神经外科诊疗规范

神经外科五种常见病诊疗规范

1、高血压脑出血诊疗规范

2、头皮裂伤诊疗规范

3、急性硬脑膜外血肿诊疗规范

4。急性硬脑膜下血肿诊疗规范

5。脑胶质细胞瘤治疗规范

高血压脑出血诊疗规范

一、血肿部位:

基底节就是常见得血肿部位,其次就是丘脑、小脑、大脑皮质、脑干。

二、病因:

1.急性高血压引起惊厥造成颅内出血。

２.慢性高血压就是由于脑血管内退行性改变而引起、

3.脑血流量得急剧增加,特别就是以前发生脑出血得部位、

４.物理因素继发于剧烈体力活动,暴露于寒冷户外等、

三、临床表现

脑内血肿得病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度得意识障碍等症状,常经过几分钟至几小时得平稳期后出现进行性加重、

四、诊断

１.头颅ＣＴ扫描:就是高血压脑出血得首选检查,明确出血部位与体积,血肿呈高密度影;

２。头颅MRＩ扫描:不做为首选检查,有助于鉴别诊断、

五、鉴别诊断

(1)蛛网膜下腔出血

起病急,多见于青少年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断。

(2)脑栓塞

起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,ＣT脑扫描可见低密度影,可资鉴别、

(3)脑血栓形成

发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。

(4)脑肿瘤

起病缓慢,常有头痛、呕吐且进行性加重症状,体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等,可助鉴别、

(5)其它原因所致昏迷

如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等,均有各自病例特征,一般可与脑出血昏迷区别开来、

六、治疗

(一)早期处理

１、控制血压及血糖;

2、了解凝血状况;

3。抗血管痉挛治疗必要时用钙离子拮抗剂(尼莫地平);

4、如果神志不清伴有反复呕吐、气道不通畅则考虑插管或气管切开;

５。处理颅内压增高;

6.控制电解质平衡;

7。血管造影对于＞45岁,以前有高血压或丘脑、壳核、颅后窝出血得患者可不做DSＡ。血管造影只就是排除动静脉畸形或其她原因导致得脑内出血。

(二)外科治疗

外科治疗可以降低再出血、水肿或由于血肿得占位效应导致坏死引起得致残率,采取外科治疗措施必须针对具体神经功能情况、出血多少与部位、年龄以及患者本人与家庭对疾病得关注程度。

适应症:

1、经内科保守治疗无效,颅内压持续升高,病情继续加重,在无手术禁忌得情况下,应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿、

2.幕上血肿量〉30mｌ,中线结构移位>1cm者。幕下血肿量＞10mｌ,直径〉3c ｍ,有脑干或第四脑室受压者。

３.ＧＣS评分≤１3分,病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。

禁忌症:

1、有严重心脏病或严重肝肾功能不全等,全身情况差,不能耐受手术者。

２。脑疝晚期,双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者、３.病人与家属拒绝手术者。

手术方法:

开颅清除血肿:以往传统开颅手术多采用大骨瓣开颅,近期提倡进行微创骨窗入路或显微外科手术,我院在立体定向治疗脑出血方面有优势,目得就是一方面清除血肿与彻底止血,另一方面可能减少手术创伤,从而将手术对患者得影响降至最低、

七、康复治疗:

1。被动运动与按摩,

2、主动运动,患者肢体有肌力后应及时开展主动运动。

八、预后:出血量较少且部位较浅者一般１周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收 ,脑水肿与颅内压增高现象逐渐减轻 ,患者意识也逐渐清醒,最终少数患者康复较好,多数患者则遗留不同程度得偏瘫与失语等

１。预后较差得因素

(1)血肿较大严重脑组织破坏已引起持续颅内压增高

(2)意识障碍明显

(３)上消化道出血

(4)脑疝形成

(5)中枢性高热

(6)去皮质强直

(7)70岁以上高龄患者

(8)有呼吸道或泌尿道感染得并发症

(9)复发性脑出血

(10)血压过高或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重得肢体瘫痪或长时间意识障碍。

九:随访

一个月:随访血压控制、血脂、血糖、康复锻炼;

三个月:血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼,必要时颅脑C Ｔ或ＭR

六个月:血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼,必要时颅脑CT或MR

1年:血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸、康复锻炼,必要时颅脑CT 或MR

3年:血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸,必要时颅脑CT或ＭR

参考文献:《临床技术操作规范》中华医学会编著人民军医出版社

《自发性脑出血管理指南2010年》

《王忠诚神经外科学》

头皮裂伤诊疗规范

头皮裂伤系由锐器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构得解剖特点,头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多,可引起出血性休克。

分类:

１。头皮单纯裂伤

2、头皮复杂裂伤

3.头皮撕脱伤

诊断:

(一) 临床表现

１.活动性出血创口有动脉性出血。

2。休克在创口较大、就诊时间较长得病人可出现出血性休克。

3。须检查伤口深度、污染程度、有无异物、颅底有无骨折或碎骨片,如果发现有脑脊液或脑组织外溢,须按开放性颅脑损伤处理。

(二)辅助检查(检查应在急诊止血处置后进行)

１、实验室检查(常规)

⑴血常规化验、凝血功能等。

⑵血红蛋白与红血球压积持续下降表明出血严重程度、

２.影像学检查

1)可考虑行头颅CT、

2)头颅MRI(必要时)、

治疗:

1.头皮单纯裂伤:剃光裂口周围至少８cｍ以内得头皮,在局麻或全麻下,用灭菌清水冲洗伤口,然后用消毒软毛刷蘸肥皂水刷净创部与周围头皮,彻底清除可见得毛发、泥沙及异物等,再用生理盐水至少500mｌ以上,冲净肥皂泡沫。继而用灭菌干纱布拭干创面,以碘酒、酒精消毒伤口周围皮肤,对活跃得出血点可用压迫或钳夹得方法暂时控制,待清创时再一一彻底止血。常规铺巾后由外及里分层清创,创缘修剪不可过多,以免增加缝合时得张力。残存得异物与失去活力得组织均应清除,术毕缝合帽状腱膜与皮肤。若直接缝合有困难时可将帽状腱膜下疏松层向周围行分离,施行松解术之后缝合。必要时亦可将裂口作S形、三叉形或瓣形延长切口,以利缝合,一般不放皮下引流条。伤口较大且污染明显者,缝合后应作低位戳口置引流条,并于2４小时后拔除、伤后2~3天也可一期清创缝合或部分缝合加引流、术后抗菌治疗并预防性肌内注射破伤风抗毒素(TAT)(皮试阴性后)、2、头皮复杂裂伤:

对复杂得头皮裂伤进行清创时应做好输血得准备。机械性清洁冲洗应在麻醉后进行,以免因剧烈疼痛刺激引起心血管得不良反应。对头皮裂口应按清创需要有计划地适当延长,或作附加切口,以便创口能够一期缝合或经修补后缝合。创缘修剪不可过多,但必须将已失去血供得挫裂皮缘切除,以确保伤口得愈合能力。对残缺得部分,可采用转移皮瓣得方法,将清创创面闭合,供皮区保留骨膜,以中厚断层皮片植皮覆盖之、

3.头皮撕脱伤

清创缝合方法已如前述,原则上除小心保护残蒂之外,应尽量减少缝合时得张力,可采用帽状腱膜下层分离,松解裂口周围头皮,然后予以分层缝合。若张力过大,应首先保证皮瓣基部得缝合,而将皮瓣前端部分另行松弛切口或转移皮瓣加以修补、

参考文献:《王忠诚神经外科学》

《临床技术操作规范》

急性硬脑膜外血肿诊疗规范硬脑膜外血肿就是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

诊断

(一)临床表现

1.头部外伤史一般在伤后数小时至1~2日内。

2、意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后得血肿形成得继发脑损伤得影响,常见几种类型:

⑴原发性脑损伤较轻,如脑震荡,有一过性意识障碍。而血肿形成得不就是很快,因此在脑疝形成前有一段数小时得中间清醒期,形成受伤后立即昏迷－清醒-再昏迷过程、

⑵原发性脑损伤较重,加之血肿形成较为迅速,此时无中间清醒期,仅表现为意识障碍进行性加重。

⑶原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限,不存在原发昏迷,只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

3．头皮血肿或挫伤

4．瞳孔变化在血肿形成后得早期,患侧瞳孔一过性缩小,即之扩大,对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。晚期对侧瞳孔亦散大、

5.锥体束征早期血肿对侧肢体力弱,逐渐进行性加重。晚期出现双侧肢体得去大脑强直、

6.生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高、

7、其她昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿与癫痫等、

(二)辅助检查

头颅CT扫描该项检查可明确就是否有血肿形成,血肿定位,计算出血量,中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况。典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

治疗

(一)非手术治疗

仅用于病情稳定得小血肿,适应证如下:

1、病人意识无进行性恶化。

2、无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。

3。无颅内压增高症状与体征。

4、颞区＜2０ｍｌ,大脑凸面血肿量30ml,颅后窝血肿〈１0ｍl,无明显占位效应(中线结构移位<５mm)、环池与侧裂池>4mm。

但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔与生命体征变化,必要时行头颅CT 复查。若发现病情变化或血肿增大,应立即行手术治疗。

(二)手术治疗得适应证

1. 有明显颅内压增高症状与体征得颅内血肿。

２、ＣT扫描提示明显脑受压得颅内血肿、

3。幕上血肿量＞30mｌ、颞区血肿量＞２0mｌ、幕下血肿量＞１0ｍl、4。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

疗效标准

１。治愈:神志清楚,生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作,相当于ＧOSⅤ级。

2.好转:神志较术前好转,遗有部分神经系统损害体征(失语、肢瘫等),或危重病人经治疗后病情稳定,脱离危险者,相当于GOSⅢ～Ⅳ级、

3.未愈:长期昏迷或植物生存状态,相当于GOSⅡ级。

随访:

术后2天,3月,12月随访颅脑CT,其余根据患者病情及时随访。

参考文献:《王忠诚神经外科学》

《临床技术操作规范》

《颅脑创伤治疗指南》

急性硬脑膜下血肿诊疗规范急性硬脑膜下血肿就是指伤后3日内出现血肿症状者。

一、诊断

１.临床表现

⑴临床症状较重,伤后仅1－2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸得濒死状态。

⑵意识障碍意识障碍得变化中有中间清醒或好转期者少见,多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷得程度逐渐加深、

⑶颅内压增高得症状出现较早,其间呕吐与躁动比较多见,生命体征变化明显、

⑷脑疝症状出现较快,尤其就是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久,对侧瞳孔亦散大,并出现去脑强直,病理性呼吸等症状、

⑸局灶症状较多见,偏瘫、失语可来自脑挫伤或/与血肿压迫。

２.辅助检查

实验室检查

⑴血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血功能、感染免疫、备血。 (必选)

⑵血气分析、超敏TNT、血型,尿常规、便常规。(可选)

2.神经影像学检查

⑴头颅ＣT 头颅ＣT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区,有助于诊断、(必选)

⑵头颅MRI ( 必要时)不仅可以了解具体脑损伤部位、范围及其周围脑水肿情况,而且尚可推测预后、(必选)

(3)心电图、胸片或胸部CT(必选)

(4)心脏超声、颈部超声、下肢血管超声、肺功能、(可选)

二、治疗:

保守治疗:出血量较少,无进行性意识恶化,血肿厚度〈１0ｍｍ,中线移位〈5ｍｍ得急性硬膜下血肿。

保守治疗不成功或无进行性意识恶化,血肿厚度＞1０mm,中线移位＞5mm得急性硬膜下血肿,手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除与/或去骨瓣减压术。

三、疗效标准

１、治愈:神志清楚,生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作,相当于ＧOＳⅤ级。

2.好转:神志较术前好转,遗有部分神经系统损害体征(失语、肢瘫等),或危重病人经治疗后病情稳定,脱离危险者,相当于GOSⅢ～Ⅳ级。

3。未愈:长期昏迷或植物生存状态,相当于ＧOSⅡ级。

四、随访:

术后２天,3月,12月随访颅脑CＴ,其余根据患者病情及时随访、

参考文献:《王忠诚神经外科学》

《临床技术操作规范》

《颅脑创伤治疗指南》

脑胶质细胞瘤治疗规范神经胶质瘤就是由神经外胚叶衍化而来得胶质细胞发生得一大类原发颅内肿瘤得总称,就是颅内肿瘤中最常见得一种。

分类

(一)星形细胞

(二)少突胶质细胞

(三)室管膜细胞

(四)混合型胶质瘤

(五)脉络丛乳突状瘤

(六)未确定来源得神经上皮性肿瘤性母细胞瘤

(七)神经细胞

(八)松果体细胞

(九)胚胎性肿瘤

二、临床表现

1.病史依病变所在部位及性质不同而表现各异。一般其发病缓慢,但位于脑脊液通道附近得肿瘤,因继发脑积水可导致病程相对较短。

2. 症状与体征

⑴颅内压增高症状得发展通常呈缓慢、进行性加重得过程,少数有中间缓解期、典型表现为头痛、呕吐与眼底视乳头水肿。

⑵局灶症状与体征

①大脑半球肿瘤位于大脑半球,如位于功能区或其附近,可早期表现有神经系统定位体征。

精神症状主要表现有人格改变与记忆力减退。如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差。亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等。

癫痫发作包括全身性及局限性发作。发作多由一侧肢体开始得抽搐,有些表现为发作性感觉异常。

锥体束损伤肿瘤对侧半身或单一肢体力弱渐瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失。继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加与病理反射阳性、

感觉异常主要表现为皮质觉障碍,如肿瘤对侧肢体得关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等。

失语与视野改变如肿瘤位于优势半球额下回后部与颞枕叶深部,可出现相应表现、

三、辅助检查

1。实验室检查

⑴血常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血功能、感染免疫、备血。 (必选)

⑵血气分析、超敏TNT、血型,尿常规、便常规、(可选)

2、神经影像学检查

⑴头颅CT、增强CT与MRＩ、增强MRI 根据肿瘤组织形成得异常密度与信号区,以及肿瘤对脑室与脑池系统得压迫移位来判断。(必选)

(3)心电图、胸片或胸部CＴ(必选)

(4)心脏超声、颈部超声、下肢血管超声、肺功能、脑血管造影、脑电图。(可选)

四、诊断

1。临床症状与体征。

2、CT或MRI可确诊。

3。脑血管造影可了解肿瘤血供并与颅内动脉瘤鉴别。

4、注意与非肿瘤引起得颅高压相鉴别。

五、鉴别诊断

脑炎,脑脓肿,脑胶质增生,炎性肉芽肿,脑内血肿及慢性硬脑膜下血肿脑血栓与脑栓塞,良性颅内压增高。

六、治疗

根据胶质瘤得类型与恶性程度得不同,其对于各种治疗方法得敏感性与效果有较大差异。

(一)低级别星形细胞瘤(WＨO Ⅱ级)

1、治疗选择:

⑴手术切除肿瘤

⑵放射治疗

⑶化疗

⑷放射治疗与化疗联合使用

2。外科手术治疗

在下列低级别星形细胞瘤中外科手术应作为首要治疗措施:

对于大多数侵润生长得大脑半球胶质瘤外科手术无法治愈,这些肿瘤中得许多不能完全切除。

立体定向及影像导航技术对于确定深部或重要功能区肿瘤得边界有帮助、３、放射治疗

具体放射治疗计划最好由放射科医师制定。

4.化疗

通常情况下到肿瘤发展时才采用,常可在一定程度上控制肿瘤得生长。5．复发肿瘤得再次手术治疗

复发肿瘤再次手术可在一定程度上延长生存期、

除Karnofskｙ评分外,对再次手术有显著意义得预后因素包括年龄与两

次手术间隔得时间,间隔时间越短则预后越差。

七、随访

一般低级别胶质瘤应每３～６个月随访1次,持续5年;以后每年至少随访１次,高级别胶质瘤在放疗结束后2~6周应随访1次,以后每1~３个月随访1次,持续2-3年,再以后随访间隔可适当延长。医生还应该根据肿瘤得组织病理学、切除程度与肿瘤残余情况、有否新症状出现、就是否参加了临床试验、患者得依从性与健康状态来个体化决定随访间隔、

参考文献:《NCCN脑肿瘤指南2０11》

《王忠诚神经外科学》

《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2０12精简版)》

卫生高级专业技术资格考试大纲：神经外科学专业(正高级)

卫生高级专业技术资格考试大纲：神经外科学专业（正高级) 卫生系列高级专业技术资格考试参考资料（神经外科专业——正高级）一、专业知识（一）本专业知识 1、熟练掌握神经外科专业的基础理论和常见疾病诊疗常规，如颅脑和脊髓损伤、中枢神经系统肿瘤和脑血管病。 2、熟练掌握神经系统影像诊断学及神经电生理学等常用辅助检查技术。 3、掌握神经系统解剖学、神经生理学、神经病理学、病理生理学、神经系统疾病临床检验和诊断学、医学统计学等基本理论。 4、掌握神经外科少见疾病的基础理论知识。（二）相关专业知识 1、熟练掌握神经病学相关知识，特别是神经系统疾病鉴别诊断的临床知识。 2、掌握神经外科相关的普通外科学、骨科学、眼科学、耳鼻喉科学等相关知识。 3、掌握神经外科疾病的放射治疗、神经系统肿瘤化疗的理论知识和治疗原则。 4. 熟悉与本专业密切相关的其他学科的理论知识，如神经生物学等。 6、熟悉血管内介入治疗和立体放射外科治疗的基础知识。

二、学科新进展 1、熟练掌握本专业常见疾病的国内外现状及发展趋势。 2、掌握本专业少见疾病的国内外现状及发展趋势. 3、熟悉相关领域的新理论、新技术和新方法。如颅脑损伤和脑缺血的病理生理机制、脑血管病的介入治疗，功能神经外科疾病的立体定向治疗、神经系统肿瘤的免疫治疗和基因治疗、神经干细胞的应用等。 4、了解神经病学、神经影像学、神经心理学、神经康复等相关学科的进展。 5、了解这些新技术、新方法应用于临床医疗实践的现状。三、专业实践水平 1. 熟练掌握神经外科专业的常见病、多发病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及常规治疗方法。 2. 熟练掌握本专业危重病的抢救技术，如急性颅脑损伤、出血性脑卒中、颅脑肿瘤等疾病导致的严重颅内压增高、脑疝的手术和重症监护等围手术期处理。 3. 熟练掌握神经外科显微手术操作技术，能够独立完成神经外科各种常见手术，如大脑半球肿瘤切除、颅后窝肿瘤切除、脑血管病手术、以及先天性神经系统疾病的外科处理等。 4. 熟练掌握应用神经放射诊断技术，如CT和MRI，对常见颅脑疾病做出明确诊断。能熟练应用脑血管检查技术，对常见脑血管疾病做出准确诊断。 5. 掌握本专业较为复杂和疑难病例，如重型颅脑损伤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、颅底肿瘤及复杂脑血管疾病等的诊断和治疗。

肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)

肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）肺癌肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。 1诊断依据 1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。 1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。 1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。 1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。 1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。 1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。 2辨证施治 2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。 3 其他疗法 3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。 3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。 3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。 3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日 4、中医宣教、指导康复

急诊科临床诊疗常规--技术操作规范标准

急诊科临床诊疗常规技术操作规目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复术CPR

第二部分技术操作规一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术

急性颅脑损伤（一）初步检查 1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为： 1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若

肿瘤科优势病种诊疗方案

第一节胃癌的中西医诊疗方案一、概述胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为 2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。二、诊断（一）.中医辩证标准：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。（二）、西医诊断标准按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。

神经外科习题集1

神经外科习题集江山如此多娇发表于 2006-3-10 19:35:00 神经外科习题集一、名词解释 ⒈中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 ⒉颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。 ⒊脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。 ⒋小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ⒌枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。 ⒍熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。 ⒎脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 ⒏逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。 ⒐闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。 ⒑去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。二、填空 ⒈（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。 ⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。 ⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。 ⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性） ⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。 ⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。 ⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O） ⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg） ⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氢化麦角碱0.6mg） ⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪 50mg） ⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧瞳孔不等提示有（脑受压及脑大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则．疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书

北京协和医院医疗诊疗常规与手册电子书北京协和医学院建院95年，在医学教育、医院管理、临床、科研等领域已经成为国内医院的楷模，更有人评价其为“中国医学现代史上不可复制的神话”，国内各医院对北京协和医院医学人才临床职业素养的培养、提高，更是密切关注。本书由北京协和医院临床各科专家共同参与编写。北京协和医院临床职业素养手册临床职业素养培育工程、临床职业素养培育拓展课程、医学生参与职业素养培育的体验、聆听大师（赵玉沛、张之南、邱贵兴、郎景和教授的经验、体会）、润物细无声、医德教育。北京协和医院标准化病人培训手册北京协和医院临床各科专家共同参与，针对临床实践技能锻炼方面对标准化病人的需求而编写，内容包括：标准化病人概述、标准化病人应具备的素质与条件、如何招聘标准化病人、标准化病人的培训、书面反馈例释、如何编写标准化病人的应用病例、标准化病人应用实例、标准化病人的管理与质量控制等。北京协和医院医疗诊疗常规——风湿免疫科诊疗常规

详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。

神经外科护理考试题

神经外科护理题库一、名词解释： 1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 2、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 5、 Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。 6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。 7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。 8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。 9、脑卒中：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 10、应激性溃疡：机体在受到有害刺激的情况下，应激性出现的胃、十二指肠粘膜的糜烂、溃疡，导致出血。病人呕吐血性或咖啡色胃内容物，出现黑便，出血量多可发生休克。二、填空题： 1、成人颅腔容积固定不变，约（1400~1500ml）。 2、颅内容物包括：（脑组织）、（脑脊液）、（血液）。

神经外科应急预案最新版

第一节呼吸骤停的抢救呼吸骤停有中枢性、周围性两种原因。前者由各种原因所致的脑疝，尤其是枕大孔疝引起；后者则常见于昏迷患者误吸、气管导管阻塞、呼吸器失灵等。抢救措施： 1.立即人工呼吸，胸外心脏按压，尽快气管插管。或紧急环甲肌膜切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机支持呼吸。 2.静推呼吸中枢兴奋剂，给氧。 3.有梗阻性脑积水者，立即进行侧脑室穿刺外引流。 4.待呼吸恢复和循环稳定后进行病因治疗，如切除肿瘤或减压等。 5.多参数监护仪监护，严密观察病情变化，建立特护记录。

第二节癫痫持续状态的抢救癫痫是神经外科常见的临床表现，癫痫持续状态是威胁病人生命的急症之一。抢救措施： 1. 严密观察病情，预防自伤或跌伤。 2. 立即控制抽搐，可选用安定、苯妥英钠、鲁米那钠静脉滴注或肌注，或水合氯醛灌肠，必要时静脉注射硫喷妥钠。 3. 保持呼吸道通畅，吸痰、给氧，必要时气管切开或气管插管辅助呼吸。 4. 维持循环功能。 5. 防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素。 6. 维持营养和水电介质平衡

第三节癫痫的抢救癫痫大发作常见于颅脑外伤、颅内占位病变及脑血管病变的病人。抢救措施： 1．立即将患者领口松开，防止舌咬伤及坠床。 2．立即注入镇静药（鲁米那钠0.2g或安定20mg）。 3．加床栏。 4．癫痫持续状态，应做好气管切开，人工呼吸等急救措施，并加用激素及适量脱水剂，加大抗癫痫药。 5．严密观察病人生命体征，加强临床护理。 6．尽早明确诊断。

第四节颅内动脉瘤破裂出血的抢救颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。抢救措施： 1.严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。 2.静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。 3.应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。 4.病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。 5.给予抗癫痫药，预防癫痫发作。 6.避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等。

急诊科临床诊疗常规技术操作规范(干货)

急诊科临床诊疗常规技术操作规范急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPＲ第二部分技术操作规范一、气管插管

二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤 (一）初步检查１．头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折. 2。生命体征：（１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。?（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。３．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。(二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Gla ｓgow CoｍａＳｃａlｅ，GCS),将颅脑损伤分为3级.（三）紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救.急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为:?1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。 2. 制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。二、八个常见肿瘤规范化诊治指南: 1.肺癌规范化诊治指南 2.肝细胞肝癌规范化诊治指南 3.宫颈癌规范化诊治指南 4.结直肠癌规范化诊治指南 5.乳腺癌规范化诊治指南 6.食管癌规范化诊治指南 7.胃癌规范化诊治指南 8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程： 1．肺癌规范化

2.肝癌诊断流程发现肝脏占位 <1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP ＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程 2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现 1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌

神经外科考试重点

脑外神经科复习资料一．名词解释： 1. 指患者受伤后昏迷血肿形成清醒。在血肿增大后意识又进入昏迷。 2 能损害而致障碍者。 3 4 .血管，脑神经受压,直接或间接使脑干受损和脑脊液循环受阻继而引起的一系列症状。 5经颅骨钻孔，侧脑室穿刺置引流管入脑室，将脑脊液引出体外。 6 7 8 9 10 血，第一次出血后死亡率高达35%，再出血死亡率则高达50%，主要见于中年人。 0.7~2.0kpa，小儿为0.5~1.0kpa，当成人颅内压持续高于2.0kpa,小儿高于1.0kpa，为颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 12 13 14、三查八对：查血液的质量、血液的有效期（采血日期）、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血相容试验结果、血液的种类和剂量，并与两人核对签全名后取回。 15、肌力：肌肉自主随意收缩的能力，指机体的某一部分肌肉工作收缩或舒展时克服内外阻力的能力

16 二、填空： 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”即看医嘱单，看各项护理记录是否准确，看病室报告，看体温本。“五查”即：1、查新入病人的初步处理是否妥善，病情有无特殊变化是否及时处理。2、查手术病人准备是否完善、各种须带去手术室的物品是否备齐。3、查危重、瘫痪病人是否按时翻身、床铺是否平稳，有无压疮。 4、查大小便失禁。 5、病人处理是否妥善，皮肤被褥是否清洁干燥。 “一巡视”即对危重大手术及病情有特殊变化的病人，交班人应共同巡视进行床旁交接班。 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。

电解质紊乱及休克诊疗常规

低钠血症诊断标准：血清钠低于130mmol/L 低钠血症病因钠的入量不足：肾炎、肾病综合征患儿长期限盐钠丢失过多：腹泻或胃肠引流等引起钠的丢失过多，或脱水时低张液输入过多 a急性肾衰的多尿期； b.糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿； c.反复使用利尿剂； d.肾上腺皮质功能不全，如患Addison病时，尿中排钠增多 ADH分泌异常：抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH) 脑性盐耗综合征(CSWS)（促尿钠排泄激素分泌过多？）假阳性：严重高脂血症：正常血浆含水量仅占93％，严重高脂血症时，血浆含水量相对减少，同等血浆测出的Na浓度相对下降，此时血渗仍正常，血浆色呈乳白色可以作为佐证。异常高蛋白血症（如异常球蛋白血症），也可使血浆中含水部份比例减少，上述两种情况的血浆内含水部分血Na及血渗均正常。血中积聚过多具有渗透活性的渗质也可出现低钠血症，此时因为渗透梯度差使细胞内水份被透出到细胞外液，使血浆被稀释，常见原因为血糖过高，使用渗透性脱水剂，例如甘露醇等。低钠血症的临床表现精神萎靡，表情淡漠、全身无力、腿肌痉挛，四肢肌张力降低，起立可发生昏倒，脉细弱，血压降低，拒乳或体温不升（多见于新生儿）面色发灰或阵发性青紫严重者可发生惊厥和昏迷，最后因周围循环衰竭死亡低钠血症的治疗积极治疗原发病轻症生理盐水15~30ml/kg静滴血钠低于120mmol/L，可给予3%氯化钠溶液6ml/kg，于1小时内输完，若用后3~4小时症状无明显的改善，可再用1次（130-N）×1.2 ×体重（kg）=所需3%氯化钠溶液毫升（ml）先给计算量的一半，剩余一半根据病情调整。血钠低于110-115mmol/L：分2步： 1、6h内事血钠升高10mmol/L，或接近120-125mmol/L，（渗透压约 250mOsm/kg.H2O）. 2、随后的24-48或更长时间，使其逐渐恢复正常。第一天升高值不超过12mmol/L。伴水肿型低钠血症通常采用限制入水方法，通常采用限制入水方法，通过水的负平衡而使血Na+浓度上升。严重情况可使用袢利尿剂如速尿（每升尿中含40～100mmolNacl以及5～30mmolKCl），再合并高渗盐水注射。严重心衰引起者可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，后者可通过解除周围血管阻力，使组织灌注改善；促进前列腺素合成，对抗ADH作用等等，使血Na+得以上升。次2种情况伴肾功能不全、对利尿剂无良好反应，可行血液净化。注意事项：在纠正低钠血症过快，可引起脑尤其是脑桥的脱髓鞘病变，系细胞外液渗透压快速升高引起神经元髓磷脂脱落，症状在低钠血症快速纠正后数天出现，表现为行为异常，意识障碍、共济失调、假性球麻痹、发音困难、严重时死亡，如能存活，恢复需数周且不完全。低钠伴水肿：限水，严重的速尿加高渗盐，心衰时加用卡托普利高钠血症诊断标准：血清钠高于150mmol/L

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程普二科 2015-4

目录第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范第一章胃、十二指肠疾病第一节胃、十二指肠溃疡【概述】胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【主要检查】（一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。（二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。（三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。【诊断要点】（一）根据病史和体征；（二）胃镜检查发现粘膜溃疡；【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。【治疗要点】（一）非手术治疗：（1）抑酸药物；（2）胃粘膜保护剂；（3）抗幽门螺杆菌。（二）手术治疗：

肿瘤科优势病种诊疗常规

胸外肿瘤科诊疗常规目录一、胃癌二、结肠癌三、直肠癌四、乳腺癌五、肺癌六、食管癌七、原发性肝癌八、肋骨骨折九、气胸十、血胸

一、胃癌一、【概述】胃癌是全世界及我国最常见的恶性肿瘤，近30年来，在世界范围内有下降趋势。胃癌的发病年龄多集中在55岁以上，且男性高于女性（1.5:1-2.5:1）。胃癌是慢性疾病，发病过程较长且复杂，是多因素综合作用的结果。根据病变的浸闰深度可以分为早期胃癌和进展期胃癌，每一期胃癌又有各自的亚型；按照组织学类型可分为腺癌和其他组织学类型。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系，据我科统计，早期胃癌的5年生存率为96.7%，进展期胃癌的5年生存率为57.6% 二、【诊断要点】 1.病史：可分为两种：一种是没有任何症状，体检时做胃镜才发现的；一种是有较长时间的胃痛或胃胀病史，近些日子突然加重才前来就诊。 2.症状及体征：早期胃癌常常没有特异性的症状和体征，上腹部轻压痛常是值得注意的体征。胃部痛，如果治疗后可缓解，但短期内又发作者要予以重视；若出现疼痛持续加重且向腰背部放射常提示胰腺受累；若出现食欲减退、消瘦、乏力，而又能排除肝炎，则应予以重视；恶心、呕吐、出血、黑便均应引起重视。若出现上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大均提示胃癌晚期或已出现转移。 3.辅助检查：胃镜检查并取活检是目前诊断胃癌的常规方法，胃肠透视可以辅助判断病变范围，胃CT有助于在术前判断有无远隔转移。三、【诊断依据】 1.目前的金标准是胃镜活检病理；如果是BorrmannⅣ型胃癌，CT和胃肠透视可以辅助诊断。 2.较典型的症状和体征。四、【鉴别诊断】

神经外科习题集

神经外科习题集一、名词解释 ⒈中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。 ⒉颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa （200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。 ⒊脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。 ⒋小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ⒌枕骨大孔疝临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。 ⒍熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。 ⒎脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。 ⒏逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。 ⒐闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。 ⒑去大脑强直脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。二、填空 ⒈（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。 ⒉如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。 ⒊为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。 ⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性） ⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。 ⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O） ⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg） ⒐冬眠Ⅱ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氢化麦角碱0.6mg） ⒑冬眠Ⅳ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（乙酰丙嗪 50mg） ⒒正常瞳孔直径约2～6mm，两侧等大，圆形，对光反应灵敏。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍则提示有（脑受压及脑疝），一般受压部位多在（瞳孔扩大侧）。如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，为脑干损伤的特征。如双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深度昏迷，是病人（临危）的征象。 ⒓诊断颅盖骨骨折主要依据（Ｘ线摄片），颅盖骨折发生率较高，约是颅底骨折的（3）倍，颅盖骨折分为（线形）和（粉碎凹陷）骨折。对凹陷深度超过（１cm）的骨折，须及早采用（手术）疗法。 ⒔头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。 ⒕颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。 ⒖颅脑损伤时成人每日输液量不应超过（1500～2000）ml，滴速以每分钟（15～30滴左右）为宜，以防（脑水肿）加重。 ⒗颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。 ⒘深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。） ⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综合征。 ⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋） ⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。 ⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）

外科学(神外)医学博士科学学位培养方案

外科学（神外）博士科学学位培养方案一、培养目标见总则。二、学科简介神经外科学是研究脑血管疾病、颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅底外科、脊髓疾病、功能神经外科等专业的学科。三、研究方向 1. 中枢神经系统（脑、脊髓）损伤的机理及修复； 2.中枢神经系统肿瘤的病因及防治； 3.脑血管病的病因及防治； 4.神经干细胞的实验研究； 5.各种新诊疗方法（基因治疗，微创外科手术治疗等）的实验研究。四、学习年限及时间安排见总则。五、课程学习要求研究生课程学习实行学分制，科学学位博士生课程学习学分要求为7.0学分。 1、公共必修课共5.0学分中国马克思主义与当代36学时 2.0学分外语（英语）72学时 3.0学分 2、必选课至少2门至少2.0学分生命科学理论课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：分子生物学研究进展18学时 1.0学分细胞生物学研究进展18学时 1.0学分免疫学研究进展18学时 1.0学分神经科学研究进展18学时 1.0学分实验技术课程或专业基础课程一门，至少1.0学分，由导师与研究生根据研究方向，从以下几门课程中选择：脑血管病学36学时 2.0学分实验动物学（理论）25学时 1.0学分神经病学基础理论36学时 2.0学分临床老年医学18学时 1.0学分

神经解剖学54学时 2.5学分颅脑肿瘤学38学时 2.0学分神经放射诊断学24学时 1.0学分 3、选修课不做要求六、临床工作利用半年的时间结合科研课题进行临床训练，了解神经外科常见病、多发病的发病机理和治疗技术。专科训练：颅脑外伤（2月）：掌握一般性颅脑损伤的诊疗常规。颅脑肿瘤（1月）：熟悉颅脑肿瘤的诊断及鉴别诊断及治疗原则。脑血管病（1月）：熟悉脑血管病的诊断及治疗原则。脊髓和功能（2月）：熟悉脊髓和功能疾病的临床特点及治疗原则。七、学位论文要求见总则。八、学位评定与授予见总则。九、培养方式与要求见总则。外科学（神外）博士专业学位培养方案一、培养目标见总则。二、学科简介同前，略。三、研究方向 1. 微创神经外科手术技术的临床应用； 2.中枢神经系统外伤（脑、脊髓）的诊断和治疗； 3.中枢神经系统肿瘤的诊断和治疗； 4.中枢神经系统血管病的病因及手术治疗； 5.功能性神经系统疾病（癫痫、帕金森病等）的治疗。四、学习年限及时间安排见总则。

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