在临床治疗中中西药合用相互作用的探讨
在临床治疗中中西药合用相互作用的探讨
发表时间：2013-12-11T11:12:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：赵金凤王秀龙[导读] 拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。
赵金凤王秀龙（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院 028000）
【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0251-01
【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。
【关键词】中西药合用相互作用
中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。
1、中西药合用可能产生的作用
中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应；小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1]；协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。
2、中西药合用的相互作用的影响
2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响
可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。
2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响
如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快；大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收。
2.3 中西药合用相互作用对分布的影响
中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚。
3、避免中西药合用发生问题的对策
3.1增强临床医师药理知识
针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。
3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通
药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。
综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。
参考文献
[1] 曾莹,饶凡,宋毅. 浅述中西药合用配伍禁忌[J]. 华西医学, 2009,(04) .
[2] 彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析[J]. 世界科学技术(中医药现代化), 2010,(02) .
中西药配伍相互作用1
`中西药配伍相互作用 山西药科职业学院郝日晋 随着医疗市场的不断发展，以及我国对中医中药的重视，一些患者对中药的疗效也越来越认可，在临床中中西药物联用也越来越普遍，并且能收到比单纯用中药或单纯用西药难以达到的疗效和效果，减少了不良反应，但也有一些因配伍不当而降低疗效的，甚至产生毒副作用。为此，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。 一、中西药合理应用 1 合理配伍，增强疗效 西药针对性强，药效迅速，中药则能宏观调控，疗效稳定、持久，两者合理配伍在疗效及作用时间等方面有着相互调节、取长补短的功效。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因为甘草甜素有糖皮质激素作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使血药浓度升高，疗效增强。安络血、维生素K1 与三黄泻心汤合用治疗上消化道出血比单用西药有明显加快止血的作用。在乳腺炎的治疗中选用青霉素、链霉素与通络散结、清热解毒的中药连用，如：金银花、蒲公英、丹参、连翘、赤芍、鸡血藤等可产生协同作用，取得比较好的效果。黄芩、金银花与青霉素合用时，能增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应。中药及其制剂与一些抗生素应用，效果会显得好些。很多中药如黄连、黄芩、黄柏、穿心莲、双花等有清热解毒、抑菌作用，黄连中的小糪硷、黄芩中的黄芩甙、金银花中的绿原酸、穿心莲中的穿心莲内脂均有抑菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用。此外，板蓝根、大青叶、柴胡等具有较强的抗病
毒作用，与西药配伍治疗流行性感冒、肝炎疗效都比较好。 有的药物可通过影响排泄过程，使疗效增加。如黄芩、砂仁、木香等对肠道有明显的抑制作用，可延长维生素B12、灰黄霉素在小肠上部的停留时间，有利于药物的吸收，从而提高疗效。 应用庆大霉素治疗尿路感染时可与硼砂联用，使尿路PH 值升高，可明显增强庆大霉素的治疗作用。 将不同功效的中西药合用，可达到作用互补、增强疗效的目的。如对心功能不全者，应用补心汤配合西药扩张血管药双克等利尿剂，由于其作用机制不同，具有协调相加效应，能显著提高心力衰竭的治疗效果，提高患者生活质量。肾盂肾炎选用中药清热利湿、利尿通淋、凉血活血止血的药物治标，补肾药治本，西药抗生素输液，取长补短效果较好。对疮疡肿毒可用清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮中药外用治疗，内服抗生素也有促进溃疡愈合的疗效。 2 中西药合用可降低药物的毒副作用 临床中应用的西药成分单一，其治疗作用虽然明显，但其副作用也很大，特别是化疗药物，毒副作用非常大，使一些患者无法坚持完成化疗疗程，导致病情无法控制。实践证明配合有效中药可获得理想的效果。抗肿瘤药物有严重的消化道反应及骨髓抑制引起的细胞减少等作用，给病人造成很大的痛苦，应用时配合中药海螵蛸、白芨、女贞子、石韦等可减轻化疗的毒副作用，特别是保护胃黏膜、防止白细胞下降。应用环磷酰胺、氟尿嘧啶等化疗药物时，联用人参，能缓解消除因使用前者导致的白细胞下降等不良反应，并且能提高机体的免疫力，如临床中应用的参一胶囊，它含有人参皂苷，培元固本，补益气血，与化疗药配合应用，有助于提高原发性肺癌、肝癌的治疗疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高患者的机体免疫功能，防止因化疗
浅谈中西药的合理配伍应用 张海胜
浅谈中西药的合理配伍应用张海胜 发表时间：2018-11-14T17:16:37.377Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：张海胜 [导读] 还要针对患者的情况如生理、病理状态等，不要盲目的自购，应在医生的指导下合理配伍使用，才能达到预期的效果。 （渭源县莲峰中心卫生院，甘肃定西市748208） 【摘要】中西医学的发展和中西医结合工作的深入开展，以中西药联用来防治疾病日益广泛，越来越多的患者选择中西医结合疗法，如何安全有效的配伍使用中西药，已经是临床医生不可忽略的非常重要问题，研究和总结中西药物的合理应用，对保证用药安全，具有重要的临床意义。 【关键词】中西药合理应用 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0341-01 一、前言 中西药合理配伍应用的意义深远只有当前临床上所体现的意义，若以此为突破口，不仅有利于推动中、西医理论的发展，而且加强了我国药品在国际市场的竟争力，为把中医药推向世界提供了广阔充分的机会，使中医药、西医药及其它民族医药吸收彼此精华、达到取长补短之目的。因此，研究中西药配伍及其相互之间的作用，不仅有深远的学术意义，也有重大的现实意义。 1.1中西药的合理配伍应用的研究概况 自西医理论及医疗产品广泛传入我国，当时的一些医家将西方医学与我国传统中医药学相结合，并由此孕育产生了中西医结合医学，构成了独特的中国医学，中西药联合运用在我国已有近百年历史，积累了丰富的经验，这些不仅对我们现代临床应用，而且对研究中西药之间的相互作用也有重大的现实意义和学术意义。 配伍就是使临床用药达到疗效最好、副作用最小的目的。它是指根据病情需要和药物的特点，由两种或两种以上的药物，按照组方原则，在相应的理论指导下组合而成，并具有一定的功能主治，对某些病症有很好的疗效，而又无不良反应（或较小的不良反应）的相对稳定的方药。现在已经成为临床用药的基本形式。中西药配伍就是在患者发病过程的不同阶段，联合使用中药和西药，提高对疾病的治疗效果的一种配伍方法。也是目前应用的最为广泛的一种配伍方法。 中西药的相互作用：指中药（单味药、复方制剂、中成药或汤剂）与西药合用或先后序贯使用时，所引起的药物（中药、西药或两者）作用与效应的变化。基本的包括协同和拮抗作用。 1.2中西药的合理配伍应用的研究进展 目前中西药联用发展到了几乎涉及临床各科的趋势。中西药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多医院已成临床用药的常规。中药在我国的运用有几千年的历史，早已积累起极其丰富的药物作用知识。中药学产生、丰富和发展的全部历史表明，其主要内容如药物的产生、用药理论、药物选用等都体现着医药结合的整体观思想，中西药联用的意义深远只有当前临床上所体现的意义，若以此为突破口，不仅有利于推动中、西医理论的发展，而且加强了我国药品在国际市场的竟争力，为把中医药推向世界提供了广阔充分的机会，使中医药、西医药及其它民族医药吸收彼此精华、达到取长补短之目的。因此，研究中西药配伍及其相互之间的作用，不仅有深远的学术意义，也有重大的现实意义[1]。 二、中西药的合理配伍应用研究的主要任务及内容 2.1中西药配伍应用的目的与原则 中西药各有特点，各有长处，中西药联用就是要充分发挥各自优势，取得优于单独使用中药或西药的综合疗效，使其优势互补，兼顾全面，增强疗效，减轻或消除毒副作用及其不良反应，从而缩短疗程，减少药物的用量或扩大药物的适应范围，从而降低医疗成本，这是中西药联用的优势所在，也应是中西药联用的目的，理应作为界定中西药联用是否合理的标准。中西药联合应用绝不是简单的将相同药效的中西药物简单相加，一定要根据中西药各自的特点，对中西药物进行理论的、科学的、系统的分析，取长补短，努力使中西药物在临床应用过程中实现优势互补，发挥共同的疗效，但是在临床上，由于中西药联用不当而发生事与愿违的案例屡见不鲜。因此，中西药联用应引起人们的高度重视，应按照一定的原则进行合理使用。 2.2中西药合理配伍应用优势研究 无论是中药还是西药，尽管是在不同的理论体系指导下应用，但是目的都是一样的。然而一种疾病并非只有一种药可治，随着中西医结合工作的开展，中西药的联合运用，已为广大患者所接受，备受青睐，人们普遍认为中药药性平和、安全，副作用较小，而西药见效快，但副作用大。两者并用，“西药治标、中药治本”双重保险，从而形成了中西药合璧的用药模式。但是，综观中医、西医两大医学体系的不同特点，根据中西药相互作用的机理，中西药联合运用并非简单地叠加而是具有其合理的内核，有其真正的优势所在，也是我们临床用药的目的和标准。 2.3中西药合理配伍应用的临床应用研究 近年来，中西药联合运用的情况已日趋广泛，在许多基层医院已成临床用药的常规，但是中西药联用既有缺点又有优点，关键是在于如何深入开展中西药联合运用的临床和实验研究，扬长避短，经济安全，有效地使用中西药物。 2.4中西药合理应用禁忌研究 中药配伍禁忌有“十八反十九畏”，西药也有各自的合用禁忌。而在中、西药结合使用上同样讲究配伍问题，配合得当，能提高疗效、减少毒副作用，若配伍不当，则会降低药效，甚至引起毒性反应。合理的配伍，有益于疾病的治疗，而不合理的配伍会带来许多严重的后果，这应该引起医务工作者和患者的注意。 三、存在的问题及建议 3.1中西药合理应用存在的问题 中西药合理应用药物之间会发生物理、化学的变化，因此在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程也会受到彼此相互作用的影响而产生药效的变化。 3.2中西药合理应用建议 中西医药合理应用在临床中也是一个十分复杂的问题，人们在治疗疾病时，喜欢采取中西药物合用的方法，以期获得较好的疗效，但
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【不良反应】易引发洋地黄中毒，应避免合用。 6.中药石决明、石膏、瓦楞子、龙骨、牡蛎等含钙离子的中药，与强心甙合用。 【不良反应】能与强心甙协同加强心肌收缩力，抑制Na＋K＋-ATP酶活性，使强心甙毒性增加。 7.含甘草次酸的中成药，如快胃片、补中益气丸、逍遥丸、香砂养胃丸、十全大补丸、人参当归丸、牛黄上清丸、安神补脑液、复方甘草合剂，以及具有肾上腺皮质激素样作用的中成药，如鹿茸等，与激素类、水杨酸类衍生物长期合用；与利尿酸、氢氯噻嗪等排钾利尿药联用；与洋地黄类强心甙合用。 【不良反应】均具有胃肠道刺激性，增加胃肠溃疡的发病率；与利尿药同用，容易诱发低血钾；与洋地黄类强心甙合用，能使体内钾离子浓度降低，导致心脏对强心甙的敏感性增高而引起中毒。 第二类：药物效应的拮抗作用 1.含甘草的中成药及含鹿茸的制剂（如健脑补肾丸、乳癖消、鹿胎膏、参茸安神丸等）与降血糖药胰岛素、格列本脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲等合用。 【不良反应】因前者均含有糖皮质激素样物质，可引起血糖上升，抵消降血糖药的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗。 2.含淀粉酶较多的六曲、麦芽组成的中成药（复方青黛丸、脑立清、小儿至宝丸等）与抗生素（尤其是口服抗生素）、水杨酸钠、阿司匹林、烟酸并用。 【不良反应】可降低淀粉酶的活性。如必须联用，至少要间隔2小时。
中西药合用的相互作用和影响
中西药合用的相互作用和影响
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浅谈中西药合用的相互作用和影响 摘要：中西药合用是目前临床应用中极为常见的治疗手段, ,然而如何合理的发挥中西医的药物作用,降低药物合用的不良反映,提高药效,起到事半功倍的效果是临床医务人员的重要职责。如果中西药物合用不当,不但会降低药效,还有可能对患者的生命构成威胁。因此,本文重点对中西药物合用致不良相互作用进行了分析,以提高中西药物合用效果。 关键词：中西药合用，相互作用，协同作用，相互影响 引言 中西药合用时的相互作用和影响，对某些疾病临床治疗的效果能够产生直接的影响。通常来说，中西药合用的相互作用是目前临床的研究方向之一。中西药合理的使用，能够超出各自的功效，对某些病症能够起到更加积极的促进作用；相反，不正确的使用会导致药效的降低，严重时会产生毒副作用。因此，我们应 当正确认识中西药合用时的相互作用和影响。 1 中西药合用产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应;小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病;协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药
常见中西药配伍禁忌.
常见中西药配伍禁忌 中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。 下面列举几类不能合用的常用中西药。 1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效 1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。 1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。 1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主
要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。 1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以3-4h 为宜。 2 产生有毒化合物，危害健康 2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使Hg++还原成Hg+,毒性增强。 2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。
中西药联用的相互作用
中西药联用的相互作用 中西药联用在临床上产生的作用包括：协同作用、影响药物的吸收和排泄、拮抗作用、降低毒副作用、增加毒副作用五类。 一、协同作用 中西药的协同作用是临床所追求的。事实上，许多中西药联用后均能使疗效提高，有时是很显著的，呈现协同作用。如： 1．甘草和氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，用甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的灭活，使其在血中浓度升高。 2．黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效提高。 3．枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染可提高其抗菌效果，因枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。 4．猪苓、泽泻和双氢克尿塞、速尿在利尿方面有协同作用。 5．银花能加强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。 6．蒲公英与TMP合用，可使疗效增强，对扁桃腺炎、气管炎效佳。 7．丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。8．甘草与链霉素、碳酸钙治疗胃窦炎能增强疗效，已制成复方甘链片。 9．麻黄与青霉素在治疗细菌性肺炎时有协同作用。 10．复方丹参注射液加氯霉素可加强其治疗百日咳的痉咳的疗效。 11．丹参注射液加强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用。 12．1%高锰酸钾加木芙蓉叶洗液治疗滴虫性阴道炎，可增强其疗效。等等。二、影响药物吸收和排泄 中西药联用可以通过影响吸收和排泄这一重要环节，使药物在体内停留得时间改变，这样会出现两种结果。一种是对身体有利，可增强药物的治疗效用；另一种是对身体不利往往是降低药物的治疗效价，甚至使药物失效，应禁止联用。如： 1．黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠管明显抑制，延长地高辛、维生素B12 、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。 2．茵陈有较强的利胆作用，能增强灰黄霉素的溶解度，使其在胃肠道吸收增强。3．硼砂碱化尿液，增强青霉素、磺胺类的排泌，使血浓度下降，但与四环素族、红霉素合用则使吸收增加，血浓度上升疗效增加。相反，五味子、山楂、乌梅等可酸化尿液，使碱性的四环素族、红霉素排泌增加，疗效下降，而与酸性的抗生素合用则吸收增加，血浓度上升，疗效加强。 4。四环素族、异烟肼与含钙镁铝铁离子的石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石等合用时，可产生螯合物，不易被胃肠道吸收，降低利用度。 5．抗生素、麻黄素、颠茄町、洋地黄、氨基比林、异烟肼、维生素B1、硫酸亚铁与五倍子、柯子、地榆、虎杖、大黄等合用，可与其中鞣质结合，失去活性，也难以吸收。 6。血余炭、艾叶炭、棕榈炭、煅瓦楞有强大的吸附力，可减少抗生素在倡导的吸收，不宜合用。 三、拮抗作用 中西药联用后，出现拮抗作用的机会还是很多的。如： 1 甘草与双氢克尿塞均排钾，可加重低血钾症。
浅谈中西药合用的相互作用(一)
浅谈中西药合用的相互作用(一) 【摘要】本文主要针对目前中西药合用的趋势，阐述了中西药的合理、不合理用药及其相互作用的机制。以供临床用药参考。 【关键词】中西药合用；相互作用 当前，随着中西医结合的深入发展，中西药物并用，在诊疗上日益广泛应用。根据统计，应用汤剂为主并用西药的患者，占服用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占服用中成药患者的24.70%；用西药为主并用中成药的患者占用西药患者的86.74%，可见中西药并用的几率是相当高的。中西药并用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一〔1〕。 目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用或组方制剂具有提高疗效、降低毒副反应、扩大适应证范围、缩短疗程、标本兼顾、减少用药量、节省药材以及有利于剂型的研制、改进的特点；并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示了合理并用药物的优越性。相反，不合理的中西药并用，可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，甚至死亡。例如地高辛和中成药六神丸并用后出现频发性室性早搏。据报道，五种药物合用副作用为18%，六种以上的药物合用副作用可达80%〔1〕。因此，研究中西药物之间的相互作用，合理并用中药药物，最大限度地避免盲目并用所产生的不良后果，对保障病人的用药安全无疑有着重要的临床意义。 1合理配伍 1.1相互协调，增强疗效如香连丸与广谱抗菌效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强。 1.2相互制约，降低毒副作用及不良反应如从中药甘草中提取的甘草酸与链霉素合用，能降低及消除链霉素对第八对脑神经的损害。中药在治疗化疗毒副反应方面，具有调整人体阴阳平衡，改善临床症状，明显减少化疗的毒副反应的作用。 1.3减少用量，缩短疗程中西药配伍使用后，由于药效提高，一般药量可相应减少。如上呼吸道病毒感染，应用中药清热解毒合并病毒唑，可使病程缩短，明显减轻临床症状。 2不合理配伍 2.1生成新的化合物疗效及增强不良反应 2.1.1含有朱砂（主要含氧化汞）成分的中药如牛黄千金散、牛黄抱龙丸、人丹、保赤散、苏合香丸等，不宜与具有还原性西药（如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等）联用，因朱砂中的汞离子可与溴、碘生成溴化汞或碘化汞沉淀物，从而严重地刺激肠壁引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。 2.1.2含有皮素成分的中成药不宜与含有铝、镁、钙、铋、亚铁盐类的西药（如硫糖铝、氢氧化铝、胃的铋镁、三硅酸镁、钙镁片、硫酸钙、硫酸亚铁等）配伍。因为皮素为五羟基黄酮类，而多羟基黄酮可与上述金属形成螯合物，而改变其性质和作用，使疗效降低。 2.2产生拮抗作用，使疗效降低，毒副作用增强 2.2.1含有麻黄的中成药如半夏露，通宣理肺丸，气管炎咳喘丸等不宜与抗肾上腺素相似，故两者会产生拮抗作用。 2.2.2鹿茸、犀角、珍珠成分较多的中成药如鹿茸胶、参茸片、牛黄镇静丸、犀角丸、珍珠粉等不宜与降血糖西药（胰岛素，降糖灵）、黄连素等配伍，因鹿茸中含有原蛋白质激素样物质，可使血压升高，从而减弱降血糖药的疗效；犀角、珍珠中所含的原蛋白质及其水解产物（多种氨基酸），可使黄连素的抗菌作用降低或消失，因此临床上不得同用〔2〕。 2.2.3产生酸中和反应，降低疗效含有酸性成分的中药（如山楂、五味子、乌梅、山楂丸、保和丸等）在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、新霉素等合用，因为这类抗生素在碱性尿液中抗菌活性强，在酸性尿液中抗菌效力下降；治疗消化道溃疡时不宜与制酸西药胃舒平、盖胃平、胃必治、乐得胃等同服，因会发生酸中和反应而
中西药合用的合理配伍及其禁忌
中西药合用的合理配伍及其禁忌 郑毅沙 【期刊名称】医药前沿 【年(卷),期】2016(006)035 【总页数】2 在日常生活中，当患者同时服用多种药品时，很多时候会产生疗效增强或者疗效减弱，甚至出现不良反应及毒副作用增强等现象。现就对中西药合用的合理配伍及其禁忌阐述如下： 1.中西药合用的合理配伍 中药的甘草和西药的呋喃妥因或者链霉素合用，会降低呋喃妥因对胃肠的反应，可以减轻链霉素对第8脑神经的毒副作用；中药的三七、人参对西药激素类所引起的不良反应有减轻作用； 中药的三七、赤芍和西药的乳酸心可定合用，可增加冠状动脉的血流量，能扩张血管，降血及血脂，减轻心脏的负担。 中药的金银花、黄芩和西药的青霉素合用，会增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，故可以合用，对抑制耐药菌体蛋白质合成具有增强疗效的作用。 中药的方剂桂枝汤和人参汤与西药的副肾素类制剂合用，能增强机体的免疫调节功能，对自身免疫性低下的患者能起到很好的疗效。 中药的方剂小柴胡汤、清肺汤、竹叶石膏汤与西药的抗生素类合用，能增强机体的免疫机能，对高龄反复感染者或抗生素过敏患者有较好的疗效。 中药的制剂生脉散、丹参注射液与西药的山茛菪碱合用，对病态窦房结综合证的治疗也有较好作用，能提高心率，并且能改善血液的循环，使缺氧缺血的情况得到缓解，进而达到标本兼治的目的。中药的丹参与西药的维生素C合用，对治疗小儿急性病毒性心肌炎有较好疗效，这是因为病毒性心肌炎发病与自由基引发的脂质过氧化损伤，丹参和天然抗氧化剂维生素C合用后，在拮抗自由基方面具有协同作用；另外丹参与西药的环磷酰胺、喜树碱等合用，对抗肿瘤效果有增强作用。实验表明，中药的丹参能降低血中的纤维蛋白，会破坏肿瘤周围纤维蛋白网络的形成，化疗药物及免疫活性物质就容易进入肿瘤的内部，达到抗肿瘤的作用。 复方丹参注射液与西药的乳糖酸红霉素合用，可以加强乳糖酸红霉素的稳定性；复方丹参注射液与西药的卡那霉素合用，能降低卡那霉素的毒性作用，减轻对耳蜗的损伤；复方丹参注射液与西药的阿司匹林合用，其抗凝效果得到增强，在治疗急性心肌梗死中可以起到较好疗效；复方丹参注射液与西药的硫酸镁合用，有协同作用，能增强偏头痛的治疗效果。
在临床治疗中中西药合用相互作用的探讨
在临床治疗中中西药合用相互作用的探讨 发表时间：2013-12-11T11:12:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：赵金凤王秀龙[导读] 拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。 赵金凤王秀龙（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院 028000） 【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0251-01 【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。 【关键词】中西药合用相互作用 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。 1、中西药合用可能产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应；小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1]；协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。 2、中西药合用的相互作用的影响 2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响 可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。 2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响 如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快；大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收。 2.3 中西药合用相互作用对分布的影响 中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚。 3、避免中西药合用发生问题的对策 3.1增强临床医师药理知识 针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。 3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通 药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。 综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。 参考文献 [1] 曾莹,饶凡,宋毅. 浅述中西药合用配伍禁忌[J]. 华西医学, 2009,(04) . [2] 彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析[J]. 世界科学技术(中医药现代化), 2010,(02) .
中西药合用利与弊论文：关于中西药合用利与弊的探讨
中西药合用利与弊论文：关于中西药合用利与弊的探讨在临床用药过程中，合理的中西药合用在疗效及作用时间方面有着互相调节，取长补短的功效，且可减轻或消除药物的毒副作用，现就中西药合用利弊粗浅论述，仅供同行参考。 一中西药合用有增强疗效，减轻毒副作用之利。 西药大多成分单一，针对性强，力专效宏，药效迅速，中药大多成分复杂，能宏观调节（多功能，多环节，多层次调节），疗效稳定持久。两者合理结合，不但能显示出各自的优越性而且能标本兼顾，增强疗效。 1 增效：消炎解毒丸、六神丸与地塞米松合用，在对小鼠抗内毒素休克方面有增强疗效之功，而且消炎解毒丸与地塞米松合用，对内毒素性心脏损害，具有一定的保护作用。 中药菌陈及含菌陈的复方（如中成药利胆片，利胆排石片等）与灰黄霉素联用，可增强后者的疗效。这是因为菌陈含有对羟基苯与酮，可促进内胆汁分泌，而胆汁能增强灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，增强其抗霉菌作用。 山莨菪碱能改善微循环，增加心率；生脉散中，人参可补益元气，麦冬养阴，五味子可收敛耗散之肺气，且能敛阴止汁，丹参注射液有扩张血管，抗凝血和治血化瘀的功能。因此，山莨菪碱与上述中药并用治疗病态，窦房结综合症，既可适度提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧，从
而收到标本兼治，相辅相成的功效。 青霉素与金银花合用，金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，在抑制药菌体蛋白质合成上有协同效应。 健胃片、胃痛粉等碱性中药，与胰酶片同服可造成中性或碱性环境，使胰酶活性增强，提高其药效。临床在治疗慢性胰腺炎引发的食欲不振时。可将此两类药同用，以增疗效。 二减毒 人们在接受药物治疗作用的同时，也受到各种毒副作用的损害，这在西药尤其突出。中西药联用往往能克服这点，既使药物充分发挥其治疗作用，又可减轻毒副作用。 甘草与呋喃妥因或链霉素等合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应，以及链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的病人80%可以继续使用。 氯丙嗪对肝脏有一定的损害，而与珍珠层粉配伍，治疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪。两药合用于轻度肝功能异常的患者，对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善，珍珠层粉保护氯丙嗪所致的肝损害。 雷公藤及其总苷有抑制骨髓等副作用，若与小剂量糖皮质激素联用，这种副作用既可减轻，如有人用这种方法治疗慢性肾小球肾炎，不但疗效较好。而且副作用小。 含麻黄类咳喘药与巴比妥类西药联用，可减轻前者能导致中枢神经兴奋的副作用，如中医临床常使用含麻黄类平喘
中西药合用时的相互作用和影响
中西药合用时的相互作用和影响 摘要】目的中西药合用是目前临床应用中极为常见的治疗手段，尤其是中医医 院更为普遍。怎样正确评价中西药合用这一现象，有利于临床治疗的提高。本文 针对中西药合用的优势和中西药合用的弊端两方面进行阐述分析，目的在于进一 步发挥中西药合用的优势作用，更好的为患者进行服务。 【关键词】中西药合用相互作用优势协同作用 中西药合用时的相互作用和影响，对某些疾病临床治疗的效果能够产生直接 的影响。通常来说，中西药合用的相互作用是目前临床的研究方向之一。中西药 合理的使用，能够超出各自的功效，对某些病症能够起到更加积极的促进作用； 相反，不正确的使用会导致药效的降低，严重时会产生毒副作用。因此，我们应 当正确认识中西药合用时的相互作用和影响，笔者就此谈谈自身看法。 1 中西药合用的优势 1.1中西药合用以增加疗效经过多年临床研究证实，当对休克患者使用血管 活性药物以提高患者血压时，效果可能不尽如人意。如果此时加入参附注射液或 者生脉注射液时，可使患者血压逐渐恢复正常。如果事先采用参附注射液或者生 脉注射液的方式，可以适当减少升压药的用量，以达到稳定血压的目的。所以， 中药制剂同西药升压药的配合使用，能够起到升压的目的，同时降低了升压药的 用量，减少了对西药的依赖程度。有关资料记载，其利胆或者茵陈浸膏的有效成 分可促进灰黄霉素有效吸收；枳实可将胆道庆大霉素的浓度大幅提高。以上例证 都是通过中西药配合使用，促进药物吸收，增强治疗效果，从而达到治疗的目的。 1.2具有协同作用甘草同氢化考的松配合使用过程中，由于甘草内含有糖皮 质激素，能够有效抑制氢化可的松在人体内的代谢作用，提高氢化可的松在人体 血液中的浓度含量，以达到提高治疗效果的目的。黄柏、黄连同磺胺、痢特灵、 氟哌酸类药物配合使用对治疗细菌性腹泻、痢疾等疾病也同样有着协同作用。这 是由于杆菌、细菌对于上述药物具有较强的敏感性。庆大霉素同枳实的配合使用，可有效治疗胆道感染。当使用庆大霉素时，由于枳实对胆道括约肌有疏松作用， 使得药物容易到达有效部位，进一步使得庆大霉素的抗菌效果得到提高。泽泻、 茯苓、猪苓同速尿、双氢克尿噻在利尿方面存在一定的协同作用。另外，金银花 配合青霉素能有效抑制黄色葡萄球菌。复方新诺明同蒲公英合用，对于气管炎、 扁桃体炎的治疗，疗效显著。 1.3中西药合用可起到互补作用山茛菪碱可在一定程度上增加心率，使人体 微循环得到改善，再加上丹参、生脉散等配合使用，可以进一步改善心肌的缺血 缺氧、提高心率、改善血循环、活血化瘀，具有相辅相成的功效。中药的治疗理 念是扶正固本，从内在调节和增强人体的免疫功能。很多临床试验证明，中药对 于部分放化疗患者所产生的髓质功能和肾上腺皮质存在一定的保护作用，能够减 轻患者放化疗痛苦，改善患者消化道内的异常反应。例如：玄参、补骨脂、枣皮、女贞子可以防止为动物注射环磷酰胺后产生白细胞含量降低的现象。通过中药的 使用，可以有效增强人体的免疫能力，从而达到提高西药药效的目的。 1.4中西药物相互作用对肝肾排泄的影响药物及其代谢产物主要经肾脏排泄 出体外，排泄方式为肾小球过滤、肾小管细胞对滤过液中药物的重吸收和肾小管 细胞对药物的主动排泄。大多数弱碱性或弱酸性西药均以离解型或非离懈璎两种 状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物易透过肾小管上皮细胞膜的类 脂质层，所以它们易于被肾小管重吸收而排泄较慢。许多中药及其制剂能酸化或
浅谈中西药合用的相互作用
浅谈中西药合用的相互作用 发表时间：2012-03-31T16:32:30.903Z 来源：《心理医生》2011年8月总第197期供稿作者：李冉[导读] 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。 李冉 （邯郸市第一医院河北邯郸 056000） 【摘要】在目前的临床治疗中，很多疾病都采取中西药结合的方法。在中西药合用或先后使用的过程中难免会发生相互作用，笔者在文中就这一问题进行了阐述。 【关键词】中西药合用相互作用 中图分类号：R917 文献标识码：A 中药是我国的国粹，西药有较好的疗效。近年来，很多疾病的治疗都采取了中西药结合的方法。在中西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以提高药效，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对中西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。 1 中西药合用可能产生的作用 中西药合用过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的中药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应；小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病[1]；协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是中西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用中药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分中药和西药合用能够起到相加的作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。 2 中西药合用的相互作用的影响 2.1 中西药合用相互作用对代谢的影响 可对代谢产生的影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、英钠等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。 2.2 中西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响 胃液酸碱度、水解、吸附、螯合都可能影响药物的胃肠道吸收速度。中西药合用时，可能对上述生化因素发生影响的药物就会使药物吸收速度产生改变。含有多个酚羟基和酰胺基的氢化并四苯的衍生物，与含有等金属离子（Ca2＋、Mg2+等）的中药合用时，酚羟基和酰胺基会与这些金属离子形成不易被胃肠道吸收的、溶解度小的螯合物，影响与其合用药物的吸收，致使疗效减弱。又如会减慢胃蠕动和胃排空的含颠茄类生物碱的中药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快；大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢[2]。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性中药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子等合用，会因尿液酸碱度影响中药吸收和再吸收[3]。 2.3 中西药合用相互作用对分布的影响 中西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。中药硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚[4]。 3 避免中西药合用发生问题的对策 3.1增强临床医师药理知识 针对当前临床治疗中中西医结合的治疗趋势，中医、西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从中、西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，中西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因中西药合用产生的不良影响给患者带来伤害。 3.2 加强中西医及药剂各科之间的沟通 药剂师应认真核对中西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供中西医合用的指导。无论中医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的中药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理中西药合用给患者造成的伤害。 综上所述，中西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。中西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的中西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，避免医患纠纷的发生。 【参考文献】 [1] 曾莹,饶凡,宋毅. 浅述中西药合用配伍禁忌[J]. 华西医学, 2009,(04) . [2] 彭博,李建荣,贺蓉. 中西药物相互作用的研究现状分析[J]. 世界科学技术(中医药现代化), 2010,(02) .
中西药合用配伍禁忌
中西药合用配伍禁忌 孙清海 任何事物均有两重性，中成药、化学药同服也可能会发生相互作用而引起不良反应，甚至会导致严重后果，因此要权衡利弊，避免盲目同服。以下简举几例： ⑴舒肝丸不宜与甲氧氯普安合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧 氯普安则能加强胃肠蠕动，两者合用作用相反，会相互拮抗而降低疗效。 ⑵中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与化学药复方利血平片不能同服。印前三种中成药均含有麻黄素，会使动脉收缩，升高血压，降低降压效果。 ⑶中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服。因前者含有苦杏仁苷，与后三者化学药的毒性相同，均可引起呼吸抑制，若同服易导致呼吸衰竭。 ⑷中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 ⑸中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服，因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。 ⑹丹参片不宜与复方氢氧化铝同服，因丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与氢氧化铝形成铝复合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。 ⑺抗结核药异烟肼不宜与昆布合用，昆布中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结核杆菌的功能。 ⑻阿托品、咖啡因、氨茶碱不宜与小活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆合用。因后者含有乌头、黄连、贝母等生物碱成分，同服易增加毒性，出现药物中毒。 ⑼强心药地高辛不宜与麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片合用。因后三者均含有麻黄碱，对心脏有兴奋作用，能增强地高辛对心脏的毒性，可引起心律失常。 ⑽阿司匹林不宜与风湿酒、国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液同服。因为中药酒中含有乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。 ⑾乳酶生不宜与黄连上清丸联合应用，因为黄连中的黄连素能明显抑制乳酶生的活性，使其失去助消化能力。 ⑿碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用，因为后四种中药含有酸性成分，与碱性化学药同服可发生中和反应，降低疗效。 ⒀助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与麻仁丸、解暑片、牛黄解毒片同服，因为这些中药含有大黄和大黄粉，可通过吸收和结合的方式，抑制胰酶、蛋白酶的助消化作用。 临床实践证明，中成药、化学药联合应用必须建立在中西医双重诊断基础上，要坚持中医辨证与现代医学相统一，从而寻求中、化学药的最佳组合。