肝性脑病1

肝性脑病的饮食护理

1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给 6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。

2、对于昏迷病人，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给

足够的热量和维他命。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始天天20g，以后每3--5

天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝性昏迷时，蛋白质的摄取量应立刻

降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，含有丰

富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升咼然而症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。

3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命，可以润肠通便。膳食中脂肪量以每日40 —50g为宜。

4、维他命供给应充足，特别是维C的供给量应更稍多些，以利解毒。低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。

5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，无须限盐。若伴有腹水

或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄取量不超过500mg，根据腹水的程

度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。

肝性脑病的护理措施

一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。

二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4?5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。

避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2?3g/d，食盐酱油10?15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。

三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。

四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经

常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教?育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性

肥皂进一步刺激皮肤。

五、出入量观察：认真记录患者24小时出入量。应用利尿剂者尤其要注意用药后的反

应（尿量及血电解质变化）。

六、严格遵医嘱用药：肝硬化患者应严格遵医嘱用药。将药物对肝脏的影响减到最少量。

有食管?胃底静脉曲张者，应将服药研碎服，以防划破曲张变薄的静脉。肝功能不全或有肝昏迷前期症状出现时，不能随意使用镇静药，麻醉药及四环素类药。

七、注意隔离治疗：乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期（乙肝表抗原、E抗原、核心抗体阳性者）则应实施隔离措施。

八、密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、尿、便常规、血电解质，肝肾

功能等指标的变化。

九、若患者出现神志恍惚、烦燥不安、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理。

十、若患者出现呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理

肝性脑病的检查

1. 肝功能异常，凝血功能异常往往只反映肝细胞的功能状态，如酶疸分离，高胆红素，低血

蛋白血症，胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等，均不能说明肝性脑病的严重程度，血生化检查如发生水，电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重肝性脑病，肾功能（肌酐，尿素氮）

检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭，近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预

测，诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。

2?血氨测定约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急

性型病人增高者较少，但血氨升高，并不一定出现肝性脑病，所以血氨浓度升高，对诊断具

有一定的参考意义，对指导治疗也有参考意义，如测定动脉血氨浓度升高比静脉血氨更有意

义。

3?血浆氨基酸测定若支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（特别是色氨酸）浓度增高，两者比例倒置＜1，在慢性型更明显，能同时测定GABA也常增高。

4. 脑电图检查脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义，正常脑电图波幅较低，频

率较快，波型为a波，随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由a波变

为每秒4?7次的B波则提示为昏迷前期，如变为对称的，高波幅，每秒 1.5?3次的3波则为昏迷期表现，对可疑的脑电图改变，可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加

剧而加以明确，肝性脑病时的脑电图改变也可见于尿毒症，肺功能衰竭及低血糖等，应加以区别。

5. 视觉诱发电位(visual-evoked potential , VEP)用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起

反应，产生同步放电效应，引起电位变化，即VEPs,它表示皮质及皮质下神经细胞群突触

后兴奋和抑制电位的总和，对于评估肝性脑病时大脑功能障碍具有特异性，并可做定量分析，较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动，可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病)，另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床肝性脑

病，认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。

6. 脑脊液检查常规，压力及生化均可正常，如同时测定其氨，谷氨酸，色氨酸，谷氨

酰胺浓度可增高，在并发脑水肿时压力可升高。

7. 脑导磁刺激试验Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能，发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，

表明皮质脊髓通路已有损伤，可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。

肝性脑病的诱因

1、摄入过多的含氮物质如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。

2、缺氧与感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。

3、便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。

4、上消化道出血是最常见的诱因。大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒

性物质吸收后而诱发肝性脑病。

5、水电解质紊乱及酸硷平衡失调大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多

及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。

6、低血糖葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。

7、安眠药、镇静剂及手术麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直

接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。

肝性脑病的症状

1、一期症状：前驱期轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，思考减慢，反应迟钝，应答尚准确，但吐词不清且缓慢。可有扑击样震颤，亦称肝震颤，嘱患者两臂平伸手指分开时，出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。脑电图多数正常，此期历时数天至数周，有时症状不明显，易被忽视。

2、二期症状：昏迷前期以意识错乱、行为失常及睡眠障碍为主，前一期症状加重。定向力和理解力减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力动作，如

搭积木、用火柴杆摆五角星等。书写障碍、言语不清、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有恐惧、幻觉、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及

运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。

3、三期症状：昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大

部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神志不清和错乱，常有幻觉。扑击样震颤仍可

查出，肌张力增加，四肢运动有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图异常。

4、四期症状：昏迷期由浅昏迷逐渐转入深昏迷。神志完全丧失、不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度等症状。脑电图明显异常。

TIPS术后该怎么吃？

近年来，经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS ）因其创伤小、技术成功率高、降低门静脉压力可靠及并发症发生率低等优点逐渐取代了传统的外科手术，成为了肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血、难治性腹水患者的重要治疗手段。然而尽

管TIPS手术有诸多优点，但无法降低患者体内血氨升高而导致肝性脑病的和有肝功能受损的风险。

今天小编就要来讲讲如何来应对这个让人头疼的血氨升高。

如何控制血氨：

第一，要减少产氨物质（蛋白质）的摄入；第二，要促进血氨的代谢排出。

大家都知道蛋白质可是我们人体所需最重要的三大营养物质（蛋白质、糖、脂肪）

之一，而且，我们爱吃的鱼、肉、鸡蛋、牛奶等都属于蛋白质的范畴，这些都不能

吃的话，简直抹杀了我们无肉不欢人种的人生最基本乐趣。

稍安勿躁！不是不能吃，而是要控制好每日蛋白质的摄入总量一一即低蛋白饮食，肝硬化患者还是能在保障生命安全的前提下保障生活质量的。同时，为了供应人体所需热量，每日每千克体重需要补充热量146.5-167.5KJ，每日可摄入淀粉类

（即糖类）食物如米面制品约300-500g。

饮食形式：

术后3日内，进流质饮食，术后3-5天可过度到半流质，1周后可进软食。蛋白质定量：

术后3日内，每日摄入蛋白质总量不宜超过50g，如无不适，每3-5天可增加

10g，逐渐增加对蛋白质的耐受性，直到达到某一值（不超过100g），患者感觉不适，如头晕、性格改变等肝性脑病先兆时，不可继续增加，逐渐减量至缓解，以后每日蛋白摄入量不可超过这一值。

蛋白质种类：

进食的蛋白质一般为富含必需氨基酸的优质蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶等，动植物蛋白比例一般为1:1，植物蛋白为好，植物蛋白如豆浆、豆腐脑等富含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，可促进氨的排泄，此外，植物蛋白含非吸收纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排出，利于通便。

忌食温燥类食物，如公鸡、羊、狗、牛肉、鹅等。

其它：

还要多吃新鲜的蔬菜水果哦！

TIPS术后参考食谱：

术后1-3天：流质为主，每日摄入蛋白质含量三50g。

早上8点：肉松大米粥200ml （肉松30g，大米50g）――每100g肉松含蛋白质23.4g，每100g大米含蛋白质7.7g，摄入蛋白约10.87g ;

早上10点：蛋花汤200ml （鸡蛋一个约50g）――每100g鸡蛋含13.3g蛋白质，摄入蛋白约6.7g）;

中午12点：稠菜粥300ml （大米50g，油菜泥100g，植物油8g）――每100g 大米含蛋白质7.7g，每100g油菜含蛋白质2.6g，摄入蛋白约6.5g ;

下午2点：牛奶藕粉糊（牛奶200g，藕粉20g，白糖15g）――每100g牛奶含蛋

白质3g，每100g藕粉含蛋白质1.2g，摄入蛋白约6g ;

下午4点：豆浆200ml ――每100g豆浆含1.8g蛋白质，摄入蛋白约 3.6g）;

下午6点：大米粥300ml （大米50g）――摄入蛋白质3.9g ;

晚上8点：黑芝麻糊150ml （黑芝麻30g）――每100g黑芝麻含21.9g蛋白质，

摄入蛋白约6.6g）;

全天蛋白质摄入总量约为44.2g。

术后4-6天：半流质为主，每日摄入蛋白质含量三60g。

早上8点：牛奶200ml （牛奶200g，白糖10g ），馒头2个（富强粉50g）―― 每100g牛奶含蛋白质3g，每100g富强粉含蛋白质10.3g，摄入蛋白约16.3g ；早上10点：白菜蛋花汤200ml （鸡蛋一个约50g，小白菜50g）――每100g 小白菜含蛋白质1.5g，每100g鸡蛋含13.3g蛋白质，摄入蛋白约7.4g）；中午12点：豆干粥300ml （大米50g，豆腐干50g，植物油8g）――每100g 大米含蛋白质

7.7g，每100g豆腐干含蛋白质16.2g，摄入蛋白约12g ；

下午4点：黑芝麻糊150ml （黑芝麻30g）――每100g黑芝麻含21.9g蛋白质，

摄入蛋白约6.6g）；

下午6点：大米粥200ml （大米50g）馒头2个（富强粉100g ）炒黄瓜片（黄瓜100g豆油10ml，盐1g）――每100g大米含蛋白质7.7g，每100g富强粉含蛋白质10.3g，每100g黄瓜含蛋白质0.8g，摄入蛋白约15g ；

全天蛋白质摄入总量约为57.3g。

术后7-10天：软食，每日摄入蛋白质含量三70g。

早上8点：肉沫面条（挂面100g，肉沫30g，豆腐干沫50g，盐1g）――每100g 挂面含蛋白质8.5g，每100g猪肉含蛋白质20.3g，每100g豆腐干含蛋白质

16.2g，摄入蛋白约22.7g ;

早上10点：黑芝麻糊150ml （黑芝麻30g）――每100g黑芝麻含21.9g蛋白质，摄入蛋白约6.6g）;

中午12点：米饭200g，番茄炒鸡蛋（番茄200g，鸡蛋50g）――每100g大米饭含蛋白质约2.6g，每100g番茄含蛋白质0.9g，每100g鸡蛋含13.3g蛋白质，摄入蛋白约13.7g ;

下午4点：牛奶200ml （牛奶200g，白糖10g），――每100g牛奶含蛋白质3g，摄入蛋白约6g;

下午6点：米饭200g，香菇炒肉（香菇30g，肉片30g，盐1g）――每100g 大米饭含蛋白质约2.6g，每100g香菇含蛋白质20g，每100g猪肉含蛋白质20.3g，摄入蛋白约17.3g ;

全天蛋白质摄入总量约为66.3g。

本文转载自武汉协和医院介入科”更多肝胆资讯，免费咨询医生，关注肝胆相照公益行动微信公众号