】
终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路 径 一、终末期肾脏病（常规血液透析治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。 1.一般首次透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。 3.首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为150–
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
解析临床路径在血液透析护理中的应用
解析临床路径在血液透析护理中的应用 发表时间：2018-07-27T15:20:24.593Z 来源：《航空军医》2018年9期作者：陆丽红 [导读] 针对在血液透析室就诊的患者应用护理安全管理原则的临床路径可以有效的缓解病患的心理焦虑。 （上海市第一人民医院宝山分院 200940) 摘要：目的探讨护理安全管理原则的临床路径在血液透析室中的应用效果。方法对在2015年10月～2016年9月期间在我院血液透析室治疗的病患72例，随机分为临床路径组，简称路径组（基于护理安全管理原则的临床路径）和对照组（普通常规护理）来对比分析两组患者在心理焦虑度、预后及并发症发生的几率方面存在的差异问题。结果路径组的心理焦虑发生概率（22.22%）低于对照组 （66.66%）；路径组的三年生存率（69.44%）、五年生存率（50%）均明显高于对照组三年生存率（36.11%）和五年生存率 （16.66%）；同时路径组合并并发症的几率（8.33%）也低于对照组（33.33%），以上三组的对比具有统计学意义（P<0.05）。结论针对在血液透析室就诊的患者应用护理安全管理原则的临床路径可以有效的缓解病患的心理焦虑，害怕等负面情绪，促进患者与医生的积极交流与合作，从而对改善患者的健康状况，提升治疗效果，有效减少并发症的发生有正性效用。因此在临床上有较高的推广价值。 关键词：护理安全管理原则；临床路径；血液透析 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取在2015年10月～2016年9月期间来我院就诊的急慢性肾衰竭行血液透析维持治疗患者72例，随机分配为路径组与对照组，路径组36例，其中男20例，女16例。年龄30～78岁，原发病：慢性肾炎者10例；狼疮肾病患者10例；糖尿病肾病患者15例。对照组36例，其中男18例，女18例。年龄29～78岁，原发病：慢性肾炎者8例；狼疮肾病患者10例；糖尿病肾病患者13例。所选取的患者进行血液透析治疗每周3次，每次4～6h，维持治疗均在1年以上。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 a.符合CRF临床诊断标准的患者，并且已经选择实行相应的血液透析术的相关治疗。 b.患者的代谢功能障碍如代谢性酸中毒、电解质紊乱及其他相关并发症者已得到改善。 c.无严重的并发症，意识清楚，有阅读沟通能力，自愿配合参与此次的调研。 d.已与患者及其家属签署相关知情同意书并获得支持。 1.3 排除标准 a.合并有较为严重的心脑血管系统疾病如有较为的心力衰竭、高血压疾病者，且尚未能通过血液透析获得良好的疗效。 b.意识比较模糊，与调研者无法进行很好的合作，或不能明确表达自身感受者。 1.4 方法 对照组采用传统常规护理，路径组采取临床路径护理方法。临床路径护理方法如下：a.心理方面：多数接受血液透析患者因对自身健康状况的担忧而表现出焦虑、烦躁、失眠等消极负面情绪，从而给临床治疗和护理工作带来了困扰。这就要求医务人员加强与患者的沟通交流，鼓励患者积极配合治疗，树立信心，用乐观的心态简历和谐的护患关系。b.治疗方面：护士长应配合医生向患者及其家属解释说明接受血液透析治疗是一项长期的过程，并且可能会有相当的治疗费用，同时简单的向病患及其家属介绍透析原理、治疗程序和需要注意的事项。c.饮食方面：在开始透析后要改变饮食原则，要从低蛋白饮食转变为高蛋白饮食，因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能，不会使代谢废物在体内蓄积过多，而且透析过程中会损失一些蛋白，因此若不及时补充蛋白，则有可能会引起营养不良、贫血、抵抗力下降等一系列不良反应。d.透析的剂量和充分性：血液透析一般每周3次，每次4～6h，需调整透析剂量已达到透析充分。因为透析不充分是引发各种并发症和导致长期透析患者死亡的常见原因。所以，向患者及家属说明透析充分的必要性以取得他们的理解与配合对减少并发症和延长远期生存率有好处。 1.5 统计学分析 使用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料对比行t检验，计数资料对比行χ2检验，用P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组心理焦虑度比较 路径组在患者心理焦虑度明显低于对照组，路径组的预后优于对照组，路径组并发症发生的概率也明显低于对照组（P<0.05）。 2.2 两组并发症比较 路径组的患者在实施一段时间的护理安全管理原则的临床路径后，发现血液透析后心律失常、营养不良、低血压、肌肉痉挛等并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的33.33%（P<0.05） 2.3 两组预后比较 经过治疗后，两组患者在3年生存率及5年生存率方面均有明显的差异，路径组的3年生存率（69.44%）及5年生存率（50%）分别高于对照组的3年生存率（36.11%）和5年生存率（16.66%）（P<0.05），详见表3。 3 讨论 在临床工作中可以发现，由于急、慢性肾损害所导致的肾功能衰竭屡见不鲜，早期诊断、有效治疗和去除导致肾功能恶化的因素，是急、慢性肾衰竭防治的基础，也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键。但在确诊为肾衰竭之后如何更好的配合医生的治療，如何更好的提升治疗效果，也成为值得研究的课题。对于尚未进展为终末期的肾衰竭患者，临床路径中应做好早期宣教工作，例如：首先要坚持病因治疗，要采取各种措施延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的发生，防止进展为终末期肾病，其次要避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素，再者也要阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，尽量保护健存肾单位。 对于已经成为终末期肾病的需要进行长期治疗的患，而选择维持性血液透析则为主要的治疗肾功能衰竭方法。由于我国医疗保险制度、社会经济环境、各级患者不同就医环境的差异，导致部分透析患者的生活质量较为偏低。因此对这些患者及其亲属进行有效的沟通教
肾病综合征临床路径模板
. 原发性肾病综合征临床路径 （2010年版） 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）。 （二）诊断依据。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南 1.眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 2.尿常规沉渣及尿蛋白定量：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞3500mg/kg/d或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值＞2。 3.血液生化检查：血清白蛋白＜30g/L伴或不伴血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4.排除继发性疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据2012KDIGO肾小球肾炎临床指南、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。
1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿的治疗等。 . . 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括环磷酰胺（CTX），环孢霉素A,霉酚 酸酯(MMF)，他克莫司（FK506）等。 （四）标准住院日为7－14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N04原发性肾病综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1－2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、凝血、血型、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）24小时尿蛋白定量或晨尿尿蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； （4）免疫球蛋白、补体；抗链O、类风湿因子 （5）乙肝； （6）PPD试验；
干燥综合征临床路径
干燥综合征临床路径 (2016年版） 一、干燥综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）。 （二）诊断依据。 根据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）。 表l. 2002年干燥综合征国际分类标准项目
表2. 分类标准项目的具体分类
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年） 1.一般治疗：休息，对症治疗。 2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂。 3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等。 （四）标准住院日：7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情况，不进入干燥综合征临床路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙
肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体； （4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度； （5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验 2.根据患者病情可选择进行：唇腺活检（推荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。 3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤的实验室检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，纠正低钾、改善外分泌腺体功能。 2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG。 3、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗。
原发性肾病综合征临床路径
原发性肾病综合征临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04） （二）诊断依据。 《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断 1.蛋白尿>3.5g/24小时 2.低白蛋白血症<30g/L 3.高脂血症 4.高度浮肿 5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。 （三）诊治方案。 1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。 2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。 3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。 4.肾病综合征的支持治疗 5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。 （四）标准住院日为7–21天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04） 2.肾病综合征范围内的蛋白尿 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等 （4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA， SSA, SSB 或ENA谱； （5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等 （6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链 （7）肿瘤标记物 （8）肾脏B超；肺CT；心电图 2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等 （七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。 （八）治疗方案与药物选择。
肾病综合征临床路径
原发性肾病综合征临床路径 (2016年版) 一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04）（二）诊断依据。 《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断 1.蛋白尿>3.5g/24小时 2.低白蛋白血症<30g/L 3.高脂血症 4.高度浮肿 5.如仅有大量蛋白尿，但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。 （三）诊治方案。 1.筛查导致肾病综合征的继发原因，明确临床诊断。 2.评估病情：肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。 3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检，获得病理诊断。 4.肾病综合征的支持治疗 5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前，经评估病情后，使用糖皮质激素等。 （四）标准住院日为7 – 21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04） 2.肾病综合征范围内的蛋白尿 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血； （2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值； （3）肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CRP、BNP、凝血功能等 （4）免疫学指标：ANA、C3, C4，dsDNA，SSA, SSB 或ENA谱； （5）感染筛查：乙肝，丙肝，梅毒，HIV，结核筛查等 （6）副蛋白病筛查：血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳；轻链 （7）肿瘤标记物 （8）肾脏B超；肺CT；心电图 2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉B超检查，心功能评估等 （七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检路径）。 （八）治疗方案与药物选择。 1.对症支持治疗： （1）低盐饮食 （2）利尿：可选用襻利尿剂：呋塞米或托拉塞米；噻 嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。 （3）降压
终末期肾病患者睡眠障碍研究进展
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终末期肾病患者睡眠障碍研究进展 作者：何计南， 肖海清 作者单位：湖南师范大学第一附属医院肾内科,长沙,410005 刊名： 医学综述 英文刊名：MEDICAL RECAPITULATE 年，卷(期)：2010,16(5) 参考文献(30条) 1.Iliescu EA;Yeates KE;Holland DC Quality of sleep in patients with chronic kidney disease[外文期刊] 2004(01) 2.Espie CA;Fleming L;Cassidy J Randomized controlled clinical effectiveness trial of cognitive behavior therapy compared with treatment as usual for persistent insomnia in patients with cancer[外文期刊] 2008(28) 3.Chiu YL;Chen HY;Chuang YF Association of uraemic pruritus with inflammation and hepatitis infection in haemodialysis patients 2008(11) 4.Holley JL;Nespor S;Rault R A comparison of reported sleep disorders in patients on chronic hemodialysis and continuous peritoneal dialysis 1992(02) 5.Sabbagh R;Iqbal S;Vasilevsky M Correlation between physical functioning and sleep disturbances in hemodialysis patients 2008(Suppl 2) 6.Erten Y;KokturkO;Yuksel A Relationship between sleep complaints and proinflammatory cytokines in haemodialysis patients 2005(04) 7.De Santo RM;Lucidi F;Violani C Sleep disorders in hemodialyzed patients-the role of comorbidities 2005(06) 8.Parker KP;Bliwise DL;Bailey JL Polysomnographic measures of nocturnal sleep in patients on chronic,intermittent daytime haemodialysis vs those withchronic kidney disease 2005(07) 9.Mi s kowiec I;Klawe JJ;Tafil-Klawe M Prevalence of sleep apnea syndrome in hemodialyzed patients with end-stage renal disease 2006(Suppl 4) 10.Unruh ML;Buysse DJ;Dew MA Sleep quality and its correlates in the first year of dialysis 2006(04) 11.Eryavuz N;Yuksel S;Acarturk G Comparison of sleep quality between hemodialysis and peritoneal dialysis patients[外文期刊] 2008(03) 12.Iliescu EA;Coo H;McMurray MH Quality of sleep and healthrelated quality of life in haemodialysis patients 2003(01) 13.Jurado-Camez B;Martin-Malo A;Redriguez-Benot A Kidney transplantation improves sleep-related breathing in hemodialysis patients[外文期刊] 2008(06) 14.Wikstrom B Itchy skin-a clinical problem for haemodialysis patients 2007(Suppl 5) 15.Merlino G;Piani A;Dolso P Sleep disorders in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis therapy 2006(01) 16.Bornivelli C;Alivanis P;Giannikouris I Relation between insomnia mood disorders and clinical and biochemical parameters in patients undergoing chronic hemodialysis 2008(13) 17.Lui SL;Ng F;Lo WK Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 （2011 年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10 ：N18.0 ）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5 期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR」、于15ml/ （min ? 1.73m2）或残余肾功能每周 Kt/V 小于2.0 。 3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95 ）。 （四）标准住院日为7 - 10天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期 间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 2 - 7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第 3 -5天（视病情决定）。1. 一 般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情 逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0 - 5.5小时/次，每 周3次透析者4.0 - 4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。
肝病科临床路径
丙型肝炎临床路径 （县级医院版） 一、丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为丙型肝炎 （二）诊断依据。 1急性丙型肝炎的诊断 ①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 ②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 ③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 2慢性丙型肝炎的诊断 ①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 ②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。 ③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体
异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。
终末期肾脏病临床路径
终末期肾脏病临床路径 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0） 行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、超声心动图； （4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。 2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复2-6天。 术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小
肾内科疾病临床路径
肾内科疾病临床路径 终末期肾脏病临床路径 （2009 年版） 一、终末期肾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27) （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.有或无慢性肾脏病史。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V 小于2.0。 （三）选择治疗方案的依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。 2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。 （四）标准住院日为10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0 疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-7 天（工作日）完善检查。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； （3）胸片、心电图、超声心动图； （4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。 2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA 或CTA。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，预防性使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-8 天（视病情决定）。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。 3.输血：视术中出血情况。 （九）术后住院恢复2-6 天。 术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，用药时间1-2 天。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好。
燥痹(干燥综合征)中医临床路径
燥痹（干燥综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为干燥综合征的患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为燥痹（TCDS码：BNVO70 西医诊断: 第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1 （2）西医诊断标准：参照2002年修订的干燥综合征国际诊断（分类）标准（欧洲标准）） 中2. 证候诊断 医参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 燥诊痹（干燥综合征）临床常见证候： 断阴虚津亏证 标气阴两虚证 准阴虚热毒证 ：阴虚血瘀证 参（三）治疗方案的选择 照参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组燥痹（干燥综合征）诊疗方案” 及《中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T1 1 7-2008） 实1 ．诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征） 用2．患者适合并接受中医治疗。 中（四）标准住院日为W 21天 医（五）进入路径标准 风1第一诊断必须符合燥癱TCDS码：BNV07如干燥综合征ICD-10编码M35.001）的患者但在住院 期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 出版社，1 996年。） 3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）心电图 （4）类风湿因子、C反应蛋白、血沉 （5）IgG、IgA、IgM、IgE，蛋白电泳，C3 C4 CH50 (6)抗核抗体谱
最新血液透析室基本标准
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师，其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的，每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识，具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员，保洁人员应经规范化培训后上岗，并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内，根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径1
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径 省卫生厅 https://www.360docs.net/doc/6512257400.html, 2012年1月06日来源： 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 进行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）诊断依据。 根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1. 慢性肾脏病5期，或终末期肾病。符合下列任一条件： （1）非糖尿病肾病eGFR<10ml/min/1.73m2； （2）糖尿病肾病eGFR<15ml/min/1.73m2； （3）严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压、高钾血症、代性酸中毒、高磷血症、贫血、体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2.已有血液透析通路：自体动静脉瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 （三）治疗方案的选择。 根据《血液透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.在征得患者或其代理人的同意后开始血液透析治疗。 2.首次透析治疗时间一般不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次透析者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 3.血流速度在首次透析治疗时宜适当减慢，可设定为150 -200ml/min，以
后可以根据病情进行个体化调整。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）透析前准备（透析前评估）2-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）； （3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。 2.根据患者病情，必要时行动静脉瘘或人造血管的血管彩超检查、血脂、血型等。 （七）开始血液透析日为入院第3-5天（视病情决定）。 1.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。 2.诱导透析3-5次后转入维持性血液透析，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周 2-3 次透析。 3.指导患者合理饮食，优质蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.0～1.2g/kg/d）。 （八）透析治疗（诱导透析）的目标。 1.血管通路能顺利使用，血流量能满足透析治疗需要。 2.如有急性合并症如心力衰竭、高钾血症，则治疗后症状缓解。 3.确定维持期透析治疗方案。 4.患者掌握自我管理和护理知识，包括血管通路的养护、饮食注意事项等。 （九）出院标准。