肝胆胰疾病习题
肝胆胰疾病习题
A1
76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予
A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力
C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾
76．D
77．我国原发性肝癌高发于
A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区
D．西北地区E．中部地区
77．B
78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为
A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌
D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌
78．C
79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是
A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移
D．血运转移E．跳跃性转移
79．D
80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为
A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高
C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高
E．放射性核素肝扫描发现占位
80．D
81．行肝切除术后早期的病人体位应为
A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上E．低半卧位，有利于血液回流
81．D
82．引起门静脉高压症的主要原因是
A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构
C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应
E．肝硬变
82．E
83．门一腔静脉交通支中，最重要的是
A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支
C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支
E．肠系膜血管交通支
83．D
84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是
A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少
84．D
85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激
E．避免诱发内痔
85．B
86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量
C．有利于胃肠道功能的恢复D．避免诱发肝性脑病E．预防肠内菌群失调。
86．D
89．肝硬变门静脉高压症病人术后慎用止血剂是因为A．不需要B．没有必要C．避免肝功能受损D．避免肾功能受损E．避免诱发血栓形成
89．E
90．胆道梗阻病人，为明确梗阻部位应采用哪种X线检查A．口服胆囊造影术B．静脉胆道造影术
C．经皮经肝穿刺
胆道造影术D．腹部X线平片E．十二指肠低张造影
90．C
91．胆道检查前不需要作碘过敏试验的是
A．静脉胆道造影B．PTC C．ERCP
D．T形管造影E．PTCD
91．D
92．胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好
急诊手术前准备
A．黄疽进行性加深B．胆囊肿大有压痛
C．低AN．，意识不清D．体温升高，脉搏增加
E．血白细胞计数增高
92．C
93．出现Charcot：三联症的胆道疾病是
A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．胆管结石并胆管炎
D．肝内胆管结石E．萎缩性胆囊炎
93．C
94．引起胆道系统感染的主要因素是
A。手术创伤B．药物刺激C．胆道梗阻
D．细菌侵入E．免疫力下降
94．C
95．胆道系统疾病共有的主要临床症状是
A．腹痛B．黄疸C．发热
D．食欲下降E．消化不良
95．A
96．病人出现明显黄疸时，常表明
A．胆囊管梗阻B．胆总管梗阻C．胆道结石D．胆道感染E．胆道肿瘤
96．B
97．胆道疾病影像学检查应首选
A．B超B．CT C．MRI D．胆道造影E．X线平片97．A
98．可出现Mirizzi综合征的胆道疾病是
A．胆囊炎B．胆囊结石C．胆管炎
D．胆管结石E．胆道蛔虫
98．B
99．胆道结石形成后引起的主要病理变化是
A．诱发癌变B．引起肝功能损害C．诱发胰腺炎D．引起胆道梗阻E．引起胆道感染
99．D
100．出现Reynolds五联症的疾病是
A．胆囊炎B．肝胆管炎C．胆管炎
D．化脓性梗阻性胆管炎E．胆管结石
100．D
101．Mur’phy征是用来检查
A．腹膜炎B．胆管炎C．胆囊炎
D．胆囊结石E．胆道结石
101．C
92.胆道蛔虫病腹痛的特点
A.阵发性腹部绞痛B持续性腹部胀痛C持续性绞痛伴阵发性加重D阵发性钻顶样绞痛E刀割样腹痛
92.D
102．胆道系统疾病急性发作期禁食、胃肠减压的主要目的是
A．防止呕吐造成误吸B．避免胃肠道内容物潴留
C．减轻腹胀D．减少胃肠内容物对胆道的刺激
E．有利于胃肠道功能的恢复
102．D
103．引起急性胰腺炎的常见原因是
A．胆道疾病B．十二指肠反流C．饮酒过量
D．血液循环障碍E．暴饮暴食
103．A
104．造成急性胰腺炎主要病理变化的因素是
A．感染使胰腺组织破坏
B．血液循环障碍致胰腺组织破坏
C．胆汁内的酶类物质被激活引起胰腺组织破坏
D．胰酶被激活引起胰腺组织破坏
E．十二指肠液直接造成胰腺组织破坏
104．D
105
．急性胰腺炎引起血清钙降低的主要原因是A．呕吐、胃肠减压等引起钙丢失过多B．禁食使钙摄人减少c．电解质紊乱D．钙与溶解的脂肪结合
E．代谢性酸中毒
105．D
106．血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎的重要依据，是因为
A．其值越高表明胰腺病变越严重
B．其值的高低不能反映胰腺病变的轻重
C．只要其值高于正常就能诊断为胰腺炎
D．其值在正常范围即可排除胰腺炎
E．尿淀粉酶高于血淀粉酶表明病变严重
106．B
107．急性胰腺炎病人疼痛时，不能应用的药物是
A．654-2 B．阿托品C．强痛定D．吗啡E．哌替啶107．D
108．能够反映急性胰腺炎严重程度的指标是
A．血、尿淀粉酶值的高低B．血清钙值的高低
C．血清钾值的高低D．血清钠值的高低
E．酸碱平衡失调的严重程度
108．B
109．对胰腺癌的诊断
A．较易早期发现并确诊B．不易早期发现确诊
C．易发现并能确诊D．一旦发现较易确诊
E．一旦发现较易治愈
109．B
110．胰腺癌的组织学特点是
A．浸润性差B．含纤维性组织较少C．含纤维性组织较多
D．组织密度低质软E．以胰腺细胞癌多见
1lO．C
111．胰腺癌影像学检查应首选
A．B超B．CT C．MRI D．ERCP E．PTC
111．A
A2
37．张某，男性，49岁。饮酒后突然出现右上腹部剧烈疼痛，无寒战、发热，Murphy征阳性，首先应考虑为
A．急性胰腺炎B．急性胆管炎C急性胆囊炎
D．急性上消化道穿孔E．急性胃肠炎
37．C
38.洪某，女性，35岁；右上腹部疼痛2天。查体：体温38℃，Murphy征阳性；辅助检查：B超显示胆囊增大、双边征并有结石，此时病人为A．单纯性胆囊炎B．化脓性胆囊炎 C.坏疽性胆囊炎
D．胆囊穿孔E．慢性胆囊炎
38．B
39．周某，男性，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是
A．加大抗生素的用量B．调整抗生素 C.胃肠减压
D．行术前准备，常规胆囊切除E行术前准备，腹腔镜胆囊切除39．E
40．王某，女性，45岁。原有胆囊结石病史，1天前突然出现腹痛，无发热，缓解疼痛的方法下列哪项不妥
A．禁食B．给予解痉剂 C.高半卧位
D．给予吗啡止痛E．给予消炎痛栓止痛
40．D
41．李某，女性，55岁。患胆囊结石5年，近来出现右上腹部不适，其饮食应为
A．高蛋白，高脂肪，高糖和高纤维素
B．高蛋白，低脂肪，高糖和高纤维素
C．低蛋白，低脂肪，高糖和高纤维素
D．低蛋白，高脂肪，高糖和高纤维素
E．低蛋白，低脂肪，低糖和高纤维素
41．C
42．张某，男性，50岁。诊断为胆管末端结石拟行ERCP治疗，但病人不同意，此时护士应
A．不予理睬B．向医师报告后等待
C．只要家属同意继续进行D．向病人解释争取给予配合
E．向家属解释争取给予配合
42．D
43．赵某，男性，20岁。腹泻后突然出现上腹部剧烈钻顶样疼痛、大汗淋漓伴呕吐，持续约5分钟后症状完全缓解，首先考虑是
A．胆囊结石 B.胆囊炎 C.胆管结石
D．胆管炎E．胆道蛔虫
43．E
44．张某，男性，63岁。原有胆囊结石病史，5小时前突然出现上腹部绞痛、寒战、高热、黄疸，渐出现嗜睡，应考虑为
A．急性胆囊炎B．急性胆管炎C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．坏疽性胆囊炎E．胆道结石
44．C
A3
10．李某，男性，45岁，原有肝硬变病史18年，近来出现右上腹部隐痛就诊，B超发现肝3．5cm占位。
(1)为进一步确定诊断，该病人首先应行
A．AFP检测，增强CT扫描B．CT平扫C?肝穿活组织检查D．腹腔镜探查E．肝功能检查
(1)A
(2)该病人首选的治疗措施为
A．肝叶切除术B．肝动脉插管化疗C-肝介入化疗
D．肝动脉结扎+插管化疗E．全身性化疗
(2)A
11．张某，男性，52岁，原有肝硬变病史，经检查诊断为原发性肝癌，行肝叶切除加肝动脉插管化疗。
(1)术后4～6小时内病人应采取的体位为
A．高半卧位B．半卧位 C.低半卧位
D．平卧位E．体位不受限制
(1)D
(2)下列哪项护理措施不妥
A．妥善固定各种导管
B．导管消毒后可直接注药
C．导管消毒后先注生理盐水，再注药
D．注射化疗药物前消毒导管，注药后行无菌包扎
E．为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管
(2)B
(3)为预防术后肝性脑病发生应
A．体温升高时给予氨基比林降温B．睡眠差时给予镇静剂
C．大便干结时给予肥皂水灌肠D．口服抗生素，抑制肠道细菌E．给予高蛋白、高脂肪、富含纤维素饮食
(3)D
12．男性，42岁，因门静脉高压症需行脾切除、脾肾静脉吻合术人院。
(1)术前正确的护理措施是
A。高糖、高脂肪、高蛋白饮食以增加营养
B．失眠时应用巴比妥类安眠药物催眠
C．禁止活动，可减少出血的机会
D．避免呕吐、咳嗽
E．术前常规放置胃肠引流管
(1)D
(2)病人术后第4天出现发热不退、上腹胀痛、便血、肠鸣音降低，应首先考虑出现了哪种并发症
A．膈下感染B．腹腔内出血C．肝性
脑病
D．肠系膜血栓形成E．上消化道大出血
(2)D
(3)脾切除术后正确的护理措施是
A．非限制性蛋白质的摄入B．应用维生素K C．应用止血药物D．观察有无意识障碍E．定期复查血象
(3)D
13．丁某，男性。肝硬变2年，因2小时前呕血500ml而急诊人院，血压134/60mmHg，脉搏124次／分。
(1)丁某突遇此情况，最可能出现的心理反应是
A．否认B．怀疑C．自卑D．恐惧E．愤怒
(1)D
(2)下列哪项护理措施不妥
A．平卧位头偏向一侧B．立即建立有效静脉通路
C．密切观察生命体征及神志变化D．备三腔管待用
E．给予流质饮食
(2)E
(3)护士应估计到该患者大出血后可能诱发
A．心力衰竭B．肾衰竭C．肝衰竭
D。腹水E．肝性脑病
(3)E
14．王某，女性，46岁。原有经常上腹部不适史，10小时前突然出现上腹部疼痛伴呕吐、发热；辅助检查：胆红素明显升高，B超报告胆囊颈部直径3．0cm结石、肝增大、肝总管直径1-3cm。
(1)该病人首先应考虑为
A．胆囊结石B．胆囊结石并感染C。胆囊结石并胆总管结石D．Mirizzi综合征E．化脓性胆囊炎
(1)D
(2)该病人的正确处理是
A．胆囊切除术B．胆囊切除加胆总管探查C．抗感染治疗
D．排石、抗感染治疗E．抗感染、保肝治疗
(2)B
15．李某，女性，34岁。原有进食后上腹部不适感史，3小时前进食油腻食物后突感上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、发热。上腹部腹膜刺激征阳性，肠鸣音降低，血淀粉酶上升明显
升高。
(1)病人禁食、胃肠减压的主要目的是
A．减轻腹胀B．减少胃液和食物刺激胰液分泌
C．避免呕吐引起误吸D．减少胃肠液潴留
E．有利于胃肠道功能恢复
(1)B
(2)病人出现下列哪项改变，说明病情危重
A．腹痛剧烈呈持续性，有阵发性加剧B．恶心、呕吐显著而持久C．高热不退D．血钙明显降低
E．脱水和代谢性酸中毒明显
(2)D
(3)为明确诊断首选下列哪项辅助检查方法
A．B超B．CT C．MRI
D．尿淀粉酶E．经皮经肝穿刺胆道造影
(3)A
16．张某，男性，32岁。暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛伴呕吐；查体：体温38~C，血压110／95mmHg，烦躁不安，腹膜刺激征明显，腹腔穿刺抽出血性腹水；辅助检查：血淀粉酶明显升高，B超显示胰腺明显增大、腹膜后积液。
(1)该病人人院后应?
A．进一步性相关检查B．抗休克治疗的同时行急诊手术
C．立即送人手术室手术D．抗休克治疗好转后再手术
E．常规处理
(1)B
(2)该病人手术
后腹腔引流管有较多清晰液体引出，应考虑为A．胆瘘B．胰瘘C．肠瘘D．腹水形成E．腹腔感染(2)B
(3)该病人如术后出现持续性发热，腹腔引流液混浊应考虑为
A．胆瘘B．胰瘘C．肠瘘D．腹水形成 E.腹腔感染
(3)E
17．宋某，女性，55岁。近2个月来出现消瘦、乏力、巩膜黄染；查体：一般情况良好，皮肤轻度黄染；辅助检查：B超显示胆管扩张、胰头占位，诊断为胰腺癌；行胰头十二指肠根治性切除术。、
(1)该病人术前饮食应是
A．高蛋白，高脂肪，高糖和高纤维素
B．高蛋白，低脂肪，高糖和高纤维素
C．低蛋白，高脂肪，高糖和高纤维素
D．低蛋白，低脂肪，高糖和高纤维素
E．低蛋白，低脂肪，低糖和高纤维素
(1)B
(2)病人术后早期应严密观察生命体征和病情变化的原因是
A．病情危重B．病人一般情况较差C．手术创伤严重
D．病人肝功能较差E．病人肾功能较差
(2)C
胆道疾病试题(含答案)
第四十三章胆道疾病 一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管 D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液
C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。
A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌 7．肝内胆管结石___A_____。 A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管 C．左右肝管相等 D．完全在左肝管 E．完全在右肝管 8．胆道感染致感染性休克应___E_____。 A．禁忌手术 B．紧急手术 C．需经抗休克血压回升后手术 D．大量抗生素控制感染后手术 E．抗休克同时进行解除胆道梗阻 9．胆道感染的并发症中下述哪项是错误的____B____。A．严重病例可致感染性休克 B．胆道出血少见 C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术 D．胆道感染可并发肝脓肿
外科常见病病种诊疗方案样本
外科常见病蒙医诊疗方案 ——
肠痈( 阑尾炎) 蒙医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病, 居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现, 可是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛, 恶心呕吐, 多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛, 则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型: 急性单纯性阑尾炎, 急性化脓性阑尾炎, 坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 一、诊断 参照普通高等教育”十一五”国家规划教材《外科学》( 第六版) 的诊断标准进行诊断。 二、蒙医治疗 ( 一) 辨证施治 1、内治 ( 1) 、瘀滞证 症候: 转移性右下腹痛, 呈持续性、进行性加剧, 右下腹局限性压痛或拒按; 伴恶心纳差, 可有轻度发热; 苔白腻, 脉弦滑或弦紧。 治法: 行气活血, 通腑泻热。 蒙药: 银达日—15,苏素—7, 巴特日—7等。 ( 2) 、湿热证 症候: 腹痛加剧, 右下腹或全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 右
下腹可摸及包块; 壮热, 纳呆, 恶心呕吐, 便秘或腹泻; 舌红苔黄腻, 脉弦数或滑数。 治法: 通腑泄热, 利湿解毒。 蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13等。 ( 3) 、热毒证 症候: 腹痛剧烈, 全腹压痛、反跳痛, 腹皮挛急; 高热不退或恶寒发热, 时时汗出, 烦渴, 恶心呕吐, 腹胀, 便秘或似痢不爽; 舌红绛而干, 苔黄厚干燥或黄燥, 脉洪数或细数。 治法: 通腑排脓, 养阴清热。 蒙药: 巴日格冲—13, 西吉德, 古日古木—13, 给旺—13, 伊和汤等 2、外治 无论脓已成或未成, 均可用哈塔嘎其—7、勒必巴拉主伊尔, 用水或蜂蜜调成糊状, 外敷右下腹; 如阑尾周围脓肿形成, 可先行脓肿穿刺抽脓, 注入抗生素( 2-3天抽脓1次) , 用金黄散或玉露膏外敷。 ( 二) 特色疗法 六腑以通为用, 通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用能够缩短疗程。初期( 急性单纯性阑尾炎) 、酿脓期轻证( 轻型急性化脓性阑尾炎) 及右下腹出现包块者( 阑尾周围脓肿) , 采用蒙药治疗效果较好。重复发作或病情严重者, 应及时采取手术和蒙西医结合治疗。术后辅以蒙药辨证论治, 治法: 以通腑泄热, 利湿解毒为法。
主管护师外科护理学试题：胆道疾病病人的护理1
一、A1 1、胆道疾病首选的影像学检查是 A、X线 B、ERCP C、B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、CT 2、胆总管下端结石易发生 A、梗阻 B、梗阻合并急性胆管炎 C、急性胆管炎 D、胆管出血 E、胆管穿孔 3、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A、胆管肿瘤 B、胆管结石 C、胆管蛔虫 D、胆管扭转 E、胆管狭窄 4、肝内胆管结石多为 A、胆固醇 B、胆色素结石 C、泥沙样结石 D、以胆色素为主的混合结石 E、以胆固醇为主的混合结石 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】C 【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。可明确胆道结石的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度，还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病，是胆道疾病首选的检查，故正确答案为C。
【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】B 【答案解析】 胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】B 【答案解析】 我国最常见的急性梗阻性化脓性胆管炎的梗阻因素是胆管结石。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】B 【答案解析】 胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】
肝胆胰疾病习题
肝胆胰疾病习题 A1 76．肝癌病人严重疼痛时首先应给予 A．安静舒适环境，减少各种不良刺激B．多与病人沟通，减少病人心理压力C．教会病人放松技巧缓解疼痛D．在疼痛发生前给予有效镇痛药物 E．麻醉镇痛剂尽量少用，以免成瘾 76．D 77．我国原发性肝癌高发于 A．东北地区B．东南沿海地区C．西南地区 D．西北地区E．中部地区 77．B 78．按组织学类型，我国最常见的肝癌为 A．混合型肝癌B．胆管细胞型肝癌C．肝细胞型肝癌 D．结节型肝癌E．弥漫型肝癌 78．C 79．原发性肝癌与其他恶性肿瘤转移特点不同的是 A．直接蔓延B．淋巴转移C．种植转移 D．血运转移E．跳跃性转移 79．D 80．可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为 A．B超检查发现占位B．血清碱性磷酸酶持续性升高 C．C'I、或MRI检查发现肝占位D．AFF’持续性升高 E．放射性核素肝扫描发现占位 80．D 81．行肝切除术后早期的病人体位应为 A．尽量活动，有利于胃肠道功能恢复B．高半卧位，有利于引流 C．鼓励咳痰，有利于保持呼吸通畅D．绝对平卧休息24]j、时以上 E．低半卧位，有利于血液回流 81．D 82．引起门静脉高压症的主要原因是 A．门静脉血栓形成B．门静脉无瓣膜结构 C．肿瘤压迫肝外门静脉D．门静脉炎症反应 E．肝硬变
83．门一腔静脉交通支中，最重要的是 A．直肠下端交通支 B.腹壁交通支 C．腹膜后交通支D．胃底、食管下端交通支 E．肠系膜血管交通支 83．D 84．门静脉高压症威胁生命的重要临床表现是 A．腹水、腹胀、食欲减退B．脾肿大、脾功能亢进C．肝肿大，肝功能受损D．胃底、食管静脉曲张伴出血E．血细胞、血小板减少 84．D 85．门静脉高压症病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A．避免诱发肝性脑病B．避免诱发上消化道出血C．减少腹水形成D．减少胃肠道刺激 E．避免诱发内痔 85．B 86．门静脉高压症上消化道出血病人行导泻的主要目的是A．减少肠内积血对消化道的刺激B．减少肠内产气量C．有利于胃肠道功能的恢复D．避免诱发肝性脑病E．预防肠内菌群失调。 86．D 89．肝硬变门静脉高压症病人术后慎用止血剂是因为A．不需要B．没有必要C．避免肝功能受损 D．避免肾功能受损E．避免诱发血栓形成 89．E 90．胆道梗阻病人，为明确梗阻部位应采用哪种X线检查A．口服胆囊造影术B．静脉胆道造影术 C．经皮经肝穿刺 胆道造影术D．腹部X线平片E．十二指肠低张造影 90．C 91．胆道检查前不需要作碘过敏试验的是 A．静脉胆道造影B．PTC C．ERCP D．T形管造影E．PTCD
超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6b17920665.html, 超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用 作者：程佳文郭蔷程春生 来源：《中国实用医药》2016年第30期 【摘要】目的分析超声内镜在诊断胆胰疾病中的临床应用。方法 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。比较三组的诊断符合率。结果 A组与手术病理诊断结果符合32例，符合率为96.97%；B组与手术病理诊断结果符合17例，符合率为54.84%；C组与手术病理诊断结果符合10例，符合率为32.26%。A组与手术病理诊断结果符合率明显高于B组与C组，差异有统计学意义（P 【关键词】超声内镜；胆胰疾病；诊断；临床应用 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/6b17920665.html,ki.11-5547/r.2016.30.039 胆胰疾病是胆系疾病及胰腺疾病的统称，其发病率高，对患者的身心健康及日常生活造成极大的影响，需尽早进行临床检查，以明确病情，采用科学、有效的治疗方法，加快机体康复[1]。对于疑似胆胰疾病患者，超声内镜检查可以准确地诊断疾病，减少误诊率与漏诊率，为临床治疗提供重要的依据。选取本院2013年11月～2016年4月 95例疑似胆胰疾病患者，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组行超声内镜检查， B组行CT检查， C组行B超检查。行超声内镜检查的A组检查结果与手术病理诊断结果符合率较高，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年11月～2016年4月本院门诊收治的疑似胆胰疾病患者95例，随机分为A组（33例）、B组（31例）和C组（31例）。A组男19例，女14例；年龄31～76岁，平均年龄（51.92±8.03）岁。B组男18例，女13例；年龄32～77岁，平均年龄（5 2.16±8.37）岁。C组男20例，女11例；年龄30～75岁，平均年龄（51.55±7.82）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 A组进行超声内镜检查，即应用FG-36UX型超声内镜，参照患者的实际情况调整频率，病灶不同，频率也有所不同，常用的频率为5～10 MHz，同时应用全身彩色多普勒超声诊断仪。检查前需静脉注射山莨菪碱与安定注射液10 mg，检查方法与常规内镜检查相同，检查结束后引导患者休息1～2 h。B组进行CT检查， C组进行B超检查。三组患者均经手术病理证实，比较三组患者与手术病理诊断结果的符合率。 1. 3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P
外科常见疾病鉴别诊断
头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏
迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，
胆道疾病护理试题
A1 型题 1．下列关于T 管护理叙述正确的是（C）。 A．下床活动时引流袋应高于腰部B．T 管阻塞时应加压冲洗C．胆总管下段阻塞时引流量增多 D．正常胆汁色泽为深绿，较稀薄 E．T 管造影显示通畅即可拔管 2．T 管引流病人护理不正确的是（D）。 A．妥善固定B．观察引流液的量和性质 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管 D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前须试行夹管1～2 天 3．T 形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是（D）。 A．血压、脉搏B．有无恶心、呕吐C．神志 D．有无腹痛和发热E．尿量 4．T 形管的护理，下列哪项正确（D）。 A．T 形管接管要长，便于病人活动B．管腔堵塞可用等渗盐水加压冲洗 C．每周更换引流瓶1 次D．引流瓶不宜放置地上 E．胆汁量越少，说明胆道越通畅 5．胆道手术后T 管引流病人护理，下列哪项不正确（D）。
A．妥善固定T 管B．观察24 小时胆汁引流量 C．必要时可用无菌盐水冲洗导管D．置管7 天可以拔管 E．拔管前须试行夹管1～2 天 6．胆道术后病人在T 管拔管前，哪项护理措施必不可少（D）。 A．无菌盐水冲洗 B．B 超 C．抗生素 D．试验性夹管2～3 天 E．检查血胆红素 7．胆道手术后，T 形管一般留置的时间是（C）。 A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天 8．胆总管结石合并胆管炎病人非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备（B）。 A．黄疸进行性加深B．低血压，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高 9．下列胆道T 型管的护理，哪项不妥（C）。 A．妥善固定B．保持通畅C．每日按时冲洗 D．每日更换引流瓶E．记录引流量和性质 10．胆道T 形管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（D）。 A．保持引流管通畅B．每天更换引流瓶C．观察引流量和性状 D．拔管前夹管观察1～2 天E．引流瓶不得高于引流出口 11．胆绞痛发作时，最有效的止痛法是肌内注射（D）。
神经外科常见疾病诊疗指南
神经外科常见疾病诊疗指南 第一节脑震荡 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。分为三种程度： (1)轻度：不出现意识丧失； (2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘； (3)重度：意识丧失超过5分钟。 3、查体：神经系统无阳性体征。 4、辅助检查： 头颅CT：颅内无明显异常改变。 腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。 脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。 【治疗常规】 1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。 2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。 3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅．
CT。 第二节脑挫裂伤 【诊断要点】 1、颅脑外伤病史。 2、临床表现： 脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大。 (1)意识障碍：伤后立即昏迷，持续数分钟至数日、数月，甚至迁延性昏迷。小儿局灶性脑损害部分患儿可以不出现昏迷。 (2)生命体征改变：多有改变，一般早期血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快，创伤后不久逐渐恢复。 (3)局灶性症状：根据损伤的部位和范围不同。如果仅伤及颞、额叶前端等“哑区”可无神经系统功能缺损的表现；若是 脑皮质功能区受损，可出现相应的瘫痪、感觉障碍、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等。 (4)头昏、头痛、恶心、呕吐、闭目畏光、颈阻等脑膜刺激征象。 3、辅助检查： 头颅CT：脑皮层点片状高低混杂密度影（出血和脑水，脑室可因脑水肿受压，重者弥漫性脑肿胀或中线移位。肿）．【治疗常规】 1、非手术治疗：
肝胆外科常见疾病诊疗指南
肝胆外科常见疾病诊疗指南 第一节胆道扩张 【诊疗依据】 1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体 病例可仅有其中的一项或两项。 2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、 肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT 或 MRI 亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。 3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿 淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶 升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。 【治疗方案】 1、术前准备：必需的检查项目： (1)实验室检查：血常规；血型； C 反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血 功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析 (2)胸片 (正位 )、心电图、超声心动图(心电图异常者 ) (3)B 超检查 (4)根据患者情况可选择：CT 、 MRCP 或 ERCP 检查 2、预防性抗菌药物选择与使用 结合患儿病情决定选择
3、手术治疗： (1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助 下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y 吻合或单纯胆总管 囊中吻合术。 (2)麻醉方式：气管插管全麻醉。 (3)预防性抗菌药物的给药方法： 分二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前 30 钟 开始给药，手术延长到3h 以上或大量失血时，补充一定剂量。 (4)输血：视术中或术后情况而定。 第二节肝脏损伤 【诊断依据】 1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹 部撵压伤、击打伤史。 2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及 严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。有条件CT 、MRI 亦可用于检查，更准确了解损害程度。 3、实验室检查：动态观察血色素变化。 【诊疗方案】 1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救 治疗。同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。
(整理)胆道胰腺疾病
胰腺疾病 胰腺解剖 胰腺是人体第二大腺体，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，除了胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出，并绕至肠系膜上动静脉后方的部分称钩突，此处有2-5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰体在胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 胰管也称主胰管，直径2-3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Water壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来源于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌功能，胰腺的外分泌为胰液，主要由各种消化酶和水、碳酸氢盐，内分泌来源于胰岛，胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，主要分布在胰体尾，胰岛有多种细胞，以B细胞为主（分泌胰岛素），其次是A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。 胰腺炎： 一、急性胰腺炎：按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 1、致病危险因素：以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方则以饮酒为主。 a 胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胆管，可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。 b 过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺，还能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，自我消化。 C 十二指肠液反流：十二指肠内压力增高 D 创伤因素、胰腺血循环障碍 E 其他因素;如饮食、感染、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢等。少数胰腺炎找不到病因，成为特发性胰腺炎。 二、发病机制与病理生理 正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能，在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或者腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及周围组织产生自身消化，造成组织细胞坏死，破坏血管壁和胰腺导管，可使胰腺出血和坏死。脂肪酶将脂肪分解成脂
主管护师资格考试之外科护理学第二十四章 胆道疾病病人的护理试题及答案解析
第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识 一、A1 1、肝内胆管结石多为 A、胆固醇 B、胆色素结石 C、泥沙样结石 D、以胆色素为主的混合结石 E、以胆固醇为主的混合结石 2、胆囊的主要生理功能不包括 A、浓缩胆汁 B、贮存胆汁 C、排出胆汁 D、分泌胆汁 E、分泌黏液 3、肝外胆道不包括 A、肝外左右肝管 B、肝总管 C、胆囊 D、胆囊管 E、肝叶胆管 4、胆道疾病首选的检查方法是 A、口服胆囊造影 B、腹部平片 C、静脉胆道造影 D、B超 E、经皮肝穿刺胆管造影 5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是 A、ERCP B、PTCD C、B超 D、X线 E、CEA 6、胆道疾病首选的影像学检查是 A、X线 B、ERCP C、B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、CT
7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A、胆管肿瘤 B、胆管结石 C、胆管蛔虫 D、胆管扭转 E、胆管狭窄 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。 【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】胆囊不分泌胆汁。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。 【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。 【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 C
心外科疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依据 主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可以是 最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度
二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物； 3、对伴有细菌性心内膜炎的病例，原则上需要系统治疗1-3个月，待病情稳 定后进行手术。但对于感染难以控制的病例，可在强有力的抗生素的支持 下在活动期进行手术。 （二）外科手术相关检查 外科手术相关检查包括：心脏三位相（小而可进行胸部正侧位X线检查，婴幼儿只 需要胸部正位X线检查）、心电图、超声心动图检查，血、尿、便常规、生化检查、凝血检查、电解质检查、康瓦氏试验、HB s Ag、抗-HIV、抗-HCV、必要时检查动脉 血气分析或心导管及心血管造影检查。 三、手术治疗 室间隔缺损修补术是治疗先天性心脏病室间隔缺损的手术方法。 四、术后处理常规 1、特护监测 2、必要时应用硝普钠、前列腺素E1等扩血管药物 3、强心、利尿治疗 4、预防性应用抗生素 5、术后发现不可逆的心脏传导阻滞，必要时安放心脏起搏器 6、术后发现室间隔缺损残余漏，复查超声明确情况，必要时再次手术修复 【房间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点 同室间隔缺损 （二）体格检查要点 同室间隔缺损 （三）诊断与鉴别诊断要点 超声心动图检查通常作为最终诊断依据，特殊怀疑合并其他畸形或为明确肺动 脉高压及肺血管阻力的病例需要进行心导管或心血管造影检查。鉴别诊断中主 要是与部分型心内膜垫缺损和肺静脉畸形引流鉴别。 对于房间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确房间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确房间隔缺损的部位、大小 3、房间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭；
普外科常见疾病诊疗常规
临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4
目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：
1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：
医考类胆道疾病二模拟试题与答案
胆道疾病二模拟试题与答案 二、A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.肠套叠 D.胆道蛔虫症 E.胃溃疡穿孔 答案：D 2. 女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。体检：体温38.1℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。 B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞13×109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素40μmol/L。最佳治疗是 A.广谱抗生素抗感染 B.消炎利胆 C.急诊行胆囊切除术 D.胆囊造口取石术 E.体外震波碎石、抗感染治疗 答案：C 3. 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 — 1/16 — — 1/16 —
A.口服排石饮液 B.口眼熊去氧胆酸片 C.口服利胆素片 D.胆囊切除术 E.经皮胆镜取石术 答案：D 4. 男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 A.BUS B.右上腹X线平片 C.测定血清淀粉酶 D.十二指肠引流液检查 E.ERCP 答案：A 5. 女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。体检：体温40.8℃，脉搏130次/分，血压80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿 D.急性胰腺炎 E.胆道蛔虫症 答案：B 6. 男性，55岁，黄疸4个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。应选择的术式为 — 2/16 —
01普通外科诊疗常规共54页word资料
普外科诊疗常规 第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。 3．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。 3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。 【治疗原则】 1．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术后复发。 2．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 1．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 2．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 3．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 1．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 2．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 3．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 1．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。
初级护师外科学常考试题：胆道疾病病人的护理
一、A1 1、③放置T管的适应证是 A、胆囊切除术后 B、胆囊造瘘术后 C、胆道蛔虫病 D、胆总管探查术后 E、胆道结石病人 【正确答案】D 【答案解析】放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。 2、③胆总管结石临床特点有 A、皮肤瘙痒 B、胆囊肿大 C、波动性黄疸 D、肝功改变 E、淀粉酶改变 【正确答案】C 【答案解析】结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。 3、③胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是 A、胆囊肿大
B、血压下降伴意识不清 C、上腹绞痛 D、高热、寒战 E、黄疸明显 【正确答案】B 【答案解析】对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。 4、③Charcot(夏柯)三联征是 A、黄疸、肝大、血压下降 B、腹痛、寒战高热、黄疸 C、腹痛、肝大、黄疽 D、昏迷、高热、黄疸 E、腹痛、黄疸、昏迷 【正确答案】B 【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。 二、A2 1、③女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是 A、胆道蛔虫病伴感染 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎
D、胆总管结石 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 【正确答案】E 【答案解析】病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。 2、③某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性化脓性胆管炎 D、胆道蛔虫症 E、急性胃十二指肠溃疡穿孔 【正确答案】D 【答案解析】病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。
普通外科常见疾病诊疗规范
普外科疾病第一节甲状腺疾病 甲状舌骨囊肿 【病史采集】 １．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。 ２．囊肿易并发感染，感染破溃或手术切开后形成瘘。 ３．未发生感染时，一般无自觉症状，并发感染时，出现红肿热痛，破溃或切开引流后，形成 甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。 【体格检查】 １．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。 ２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带 自囊肿连向舌骨。 ３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。 【辅助检查】 １．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。 ２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。 ３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。【治疗原则】 １．确诊后宜早期手术。手术应切除全部囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免术 后复发。 ２．对并发急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。 【疗效标准】 １．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消失、无并发症或并发症已愈。 ２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊肿切除后留有并发症。 ３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。 【出院标准】 治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继续治疗者。 结节性甲状腺肿 【病史采集】 １．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。 ２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。 ３．是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【体格检查】 １．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 ２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。 【辅助检查】 １．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明确是否伴甲亢。
7—肝胆胰疾病实验诊断
肝胆胰疾病实验诊断 重点： 蛋白代谢功能:TP Aｌb Ｐre 蛋白电泳测定及意义 胆红素代谢及黄疸类型的鉴别 ALT AST ＡLP ＧGT ＡMY MAO LIP检测及意义 病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断 (一)常用生物化学的实验检 1.蛋白质代谢功能检测 (1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测 ①血清总蛋白（total protein,ＴＰ)、白蛋白(albumin,ＡＬB)、球蛋白(globｕliｎ，GLB) 静脉血2ｍl,不抗凝,分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP－ALＢ＝GＬB ,A/Ｇ=1.5－2.5:1 应用价值:反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能 i.总蛋白、白蛋白降低：合成减少;营养缺乏或不良;丢失过多;慢性消耗性疾病；血液稀释 ii.总蛋白增高:合成增多；肝硬化(γ－球蛋白);慢性感染；血液浓缩 iii.球蛋白增高: 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病,如系统性红斑狼疮(SLE) 慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病:多发性骨髓瘤,原发性巨球蛋白血症等。 iv.球蛋白减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗;严重肝、肾病晚期 v.白蛋白／球蛋白比值(A／G） 正常参考值1.５~2.５。Ａ／G比值<1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察可提示病情的发展和估计预后,病情恶化时A／G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。 vi.评价： ?静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血 ?激烈运动数小时TP可升１2％ ?直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10% ?1g/L Ｈｂ致TP上升3％ ?脂血标本有正干扰 ?止血带压迫3分钟，TP可上升１0％ ②血清蛋白电泳(Ｓｅｒum pｒoteiｎeｌeｃｔｒophoresis) 血清蛋白电泳特征性条带： ?肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ?多发性骨髓瘤在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。 ?肝硬化患者出现β-γ桥。 ③前白蛋白( Prealｂumin,PAB)
胆道疾病患者的护理试题及答案
胆道疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪一种不是胆石 A．胆固醇结石B．胆红素结石C．胆固醇、胆红素混合结石D．草酸钙结石E．胆管结石 2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的 A．胆汁淤滞B．胆道感染C．胆管异物D．胆汁成分改变E．肝炎3．胆石病造成胆道最基本损害是 A．胆道梗阻和感染B．肝脓肿C．胆道出血D．胆道狭窄E．急性胰腺炎 4．胆道疾病首选的检查方法是 A．B超B．腹部评估C．日服胆囊造影 D．静脉胆道造影E．经皮肝穿刺胆管造影 5．胆道疾病做B超检查前应 A．禁食水4h B．禁食水12h C．禁食8h，禁水4h D．禁食12h，禁水4h E．禁食12h，禁水8h 6．口服胆囊造影(OCG)用于检查 A．肝脏分泌胆汁功能B．胆囊收缩功能C．胆管排泄功能 D．胰腺的分泌功能E．胆囊的储存功能 7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸闲难B．内出血C．胰腺炎D．感染性休克E．肝性脑病 8．发生胆道感染性休克时应 A．抗休克，血压回升后手术B．大量抗生素控制感染后手术 C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻D．紧急手术E．禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备A．黄疸进行性加深B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药 D．紧急胆道减压术E．纠正电解质酸碱平衡 11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A．清晨起床时B．剧烈运动时C．空腹时D．油腻餐后E．紧张工作时12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部D．墨菲征阳性E．多数病人伴黄疸14．出现Murphy征表明 A．胆囊感染B．胆道感染C．胆道梗阻D．急性肝炎E．急性阑尾炎15．Charcot三联征是指 A．胆绞痛、发热、寒战B．胆绞痛、黄疸、呕吐C．发热、寒战、黄疸 D．胆绞痛、发热、黄疸E．高热、呕吐、腹泻 16．出现Charcot三联征表明 A．有胆道急性梗阻和感染B．有急性胰腺炎C．有急性胆囊炎 D．有急性肝炎E．有肝癌 17．雷诺(Reynold)五联征是指 A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清