CVC置管后的护理
中江县人民医院神经内科
中心静脉导管的维护
一、PICC的维护（见《临床护理技术规范》）
二、CVC导管的维护
1、评估患者的病情、CVC导管的使用情况。
2、评估CVC导管的置入深度或外露长度、敷料是否松脱/污染（判断导管是否移位）；穿刺
点周围皮肤是否出现红肿、压痛或出现皮肤问题（判断是否出现静脉炎、感染、血栓等并发症）。
3、告知患者及家属CVC导管维护的目的，注入冲、封管液的作用。
4、确认患者是否对皮肤消毒剂、敷料或胶布过敏。选择适合患者使用的护理耗材。
5、严格执行查对制度和无菌技术操作规范。
6、根据患者情况正确选用冲、封管液体。
①0.9%NS：每次10-20ml，每隔6-8小时冲管一次。
②肝素稀释液：浓度为10-60U/ml，每次5-15ml，冲管后使用。
7、使用正确的冲、封管方法（正压、脉冲式）。
8、冲、封管过程中注意观察CVC导管穿刺点周围皮肤有无肿胀、疼痛；导管是否有液体
渗漏；患者是否有寒颤、发热等不适症状出现。
9、每周更换无菌敷料和正压接头或肝素帽，标注更换日期和操作者工号。（更换前注意评
估患者对操作的认识和配合情况）
10、工作中需注意以下方面：
①注意保护好导管，躁动、神志不清的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。
②合理放置，避免污染，CVC导管避免与鼻饲管等管路固定在同侧；
③仔细排尽空气，确定导管在位后才可输液，输液过程中加强巡视，及时加液体，避免液
体走空，有进入空气引起空气栓塞的危险；
④更换敷贴时注意自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位；75%酒精去残胶和清洁皮
肤后，予以爱尔碘消毒-----范围直径达10㎝*10㎝以上，摩擦力、持续15S以上，尤其注意导管的连接部；更换正压接头或肝素帽时，导管上的管夹应加紧，严防空气进入，更换新接头应先排气，敷贴粘贴前消毒液要充分待干，换好后肝素帽用纱布保护。
（操作过程中应注意无菌技术原则和职业防护）
11、对带管患者及其家属进行有针对性的健康教育：
①注意保护好导管，意识障碍的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。
②留置CVC的患者不影响从事一般性日常活动，但不能做头颈部过度活动等。
③避免污染，CVC导管避免与鼻饲管等管路固定在同侧，进食时予以相应保护（如使用
围嘴等），避免食物等污染导管。
④做好输液期间的观察配合，严防随意调节液体滴速，严防液体走空，遇紧急情况先关
输液开关，然后呼叫医护人员。
⑤当出现红、肿、热、痛或皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，或肩部、颈部出现疼痛应及时
报告医护人员。
CVC护理常规
CVC导管护理 修订日期:2013、10 一．概述中心静脉导管(CVC)属于血管内置管得一种,放置于大静脉中,在心脏与危重患者中应用较多,可用于快速输血输液以扩容;高浓度得药物输注;补充与纠正水电解质得失衡;测量中心静脉压等。临床最常见到就是颈内静脉与锁骨下静脉导管,其次就是股静脉导管。 二.评估与观察要点: 1、评估患者中心静脉导管固定情况,导管长度,就是否通畅。 2、评估穿刺点局部与敷料情况;查瞧贴膜更换时间及置管时间。 3、评估患者病情,过敏史,心理状态,合作程度 三.固定方法 (一)物品准备 治疗盘、棉签、75%酒精,安尔碘、无菌透明敷贴l张10c m×12cm、透气宽胶布10cm×5cm一条,管道标签,手消毒液 （二）操作步骤 1、修剪透气宽胶布一条:长10cm×宽5cm,将宽边从右边向左边剪开分成三条:由上到下分别为:1.5cm、2cm、1.5cm,剪开长度为6cm,如图所示: 2、备齐用物,携至床前,核对患者床号、姓名、手腕带,向病人说明目得,使之配合。
3、协助患者取舒适卧位,暴露穿刺部位。 4、固定好导管,揭去旧敷贴,检查穿刺处皮肤有无发红、渗液(血)等。观察导管深度或测量外长。 5、洗手,分别用75%酒精与安尔碘以穿刺点为中心由内向外环形消毒局部皮肤3次,消毒范围15cm ×15cm,待干。 6、打开透明敷料包装取出敷料,以穿刺点为中心无张力粘贴透明敷料。用修剪好得透气宽胶布将外露导管倒U形固定于颈或肩部。 7、在透气宽胶布得左边标上更换敷料得日期。 8、管道标签对折粘贴于远端(Distant)管得导管末端1cm处。 9、向病人讲解注意事项,教会病人如何自我保护。 10、整理用物,取舒适体位。洗手并做好记录。 四.护理要点 1、严格执行无菌技术操作,严防感染。 2、保持局部皮肤干燥,覆盖穿刺部位得无菌透明敷料应定期(一般专用贴膜7天)更换,有渗血、潮湿、松动时立即更换。认真观察置管处皮肤.及时发现感染征象并作处理。 3、黏贴导管时应用高举平台法,避免导管压迫皮肤且不易松动,防止滑脱。
CVC置管护理
CVC置管护理 【目的】 保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。 【评估】 1.患者的病情、心理状况、合作程度。 2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。 3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。 【准备】 1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。 2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球） 【操作方法及程序】 洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）
CVC置管后的护理
中江县人民医院神经内科 中心静脉导管的维护 一、PICC的维护（见《临床护理技术规范》） 二、CVC导管的维护 1、评估患者的病情、CVC导管的使用情况。 2、评估CVC导管的置入深度或外露长度、敷料是否松脱/污染（判断导管是否移位）；穿刺 点周围皮肤是否出现红肿、压痛或出现皮肤问题（判断是否出现静脉炎、感染、血栓等并发症）。 3、告知患者及家属CVC导管维护的目的，注入冲、封管液的作用。 4、确认患者是否对皮肤消毒剂、敷料或胶布过敏。选择适合患者使用的护理耗材。 5、严格执行查对制度和无菌技术操作规范。 6、根据患者情况正确选用冲、封管液体。 ①0.9%NS：每次10-20ml，每隔6-8小时冲管一次。 ②肝素稀释液：浓度为10-60U/ml，每次5-15ml，冲管后使用。 7、使用正确的冲、封管方法（正压、脉冲式）。 8、冲、封管过程中注意观察CVC导管穿刺点周围皮肤有无肿胀、疼痛；导管是否有液体 渗漏；患者是否有寒颤、发热等不适症状出现。 9、每周更换无菌敷料和正压接头或肝素帽，标注更换日期和操作者工号。（更换前注意评 估患者对操作的认识和配合情况） 10、工作中需注意以下方面： ①注意保护好导管，躁动、神志不清的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。 ②合理放置，避免污染，CVC导管避免与鼻饲管等管路固定在同侧； ③仔细排尽空气，确定导管在位后才可输液，输液过程中加强巡视，及时加液体，避免液 体走空，有进入空气引起空气栓塞的危险； ④更换敷贴时注意自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位；75%酒精去残胶和清洁皮 肤后，予以爱尔碘消毒-----范围直径达10㎝*10㎝以上，摩擦力、持续15S以上，尤其注意导管的连接部；更换正压接头或肝素帽时，导管上的管夹应加紧，严防空气进入，更换新接头应先排气，敷贴粘贴前消毒液要充分待干，换好后肝素帽用纱布保护。 （操作过程中应注意无菌技术原则和职业防护） 11、对带管患者及其家属进行有针对性的健康教育： ①注意保护好导管，意识障碍的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。 ②留置CVC的患者不影响从事一般性日常活动，但不能做头颈部过度活动等。 ③避免污染，CVC导管避免与鼻饲管等管路固定在同侧，进食时予以相应保护（如使用 围嘴等），避免食物等污染导管。 ④做好输液期间的观察配合，严防随意调节液体滴速，严防液体走空，遇紧急情况先关 输液开关，然后呼叫医护人员。 ⑤当出现红、肿、热、痛或皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，或肩部、颈部出现疼痛应及时 报告医护人员。