(完整版)急性气管支气管炎的护理查房
急性气管支气管炎的护理查房
床号:4床姓名:王xx 性别:女年龄:78岁住院号:0007647 一、病人的主观资料:
患者于2015年10月1日自觉发热不适,阵发性咳嗽5月,多为干咳,夜间加重,且有纳差乏力,于当地诊所抗感染治疗无明显改善,为进一步治疗,于10月4日由门诊收住我科。
二、客观资料:
T:37.3度P:84次/分R:21次/分BP:140/80㎜Hg
患者入院时神志清楚,呼吸急促,精神差,口唇不绀,右侧颌下可触及肿大淋巴结,质软,活动度可,边界不清晰,无压痛。气管居中,胸廓对称,两肺叩清音,听诊呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿性罗音。右上腹部可见手术疤痕,愈合可。
三、既往史及用药史:
患者既往有高血压史,7年前有“脑积水”病史,30年前行“胆囊切除”手术,否认“糖尿病及冠心病”病史,无药物及食物过敏史。
四、辅助检查:
患者胸部CT片示:左肺炎症,右肺多发小结节。
生化常规:血钾3.32mmol/L,血氯89.71mmol/L,尿酸
656.38umol/L。
五、诊治过程:
患者入院后予低流量吸氧,医嘱给予控制感染、化痰、平喘等补液治疗,予雾化吸入,嘱其卧床休息,协助完善相关检查。经过一阶段治疗,患者现体温正常,咳嗽症状较前减轻,胃纳尚可,予以办理出院,加强指导患者肺功能锻炼。
六、护理问题及措施:
护理诊断
1.清理呼吸道低效
2.气体交换受损
3.体温过高
4.知识缺乏
5.营养失调
P1:清理呼吸道低效——与痰液粘稠、咳痰无力有关
I1:1.遵医嘱予低流量氧气吸入(1~3L/min),予雾化吸入湿化吸
痰;
2.指导患者注意休息,减少交谈;
3.危重体弱患者,定时更换体位,叩击背部,使痰液易于咳
出,指导患者多饮水,餐前应给予胸部叩击或胸部震荡;
4.必要时予机械吸痰;
5.室内保持温湿度适宜,指导病人注意保暖;
P2:气体交换受损:与气管感染有关
I2:1.指导病人充分休息,保持病室安静,协助病人取舒适体位;
2.加强病情观察,积极观察病人的呼吸形态有无改善;
3.咳嗽、咳痰应按医嘱服用祛痰剂,给予氧气雾化吸入;
4.心理护理,主动关心病人,给予患者精神支持;
P3:体温过高:与细菌、病毒感染有关
I3:1.应卧床休息,退热后可轻度活动;
2.高热时时按照高热护理常规,物理降温,及时更换潮湿衣
物,避免受凉,保持皮肤清洁干燥;
3.指导患者合理饮食,给予营养丰富、易消化的饮食,鼓励
病人多饮水,补液量不应少于3000ml;
P4:知识缺乏:与缺乏气管支气管感染的预防保健知识有关
I4:1.向患者及家属介绍疾病相关知识及护理措施;
2.告知患者戒烟戒酒,坚持家庭氧疗,坚持康复锻炼;
3.指导患者合理饮食,增加营养;
P5:营养失调:低于机体需要量
I5:1.指导患者少量多餐,进食清淡宜消化的食物,如鱼肉、蛋
类等,多食新鲜蔬菜水果;
2.遵医嘱予肠道外营养,如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等;
3.指导患者合理饮食,增加营养;
七、健康指导:
1.介绍疾病相关知识;
2.健康生活方式指导:饮食宜清淡,富含营养的食物为宜,避免刺激性食物。适当开展户外活动,进行体格锻炼,增强机体对气温变化的适应能力;
3.根据气温变化增减衣物,避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间,避免去公共场所,以免交叉感染。发热时要注意卧床休息,选用物理降温或药物降温;
4.积极预防各种传染病及并发症,增强锻炼机体,增加机体免疫力,如有不适按时就医;