最新脊髓损伤的康复治疗方案

脊髓损伤的康复治疗方案

一、脊能损伤(SCI )定义

是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。

二、病因

外伤性脊髓损伤:

1.最常见:高处坠落。

2.其次:车祸和重物砸伤。

3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。

非外伤性脊髓损伤:

1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等

2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等.

三、临床表现

四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。

截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。

四、并发症:

1.压疮:关键预防，采取措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)选择良好的坐垫和床垫，4)改善全身的营养伏况，5）皮肤的护理，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。

2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2〕根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。3)定期检查

泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5)可以口服预防结石的药物。6）对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避

免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。

3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺

激。3〕药物:巴氯芬。4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。5〕脊髓后根切断术。

4、异位骨化:

5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。

6、直立性低血压

7. 骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。

8.截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+物理疗法(肌电生物反馈或高频电)+行为心理治疗.

9、植物神经反射;最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因:下尿路受刺激（尿潴留、感染、尿道扩张、结石等〕，大便滞留。表现:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高(比平常高40），心动过缓或过速。

10.呼吸系统并发症:早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。

五、各损伤平面的康复目标

1.生活自理:对一个SCI患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动，穿脱衣服，洗漱梳饰，进食，淋浴，大小便，阅读，书写，使用钱币，使用电话，操纵电器的

开关或按钮，使用普通标准轮椅.穿脱下肢矫形器等。

2、在轮椅上能独立:指能顺利操纵普通轮椅，能完成轮倚一床，轮椅一厕所，轮椅一淋浴间，轮椅一地板，轮椅一轿车的转移，能上下斜坡，能跃过马路镶边石，能在轮椅后轮

上平衡等。

3、治疗性和功能性步行

功能性步行

标准:1）安全

2)姿势基本正常

3)不用步行框架等笨重的助行器

4)站立时双手能游离做其他运动

5)较不费力

6)注意力不会过渡集中在步行上，因而不影响将注意力集中在其他活动上

7)心血管功能能够负担

8)有一定的速度和耐力，即能连续走5‘，并走过550m左右

功能性步行分类:1、社区功能性步行2、家庭功能性步行

社区功能性步行:标准:

1〕终日穿戴矫形器并能耐受

2)能一次连续走900m左右

3)能上下楼梯

4)能独立进行ADL活动家庭功能性步行:标准:

1〕终日穿戴矫形器并能耐受

2〕能上下楼梯

3)能独立进行ADL活动

治疗性步行:价值:

1)给患者能站能走的感觉，形成巨大心理支持

2〕减少对坐骨结节等处压迫，减少压疮发生机会

3〕肢体负重可防止骨质疏松的发生

4)下胜活动改善血液淋巴循环

5〕减少肌猥琐

6)提进尿便排出

7)减少对他人依赖

不同损伤水平患者的康复潜力和综合训练

1完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患奢。

2基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者。

3基本能目理生活，需中等量帮助C6损伤患者。

4基本能自理生活，需少量帮助。有可能在轮椅上独立的C7损伤患者.

5能自理生活，在轮椅上独立但不能走路，只能做治疗性站立C8一T2损伤患者。

6能自理生活，在轮椅上独立能行治疗性步行的T3- T12损伤患者

7能自理生活。在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损伤患者

8能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者

1.完全不能自理生活，几乎全靠他人帮助的C4及上损伤患者

特点：

1)C3及C3平面以上患者，因面肌、咽喉肌的自主功能好。C2时胸锁乳突肌部分有N支配，C3时此肌完好，同时还保留肩胛提肌和斜方肌。因此该平面以上没有呼吸机或膈肌起搏

器的帮助是不能生存的

2 ) C4损伤能控制头部且膈肌有部分功能，若肺活量在1000m1以上可不用呼吸机. 对患者训练

尽早开展呼吸训练

积极开展站立斜床训练

训练坐在轮椅上耐力

学习用舌、颌控制带呼吸机的电动轮椅

用口棍或头棍做力所能及的各种活动

用口棍、头棍或颌控制“环境控制系统”(ECU )

学习控制可倾斜靠背的电动轮椅给臀部定期减压

2、基本不能自理生活，需大量帮助C5损伤患者

特点

1)幅肌有功能，肺活量在1000m1以上，可不用呼吸机

2〕因三角肌，肱二头肌有功能，可完成转移、翻身、起坐，均需床栏，吊环等辅助3)C5患者大多能独立完成臀部减压，且轮椅驱动只限于平地上。

对患者训练

训练坐在矮靠背轮椅上耐力。

学习使用和操纵轮椅。

学会用系于轮椅柱上套素行前倾式臀部减压。

学会应用BFO

学习用棘轮机构的腕手矫形器。

斜床站立。

残存肌肉的肌力训练:肱二头肌、三角肌。

耐力训练。

肌电生物反馈

功能性电刺激( FES )

手功能重

3.基本能自理生活，需中等量帮助C6损伤患者

特点

1〕缺乏伸肘、届腕能力。手功能丧失。

2)躯干和下肢完全瘫痪，肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。

3)利用床栏和系于床脚绳子完成翻身，起坐。

4〕利用万能袖带完成进食、写字、打电话等

对患者训练

除C5训练内容外增加以下内容:

用手驱动普通轮椅

练习单侧交替给臀部减压

学习用腕驱动矫形器补偿手功能

肌力训练:肱二头肌、桡侧伸腕肌

耐力训练

用滑板做各种转移动作训练

手功能重建

4.基本能自理生活，需少量帮助，有可能在轮省上独立的C7损伤患者

特点:

1〕因手内在肌神经宣配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏。

2)下肢完全瘫痪。

3)呼吸功能较差。

对患者训练

坐位或在轮椅上减压

肌力训练:C7应大力训练三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌。

耐力训练。

斜床站立。

用滑板做各种转移动作训练。

抓握力弱的学习用腕驱动抓握支具和耐力训练

肌电生物反馈。

FF5.

手功能重建。

5.能自理生活，在轮椅上独立，但不能走路，只能做治疗性站立的C8- T2损伤患者。特点:

1)上肢功能完好，但不能控制躯千。

2〕可独立完成翻身、起坐及转移动作。

3）驱动标准轮椅。

对患者训练

加强上肢肌肉的力量强度和耐力训练。

坐位上练习撑起减压动作训练。

转移训练。

练习轮椅后轮平衡和上下马路镶边石等技巧性较高的轮椅操作技术。

利用长下肢支具在平行杠内站立训练。

6.能自理生活，在轮椅上独立，能行治疗性步行的T8- T12损伤患者

特点:

1〕上肢完全正常，肋间肌部分或完全正常，呼吸功能基本正常。

2〕生活完全自理.

3〕利用长下肢支具、拐、助行器或平行杠做治疗性步行。

对患者训练

除C8-T2患者所做训练外主要行:

1.站立训练

2步行训练。

1)站立平衡

2)迈步训练

3)用双拐或矫形器在双杠外重复上述2的训练

4）向外侧踏步

5) 向内侧踏步

7.能自理生活，在轮椅上独立，能行家庭性功能性步行的L1-2损伤患者

特点

1〕下肢大部分肌肉瘫痪，能行T3-T12的所有活动。

2〕可行家庭功能性步行.

3)户外长时间活动为节省体力和方便仍使用轮椅

对患者训练

步行训练

1)迈步训练

2〕用双拐或矫形器在双杠外重复上述2的训续

3)向外侧踏步

5〕在不平表面上试行走

6)从椅子上独自用手站起

7)上下楼梯

8〕上下斜坡

9)安全跌倒重新爬起

8.能自理生活，能行社区功能性步行的L3及以下损伤患者

特点

1)双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋可实现步行能力。

2)L5以下不用任何辅助且可达到实用步行能力.

对患者训练

利用沙袋等器械行双下肢残存肌力训练。

用双拐练习四点步态.

用手杖练习

六、康复治疗方法

1)物理治疗:主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如:卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)，以及理疗:利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。

2〕作业治疗:主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧〕，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等〕，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要.另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成.

3)心理治疗:针对心理不同阶段〔如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

4)康复工程:可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

5)临床康复:用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理. 减轻症状，促进功能恢复.

6〕中医康复:利用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。

7)营养治疗:制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要.

七、住房无障碍改造

1.斜坡高度和水平长度之比应不大于1:12。

2、门的净宽度大于0. 8米，房间之间应无障碍

3.厨房的门及位置必须适合轮椅的进出，灶台高度须调整到患者坐在轮椅上能看清锅底。

4.厕所要用带扶手的坐式便器，门应做成外开式成推拉式。

九、职业培训

职业培训前由专业部门组织职业能力测定，根据结果决定工作。

脊髓损伤康复病友经验

康复治疗潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。说说对喝水的理解（胸6、7、8 完全性）喝热白开水给了我很大的好处，最直观的就是恢复了膀胱的储尿功能，我现在正常情况可储尿约1000ml，一日上三次厕所，约10分钟可将尿排尽。能做到这一点，头功应记在白开水上。起初，我只是为了去掉导尿管，而大量喝水，这是个物理过程，就是让膀胱充分充盈，把尿路冲开。 02年，我第二次作减压手术，又插了导尿管，虽然每天都有冲洗膀胱的服务，可输液没几天，我的导尿管就堵了。换！这个方法肯定不好，容易尿路感染。喝水冲吧！我姐给我打了两暖瓶的开水，开喝！当然导尿管是开着的。我姐就不停地搓导尿管管壁，大约一瓶水下去才冲开，能看见白絮状的沉淀星星点点地流下，这就是输液沉积下的盐。第一天，我也只能喝两瓶水了。第二天，接着来，早晚各喝了两瓶，（不包括输的液，当然，得输完液一两小时后再喝水，别把药冲了。）到晚上，排出的尿很清。三天后就不用喝那么多水了，但输液后喝一瓶半还是需要的。后来不输液了，我还是坚持每天喝水冲膀胱，只是喝少些。住院三个多月，两次大手术，我只用了一根导尿管，没有感染，而且也没有便秘，当然也不是稀便。出院后，我还是坚持喝水冲洗，开始觉察不到什么功效，时间长了就会发现储尿功能越来越强。来到燕山，我发现有很多病友都有尿路感染的困惑，我怎么没有？我小时还得了肾炎？我家的医生们说：是你喝水喝的！特别是看到有的病友得了尿毒症，好心痛，现在让他们喝水，不知行否，因为他们已排尿困难了！！！让我们想想，正常人就是不特意运动，也得上班、干话吧，他们要消耗很多的盐、糖，加上他们排尿顺畅，不会有太多的沉积。我们不同，因病排毒不畅，这里不只是排尿、排便、排汗，还因胃肠蠕动差，把很多废物分散地沉于体内不同部位，加上我们长期处于坐着、躺着姿态，再加上受伤部位以下又不出汗，这些废物就很容易沉淀，重了就会结石、感染。所以，我们必需外力排毒，喝白开水是最方便、很有效、无副作用的方法。这里，我要强调，必需是白开水。为什么不能是茶、饮料、菜汤？首先，这些不是纯水，有渣滓，也要提取、吸收、排除；其次，茶、饮料都是凉性的，我们的体内寒湿重，血气不足（关于这一点，我另篇论述。），不要喝凉性的！！！另外，必需喝热开水，别喝凉开水，因为我们的体循环不好，凉水消耗体热，只能使循环更不好，达不到效果，如果能喝的出汗，不是更好吗，排出皮下毒素，少起豆豆啊！等到你想喝水就喝水，不在乎多少；想排尿就能顺利排出，就不用刻意喝水了。但多喝水还是有好处的。

脊髓损伤后的康复护理

脊髓损伤后得康复护理脊髓损伤就是由于各种不同致病因素引起得脊髓结构、功能得损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应得功能障碍。根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤与非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤主要就是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次就是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平与程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢与躯干得全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。据统计，我国SCI原因主要就是高处坠落、砸伤、交通事故等。一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起得功能障碍也不同。常见得功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。部分患者常有并发症，出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。二、康复工作内容脊髓损伤急性期得康复治疗目得就是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存得功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性得生活。其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。脊髓损伤恢复期得康复治疗目得就是为了让患者适应新得生活，提高患者得生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立与行走训练、日常生活活动能力得训练、生物反馈疗法等。三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时，必须持续固定脊柱，保持脊柱得稳定性，同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息。保持静脉通道通畅，严密观察患者得神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。（二）尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时）得改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。此后由于出血压迫、水肿缺氧以及伴发得神经化学改变，使脊髓损伤逐渐加重。因此，应争取在6小时内开始治疗，如局部冷冻、脊髓减压、高压氧、激素及其她药物得运用等，以减少继发性损害，从而有利于脊髓损伤后患者得康复。（三）体位处理为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥得硬板床上。身体要保持正确位置，其要点就是按照疾病得特点，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向得位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下不宜放枕踝足要用尺板、沙袋或小腿后夹板保持于功能性中间位，并注意被褥下压得影响。要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止与矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生与促进膀胱得排空。对痉挛较明显得患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。（四）皮肤护理必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身，已坐轮椅者要经常自己撑起身体。对有皮肤障碍者，尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合。已允许起床得患者，要注意在治

脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤的康复治疗 07级临床一班陈依然90701114 1.摘要脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统损伤，其损伤一般不可逆，较难治愈。根据患者的病情与恢复情况，有针对性的正规康复治疗能够帮助患者充分发挥残余功能，预防各种并发症，以期使患者能够最大限度地生活自理，早日回归家庭和社会。关键词：脊髓损伤康复治疗 Abstract: Spinal cord injury is a serious central nervous system damage. The damage is generally irreversible and difficult to cure. According to the patient's condition and recovery, targeted and formal rehabilitation can help patients make the most of residual function, prevent complications, and enable patients to maximize self-care, return to family and society hopefully. Key Word: Spinal Cord Injury, rehabilitation and training 2.脊髓损伤脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是一种严重的中枢神经系统损伤，各种原因导致脊髓的结构与功能受损使患者受伤部位以下出现运动、感觉和自主神经功能改变或障碍，进而无法完成社会职能，对患者的生理、心理及其家庭都造成严重影响。SCI具有较高的致残率和致死率，其损伤一般不可逆，累及下肢功能者为截瘫，累及四肢功能者为四肢瘫。SCI多发于青壮年，平均发病年龄约为30岁，其中又以18-20岁者居多，各国报道每年新发生的SCI每百万人口为20-30例[2]，其中车祸占主要因素。近年来由于医学水平的提高，SCI患者的生存率及生存寿命不断提高，借助康复手段进行的功能恢复对于患者提高生活质量产生的影响便愈加重要。 2.1脊髓损伤的病因 SCI的病因主要有严重外伤如车祸、刀枪伤等、先天性脊髓发育不全如脊柱裂、后天性疾病如多发性硬化、脊髓感染等，以及肿瘤压迫等。 2.2脊髓损伤的分类 1)脊髓震荡：脊髓神经细胞受到强烈刺激而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓实质无损伤。 2)脊髓休克：脊髓与高级中枢的联系中断后，断面以下脊髓暂时反射丧失，处于无反应状态。 3)不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，具有球海绵体反射。 4)完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动。不出现球海绵体反射。 5)脊髓圆锥综合征：当脊髓圆锥与腰骶神经根在同平面均损伤时，神经感觉运动障碍平面在L1；当仅圆锥损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在，而会阴、骶区表现马鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱反射消失，肛门反射和球海绵体反射消失。 6)马尾损伤：腰椎以下椎管内为马尾神经，损伤后表现为周围神经损伤。 2.3脊髓损伤的临床特点与合并症不同平面节段的SCI，具有不同的临床表现。就其共性而言，SCI的主要表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，体现为：损伤平面以下肢体运动丧失；感觉麻木或异常，有时出现分离性感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能、血管运动、发汗反应等障碍。此外，C

脊髓损伤恢复期康复临床路径完整版

脊髓损伤恢复期康复临床路径集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

（2016年版）一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.临床表现：（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍（3）自主神经障碍（4）（5）呼吸功能障碍（6）循环功能障碍（7）吞咽功能障碍（8）体温调节障碍（9）二便功能障碍（10）（11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。（四）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）呼吸训练（3）运动与作业活动训练。（4）物理因子治疗。（5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练（6）神经源性膀胱处理。（7）神经源性肠处理

脊髓损伤的康复治疗方案教学文稿

脊髓损伤的康复治疗方案

2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。2〕根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。3)定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。5)可以口服预防结石的药物。6）对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺激。3〕药物:巴氯芬。4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。5〕脊髓后根切断术。 4、异位骨化: 5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。 6、直立性低血压 7. 骨质疏松：诊断金标准：骨密度。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。 8.截瘫神经痛:综合措施:药物治疗+物理疗法(肌电生物反馈或高频电)+行为心理治疗. 9、植物神经反射;最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。常见原因:下尿路受刺激（尿潴留、感染、尿道扩张、结石等〕，大便滞留。表现:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高(比平常高40），心动过缓或过速。

脊髓损伤处理指南【2020年版】

脊髓损伤处理指南【2020年版】脊髓损伤是常见的创伤，全世界每年新发病例100万，估计有2700万名患者受此影响。脊髓损伤患者的救治需要急诊、麻醉与危重病、外科、康复等专业医师的共同合作，每个阶段对神经功能的恢复都至关重要。法国麻醉与危重病学会（SFAR）成立27名专家组成的委员会，对2004年的指南进行更新。采用GRADE法对推荐意见进行分级，包括强烈推荐（1+）或强烈不推荐（1-）、弱推荐（2+）或弱不推荐（2-），其中要至少50%的专家达成一致且反对者不超过20%才做出推荐，至少70%的专家同意才达到强一致。本指南有三个主要目标，包括：（1）优化疑似脊髓损伤患者的初始治疗，包括从临床怀疑到入院阶段；（2）标准化的早期住院处理，包括麻醉、放射影像和手术方面的考虑；（3）促进伤后第一周内呼吸和循环衰竭的预防，治疗痉挛和疼痛，早期康复。指南针对12个问题，形成19条推荐意见。问题1：在严重创伤患者中，早期脊柱固定是否能改善神经功能预后？ R1.1 对任何怀疑脊髓损伤的创伤患者，建议尽早固定脊柱，以将神经功能缺失的发生或加重限制在初始阶段。（GRADE2+，强一致）

图1.对颈髓损伤或有颈髓损伤风险患者进行脊柱固定的流程图问题2：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，在院前行气管插管，哪些措施可以减少插管相关的并发症，同时可以限制颈椎活动？ R2.1 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，在气管插管过程中手动保持轴线稳定，去除颈托的前半部分，以限制颈椎的活动和有利于声门的暴露。（专家意见）

R2.2 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，院前气管插管时采用综合的方法，包括快速诱导、使用直接喉镜和弹性橡胶探条，将颈椎固定在轴线上，无需Sellick手法，可以提高一次插管的成功率。（GRADE 2+，强一致）问题3.1：对于脊髓损伤患者，为降低病死率，在损伤评估之前应该维持的最低血压水平是多少？ R3.1 对于有脊髓损伤风险的患者，在进行损伤评估之前，建议维持收缩压>110 mmHg，以降低病死率。（GRADE 2+，强一致）问题3.2 对于脊髓损伤患者，在伤后一周内改善神经功能预后所需的最低动脉压水平是多少？ R3.2 对于怀疑脊髓损伤的患者，在第一周将平均动脉压保持在70 mmHg以上，以限制神经功能缺失恶化的风险。（专家意见）问题4：对于创伤性脊髓损伤或疑似损伤的患者，转到专门的救治单元是否可以预防并发症、改善预后并降低长期病死率？ R4.1 建议将创伤性脊髓损伤患者(包括那些短暂神经功能恢复的患者)转移到专门的救治单元，以降低致残率和长期病死率。（GRADE 2+，强一致）问题5：脊髓损伤后，早期使用类固醇激素是否能改善神经功能预后？ R5.1创伤导致脊髓损伤后，不建议早期使用类固醇激素来改善神经功能预后。（GRADE 1-，强一致）问题6：对于脊髓损伤患者，除了脊柱CT检查，早期磁共振检查是

脊髓损伤的康复治疗方案以及康复进展

脊髓损伤的康复治疗方案以及康复进展发表时间：2019-08-22T16:19:31.930Z 来源：《基础教育课程》2019年8月15期作者：刘晶 [导读] 治疗脊髓损伤有广泛的应用前景，尤其在脊髓的再生、移植、基因治疗等方面。刘晶（天津体育学院天津 301617）摘要：脊髓损伤是世界医学的难题之一，受到国内外学者的重视。目前脊髓损伤的研究主要集中在以下几个方面：脊髓损伤后继发性病理损伤的预防和逆转；脊髓损伤后受损部位结构完整的神经功能的恢复；脊髓的再生或脊髓移植。关键词：脊髓损伤；手术；治疗中图分类号：G626.5 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-131-01 现在，随着交通事故的增多、外伤及运动性损伤的增加,脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI) 呈增加的趋势,且SCI 患者多为青壮年, 这对患者及其家庭造成沉重的打击,极大的危害着人类健康。由于SCI后的特殊性神经功能障碍,对脊髓损伤的治疗一直持悲观态度，近年来随着分子生物学的发展，以及对脊髓损伤的病理生理机制的研究，脊髓损伤的治疗与康复有了较大的进展。最新脊髓损伤康复治疗方法:外科手术治疗SCI。实验研究表明：损伤后6～8小时之内手术恢复的机会较大，椎管狭窄压迫脊髓神经是阻碍神经功能恢复的一个重要因素。早期手术解除压迫,同时对骨折进行复位固定,重建脊柱的稳定性,为脊髓损伤的修复及康复创造最有力条件。手术方法主要包括前路、后路手术。前路手术是近年来新的进展,它的优点在于能直视下直接切除压迫物,充分进行椎管减压,并同时进行复位固定和融合。用自体骨、异体骨或人工椎间融合器械在椎体间支撑植骨融合,恢复椎体高度并使融合区获得稳定,为SCI恢复提供一个良好的环境。现在前路内固定器械较多如 Z-plate 、TSRH 、ORION、APOFIX器械等。但前路并发症较多,应严格掌握手术适应证，并由经验丰富的骨科医师来操作。后路手术操作较容易，对椎管前方的压迫小于50%的胸腰椎骨折,通过后路手术撑开椎间隙,可使骨折块达到满意的间接复位。椎管后方咬除椎弓根可获得椎管后外侧减压,或行椎体次全切除获得半环状或环状减压。传统手术通过椎板切除完成椎管减压。但椎板切除后脊柱稳定性受到破坏，因为脊柱的前、中柱已受到破坏,再将后柱破坏,使术后脊柱后凸畸形加重, 目前后路手术器械非常完善，短节段的钉棒系统,固定节段短,可达到三维复位与固定，对脊柱的影响较小，必要时结合椎间植骨融合，恢复脊柱的稳定性，但后路手术创伤较大、出血多,且未解除来自椎管前方的直接压迫。所以若椎管前方压迫超过50 %或有游离骨块，应考虑前路手术。脊髓损伤后脊髓出血、水肿、受压，手术减压可以改善脊髓的血循环，防止脊髓变性，保留残余的脊髓功能。马尾神经损伤后应用显微外科技术吻合残存神经根，可部分改变下肢的运动感觉及排尿便功能，提高生活质量，目前已为临床医师所接受。康复工程技术的介入,大大的提高了脊髓损伤患者的康复效果,并提高了生活质量,比如：截瘫步行矫形器,可帮助截瘫患者独立行走；减重步行训练装置可增强不全性截瘫患者的步行能力,提高训练效果;环境控制系统及护理机器人可极大的帮助四肢瘫患者生活自理。综合应用各种康复手段综合采用各种康复措施为脊髓损伤患者服务,加强临床应用的研究,提高患者康复效果,改善患者生活质量,促进患者更大程度的回归家庭和社会。小结总而言之，治疗脊髓损伤有广泛的应用前景，尤其在脊髓的再生、移植、基因治疗等方面。但总的来讲，还需基础与临床进一步深入研究。参考文献［1］屈平义. 脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨［J］. 当代医学, 2016, (4): 94-94. ［2］Jiang WY, Ma WH, Gu YJ, et al. ［French door segmented laminectomy decompression for severe cervical ossification of posterior longitudinal ligament complicated with spinal cord injury［J］. Zhongguo Gu Shang, 2017, 30(9): 844-848. ［3］曾周景, 叶建华, 唐桂阳, 等. 通用型脊柱内固定系统-Ⅳ后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折［J］. 中华创伤骨科杂志, 2009, 11(4): 384-385. ［4］何正兵. 脊柱创伤合并脊髓损伤的手术治疗方法及预后效果观察［J］. 中外医学研究, 2017, (28): 145-147. ［5］Yang F, Tan MS, Yi P, et al. ［Clinical study on spinal cord decompression combined with traditional Chinese medicine for the treatment of cervical spondylotic myelopathy］［J］. Zhongguo Gu Shang, 2018, 31(1): 30-36.

脊髓损伤的康复治疗进展

脊髓损伤的康复治疗进展中文摘要：随着现代交通事故的增加，脊髓损伤(SCI)的发生率呈逐年上升。患者因脊髓损伤留下严重的残疾、并发症，故脊髓损伤的康复治疗尤其重要。关键词：脊髓损伤、康复治疗脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤会并发以下并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、褥疮、体温失调等，为此积极发展SCI康复技术对SCI患者进行康复，对于预防和减少脊髓功能进一步损害、预防并发症的发生、最大限度的利用所有残存的功能尽可能地在较短的时间内使患者重新开始自理的、创造性生活、重返社会具有重要意义[1]。本文就近年SCI的康复治疗的进展进行综述。 l建立完善的SCI康复评定方法这主要包括对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，主要有新修改的ASIASCI神经功能分类标准、Ashworth痉挛评定分级标准、用改良的Barthel指数(MBI)进行生活自立能力评定,以及用抑郁状态问卷和自评抑郁量表来评定抑郁和虑；另外一些新的检查方法也用于SCI的评定．如脊髓诱发电位、体感诱发电位、肌电图、经颅运动诱发电位等，当然有的评定方法正在进一步完善之中，如经颅运动诱发电位可能会刺激损伤局部的大脑皮层；总之，这些方法的应用使康复评定更加标准化、定量化。 2 SCI早期康复的重要性在国内外得到普遍认可 Sepherd脊髓研究中心1997年临床结果显示，伤后，伤后2周内开始康复者，住院康复时间最短仅30天，功能自立评分(FlM)增高达40分，伤后85天开始康复者住院时间平均35天．而功能独立评分仅增加22分。其研究结论是SCI患者功能的恢复和住院时间与受伤至康复计划实施的时间呈负相关，伤后康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而所获取的功能恢复越多，相应的并发症越少[2]；现在很多学者普遍认为SCI后患者病情稳定就应早期进行康复治疗。 3 关于SCI的康复治疗方法 3.1呼吸系统并发症的治疗在早期脊髓损伤中，呼吸系统并发症已成为死亡的首要原因。据统计，急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%～67%，其中又以通气障碍，肺不张和肺炎等最为常见。尤其在脊髓损伤早期，脊髓休克使损伤节段以下的神经传导中断，脊髓与高级中枢之间联系的重建耗时较长，因而容易发生呼吸系统并发症，且大多数死亡者也是因此并发症所致。戴力扬等[3]收治863例急性脊髓损伤中早期死亡24例，其中20例死于呼吸系统并发症，20例中除1例外均有脊髓的损伤，说明呼吸系统并发症的发生与脊髓损伤的节段有关，损伤节段越高，对呼吸系统及其功能的影响也就越大。对于SCI后卧床患者坚持呼吸医疗体操和鼓励咳嗽、改善排痰是十分重要的。能够明显减少肺部感染和肺不张的发病率。有学者研究发现在13例C4～C7 SCI的男性患者中，将一磁圈放置于患者T10一Tll间皮肤表面刺激，结果发现可提高患者的最大吸气末压、功能残气量及用力呼气流速，且与自主用力呼吸相比分别提高18％、69％和lO％，此作用机制可能与刺激分别支配膈肌和肋间肌的膈神经和脊神经有关，并且此疗法与以往的电刺激相比有易耐受、无痛苦等优点，故认为此治疗可作为恢复SCI患者肺功能的有效措施之一；另有学者发现SCI后吸气肌抗阻力训练能够明显减轻限制性通气障碍和呼气困难，并且能够减少呼吸系统感染和其他呼吸系统并发症的发生率；从免疫学角度．有研究发现给SCI患者注射肺炎双球菌疫苗后，患者至少可获得一种血清抗体，并可维持12个

脊髓损伤恢复期康复临床路径

脊髓损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍（3）自主神经障碍（4）疼痛（5）呼吸功能障碍（6）循环功能障碍（7）吞咽功能障碍

（8）体温调节障碍（9）二便功能障碍（10）心理障碍（11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）呼吸训练（3）运动与作业活动训练。（4）物理因子治疗。（5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练（6）神经源性膀胱处理。（7）神经源性肠处理（8）痉挛处理（9）疼痛处理（10）心理治疗（10）中医治疗 3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗

脊髓损伤康复出院指导

脊髓损伤康复出院指导祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作，因脑卒中、脑外伤遗留的神经功能障碍给您带来的生活不便，相信经过您努力且配合的运动再学习后，后遗症状已有明显好转，为了巩固住院治疗效果，为了您的健康，在您出院之际，为您提供一些出院指导： 1、心理方面〈1〉、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。〈2〉、保持平和心态，学会与各种人交往，克服性格上弱点，如敏感、多疑、内向、孤僻、脆弱等。〈3〉、保持和谐的家庭关系，家庭成员了解病人的病情，并明白有关防治方法，尊重关心病人。 2、饮食方面〈1〉、多食蔬菜、水果（糖尿病人要适宜），不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。〈2〉、应食清淡、少油腻、易消化的柔软膳食为主。〈3〉、可食含碘丰富的食物，如海带、紫菜，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。〈4〉、不吸烟、不喝酒。〈5〉、饮水呛咳的病人进食时可抬高床头30—45度，可添加增稠剂如藕粉、果汁。 3、并发症的预防及护理指导〈1〉、平卧硬板床，有条件者使用气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。〈2〉、预防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰。〈3〉、防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。b多喝水，保持每日2000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿，坚持训练，自行排尿。〈4〉、防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。也可适当适量使用导泻药物（麻仁软胶囊等）。〈5〉、预防关节僵硬和挛缩畸形每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。〈6〉、预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以40℃为宜。 4、药物方面〈1〉、坚持服药，按出院医嘱用药，不可随便增减药物或停药，监测、控制血压、血糖平稳。 5、康复锻练〈1〉、下肢瘫痪的患者，卧床期间可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。〈2〉、四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。〈3〉、体位训练：如具备条件可自行配备电动起立床、气压治疗仪（患者需无静脉血栓），进行站位训练，预防肌肉挛缩。在帮助病人训练时，应该注几点：〈1〉、对待病人要有耐心和信心，不焦躁，脊髓损伤患者内心脆弱，大多存在抑郁，需多鼓励病人；〈2〉、对病人进行诱导完成肢体动作训练，能自己完成的需患者自己进行日常生活参与；

脊柱脊髓损伤(截瘫)入院康复诊疗指南

脊柱脊髓损伤（截瘫）入院康复诊疗指南一、康复住院标准伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1、脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍； 2、脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍； 3、上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。二、临床检查规范（一）一般检查 1、血尿便常规； 2、常规血液生化检查，尿细菌检查； 3、心电图检查、腹部B超检查； 4、胸片及相关部位X线检查； 5、心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1、膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2、泌尿系造影检查适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 3、膀胱容量测定适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 4、脊柱或脊髓CT或MRI检查适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。三、临床治疗规范 1、中医特色康复治疗（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用补法，手法宜轻， 2、延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。四、医疗康复规范（一）功能评价入院后1天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1、躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。

腰段脊髓损伤患者的康复护理

腰段脊髓损伤患者的康复护理作者：史秀花周玉芹田玉芹【关键词】脊髓损伤康复护理脊髓损伤是临床上较为严重的疾病。近年来我们采用功能康复护理的方法帮助病人进行脊髓损伤手术后的恢复取得了良好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料病例全部为2007年11月至2010年11月期间收住的脑卒中患者，男l9例，女7例，年龄23～65岁，平均年龄44岁。其中完全瘫痪病人10例，不完全瘫痪病人16例。 1.2常规治疗本组病人均接受了手术治疗。术后采用按摩、被动肢体功能活动练习、病人日常生活护理指导、心理辅导，支具辅助、功能性电刺激(FES)等方法，待病人有部分肢体功能恢复则鼓励病人进行积极的主动肢体功能练习。 2结果本组病人均获得随访，最长者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性瘫痪病人经康复护理治疗后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痉挛均得到缓解。26例病人中16例不完全瘫痪病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全瘫痪病人均可站立，其中5例病人可以在支架和双拐帮助下短距离行走，其中2例病人可独立坐轮椅。 3一般护理 (1)嘱咐患者戒烟酒，防止呼吸道感染，自觉控制饮水量，清淡饮

食，保持大便通畅。(2)间歇导尿前30分钟可采取适当刺激，试行自己排尿，逐渐去掉集尿器。(3)严格无菌操作，操作过程中适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩。(4)严格测定残余尿量，残余尿量在300ml～500ml之间，每天导尿4次，300ml以下每天导尿2次，100ml 以下每天导尿1次，50ml以下停止时间歇导尿。绝对禁止膀胱过度充盈，每次导尿不能超过500ml，否则要留置尿管。(5)保持会阴部清洁，便器定时消毒。(6)注意观查尿量及颜色的变化，在开始阶段，每周查尿常规、细菌培养、细菌计数1次，以后延至2—4周1次。如尿液异常及时留取标本送检和报告医生。 4膀胱训练 (1)压力性尿失禁病人可在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的情况下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持在10秒钟左右，重复做10次，每天做3次，可减少漏尿的发生。(2)急迫性尿失禁病人，训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡觉前鼓励患者入厕排尿，夜间排尿2次。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。(3)屏气法：患者采取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。这种训练方法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。(4)激发技术：定时对患者的排尿进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复。如轻敲耻骨上区等辅助措施。(5)手压法：即双手拇指置于髂嵴处。 5康复护理 5.1由于截瘫病人的特殊性要进行病人的心理辅导，对病人进行

脊髓损伤康复目标及治疗方法：

康复专科查体： 1、脊髓损伤平面：（肌肌力≥3 感觉关键点：） 2、腱反射 C5 ：肱二头肌反射 C6 ：旋后肌反射 C7 ：三头肌反射 L3 ：股四头肌反射 S1 ：腓肠肌反射 S2～4：球－肛门反射 3、SCI损伤程度（ASIA损伤分级）：A B C D E Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。 4、ADL能力评定：改良Barthel指数: 5、功能恢复预测： 6、康复目标及治疗方法：（1）C4完全性脊髓损伤主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。治疗方法：残余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。 (2 ) C5完全性脊髓损伤主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。治疗方案：肌力训练：增强二头肌的肌力；日常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习进食；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天至少一次。

脊髓损伤康复评定手册

（內部資料★专題研究）
Spinal Cord Injury
罗伦王杨春
成都市第二人民医院成都市工伤职工康复中心成都市地震伤员康复分中心

第一版
2008 年 5 月
2

第一章
概
述
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。根据 1980 年 WHO 的 ICIDH 国际残疾残障分类标准及最新 2001 年 WHO 的 ICF 国际功能残疾和健康分类标准（图 1-1、图 1-2），脊髓损伤可造成患者身体神经结构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。因此，当我们给脊髓损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国际统一的评定标准进行评定（表 1）。
图 1-1
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健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构正常损伤活动正常活动受限坏境因素图 1-2 参与正常参与局限性个人因素健康残疾
WHO 关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式
在 ICF 出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的描述中，“功能” 作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。 “功能”没有问题，就是健康。残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。这里指的是个体整体水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功能障碍”。可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。
表1
健康状况 ICIDH ICF 损伤水平评定方法
脊髓损伤的评定
活动能力残疾活动受限个体 ADL、FIM 参与能力残障参与局限性社会 QOL、FIM
身体功能和结构残损身体功能和结构受损器官 ASIA等
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