根管预备技术要点
根管预备的基本方法
（techniques for root canal instrumentation）
一．根管预备技术的基本概念
经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标：
预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度；
保持根管原始的解剖形态；
保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念
根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解
整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进
行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅
时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物，
不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和
预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根
尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。
主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。
根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。
回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉
预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保
持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或
前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。
二. 根管预备的基本技术
根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。
1．逐步后退法（step-back technique）
Walton和Weine等人最早采用逐步后退法（step-back technique）
预备根管。国内外牙科学校均将逐步后退法（step-back technique）作
为基本的根管预备方法教授学生，这种方法主要适用于直根管和轻度
弯曲的根管。
插图5-3-4-1 步退法预备（提供给绘图室绘制）
逐步后退法预备步骤：
（1）根尖区预备（apical instrumentation）：在做根尖区预备前，首先探查和通畅根管。采用细小的不锈钢锉（08#，10#，15#），预弯后尖端蘸上润滑剂（EDTA，Glyde,RC-prep等），往返旋转（watch-winding）2-3次，然后提拉出来；直到预弯的锉达到工作长度，并能无阻力地进出根管。然后更换大一号的根管锉，主锉MAF应比初锉IAF大2-3#，至少预备到25#。注意根管润滑剂（lubricant）和足够的冲洗液（copious irrigation）的使用，并注意回挫（recapitulation）。
一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管，初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响，有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究，推荐根尖区主锉大小见下表5－3－4－1。
表5－3－4－1推荐根尖区主锉大小
（recommended sizes for final apical preparation）
（2）根管中部预备：当根尖区预备完成后，每增大一号根管锉，进入根管的长度减少1mm，称为步退1mm。当MAF小于60#时，一般做3－4mm的后退预备。如果MAF大于60号，后退扩大2号即可。逐步后退时，每次可以用主锉回挫，以维持根管通畅，防止根管堵塞。一些学者也提出了改良的方法，步退时可以每次步退0.5mm，这样更加利于加压充填。
（3）根管冠部的预备：用GG钻（1-6#）作冠部2/3的预备，常用的GG钻为2#至4#，只适用于根管直的部分。GG钻2#应达到不少于距根尖6mm，不超过工作长度的2/3，仅限于根管弯曲的上部；GG 钻3#进入深度比GG钻2#短2-3mm；GG钻4#只用于根管口部分的成形。冠部根管扩大后，再用主尖锉（MAF）回挫根管，以使管壁光滑，根管通畅。
逐步后退法的优点：
（1）是最常用的根管预备方法,安全有效，简化了根尖段预备的难度不易造成根尖损伤。（2）根管上段敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会引起超充。
缺点：（1）器械与根管接触面积较大，操作者在预备根管时耗时费力。（2）冠方阻力不去除时，根尖区易有大量的碎屑堆积，根尖预备较为困难。（3）器械运动容易形成“活塞运动”，残屑易推出根尖孔，引起术后不适。
2．冠向下预备法（crown-down technique）
Marshall 1980提出冠向下预备法，这种技术根据外科清创原则，先进行根管冠部的清理和成形，然后再进行根尖区的预备。
根管冠2/3的预备可以采用机用旋转器械预备（engine-driven rotary instruments）或手用器械预备（hand instruments）。
（1）根管冠2/3的预备方法(coronal 2/3 preparation)：
可采用逐步后退法或冠向下预备法，逐步后退法可以应用手用锉和G形扩孔钻（Gates-Glidden drill,GG钻）完成，而冠向下预备可采用镍钛旋转器械。
A.手用器械预备（hand instruments）：
应用手用器械预备根管冠2/3，最好采用平衡力法去除根管冠部的牙本质。平衡力法的一个循环由三个步骤组成：往返30－60度旋转将锉插入根管遇到阻力后，顺时针旋转锉针45-90度，使锉的纹理
切入牙本质；然后在逆时针旋转过程中压住锉柄，防止回退，将咬住的牙本质切割下来。步骤1和步骤2可重复操作2-4次，随后将根管锉顺时针旋转并提出，带出牙本质碎屑。采用平衡力法预备，术者应选择尖端安全（safe-ended，non-cutting）的根管锉，从30#-60#逐步扩大根管上2/3。
B．G形扩孔钻（Gates-Glidden drill）预备：
应用GG钻预备根管冠2/3也能获得良好的根管冠部通道。GG 钻进入根管前，一定要用10#，15#根管锉探查和通畅根管，如果GG 钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GG1#进入根管16-17mm；GG2#，GG3#后退2-3mm；GG4#进入根管口下2-3mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备（coke bottle preparation）。
C．旋转机用镍钛器械（rotary instruments using nickel titanium）：旋转机用镍钛器械是预备根管冠2/3的有效器械，术者可采用Profile 0.04或0.06锥度的根管口成形钻（orifice shaper）；Hero642的0.06和0.04锥度的镍钛锉；GT旋转锉；Protaper 旋转锉；也可将各种器械结合应用。
机用旋转镍钛器械的预备原则：
建议先用手用器械通畅根管，便于旋转器械的进入，机用镍钛器械不适合应用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管。
在使用中要限定器械的旋转速度和扭距，严格器械的使用顺序，避免
过度用力，及时更换，防止器械的折断。
（3）根尖区预备（apical third preparation steps）
在进行根管根尖1/3预备之前，一定要采用X线和/或电测法获
得准确的工作长度，才能进行根尖区的预备。
A. 手用器械预备方法：
可采用逐步后退法预备根尖区。
B.镍钛旋转器械预备法
镍钛器械包括Profile ，Her0642和Protaper等。旋转机用镍钛器
械应采用冠向下预备方式。每次换锉，要充分冲洗，用手用器械再次
探查根管，去除残屑，保持根管畅通。
冠向下预备法（crown-down technique）的优点：
（1）冠部阻力的去除，使术者在根尖部预备时易于获得较好的
手感；（2）冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，使冲洗更完善；（3）根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑
推出根尖孔，降低术后的并发症发生；（4）便于根管长度的测定，可
以获得更加准确的工作长度。
但冠向下预备法需要术者较好的手感和判断力，否则容易出现过
度预备，形成台阶和侧穿。
机用旋转镍钛器械根管预备（rotary nickel titanium instruments）
由于不锈钢器械的刚性特点，使用不锈钢器械预备弯曲根管，会出现根管的偏移，出现台阶，根管根尖部拉开，侧穿等；镍钛器械由于其超弹性和较低的弹性模量的特点，克服了不锈钢器械的一些缺点，可以更好地顺应根管形态。机用镍钛器械包括Profile锉，Protaper锉，GT 锉，Quantec锉系统，Lightspeed锉，Hero642等不同系列。以下简单介绍Profile锉，Hero642锉和ProTaper锉。
（1）Profile 0.04/0.06锥度和Profile根管口成形锉（profile 0.04/0.06 rotary instruments and profile orifice shapers）
Profile 0.04/0.06镍钛器械根管预备建议转速为250-300转/分钟，采用冠向下预备方法。Profile根管口成形锉（Profile OS）可以替代GG钻，做根管冠2/3的预备。Profile 0.04锥度用于细小根管和根尖区预备，Profile 0.06锥度用于根管的冠部预备和下磨牙的远中根管，上磨牙腭根管的预备；不同锥度的器械也可结合应用。
（2）ProTaper 镍钛旋转锉（Protaper rotary instruments）
ProTaper 镍钛旋转锉有3根成形锉（shaping file）和3根完成锉（finishing file），同一根锉具有多个不同的锥度。Sx类似于GG钻，做根管口的成形；S1 预备根管的冠中部1/3；S2预备根管的中下1/3；S1和S2对根尖区预备也有帮助。F1，F2，F3用于根尖区的预备和完成。亦采用冠向下预备技术，操作相对简单，建议转速为250-300转/分钟。
（3）Hero642镍钛旋转锉（Hero642 rotary instruments）
Hero642镍钛旋转锉共有3个系列（#30，#25，#20），每个系列各有3种锥度的锉，0.06锥度的锉用于根管冠1/2-2/3的预备，0.04和0.02锥度的锉用于根尖1/3的预备，使用者根据根管的预备难度选择不同系列的锉进行预备，采用冠向下预备技术，建议转速为500-600转/分钟。
3．步进法（step-down technique）
步进法结合了步退法（step-back）和冠向下法(crown-down)的技术特点，1982年Goerig提出后，在临床主要适用于弯曲根管的预备。
具体的步骤如下（1）冠部预备：髓腔预备后形成进入根管口的直线通道。探查通畅根管后，用H或K锉预备至25#达到根管冠 2/3部位，器械进入深度大约在16-18mm，遇到阻力处，限于根管弯曲部以上，注意勿向根尖向用力。器械应向远离根分歧方向预备，朝向弯曲外侧预备，这种方法也被称作反弯曲预备手法（anticurvature filling）。然后用GG钻2-4#开敞根管上2/3。一般来说，GG 钻2# 插入14-16mm,
3#插入11-13mm （短于#2进入深度2mm-3mm）；GG4#进入根管口下2-3mm；临床医生应根据临床表现和术前X线片及根管探查情况了解根管的解剖形态和弯曲度，指导GG钻进入根管的深度。
（2）根尖区预备
可以采用逐步后退法的根尖预备步骤，注意在根尖预备前，应准确确定工作长度，再进行预备。
图5-3-4-2 步进法预备步骤(step-down) 插图图5-3-4-2 步进法预备步骤(step-down)（交林冠华绘图）
三．根管预备完成后的标准（criteria of finishing preparation）
为了获得严密的三维充填，根管预备后形成良好的锥度和根尖狭窄区。预备后的根管应满足以下标准：与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区有明显的根尖止点形成（apical stop）；根尖狭窄区通畅无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3具有足够的锥度，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度；主牙胶尖照相显示能达到工作长度，并与根尖区有紧缩感。
本节小结：
1. 要完成良好的根管清理和成形，首先应熟悉牙根和根管的解
剖形态；建议采用X线平行或/和偏移投照技术；形成良好的进
入根尖1/3的直线通道；
2.选择与根管长度相应的根管锉，以利于获得良好的手感；不锈钢锉应预弯，采用往返旋转和短程提拉方式预备根管；顺序使用根管预备器械，小号器械应充分预备后再换大号器械；使用H锉前，应先用同一号K锉预备；注意回挫，并保证根管足够的冲洗；
3．保持工作长度，参考点和止动片位置要固定；对工作长度有疑问，一定要重新拍摄X线片；诊断丝照相时应插入不小于10#锉的锉针，利于分辨锉尖端在根管内的位置；
4．弯曲细小根管应避免过度预备；根管初始预备至少要到25#，便于拔髓针和冲洗液进入以去净根管内的感染物；在根管预备过程中应注意每一个细小变化，及时发现和解决问题。
预备弯曲根管的基本知识
转帖]预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验，由于时间原因，一些新的内容没有及时加入，希望大家进行补充和更正，从而合并总结成更完整的版本。有不妥之处大家指出，有缺如之处大家希望大家补充，谢谢。 弯曲根管预备 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。 c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。 d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．
Protaper根管预备操作流程教学提纲
Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通 道。
Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的
唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01
根管治疗步骤及学习心得
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
规范化根管预备的步骤和方法
规范化根管预备的步骤和方法 标准化根管预备包括根管的清算、扩展和冲洗。扩展根管主要是根管内的机械操作进程，由于扩展根管在根管预备中占重要的位置，因而有入将根管预备称为根管扩展。与之相应的术语有根管的器械预备、清算、清洁和成形等。实践上根管预备不能用“扩展”这个词概括，由于根管直径的增加并不能阐明管腔成形，也不能阐明根管内剩余组织曾经肃清。根管的清算、扩展和冲洗才干用“根管预备”统称之。 1．牙冠的处置 根管预备的目的是肃清根管内感染源，将根管内的污染减少到最低水平。要到达这一要求，应从牙冠开端，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。 (1)牙冠的预备凡能保存的牙冠应尽量保存，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部一切的龋坏组织必需去尽，此时，再无保存局部软化牙实质的必要。去尽龋坏组织，可以避免根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地避免继发龋构成而形成冠部的损坏。Fennis等发现根管医治数年甚至数月后拔牙者，第一位的缘由并不是根管医治不完善，而是继发龋甚至原发龋形成的冠折。 (2)牙冠的隔离隔离牙冠的最好方法是运用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不能够落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的浸透，从而防止细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作愈加便当，同时可减轻医生的肉体负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或运用吸唾器等隔离办法。 2．牙髓组织的去除 去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其进程分为开髓、根管口扩展和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛形态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必需全面掌握各类牙的髓腔解剖特点和使用解剖。其设计要求是：①完全揭去髓顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；②入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙实质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，避免构成薄壁。关于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁间接滑入根管内。多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。由于这不只能够形成髓室底穿孔，而且还毁坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻觅，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩展根管口之前，必需先探查出根管口精确的地位。临床上有时不易找到根管口。常见的缘由有：①根管口形状变异。因修复性牙实质堆积，使根管口变小或形状改动；髓石梗塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充沛显露；或髓室内的污染物未去净，视野不明晰，难于发现根管口。③髓室底和髓室壁磨削变形，从而毁坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的互相延续的关系。④根管口地位的变异：如上颌第一磨牙近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于倾向颊侧而被误以为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻觅根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而锋利的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩展针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很能够就是根管口。切记：在未能确定根管口的精确地位前，决不能盲目进行扩展操作。 (3)拔髓根管口扩展后再次清洗消毒，避免将感染物带入根管深部。 1)活髓牙拔髓时，常先用润滑髓针沿根管内壁渐渐插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有别离，
三种机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
根管治疗护理操作流程
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
根管治疗操作流程(精选干货)
根管治疗操作流程 ...感谢聆听... 根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应 侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干 燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
弯曲根管的的预备方法
弯曲根管的的预备方法
2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and
sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较直的根管
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析
三种常用镍钛根备系统预备C形根管效果的对比分析 目的探讨比较ProTaper、Mtwo、Hero642三种常用的镍钛根备系统在C形根管预备中的应用效果。方法选取2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，将患者分为三组，1组C形根管采用ProTaper镍钛治疗，2组C形根管采用Mtwo镍钛治疗，3组C形根管采用Hero642镍钛治疗，对三组患者的治疗效果、预备时间等方面进行比较。结果三种设备根管预备时间分别为：1组（5.76±1.24）min，2组（6.15±1.07）min，3组（5.88±1.16）min。P>0.05差异无统计学意义。结论三种机动锉在使用中都具有操作简单、节省时间、安全性高的特点，在C形根管预备中省时省力，均为有效工具。 标签：C形根管；根管预备；镍钛机动锉 C形根管常见于下颌第一磨牙与第二磨牙中的C型牙根中，而对于不同的人群来说，发病率也不尽相同。对于C型根管的病理位置结构复杂，传统的ISO 治疗设备在临床使用中往往难度较高，治疗效果不尽理想。近年来有学者研究出以镍钛合金根管器械为代表的非ISO器械在口腔臨床中得到广泛的应用，镍钛合金根管器械的设计理念主要为圆形根管的预备，但也各不相同，为了研究比较不同类型的镍钛合金根管器械在C形根管预备中的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月～2013年8月54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者，年龄17～54岁，男33例，女21例，所有患者均诊断明确。 1.2 纳入标准①所有患者均>17周岁，牙齿根尖发育完全，根尖孔全部闭合，根管畅通；②诊断明确，符合治疗标准，既往无牙髓治疗病史，无牙髓炎无根尖周炎，牙根完整，周围无明显阴影[1]；③患者意识清晰，能够配合治疗且同意治疗方案，同意治疗期间的各种检查[2]；④患者无重大全身性疾病。 1.3方法将54例下颌第二磨牙需牙髓治疗的患者分为三组，组间患者无差异。1组18例，患牙18颗，采取C形根管采用ProTaper镍钛治疗，两组18例，患牙18颗C形根管采用Mtwo镍钛治疗，三组18例，患牙18颗C形根管采用Hero642镍钛治疗。 1.3治疗方法所有患者治疗前均进行DR牙片检查，检查后进行常规开髓、揭髓顶、拔髓，清理髓腔并充分暴露根管口，G钻扩大根管口，使用手用不锈钢10#K锉探查根管并疏通根管，X线片结合根尖定位仪确定根管预备长度[3]。1组ProTaper系统预备法采用冠根向深入法预备根管，2组使用Mtwo锉针改良步退法进行根管预备，3组Hero642系统预备法采用冠根向深入法预备根管，所有根管制备完成后均使用AH-PLUS配合糊剂2%锥度牙胶尖采取测压法进行根管填充[4]。
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根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO 消毒诊疗台。 准备根治用品： 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2 封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
根管预备的方法、问题与对策
根管预备的方法很多，本文着重介绍最常用的3种方法和相关概念，髓腔和根管预备中的问题及相应的预防措施和处理方法。 一、根管预备方法的基本要求 1．根管预备的时机、髓腔预备、工作长度的确定和冲洗见第一讲。 2．初锉(initial file)：从细小根管锉(08#、10#、15#、20#、25#)开始，能深入达到根尖狭窄处(距X线根尖约1 mm)，又在根尖狭窄处有紧缩感的锉，称为初锉。由于根管冠2／3的阻力存在，如修复性牙本质的形成、根管钙化、弯曲、根尖区根管形态不规则等，初锉并不能完全反映根尖狭窄处的直径。 3．主锉(master apical file，MAF)：根据初锉不同，每个根管预备后达到的主锉不一样，一般比初锉大2-3号，即根尖狭窄区预备后一般要比初锉直径大2-3号。为了便于根管充填，根尖狭窄处应最小扩大至25#。 4．根管锉预弯：预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S型弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好地反映根管的弯曲走行。一般是将根管锉尖端3 mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先将根管上部作充分的预备和成形，获得足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。 5．初始预备后进行封药的最小根管预备直径：每次根管处理时，如果进行根管预备，至少要预备到25#，才能有足够的空间，利于用拔髓针和根管荡洗以彻底去除根管内容物，然后进行封药。否则，根管内细菌及碎屑易堆积在根尖区，会造成根尖周的慢性炎症。 6．根管预备后应达到的要求：预备后的根管应具有连续的锥度；根管冠2／3锥度足够，应大于主牙胶的锥度和相应侧压器的锥度。与主锉相应的侧压器应能自如地到达距根尖1-2mm 处；根管壁光滑无台阶；根尖区数毫米内无碎屑沉积；保持根管原始的解剖形态；根尖孔位置不变；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿(apical seat)。 二、逐步后退法(step-back technique) Weine等最早采用逐步后退法。国内外牙科学校均将逐步后退法作为标准的方法教授学生。逐步后退法一般分4步。 1．根尖区预备：首先要探查和确定根尖狭窄处。采用细小的不锈钢锉(08#、10#、15#)，0.02锥度，预弯后往返旋转2-3次，然后提出；清洁后重复往返旋转，直到预弯的锉插到工作长度。假设初锉为10#，根尖预备顺序为10#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主锉预备到25#。根管锉预弯、使用润滑剂、足够的冲洗及前一号根管锉的再进入是保持根管通畅的重要因素。2．逐步后退预备：当根尖区预备完成后，每增大一号锉，插入根管的长度减少1 mm。主锉小于60#，一般做4 mm的后退预备；主锉大于60#，则后退扩大2#。逐步后退时，每次都要用主锉插入到工作长度，维持根管通畅。 3．根管冠部2／3的预备：采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；GG钻3#(相当于90#)比GG钻2#短2-3 mm；GG钻4﹟(相当于110#)只用于根管口部分的成形。 4．根管壁的再修整：用预弯的主锉达到工作长度，插入和提出根管(push-pull)，锉平根管壁上的台阶，使根管壁光滑，并保持根尖区的形态。完成后可用相应的侧压器检查根管预备后的锥度情况。 逐步后退法是最常用的根管预备方法，安全有效，优点很多。但有以下缺点：锉易被卡住；整个锉的切割面均工作，较费力；根尖区易有大量的碎屑堆积，造成根尖部堵塞，或将碎屑推出根尖孔；预备后可能造成根管变直、形成台阶或丧失工作长度。 三、逐步深入法(step-down technique)
根管治疗操作流程(最新整理)
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠 向下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。
Protaper根管预备操作流程
P r o t a p e r根管预备操作 流程 Prepared on 24 November 2020
Protaper根管预备操作流程 2012-05-17 08:04:57|分类：|举报|字号订阅 本文转载自guizi Protaper根管预备操作流程 编辑：杨二 一、开髓和修整髓腔 可选用的车针： 开髓:Endo Access Bur (A0164) 用Endo Z(E0152)或Diamendo 修整髓腔形态，以获得直线通道。 Diamendo (A0165) 说明： 先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二 再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线
通道。“直线通道”非常重要！ 1.使视野清晰，便于找到根管口， 2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的唯一办法。车针再贵也不及一根锉贵吧所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二 和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。 4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!!Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。 二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093) 在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。编写：杨小二 另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。17#尖端与Protaper 系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。小二以后将专门介绍Profinder。 探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。编写：杨小二 拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01 这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。 编写：杨小二 三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下) a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。编写：杨小二
弯曲根管的的预备方法
弯曲根管的预备方法及器械研究 作者：jiangyu 文章来源： 2006-1-6 11:32:23 【请投稿博客】【打印】【关闭】 [摘要] 根管预备是根管治疗成败的关键性环节。弯曲根管的预备一直是值得注意的问题。弯曲根管的常规法预备常常会导致根管内出现一些不理想的形态，如根尖漂移，台阶形成甚至穿孔的出现。为了避免这些现象的的发生，一些新的预备方法及器械得到了不断发展。本文旨在介绍弯曲根管的预备方法及器械的最新发展，并介绍相关的实验性对比研究。[关键词] 弯曲根管根管预备根管器械[Abstract] Mechanical instrumentation of the root canal is an important part of endodontic treatment. Recently instrumentation of curved root canal is a concern in endodontics. Enlargement of a curved root canal by conventional techniques often results in unwanted alterations in the canal shape, such as transportation, ledge formation and sometimes even perforation. To these complications, various new techniques and instruments have been developed. Not only could the efficacy of different techniques in preventing canal transportation be different, the efficacy in cleaning curved root canals, especially their apical portion may also differ. The purpose of this review is to introduce and compare the new techniques(including step-back, crown-down pressureless and balanced-force) and instrument. [Keywords] curved root canal instrumentation techniques endodontic instrument 根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法，其中根管预备是手术成败的关键性环节。根管预备的要求是既能清理根管又要使根管的成形好，预备后的根管从根管口到根尖孔应逐渐变细，管壁光滑，横截面为圆形[1]。使用常规预备方法，如扩大法（reaming motion）、扩锉法（reaming alternated filing）和标准法（standardized technique），预备较
根管治疗操作标准化流程
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
根管预备技术要点
根管预备的基本方法 （techniques for root canal instrumentation） 一．根管预备技术的基本概念 经过髓腔预备后，根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区，然后逐步后退预备根管上部，称为逐步后退法（step-back technique）。另一种方法是先预备根管的冠２／３，然后再预备根尖区，称为冠向下法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 无论采用哪种方法预备根管，均需达到以下目标： 预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度； 保持根管原始的解剖形态； 保持自然根尖孔的位置和形状。 根管预备技术中相关的概念 根管通畅锉（canal pa tency file）:根管预备之前首先要了解 整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进 行根管通畅；有学者主张细小根管锉（8＃或10#）在进行根管通畅 时可以超出根尖孔1mm，有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物， 不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后，但在根管预备过程中和 预备完成以后，应保持根尖孔的通畅，同时尽量不要让器械再超出根 尖孔。
初锉（Initial apical file，IAF ）：从细小根管锉（08#，10#，15#，20#，25#）开始尝试，能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感（sensation of tightening）的最大号锉，称为初锉。例如，10#锉能宽松地进入根管，无紧缩感；而20#锉不能达到根尖区；15#锉既能达到工作长度，又有紧缩感，15#锉即定为初锉。 主锉（Master apical file，MAF ）：根尖预备完成的最大号锉，一般根据初锉（initial file）的不同，每个牙齿的主锉（MAF）不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号，至小应扩大至25#，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的，会造成根管的过度预备。 根尖预备完成后，主尖锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。 回挫（recapitulation file）:根管预备过程中，在换下一号锉 预备之前，可以使用小号锉再次到达根管全长，以达到消除台阶、保 持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时，可使用初锉或 前一号锉回挫；当做逐步后退和根管上2/3预备时，可以采用主锉回挫。 二. 根管预备的基本技术 根管预备的技术方法很多，主要介绍逐步后退法（step-back technique）和冠向下方法（crown-down technique）或步进法（step-down technique）。 1．逐步后退法（step-back technique）