神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
一.常见的颅脑损伤
（一）头皮损伤
1.头皮血肿
【临床表现】
分为三种类型:
⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
【治疗】
皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。
2.头皮裂伤
头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】
⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
【治疗】
头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
3.头皮撕脱伤和头皮去缺损
【诊断】
当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】
头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。
（二）颅骨骨折
根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
1.线性骨折
⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。
⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。
①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为“眶上裂综合症”。
②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部，可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑神经。累及颈动脉海绵窦段，可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的损伤，可造成致命性鼻出血和耳出血。
③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2天出现乳突部皮下淤血（Battle征）；累及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神经的受损及颈后皮下淤血。
【诊断】
颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定，X线平片很难发现骨折线；合并颅内积气时，可间接诊断颅底骨折。CT扫描在调整骨窗显示后，有时可发现骨折线，除此以外还可了解颅内有无并存的脑损伤。颅盖骨骨折，摄X线片优于CT扫描。
【治疗】
颅底骨折本身无需特殊治疗，重要的是它的并发症。
①脑脊液漏者，应视为开放性颅脑损伤来处理，漏口严禁堵塞，不宜做腰椎穿刺，伤者取头高卧位休息，给予抗生素治疗，绝大多数漏口可在伤后1～2周内自行愈合。如果1个月后仍未停止漏液，可考虑手术修补硬脑膜。
②颅内积气者，多数不必处理，气体可在2～3周内完全吸收。
③脑神经损伤者，可用神经营养药物或血管扩张药物治疗，不完全损伤者可以自愈；伤后早期出现视力下降者，经拍片证实为碎骨片压迫者，应尽早施行是神经孔的减压手术。面神经麻痹超过3个月无恢复时，可考虑做面-副神经或面-舌下神经吻合术。
2.颅骨凹陷性骨折
颅骨的厚薄不一，一般认为颅骨的陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度，称之为颅骨凹陷骨折。骨折凹陷时常合并头皮血肿，因此单凭触诊不易诊断，必须依靠X线的骨折切线位拍片。
【治疗】
凹陷骨折一般都需要手术复位或将凹陷的骨质切除，位于功能区的更是如此。有些位于静脉窦区的凹陷骨折，在没有充分准备的情况下不要贸然手术，以免发生意想不到的大出血。儿童颅骨较薄，硬度小而弹性大，所谓“乒乓球”样凹陷骨折，随着脑组织的不断发育，凹陷的骨折有自行复位的可能性。成人的凹陷骨折在手术复位的时候常发现颅骨的内板比外板的损害要严重得多，手术撬起比较困难，只有将塌陷的骨质全部去除，其颅骨的缺损部分可用自体骨片立即修复或以后用人工骨再做修复。
3.粉碎性骨折
粉碎性骨折见于锐器直接损伤或火器伤，受伤的局部头皮全层或部分裂开，其下的颅骨可有不同形式的骨折，伤口内常有异物，如头发、泥土、弹丸或碎骨片等。
（三）脑损伤
1.脑震荡
脑震荡是指头部受到外力作用后，即刻发生的一过性脑功能障碍。短暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。
【临床表现】
⑴意识障碍：意识丧失仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短至数秒钟、数分钟，一般
不超过30分钟。
⑵遗忘症：逆行性遗忘。
⑶头痛、头昏。
⑷恶心、呕吐。
⑸其他：可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集
中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。
【诊断】
⑴有明确的头部外伤史。
⑵受伤当时确有短暂的意识丧失或神志恍惚，而且在30分钟以内完全清醒。
⑶逆行性遗忘。
⑷神经系统检查无阳性体征。
⑸脑脊液检查正常。
【鉴别诊断】
脑挫裂伤与脑震荡鉴别
脑挫裂伤脑震荡
昏迷时间
神经系统体征脑膜刺激征颅内压
脑脊液半小时以上至数天或数月
偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲
阳性
偏高
血性
半小时以内
无
无
正常
无色透明
【治疗】
⑴伤后早期严密观察意识、生命体征及瞳孔变化，必要时行头颅CT扫描检查。
⑵卧床休息7～14天，症状好转后逐渐起床活动。
⑶对症处理，给予止痛、镇静及安眠等药物。
⑷耐心细致的解释工作，让患者消除顾虑。
2.脑挫裂伤
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤，一般损伤较重，昏迷时间较长；严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。
【临川表现】
⑴意识障碍：持续时间较长，甚至持续昏迷。
⑵头痛。
⑶恶心、呕吐。
⑷癫痫。
⑸脑膜刺激征。
⑹局灶性神经系统体征：依脑挫裂伤发生的部位而定，若损伤累及脑的功能区，常于伤后即可出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的感觉障碍，以及失语、偏盲等。
⑺精神症状。
【诊断】
临床症状及体征，结合CT扫描检查可确诊脑挫裂伤。CT表现一般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压、变形、移位等。
【鉴别诊断】
脑挫裂伤与颅内血肿和脑干损伤的鉴别
脑挫裂伤颅内血肿原发性脑干损伤
原发昏迷程度
意识演变过程浅或深持续昏迷不定，但多数较浅
多有中间清醒期
较深持续昏迷
血压稍增高明显增高正常或偏低
脉搏呼吸体温正常或稍快
正常或稍快
轻度升高
多减慢
多深而满
多无变化
多加快
为病理呼吸
可升高或过低
瞳孔改变
颅神经损害
锥体系体征
瘫痪
颈强直去脑僵直多无改变
第1、2、7、8颅神经
多见
有、无不定
中枢性面瘫、单瘫、偏
瘫
多有
无
血肿侧散大-双侧
散大
第3颅神经多见
单侧出现
偏瘫
多无
脑疝晚期可见
双侧缩小、散大、不等、时大时
小
第3、6、7、9、10、11、12颅神
经多见
单侧或双侧出现
交叉性瘫痪
可有可无
早期即可出现
【治疗】
⑴保持呼吸道通畅，防治呼吸道感染。
⑵严密观察意识、瞳孔、颅内压、生命体征变化，有条件时进行重症监护。
⑶伤后早期行CT扫描，病情严重时应该动态CT扫描。
⑷头部抬高15°～30°。
⑸维持水电解质平衡。
⑹药物治疗：脱水可用20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、20﹪甘油果糖等药物；其他可酌情使用止血药、激素、脑细胞活化剂、钙离子通道阻滞剂、抗生素等药物。
3.原发性脑干损伤
原发性脑干损伤是指外力直接损伤中脑、桥脑、延髓部分，伤后立即发生。
【临床表现】
⑴意识障碍：伤后立即昏迷，昏迷持续长短不一，可长达数月或数年，直至植物生存状态。
⑵生命体征改变：伤后出现呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升。
⑶眼球和瞳孔变化：可表现为瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。
⑷双侧椎体束征阳性：可表现为双侧肌张力增高、腱反射亢进以及病理征阳性，严重者呈迟缓状态。
⑸去皮层或去大脑僵直。
【诊断】
颅脑损伤后立即陷入昏迷，瞳孔大小多变，眼球分离，四肢肌张力增高，去大脑僵直发作，生命体征不稳，此时若CT排除颅内血肿，则原发性脑干损伤的诊断可以成立。
【鉴别诊断】
见脑挫裂伤鉴别诊断部分。
【治疗】
⑴保持呼吸道通畅。
⑵人工冬眠低温治疗。
⑶控制脑水肿、脑肿胀。
⑷止痉药物。
⑸改善脑组织代谢药物。
⑹加强护理。
4.继发性脑干损伤
继发性脑干损伤是指颅脑损伤后，由于颅内压增高、局限性颅内血肿和脑水肿使脑干发生偏侧移位，造成小脑幕切迹压迫中脑，使脑干缺血、软化和坏死。继发性脑干损伤的发生常需一段时间，时间的长短取决于急性脑受压的程度和个体的代偿能力。典型的病例表现为小脑幕切迹疝的临床过程。
【临床表现】
⑴头痛、呕吐、烦躁。
⑵瞳孔变化和对光反射：伤侧瞳孔缩小-扩大，最好双侧瞳孔均扩大；对光反射开始迟钝，最后消失。
⑶肢体功能：受伤对侧肢体运动功能障碍，可以是轻瘫、全瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。
⑷生命体征：呼吸加快、变慢或不规则；脉搏频数或沉缓；血压升高，晚期则下降；体温可以不升。
【治疗】
治疗主要是及时的去除急性闹受压的病因。大多需要手术治疗，手术的目的是清除颅内血肿和挫伤失活的脑组织，改善颅内压力。手术中可根据情况决定是否敞开硬脑膜、是否去除颅骨骨瓣，以求获得最大限度的颅内减压作用。
5.颅内血肿
【分类】
根据血肿在颅腔内的解剖位置可分为：
⑴硬脑膜外血肿：多为加速伤，常伴有颅盖骨折。可出现中间清醒期。
⑵硬脑膜下血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，通常伴有脑挫裂伤。
⑶脑内血肿：多为减速伤，血肿常发生于对冲部位，均伴有不同程度的脑挫裂伤。
⑷多发性血肿：指颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿。
⑸颅后窝血肿：由于颅后窝代偿容积小，易发生危机生命的枕骨大孔疝，故单列一类。
⑹迟发性外伤性颅内血肿：是指伤后首次CT扫描未发现血肿，再次CT扫描出现的颅内血肿。
根据血肿在伤后形成的时间可分为：
⑴特急性颅内血肿：伤后3h内形成。
⑵急性颅内血肿：伤后3h～3d形成。
⑶亚急性颅内血肿：伤后3d～3周形成。
⑷慢性颅内血肿：伤后3周以上形成。
【诊断要点】
⑴病史：详细了解受伤时间、原因及头部着力部位。
⑵了解伤后意识障碍变化情况：如原发性昏迷程度和时间，有无中间清醒期或好转期。
⑶颅内压增高症状。
⑷局灶症状：可出现偏瘫、失语、局灶性癫痫等。通常在伤后逐渐出现，与脑挫裂伤伤后立即出现上述症状有所区别。
⑸脑疝症状。
⑹其他症状：主要包括精神症状和大小便失禁等。
【辅助检查】
⑴颅骨平片：应列为常规检查，颅骨骨折对诊断颅内血肿有较大的参考价值。
⑵CT扫描：是诊断颅内血肿的首选措施。
①急性硬膜外血肿：主要表现为颅骨下方梭形高密度影，常伴有颅骨骨折和颅内积气。
②急性硬膜下血肿：主要表现为颅骨下方新月形高密度影，伴有点状或片状脑挫裂伤。
③急性脑内血肿：表现为脑内高密度区，周围常伴有点状片状高密度出血灶以及低密度水肿区。
④亚急性颅内血肿：常表现为等密度或混合密度影。
⑤慢性颅内血肿：通常表现为低密度影。
⑶MRI扫描：对于急性颅内血肿诊断价值不如CT扫描。对亚急性和慢性颅内血肿特别是等密度血肿诊断价值较大。
【治疗】
⑴非手术治疗：适应证主要包括以下方面
①无意识进行性恶化。
②无新的神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。
③无进行性加重的颅内压增高。
④CT扫描显示：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml、无明显占位效应，环池和侧裂池>4mm，颅后窝血肿量<10ml。
颅腔容积压力反应良好。
⑵手术治疗
①手术治疗的适应证主要包括：有明显的临床症状和体征的颅内血肿；CT扫描显示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿量>30ml、颞区血肿>20ml、幕下血肿>10ml；患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。
②手术治疗的方法包括：颅骨钻孔探查术、开颅血肿清除术以及钻孔引流术。
二．常见的脑肿瘤
（一）大脑凸面脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤系指肿瘤的附着处既不在颅底硬脑膜上，也没有侵犯硬脑膜静脉窦的任何部位的脑膜瘤。大脑凸面脑膜瘤占全部脑膜瘤的25.8%～38.4。
【病理】
病理类型以内皮型和纤维型最为多见。肿瘤呈球形与脑膜紧密粘连，接受颈内、外动脉双重供血。部分病例肿瘤侵犯至硬脑膜外，引起颅骨增生、变薄或被侵蚀破坏。约0.5%
的凸面脑膜瘤为多发性。女性、年长者多见。
【分型】
最初分型：根据肿瘤部位分为额叶、旁中央叶、顶叶、枕叶和颞叶诸型。
Cushing等人则将大脑凸面脑膜瘤分为冠状缝前型、冠状缝型、冠状缝后型、旁中央叶型、枕叶和颞叶型。
近年来提出根据肿瘤的附着部位将将大脑凸面脑膜瘤分为前、中、后部及颞叶四型。前部型系指肿瘤生长及附着部位处于冠状缝前者，中部型系指肿瘤生长及附着部位处于中央沟区域，以感觉区为主者，后部型则指肿瘤生长及附着部位处于顶后、枕叶区域者，颞叶型则表明肿瘤主要在颞叶内生长，岩部肿瘤向中后部生长并突向颞叶者亦属此类。
【临床表现】
1.大多数病人有较长的病史，可以有头痛、精神症状、癫痫等。
2.前部型脑膜瘤，尤其是额极者，早期症状不明显，肿瘤增大后出现颅内压增高和癫痫大发作。额叶受压者可有精神症状。老年患者，这种精神症状改变易误认为脑动脉硬化而误诊。应引起注意。
3.中部型，尤其是中央沟区凸面脑膜瘤以运动和（或）感觉体征和症状为主，可致局限性癫痫，或由局限性转为癫痫大发作，即所谓“杰克逊”（Jackson)癫痫，发作形式由面部或手开始局限性抽搐，最后引发全身大发作。病人出现病灶对侧肢体运动和（或）感觉障碍，上肢常比下肢重，中枢性面瘫明显。
4.后部型症状较少，以视野受损为主要特征，可有同向偏盲。
5.颞叶型大脑凸面脑膜瘤除引起癫痫外，尚可有以面部和上肢为主的中枢性瘫痪。肿瘤位于优势半球时，可出现感觉性或命名性失语症，向外侧裂生长着也可出现运动性失语。若此类肿瘤生长相当大，并压迫大脑脚至对侧天幕时，出现同侧肢体瘫痪。
【诊断】
1.CT扫描：确诊率可达100%。CT扫描示密度增高的肿块伴有广泛密度减低的脑水肿区，增强后更为明显。CT血管造影（CTA）还能显示血管情况。
2.MRI.：虽对小的、钙化的脑膜瘤不伴有灶周水肿者有时漏诊，但能精确确认硬膜窦有无侵蚀，因而取代了血管造影。
3.血管造影：以了解供血情况或术前供瘤血管栓塞。
4.脑电图检查：对于引起癫痫症者可作为术前、术后监测，并指导药物治疗。
【鉴别诊断】
1.原发性癫痫。
2.与同部位的神经胶质瘤鉴别。
【治疗】
治疗为手术切除。一般均能做到全部切除，且效果较好。大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点如下。
1.对于脑水肿严重者，手术前至少口服激素1周，手术当天静脉给予激素。
2.术前30分钟静脉给予抗生素。
3.对于无癫痫病史者，术前一周口服丙戊酸钠，手术当天静脉给药预防癫痫发作
4.头位根据肿瘤的位置及大小决定。大多数的额叶、颞叶、顶叶的凸面脑膜瘤可采用仰卧位，枕叶或较大的顶叶脑膜瘤可采用俯卧位、侧卧位或半坐位。用头架固定头位，使切口位置位于最高地点，骨瓣与地面平行。
5.切口根据肿瘤的位置与大小（以肿瘤为中心）设计，要考虑皮瓣的血供和美观，通常采用“马蹄形”切口。如采用微骨孔入路，术前1d于肿瘤头皮投影处放置标志物，并行MRI或CT扫描定位。对于小的病灶，术中可应用立体定向或神经导航。
6.可将皮瓣与骨瓣一起翻开，也可钻孔后以铣刀取下骨瓣。如颅骨受侵，可咬除或用锉刀锉平被腐蚀部分。单纯内板受侵，可用颅钻磨除受累内板。
7.环绕肿瘤边界外1cm处剪开硬脑膜。如肿瘤与硬脑膜附着点小，可采用“马蹄形”切口。保留硬脑膜与肿瘤粘连处，以便术中牵开肿瘤。
8.肿瘤切除。用双极电凝镊在肿瘤壁与脑组织蛛网膜之间分离，使用脑棉确保分离面完整。肿瘤较小时，可将肿瘤分离后完整切除。对于较大且软的肿瘤，可用超声吸引器（CUSA0）做肿瘤内大部切除，再分离肿瘤四周的边界，可避免过度牵拉脑组织并有利于肿瘤切除。对于坚硬、有钙化的肿瘤可用磨钻先从内部切除肿瘤组织，也可用激光气化减小肿瘤体积。在肿瘤侧电凝和分离肿瘤的供血血管。切除肿瘤累及的硬脑膜并电凝硬脑膜缘。
9.确切止血，氧化纤维素覆盖瘤床，仔细缝合或严密修补硬脑膜，逐层关颅。
10.术后激素治疗从减量到停止至少1周。预防性应用抗生素24h。术后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。持续使用抗癫痫药物3～6个月，有癫痫病史的患者可适当延长用药时间。
【预后】
大脑凸面脑膜瘤预后较好。手术死亡率在20世纪70年代已降至3%。近年来，随着显微手术的广泛应用，近期疗效更佳。然而，部分肿瘤手术治疗的远期疗效仍不十分乐观，主要在于术后复发和癫痫方面能否满意解决。
(二) 胶质瘤
肿瘤起源于神经外胚层如神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮及松果体等）和神经实质细胞（如神经元）。肿瘤的发生率高，占颅内肿瘤的45﹪左右。本类肿瘤包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿及神经节细胞瘤等。
1.星形细胞瘤
星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型，起源于中枢神经系统白质与灰质的星形细胞，脑的各部位均可发生，成人多发生于大脑半球，以额叶和颞叶多见，顶叶及枕叶次之。儿童多发生在小脑半球和蚓部，其次为脑干、丘脑及视神经等。
【病理】
根据肿瘤的组织学特点，星形细胞瘤可分为原纤维型、原浆型、肥胖细胞型、纤维
细胞型、间变性或恶性型及混合型6种亚型。
【诊断要点】
⑴脑的各部位均可生长。
⑵缓慢起病。
⑶癫痫发作。
⑷精神异常。
⑸神经系统局灶症状。
⑹颅内压增高症状。
⑺X线照片：头颅平片显示颅内压增高征象，如指压纹增多、鞍背骨质吸收等，少数患者可见肿瘤钙化。脑血管造影显示血管受压移位。脑室造影表现脑室系统受肿瘤压迫而引起的相应变形及移位。
⑻放射性同位素扫描：可见瘤区放射性同位素浓集，若肿瘤囊性变，可见囊肿区放射性浓度减低。
⑼CT、MRI扫描：多显示低密度影，少数为高密度或等密度影，如有囊性变则瘤区为
低密度影。肿瘤形态多不规则，瘤周常伴有脑水肿带。脑室可有受压、变形和移位。MRI 在低级别星形细胞瘤影像上，T1与T2值均延长，在加权像上呈不明显的低信号，在T2加权像上呈明显的高信号。高级别星形细胞瘤者，瘤体呈长T1与长T2信号。增强后瘤组织明显强化，而周围水肿区及瘤内囊变区不强化。瘤体信号高低不一，瘤壁或瘤内的钙化有时呈无信号影。
【治疗】
⑴手术切除：
①全切：位于额叶及颞叶前部的星形细胞瘤，可将肿瘤连同脑叶一并切除。对孤立性肿瘤，
呈结节状或囊性的瘤体，沿周边分离切除之。
②部分切除：肿瘤呈侵润生长，侵及多脑叶或丘脑、基底节等重要结构，只能做部分或大
部分切除，并同时行去骨瓣减压术。
③立体定向放射外科治疗。
④化学治疗。
⑤复发性肿瘤可依据患者全身情况及肿瘤良恶程度，适当选择再次手术，或应用放射与化
学治疗，以控制肿瘤发展。
2.多形性胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤发生率较高，约占胶质瘤的25﹪，仅次于星形胶质细胞瘤而居第二位，好发于大脑半球，以额叶最多见，依次为颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节、侧脑室、脑干及小脑。肿瘤生长快，周围组织水肿明显。
【诊断要点】
⑴颅内压增高症状。
⑵癫痫发作。
⑶精神症状。
⑷脑局灶症状。
⑸腰椎穿刺脑脊液检查：多有颅内压增高，瘤卒中时脑脊液常含红细胞，蛋白含量高和白细胞增多，有时可查到肿瘤细胞。
⑹头颅X线片：可显示颅内压增高征，肿瘤无明显钙化。
⑺放射性同位素：诊断阳性率较高，瘤区显示同位素浓集。
⑻脑血管造影。
⑼脑室造影。
⑽CT及MRI扫描：见混杂密度或高密度肿瘤影，肿瘤囊性变着则为低密度区。瘤周水肿较广泛，占位效应明显。对比增强亦明显。MRI可见长T1与长T2异常信号肿物，信号不均，可成蜂窝状。瘤内的钙化斑呈无信号区，囊变区则呈更长T1与更长T2值。
【治疗】
⑴手术治疗：切除肿瘤的方式与星形细胞瘤相似。
⑵术后治疗：辅以放射或化学治疗，有条件者亦可行立体定向放射外科治疗，如X-刀或伽马刀，可延长患者生存期。
⑶脑脊液分流手术：有明显脑室扩张、且肿瘤位于脑深部靠近中线结构，手术难以达到理想切除者，应先行脑室-腹腔分流术，以缓解颅内压增高，待病情稳定后再做辅助性治疗。
3.少枝胶质细胞瘤
少枝胶质细胞瘤是一种较少见的胶质瘤，它常与星形细胞瘤共存，称为混合型性胶质
细胞瘤。幕上的各部位均可发生，但以额叶及颞叶较多，顶叶及枕叶次之，少数位于胼胝体、丘脑、脑室及小脑与脑干内。肿瘤发展缓慢。
【诊断要点】
⑴病程较长常见症状与体征与星形细胞瘤基本相同，但颅内压增高出现较晚。
⑵颅骨X线平片：可显示肿瘤钙化斑，呈条状或点、片状，肿瘤钙化率高达70﹪。
⑶CT及MRI扫描：病灶为低密度影，钙化多见，瘤周水肿程度较轻，对比增强较明显。MRI与多形性胶质细胞瘤影像基本相似，增强后一般无强化，或有轻度强化，恶变着则明显强化。
【治疗】
⑴手术治疗：切除方式与星形细胞瘤相同，应尽可能全切除肿瘤。
⑵术后放疗及化疗可使生存期延长。
4.室管膜瘤
室管膜瘤发生于脑室的室管膜细胞，占胶质瘤的19﹪。小脑幕下约为60﹪。瘤体多位于脑室内，少数则在脑室旁组织内，常呈缓慢。侵润性生长。
【病理】
根据组织学特点分为：乳头状室管膜、粘液乳头状室管膜瘤。室管膜下瘤及间变性或恶性室管膜瘤。
【诊断要点】
⑴颅内压增高征象。
⑵丘脑下部症状：第三脑室室管膜瘤多有视神经压迫和丘脑下部症状，或表现双眼上视障碍，发作性头痛、呕吐与低热。
⑶诊断性检查：脑脊液蛋白增高，颅骨X平片见有钙化斑块，脑室造影显示脑室扩大及肿瘤充盈缺损。CT及MRI可清楚地显示肿瘤大小、形状、有无钙化及其与周围结构的关系。
【治疗】
⑴手术切除肿瘤依肿瘤的部位选择手术入路，如颅后窝入路切除第四脑室肿瘤，幕上入路切除侧脑室或第三脑室肿瘤。
⑵脑脊液分流手术对肿瘤部分或次全切除者，应行脑脊液分流术，以建立新的脑脊液循环通路。术后辅以放疗及化疗。
⑶立体定向放射外科治疗。
5.髓母细胞瘤
本病属于恶性程度很高的肿瘤，起源于小脑蚓部或第四脑室顶的后髓帆原始胚胎残留组织。以儿童及青少年多见。肿瘤细胞可随脑脊液播散至蛛网膜下腔或转移至颅外。
【诊断要点】
⑴病程短主要表现为颅内压增高和小脑症状。幼儿可出现头围增大，叩诊为破罐音，侵及闹脑干者常有颅神经障碍及长束受损体征。
⑵诊断性检查：脑脊液蛋白含量及白细胞数可增高，有的可查到瘤细胞。脑室造影显示导水管以上脑室对称性扩大，下段导水管及第四脑室向前移位，第四脑室有充盈缺损或不显影。CT及MRI可清楚地显示肿瘤，瘤周水肿轻。CT见肿瘤为高密度或等密度影，类圆形，边界清楚，周围水肿带为低密度。MRI瘤体呈长T1与长T2信号，增强后明显均一强化，少数可见厚薄不均的环状强化。
【治疗】
⑴手术切除肿瘤一般可达全切目的。
⑵放疗或化疗对肿瘤有残留者，可采用放射治疗，因其对放疗很敏感。除局部照射外，应包括全脑和椎管照射，以防止播散肿瘤发展。并加用化学治疗。
（三）垂体腺瘤
垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤。
【分类】
★根据肿瘤大小分：微腺瘤：瘤体直径＜1cm。
大腺瘤：瘤体直径1～3cm，突破鞍膈。
巨大腺瘤：瘤体直径＞3cm。
★根据苏木精-伊红染色对垂体细胞的嗜色性分：嫌色性腺瘤；嗜酸性腺瘤；嗜碱性腺瘤。★根据免疫组化将垂体腺瘤按功能分：
1.激素分泌活性腺瘤：①生长激素腺瘤（GH腺瘤）。②催乳素瘤（PRL腺瘤）。③促肾上腺皮质激素瘤（ATCH腺瘤）。④促甲状腺素瘤（TSH腺瘤）⑤促性腺素瘤（FSH和LH腺瘤）
2.非激素活性腺瘤：无功能细胞腺瘤。
GH腺瘤
【临床表现】
指端肥大症或巨人症的临床表现。其就诊的主诉常有：
1.手足肥大，面容增宽。
2.糖尿病。
3.高血压。
4.周围神经病变。
5.打鼾或睡眠呼吸暂停。
6.性欲减退或闭经。
7.泌乳。
8.视力减退等。
【诊断标准】
1.指端肥大症或巨人症的临床表现。
2.血清GH水平大于5μg/L(5ng/ml)。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
（一）手术治疗
垂体肿瘤手术治疗的目的主要在于①选择性腺瘤切除。②GH水平恢复正常。③临床症状消失。④避免并发症发生。常用的两种手术入路日下：
1．经额开颅垂体瘤切除术。
2．经鼻蝶垂体瘤切除术。
（二）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者，有必要行放疗。
（三）药物治疗
1.多巴胺受体兴奋类药物。
2.生长抑素，效果好，但价格昂贵。
PRL腺瘤
【临床表现】
女性多见，主要表现为泌乳-闭经综合症，男性早期以性功能减退为主，肿瘤瘤体增大时，则表现为压迫症状，引起视力下降和垂体功能低下等。
【诊断标准】
1．泌乳-闭经综合症和肿瘤压迫症状。
2．血清PRL水平大于2005μg/L。
3．CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
（一）手术治疗
1.经额开颅垂体瘤切除术。
2.经鼻蝶垂体瘤切除术。
（二）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者，有必要行放疗。
（三）药物治疗
主要是多巴胺受体兴奋类药物，如溴隐亭具有降低血清PRL水平和缩小肿瘤体积的作用。
ATCH腺瘤和Nelson综合征
【临床表现】
以皮质醇增多的症状和体征为主，如向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、色素沉着和多毛，常伴有高血压。腺垂体功能拟制试验（如地塞米松拟制试验）有助于诊断。
【诊断标准】
1.皮质醇增多的症状和体征。
2.血清ATCH和皮质醇水平增高。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
由于该病直接影响人体重要系统如心血管系统出现严重高血压，免疫力低下致全身感染症状，所以一旦确诊，尽管大多数肿瘤为垂体微腺瘤，均应积极治疗。主要方法有手术、放疗和药物治疗三种。
TSH腺瘤
【临床表现】
男性多见，合并难治性甲状腺功能亢进，也可有其他垂体肿瘤的表现；血清TSH水平明显升高。
【诊断标准】
1.甲亢表现合并垂体肿瘤的表现。
2.血清TSH水平明显升高。
3.CT或MRI扫描提示鞍区病变。
【治疗】
对于甲减所致垂体肿瘤应针对加减治疗，如口服甲状腺素3个月，复查MRI多提示增生的垂体多奇迹般恢复正常大小；对自主性分泌TSH的垂体肿瘤则需手术和放疗。
三．椎管内常见的肿瘤
脊髓髓外硬膜下肿瘤
脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变，约占脊髓肿瘤的65﹪。
【病理】
该部分肿瘤常见的有：①神经纤维瘤：起源于脊神经根，常为单发，部分呈局限性生长，部分则可沿神经根通过神经孔扩展到椎管外，称之为“哑铃”状生长；也可多发，如神经纤维瘤病。②脊膜瘤：多见于女性，位于蛛网膜外，随与硬脊膜内侧有粘连，但边界常较清楚。【诊断】
（一）临床分期
1.根痛期：当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时，引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常，如蚁走感、感觉过敏和刺痛，该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤。
2.脊髓压迫期：出现所谓的脊髓半切综合征，主要表现为患侧肌力减弱，对侧痛、温觉减退，但两侧触觉有不同程度的保留，是髓外肿瘤发展过程中比较典型的症状。
3.脊髓麻痹期：病变进一步发展导致肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫，同时合并深、浅
感觉丧失，伸肌和屈肌的痉挛，以及排尿、排便障碍。
（二）症状和体征
1.四肢无力或进行性瘫痪。
2.感觉障碍及根痛症状。
3.患病节段相应的运动肌肉萎缩。
4.自主神经功能障碍（如便秘或尿潴留）。
（三）辅助检查
1.MRI或CT扫描：能精确诊断脊髓病变，有条件的医院应首选MRI。
2.脊髓动脉造影：对怀疑有血管病变时，应行DSA检查，显示血管病变。
3.腰椎穿刺做脑脊液常规检查，行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况。【治疗】
一旦明确诊断，应及早手术切除肿瘤。
神经外科常见疾病护理诊断
蛛网膜下腔出血的护理问题 1.意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与脑水肿、颅内压增高及血液刺激脑膜有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退、家属营养知 识缺乏有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10.睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11.有受伤的危险:与头痛头晕有关 12.便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关 13.自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14.知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 15.焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关 16.潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、下肢静脉血栓 硬膜下/外血肿的护理问题
1. 意识障碍：与外伤及颅内压增高有关 2.头痛：与硬膜下/出血、颅内压增高有关 3.呕吐：与颅内压增高有关 4.营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲减退有关 5.有体液不足的危险：与颅内压增高致呕吐有关 6.瞳孔、生命体征改变：与颅脑损伤有关 7.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 8.体温过高:与体温调节中枢障碍及合并感染有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动障碍或营养不良 有关 10睡眠形态紊乱：与头痛、恐惧、环境改变有关 11有受伤的危险:与外伤致头痛头晕、肢体乏力有关 12便秘:与长期卧床运动量减少、饮食中纤维素减少有关13自理能力欠缺：与头痛头晕绝对卧床有关 14感知改变：与脑神经损伤有关 15外伤性精神障碍：与外伤、脑神经损伤有关 16有感染的可能：与手术有关 17清理呼吸道无效：与意识障碍有关 18知识缺乏：缺乏与本病的防治知识 19焦虑/恐惧：与担心预后、环境改变有关20潜在并发症：再出血、消化道溃疡、脑水肿、脑疝、下肢静脉血栓 颅底骨折的护理问题
(完整版)亨廷顿病诊疗指南
亨廷顿病诊疗指南 概述 亨廷顿舞蹈病（Huntington’s disease，HD）又称亨廷顿病，是一种隐匿起病，以舞蹈样不自主运动、精神障碍和痴呆为特征的遗传性神经系统变性病，为常染色体显性遗传。其致病是由位于4号染色体短臂的亨廷顿基因IT15（interesting transcript 15）上的CAG三核苷酸异常扩增突变所致。 病因和流行病学 HD是常染色体显性遗传病，IT15基因（也称为HD基因或HHT基因）的表达产物为大小约3144个氨基酸的多肽亨廷顿（HTT）蛋白。突变的亨廷顿蛋白含有扩增的谷氨酰胺残基链，病理改变主要局限于中枢神经系统，以尾状核和壳核（新纹状体）萎缩最为突出。虽然目前认为HD的发病与突变HTT蛋白的毒性相关，但该病具体的病理生理学机制尚未明确。 全世界HD的患病率约为2.7/100 000，发病率约为每年0.38/100 000。欧洲、北美、澳大利亚的患病率约为5.7/100 000，亚洲的患病率约为0.4/100 000。 临床表现 HD的临床特征表现为运动障碍、精神症状和认知障碍三联征，通常隐匿起病，缓慢进展。发病年龄从儿童期至79岁不等，最常见于30～50岁，20岁前诊断为此病的患者被称为青年型HD或Westphal变异型HD，但其所占比例不足全部HD的10％。 HD运动障碍的早期表现为舞蹈症，即累及面部、躯干和肢体的快速，不自主，无节律运动；早期异常动作轻微，患者可能难以意识到舞蹈症状的存在，或将舞蹈样动作整合到随意运动中，使得正常动作的控制出现困难或偏差；随着疾病的进展，舞蹈症的范围和程度常逐渐加重，甚至影响膈肌、咽和喉部肌肉，从而产生构音障碍、吞咽困难和不自主发声；疾病晚期舞蹈症常消失，代之以僵直、
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一
皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。 1.线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种 类型。 ①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶上裂
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 一.常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1.头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。 ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。 2.头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐。 ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。 3.头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 （二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
20种常见疾病诊疗指南
常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87
急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨 片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查 检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。 【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （一）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 （二）手术治疗
颈椎病诊疗指南
三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40 ～60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎- 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
小儿神经外科常见病新
小儿神经外科常见病诊疗规范 一：先天性脑积水 【概述】 先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的，因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。常合并其它神经畸形的存在，如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。 单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。其它类型的脑积水，只是梗阻部位的区别。中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张，四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张；蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水，则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。另有，根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低，分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。 【诊断要点】 1. 病史：患儿父母双方的家族史、遗传病史，如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄；孕前病毒感染的筛查；孕期感染和药物暴露；特殊职业暴露；有无高危妊娠、难产及助产史；生后Apgar评分状况；产后有无补充维生素K1，单纯母乳喂养史（新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加）；生后高热、抽搐历史；头部外伤史等。 2. 体格检查：头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。前囟扩大，甚至可达双侧翼点。头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。头部叩诊可听到破壶音（Macewen 征）。若出现视乳头水肿，同时伴有头痛呕吐，应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。Parinaud综合征表现为上视麻痹，而水平玩偶眼征可引出。此外，应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。根据同月龄正常儿童应该出现的反应，对比患儿精神运动发育的状态。 【主要辅助检查】 1. 腰椎穿刺：腰椎穿刺（lumbar puncture）可以测定颅内压力。此法实施前，必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。通过腰穿注入核素或造影剂，可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描，对于明确梗阻部位提供有益的信息。此外，通过腰穿引流脑脊液，对比引流前后临床症候改进的程度，可以判别实施分流术的价值——尤其对于正常颅压脑积水的治疗决策，具有重要意义。 2. 头颅X线检查：典型的颅骨变薄、骨缝增宽、脑回压迹加深等表现，常需数周至数月方能显现。已逐渐被更精确、便捷的手段所取代。 3. CT检查：此法安全快捷。可以显示脑室扩张的部位和程度，寻找病因；在脑池内注入造影剂的辅助下，动态CT扫描可以了解梗阻的部位。计算额角最宽径与颅骨内板最宽径的比值（Evan’s index），可以评估脑室扩张的程度。 4. 核磁共振成像检查精确、安全、无创，可以适用于婴幼儿，甚至是胎儿。但检查需要镇静下完成。MRI 除了显示脑积水的情况外，还可以发现合并存在的胼胝体发育不良、Chiari’s畸形、神经元移行异常、血管畸形、中脑顶盖部肿瘤等病变。T2加权能很好地显示脑脊液由室管膜的外渗现象。 【主要鉴别诊断】 1. 脑实质体积缩减继发的脑室扩大 2. 代偿性或静止期脑积水
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 第一节脑震荡 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度： (1)轻度：不出现意识丧失； (2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘； (3)重度：意识丧失超过5分钟。 3、查体：神经系统无阳性体征。 4、辅助检查： 头颅CT：颅内无明显异常改变。 腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。 脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。 【治疗常规】 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。 2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。 3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅．
CT。 第二节脑挫裂伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。 (1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。 (2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。 (3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是 脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。 (4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。 3、辅助检查： 头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水，脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。肿）．【治疗常规】 1、非手术治疗：
神经外科常见疾病地护理及健康宣教
脑挫裂伤的健康宣教 1、轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，注意劳逸结合。瘫痪 肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3——4次，每次半小时），健侧肢体主动运动。 2、脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、 头晕、耳鸣、记忆力减退、注意力分散等）的病人，给予恰当的解释和宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动，树立康复信心。 3、颅骨缺失的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外 出戴安全帽，在手术后6个月做颅骨成形术。 4、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、骑车，指导按医嘱 长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡（注明、诊断、地址、联系等），教给家属癫痫发作时的紧急处理方法。 5、康复训练脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1——2 年有部分康复的可能，应提高病人信心，进行废损功能训练。 6、如原有症状加重，头痛、头晕、呕吐、抽搐，手术切口发炎、 积液等应及时就诊。 7、3——6个月后门诊影像学复查。
脑震荡的健康宣教 1、保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等），避免过 度用脑和过度劳累。 2、保持室空气清新，保持周围环境安静舒适。 3、解除思想上对所谓“后遗症”的紧和忧虑，保持心情愉快。 4、加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。 面神经炎的健康宣教 1、冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。 2、加强体育训练,增强体质:每天早睡早起,适当锻炼身体,合理规律的学习、工作和生活,避免过度疲劳,增强机体抵抗力。 3、不能用冷水洗脸，井经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。 4、寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。 5、保持乐观的情绪:保持心情愉快、乐观向上,保持情绪的稳定,避免精神紧。
肝胆外科疾病诊疗指南
肝胆外科疾病诊疗指南 第一章肝脏疾病 第一节原发性肝癌 一、定义 原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为40～50岁，男女发病比例为2～5:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。 二、诊断 1．临床表现 1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。 2）症状： （1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。 （2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。 （3）某些全身性反应：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高血钙症等。 （4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统改变。 3) 体征： （1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。 （2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。 （3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。 （4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。 （5）其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。 2. 辅助检查 1）实验室检查： （1）肝功能：多呈慢性肝功损害表现。 （2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP肝癌诊断标准
是：①AFP≥400μg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP由低浓度逐渐升高，持续不降；③AFP在中等水平200μg/L持续8周，阳性率70%左右。 （3）HBsAg多为阳性。 2）影像学检查： （1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径2cm或更小的病变。 （2）CT检查：可检出直径约1.0cm左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。碘油CT可提高小肝癌的诊断率。 （3）MRI：对与血管瘤的鉴别诊断优于CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。 （4）PET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。 （5）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于小肝癌的诊断，尤其是定位诊断。 3) 其他检查： （1）穿刺行针吸细胞学检查：有确定诊断的意义，常在B声或CT引导下进行。适用于经过各种检查仍不能确诊的患者。 （2）电视腹腔镜检查或剖腹探查。 3. 鉴别诊断 1）肝硬化：病程发展缓慢。超声波检查，血清AFP测定，有助于鉴别。 2）肝局灶性结节增生：鉴别困难，病史、CT和MRI对鉴别诊断有帮助，必要时行肝穿刺针吸细胞学检查或剖腹探查。 3）继发性肝癌。 4）肝海绵状血管瘤、肝腺瘤。 5）肝脓肿。 6）肝包虫病。 7）肝癌自发破裂出血应与其他腹腔内出血鉴别。 8）毗邻器官如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。 【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等。 三、分型 1．按大体病理形态分为3型
神经外科诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗规范 一．头皮裂伤 头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。 【诊断】 （一）临床表现 1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。 2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。 3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。 （二）辅助检查检查应在急诊止血处置后进行。 1、实验室检查： （1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。 2、影像学检查： （1）头颅X 线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。（2）必要时可考虑头颅CT,以除外颅内异常。【治疗】 头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24 小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿 头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 【诊断】 （—）临床表现 1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。 2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可 导致休克或贫血。 （二）辅助检查 1.实验室检查 （1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。（2）血红蛋白下降表明出血严重。 2.影像学检查 （1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。 （2）必要时可考虑行颅脑CT以除外颅内异常。 【治疗】 （一）非手术治疗 较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。 (二) 手术治疗
周围血管疾病诊疗指南
周围血管疾病诊疗指南 髂股动脉急性栓塞 【病史采集】 １．心血管疾病史，如：心房纤颤、心肌梗塞、动脉硬化、高血压或动脉瘤病史。 ２．患肢疼痛。 ３．患肢麻木、感觉异常。 ４．足趾活动困难。 【体格检查】 １．全身检查，着重心血管系统检查。 ２．专科检查： （１）皮色及皮温改变。 （２）动脉搏动减弱或消失。 （３）感觉和（或）运动障碍。 （４）肢体坏疽表现。 【辅助检查】 １．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生
化、尿常规、尿糖及某些酶学检查。 ２．心电图、胸部Ｘ线检查、心脏彩超。 ３．特殊检查： （１）皮肤测温试验。 （２）多普勒超声波。 （３）动脉造影。 【诊断】 １．根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的５“Ｐ”特征：疼痛（ｐａｉｎ）、感觉异常 （ｐａｒｅｓｔｈｅｓｉａ）、麻痹（ｐａｒａｌｙｓｉｓ）、无脉（ｐｕｌｓｅｌｅｓｓｎｅｓｓ）、苍白（ｐａｌｌｏｒ）可明确诊断并可 估计栓塞的部位。 ２．多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断方 法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。
３．心电图、胸部Ｘ线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。 【鉴别诊断】 １．急性动脉血栓形成； ２．血栓闭塞性脉管炎； ３．动脉硬化性闭塞症； ４．动脉瘤； ５．急性深静脉血栓形成。 【治疗原则】 １．非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。即使要施行取栓术的病人，手 术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。 （１）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位； （２）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐； （３）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺；
神经外科疾病护理常规
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 （1）意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高分表示意识清醒，分以下为昏迷，最低分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的、、、等定时测量，危重者分钟测量次，脑
疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高, 应警惕 (4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。 (5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 ()体温在C以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 ()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 ()排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套，前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及 尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。 ()便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 ()保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 ()患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。 二、神经外科术前护理 、按外科疾病术前护理。 、术前天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部) 、颅内压增高患者，术前按医嘱给予脱水剂，书中需用脱水剂时，
康复科常见病诊疗指南或规范
一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分
3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。
常见疾病分级诊疗指南(1)
一、心内科常见疾病分级诊疗指南 冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管一一冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。 冠心病分类 1．无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 2．心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 3．心肌梗死型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 4．缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 5．猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级医院。 二级医院 接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治疗再转诊。病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。 三级医院 危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI治疗。经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。 心律失常 心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭。 1．窦性心动过速(窦速) 窦速指成人的窦性心率>100次／分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理(如甲状腺机能亢进)原因引起。但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速(是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的范畴) 2．室上性心动过速(室上速) 室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速，如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房
神经外科疾病病种和手术名称
神经外科常见疾病及手术名称 第一部分：头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 第二部分：头皮裂伤、头皮撕脱伤 第三部分：颅骨骨折 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 颅底骨折 颅前窝脑脊液鼻漏脑脊液耳漏 颅中窝 颅后窝 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 第四部分：脑的损伤 开放性脑损伤闭合性脑损伤 原发性脑损伤 脑震荡、 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤下丘脑损伤去脑强直去皮层昏迷 脑干损伤 继发性脑损伤
脑水肿 颅内血肿 硬膜外、硬膜下、脑内血肿 急性、亚急性、慢性 第五部分：颅内肿瘤 星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤 其他： 脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 椎管内肿瘤： 硬膜外肿瘤：起源于硬膜外脂肪，血管，脊神经根，脊膜等组织。组织类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样及上皮样囊肿、肉瘤及转移瘤等。 硬脊膜下肿瘤：主要起源小神经根和脊膜，约占椎管内肿瘤
65％~70％。主要有神经鞘瘤及脊膜瘤。均属良性肿瘤。 髓内肿瘤主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为恶性。有室管膜瘤、血管母细胞瘤、星形细胞瘤、及胶质母细胞瘤。 第六部分：血管性疾病： 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。颅内个部位血管均可发生。 颅内动静脉畸形是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞血管，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变， 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 颅底异常血管网症：烟雾病、颅底异常血管增生症，病因不明 脊髓血管畸形：少见，多为AVM；海绵状血管瘤，硬脊膜动静脉瘘等 神经血管介入诊疗技术 四级手术：急性脑血栓动脉内溶栓术： 海绵窦动静脉瘘栓塞术： 脊髓血管畸形栓塞术：
(完整word版)_神经外科护理试题
第二十七章~二十九章神经外科疾病病人的护理 一填空题 1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。 2. 颅内容物包括：( 脑组织）（脑脊液）（血液）。 3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。 5、脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。 6、颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。 7、正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。 8、正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。 9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG ) 时，脑血流量急剧下降。 10、颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少）（脑疝） 11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。 12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（ 2000ml )。 14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。 15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。 16、冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )( 低血压）（冻伤）（压疮）。 17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。 18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。 19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。 20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。 21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷 )和（深昏迷） 五级。 22、 Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（ 15 ）分，最低（ 3 ）分，（ 8 ）分以下为昏迷。 23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。