临床沟通技巧的达用

題目:臨床溝通技巧的運用

一、溝通(communication):兩個人之間的互動影響、支持或是

經由他人幫助而獲得成長或生存的一種動態過程。

治療性溝通(therapeutic communication):人與人之間的

治療性對話旨在促進問題的解決、學習與成長。

有效的治療性溝通:病人說的話和護士瞭解的訊息一致。

信賴關係(rapport):治療性聯盟中的信任感

原則—

遵守諾言

一致性

關懷

接受病患的感覺

提供安全的照護

鼓勵病患參與照護

鼓勵病患獨立與成長

提供回饋

二、影響溝通的因素

1.神經生物因素

邊緣系統:大腦- 認知功能、創造力

下視丘- 情緒感受

2.心理社會因素

早期的依戀經驗

3.發展因素

青少年無法和他人建立信任感、自尊、自主

三、溝通方式

1.語言:使用書寫或說話的方式表達

2.非語言:表情、外觀、眼光接觸、姿勢、手勢、音調

非語言的溝通比語言溝通更能真確傳遞情感。

四、技巧

1.主動傾訴

維持眼光接觸

安排適合的環境，避免被打擾

對病患說話的內容予以回應

2.問話

『怎麼會來住院? 』

『最近你有那些改變? 』

『對你造成那些影響? 』

3.觀察

觀察是護士得到客觀及主觀資料的過程

客觀的資料→測量病人生命徵象，以評估其身心功能

主觀的資料→由護士以治療性溝通技巧來引發病人

對自己功能的感受性

4.澄清

『換句話說……』

5.治療性接觸

視病患情況

五、治療性關係

1.介紹期

主動傾聽

代替角色

專業角色

2.確認期

→病患確認問題，準備作問題解決

3.探索期:焦慮的病患

4.結束期

參考資料

1.護理師捷徑- 精神科護理.李淑雯著.華杏出版社.1996

2.毛家舲(民國73年).溝通.護理雜誌，31(1)，43-49

3.有效溝通.高子梅譯.桂冠圖書公司

N1 進階課程自學教材

負責人:13B護理長- 許秋芬

(A)1.對所有護士而言，護士與病人關係中最困難的部份是: (A)發

展自我察覺及關係中的專業角色(B)能夠了解及接受病人的行為(C)接受辨識及評估病人真正需要的責任(D)所有時間均需維持著治療性及專業性的關係。

(A)2.護士正要為李太太量血壓，李太太對她吼道:「我是護理系畢業的，

難道我還要你替我量血壓嗎?我自己來量。」下列何者是護士最佳

的治療性回答(Therapeutic Responses): (A)「李太太，現在妳是

個病人。」(B)「很抱歉，我不能讓妳來量，必須我自己來量。」

(C)「妳這麼不合作，我要叫護理長來處理了。」(D)「如果妳要

堅持的話，那妳就自己量吧!」

的連續休假，當護理人員對病人提及此事時，病人以平淡的口吻

說「沒關係，我不在乎。」面對如此情況，護理人員有下列何種

詮釋? (A)病人對護理人員沒有信任感的建立(B)病人對護理人員

相當冷淡(C)病人企圖控制個人的情緒反應(D)病人有自信沒有

護理人員也可以過的很好。

要打擾我!」妳應如何回答較好? (A)「林先生，你現在就必須去吃飯!」(B)「林先生，我尊重你的意思!」(C)「林先生，你情緒不好，等會我再來陪你去餐廳吃飯。」(D) 「若你現在不吃，等下飯菜都涼了。」

(B)5.在溝通的過程中，病人認為護士待他溫柔體貼，心中認定護士

是他理想伴侶的最佳人選，於是自動轉移話題，希望能邀請護士共渡週末，類似此種溝通阻斷的情況是什麼因素致影響? (A) 病人自我認識不清(B)病人護士之間有情感轉移的情形(C) 護士傳遞的訊息不夠明確(D)病人的人格統合有了偏差。

(A)6.護士與病人會談過程中，護士一向有當場記錄之習慣，同時在

護士擬協定契約時，護士也曾獲得病人同意於會談中作記錄，有天病人於會談中突然發脾氣，不讓護士做記錄，並要求閱讀護士的記錄，此時護士應如何處理? (A)限制病人的要求，並提醒當時協議契約的內容(B)拒絕病人的要求，堅持不讓病人閱讀(C)同意病人看法，因這是病人應有的權利(D)將病患帶離會談場所，讓病患人靜下來。

(B)7.對於沉默不語的病人，在會談時護士最好(A)強迫他說話(B)

簡單說數句，觀察病人反應及意識(C)助他打開話題(D)重覆的問話，直到病人回話為止。

(B)8.病人與護士建立關係的介紹期，護士要(A)接受病人不加批評

(B)詳細規定病人該做的事(C)對病人嚴格的管理(D)保持距

離，客觀觀察。

(B)9.護士與病人的何項行為可得知她和病人的關係已進入到工作

期?(A)病人試圖整理評價他建立關係的過程(B)病人努力詳細的向護士訴說問題(C)病人想要和護士作進一步了解(D) 病人開始問該關係束縛和限制(E)以上皆非

(A)10.護士病人關係治療過程中，病人出現試探性行為(Testing

Outbehavior)，護士最合宜的反應是(A)繼續維持對病人關

心及照顧的態度(B)中止護士病人關係(C)立即與病人會

談，並告訴他護士是真心想幫助他(D)尋求資源協助，以使

病人早日放棄試探行為。

(D)11.實行治療性談話時，最基本重要的是(A)豐富的知識(B)足夠

的病人資料以便針對問題進行談話(C)接受過特別訓練(D) 表示接受的態度及真誠的照顧興趣。

而坐(B)任何一種姿勢皆可以(C)成90度坐(D)並肩而坐。

(B)13.傾聽(Listening)是注意說話的一種藝術，最具治療性的傾聽

是(A)選擇性傾聽(B)同感性傾聽(C)審慎性傾聽(D)防衛

性傾聽。

(A)14.當病人在你治療性會談中哭泣時，護士應(A)予同感心支持，

在旁靜靜的陪伴他(B)強制病人立即停止哭泣(C)護士此時應迴避，將病人隔離(D)保持沉默直到病人哭完為止。

(B)15.王先生在住院期間，出現了自毀性行為將自己的手腕割傷，獨

自的蹲在牆角下，任血一直滴著，大叫說:「不要管我!」此時護理人員發現王先生此行為應如何處理?(A)「你知道這樣做是死不了的。」(B)「你傷害了自己，那一定很痛苦，讓我來幫助你吧!」(C)「你割到的是靜脈，應該割動脈。」(D)「你做出此行為，所以我要將你隔離起來，以免影響到別的病友。」

(D)16.下面的表達方式中，具有治療性會談技巧的是(A)「過兩天你會

覺得病情好得多了。」(B)「你做的太棒了，沒有人能做的比你更好!」(C)「我們這裡是醫院，不會有人騙你的，所以你不可以這麼說。」(D)「你覺得這件事會讓你感到很不舒服，很不自在嗎?」

(A)17.對於一個沉默的病人，護士會對他說出自己感受到對方的情

形，然後經過討論，可以達到彼此間更多的了解或藉此提醒病人注意當時自己的表現，這是運用那項溝通技巧?(A)給予觀察得知(B)鼓勵病人描述自己的感覺(C)提供自己(D)沉默。

(B)18.當一位病人表現的很尷尬，不願意開口，或是談到某些特殊問

題時就閉口不語，或避不作答，則你要如何處理?(A)問其他的問題，免得病人尷尬(B)鼓勵他說出內心感受，並且表示不會

因他言辭不當而笑他(C)由親屬友人代勞(D)只要簡單幾句，

觀察其意識狀態及動作反應(E)以上皆可。

(A)19.護士承認她與某病人很難建立治療性人際關係，當護士與病人

溝通時，常被病人弄的束手無策，不知如何是好，她最好採取

什麼措施?(A)尋求督導來協助(B)獨自去面對此一情況(C)與

同事調換病人(D)儘量少去接觸此病人。

(B)20.章小姐明天就要出院回家了，下列敘述中最適合負責照顧她的

護士說的是(A)「我會想念妳的，我們已變成了好朋友。」(B) 「假如妳有困難，不論白天還是晚上都可以打電話到病房來。」

(C)「這是我家的電話號碼，打電話給我讓我知道妳過的好不

好。」(D)「我知道妳回去了就會沒事的。」