室上速治疗指南
室上速治疗指南
窄QRS波心动过速的鉴别诊断：如果QRS波窄（<120ms）,心动过速几乎都是室上性的.看不见P波而RR周期规则的最常见于AVNRT(房室结折返性心动过速),可在V1导联出现假R波或在下壁(2.3,AvF)出现假S波.如果P波出现在S_T段,而且R_P>70ms,最可能是AVRT(房室折返性心动过速)如果RP>PR,最可能的诊断是非典型AVNRT,PJRT(永久性交界性心动过速)或AT(房性心动过速).
宽QRS波心动过速的鉴别诊断:分三类,
1,室上性伴束支阻滞
2室上性心动过速伴房室旁路传导
3室性心动过速
治疗:
1.尽管经过仔细检查，仍不能明确宽QRS心动过速的诊断时，就应将患者按室性心动过速治疗。
2.对于血流动力学不稳定的SVT，不管宽QRS的还是窄QRS的，首选电复律。若条件不允许, 要用药物终止稳定的宽QRS波心动过速，建议静脉注射普鲁卡因胺和（或）索他洛尔。对于左心受损或有心力衰竭体征的患者，可首选胺碘酮。要终止不规则的宽QRS波心动过速（如预激性AF）建议用直流电复律，如果患者血流动力学稳定，适合用inutility,普鲁卡因胺或氟卡尼（氟卡尼）进行药物复律.
3 对于血流动力学稳定的窄QRS的SVT，指南推荐迷走刺激、腺苷、唯拉帕米、地尔硫卓都是I类执征，其中，迷走刺激是B类证据，而后三者是A类证据，显然后三者更优于第一者，除严重哮喘外，腺苷是首选药物（但个人认为那种不花钱不费力而且又合“法”的事为什么不先干呢？所以，血流动力学稳定患者，先鼓励他自己刺激迷走，这是活用指南，并非IA 就一定>IB的）。而对于β阻滞剂、胺碘酮、地高辛则都是IIb指征。三把板斧就是：迷走刺激、ATP、食道调搏 ATP可能会导致本身存在窦房结病变的患者加重,潜在的不良反应是诱发AF,对室性预激的患者可能构成一定危险。对于有频发房性早搏或室性早搏(可以促发[PSVT 的早期复发]患者,长效药物（如维拉帕米或地尔硫卓或美托洛尔）是有效的。但静脉注射钙离子拮抗剂，并与B阻滞剂合用时应特别小心，因为可能出现低血压和（或）心动过缓。
注意:腺苷具有起效快和半衰期短的优点，但须注意应快速静注，有哮喘病史者不选用，同时使用茶碱类药物者，腺苷应增量，腺苷作用会被双嘧达莫加强，在合用卡马西平时，易
产生房室传导阻滞，腺苷有诱发短暂房颤的可能，对预激患者有害。静脉推注钙拮抗剂、B-阻滞剂，起效较慢但维持时间长，对抑制触发室上速的房性和室性早搏有作用，可减少室上速的复发，但应注意观察低血压和心动过缓的副作用。（3）电转复对血流动力学不稳定的患者，可立即行直流电复律治疗。PSVT的电复律操作——同步电复律，50J－100J－150J 不适当窦性心动过速:不适当的窦性心动过速是休息时心率持续性增快或窦性心率与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例。不适当窦性心动过速的潜在病理基础可能有多种，但主要机制可能是!窦房结自律性增高。2自主神经调节异常：交感神经张力过高，而副交感神经张力减退。大约90%的患者是女性，平均年龄为38+-12岁。主要症状是心悸，也可有胸痛、气短、头昏、头晕和近似晕厥（presyncope）等。
诊断标准：1)24小时Holter证实白天活动时心率过度增快，出现持续性窦性心动过速（心率>100次/分），但夜晚心率正常。2)心动过速（和症状）是非阵发性的。3) P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同。4)排除继发性原因（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、身体调节功能减退）。
治疗:B受体阻滞剂首选, 钙拮抗剂（如维拉帕米和地尔硫!）也有效。对于大多数难治性不适当的窦性心动过速患者，导管消融改良窦房结是一种非常重要的治疗方法。但潜在的并发症有心包炎、膈神经损伤、上腔静脉综合征和需要植入永久性起搏器。
窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速是折返环累及窦房结的心动过速。心动过速呈阵发性，常常呈非持续性短阵发作。P波与窦性心律时相同或相似，通常由一个房性早搏触发和突然终止。
诊断：下列特征高度提示这一心律失常。1.心动过速和与其相关的症状是阵发性的。2.P 波形态与窦性心律相同。3.心内心房激动顺序是从高到低、从右到左，与窦性心律的激动顺序相似。4.房性期前刺激可诱发或终止心动过速。5.迷走神经刺激方法或腺苷可终止心动过速。6.诱发心动过速不依赖于心房或房室结的传导时间。
治疗：有症状的窦房结折返性心动过速可用迷走神经刺激方法、腺苷、胺碘酮、B阻滞剂、钙离子拮抗剂等。一般射频导管消融可成功地治愈持续性窦房结折返性心动过速。
房室结折返性心动过速(AVNRT) PSVT中最常见的一种，女性更多见。临床表现为心悸、头晕、颈部搏动。一般没有器质性心脏病，心动过速的频率常为150-250次/分。典型AVNRT 中，快径作为折返环的逆传支，而慢径作为前传支（即慢_快型AVNRT）。心电图上V1导联常可见假r’波。大约5%_10%的患者表现为非典型AVNRT前传通过快径，而逆传通过慢径（即快_慢型AVNRT），从而导致心动过速时RP 间期长。在更少见的情况下，心动过速的二条经路
都由慢径组成（即慢_慢型AVNRT），P 波在QRS 波之后（即RP间期>=70ms-）。
治疗：对于宁愿长期口服药物治疗而不愿导管消融的患者，可用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，B阻滞剂和地高辛。对于没有器质性心脏病，而对房室结阻滞剂效果不好的患者，Ic 类药物如氟卡胺和普罗帕酮可作为首选。大多数情况下，不需要用III类药物如索他洛尔或胺碘酮。(Ia类药物奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺等因疗效一般，而且有致心律失常等不良反应，现已限制使用。需要指出，胺碘酮对于有器质性心脏病，特别有左心室功能障碍者是安全的。单剂量药物治疗是指当单用迷走神经刺激方法无效时，为了终止心动过速，给予一次药物治疗的方法。这一方法适用于AVNRT发作不频繁，但持续时间长（如数小时）而能很好耐受者。这样可以避免患者在不发作期间长期而不必要的药物治疗。单剂量口服氟卡胺（大3mg/kg）可以在青少年和年轻成年而没有器质性心脏病的患者中终止AVNRT的急性发作。有试验表明，单剂量口服地尔硫卓（120mg）加普萘洛尔（心得安）（80mg）优于对照组和氟卡胺，低血压和窦性心动过缓是少见的并发症。导管消融：沿三尖瓣环的后间隔区消融慢径可以明显减低房室传导阻滞的危险，因而是消融的首选方法。
室上速病人护理.
阵发性室上性心动过速病人护理 ____________ ?4h张睛 病例启入 疾病相关概念B 临床衣现 辅助检查B 护理诊断与措施S ￡
病例导入 患者，钟俊驰，男，13岁7个月，因心慌胸闷一小时余收住入院。患儿于今日午间饭后12时余无明显诱因下出现心慌、胸闷，无呕吐，无腹痛。 体格检查：T 36. 5°C, P 210次/分，BP 86/65mmHg.神清, 精神萎，面色苍白，两肺呼吸音机，未闻及干湿性混罗音, 心率210次/分，心率齐，心脏各瓣膜听诊区来闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动可，生理神经反射存在，病理神经反射未引出。 辅助检查：心电图示阵发性室上性心动过速 9 GK-MB UK 的I可功诲之一.大部份都来自於心肌，走非常重妥的心肌才&标。临床;隆它当作急性心肌梗塞(AMI)的辅助诊斷工具.也 ?用在心肌梗塞发作後血栓滲解治疗的监控指标。 CK (Creatine kinase)可分成三种同功海CK-BB、CK-MB、CK-MM. CK?BB大多存在於脑中?CKFB则以心肌含董最多.CK-MM在骨骼肌 中占904。 因此CK?MB对心肌有较高的特异性.特别在急性心肌梗寒(AMI) 发作时会大量分泌到血液当中。但也不能只尢CK-MB 一个项目上升， '就断言AMI的发生.有时严重的骨骼肌伤害也会引起CK-MB明显上升，应參考其他的项目或理学检查才下诊断。 生化全套、CRP、心梗三项(肌钙也 白、肌红蛋白、(X-MB)均正常，只有CK-MB t
疾病柑关概念 J 阵发性室上性心动过速（PSVT）是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。 多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，不同性别与年龄均可发生。其特征是心动过速突发究止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 临床表现 1.心动过速突然发作与终止， 2.心律常在150~250次/分。 3.发作时病人常有心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞 痛、心力衰竭、休克者。 4.症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间。 5.听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。 持续时间长短不一。
阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速的治疗 https://www.360docs.net/doc/6b2695831.html, 期刊门户-中国期刊网2009-9-29来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读]大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作 【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03 阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。 1 终止发作 大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。 1.1兴奋迷走神经的治疗 1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。 1.1.2方法(1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在 40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54％。(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。(4)注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有新福林(去氧肾上腺素)0.5mg稀释于20ml5％葡萄糖液中缓慢静脉推注；或用美速克新命20mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用阿拉明10mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。 1.2抗心律失常药物治疗 1.2.1普罗帕酮(心律平) 为首选药物。文献报告心律平对AVNRT的转复律为100％，北京阜外医院报告为54％；有文献报告AVRT的转复率为81％，北京阜外医院为94％。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20分钟后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，一日三次。应在心电监护下用药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长
室上速的临床表现及治疗方法
室上速的临床表现及治疗方法 心血管疾病一直以来都是国人健康的第一杀手，面对心血管疾病，我们难道怎么无法防治吗?室上速是心脏心室以上的病因所致的心动过速，常见于冠心病，心肌梗塞，心肌病等等心血管疾病，那么室上速有什么临床表现呢?室上速又有什么治疗方法呢?今天就和一起来看看。 一、室上速的临床表现 1、室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。 2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m 室上性心动过速构造图
in，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。 二、室上速的治疗 (1)发病时的简易治疗：用指轻压眼球或颈动脉窦，用筷子刺激咽部引发恶心(对于非医学工作者建议采用此法)，有的病人可用此法终止发作。 (2)药物治疗和预防：某些药可终止阵发性室上性心动过速发作，也可预防其发作，但不能根治，长期用药可能有副作用。 (3)导管手术治疗：目前最佳的选择是射频消融术。射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1、5MHz 的高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，无痛，不需全麻，局部组织损
室上速治疗指南
室上速治疗指南 窄QRS波心动过速的鉴别诊断：如果QRS波窄（<120ms）,心动过速几乎都是室上性的.看不见P波而RR周期规则的最常见于AVNRT(房室结折返性心动过速),可在V1导联出现假R波或在下壁(2.3,AvF)出现假S波.如果P波出现在S_T段,而且R_P>70ms,最可能是AVRT(房室折返性心动过速)如果RP>PR,最可能的诊断是非典型AVNRT,PJRT(永久性交界性心动过速)或AT(房性心动过速). 宽QRS波心动过速的鉴别诊断:分三类, 1,室上性伴束支阻滞 2室上性心动过速伴房室旁路传导 3室性心动过速 治疗: 1.尽管经过仔细检查，仍不能明确宽QRS心动过速的诊断时，就应将患者按室性心动过速治疗。 2.对于血流动力学不稳定的SVT，不管宽QRS的还是窄QRS的，首选电复律。若条件不允许, 要用药物终止稳定的宽QRS波心动过速，建议静脉注射普鲁卡因胺和（或）索他洛尔。对于左心受损或有心力衰竭体征的患者，可首选胺碘酮。要终止不规则的宽QRS波心动过速（如预激性AF）建议用直流电复律，如果患者血流动力学稳定，适合用inutility,普鲁卡因胺或氟卡尼（氟卡尼）进行药物复律. 3 对于血流动力学稳定的窄QRS的SVT，指南推荐迷走刺激、腺苷、唯拉帕米、地尔硫卓都是I类执征，其中，迷走刺激是B类证据，而后三者是A类证据，显然后三者更优于第一者，除严重哮喘外，腺苷是首选药物（但个人认为那种不花钱不费力而且又合“法”的事为什么不先干呢？所以，血流动力学稳定患者，先鼓励他自己刺激迷走，这是活用指南，并非IA 就一定>IB的）。而对于β阻滞剂、胺碘酮、地高辛则都是IIb指征。三把板斧就是：迷走刺激、ATP、食道调搏 ATP可能会导致本身存在窦房结病变的患者加重,潜在的不良反应是诱发AF,对室性预激的患者可能构成一定危险。对于有频发房性早搏或室性早搏(可以促发[PSVT 的早期复发]患者,长效药物（如维拉帕米或地尔硫卓或美托洛尔）是有效的。但静脉注射钙离子拮抗剂，并与B阻滞剂合用时应特别小心，因为可能出现低血压和（或）心动过缓。 注意:腺苷具有起效快和半衰期短的优点，但须注意应快速静注，有哮喘病史者不选用，同时使用茶碱类药物者，腺苷应增量，腺苷作用会被双嘧达莫加强，在合用卡马西平时，易
室上速治疗指南
室上速治疗指南 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
室上速治疗指南 窄QRS波心动过速的鉴别诊断：如果QRS波窄（<120ms）,心动过速几乎都是室上性的.看不见P波而RR周期规则的最常见于AVNRT(房室结折返性心动过速),可在V1导联出现假R波或在下壁,AvF)出现假S波.如果P波出现在S_T段,而且R_P>70ms,最可能是AVRT(房室折返性心动过速)如果RP>PR,最可能的诊断是非典型AVNRT,PJRT(永久性交界性心动过速)或AT(房性心动过速). 宽QRS波心动过速的鉴别诊断:分三类, 1,室上性伴束支阻滞 2室上性心动过速伴房室旁路传导 3室性心动过速 治疗: 1.尽管经过仔细检查，仍不能明确宽QRS心动过速的诊断时，就应将患者按室性心动过速治疗。 2.对于血流动力学不稳定的SVT，不管宽QRS的还是窄QRS的，首选电复律。若条件不允许, 要用药物终止稳定的宽QRS波心动过速，建议静脉注射普鲁卡因胺和（或）索他洛尔。对于左心受损或有心力衰竭体征的患者，可首选胺碘酮。要终止不规则的宽QRS波心动过速（如预激性AF）建议用直流电复律，如果患者血流动力学稳定，适合用inutility,普鲁卡因胺或氟卡尼（氟卡尼）进行药物复律. 3 对于血流动力学稳定的窄QRS的SVT，指南推荐迷走刺激、腺苷、唯拉帕米、地尔硫卓都是I类执征，其中，迷走刺激是B类证据，而后三者是A类证据，显然后三者更优于第
一者，除严重哮喘外，腺苷是首选药物（但个人认为那种不花钱不费力而且又合“法”的事为什么不先干呢所以，血流动力学稳定患者，先鼓励他自己刺激迷走，这是活用指南，并非IA就一定>IB的）。而对于β阻滞剂、胺碘酮、地高辛则都是IIb指征。三把板斧就是：迷走刺激、ATP、食道调搏 ATP可能会导致本身存在窦房结病变的患者加重,潜在的不良反应是诱发AF,对室性预激的患者可能构成一定危险。对于有频发房性早搏或室性早搏(可以促发[PSVT的早期复发]患者,长效药物（如维拉帕米或地尔硫卓或美托洛尔）是有效的。但静脉注射钙离子拮抗剂，并与B阻滞剂合用时应特别小心，因为可能出现低血压和（或）心动过缓。 注意:腺苷具有起效快和半衰期短的优点，但须注意应快速静注，有哮喘病史者不选用，同时使用茶碱类药物者，腺苷应增量，腺苷作用会被双嘧达莫加强，在合用卡马西平时，易产生房室传导阻滞，腺苷有诱发短暂房颤的可能，对预激患者有害。静脉推注钙拮抗剂、B-阻滞剂，起效较慢但维持时间长，对抑制触发室上速的房性和室性早搏有作用，可减少室上速的复发，但应注意观察低血压和心动过缓的副作用。（3）电转复对血流动力学不稳定的患者，可立即行直流电复律治疗。PSVT的电复律操作——同步电复律，50J－100J－150J 不适当窦性心动过速:不适当的窦性心动过速是休息时心率持续性增快或窦性心率与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例。不适当窦性心动过速的潜在病理基础可能有多种，但主要机制可能是!窦房结自律性增高。2自主神经调节异常：交感神经张力过高，而副交感神经张力减退。大约90%的患者是女性，平均年龄为38+-12岁。主要症状是心悸，也可有胸痛、气短、头昏、头晕和近似晕厥（presyncope）等。 诊断标准：1)24小时Holter证实白天活动时心率过度增快，出现持续性窦性心动过速（心率>100次/分），但夜晚心率正常。2)心动过速（和症状）是非阵发性的。3) P波形
心电图鉴别室上速的新指标
[GWICC2015]许原：心电图鉴别室上速的新指标 室上速定义 2015年10月美国ACC/AHA/HRS联合发表的“室上速处理2015指南”在《Circulation》和《Heart Rhythm》发表，这是对2003年室上速（SVT）处理指南的更新。新指南覆盖了所有类型的SVT，包括规律的窄QRS心动过速和不规律SVT，但不包括房颤，同时指南还提出了一些新方法和概念。 新指南对室上速的定义范围更加广泛，泛指心率＞100 bpm的室上速，包括希氏束以上（包括希氏束）起源的心律失常，例如不良窦速、各种房速（局灶、多灶）及大折返房速（房扑）、交界区心动过速、预激旁路等心动过速。指南还特别指出了阵发性室上速（PSVT），PSVT具有规律、快速、突发突止的症状特征（AVRT、AVNRT及低频房速）。 恶性房颤 指南对恶性房颤的定义是房颤伴预激时，最短RR间期≤250 ms，这种预激伴段RR间期房速常常可以蜕变为室颤。指南推荐，对于静息心电图中有间歇性预激或运动试验中预激图形突然消失，可认为是致命性心律失常的低危患者，其他患者可考虑经电生理学检查进行危险分层。 宽QRS波心动过速心电图的鉴别 指南对宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断进行了肯定，首先是对Brugada 4步法进行了认定：①胸导联无RS图形，提示VT；②胸导联RS时限（R波S波出现最低点）＞100 ms，提示VT。当然每种宽QRS波形鉴定的方法都存在不足之处。 新指南肯定了2008年提出的Vereckei aVR导联诊断四步流程中的前三点：①大R波，提示VT； ②初始r或q波＞40 ms，提示VT；③负向QRS波降支切迹，提示VT，没有肯定Vi/Vt方法。其次是肯定了房室（AV）分离，存在AV分离（心室率比心房率快）或融合波，提示VT。然后是胸前导联QRS波群的同向性（正、负），正向同向性时应排除左后旁路。另外新指南还肯定了2010年提出的II导联R波达峰时间（R波达峰时间≥50 ms，支持VT），这一方法的敏感性可达93%，特异性达99%，阳性预测值达98%。指南特别提出，若心动过速时QRS波群形态和窦性心律时QRS波群形态相同，则支持SVT。 此外，指南给出了心电图RP’间期鉴别室上速的新标准，即在典型的房室结双径路引起的室上速的心电图中，RP间期（QRS波起始到P波起始）从原标准＜70 ms变为＜90 ms，RP＜90 ms时为AVNRT，＞90 ms时可能为AVRT、不典型AVNRT或房速。 颈部搏动征 指南还提出了鉴别室上速的新方法——颈部搏动征。众所周知，AVNRT与AVRT占阵发性室上速的90%，因此鉴别十分重要。颈部搏动征是新近提出的一种用体征鉴别AVNRT与AVRT的新方法。AVRT 发生过程中由于旁路参与，所以心室、旁路及心房都是折返的，心房QRS波群与逆传P波顺序发生。AVNRT 是典型的快径路前传，慢径路逆传，下传心室和逆传心房同时发生，心电图表现为逆传P波与QRS波重叠，体表心电图很难鉴别逆传P波，因此AVNRT中很容易出现3种图形：①体表心电图未见QRS波； ②QRS波群之后可见假性逆传P波；③可见假性Q波。
室性早搏射频消融治疗
室性早搏射频消融治疗 室性早搏(premature ventricular contraction，pvc)是一种最常见的心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者。健康人群中，至少发生一次pvc的比例在12导联ecg查出率为0.78 ～6%，在24小时动态心电图查出率为39～80%［1］。 偶发室性早搏属于良性室性早搏，多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起，心脏无器质性病变。这种室性早搏一般在祛除诱因之后即可消失，对身体没有不良影响［2］。 一般认为有危害的室性早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等引起的室性早搏。它的危害多为室性早搏引起室性心动过速导致患者死亡率增加。因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室性早搏有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。而既往的观点认为，正常心脏的频发室性早搏是良性的，无需处理［2］。正因为如此，临床医生往往对器质性心脏病频发室早关注较多，而对健康人群所发生的频发室性早搏的重视程度相对少。近几年，越来越多的研究发现，事实并非如此，正常心脏的频发室性早搏并非是完全良性的，也需要积极干预。 1 关于pvc诱发的心肌病样改变 2000年，chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作的室性早搏，射频消融治疗pvc后，心肌功能得到完全恢复，首
次证明pvc会诱发心肌病，其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致，为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy，tcm)［4］。后来又有多个临床研究证实，频发pvc可导致心脏扩大、二尖瓣返流、心胸比增大、心功能降低，且与pvc发作频度呈正相关［5,6,14～18］。2008年一个前瞻性研究，共入选108左室功能正常的无器质性心脏病患者，均为右室流出道室性早搏，且室早>10个/小时，随访5年。结果显示，24小时室性早搏次数在1000次以内的有24例，在1000～10000之间的有55例，大于10000次的有29例，5年后，左室功能异常发生率分别为4%、12%、34%，研究者认为，频发的右室流出道室性早搏是左室功能异常的独立预测因素［5］。另一报道，入选239例，均为无器质性心脏病的右室流出道或左室流出道早搏患者，根据早搏次数分组，24小时大于20000次为高危组，5 000～20000之间为中危组，1000～5000之间为低危组，平均随访5.6年。结果显示，高危组左室射血分数（ef）明显低于其它两组，而左室舒张末直径显著增大，提示频发的室性早搏会导致正常心脏的心肌病样改变［6］。 2 pvc诱发心肌病样改变的可能机制 由于目前不易获得频发pvc动物模型，pvc引起tcm的确切机制尚不清楚。pvc可起源于心脏多个部位，如左右室流出道、心尖部、基底部、侧壁、valsalva窦。据推测，左束支传导阻滞形态的pvc引起的tcm可能类似于长期快速右室心尖部起搏所致心功
阵发性室上性心动过速保守治疗方案
突发状况急救方法 一、兴奋迷走神经方法： 1.让病人大声咳嗽. 2.嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作. 3.手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐. 4.嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌. 5. 压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平，触到右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5-10秒，一旦转律，立即停止，如无效，再试压左侧，禁忌两侧同时压迫。 同时口服心律平或心得安片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治 二、用主要药物有【食用】： 心律平（盐酸普罗帕酮片）赛诺菲（盐酸胺碘酮） 心得安（盐酸普萘洛尔片）腺苷三磷腺苷 预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg／d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d.有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助.
三、药物治疗【针剂】： ①首选：心律平1-2mg/kg，用5%的葡萄糖稀释1倍iV，如无效，可每隔10-15min重复，共3次，总量一般不超过6mg/kg，有效后改口服5mg/kg.次，Q8h。 ②异搏定：0.1-0.3mg/kg，用5%的葡萄糖稀释，缓慢iV。注意新生儿和3个月以下的婴儿禁用。 ③次选ATP：0.1mg/kg，在3-5秒内快速静脉推注，如无效，3min后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。若出现心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg，推注。 ④洋地黄类：对于病情较重，发作持续24小时以上，有心衰表现者可首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。饱和量，新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静推，余量每6-8小时后分2次静推。12小时内完成饱和量。 ⑤根据经验可选用b-受体阻滞剂：但对于有心衰者禁用，无心衰表现者，W-P-W 综合征或自律性室上性心动过速可选用。美托洛尔，0.1~0.3mg/kg，静推。 ⑥胺碘酮：治疗室上速逐渐增多，主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者。1mg/kg，用5%的葡萄糖稀释后静推，或5-10ug/kg.min静滴，注意避光。口服10mg/kg，2次口服，7天后减量为5mg/kg，分次口服，每周服5天，停2天。注意甲亢或甲减、心动过缓、低血压等。 ⑦普鲁卡因酰胺或奎尼丁：能延长心房肌不应期和降低异位起搏点自律性，恢
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 英文名: paroxysmal superventricular tachycardia 科室: 心脏外科,心血管内科 常用药物: 症状: 休克,头晕,心力衰竭,心动过速,心 悸,心绞痛,晕厥,焦虑,绞痛,胸闷 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速。大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速（心房折返性心动过速已在本章第三节叙述）。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。 房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速类型。 目录 1病因及发病机制 2临床表现 3并发症 4检查 5鉴别诊断 6治疗 7预后 1病因及发病机制 阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
2临床表现 心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 3并发症 心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。 4检查 心电图检査 心电图表现为： 1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波形态异常； 3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，P波与QRS波保持固定关系； 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作（图3-3-16）。 心电生理检查 在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指：1. β（快）径路传导速度快而不应期长；2. α（慢）径路传导速度缓慢而不应期短。正常时窦性冲动沿快径路下传，PR 间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传。其发生
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法 房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速(AVRT)和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。如间隔部旁路、希氏束（His）旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。 1 希氏束旁起搏 希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序，观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。可用于明确是否存在旁道逆传，尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。 电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A-H-V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm 处用于起搏。若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。起搏输出：5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整（逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期，确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获；起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。 Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获，本文仅介绍常见的几种类型。 首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA 间期将不发生改变或仅有细微变化（可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后，希氏束电极上SA间期改变与SH间期改变相同。需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件，而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。 （1）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA 间期缩短，则提示旁路逆传存在（图1），无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。起搏过程中，应注意是否发生SV间期的改变，如果希氏束夺获前后SV间期不一致，应测量相应电极上VA间期，否则会引起误判。 （2）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序无变化，SA间期延长，若心房最早激动部位的VA间期一致，且HA间期缩短，则提示旁路存在，该情况多见与距离起搏位置较远的旁道，如左侧游离壁旁道。 （3）与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序无变化，SA间期延长，若SH间期的延长时间与SA间期延长时间相等或差距较小（可能为测量误差或房室结逆传时间不等），则提示无旁路。 （4）心房逆传激动顺序的改变往往提示旁路的存在，将起搏电极移至最早心房激动点对应的心室侧起搏，局部VA间期缩短或VA融合可进一步予以证实。少数情况下，房室结快、慢径路的分别逆传也可引起心房逆传激动顺序的改变，此时心房逆传激动的顺序改变取决于起搏周长和HH间期的变化。 2 心室RS2刺激
室上速的急诊处理方法
室上速的急诊处理 https://www.360docs.net/doc/6b2695831.html, 2007年11月14日网易博客 1、急性发作的治疗 (1)兴奋迷走神经方法： ①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； ②深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸动作(Muller法)； ③压迫颈动脉窦，先右后左，每次约10秒钟，不可两侧同时按压。 (2)西地兰0.4mg静脉注射，2小时后如无效再0.2~0.4mg ，总量不超过1.2mg。 (3)甲氧胺10~20mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。 (4)异搏定5~10mg稀释后缓慢静脉注射(5分钟)，无效时20分钟可重复注射1次。 (5)腺苷(Adenosion)3mg迅速静脉注射，如无效2分钟后加倍重复2次。 (6)心律平70mg稀释后缓慢静脉注射(5分钟)无效时20分钟后重复注射，总量不超过350mg。 (7)食道或心房调搏。 (8)同步直流电复律：适用于伴低血压、休克、心力衰竭等紧急复律治疗，或药物治疗无效者。 (9)升压药：通过使血压升高，促发颈动脉窦反射而增强迷走神经张力及延长房室传导，达到治疗目的，尤适用于们血压降低者。要求用药后舒张压达90-100mmHg，收缩压不超过160-180mmHg为度……上述药物静脉应用时，必须连续观察血压和心电图，如出现头痛、恶心、血压达到预定水平或心动过速终止，就立即停药，对老年、高血压与器质性心脏病患者不宜用。” (10)可达龙：150mg+5%GS 20ml iv (10min)st 2、预防复发 (1)治疗病因和诱因。 (2)发作频繁者复律后可选用下列药物控制发作：
阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项
阵发性室上性心动过速治疗前的注意事项？ 应避免发作的诱因。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。 1.预防诱发因素 常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 2.稳定的情绪 保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。 3.自我监测 有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。 4.定期检查身体 复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 5.合理安排休息 心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。 6.注意合理饮食 饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。 7.注意锻炼适度 心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。 1、家庭应急处理 (1)卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。 (2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。 (3)发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作： ①深吸气后、屏气，再用力呼气。 ②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。 ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。 ④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。 ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。 (4)针刺内关穴位也可终止其发作。 2、急性发作的治疗 (1)去除病因。 (2)刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球; (3)药物治疗：①异
阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理(一)
阵发性室上性心动过速射频消融术后并发症的观察及护理(一) 【摘要】通过对2036例阵发性室上性心动过速射频消融术患者并发症的观察及护理，发现通过术后密切的观察及精心护理能有效减少并发症的发生，从而提高手术的成功率。 【关键词】射频消融术；手术后并发症；护理 射频消融治疗快速性心律失常技术是心脏电生理学领域内的重大进展，是快速性心律失常治疗上的重大突破。它的原理是把维持心动过速的关键心肌作为靶点，以导管电极施加能量使之变性毁损，原心动过速失去解剖生理学发生基础，从而达到根治快速心律失常的目的。迄今我院共收治2036例阵发性室上性心动过速射频消融的患者，通过良好的术后观察和护理，有效地减少并发症的发生发展，提高手术的成功率。 1临床资料 1.1一般资料2000年1月～2005年4月我院共对2036例阵发性室上性心动过速患者施行射频消融术，男1025例，女1011例；年龄最大82岁，最小4岁，平均（40±16）岁。其中单纯旁道1085例，左侧旁道817例、右侧旁道262例、左侧加右侧旁道6例，单纯双径939例，左侧旁道合并双径10例，右侧旁道合并双径2例。 1.2消融方法术前均常规行心内电生理检查以确定心律失常类型。左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室，沿二尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；右侧旁路在右心房内沿三尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30min，重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术〔1〕。 1.3治疗结果本组病例中发生并发症23例，占1.13%，其中心脏压塞2例，占0.10%；三度房室传导阻滞（AVB）5例，占0.25%；气胸4例，占0.20%；穿刺部位出血12例，占0.59%。这些并发症经及时发现对症处理，采取积极护理措施后，未产生不良后果。 2护理体会 熟知患者一般情况，如：职业、文化程度、脾气、性格、家庭状况、药物过敏史及其他疾病既往史。了解患者入院后的检查结果，包括：血常规、凝血常规、心电图、肾功能、电解质等以及基础生命体征情况，做到心中有数，有利于对患者术后并发症的发现和观察。 3并发症的观察及护理 3.1对心脏压塞患者的观察和护理经导管射频消融治疗发生心包填塞多由于动作过猛、导管选择不当或放电功率过大引起〔2〕，尤其在冠状静脉窦、右心房、左心房等薄壁腔内操作时易发生。本组2例隐匿性旁道并阵发性室上速患者出现的心包压塞系大头导管消融时损伤冠状静脉窦血管壁，少量血液渗流入心包所致。患者术后出现头昏、心慌、冷汗、恶心、呕吐清水样物、血压下降，立即给予多巴胺20mg静推后并持续静脉泵入，维持血压，急查心脏B超示中量心包积液，给予止血敏、止血芳酸、维生素K治疗，并行心包穿刺，置入套管持续引流，严密观察面色、血压、脉搏、心率、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改善。经上述治疗后，患者均痊愈出院。
鉴别诊断
尿毒症：本病慢性病程，既往可有或无肾脏、泌尿系统疾病史，可有乏力，恶心呕吐、食欲不振，头晕等症，查体见贫血，辅检见代谢性酸中毒，血尿素、肌酐明显升高，血色素下降，低钙高磷，患者虽有血PH下降，但无血尿素、肌酐明显升高，故可排除。 系统性血管炎：本病是大小不等的动脉，静脉，微血管管壁或其周围有炎症性改变，使管腔变窄、循环受阻，功能障碍等。临床上有发热，皮肤结节，网状青斑，雷诺现象，骨骼肌肉疼痛，亦可累及肾脏，肺等多系统，多有ANCA阳性。 系统性红斑狼疮：本病多见于育龄妇女，临床有发热，口腔溃疡，关节肌肉疼痛，面部蝶型或盘状红斑，光过敏等表现，以后可侵犯肾，肺，心血管，血液等多系统，实验室检查有免疫学异常和抗核抗体阳性。 糖尿病肾病：该病多有多年糖尿病史，可有眼底血管渗出，增生等，可以有蛋白尿等。病理以弥漫性小球硬化为主。糖尿病：本病有多饮多尿消瘦表现，并有血糖异常升高，空腹血糖大于等于7.0mmol/l，或者症状+随机血糖大于等于11.1mmol/l，或者OGTT中餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/l，方可诊断。 Graves病：该疾病患者多数于临床上表现出明显甲亢症状，甲状腺肿大，可伴有震颤及血管杂音，查甲状腺功能FT3FT4升高，TSH降低，摄碘率明显升高及高峰前移，行甲状腺穿刺以甲状腺上皮细胞为主。该患者甲亢症状不严重，甲状腺肿大，压痛明显，摄碘率下降，故与本病不符。可进一步查加以鉴别。 亚急性甲状腺炎：多见于青、中年女性。大多有前驱症状，有一过性甲状腺肿大疼痛史，可有结节并伴有不同程度的发热。因甲状腺滤泡破坏，可使甲状腺素释放入血，引起一过性甲亢，甲功示FT3FT4升高，TSH降低。可有ESR加快、摄131I率降低。该患者为男性患者，发病前无上呼吸道感染史，甲状腺肿大无痛性结节等，似与本病不符，必要时查ESR、摄131I率已鉴别。 甲状腺功能减退症：可有肌软弱无力表现，也可有暂时性肌强直，痉挛，疼痛等，嚼肌，胸锁乳突肌，股四头肌及手部肌肉可出现进行性萎缩。腱反射迟缓期特征性延长，临床上还有怕冷，少汗，毛发稀少等表现，血清甲状腺功能水平低下 支气管哮喘：患者常于明显过敏性诱因刺激下发作气喘、咳嗽、咳痰、胸闷、气促，少数病人可以咳嗽为主要或唯一症状，查体肺部听诊可以闻及广泛哮鸣音，经平喘治疗后症状可以好转或缓解，该患者症状体征类似，需要进一步检查肺功能、支气管舒张试验、过敏原测试等以供鉴别。 支气管扩张症：患者以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为常见症状，查体常见肺部湿罗音、杵状指等体征，胸片常见蜂窝状或网格状改变，该患者症状体征类似，需要进一步查胸片、CT、痰培养等以供鉴别。 肺栓塞：患者可以表现为胸闷、胸痛、气促、咯血，突发呼吸困难等症状，严重时可引起血压下降或休克，甚至猝死。血气分析示低氧，低二氧化碳血症，D-二聚体为阳性。该患者
阵发性室上速
阵发性室上性心动过速 房性心动过速与房室交界区性心动过速有时难以区别，统称为室上性心动过速。如心动过速突然发作、突然停止，则称为阵发性室上性心动过速（PSVT），简称室上速。大部分室上速由折返机制引起，在所有室上速中，房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）约占90%以上，其中AVNRT 最常见。AVNRT和AVRT多见于无器质性心脏病者。 一般认为形成折返激动需要同时存在以下条件：(1)至少存在两条或两条以上功能上（或解剖上）的传导途径，并在近端和远端形成闭合环；(2)其中一条具有单向传导阻滞；(3)有足够长的传导时间，使得单向传导阻滞路径的不应期得以恢复其应激性。 有规律的、突发突止的阵发性心悸（常指阵发性室上速）通常是由AVNRT 或AVRT引起；刺激迷走神经可以终止的心动过速，则提示该折返有房室结参与。 一、房室结内折返性心动过速 AVNRT是临床上较常见的阵发性室上速，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，频率常常为140~250次/min。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是常见的临床表现。 AVNRT的折返环位于房室交界区，由房室结自身和结周心房肌构成的功能相互独立的快径路和慢径路组成。(1) 典型的AVNRT以慢径路前向传导、快径路逆向传导，故称为慢-快型AVNRT；由于快径路逆向传导至心房的时间较短（40ms），心电图上P波多位于QRS波群中或紧随QRS波群之后（R-P间期< 70ms），而在V1导联上显示“伪r波”。(2) 约5%~10%的AVNRT其折返运行方向与上述类型相反，以快径路前向传导，慢径路逆向传导，亦称为快-慢型或少见型AVNRT；慢径路逆向传导时间较长，心电图上P波位于下一个QRS波群之前，表现为长R-P心动过速。(3) 少见情况下，AVNRT的折返环由两条传导速度较慢的径路组成，亦即慢-慢型VNRT；心电图上P波位于QRS波群之后，其R-P间期>70ms。 一、治疗 （一）终止AVNRT急性发作：1. 如有血流动力学障碍表现，则立即电复律；2.
心脏室上速的治疗方法
心脏室上速的治疗方法 心脏室上速就是我们的心脏会出现突然心跳加速的情况，这种情况对于我们的身体健康是非常不利的，心跳加速给我们带来的不仅是心跳的影响，心跳影响着全身，可以说是牵一发而动全身，所以我们对于心脏室上速呢问题一定要引起高度重视，积极有效的寻求各种有效的方法进行治疗，可能大家对于心脏室上速的情况还不是很了解，下面就让我们跟随文章来一起了解一下心脏室上速的相关情况。 治疗方法： 1.发作时的治疗 （1）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 （2）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心
排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 （3）亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安瓿内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。 应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 2.缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发
作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 3.其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。 4.外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术， 取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。
阵发性室上性心动过速的自救预案
阵发性室上性心动过速的自救预案研究 周锡昌，吴正平，李银福等 阵发性室上性心动过速（简称室上速）是常见内科心血管急症之一。尽管射频消融术的开展，大多数病人仍采取内科保守治疗。我院95年至2002年，采用室上速自救预案，培训病人，予以实施，收到明显效果。 1资料与方法 1.1 临床资料：室上速67例，其中男30例，女37例,年龄17 ~ 67岁。室上速发作史2 ~ 41年，（≥3次/年）。入选后常规心电图、胸片、彩色多普勒等检查，未发现有器质性心脏病的证据。67例经食道心脏电生理检查，刺激迷走神经,未发生明显血压下降、晕厥，常规作抗心律失常药物（维拉帕米，普罗帕酮）筛选试验。 1.2 自救预案：下列刺激迷走神经方法，对病员及家属予以培训，掌握要点，直至能正确操作。(1)瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；(2)刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心，呕吐；(3)体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或坐起； (4)潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续30 S以上。要求发作时因地制宜，任选3种方法，每种方法可重复3次。如10 m i n内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米80 ~ 120 mg和口服安定1 mg，或口服普罗帕酮200mg和安定1mg。3小时后仍无效，就近卫生院
或本院诊疗。 1.3 随访：印制统一式表格，嘱其详细记录发作、治疗、终止经过。每半年专科门诊随访一次，持续2年后统计结果。追踪调查：2例未能坚持随诊，无1例发生死亡。2年后已有33例先后施行射频消融术。 2 结果 2.1 预后实施院前自救预案后，随访65例，年平均发生室上速255例次，院前转复229例次，转复率89.80%，年医院总就诊例次下降到10.20%。较实施院前自救预案前有显著差异（p < 0.01），见表1。 2.2 院前自救预案，通过组合刺激迷走神经方法，终止室上速205例次，有效率80.39%，见表2。 2.3. 通过组合刺激迷走神经方法无效有50例次，其中37例次用药物转复，终止24例次，有效率64.86 %。另有13例次室上速，因故未能遵医嘱服药，见表3。 表1 室上速自救预案实施前后年总转复及诊疗数 年转复数诊疗数 例数发作次数例数(%) 例数(%) 实施前67 256 68（25.67）197（74.37） 实施后65 255 229（89.80）26（10.20） 表2 刺激迷走神经方法不同组合的室上速终止率 1 2 3 4 发作次数 例次（%）例次（%）例次（%）例次（%）255 60（23.52）62（24.31）83（32.55）205（80.39） 注：（1）用1种方法；（2）用第1种方法无效后，采用第2种方法； （3）用2种方法无效后，采用第3种方法。