小细胞肺癌治疗过程
论持久战
------小细胞肺癌的抗争之路
沈阳糖果儿
“语不惊人誓不休”---话说借用如此高大上的标题只是为了在众多的文章、帖子当中能引起你的注意，希望这篇文章被你看到是因为我确信，当你收敛起此时或许悲痛欲绝，或许愤懑绝望，或许欲哭无泪的各种纷繁复杂的情绪，静静的读完这篇文章之后，你会发现上帝在为你关上房门的时候，真的悄悄的为你打开了一扇窗……
小细胞肺癌——恶性程度高，复发转移快的低分化神经内分泌癌，曾经有人形容它就好似野草的种子，随风飘到哪里，就会在哪里生根发芽，听起来的确让人毛骨悚然…….不过，小细胞肺癌确是所有的肺癌之中唯一可能治愈的肺癌类型，是的，你没有看错，可以治愈！当然，这个结论并不是我得出的，而是父亲确诊之初，我的主治医生告诉我的，也正是这简简单单的一句话，让当时已经绝望的我重新升腾起了希望，看到了黎明的曙光。
父亲于2015年九月二十八日因咳痰有血丝，到当地市医院做肺部CT平扫，医生感觉问题严重，于是我第二天立刻安排父母来沈阳，并于中国医科大学附属盛京医院做相关检查，肺部增强CT诊断提示：左肺上叶占位，注意中心性肺癌，伴远端阻塞性肺炎，左肺上动脉受侵；右肺中上叶小结节，性质待定；纵膈及左肺门肿大淋巴结；右肺散在炎症；左侧少量胸腔积液；双肺弥漫肺气肿。当天下午气管镜失败，没有取出组织，无法做病理。在我茫然无措之际，一位医生提醒我，可以拿着现有的检查结果让医生做经验性判断。
第二天，我和先生带着仅有的两个检查结果（肿瘤标志物，肺部增强CT）跑了沈城几家三甲医院的肺科，肿瘤科，几位主任专家的结论基本是相同的，依据肿瘤标示物NSE的数值和病灶的位置，推测是中心型小细胞肺癌！当时临近十一长假，无论是穿刺，气管镜，PETCT都要等到十一之后，如果我们要继续做检查，取组织，做病理，那么我们至少还要二十天之后才能开始治疗，等还是不等？
感谢网络，虽然它虚无缥缈，虽然它有太多的不可信，不确定，但是就是那一晚，它让我对小细胞肺癌这个我之前从未听过的名词有了一个大致的了解——恶性程度高，复发转移快，化疗、放疗敏感——这一切信息让我做出了一个在当时看来很冒险很激进的决定：马上开始化疗！是的，我们不能等，我们等不起，我选择相信几位专家主任的经验推测，小细胞肺癌---化疗。
简述一下父亲的整个治疗过程：
一化入院（2015.10.1—10.9）
EP方案：奈达铂30mg, D1-3 依托泊苷100mg D1-5
10.01 化验：白细胞5.8 （3.5—9.5）
红细胞4.75 （4.3—5.8）
血小板164 （125-350）
10.08 化验白细胞4.8 （3.5—9.5）
红细胞4.52 （4.3—5.8）
血小板157 （125-350）
二化（2015.10.22—10.28）
EP方案：奈达铂30mg, D1-3 依托泊苷100mg D1-5
10．22 化验白细胞3.0 （3.5—9.5）
红细胞4.36 （4.3—5.8）
血小板126 （125-350）
NSE 9.49 (0-20 ng/ml)
10.27 化验白细胞6.6 （3.5—9.5）
红细胞4.26 （4.3—5.8）
放疗同步三化和四化，2GY*27D=54GY TOMO
三化（2015.11.14---11.23）
EP 方案40mg D1-3 依托泊苷100mg D1-3
11.14 化验白细胞3.8 （3.5—9.5）
红细胞4.7 （4.3—5.8）
血小板181 （125-350）
NSE 21.84 (0-18.3ng/ml)
11.19 化验白细胞6.5 （3.5—9.5）
红细胞4.64 （4.3—5.8）
血小板124 （125-350）
NSE 15.31 (0-18.3 ng/ml)
四化（2015.12.06---12.11）
EP 方案40mg D1 依托泊苷100mg D1-3
12.06化验白细胞3.6 （3.5—9.5）
红细胞4.28 （4.3—5.8）
血小板128 （125-350）
NSE 18 (0-20ng/ml)
12.10 化验白细胞4.2 （3.5—9.5）
红细胞4.35 （4.3—5.8）
五化（2016.01.04—01.11）
EP 方案40mg D1-2 20mg D3 依托泊苷100mg D1-5
01.04化验白细胞4.4 （3.5—9.5）
红细胞3.97 （4.3—5.8）
血小板183 （125-350）
NSE 16.84 (0-18.3/ml)
六化（2016.01.26-02.02）
EP 方案40mg D1-2 20mg D3 依托泊苷100mg D1-5
01.26化验白细胞3.0 （3.5—9.5）
红细胞3.92 （4.3—5.8）
血小板123 （125-350）
NSE 14.46 (0-18.3/ml)
02.02化验白细胞4.3 （3.5—9.5）
红细胞3.68 （4.3—5.8）
血小板127 （125-350）
空窗后第一次复查（2016.03.16）
肿瘤标志物无异常，全身PETCT 提示：左肺门（左肺动脉旁）小结节灶，考虑肿瘤治疗后部分活性肿瘤，左肺上叶网格及所条影，部分区域稍增高结合病史，考虑肿瘤治疗后改变。
生物DC-CIK 治疗2016.04.12—04.15
空窗后第二次复查2016.05.26
胸部CT检查提示：左肺门增大，双肺内可见多发大小不一类圆形，双肺门不大透光区，左肺上叶可见斑片状高密度，边缘模糊，双肺上叶可见所条影，双肺门不大，纵隔内可见肿大淋巴结，主动脉、冠状动脉可见钙化，双侧胸膜局限性肥厚。增强：左肺门病灶增强扫描呈轻度强化。头部MRI ，腹部超声正常；NSE 18.54 (0-18.3/ml)
空窗后第三次复查2016.07.20
胸腹增强CT，颈部B超，脑核磁增强，肿瘤标志物，血液检测，一切正常
空窗后第四次复查2016.10.09
胸部增强CT，颈部腹部B超，头部MRI，肿瘤标志物，血液检测，一切正常
关于小细胞肺癌治疗的几点建议：
1.到底要不要告诉病人实情呢？
你认为能瞒得住吗？癌症的治疗是一个漫长的过程，既然开始了，就要做好持久
战的准备---- 无休止的癌症系列的检查，可能会让病人不舒服的化疗、放疗，瓶瓶
罐罐的辅助药物，亲戚朋友纷至沓来的关心。。。。。这一切的一切你如何保证病人
看不出端倪？我的选择是技巧性的实话实说。其实在九月二十八日市医院医生说
片子看着不好的时候，我相信父亲心里已经开始怀疑了。二十九日医院里奔波于
一个又一个检查的时候，父亲心里应该已经有数了，那天他一直很沉默，虽然我
一直在强颜欢笑，一直在强调医院就是这样麻烦，只要你进来就要做所有检查，
但是父亲只是点头摇头，并未和我答话，不知道当时父亲的心里是怎样痛苦的挣
扎啊。。。化疗之前，我简单和父亲说了一下他的病情，但是，我反复强调着这个
小细胞肺癌是可以治愈的，从网上down 了不少视频，效果稳定的病例让父亲看，
也向父亲传递了化疗的信息，最然它可能会让你身体有些不舒服，但是它确是我
们对付并且战胜小细胞肺癌的有力武器。。。最后，我握着父亲的手说：“爸，你放
心，有我在，你一定会没事的”。是的，我只希望上苍垂怜一个女儿对父亲的一片
赤子之心，让我有机会陪父母慢慢变老。。。。。。之后的事实证明，我是对的，家人
的如实相告，让父亲对自己的病情有了清晰的认识，无论是化疗、放疗，各种各
样的补品，汤剂，营养药，包括后期的中药、气功辅助，都非常的配合，一家人
就是这样紧密的团结在一起，无论出现任何状况，父亲知道，他并不是一个人在
战斗，还有深爱着他的家人陪伴在他的左右；他不是为自己而活，是为我们而活
着！
2.治疗过程保持冷静、理智、乐观，做到不惊、不畏、不恐、不惧
首先我们必须明确的是小细胞肺癌有明确的全世界统一的治疗指南，它没有任何
对症的药物，唯一的救命稻草就是化疗+放疗。如果是局限期的小细胞肺癌，尽快
开始化疗，尽早介入放疗；广泛期的小细胞肺癌，化疗+姑息放疗。
（1）按照指南，化疗应该是进行4—6次，那么到底是四次还是六次？在Q群里经常会有病友问及这个问题，我的意见是，如果身体耐受，病人各项身
体指标良好，应该在第一个大疗程做足六个化疗，“宜将剩勇追穷寇，不
可沽名学霸王”，即便是杀敌一千，自损八百，我认为足量足次的化疗是
值得的，是会受益的。父亲患病这一年的时间里，在Q群里见过太多的
病例，患者及家属总是以不要过度化疗，见好就收为理由，在四个化疗之
后，病灶大幅度缩小甚至消失的情况下，终止治疗，其结果往往就是三个
月或者稍长的时间，小细胞卷土重来，气势汹汹，这个时候，往往即便再
开始化疗，效果已经不再明显了。
（2）放疗有必要吗？我的回答是肯定的。我们经常会给新病友做这样的比喻：化疗就是狂轰乱炸，清理血液中流窜的癌细胞，而放疗是定点爆破，直捣
敌人巢穴，化疗放疗相辅相成，缺一不可。也许你会在网上查到，放疗会
有很多副作用，比如伤及其他器官组织，会产生放射性食道炎，放射性肺
炎……是的，放疗的确可能产生这些副作用，但是，两害相较取其轻，我
们不应该犯因噎废食的错误。
其次，我始终认为，家属的认真学习积极参与治疗是病人良好预后的重要因素之一。不要认为把病人交给医生就万事大吉了，你要知道，医生精力有限，一位医生往往要负责十几位病人，即便是白衣天使，也是不可能记住每位病人的全部治疗过程的。这个时候就需要家属详细记录病人的每次检查结果指标，波动变化，用药反应，当然，我并不是鼓励家属干涉医生治疗，只是善意的提醒大家，当你自己做足功课，了解了小细胞肺癌的来龙去脉，将它的全部规范治疗过程了然于胸的时候，当你可以胸有成足的和医生侃侃而谈EP、IP 方案的时候，当你告诉医生治疗过程之中病人的每一个反应的时候，当你拿出每次检查肿标的变化记录给医生看的时候。。。。。。医生看你的眼神，对你的态度是截然不同的，因为你给医生提供了更多的参考的数据，可以辅助医生做对症的治疗方案，也许你的某个提示就会成为治疗的亮点。
3.化疗放疗期间的药物、食物辅助
治病伊始，我和大家一样懵懵懂懂，茫然无措，只能每天泡在各种癌症相关的Q 群，网站，下载资料，和老病友取经。在父亲化疗、放疗期间，辅助食补升白细胞效果比较好的就是升白粥，父亲整个大疗程没有用过升白针，{凭心而论，我个人比较排斥升白针，它的原理通俗点说就是催熟未成年的小白细胞，感觉雇佣童工一样残忍，人体细胞代谢是有时间限制的，当你把所有的小不点都催熟以后，还有什么可用呢？当然，当你的白细胞太低，食补无效的情况下，为了不影响化疗，该用升白针还是得用，只是我希望升白针不要滥用}，父亲在五化之前白细胞略低，开始服用地榆升白片，并一直坚持到六化结束。其他辅助饮食包括五红汤，海参，西洋参，北虫草，破壁灵芝孢子粉，牛尾炖鹌鹑，猪蹄汤，护肝片。。。。。
不一一列举了，因为我认为无论吃什么，怎样吃，病人愿意吃才是最重要的。正常饮食，添加新鲜蔬菜水果，坚持锻炼才是根本要素。大家没有必要人云亦云，随波逐流，别人说什么就信什么，人家吃什么就一定也要吃什么。一方水土养育一方人，你从千里之外重金买来的补品病人未必吃得下，也未必会有效果。所以，因地制宜，就地取材才是最重要的。
4.空窗期的辅助治疗
父亲空窗最初的六个月，我选择了休养生息，毕竟历经了四个月紧凑的化疗放疗，虽然身体检查指标一切正常，但是我觉得还是应该让身体好好休息一段时间，所以最初的半年正常饮食，每天保证几种不同的蔬菜水果，坚持散步，锻炼身体。
半年之后，开始练习郭林气功，并在辽宁省中医院肿瘤科开始了中药辅助治疗。
5.近朱者赤，近墨者黑
一个人的能力经验毕竟有限，所以有效的利用网络互助是现代人获取信息必不可
少的途径和手段。因此，选择一个正规的Q群或者微信群，认识一批正能量的小
伙伴，会让你泥泞坎坷的治疗之路不再孤单，风风雨雨，一群伙伴与你并肩同行。
我曾经加过N个群，但是太多的群里充斥的药代，骗子，甚至于还有一些群主和
管理员本身就是卖保健品的，他们一唱一和，里应外合，狼狈为奸，很多刚刚入
群的新病友往往成为他们的目标，本来不幸的家庭又要经历一次雪上加霜的打击。
庆幸自己在抗癌第一时间找到了正确的领航者，进入到规范的治疗群，这里特别
感谢Q群：51奇迹-小细胞肺癌群71014451 小细胞肺癌规范治疗群515242831
因爱永远1 小细胞肺癌57426395，感谢一批小细胞肺癌的民间大咖----“老道”、
“青岛大为”，“狂飙的蜗牛”“鱼在锅里”…..曾经在我最无助迷茫的时候是他
们给予我及时的引导和帮助，让我能够在小细胞肺癌的治疗道路上坚持正确的方
向，少走弯路，不绕圈子；感谢微信群--- 人间有晴天，这里的二十几个小伙伴风
雨同舟一年有余，里面的悲欢喜乐只有我们自己能够体会，谢谢你们，亲爱的小
伙伴，愿我们可以一直相伴相依，在对抗小细胞肺癌这场持久战中勇敢的继续走
下去……
无论你是小细胞肺癌的病人还是家属，我希望此时你的心绪已经平静，信念已经坚定，那就整理好思路，开始小细胞肺癌治疗的规范航程吧。。。。。。请你相信，这场战役之中，你不是一个人在浴血拼杀，还有很多志同道合的小伙伴，一路相伴，有你有我，祝大家安好！
沈阳糖果儿
2016.10.20
非小细胞肺癌免疫治疗进展
中国肺癌杂志2014年3月第17卷第3期 Chin J Lung Cancer, March 2014, Vol.17, No.3 ·综述· 非小细胞肺癌免疫治疗进展 何圆 尤长宣 【摘要】 肺癌是全球范围内癌性死亡的首要因素，发病率、死亡率高，预后较差，急需开发一种新的高效低毒疗法。作为术后辅助或是姑息治疗手段，免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了一个新的治疗方向。免疫疗法作用机理各不相同，如免疫检测点受体抑制剂（抗CTLA4抗体、抗PD-1抗体、抗PD-L1抗体）、主动性免疫疫苗（L-BLP25脂质体疫苗、Belagenpumatucel-L 疫苗、MAGE-A3蛋白疫苗）、过继性免疫疫苗（CIK 细胞）等，研究表明免疫治疗非小细胞肺癌肿瘤缓解率较前提高，前景值得期待，II 期/III 期临床试验亦在进一步探索其临床应用价值。本文就当前非小细胞肺癌免疫疗法原理、临床试验、不良反应及待解决问题作一概述。 【关键词】 肺肿瘤；免疫治疗；进展 Advances in Immunotherapies for Non-small Cell Lung Cancer Yuan HE 1 , Changxuan YOU 2 1 Graduate Student of Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department of Oncology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Corresponding author: Changxuan YOU, E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/676371699.html, 【Abstract 】 Globally, Lung cancer is the leading cause of cancer-related death of high morbidity and mortality with poor prognosis, which needs some more effective and less toxic therapies. The immunotherapies offer a novel approach for the treatment of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) in both the adjuvant and palliative disease settings. A number of promising immunotherapies based on different mechanism have now been evaluated showing an increasing response rate. Moreover, further phase II/III clinical trials will be indicated to explore its value. These include checkpoint inhibitors (anti-CT-LA4 antibody, anti-PD-1 antibody, anti-PD-L1 antibody), active vaccination (L-BLP25 liposome vaccine, Belagenpumatucel-L vaccine, MAGE-A3 protein vaccine) and adoptive vaccination (CIK cells). The purpose of this paper will draw a summary on the theory, clinical trials, toxicity and problems to be solved of the immunotherapies in NSCLC. 【Key words 】 Lung neoplasms; Immunotherapies; Progress This study was supported by the grants from National Natural Science Foundation of China (No.81071847), Guangdong Natural Science Foundation (No.S2011010003881), Guangdong Provincial Science and Technology Project (No.2012B031800394), Wu Jieping Medical Foundation Funded Special Clinical Research Projects (No.320.6799.1118)(all to Changxuan YOU). DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.03.17 本研究受国家自然科学基金项目（N o.81071847）、广东省自然科学基金项目（No.S 2011010003881）、广东省科技项目（No.2012B031800394）和吴阶平医学基金会临床科研专项资助项目（No.320.6799.1118）资助 作者单位：510515 广州，南方医科大学2013级研究生（何圆）；510515 广州，南方医科大学南方医院肿瘤科（尤长宣）（通讯作者：尤长宣，E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/676371699.html, ） 肺癌是全球范围内首个癌症相关性死亡因素，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）约占肺癌总数80%-85%，吸烟、环境污染（厨房油烟、煤炭燃烧、汽车尾气）等构成肺癌发病的主要原因。早期接受治疗NSCLC 患者超过40%会出现肿瘤复发，因此晚期 NSCLC 患者5年生存率不到15%，预后较差[1]。以铂类为基础的标准化疗方案治疗NSCLC ，患者肿瘤缓解率仅为20%-35% ，中位生存期（median overall survival, mOS ）为10个月-12个月，分子靶向治疗与化疗方案相比，可延长NSCLC 患者无疾病生存期（progression-free survival, PFS ），但患者mOS 未获益[2]。因此标准治疗或因严重不良反应（恶心、呕吐、骨髓毒性等）或因经济学毒性（分子靶向药物价格较昂贵）已使其处于治疗瓶颈水平，急需开发一种新的NSCLC 疗法。目前免疫治疗NSCLC 在I 期/II 期临床试验中结果良好：肿瘤缓解率提高、毒副作用小、患者易耐受，这将为NSCLC 治疗开发新领域。
非小细胞肺癌小分子靶向药物耐药处理共识
2015年非小细胞肺癌小分子靶向药物耐药处理共识 小分子靶向药物是肺癌治疗史上的里程碑事件，但其无可避免的原发性和继发性耐药现象，成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈。2013 年3 月8~9 日，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）联合主办了第十届“中国肺癌高峰共识会”，最终形成了非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）小分子靶向药物耐药处理共识［1］。近两年新的研究不断出现，对这一共识有了新的更新 共识一：EGFR 突变型肺癌，建议检测BIM 治疗前应检测EGFR 突变型肺癌的BIM 以判断是否出现原发性耐药。BIM 是BCL-2 蛋白家族成员，是活性最强的促凋亡蛋白之一。表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）通过BIM 上调引起带有EGFR 突变的肺癌细胞的凋亡. 其中编码的BH3（the pro.apoptotic BCL-2 homology domain 3）被称为唯一的促凋亡蛋白。东亚人群中BIM 基因的2 号内含子存在缺失多态性。导致这一人群表达的是缺乏促凋亡活性的BIM 亚型（BH3 缺失），从而引起对EGFR TKI 的原发耐药或削弱TKI 的临床疗效。上海市肺科医院研究发现，12.8% （45/352）的患者缺乏BIM 的多态性，并且其对EGFR 的ORR 为25%，PFS 4.7m，多因素分析显示，BIM 多态性的缺失是EGFR 突变者预后差的一个独立预后因子［2］。韩国的团队也报道原发性耐药患者中有19% 的患者具有BIM 多态性［3］。Wu 等的研究显示，桩蛋白介导细胞内信号调节激酶ERK 活化，可通过BIM 的69 位丝氨酸和Mcl-1 的163 位苏氨酸磷酸化从而调节蛋白的稳定性，下调BCL-2 的表达和上升Mcl-1，从而克服EGFR 的耐药性［4］。 共识二：根据分子标志物的个体化管理策略：对EGFR TKI 耐药的突变型肺癌，建议再活检明确耐药的具体机制 Camidge将EGFR TKI 耐药分为4 类，包括：①出现耐药突变，如T790M 突变；②旁路激活，如c-MET 扩增；③表型改变，如腺癌向小细胞肺癌转化，上皮细胞向间叶细胞转化（epithelial to mesenchymal transformation，EMT）；④下游信号通路激活，如BIM 的多态性导致EGFR-TKI 的原发耐药，通过MAPK1 扩增直接激活下游增殖信号通路产生EGFR-TKI 的获得性耐药［5］。 50% 的耐药机制是EGFR20 号外显子第790 位点上的苏氨酸为蛋氨酸所取代 （T790M），从而改变了ATP 的亲和性，导致EGFR TKI 不能有效阻断信号通路而产生耐药。也有一些研究支持T790M 突变具有选择性，经TKI 治疗敏感的克隆被杀灭，而含
小细胞肺癌的晚期症状表现
小细胞肺癌的晚期症状表现 肺癌是发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤之一，由于在发病早期症状不明显，当常见的肺癌症状出现时，往往表明小细胞肺癌已在进展当中，主要与肿瘤的部位、大小、分期、有无转移等因素有关。小细胞肺癌随着病情的发展，会至中晚期，治疗较为困难，那么小细胞肺癌晚期临床表现有哪些？以下是上海455肿瘤医院中医肿瘤科专家详细讲解，一起来了解一下吧。 1、咳嗽：有百分之五十到百分之六十以上的患者会有严重的咳嗽现象。 2、咯血：百分之三十到百分之五十的小细胞肺癌患者会出现咳血现象，这种现象多是偶发现的痰中带血现象。 3、胸痛：胸痛也是小细胞肺癌晚期症状之一，要与百分之三十到半分之六十的患者会有胸痛现象。 4、胸闷气短：十分之一至二分之一的非小细胞肺癌患者会出现胸闷气短现象。 5、发热：因为非小细胞肺癌患者往往会存在阻塞性肺炎或癌性热，这往往会引起发热现象。 6、可有百分之十的患者会出现肿瘤转移现象。 以上是对于小细胞肺癌晚期的临床表现相关介绍，相信您应该有所了解，上海455肿瘤医院中医肿瘤科专家温馨提示：警惕小细胞肺癌的症状，尽量做到早诊早治，建议患者一旦有可疑的肺癌症状，请及时就医、检查，选对一套正确的治疗方法，避免耽误病情。 与此同时，肺癌患者在治疗方法上的选择上，不要盲目进行选择，上海455肿瘤医院中医肿瘤科经过多年临床经验，对肺癌症的治疗已失去传统的手术、放化疗，证研制出“中医扶正清毒抗癌疗法”,“中医扶正清毒抗癌疗法”主要是以中医药治疗为特色，西医规范治疗为后盾，在治疗肺癌的基础上，克服了一般治疗的缺陷，突出针对肺癌“病根”治病，治疗过程中中体现既重视杀灭癌肿，更顺应“肺主气，司呼吸”的生理特点。 如果您还想咨询有关肺癌的其他相关问题，请继续关注我们的网站，或咨询在线专家！也可电话咨询上海455肿瘤医院中医肿瘤科。 冯某，男58岁，患者于2006年8月因发热、咳嗽、痰中带血、胸痛，在当地医院胸片显示“左下肺肿块”拟诊左下肺癌。决定住院行开胸探查手术，1个月后住入该医院检查，于痰中找到鳞状上皮癌细胞，因心肌劳损及肺功能差，不适合手术治疗而出院。
中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识
中国Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗专家共识 Ⅲ期NSCLC的分类和定义 III期NSCLC分期复杂，针对不同分期治疗模式不尽相同。共识根据世界肺癌研究会TNM分期第8版将III期NSCLC分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。 ●可手术切除：包括ⅢA N0～1、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm 的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1 ●不可手术切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者 ●潜在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括单站N2纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤 多学科治疗（MDT）策略 共识提倡采取积极的综合治疗手段，融入多个学科，提供更多高级别的循证证据。 ●建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗 ●患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。 诊断分期与治疗前评估 共识强调了进行临床诊断分期的重要性，明确了检查的手段及最佳时间，并提倡针对患者的个体化进行治疗前评估，从而有利于制定适合患者个体的治疗方案。
●临床分期应通过影像学检查、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检、超声内镜等检查手段进行综合评估（共识度：95%） ●患者在开始治疗前４周内进行诊断分期；在初始诊断分期时，均应接受脑MRI检查，排除颅内转移灶；对于有MRI检查禁忌证或不可用时，推荐使用增强脑CT作为替代方法（共识度：100%） ●推荐在制定治疗方案时，应充分评估患者合并疾病，在得到有效治疗后再进行肺癌治疗；体力评分状态（PS）影响患者预后和治疗方案的选择。（共识度：100%） 治疗方案 根据肿瘤是否可手术切除，共识针对III期NSCLC患者明确了不同情况下的最佳治疗方案，可参考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者诊疗路径：
小细胞肺癌终于有救啦,免疫治疗临床效果显著
小细胞肺癌终于有救啦，免疫治疗临床效果显著
在临床工作中，我所在的医疗团队积累了为数不少的肝癌免疫治疗临床病例，之前我也结合相关文献，向广大癌友介绍了一些以免疫治疗为核心的多种抗肿瘤方法相结合的治疗肝癌成功经验。随着人们对免疫治疗药物认识的不断深入，免疫治疗几乎拓展到各个部位实体肿瘤的治疗领域，今天，我就向大家介绍小细胞肺癌的免疫治疗。小细胞肺癌是肺癌家族重要成员之一，占到了整个肺癌人群的15%左右，与其他类型的肺癌相比，小细胞肺癌恶性程度较高，极易出现全身转移，患者生存期较短，常规化疗及放疗效果有限，是肺癌治疗中的一大难点。那么，随着免疫检查点抑制剂这类免疫治疗药物的出现，小细胞肺癌患者是否可以从中获益？免疫检查点抑制剂在小细胞肺癌中研究到了怎样的程度？下面，小编向大家梳理一下小细胞肺癌的免疫治疗。最早开展小细胞肺癌治疗领域临床研究的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抗体“伊匹目单抗（Ipilimumab）”。在之前的文章中，我已经提到（肿瘤科医生带你认识“免疫检查点抑制剂”如何治疗恶性肿瘤），这个药物可以调动我们体内的幼稚淋巴细胞向成熟淋巴细胞的转化，使T淋巴细胞的数目大大增加，而T淋巴细胞是抗击肿瘤细胞的“主力军”，在肿瘤免疫治疗中起着关键作用。2013年欧洲学者首先报道了Ipilimumab联合化疗治疗小细胞肺癌的临床研究，结果显示，该药物联合化疗与单纯化疗相比，可以延长肿瘤的复发
时间。但是，令人遗憾的是，在2016年公布的进一步III 期临床研究结果，并没有支持II期研究的结论。因此，目前还没有足够的证据支持CTLA-4抑制剂联合化疗可以使小细胞肺癌患者获益。Ipilimumab联合化疗并没有比单纯化疗延长小细胞肺癌患者的总生存期[1]尽管第一类免疫治疗药物并没有显示出在治疗小细胞肺癌上的优势，但是免疫治疗专家并没有放弃对这一未知领域的探索，并且取得了令人鼓舞的成绩。2016年在肿瘤权威杂志Lancet Oncology上发表了另一类免疫检查点抑制剂Nivolumab（PD-1抗体，O药）单药或者Nivolumab + Ipilimumab（PD-1抗体+CTLA-4抗体）治疗小细胞肺癌的研究结果，发现Nivolumab单药或者Nivolumab + Ipilimumab均可以延长晚期化疗后进展的小细胞肺癌患者的生存时间。后续研究进一步证实，双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%，这一数据已经大大超过了传统化疗的疗效。因此，被肿瘤科医生广泛接受的NCCN指南在2017年第一版，将Nivolumab单药或Nivolumab + Ipilimumab作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案。同年，在美国肿瘤年会（ASCO）上，免疫检查点抑制剂治疗小细胞肺癌的最新数据也得到了公布。结果显示，双药联合的治疗方法，可以使23%的小细胞肺癌患者的肿瘤缩小，26%的患者生存时间超过2年。即使是Nivolumab 单药治疗，也有11%的肿瘤缩小概率和14%的2年生存率。
小细胞肺癌治疗
小细胞肺癌治疗
小细胞肺癌治疗方法 小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例约20~25%，据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 小细胞肺癌手术治疗 通常认为，所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者，只要病期在Ⅱ期以前，且无绝对禁忌症，都可列为手术适应对象。但由于小细胞癌恶性程度高、转移早，一般认为不宜手术治疗。也有人提出，对于早期发现的年青人原发性肺癌，应当采用根治性外科治疗。 小细胞肺癌化疗 治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的病人需要住院治疗。对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗，目前还有不同认识。关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题，目前尚无定论。 研究表明，使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案，所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌，普遍报道效果好，副作用较小。 小细胞肺癌放射疗法 由于单纯用化疗治疗小细胞肺癌的胸腔局部复发率高，所以主张在化疗过程中，辅以胸腔原发灶的放疗，以提高胸内肿瘤的局部控制率。 放疗范围：原发灶及已有的淋巴转移灶，并包括较广泛的邻近淋巴引流区；近年来亦有人建议缩小照射范围，仅照射诱导化疗后临床的影像学诊断可发现的肿瘤。 小细胞癌中医治疗 中药治疗的优势在于扶正祛邪，标本兼治，能够根据肿瘤的形成原因，从根本上抑制消除肿瘤，并提高患者的免疫功能和体质，患者在治疗过程中痛苦
小细胞肺癌治疗过程
论持久战 ------小细胞肺癌的抗争之路 沈阳糖果儿 “语不惊人誓不休”---话说借用如此高大上的标题只是为了在众多的文章、帖子当中能引起你的注意，希望这篇文章被你看到是因为我确信，当你收敛起此时或许悲痛欲绝，或许愤懑绝望，或许欲哭无泪的各种纷繁复杂的情绪，静静的读完这篇文章之后，你会发现上帝在为你关上房门的时候，真的悄悄的为你打开了一扇窗…… 小细胞肺癌——恶性程度高，复发转移快的低分化神经内分泌癌，曾经有人形容它就好似野草的种子，随风飘到哪里，就会在哪里生根发芽，听起来的确让人毛骨悚然…….不过，小细胞肺癌确是所有的肺癌之中唯一可能治愈的肺癌类型，是的，你没有看错，可以治愈！当然，这个结论并不是我得出的，而是父亲确诊之初，我的主治医生告诉我的，也正是这简简单单的一句话，让当时已经绝望的我重新升腾起了希望，看到了黎明的曙光。 父亲于2015年九月二十八日因咳痰有血丝，到当地市医院做肺部CT平扫，医生感觉问题严重，于是我第二天立刻安排父母来沈阳，并于中国医科大学附属盛京医院做相关检查，肺部增强CT诊断提示：左肺上叶占位，注意中心性肺癌，伴远端阻塞性肺炎，左肺上动脉受侵；右肺中上叶小结节，性质待定；纵膈及左肺门肿大淋巴结；右肺散在炎症；左侧少量胸腔积液；双肺弥漫肺气肿。当天下午气管镜失败，没有取出组织，无法做病理。在我茫然无措之际，一位医生提醒我，可以拿着现有的检查结果让医生做经验性判断。 第二天，我和先生带着仅有的两个检查结果（肿瘤标志物，肺部增强CT）跑了沈城几家三甲医院的肺科，肿瘤科，几位主任专家的结论基本是相同的，依据肿瘤标示物NSE的数值和病灶的位置，推测是中心型小细胞肺癌！当时临近十一长假，无论是穿刺，气管镜，PETCT都要等到十一之后，如果我们要继续做检查，取组织，做病理，那么我们至少还要二十天之后才能开始治疗，等还是不等？ 感谢网络，虽然它虚无缥缈，虽然它有太多的不可信，不确定，但是就是那一晚，它让我对小细胞肺癌这个我之前从未听过的名词有了一个大致的了解——恶性程度高，复发转移快，化疗、放疗敏感——这一切信息让我做出了一个在当时看来很冒险很激进的决定：马上开始化疗！是的，我们不能等，我们等不起，我选择相信几位专家主任的经验推测，小细胞肺癌---化疗。 简述一下父亲的整个治疗过程： 一化入院（2015.10.1—10.9） EP方案：奈达铂30mg, D1-3 依托泊苷100mg D1-5 10.01 化验：白细胞5.8 （3.5—9.5） 红细胞4.75 （4.3—5.8） 血小板164 （125-350） 10.08 化验白细胞4.8 （3.5—9.5） 红细胞4.52 （4.3—5.8） 血小板157 （125-350） 二化（2015.10.22—10.28） EP方案：奈达铂30mg, D1-3 依托泊苷100mg D1-5 10．22 化验白细胞3.0 （3.5—9.5） 红细胞4.36 （4.3—5.8） 血小板126 （125-350） NSE 9.49 (0-20 ng/ml)
小细胞肺癌最前沿治疗综述剖析
小细胞肺癌最前沿治疗综述 一、小细胞肺癌总论 小细胞肺癌（SCLC）约占所有新发病肺癌总数的15%～20%。美国监测、流行病、最终结果（SEER）数据库的流行病学调查显示，在过去的30年中，SCLC的年发病率呈下降趋势。中国SCLC发病率虽然 没有经过系统的调查，但总体上没有明显下降趋势，并存在着治疗不规范、重视程度不够的问题，与非小细胞肺癌（NSCLC）相比基础 和临床研究较少，缺少循证医学证据。 与其他恶性肿瘤相似，SCLC的治疗也秉承分期治疗的原则，手术仅适用于早期患者，能实施手术的患者仅占全部患者的5%。因此，化疗、放疗仍是SCLC治疗的主要策略。近年来胸部放疗使局限期SCLC 患者的3年生存率大约提高了5%，使胸部复发风险降低约25%，而预防性全脑照射（PCI）治疗也进一步改善了SCLC的临床预后。 在20世纪60年代前，SCLC的治疗以手术为主，但远期疗效欠佳。此后两项随机临床试验的结果否定了手术治疗的地位，化放疗成为SCLC的主要治疗手段。近年来，多项研究显示，包括外科治疗的多学科综合治疗可改善患者生存。目前的共识是，对确定为临床I期（TN）的SCLC患者可行外科切除术治疗，但术前需要进行纵膈01-2分期。 目前，前瞻性临床研究的方向主要围绕Ⅱ～Ⅲ期SCLC患者接受手术治疗能否获益，以及新辅助治疗和辅助治疗孰优孰劣等。 胸部放疗既往局限期SCLC单独行化学治疗的胸部复发率高达 1
75%～90%，上世纪90年代的两项荟萃分析结果显示，在化疗中加入胸部放疗能够延长局限期SCLC患者的生存期。目前化疗联合胸部放疗已成为局限期SCLC的标准治疗。 目前认为，联合胸部放疗的化疗方案以依托泊苷联合顺铂（EP）方案最具生存获益优势。2002年有随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP与环磷酰胺联合表柔比星、长春新碱（CEV）方案的疗效，入组患者中有214例局限期SCLC患者，结果显示EP方案联合胸部放疗的生存获益优于CEV方案。 随着化疗药物研究的不断深入，伊立替康联合顺铂（IP）方案已被美国国立综合癌症网络（NCCN）采纳为广泛期SCLC的一线方案。对于IP方案是否也能够与放疗联合用于局限期SCLC的治疗，有多项研究初步证实其具有较好的耐受性及疗效。日本西部胸部肿瘤协作组的一项Ⅱ期临床研究显示，EP方案联合同步胸部放疗序贯IP方案巩固化疗是局限期SCLC患者的可选治疗方案，但仍需Ⅲ期研究进一步证实。2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的一项回顾性研究显示，IP序贯IP联合放疗治疗局限期SCLC,与EP联合放疗相比有更好的中位生存期（MST）和2年生存率，且毒性可耐受。虽然该研究仅为回顾性研究，病例数较少，尚需头对头前瞻性随机临床试验来验证，但为我们未来的研究方向带来启示。 据统计，广泛期SCLC胸部复发率超过50%。既往单中心临床试验显示，对于化疗后达到胸外病灶完全缓解及胸部病灶至少部分缓解的患
晚期非小细胞肺癌的维持治疗
晚期非小细胞肺癌的维持治疗 晚期非小细胞肺癌（NSCLC）在经过初始治疗病情控制后，为稳定病情在耐药产生前采用具有良好耐受性的化疗药物或靶向药物或中医药维持治疗，这一模式已被大多数患者接受。化疗药物及靶向药物维持治疗尚有较多争议，中医药维持治疗已显示较多优势。 标签：晚期非小细胞肺癌；维持治疗；中医药治疗 肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在我国无论城市或是乡村，男性或是女性，死亡率最高的恶性肿瘤都是肺癌，80%以上的肺癌是非小细胞肺癌，70%的肺癌患者在诊断时已经为晚期或局部晚期[1]。晚期NSCLC患者往往伴有广泛的脏器转移，对于行为状态评分（PS）为0，1和2的患者，采用含铂双联方案化疗4～6周期，有效率为20%～40%，但大部分患者会在3～4个月病情出现进展，所以近年来随着现代医学对肿瘤治疗的认识和理念的更新，提出了肿瘤维持治疗这一概念。 1晚期NSCLC维持治疗现状 1.1晚期NSCLC的化疗维持治疗目前晚期非小细胞肺癌治疗NCCN指南推荐一线标准化疗方案为含铂双联方案，如吉西他滨+顺铂，紫杉醇+顺铂（卡铂），多西他赛+卡铂，培美曲赛+顺铂，完成4～6周期后，当病情达到完全缓解、部分缓解或稳定，采用其中一种非铂类药物维持治疗，目前常用吉西他滨1000mg/m2第1，8每3w重复，多西他赛35mg/m2，第1，8，15每4w重复，有研究证实此二药在维持化疗中可见患者无疾病进展生存（PFS）延长的生存益处。培美曲赛600mg/m2，第1d，每3d重复，此药已经被美国FDA批准用于用于标准一线治疗后无进展晚期非肺鳞癌患者的维持治疗[2]。此三药静点时间短，不良反应轻，耐受性良好。 1.2晚期NSCLC的靶向维持治疗分子靶向治疗是利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学差异，通过封闭受体，抑制血管生成，阻断信号传导等机制作用于肿瘤细胞特定的靶点，进而抑制肿瘤生长及转移。以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的抗肿瘤靶向药物主要有酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），吉非替尼和厄洛替尼，其对于EGFR突变NSCLC的疗效已被认可，对于EGFR野生型其作用仍有争议。埃可替尼是我国资质研制的EGRF-TKI类药物，二、三线治疗NSCLC有效且安全，对于既往化疗失败的晚期NSCLC具有较优的疗效和安全性。贝伐单抗是针对肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，其在晚期NSCLC的维持治疗中在PFS的延长上也获得了阳性结果[3]。 1.3晚期NSCLC化疗及靶向维持治疗存在的争议虽然晚期NSCLC维持治疗取得了一定的进展，但目前尚无相关的研究提供循证医学证据，维持治疗是在保证较好的生活质量，在可耐受的不良反应范围内进行的治疗，但化疗药物具有毒性积累的副作用，多次维持化疗很可能会造成患者的生活质量下降，免疫功能
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则 小细胞肺癌的治疗 | 小细胞肺癌如何治疗 | 小细胞肺癌吃什么好 小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的20%~25%,其生物学行为与非小细胞肺癌明显不同，与吸烟密切相关，97%的病例有多年、大量吸烟史，临床特点是恶性程度高，容易转移，对化疗和放疗敏感，需采取以化学治疗为主的综合治疗。 化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。临床上使用多药联合化疗的疗效达70%左右。对于局限期的小细胞肺癌，目前的标准治疗为化疗联合放疗。已有两个Mate分析结果表明：化疗联合放疗与单纯化疗相比，可明显改善患者的局部症状控制和生存期。化疗和放疗联合的方式有同期、序贯和夹心方法。随机试验显示对于局限小细胞肺癌，综合治疗过程中早期给予胸部放疗优于晚期放疗和巩固性胸部放疗。另一个随机临床试验初步分析了每日一次常规分隔放疗（180cCy/次；5次/周，持续5周，总量45Gy）与化疗[DDP60mg/（㎡.d），第1天+VP16 120mg/（㎡.d）共3天]同步治疗的疗效，显示2年生存率为42%。 对于放疗使用的时机，从目前的临床研究结果来看，早期放疗或化疗与放疗同时进行，疗效优于晚期放疗或先化疗后放疗。一般认为对PS较好的局限期患者（PS＜2）应尽早开始放疗（化疗2~3个疗程后）或化疗、放疗同步进行，但对PS较差的局限期患者仍应采用先化疗后放疗的方法。对广泛期患者和局限期经化疗仍无法达到PR的患者以单纯化疗为主。此外，姑息放疗常有助于控制咳血、上腔静脉综合征、起到阻塞、喉神经受压和其他局部并发症。 小细胞肺癌的一线治疗方案 （1） EP方案 PR依托泊苷80~120mg/㎡，ivggt，第1~3天 顺铂60~80 mg/㎡，ivggt，第1天 每3周重复1次。 （2） EC方案 PR依托泊苷100mg/㎡，ivggt，第1~3天 卡铂AUG=5，ivggt，第1天 每3周重复1次 （3） C A V方案 PR环磷酰胺800mg/㎡，ivggt，第1天 多柔比星40~50mg/㎡，iv，第1天
小细胞肺癌治疗策略【最新版】
小细胞肺癌治疗策略 小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)约占肺癌14%，是一种高侵袭性肿瘤，其特点为生长迅速，倍增时间短，容易发生远处转移，预后差。SCLC确诊时多为广泛期，对放化疗敏感，近期客观缓解率高，但90%以上患者治疗后短期出现复发和转移。与非小细胞肺癌层出不穷的靶向药物不同，SCLC治疗进展缓慢。本文将对小细胞肺癌NCCN2016 v1版主要更新内容及治疗策略进行归纳，希望能为工作在一线的医生提供清晰的诊疗思路。 一、2016v1版较2015v2版主要更新内容 1.初始评估中添加戒烟咨询和干预。 2.进行单侧骨髓穿刺或活检标准更改:外周血涂片见有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少考虑存在骨浸润需进行骨髓穿刺或活检。 3.对于完全缓解或部分缓解的广泛期SCLC进行预防性脑照射(PCI)的推荐等级由1级降到2A级，增加胸部放疗作为广泛期SCLC 一种治疗选择。
4.后续治疗中移除替莫唑胺的推荐剂量。苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择(2B类推荐) 5.PCI主要推荐剂量为25Gy分割为10次，每日1次。短程放疗(20Gy分割为5次)在广泛期SCLC中为一种合适的选择。去除了30Gy 分割为10-15次和24Gy分割为8次。此外更新还包括神经内分泌肿瘤的相关内容，与SCLC相关性较小，不在此赘述。 二、小细胞肺癌分期原则和治疗策略 目前小细胞肺癌主要的分期系统为美国退伍军人分期和第7版TNM分期。美国退伍军人分期为SCLC中应用最早的分期方法，主要包括局限性和广泛期。指南中局限期定义为:病变局限于同侧半胸腔，能安全被单个照射野包括。广泛期定义为:超过同侧半胸腔，包括恶性胸腔或心包积液或者血行转移。TNM 分期系统主要适用于筛选出适合外科手术和放疗计划的 T1-2N0 期患者。临床研究应当首先使用TNM 分期系统，因为其能更精确地评估预后和指导治疗。 1.T1-2N0M0治疗策略(指南中唯一适合做手术的分期) 临床分期为T1-2N0M0,病理评估无纵膈淋巴结转移，进行肺叶切除术(推荐)淋巴结清扫或取样。术后病理仍为(N0):进行术后辅助化
小细胞肺癌EP方案化疗临床路径(新)
小细胞肺癌EP方案化疗临床路径表单患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw □0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd □0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □复方氨基酸250ml ivdrip qd □脂肪乳250ml ivdrip qd □5%葡萄糖250ml++12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、NSE、CF21-1、SCC-Ag等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无 变异原因： 医师签字：护士签字： 住院第2天年月日 主要诊疗工作 □上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 □完成化疗前准备 □根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案
岩舒联合依托泊苷在小细胞肺癌维持治疗中的疗效
岩舒联合依托泊苷在小细胞肺癌维持治疗中的疗效 发表时间：2018-11-14T17:02:44.100Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：钱毓贤覃世榕邱可及杨煊魏志平邱丽娟 [导读] 在小细胞肺癌的维持治疗中，使用岩舒联合依托泊苷的方法治疗，能够进一步改善健康状况，减少不良反应，临床疗效显著。（宁波市镇海龙赛医院；宁波浙江315200） 【摘要】目的：研究岩舒联合依托泊苷在小细胞肺癌维持治疗中的疗效。方法：选择2015年9月-2017年9月医院收治的小细胞肺癌患者96例，随机分为对照组和观察组，每组患者48例。对照组患者采用依托泊苷治疗，观察组患者使用岩舒联合依托泊苷治疗。对比两组患者治疗前后的KPS评分，并对比两组患者的不良反应。结果：治疗前，观察组患者KPS评分（72.51±3.84）分，对照组患者KPS评分（72.64±3.79）分，两组相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者KPS评分（86.54±5.85）分，对照组患者KPS评分（75.64±4.06）分，两组相比有显著差异（P＜0.05）。观察组患者发生不良反应的机率为29.17%，对照组患者发生不良反应的机率为66.67%，两组相比有显著差异（P＜0.05）。结论：在小细胞肺癌的维持治疗中，使用岩舒联合依托泊苷的方法治疗，能够进一步改善健康状况，减少不良反应，临床疗效显著。 【关键词】岩舒；依托泊苷；小细胞肺癌；维持治疗；疗效 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0322-01 小细胞肺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，一般具有较高的恶性程度，同时有比较恶劣的生物学行为，在临床治疗中始终面临较大的困难。对小细胞肺癌进行规范化治疗后，处于广泛期的患者，5年期生存率约为10%左右，而局限期患者，5年期生存率可达到20%左右。根据循证医学研究表明，对于局限期小细胞肺癌患者，采用EP加放疗的方法，是最理想的治疗方案之一[1]。在维持治疗中，患者可持续获益，但是同时也会逐渐增加毒性，影响健康状况，同时产生不良反应。基于此，本文选择2015年9月-2017年9月医院收治的小细胞肺癌患者96例，研究了岩舒联合依托泊苷在小细胞肺癌维持治疗中的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2015年9月-2017年9月医院收治的小细胞肺癌患者96例，随机分为对照组和观察组，每组患者48例。对照组48例患者中，有28例男性患者，20例女性患者，年龄在38-72岁，平均年龄为（52.4±3.3）岁；观察组48例患者中，有26例男性患者，22例女性患者，年龄在37-71岁，平均年龄为（52.2±3.1）岁。纳入标准：经组织病理学或细胞学检查确诊为小细胞肺癌，所有患者均符合维持治疗标准，预计生存期在3个月以上，KPS评分在70分以上，肝肾功能、心电图、血常规等检查结果均为正常，所有患者对本研究知情同意，医学伦理委员会对该研究批准。排除标准：发生其它位置转移的患者，不符合维持治疗标准的患者。两组患者在性别、年龄等一般资料上，都没有显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组患者单独使用依托泊苷治疗，选择注射用磷酸依托泊苷（批准文号：国药准字H20113178），每天35mg/m2，连续使用4d，然后每天50mg/m2，连续使用5d[2]。 1.2.2观察组 观察组患者使用岩舒联合依托泊苷治疗，选择岩舒复方苦参注射液（批准文号：国药准字Z14021231），取12mg，加入0.9%的氯化钠注射液200ml，稀释溶解后静脉滴注，每日1次[3]。同时使用依托泊苷治疗，方法和剂量与对照组相同。 1.3观察指标 对比两组患者治疗前后的KPS评分，并对比两组患者的不良反应。 1.4统计学处理 研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2结果 治疗前，观察组患者KPS评分（72.51±3.84）分，对照组患者KPS评分（72.64±3.79）分，两组相比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者KPS评分（86.54±5.85）分，对照组患者KPS评分（75.64±4.06）分，两组相比有显著差异（P＜0.05）。 表 1 观察组与对照组患者治疗前后KPS评分对比（）（n=48） 注：相比于对照组，*P＜0.05。 3讨论 小细胞肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在所有肺癌中占比约为20%。此类癌症具有很高的恶性程度，会在较短的时间内倍增，早期转移并且广泛。小细胞肺癌对放化疗有较高的敏感性，初治可达到较高的缓解率，不过出现继发性耐药的机率较高，容易复发，一般需要以全
非小细胞肺癌诊断治疗指南
非小细胞肺癌诊断治疗指南 【概述】 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶 性肿痛。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上 升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1／4。从20世纪70年代到90 年代这20年中，肺癌死亡率上升了147.4％，成为我国城市人口中四大恶 性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性 患者急剧增加，男女之比由8：1降到2：1。能获得手术治疗机会的肺癌， 仅占就诊肺癌患者总数的15％～20％，这些都说明肺癌威胁人类健康的严 重性。
病因烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因 素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。 病理以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分 为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大 细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接提润、淋巴转移和血行转移。远处器官转 移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。 【临床表现】 1．支气管肺部表现①咳嗽：约有70％的肺癌患者主诉为咳嗽，刺激性 咳嗽是肺癌最常见的症状。②咯血：约有50％的肺癌患者痰中带血丝或小血 块．大口咯鲜血者少见。③胸痛；肿瘤累及壁层胸膜而引起胸痛，当肺尖
Pancoast瘤压迫臂从神经并累及颈交感神经时，不但发生上肢的剧烈疼痛，而 且可出现Horner综合征。④发热：多因肿瘤阻塞支气管，发生阻塞性肺部炎 症和肺不张所致。周围孤立性肺癌，有时也有高热，这可能为瘤体本身所引 起，即所谓“癌性热”。 2. 肺外表现①胸内表现：如大量胸水可造成气短；声音嘶哑说明喉返 神经受累引起了声带麻痹；患侧膈肌明显升高，呼吸时有反常运动，则为肿 18 第三章师部疾病19 瘤侵犯膈神经所致；上腔静脉受压造成上腔静脉综合征。②胸外表现：肺癌 最多见的胸外表现是杵状指(趾)和增生性骨关节病，常累及手指、腕、膝
适合小细胞肺癌晚期患者的治疗方案
小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一,属于未分化癌,是一种恶性程度较高的肿瘤。对于小细胞肺癌晚期患者来说，关键是要根据自己的病情和身体状况选择合适的方法，对症治疗，那适合小细胞肺癌晚期患者的治疗方案有哪些呢？ 小细胞肺癌到了晚期癌细胞易扩散转移，患者受癌肿侵害较大，机体也会变得非常虚弱，此时创伤较大的手术治疗已经很难耐受，即使手术也很难达到理想的效果，因此要慎重选择。放化疗则是通过以毒攻毒的形式杀死癌细胞，控制病情的恶化，缩小肿块，短期效果显著，但放化疗会产生严重的副作用，而小细胞肺癌的治疗是一个长期的漫长的过程，长期反复的放化疗其毒性也会增加，导致患者免疫力和抵抗力下降，影响生存质量和生存期。 作为我国的传统医学，中医治疗小细胞肺癌已经有几千年的历史了，其抗癌功效被大量的临床实践所症实。中医治疗小细胞肺癌不同于西医的只关注瘤体方面，中医更是从患者的全身特点加以考虑，从患者的整体出发，着眼于调整全身的阴阳平衡，在抑杀癌细胞的同时，还能调节患者机体，提高自身的免疫力和机体内环境的调控能力，提高自身的抗病能力，提高患者生存质量，延长生存时间。中医治疗小细胞肺癌既能单独作用于患者，也能联合放化疗，达到增效减毒，延长生命的功效。 在选择中医治疗时，很多患者和家属到郑州希福中医肿瘤医院寻求院长袁希福的帮助，他是希福抗癌团队首席专家、袁氏中医世家第八代传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理念创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员、中国十大当代名医。对于恶性肿瘤的治疗，其有着丰富的经验，而且取得了可喜的成就，帮助一位又一位肿瘤患者减轻痛苦，延长生命，其中不乏病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。 从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者10万余例，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但绝大多数患者经其治疗后都能够不同程度减轻痛苦，延长生命，甚至能够生存3年、5年、10年，乃至更久，深得用药患者的信赖和认可，同时相继被河南日报、大河报、大河健康报、郑州晚报、河南科技报、东方今报、河南电视台、郑州电视台、CCTV等多家媒体报道，促使慕名就医的患者络绎不绝。 一例例真实案例，是对袁希福院长医术的认可： 案例1：宋某某，女，65岁，小细胞肺癌，许昌长葛市人 2014年9月，宋某某突然开始不停地咳嗽，其家人带她到当地医院检查，检查结果为小细胞肺癌。确诊后，医生建议做化疗，但宋某某家人却觉得化疗副作用太大，同时也害怕宋某某得知病情，承受不了患病的打击，随后拒绝了医生化疗的建议。 2014年11月12日，宋某某家人经人介绍到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。此时，宋某面色萎黄，伴有口苦口干、胸闷、干咳、左胸隐隐发疼等症状。袁希福院长根据其家人所述病情并依据三联平衡理念为指导，在辩症施治基础上为其制定治疗方案，并对家属讲述小细胞癌对化疗有一定敏感，可以配合化疗，中西医结合。但因路途较远，宋某某在放化疗期间并未按时用药。2015年6月24日，宋某某家人再次寻求袁希福中医治疗。此时，做过放化疗的宋某某身体情况比较差，面色苍白，浑身无力，没有精神，吃不下饭，而且复查结果显示病情已经转移。在袁希福三联平衡理念指导下进行中药治疗后，仅一个疗程，宋某某的精神状态明显改善，腿酸消失，走一公里也不觉累；两个月后，宋某某饮食、体力好转，可以自己做饭吃。 目前，宋某某复查结果显示左肺占位消失，而且身体非常好，现在的她能够做饭、洗衣，闲时打打牌，而且每天早上都走三四公里，一点问题都没有。 案例2：车茂村(化名)，男，76岁，小细胞肺癌，河南开封市人 求医经历：2011年3月，因咳嗽、咯血，车茂村在淮海医院检查后确诊为肺癌，而且还是恶性程度较高的小细胞肺癌。随后，医生为他制定了8个疗程的化疗，但仅仅做了5个