阵发性心房颤动患者血清N

【摘要】目的探讨血清n-末端脑钠肽前体水平变化在阵发性心房颤动患者中的特点及临床作用。方法本次观察组选取40例阵发性心房颤动的患者作研究对象，应用血清n-末端脑钠肽前体评估病情及治疗，并取同期收集的40例非心血管疾病行同种指标检查的患者作对照组，回顾分析临床资料。结果经检测显示，观察组选取病例血清n-末端脑钠肽前体平均值显著高于对照组，差异有显著统计学意义（p005）。

12方法采用n-端脑利钠肽前体检测试剂盒及免疫定量分析仪，应用胶体金法实施检测。严重依据说明书操作，以一株高敏感性、高特异性nt-probnp单克隆抗体和另一株多克隆抗体，多克隆抗体为捕获抗体，单克隆抗体为标记抗体，与链亲和素-生物素放大系统结合，采用免疫金标层析技术，对体血中的nt-probnp含量进行检测。

13统计学分析统计学软件采用spss130版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，p60岁的老年患者，随年龄增长，其发病率有明显增多趋势。但近年来因生活节奏加快，年轻人心脏负担加重，年轻群体患病人数逐年增多[2]。阵发性房颤患者多以胸闷、心慌、轻微活动即气喘等为主要表现，由器质性心脏病所致，严重影响到生存质量。故采取有效方案明确诊断，掌握病程，是保障预后，改善患者生存质量的关键。

患者病发阵发性房颤时，多有忧虑不安、心悸、心前区不适、气

阵发性房颤的动态心电图分析

阵发性房颤的动态心电图分析【摘要】目的：分析风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点，为临床诊断及治疗提供参考。方法：回顾性分析我院2006年4月至2010年4月收治的80例风湿性心脏病房颤患者24小时动态心电图检查资料，总结风湿性心脏病阵发性房颤患者的动态心电图特点。结果：风湿性心脏病阵发性房颤77.00%是由房早诱发，诱发房颤的房早联律间期平均为：372.8±40.8ms，未诱发房颤的房早联律间期平均为：431.6±435.3ms，诱发房颤的房早联律前周期平均为：831±105ms，未诱发房颤的房早联律前周期平均为：715±101ms。结论：风湿性心脏病的阵发性房颤多由房早诱发，且能够引起房颤的房早的联律间期较不能引起房颤的房早联律间期更短，诱发房颤的房早联律前周期较未诱发房颤的房早的联律前周期更长。【关键词】阵发性房颤；风湿性心脏病；动态心电图房颤是临床较为常见的快速心律失常病，阵发性房颤又是风湿性心脏病较为常见的一种心律失常倂发症，房颤是导致风湿性心脏病患者发生血栓的重要原因，目前对其发病机制还不明确[1]。我们对风湿性心脏病倂阵发性房颤的80例患者进行24小时动态心电图检查，并对检查结果进行分析，以探讨风湿性心脏病阵发性房颤的动态心电图特点，为临床的诊断治疗提供参考，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院2006年4月至2010年4月收治的80名风湿性心脏病阵发性房颤患者，男性48名，女性32名，年龄从37岁至69岁不等,平均年龄45.2岁±7.3岁。所有患者均经心电图及临床表现确诊为风湿性心脏病阵发性房颤。 1.2方法动态心电图分析仪为MEIGAOYI十二导联动态心电图分析仪。每个患者进行正常的日常生活,每位患者监测时间设定为24小时,通过人机对话方式进行信号分析，对异位的QRS波群要进行确认。我们把房颤时间持续在30秒以上者且能自行终止的房颤定义为阵发性房颤。根据动态心电图检测结果统计如下指标：每位患者发作阵发性房颤的次数、每次房颤发作的持续时间、诱发房颤的所有异位心律次数，包括由房早诱发次数、房速诱发次数、房扑诱发次数及室早诱发次数;诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期和未诱发房颤的房早联律间期及房早联律前周期。 1.3统计学分析计量资料采用x±s 表示, 作t检验, 以p＜0.05 为差异有显

心房颤动的规范化治疗(完整版)

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动(房颤)是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。房颤的规范化治疗至关重要。本文结合《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议 -2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。 1.房颤的非药物治疗 1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48 小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4 周的“前3后4”抗凝方案。如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即刻电复律。如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗≥3至4 周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。若仍存在血栓，不建议电复律治疗。对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，

不应因启动抗凝而延误复律时间。如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC，同时进行复律治疗。建议 Ⅰ类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。 Ⅱa 类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。 1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。左心房直径＞55 mm、心房肌纤维化、房颤持续时间过长和伴有明确器质性心脏病而未完全纠正者，是导管消融术后复发率的影响因素。建议

阵发性房颤是怎么一回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢阵发性房颤是怎么一回事导语：身体的健康和心脏有密切的关系，所以对于心脏的健康，现在很多人都很关注，特别是有阵发性房颤的一些朋友，对自己的心脏更关注，想具体了解身体的健康和心脏有密切的关系，所以对于心脏的健康，现在很多人都很关注，特别是有阵发性房颤的一些朋友，对自己的心脏更关注，想具体了解一下阵发性房颤是怎么一回事？为了你能对阵发性房颤有一个具体的了解，就来看看下面内容的具体介绍。在最近的美国心脏协会科学会议上，一群由医学博士Mandy N. Lauw(加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特大学)为代表的研究人员所做的综述指出：阵发性心房颤动(AF)相较于永久性房颤而言，可能有着较低的卒中风险.(该综述包括了18个研究中的134847例房颤患者，发现无论患者患有的是较低卒中风险的阵发性房颤还是永久性发颤，他们都会口服抗凝药物.) “许多人直觉会认为阵发性房颤的卒中风险可能低于永久性房颤，”资深作者Stuart Connolly 博士(麦克马斯特大学)，向Medscape医学新闻网记者解释道，“这似乎也是合情合理的，就像如果你的房颤好几个月才发作一次当然比始终在发房颤的患者的风险要低.” 但有一项发表于二十年前的SPAF(对于房颤患者的卒中预防)研究表明，卒中的发生率与房颤类型的不同并没有直接的关系，并且目前的指南也未将房颤的类型考虑进去.“他们建议抗凝治疗应基于卒中的危险分数，而并不区分是阵发性还是永久性房颤.” Connolly博士指出，现有的大多研究观察很少会关注到这个问题.此外，永久性房颤患者更容易接受口服抗凝治疗，以至于很难界定卒中风险. 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

阵发性心房颤动的治疗

阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF)；发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF)；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)。本文主要介绍阵发性房颤的治疗。一、发作时的处理 (一)一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。 (二)急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。 (三)急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。电转复前一般无法进行充分的药物准备。如果病情相对稳定，可试用药物转复。静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性

心脏病者可首选Ic类药(如普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮 450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。 (四)控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损(LVEF＜40%)时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、β受体阻滞剂或洋地黄。二、阵发房颤的慢性治疗 (一)预防发作：维持治疗的目的是减轻症状，预防心动过速性心肌病，是否能预防栓塞不详。阵发房颤有明显症状，转复后复发，能耐受抗心律失常药治疗者可以考虑维持窦律。治疗目标与持续房颤的复发有所不同，即使有发作，但频率减少，持续时间缩短，症状减轻即可。器质性心脏病(特别是风湿性心脏病)，年龄，左房扩大是复发的预示因素。应注意纠正可逆性病因，对首次发作或频率很少的发作可不必用药。对"孤立性"房颤，可先试用β受体阻滞剂，然后可首选Ic类药与莫雷西嗪，除此之外亦可选索他洛尔、双异丙吡胺、氟

房颤AF

房颤本词条由提供内容并参与编辑。（简称房颤）是最常见的持续性。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、病和等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。常见症状心悸，眩晕，胸部不适，气短专家解读

基本信息又????称规范词：心房颤动英文别称 atrialfibrillation；Af 就诊科室心内科常见症状心悸，眩晕，胸部不适，气短传染性无病因房颤常见的病因包括病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、、心、先天性、肺、等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型。分类房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。临床表现 1.心悸

感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2. 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致（脑卒中）、肢体（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、病、、冠心病、心衰、左心房扩大。检查根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。治疗 1.治疗原则（1）恢复窦性心律?只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率?对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和脑卒中?房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如、急性、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失，也可能持续存在。 2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：

促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案

促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。2.西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。（1）临床特点：指持续时间＜7天的房颤，一般＜48 小时，多为自限性。（2）辅助检查： ①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。 ③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。（二）证候诊断

1.气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔，脉细数或促。 2.心虚胆怯证：心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。 3.痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红，苔黄腻，脉滑而促。 4.气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气阴两虚证治法：益气养阴，复脉安神。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。中成药：生脉饮、稳心颗粒等。 2.心虚胆怯证治法：益气养心，安神定悸。推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。 3.痰热内扰证治法：清热化痰，宁心安神。

促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案

促脉证（阵发性心房颤动）一、常见证候要点（一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔。（二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白。（三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红苔黄腻。（四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑。二、常见症状/证候施护（一）心悸 1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。 2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。（二）胸闷胸痛 1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。 2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。 4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。 5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。 6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此方法。（三）气短乏力 1.卧床休息，限制活动，减少探视。 2.加强巡视和生活护理，做好患者安全防护。 3.遵医嘱中药泡洗。 4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。

心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断

心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断武求花1 龚春2 武洪林3 郭云霞 1 （江苏大学附属武进医院1心电学科，江苏常州213002；2心血管内科；3影像科）〔摘要〕目的探讨综合Lorenz 散点图、时间散点图及逆向技术对诊断不同负荷量阵发性房颤（PAF ）的优越性。方法回顾性分析PAF 57例，根据发生的不同负荷量分成3组， A 组31例，0＜负荷量≤20%； B 组15例，20%＜负荷量≤50%； C 组11例，50%＜负荷量＜100%。根据Lorenz 散点图的形态特征分为扇形、伞形、蘑菇形、感叹号形及多分布形5种类型，分析各类型各自的散点图特点及其在3组中的分布情况，结合时间散点图及逆向技术分析PAF 的散点图特征。结果 5种类型出现率分别为扇形22.80%、伞形29.82%、蘑菇形12.28%、感叹号形8.77%及多分布形26.32%，以伞形最多见。扇形在C 组最多见（76.92%）；感叹号形仅见于A 组。伞形和蘑菇形能明确表达PAF 的Lorenz 散点图特征，多分布形、感叹号形需结合逆向技术可诊断PAF ，扇形需同时结合时间散点图及逆向技术可得出诊断。不同负荷量PAF 的Lorenz 散点图有其独特的图形特点，配合时间散点图及逆向技术可准确判断PAF 的起止时间和发作负荷量。结论Lorenz 散点图对诊断不同负荷量PAF 有一定优势，但不能表达其发生的时间信息，而时间散点图能清晰表达节律与时间的关系，两者互相补充、彼此印证，再运用逆向技术，可对PAF 进行快速诊断，提高了诊断和鉴别诊断的效率和准确率。〔关键词〕动态心电图；Lorenz-ＲＲ散点图；时间-ＲＲ间期散点图；阵发性房颤；逆向技术〔中图分类号〕Ｒ540.4+1；Ｒ541.7〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005－9202（2019）02－0263－05；doi ：10.3969/j.issn.1005－9202.2019.02.003 第一作者：武求花（1971-），女，副主任医师，主要从事心电技术的临床应用研究。阵发性房颤（PAF ）是突发突止、持续时间短（发作时间＜7d ）的一种心房颤动〔1〕，医生通常选择24h 动态心电图作为首选检查项目〔2〕。动态心电图分析软件对于宽QＲS 形态的室性异位搏动检出率有独特优势，但对于窄的室上性早搏检出率是运用ＲＲ间期的提前百分比来实现，而PAF 发生时因ＲＲ间期绝对不规则，经常被归为室上性早搏的编辑模版，难分彼此。本文运用Lorenz-ＲＲ散点图（Lorenz 散点图）与时间-ＲＲ间期散点图（时间散点图）及逆向技术相结合的方法，快速识别不同发作时间的PAF ，为临床提供更快更准确的心电诊断技术。 1资料与方法 1.1研究对象选择2016年1 9月在江苏大学附属武进医院、经动态心电图诊断为PAF 的患者57例，男27例，女30例，年龄60 91〔平均（74.1?8.1）〕岁；合并高血压30例（52.63%）、脑梗死17例（29.82%），冠心病9例（15.79%），糖尿病9例（15.79%），甲状腺功能亢进2例（3.51%），肾功能不全3例（5.26%），电解质紊乱6例（10.53%）。 1.2检测仪器采用美国DMS 公司十二导联24h 动态心电图仪，记录时间≥22h ，软件可以自动绘制出全部心搏的Lorenz 散点图及时间散点图。 1.3散点图构成及逆向技术①Lorenz 散点图构成：在相邻的ＲＲ间期中，以前一个ＲＲ间期（ＲＲn ）为X 值，后一个ＲＲ间期（ＲＲn +1）为Y 值，用非线性混沌方法连续跟踪作图，自动构成24h 心电散点图。②时间散点图构成：以ＲＲ间期为纵坐标，以Ｒ波出现的时间为横坐标，形成以时间为顺序的ＲＲ间期散点趋势图。③逆向技术：在散点图的分析界面，任意选择一个或数个点集，逆向追踪形成该点集的实时心电缩略图〔3〕。1.4心电散点图独立诊断要点〔3〕 Lorenz 散点图诊断要点：①窦性心律：呈棒球拍形并沿45?线分布，其细端靠近坐标系原点，粗端指向远侧。②房颤：呈扇形，沿45?线对称分布。③室上性和室性早搏，是二、三分布或多分布图形。为了便于描述，分别于X 轴及Y 轴1000ms 处作垂直线，两线相交，将单象限图区划分为4个区域，从左下原点开始，按照逆时针方向分别定义为一四区。时间散点图诊断要点：①致密波浪形细实线代表窦性心律点集。②下缘低位且平直、宽条带代表房颤点集。③早搏的时间散点图有分层现象：近低层（NS-粉红色或NV-绿色）、中间层（NN-黑色）、上层（SN-黑色）分别代表早搏联律间期、窦律周期、代偿间期〔4〕。根据Lorenz 散点图图形特征分为扇形、蘑菇形、伞形、感叹号形、多分布形；根据PAF 发生的不同负荷量（即房颤发生的时间量/总记录时间量的百分比）分成3组，A 组31例，0＜负荷量≤20%；B 组15例，20%＜负荷量≤50%；C 组11例， 50%＜负荷量＜100%；比较3组· 362·武求花等心电散点图及逆向技术对阵发性房颤的快速诊断第2期

心房颤动

心房颤动- 疾病概述心房颤动心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。年龄在16～50 岁的健康男性中房颤发生率为0.02%～0.004%，包括任何年龄、任何性别的成人房颤患病率为0.3%～0.4%。65 岁以上老人房颤的发生率为3%～5%。 60 岁后每10 年发病率增加一倍，80 岁后发病率可达8%～10%。 [1] 心房颤动- 症状体征心房颤动 1.阵发性心房颤动患者的临床表现特点（1）男性患者多见：常无器质性心脏病。（2）阵发性心房颤动可频繁发作，动态心电图可见发作持续数秒到几个小时不等。（3）常伴有频发房性期前收缩，房性期前收缩可诱发心房颤动。（4）房性期前收缩的联律间期多数＜500ms，常有P-on-T 现象，并诱发短阵心房颤动。

（5）激动、运动等交感神经兴奋时可诱发心房颤动发作。（6）年龄较轻的局灶起源性心房颤动患者心房颤动发作次数相对少。心房常不大，多数为一支肺静脉受累。 (7)阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快，患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。 2.持续性及慢性心房颤动患者的临床表现特点（1）持续性（或慢性）心房颤动的症状与基础心脏病有关，也与心室率快慢有关。可有心悸、气短、胸闷、乏力，尤其在体力活动后心室率明显增加，并可出现晕厥，尤其是老年患者，由于脑缺氧及迷走神经亢进所致。（2）心律不规则：第一心音强弱不均、间隔不一。未经治疗的心房颤动心室率一般在80～150 次/min，很少超过170 次/min。心率＞100 次/min，称快速性心房颤动；＞180 次/min 称极速性心房颤动。有脉短拙。（3）可诱发心力衰竭或使原有心力衰竭或基础心脏病加重，特别是当心室率超过150 次/min 时，可加重心肌缺血症状或诱发心绞痛。（4）血栓形成易感性增强，因而易发生栓塞并发症。心房颤动持续三天以上者，心房内即可有血栓形成。年龄大、有器质性心脏病、左心房内径增大、血浆纤维蛋白增加均是发生血栓栓塞并发症的危险因素。心房颤动- 疾病病因 1.器质性心脏病（1）风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。（2）冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。（3）高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。（4）甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于40～45 岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。（5）病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

老年阵发性心房颤动的临床分析

老年阵发性心房颤动的临床分析发表时间：2009-05-05T15:42:11.827Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：汪桂花余利[导读] 汪桂花余利乐山市中区人民医院(四川乐山 614000) 【摘要】目的探讨老年阵发性心房颤动(阵发房颤)的临床特点。方法回顾性分析老年阵发性心房颤动患者120例的临床诊断和治疗过程。结果 120例中有基础心脏疾病96例(90.9%)，冠心病72例(60%)和高血压病14例(12.3%)，83.4%病例有明确诱因可寻，其中各种感染11.2%，疲劳紧张56.9%，饮酒3.3%，其他如发作性眩晕、排便及外伤等引起的占12.0%，16.6%患者无明显诱因。阵发性房颤发作后经休息及去除诱因能自行转律的占13.5%，使用抗心律失常药后转复的占65.7%，其中用洋地黄控制心室率后自行恢复窦律的26例(27.2%)，用乙胺磺呋酮转复的30例(25.2%)，用倍他乐克和安定转复的13例(10.8%)，洋地黄与乙胺碘呋酮合用转律的10例(8.33%)。结论老年人阵发房颤的病因是多样的，房颤易在机体受不良刺激时发作，对老年患者如房颤伴有明显症状，心室率快，尤其表现如心功能不全者，应注意观察并及早治疗。【关键词】〖HTSS〗阵发性心房颤动［中图分类号］R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)01-0002-02 Old age paroxysmal atrium tremor clinical analysis.[WTBZ]Wang GuiHua.YuLi The people's Hospital of leshan carltral (sichuan 614000)【Abstract】 Purpose Explore the Old paroxysmal atrial fibrill ation (paroxysmal at rial fibrillation), the clinical features 。 Methods Retrospect ive analysis of elde rly patients with paroxysmal atrial fibrillation in 120 cases of clinical diagno sis and treatment process Results 120 cases in 96 cases of hea rt disease have a basis, accounting for 90.9 %, 72 cases of coronary heart disease (60%) and hyper tension in 14 cases (12.3%), 83.4 % of cases there is a clear incentive to be fo und, of which 11.2%a variety of infections, fatigue tension 56.9%, 3.3%alcohol, such as paroxysmal vertigo, and defecation, and other trauma caused by accountin g for 12.0%, 16.6% in patients with no significant incentive. Paroxysmal atrial fibrillation after the attack by the rest and be able to remove the incentive to transfer their accounts for 13.5 % of the law, the use of anti-arrhythmic drugs after the turn of the complex accounting for 65.7%, digitalis used to control v entricular rate on its own after the restoration of sinus rhythm of 26 cases , A ccounting for 27.2%, and third-methyl-furosemide to resume the 30 cases, account ing for 25.2% metoprolol and stability to the resumption of 13 cases, accounting for 10.8% and digitalis Amiodarone Law to the combination 10 cases, accounting for 8.33%. Conclusion Paroxysmal atrial fibrillation in the el derly is a variety of causes, easy to atrial fibrillation in the body by stimulating the non-perfo

心血管科促脉证(阵发性心房颤动)中医临床路径

促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为阵发性心房颤动的门诊患者。一、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为促脉证。西医诊断：第一诊断为阵发性心房颤动（ICD-10编码：I48.06）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《新世纪全国高等中医药院校规划教材·中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。 2.证候诊断参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。促脉证（阵发性心房颤动）临床常见证候：气阴两虚证心虚胆怯证痰热内扰证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为促脉证（阵发性心房颤动）。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合促脉证（阵发性心房颤动）的患者。 2.具有射频消融指征，经充分告知但拒绝行射频消融术的患者可进入本路径。 3.有阵发性房颤伴有严重心功能不全、严重瓣膜病、快速房颤血流动力学不稳定或甲亢、风湿性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病等原发疾病未控制之前不进

入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目（1）心电图；（2）24小时动态心电图；（3）超声心动图；（4）甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、便常规、B型钠尿肽、凝血功能、胸部X线片等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚证：益气养阴，复脉安神。（2）心虚胆怯证：益气养心，安神定悸。（3）痰热内扰证：清热化痰，宁心安神。（4）气虚血瘀证：益气活血，养心安神。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.特色疗法（1）体针（2）腹针（3）耳穴 4.内科基础治疗 5.健康指导（九）完成路径标准 1.胸闷、心慌等症状消失或好转。 2.阵发性心房颤动发作次数减少或发作时间缩短。 3.动态心电图阵发房颤发作次数或发作时间缩短。（十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

第十八讲心房颤动、心房扑动

（六）心房颤动、心房扑动 1 心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。又称心房纤颤，简称房颤。属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。房颤的危害： 1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。 2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。这也是引起乏力的主要原因！ 3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！ 4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。心房颤动发生机理：尚未完全明了。以前有4种学说：①环行运动学说。②多发性折返学说。③单源快速激动学说。④多源快速激动学说。目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。房颤的心电图表现：

1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波 2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！ 3）R-R间期绝对不规则。但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。f波确实不明显，便只能依靠既往房颤病史与目前P波消失，R-R绝对不等来做出诊断。 4）伴有干扰性房室传导障碍和室内差异传导。就是由于这种生理干扰，使心房激动不至于全部下传，但可偶见较长的R-R间歇。符合长短周期规律或过快的心室率，可出现室内差异传导。根据f波的振幅可以分细颤（f波≤0.1mV者）及粗颤；注意这里粗与细的标准与室颤不同！室颤是以5mm为分界线，这里是以1mm为分界线！根据平均心室率可分为缓慢型（心室率小于60次/分）、快速型（心室率大于100次/分）、极快速型（心室率大于180次/分）及普通型（60～100次/分）。对于极快速型房颤（心室率大于180次/分）及平均心率低于40次/分极缓慢型者，一旦发现不能让患者自行活动并直接与临床联系进行处理，以防意外。目前房颤分型也有这样的分法： Ø 初发房颤：首次发现

心房颤动(房颤)发病机制

心房颤动（房颤）发病机制 2008-12-01 23:01 近十年对心房颤动（房颤）发病机制的研究主要集中在以下三个方面：1、对三大经典机制的再认识；2、对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识； 3、对房颤基因机制的认识。一、对经典机制的再认识在近代对房颤发生机制的研究中，先后提出了多种假设或学说，较为经典的有：多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说（图1）。图1 三种经典房颤机制假说模式图左为多发子波折返假说；中为局灶激动学说，右为主导折返环伴颤动样传导理论虽然有不同的研究分别证实三种学说都有其合理性，但在最近的半个世纪里，多发子波假说一直占据主导地位。局灶激动学说则长期未受到重视。 1998年，法国的Haissaguerre等[1]发现，心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速冲动可以导致房颤的发生，而消融这些异位兴奋灶可以使房颤得到根治。这个研究发现了肺静脉在房颤发生中的重要性，也使局灶激动学说重新受到重视[2]。近10年来，国内黄从新等通过大量的基础和临床研究，完整地论证了局灶激动学说，即入心大静脉内有肌袖，肌袖内含有起搏细胞，后者可自发产生电活动，这些电活动可以以很快的频率（可高达每分钟几百次）传入心房并驱动心房的电活动，在某些特定情况下便形成房颤[3-11]。但是针对心房异位兴奋灶的点消融术和节段性肺静脉电隔离术（SPVI）只对阵发性房颤有一定效果，对慢性房颤成功率低，故而，局灶激动学说不能完全解释房颤的发生机制。 2000年，Pappone等[12]报道了另一种基于肺静脉的术式――环肺静脉消融（CAPV），这种术式不在肺静脉内消融，而是在左心房内环绕肺静脉消融，比肺静脉内消融有更高的成功率，尤其是对慢性房颤的成功率可以达到70%左右。进一步的研究发现，加做左心房消融径线如左房顶部径线、左房峡部径线可以提高CAPV的成功率。这些研究提示左房在房颤的发生和维持中起着重要作用。左心房的结构重构和电重构形成了房颤发生、发展的基质。在阵发性房颤阶段，局灶激动可能是房颤发生所必需的，局灶激动的快速电活动可以驱动左房形成房颤；也可以在传到到肺静脉－左房交界部位时，由于该部位心肌心肌排列呈现高度各向异性而产生折返母环，由该母环发出的激动波向心房其他部位传导，由于心房基质的作用，碎裂为多个子波，形成颤动样传导；随着心房重构的进展，基质使房颤不依赖于异位兴奋灶而自我维持。 Nademanee等[13]于2004年报道了一种全新的消融术式――复杂碎裂电位消

阵发性心房颤动病因探索及临床防治对策

阵发性心房颤动病因探索及临床防治对策发表时间：2016-07-12T13:46:40.380Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：严安胜[导读] 心房颤动(以下简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，且随着年龄增长，其发病几率有增加趋势。严安胜（盐城市亭湖区黄尖镇中心卫生院；江苏盐城224000）[摘要] 目的：探索阵发性房颤的致病原因、发病机制，并制定积极有效的临床防治对策。方法：对我院2014年01月-2015年12月间收治的26例阵发性心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。结果：风湿性心脏病7例，占26.92%；高血压性心脏病9例，占34.62%；冠心病3例，占11.54%；甲状腺功能亢进4例，占15.38%；原发性心肌病3例，占11.54%。通过对各不同诱因的治疗与控制，26例房颤均在12- 24h内消失。结论：阵发性心房颤动患者绝大多数存在器质性心脏病，其中以风湿性心脏病、高心病、冠心病较为常见。临床防治中时，一定要积极寻找诱因，再进行标本兼治，考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。[关键词] 阵发性心房颤动；病因分析心房颤动(以下简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，且随着年龄增长，其发病几率有增加趋势，如果不进行及时临床干预和治疗，严重者可导致致残或死亡。相关文献报道，我国房颤总患病率为0.61%，估计房颤患者有800多万，给人们健康造成极大威胁[1，2]。因此，早发现早干预减少致残率和致死率是我们防治的中心工作。笔者有意对我科2014年01月-2015年12月间诊治的26例阵发性心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析。旨在于探索阵发性房颤的致病原因、发病机制，为寻求与制定积极有效的临床防治对策奠定基础。现将有关情况汇报如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组26例阵法性心房颤动患者，男性14例，女性性12例。年龄在33-66岁之间，平均年龄为(45.2±1.2)岁。既往明确诊断风湿性心脏病4例；高血压4例；冠心病2例，其余，除偶发上感，平素均身体健康，没有慢性消耗性疾病、遗传性疾病、近期使用影响心脏节律的药物及饮酒过量史。临床表现为：阵法性心悸、胸闷；气急、惊慌、头晕、头痛；个别患者有轻偏瘫或一侧肢体感觉功能障碍。 1.2 诊断标准心房颤动反复发作，每次持续＜7d,而且可自行消失转正常窦性心率。心电图检查：P波消失，出现大小不等、形态不同、间隔不均匀、频率为350-600次/min的f波。且 p-p间期绝对不整齐【3,4】。高血压诊断标准采用1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH)的分类标准[5-6]。冠心病诊断根据1979WHO制定的标准[2]。脑梗死根据CT影像检查结果为依据。超声心动图：左心房内径＞40mm，室间隔厚度＞11mm,左心室内径＞50mm，LVEF＜0.05。冠状动脉造影显示：病变段管腔狭窄，呈弥漫性或偏心性或阻塞。 1.3判断评价方法邀请我院内科主任、内科医师、心电图、心超医师组成研究小组，参照上述心房颤动的诊断标准，对每个患者的相关资料进行回顾分析，并进行对相关的诱因、病因进行统计分析。 2 结果风湿性心脏病7例，占26.92%；高血压性心脏病9例，占34.62%；冠心病3例，占11.54%；甲状腺功能亢进4例，占15.38%；原发性心肌病3例，占11.54%。通过对各不同诱因的治疗与控制，26例房颤均在12-24h内消失。 3 讨论本组26例患者的临床相关资料进行统计，发现在本次就医前有明确既往病史的仅仅10例，占38.46%；新发现有器质性病变患者11例，占41.31%；无器质性病变5例，占19.23%。也就是说阵发性房颤患者中存在器质性病变的占84.62%。这一数据与相关教材及医学文献报道基本一致[3]。其中，又以风湿性心脏病、高血压、冠心病为主要致病原因。风湿热致使心脏瓣膜的腱索和乳头肌发生炎性水肿、增厚、变硬、粘连等，形成瓣膜口的有效面积减小，狭窄或关闭不全，狭窄阻碍血液正常流动，关闭不全血液反流。同时，也由于这个生理结构的改变，会显著影响房室传导系统的生理电位传导的方式和速率产生阵发性房颤。异常自律性学说认为心房内一个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传布过程中发生多处微型折返所致。环行运动或多处微型折返学说认为在心房的任何部位有多源的大折返环分裂成子环，不规则传向心室所致[7]。病人感心悸、气短、心前区不适，往往初期不适时间较短、病程也轻，可不引起患者的注意。本组有2例患者初期发生“心脏乱跳”，以为劳累的原因，后逐渐加重就医。治疗主要措施：一是对病因治疗，如有风湿活动，需抗风湿治疗；二是对伴发症状的辅助治疗，如心功能不全时服用强心、利尿药以改善心功能，合并房颤时，服用一些减慢心率的药物和抗凝治疗防止脑栓塞。三是手术治疗，如患者房颤严重，产生严重的血液动力学改变的，无手术禁忌症的患者应积极考虑手术【8,9】。高血压的基本病理变化为全身小动脉广泛的痉挛和因此产生外周循环阻力增加，使动脉血压升高，减重左心室的后负荷，最后导致左心房的压力升高、心房扩大。使得心房电生理不稳定，引起心房颤动。对这些患者，我们采取利尿、扩血管、控制心率、抗凝治疗等措施，以有效降低血压、防止并发症发生。很多患者都能在短时间内控制病情。说明高血压与阵发性心房颤动有密切的内在联系。因此积极有效的控制高血压是治疗和预防阵发性心房颤动发生、发展的重要举措[10]。冠心病也可产生阵发性房颤，但冠心病在基层医疗一些临床医生认识比较模糊，定义的范围也较广，认为心前区不适，心超不能显示器质性病变的均可用冠心病来解释。甚至，有些医生看到老年患者X线片主动脉结弧形钙化就给患者扣上冠心病的帽子。给患者错误治疗，而耽搁进一步检查、治疗时期。本组3例冠心病患者均在上级医院进行心血管造影显示冠状动脉分支存在局限性狭窄，并且大于50%以上，或者是作心室造影，出现心室室壁瘤，才得以明确诊断。阵发性房颤并不是一个疾病名称，而是一种多疾病的共性临床表现，除外风湿性心脏病、高血压、冠心病，甲状腺功能亢进、糖尿病、原发性心肌病等，均能发生阵发性房颤。因此，我们发现患者有阵发性房颤的一定要进一步检查，积极寻找病因，争取早发现早治疗。治疗时除注重病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。参考文献