放射治疗中的流程
放射治疗中的流程
核技术01 夏永震 20114170114 1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。
放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射剂量，同时
使周围正常组织尽量少受照射，最大程度地保护正常组织，提高生活质
量。放疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压
迫等症状。
放疗患者从就诊到治疗到治疗结束，要经历四个过程：体模阶段，计划涉及，计划确认，计划执行。四个环节的有机配合是放射治疗取得
成功的关键。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进
人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另一种是近距离放疗（内照射），
即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织
内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用腔
内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，它是远距Co60治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。
有四个方面的因素直接影响放射治疗剂量的准确性：1.患者材料，如受照射部位的外轮廓，肿瘤的位置及其组织密度等；2.射野的物理条件，如百分深度剂量，等剂量分布等测量的不准确；3.肿瘤周围重要的器官和
范围确定的不准确；4.每次摆位时的重复性不好或治疗过程中患者体位的
移动。对这些影响因素应给予足够的注意。
放射治疗的工作主要由临床医生、物理师和技师三者协作完成。作为放疗医生、物理师、技师，在患者放疗实施之前，需要做哪些准备工
作，如何保证患者得到精确而高质量放疗？下面我们对放射治疗一般工
作流程做一个简单的介绍：
1. 制定治疗方案：
放疗前，医师集体讨论每位患者的治疗方案，根据每位患者的临床特征、病理诊断、实验室和影像检查资料、一般情况等，制定
合适的个体治疗方案，确定初步的放疗原则。
２．体位固定：
确定初步的放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具。在放疗技术日益“高、精、尖”发展的今天，
首要条件是要有可靠的体位固定保证，保证每次放疗时良好的体位重
复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响。
一般情况下，头颈部肿瘤患者选择可塑面膜固定，而胸腹部肿瘤患者
选择真空垫或体膜固定。
３.影像学资料的获取：
体位固定完成后，要由医生和技师共同完成患者影像学资料的获取工作，即以前所说的放疗定位和扫描工作。放疗定位以前多用简单的x光透视拍片技术，即在x光透视下由医生确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位x光片。但在精确放疗的今天，一般采用CT、MRI 或PET/CT的定位扫描技术，即采用CT、MRI或PET/CT设备对放疗区域行断层扫描(本中心采用CT扫描)，获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。CT、MRI或PET/CT扫描完成后，即将影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。
４.放疗靶区的确定：
影像数据经过初步的处理后，即由医师勾画放疗靶区和要保护的重要器官组织轮廓图，放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。
5. 计划设计和评估优化
放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估优化，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。
6. 挡块制作
放疗计划完成后，技师根据照射野形状，用切割机进行泡沫切割，在切割的泡沫基础上制作出与照射野形状一致的铅挡块，目的是遮挡住要保护的重要器官组织免受照射。在精确放疗的今天，直线加速器一般配有多叶光栅（MLC），通过光栅的运动来达到照射野所要求照射野的形状，而代替铅挡块。特别是适形调强放疗（IMRT），放疗时照射野形状是不断变化的，多叶光栅运动满足这一要求，而铅挡块不能。
7. 放疗计划验证
这是放疗前最后一步准备工作，包括三项流程：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加速器下使用电子射野验证系统
（EPID）、锥形束CT系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差
控制在2～3mm以内。剂量验证，由物理师通过人体仿真体模，
核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是
否一致。
8. 放疗实施
上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的放射治疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、
技师还要寻找原因，予以纠正，保证准确无误后方可继续治疗。
放射治疗一般由2-3位技师共同完成，一位在操作室输入放射治疗
参数，另外两位在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入
挡块，楔形板，凡士林油纱等需要的辅助器材之后就可以离开机
房。治疗中开启病人监视系统和对讲系统，密切监视病人体位是
否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治
疗并做相应处理，纠正后再行照射。
以上就是放射治疗工作的一些简单介绍。放射治疗是个复杂的系统工程，需要医生、物理师、技师三者相互协调，有机配合
才能准确完成，放疗准备工作一般需要一周，才能保证患者的高
质量放疗。
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三维适形放射治疗过程流程
三维适形放射治疗(过程)流程 闫文明郁志龙张剑 内蒙古医学院附属医院放疗科内蒙古呼和浩特010050 [摘要]随着放射治疗学的发展,三维适形放疗(3DCRT) 在世界范围内已逐渐成为放射治疗的常规技术,它能使治疗区的形状与靶区的形状一致,从三维方向上进行剂量分布的控制,能提高局部控制率,减少正常组织的照射剂量,保证精确的体位固定技术、定位和重复摆位是实现3DCRT 的根本措施。本文通过在肿瘤治疗过程中的定位和摆位中遇到的问题进行了总结分析,目的是探讨在肿瘤的定位和摆位过程中应注意的问题,从而提高3DCRT 的定位和摆位精度。 [关键词] 三维适形；放疗；摆位 [中图分类号] R730.55 [文章标识码]A [论文编号] 1. 体位选择与固定 1.1体位选择：与常规X光模拟定位一样，CT模拟应当选择使患者感觉舒适、易坚持、易重复的体位。临床最常选择的体位是仰卧位，头颈部肿瘤双手自然下垂、头颈过伸至下颌骨下沿与床面垂直，胸腹部肿瘤考虑到可能采用左右侧野照射应将双手上举抱肘或握手柄。 1.2体位固定：头颈部固定常用热塑面罩，体部常用负压成型垫、体架+热塑体膜等。体位固定的关键是固定性好、摆位重复性好。故而必须对摆位的各个环节进行有效的质量控制。 2. 病人影像信息的采集— CT、MRI、PET 病人影像信息的采集的目的：①获取病人信息②确定摆位标记③确定参考标记。 2.1 获取病人信息 2.1.1 扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。 2.1.2 扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。 2.1.3 增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。 2.1.4 方法：把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。画病灶以增强CT为值，做治疗以未增强CT为准。 2.2 确定摆位标记 找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。 2.3 确定参考标记
肿瘤放射治疗概述
肿瘤放射治疗概述 放射治疗是肿瘤的三大治疗手段之一。现代治疗肿瘤强调综合治疗及个体化治疗，即手术、放疗和化疗，根据患者病种、病理及分期的差异，三种治疗方法配合治疗；以及根据患者年龄、性别及个体差异制定适合个体的治疗方案。一、放射治疗定义：放射疗法是用X线，γ线、电子线等放射线照射肿瘤组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。放射治疗最常作为直接或辅助治疗癌症的方式。 二、适应证：放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤患者中，需用放射治疗的在70%以上，有部分肿瘤以放疗为主要治疗手段即可达治愈，如：口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%～94%，美国癌症协会最新统计，Ⅰ期鼻咽癌单纯放疗，5年生存率已达100%；另外食管癌联合化疗，早期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、喉癌80%～97%等，放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。 三、目前国内常用放疗方式：1、普通外照射；2、三维适形放射治疗； 3、调强适形放射治疗；4、腔内放射治疗；5、“X刀”、“γ刀”放射治疗。 四、放疗副反应：因放射治疗是局部治疗，故引起的副反应也以局部反应为主，例如咽喉部放疗会引起喉头急性水肿；盆腔放疗会引起腹泻,局部皮肤反应；头部放疗会有脱发现象，一般放疗结束后2～3个月会长出新发。放疗期间还会有全身乏力、食欲下降等不适，需加强营养。 五、放疗时间安排：放射治疗一个疗程所需的时间取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面的因素，一般需要4～6周。每位患者每天做一次放疗。每周星期一至星期五放疗，星期六、星期日休息。
肿瘤放疗学总结(详细)
小结 1 概述： ⑴近距离治疗的定义、特征； 近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。 2、基本特征 1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。 2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。 ⑵分类： ①按放射源的置入方式： 手工 手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。 后装技术 后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。 ②按放射源的剂量率； 6、近距离放疗按剂量率大小划分 ●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h ●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h ●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h ③按治疗方式 3、近距离放疗的照射方式 ●腔内治疗 ●管内治疗 ●组织间插植治疗 ●术中插植治疗 ●表面敷贴治疗 ⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点 一、近距离放疗的物理量和单位制 ●放射源的活度(activity，A) ： 放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。 放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒 在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci ●密封源的外观活度A app： 在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。●放射性核素的质： 放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。
放射治疗流程概述
放射治疗一般由以下几个主要流程组成： 登记--＞诊断检查--＞ CT 定位--＞器官（靶区）勾画--＞计划设计（和计划评估）--＞计划验证和确认--＞治疗（多次）--＞出院--＞随访。 其中，几个关键的步骤是： 1、诊断检查 检查主要是确诊肿瘤，肿瘤早期多数无特殊症状和体征，尤其是 内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起，对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽然不能诊断肿瘤，但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的，这些方法有：（1）血、尿、粪常规检查；（2）痰液检查；（3）胸、腹水检查；（4）胃及十二指肠液检查；（5）生化检查；（6）肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。 这里不对这些常规方法做深入解释，需要提出的是，影像检查都 是在这个阶段进行的，比如CT/MRI/PET-CT 等。 （1）普通X 线检查：胸部X 线透视和拍片，方法简便，容易发 现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x 线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x 线检查。泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x 线检查。此外，各部位的血管造影也要行x 线检查。 （2）B 型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。
(3)放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有P-32、-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67 等，如用Au-198 诊断肝癌，可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变；用Ga-67诊断肺癌，可在病灶处见到浓集的放射性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变，肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”。因此，必须与临床其他检查配合，全面分析才能做出正确诊断。现在常用Tc-99做全身骨显像检查，能早期发现骨转移和原发性骨肿瘤。 (4) CT :解剖影像空间分辨率和对比分辨率高，横断面断层可避免影像的重叠，能够发现早期较小的肿瘤，特别是能够直接显示腹部实质脏器的解剖结构，例如胰腺癌临床诊断十分困难.有了CT之后, 诊断率可大大提高。
新产品开发流程简介--Eric
新产品开发流程简介 LRBU 2011-8-5
Guiding Principle Time t o M arket： 并行开发，缩短开发时程，加速新产品 导入时间 (Schedule) Time t o V olume：在新产品设计开发时，即能充分考虑成 本 (Cost)、品质(Quality)、易制造 (Manufacturing) 等因素 Time t o M oney：把握DFx之精神，使新产品能在具竞争性 的成本下競爭，快速爬坡大量生产，为公 司带来利润
Terms Definition PM: P roduct M anagement 产品管理 ID: I ndustrial D esign 工业设计 F/W: F irmware 韧体设计 DQA: D esign Q uality A ssurance 设计品质保证 ETP: E ngineering T echnology P latform 工程技术平台 EMC/Safety: E lectric M agnetic C ompatibility 电磁相容/安规 PE: P roduct E ngineering 产品工程 CS: C ustomer S ervice 客户服务 BM: B usiness M anagement 经营管理 IP: I ntellectual P roperty 智慧财产(智权) MRD: M arketing R equirement D ocument 市场需求评估报告 FMEA: F ailure M ode & E ffect A nalysis 失效模式与效应分析 E-BOM: E ngineering B ill O f M aterial 工程材料列表 P-BOM: P roduction B ill O f M aterial 生产材料列表
放射治疗流程审批稿
放射治疗流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
放射治疗流程 为了保证精确及高质量的放疗，使我们的工作有条不紊进行，对放射治疗一般工作流程做简单的介绍： 1. 制定治疗方案 放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，一份放疗科存档，另一份附病历），需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在放疗科或病房完成。2. 体位固定及模拟定位（影像学资料的获取） 确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。一般情况下，瘤患者选择可塑面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使用乳腺托架，体位固定完成后，需要增强扫描病人签署造影剂应用知情同意书后行放疗模拟扫描定位（要求有家属陪同）。获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。 3.影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定
由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。 4. 计划设计和评估优化 放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。5.放疗计划验证 这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在2～3mm以内。剂量验证：由物理师通过人体仿真体模，比较实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。 6. 放疗实施
宫颈癌放射治疗标准流程纲要.doc
宫颈癌放射治疗（2016年版） 一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。 宫颈癌Ⅰ - Ⅳ期选择放射治疗患者 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤48 天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血 SCCA 、血 CA125 等）； （5）心电图、胸片； （6）盆腔增强 CT 或 MRI 扫描； （7）腹部超声检查； （8）盆腔定位 CT。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）凝血功能 +D 二聚体； （2）ECT 或 PET-CT 检查； （3）临床需要的其他检查项目。 （六）放射治疗方案。 放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。 3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （八）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。 2.盆腔 CT。 3.腹部 B 超。 （九）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/ 并发症。 （十）变异及原因分析。 1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。 二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48 天
新产品开发工作流程
新产品开发工作流程 1.流程工作内容 责任单位流程图流程说明相关表单 顾客根据顾客样品、图纸等提出项目开发 销售部销售部根据涉及到产 品开发的外部信息形 成顾客要求 《顾客要求评 审表》，《产品变 更通知单》，《质 量问题反馈 单》，《新产品开 发样品顾客确 认通知单》 销售部/技术部/供应部/生产部/相关部门技术部组织新产品开 发顾客要求评审（合同 评审）。根据评审结论 确定下步工作 《顾客要求评 审表》，《产品开 发项目评审记 录表》，《项目开 发评审策划书》 技术部根据评审要求编制新 产品开发计划，评审模 式的不同，开发计划的 编制方式不同，确定项 目负责人 《新产品开发 计划》 技术部经 理开发计划经技术部经 理或其代理人审批通 过后下发责任单位 《新产品开发 计划》 技术部新产品开发试制用的 技术文件采用“一张 图”流转模式。项目负 责人根据相关输入信 息进行“一张图”的编 制 《试制作业指 导书》（一张 图），（材料清单 —若有新的材 料，工装模具图 纸--复杂） 技术部主管/经理技术部主管、经理进行 技术文件的审核、批 准，确保文件能够指导 试制工作 《试制作业指 导书》 技术部/生产部/责任车间 根据开发计划、试制技 术文件、样品等试制的 依据进行计划的实施， 按时间节点保质保量 《新产品开发 计划》，《试制作 业指导书》项目提出 形成顾客要 顾 客 反 馈 评 审 项 目 取 消 编制开发计 审 批 编制技术文 审 批 计划实施和控 样品确 认 沟 转 OK OK OK OK OK NG NG NG NG
的完成。如果不能按计划实施，提前上报，责任部门分析原因制定措施。 技术部/车间试制人 员 按工序流程分阶段进行确认，确认合格才能转序。最终产品（样品）进行首件确认、全检或抽检。 技术部负责跟踪项目进度 《新产品开发样品确认记录表》，《检验记录》 技术部/质保部 在样品入库前对样品进行全检（20套或200米以下）或抽检（20套或200米以上），完成样品交付前的出厂验收 成品库/责任车间 凭样品验收合格的凭据办理入库，凭据上须有技术部和质保部验收人员的签字。 《入库单》，《周转单》 销售部 按顾客要求进行样品的交付 顾客 顾客对样品进行验收、试装和确认。将结果及时通过销售部进行反馈。 《产品变更通知单》，《质量问题反馈单》，《新产品开发样品顾客确认通知单》 技术部/生产部 技术部进行技术文件的完善和转换，生产部 根据订单按生产程序进行作业安排。在第一次试生产时，技术部进行必要的跟踪。 《作业指导书》 《工序卡》 2.流程具体实施要求 新产品的开发流程根据以下几个阶段来考虑完善（顾客有明确要求的汽车主机厂整车付新产品开发执行APQP 程序）： 2.1顾客要求评审（合同评审） 2.1.1顾客要求评审的输入有三种： 1）顾客新要求，评审依据：《顾客要求评审表》； 样品交 入库 样品验 顾客试装 确 认 转生产 OK OK NG NG
三维适形放疗流程
三维适形放射治疗(过程)流程 1.体位选择与固定 2.病人影像信息的采集— CT、MRI、PET 目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记3.确定参考标记 1)获取病人信息 扫描范围： 考虑到采用非共面照射，CT扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长4~5cm，脑部扫描时应包括整个头颅。 扫描层厚： 根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm,体部肿瘤采用层厚5mm。 增强扫描： 浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。 方法： 把没有增强的CT和已强化的CT融合在一起。画病灶以增强CT为值，做治疗以未增强CT为准。 2)确定摆位标记 找3-5个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。 3)确定参考标记 固定参考系： 固定头架上或埋在床里的N形线（拓能公司）如图所示:
相对参考系： 至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。位置选择遵从下列原则： 不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、CT机上能显像； 对皮下脂肪层较薄的部位,体位固定器与身体形成的刚性较好,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部肿瘤）； 对皮下脂肪层较厚的部位,设立皮肤标记使其位移最小(如腹部肿瘤)； 标记点离靶中心位置越近越好,内标记比体表标记引起的误差小； 注意的问题： 校准激光灯的重合准确性 皮肤上贴的标记物和所画的线要重合 在加速器治疗摆位时，两侧参考标记都要核对 3.射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画 射野等中心： 自动设置或手动设置 根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心 靶区及危险器官的勾画： 临床医生和影像医生在TPSxx勾画 1/4 GTV的确定： CT、MRI、PET
产品开发过程详细概述
关于此文件 这是一本未经注册的IPDP手册，1997年版取代1994年版。 我们不会重印该手册来反映每次更新的情况。但是，最新版本可以在Lotus Notes IPDP 数据库中找到。 IPDP手册是在与伊莱克斯集团内部不同功能的业务部门的合作基础之上创建的。IPDP Support对该手册的创建负责。经IPDP决策委员会和管理集团批准予以出版。 该手册将定期做出回顾检查，您的所有意见和反馈都将受到重视。IPDP Support对所有更新情况和回顾检查负责。关于该手册的任何建议和意见请送交伊莱克斯总部IPDP Support. 关于此版本 与上期手册的不同之处如下： υ术语方面的小改动。检查点的缩写已经经过验证。项目创始前的工作现在称做前期研究。一些项目阶段已被重新命名。 υ增加了两章新内容：第二章组织原则和第四章程序改进。 υ附录部分，在阶段和检查点的清单中增添了对行动内容的解释。增添了三章新附录：术语汇编，IPDP 信息技术支持工具和参考。 υ文本编排，内容和图例都作了改动。 我们希望您认同该程序并欣赏我们做出的改动。 1997年版 该手册由伊莱克斯集团技术中心出版和更新。 欢迎提出问题，意见和建议。
传真：+46 8 738 61 35 E-mail :IPDP-Support @note.electrolux.se Note:IPDP-support,department 内容 介绍 IPDP的目标和侧重点 组织原则 3. 程序 3.1 战略规划 3.2 开发计划和资源管理 3.3 前期研究和产品开发 3.3.1 如何从结构上把握项目 3.3.2 前期研究 3.3.3 前期研究的项目结构 3.3.4 转换 3.3.5 产品开发的项目结构 4. 程序改进 附录： 阶段和检查点的清单 前期研究 产品开发 IPDP术语汇编 IPDP 信息技术支持 参考
制定放射治疗计划制度与流程.doc
制定放射治疗计划制度与流程 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程，保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。 1.建立规范的病历档案 患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。最后是24小时内完成病历的建立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。 2. 讨论制定治疗方案 患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。九月开学季，老师你们准备好了吗？幼教开学准
备小学教师教案小学教师工作计...初中教师教案初中教师工作计... 3.治疗部位的影像学定位 经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处，普通外照射在X线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位X光片，其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。 4.放射治疗的靶区讨论 在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。 5.计划设计和评估优化 勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与
最新肿瘤放射治疗基本知识
1．什么是放射线？ 在1895年12月的一个夜晚，德国的一位世界著名的物理学家伦琴（ROentgen 1845～1923年）在物理实验室进行阴极射线特点的研究的试验中发现：放电的玻璃管不仅发射看得见的光，还发射某种看不见的射线，这种射线穿透力很强，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑纸使里面包着的底片感光，还能使涂有氰酸钡的纸板闪烁浅绿色的荧光，但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下他夫人手骨的照片。他认为新发现的射线本质很神秘，还只能算一个未知物，于是就把数学中表示本知数的"X"借用过来，称之为"X射线"。后来又经过科学家们多年的研究，才认清了"X射线"的本质，实质上它就是一种光子流，一种电磁波，具有光线的特性，是光谱家族中的成员，只是其振荡频率高，波长短罢了，其波长在1～0．01埃（1埃=10-10米）。X射线在光谱中能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）。因为其能量高，所以能穿透一定厚度的物质。能量越高，穿透得越厚，所以在医学上能用来透视、照片和进行放射治疗。 科学家们在放射线研究的过程中，还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线：α、β、γ射线。α射线实质上就是氦原子核流，它的电离能力强，但穿透力弱，一张薄纸就可挡住；β射线实质上就是电子流，电离能力较α射线弱，而穿透力较强，故常用于放射治疗；γ射线本质上同X射线一样，是一种波长极短，能量甚高的电磁波，是一种光子流，不带电，以光速运动，具有很强的穿透力。因此常常用于放射治疗。 2．什么是放射治疗？ 放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，32磷治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的，这一种用途最广也最主要；另一种是近距离放疗（内照射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和宫体等部位）进行照射，即采用腔内，组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗，它是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤的辅助手段。近年来，随着各医院医疗设备的不断改进，近距离放疗也逐渐普及。 体内、外放射治疗有三个基本区别：①和体外照射相比，体内照射放射源强度较小，由几个毫居里到大约100毫居里，而且治疗距离较短；②体外照射，放射线的能量大部分被准直器、限束器等屏蔽，只有小部分能量达到组织；体内照射则相反，大部分能量被组织吸收；③体外照射，放射线必须经过皮肤和正常组织才能到达肿瘤，肿瘤剂量受到皮肤和正常组织耐受量的限制，为得到高的均匀的肿瘤剂量，需要选择不同能量的射线和采用多野照射技术等；而体内照射，射线直到肿瘤组织，较深部的正常组织受照射量很小。 3．有人把放射治疗称为"烤电"，对不对？ 有人把放射治疗称为"烤电"，这是普通百姓对放射治疗的一种不确切的称谓。可能源于放射治疗使病人放射野内的皮肤发红，甚至由于色素沉着增多而变"黑"，而联想到用电灯或其它电器设备烘烤皮肤而出现类似的皮肤改变所致。殊不知两者的作用机理并不相同。放射治疗是用放射治疗设
放射治疗流程
放射治疗流程 为了保证精确及高质量的放疗，使我们的工作有条不紊进行，对放射治疗一般工作流程做简单的介绍： ??? ? 1. 制定治疗方案 ????? 放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，一份放疗科存档，另一份附病历），需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在放疗科或病房完成。 ????? 2. 体位固定及模拟定位（影像学资料的获取） ????? 确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。一般情况下，瘤患者选择可塑面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使用乳腺托架，体位固定完成后，需要增强扫描病人签署造影剂应用知情同意书后行放疗模拟扫描定位（要求有家属陪同）。获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。 ??? ? 3.影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定
?????由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。????? 4. 计划设计和评估优化 ????? 放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。 ????? 5.放疗计划验证 ????? 这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小等是否正确，可将位置误差控制在2～3mm以内。剂量验证：由物理师通过人体仿真体模，比较实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的照射剂量是否一致。 ????? 6. 放疗实施 ???? 上述准备工作全部完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、物理师、技师还要寻找原因，予以纠正，为了保证患
放射治疗中的流程
放射治疗中的流程 核技术01 夏永震 20114170114 1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。 放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线等用来杀死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射剂量，同时 使周围正常组织尽量少受照射，最大程度地保护正常组织，提高生活质 量。放疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛和减轻肿瘤压 迫等症状。 放疗患者从就诊到治疗到治疗结束，要经历四个过程：体模阶段，计划涉及，计划确认，计划执行。四个环节的有机配合是放射治疗取得 成功的关键。放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进 人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另一种是近距离放疗（内照射）， 即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然腔内或组织 内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行照射，即采用腔 内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗，它是远距Co60治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。 有四个方面的因素直接影响放射治疗剂量的准确性：1.患者材料，如受照射部位的外轮廓，肿瘤的位置及其组织密度等；2.射野的物理条件，如百分深度剂量，等剂量分布等测量的不准确；3.肿瘤周围重要的器官和 范围确定的不准确；4.每次摆位时的重复性不好或治疗过程中患者体位的 移动。对这些影响因素应给予足够的注意。 放射治疗的工作主要由临床医生、物理师和技师三者协作完成。作为放疗医生、物理师、技师，在患者放疗实施之前，需要做哪些准备工 作，如何保证患者得到精确而高质量放疗？下面我们对放射治疗一般工 作流程做一个简单的介绍： 1. 制定治疗方案： 放疗前，医师集体讨论每位患者的治疗方案，根据每位患者的临床特征、病理诊断、实验室和影像检查资料、一般情况等，制定 合适的个体治疗方案，确定初步的放疗原则。 ２．体位固定： 确定初步的放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具。在放疗技术日益“高、精、尖”发展的今天， 首要条件是要有可靠的体位固定保证，保证每次放疗时良好的体位重 复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响。 一般情况下，头颈部肿瘤患者选择可塑面膜固定，而胸腹部肿瘤患者 选择真空垫或体膜固定。 ３.影像学资料的获取：
放射治疗流程学习资料
放射治疗流程
放射治疗流程 为了保证精确及高质量的放疗，使我们的工作有条不紊进行，对放射治疗一般工作流程做简单的介绍： 1. 制定治疗方案 放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，集体讨论制定最适合的个体治疗方案，确定初步的放疗原则，然后向患者解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，可能出现的一些反应、并发症和后遗症等，并签署放疗知情同意书（一式2份，一份放疗科存档，另一份附病历），需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在放疗科或病房完成。 2. 体位固定及模拟定位（影像学资料的获取） 确定放疗原则后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具（保证每次放疗时良好的体位重复性，并尽量使患者感觉舒适，减少体位变动误差对精确放疗的影响，保证准确的放疗）。一般情况下，头颈部肿CT扫描完成后，将影像数据刻光盘传输至放疗科计划系统，这部分工作在放疗科和CT室进行。瘤患者选择可塑面膜或头颈肩膜固定，而胸腹部肿瘤患者选择真空垫或体膜固定，乳腺放疗使用乳腺托架，体位固定完成后，需要增强扫描病人签署造影剂应用知情同意书后行放疗模拟扫描定位（要
求有家属陪同）。获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。 3.影像学资料的初步处理及放疗靶区的确定 由物理师将图像导入计划系统，进行初步的影像数据处理，保证图像高质量，医师准确勾画靶区。影像数据经过初步的处理后，由医师勾画放疗病灶靶区和需保护的重要器官组织轮廓图，精确放疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。 4. 计划设计和评估优化 放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，直到满意为止，评估优化目标是在保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。 5.放疗计划验证 这是放疗前最后一步准备工作，包括三项：放疗中心位置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中心位置验证：依照计划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确定放疗中心位置后，利用模拟机拍摄X光片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角度和射野大小