湖北武汉医院三甲详细资料

1协和医院，医院别名：华中科技大学同济医学院附属协和医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/index.php湖北省武汉市解放大道1277号

公交路线：新华路站（马路对面站、由南向北行）:47、69、207、527、561、563、601、705、803。新华路站(由北向南行) 9、47、69、207、527、563、601、803 。中山公园站（解放大道马路对面、由西向东行）1、2、42、64（内）、505、508、519、522、524、548、549、561、703、705、706、712、716、721、726、808（外）。中山公园站：（由东向西行）522、524、548、549、703、508、706、712、716、721、726、808 2 武汉市中心医院医院别名：武汉市第二医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武汉市江岸区胜利街26号

公交路线：沿江大道粤汉码头212 、30、402、502 、523 、527 、601 、606、68 、708 、721

3 湖北省人民医院医院别名：武汉大学人民医院、武汉大学第一临床学院https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 湖北省武汉市武昌紫阳路99号

公交路线人民医院站 43、510、514、539 、571 、578、609 、717 、507 、 706 、609 4 武汉大学中山医院医院别名：湖北省中山医院，武汉军工总医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武汉市中山大道26号

公交路线中山大道硚口411、502、520、558、575、579、588、622、71、737、801、808、电2、电4、

5 湖北省中医院光谷院区医院别名：湖北省中医药研究院附属医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,武汉市洪山区珞瑜路856号

公交路线乘坐15 、18、25、312、510、518、518、521、536、591、593、702、703、718、738、755、756、912路到新屋熊789、903到光谷广场（珞喻路）

6 武汉大学中南医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市武昌东湖路169号

公交路线乘14、701、709、587、578、552、411专线车到中南医院下车

7 广州军区武汉总医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市武珞路627号

公交路线武珞路洪山15、18、25、401、413、503、510、518、519、521、536、538、564、576、581、583、586、593、596、59、601、608、618、66、70、703、709、710、715、723、728、729、804、806、811、901、907

8 华中科技大学同济医学院附属同济医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 湖北省武汉市解放大道1095号

公交路线航空路或体育馆站609、512、79、电3、508、106、549 、1、106、2、208、46、5、505、508、512、523、546、548、549

9武汉亚洲心脏病医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 湖北武汉市京汉大道753号

公交路线新华路站501、38、526、706、522、557、601、563、721

10湖北省妇幼保健院医院医院别名：湖北省妇女儿童医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 中国湖北省武汉市武昌街道口武珞路745号

公交路线街道口12、15、25、66、77、503、510、519、521、536、538、540、557、564、702、703、709、710、729、804、806、413

11 武汉市儿童医院医院（武汉市妇幼保健院、武汉市妇女儿童医疗保健中心）https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市江岸区香港路100号

公交路线香港路儿童医院35 534 553 598 610 706 726

12 武汉市第三医院医院别名：武汉市第三医院暨武汉市同仁医院

武汉市武昌区彭刘杨路241号

公交路线乘209、571、541、542、582、554、607、609到医院门口下车，乘590、561、715、728、18、25、596、703到阅马场下车。黄鹤楼南路108路10路401路402路411路413路507路519路522路537路541路542路554路556路571路584路607路609路61路706路710路电车1路电车4路

13武汉市第四医院（武汉市骨科医院、华中科技大学同济医学院附属普爱医院）https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市硚口区汉正街473号

公交路线武胜路家乐福24路24路通宵线402路503路507路519路522路524路571路584路585路598路608路609路648路701路704路705路706路707路708路726路727路电车1路电车7路10、42、56、64、71、108、110、401、402、411、电1专等路公汽到武胜路

14湖北省新华医院医院别名：湖北省财贸医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市江汉区新天门敦5-6号

公交路线菱角湖路新华医院46路563路

15 武警湖北总队医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市武昌区民主路475号

公交路线804、529、530、521、572、14、15、19、36路公汽至武警医院站黄鹤楼南路108、10、401、402、411、413、507、519、522、537、541、542、554、556、561、571、584、607、609、61、706、710、电1、电4

16武汉新世纪中西医结合医院

武汉市武昌中山桥特1号

公交路线中山路小东门108、15、18、34、43、511、529、543、573、576、584 、586、606、64、717、729、777、811、916、

17 湖北省口腔医院医院别名：武汉大学口腔医学院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市珞喻路237号

公交路线15、39、57、59、66、77、503、510、518、521、536、538、540、552、562、572、581、583、593、596、601、702、703、709、715、724、728、806路公汽到广埠屯车站下车即到第一门诊部地址

18 武汉精神卫生中心医院别名武汉市精神病医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市硚口游艺路70号

公交路线10、38抵达利济北路；519路、561路、726路、803路抵达武胜路。

19 武汉市中西医结合医院别名武汉市第一医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市中山大道215号

公交路线中山大道利济路站：101、108、电2 、24、209、503、520、588、598、603、608、707、711、727、801、旅游线路401、402 利济北路站：412、519、522、532、524、536、546、561、571、585、609、701、703、704、705、706、726、806

20武汉市传染病医院医院别名：武汉市肝病医院、武汉市医疗救助中兴

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/About/About.shtml武汉市江岸区江汉北路18号

公交路线江汉北路渣家路下: 592、605、703、807

21 武汉科技大学附属医院（武汉铁路中心医院武汉科技大学附属天佑医院）https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武汉市武昌区涂家岭9号

公交路线587、8路巴士武科大附属医院站下，543、590涂家岭站下，72、529、556、571、706晒湖小区站下

22武汉市中医医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 武汉市汉口江岸区黎黄陂路49号

公交路线市内乘608、707、711、598、24、801、520、721、1、588、601、527、38、606、110、502、708、401、30、68、45、2路电车等在大智路站或黎黄陂路站或兰陵路。23武汉老年病医院医院别名：武汉市东湖医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/index.jsp?type=1武汉市洪山区东湖东路17号

公交路线乘401、402、515、413、36路即到

24湖北省肿瘤医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html, 武汉市洪山区卓刀泉南路16号

公交路线卓刀泉南路方家嘴596、66、724、39

25湖北省新华医院中山分院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/ 联系地址：武汉市汉口中山大道755号

公交路线705、527路兰陵路站中山大道黄兴路24、24、402、520、526、559、601、608、707、711、727、7、801、电、2、电、7、

26湖北省新华医院民航分院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/index.asp武汉市民航新村

公交路线720、721、704、803、604、207、724、71、719民航新村下车菱角湖路新华医院下: 46路 563路

27武汉空军四五七医院医院别名：武汉汉口空军医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/yiyuangaikuang/79.html武汉市汉口江岸区工农兵路15号

公交路线乘30、474、592、电2、电3

28武汉仁爱医院医院别名：武汉仁爱医院精神康复基地

http://zhng.wany https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武汉市硚口区解放大道348号(仁寿路天桥旁)

公交路线46、208、303、1、2、651、305、505、508、512、520、523、546、548、549、558、588、599、604、621、701、712、716、720、737、806路至仁寿路站

29武钢总医院医院

武汉市青山区冶金大道29号

公交线路702、502、782

30 华中科技大学同济医学院附属梨园医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武昌区东湖生态风景区沿湖大道39号

公交线路沿湖大道梨园医院578

31武汉艾格眼科医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/武汉市武昌雄楚大道459号

公交线路雄楚大道艾格眼科529路538路552路556路572路581路586路590路601路618路715路723路738路811路903路909路

32武汉市肿瘤医院（武汉市第五医院）

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/

武汉市汉阳区显正街122号

公交线路汉阳大道大桥局108、203、26、45、531、532、535、553、559、561、711、803

33解放军第一六一中心医院

https://www.360docs.net/doc/6d15030885.html,/yyjs/ 武汉市江岸区黄浦路68号

公交路线黄浦大街一六一医院229、248、30、548、550、552、电2、电3

三甲医院医务科精细化管理细则

三甲医院医务科精细化管理细则 Prepared on 22 November 2020

三甲医院医务科精细化管理细则一、“三基”理论与技能培训考核（一）“三基”理论 1、书面集中考试。 2、书面考试每周抽考不少于20名医师，一般安排在周三下午，考试时间1小时，具体名单由医务处抽取。 3、科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考核至少一次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持，科内保留试卷，并记录考试成绩。考核计划由医务处在12月和6月底印发各科室。（二）技能考核 1、岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）医疗急救理论知识（含心电图）。包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。急诊心电图包括快速型；异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。（2）医疗急救技能操作。包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。 2、以上机实际操作、口试、书面考核相结合模式。 3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训一次，培训合格者每年仍需参加一次复训。二、医疗质量检查（一）检查计划 1、每周医务处安排二次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。 2、每周科室至少进行一次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。 3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。

三甲评审医院感染管理必备知识点(一)

医院感染管理必备知识点（一）一、何谓医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：（1）下列情况属于医院感染 ①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ②本次感染直接与上次住院有关。 ③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙病灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。 ④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 ⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。（2）下列情况不属于医院感染 ①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ③新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。 ④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。这点很重要，希望临床医生关注！二、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，如果仅仅是怀疑，则为疑似医院感染暴发三、三级综合医院医院感染标准是什么？

1、医院感染率< 10% 2、一类手术切口感染率w 0.5% 3、常规器械消毒灭菌合格率100% 4、无菌手术切口甲级愈合率 > 97% 5、医院感染漏报率w 10% 四、常见的医院感染有哪些？答：1、下呼吸道感染2、呼吸机相关性肺炎3、导尿管相关泌尿道感染4、导管相关血流感染5、泌尿道感染6、胃肠道感染7、手术切口感染6、皮肤软组织感染8上呼吸道感染五、何谓医院感染患病率？医院感染患病率指某一特定时间内住院病例中新旧医院感染病例所占的比例。计算公式为：医院感染患病率=同期存在的新旧医院感染例（次）数X100% 观察期间实际调查的住院患者人数六、何谓医院感染的现患率调查？医院感染的现患调查指在特定的时间、特定的范围内对住院患者中医院感染病例分布状况、及得出医院感染患病率的调查，也称医院感染横断面调查，要求医院每年进行一次调查。七、医院感染监测我院综合性监测主要通过院感信息系统实现：住院医师应每天及时处理院感软件上的医院感染预警提示信息，处理医院感染预警不得超过预警信息提示后24小时。 1、全院综合性监测连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 2、目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。我院开展的目标性监测有：重症监护病房医院感染监测、呼吸机相关性肺炎监测、导管相关血流感染监测、导管相关泌尿道感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性

某三甲医院医务管理制度汇编

1 具有高等医学院校临床专业本科以上学历在我院试用期满一年或取得执业助理医师执业证书后工作满五年的医务人员可申请执业医师资格考试。 2 医务人员经考试取得执业医师资格后，由医务处负责组织有关部门对法律法规、处方管理办法、三基三严、核心制度、安全目标等方面的培训、考核。 3 考核合格由医院根据工作需要，参考本人意见和科室推荐结果，确定专业。根据专业安排相应注册科目，并办理执业医师注册手续。 4 新调入已取得医师执业证书的人员，入院后经培训考核合格后办理变更注册手续。 5 医师因工作需要变更执业地点、执业类别、执业范围的，应及时到医务处办理变更注册手续。 6 取得医师执业资格、按规定办理完注册手续，并按《新进人员试工、定科的管理规定》完成定科人员，由本人写出申请处方权的书面报告，科室主任签署意见后报医务处；新调入我院的工作人员，如已取得医师资格证，并在我院注册后，可由其所在科室提出申请处方权。医务处对其进行创伤急救、临床技能、病历书写、医患沟通、法律法规等方面的考核，考核合格，经分管院长同意后方可取得处方权。 7 取得处方权的医师，到医务处申请医师印章，并在医务处、门

诊部、信息中心、药学部、医保科、检验科等科室进行签字盖章留样备查。 8 取得处方权的医师根据注册的执业范围从事医疗工作。执业助理医师或者见习医师、进修医师、实习医师或者有执业医师证但未在我院注册的医师不得授予普通处方权，其开具的处方必须由我院具有处方权的医师审核签字后生效。 9 麻醉处方、精神药品处方权必须经过医学会组织的麻醉精神药品相关知识培训，经考试和考核合格后，授予麻醉药品和第一类精神药品处方权。麻醉药品和第一类精神药品处方必须由获得麻醉药品处方权的医师签署。 10 抗菌药物处方权为了规范我院临床抗菌药物的使用，防止抗菌药物滥用，减少耐药菌产生，提高抗感染治疗效果，依据《抗菌药物临床应用指导原则》，对我院使用的抗菌药物进行分级管理。 10.1 执业医师根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。 10.2 患者需要使用限制使用的抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。 10.3 患者病情需要使用特殊抗菌药物的，应严格符合临床用药

某三甲医院成本核算管理办法

某三级甲等医院成本核算管理办法

第一节概述根据《医院财务制度》规定，结合我院目前成本管理的实际情况，制定本办法一、医院实行成本核算的目的和意义 1、成本核算是社会主义市场经济的客观要求，成本核算是我院在深化卫生改革的大形式下的必然选择 2、实行成本核算可以及时客观地反映医院成本变动情况 3、可以促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化 4、有利于增强职工的成本核算费用意识，节支降耗，降低服务成本，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益 5、促进医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的核心竞争力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务 6、能为医院成本测算打好基础，为科学制定医院服务价格和完善补偿机制提供科学依据，争取更多的政策支持 7、为医疗保险制度改革服务 8、为正确评价医院绩效提供信息资料二、成本核算的对象和内容 1、对象：医院成本归属对象 2、内容：按核算层次分为三个层次：①院级成本：包括医疗成本和药品成本②部门成本：包括临床科室、医护科室、药品、后勤保障、行政等部门、科室的成本③服务单元成本：项目成本、诊次成本、床日成本、病种成本等

三、成本核算原则： 1、算为管用、算管结合原则 2、分期核算原则：与会计分期保持一致 3、权责发生制原则：按因果关系、受益期发生的时间确定费用（本期成本按实计入本期、不应由本期负担的成本，不计入本期成本） 4、贯性原则：计算方法不变 5、信息反馈原则：注重记录、报告、控制等制定的执行保障及时正确决策 6、目标一致性原则：核算目的是节支降耗、减轻病人负担，必须保持院和科室总体目标一致四、要求：（一）做好成本核算的基础工作 1、清产核资：在过去3年清产核资的基础上，进行全面清查，健全资产管理明细帐卡，包括：资产清查、产权登记、价值确认、资产核实 2、建立健全实物资产管理制度，包括：计量、计价、验收入库、领退、转移、报废、清查和盘点制度 3、规范成本核算的原始记录和凭证传递流程内容包括：传递流径的部门、有关人员的处理程序、处理期限 4、核定费用的开支标准，明确费用的审批权限，做到有章可循 5、核定可行的消耗定额（二）划分各种费用界限

三甲医院管理制度手册汇编

一、国家差不多药物优先使用制度第一条：为了进一步规范差不多药物使用和治理，保障人民群众差不多用药，依照卫生部等九部委《关于建立国家差不多药物制度的实施意见》、卫生部《国家差不多药物临床使用指南》、《国家差不多药物处方集》、《国家差不多药物湖南省增补品种目录》并结合我院实际，制定本方法。第二条：医院配备和使用国家差不多药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，差不多药物作为首选药物，所选药品种数必须超过医院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%。在政策同意的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的70%。第三条：关于国家和省动态调整新增补差不多药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事治理与药物治疗学委员会依照我院差不多药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。第四条：药剂科要定期公示差不多药物价格，同意公众监督。第五条：差不多药物保管、购进、不良反应的监督治理应遵守国家药品治理法律、法规、规章。

第六条：属于差不多药物目录中麻醉药品、精神药品、打算生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用差不多药物等按国家有关规定执行。第七条：实行处方点评制度，由药事治理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对差不多药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为，定期通报各临床科室国家差不多药物和省补充差不多药物用药品种比和用药金额比，对使用比例不达标的科室和严峻不合理用药的医师进行通报批判，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。第八条：药剂科加强药事行政治理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，定期组织对临床医师、药师进行差不多药物优先、合理使用相关知识培训。鼓舞医师优先合理使用差不多药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。第九条：医师和药师要依照患者病情，合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同或相近差不多药物权利。

三甲医院管理规章制度汇编(DOC 57页)

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一、国家基本药物优先使用制度第一条：为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、卫生部《国家基本药物临床使用指南》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》并结合我院实际，制定本办法。第二条：医院配备和使用国家基本药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，所选药品种数必须超过医院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%。在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的70%。第三条：对于国家和省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。第四条：药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。第五条：基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。第六条：属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。第七条：实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为，定期通报各临床科室国家基本药物和省补充基本药物用药品种比和用药金额比，对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。第八条：药剂科加强药事行政管理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。第九条：医师和药师要根据患者病情，合理开具和调剂所需药品，对药品的有关情况有告知义务。患者有权知悉处方所列药品的相关信息，有优先选择治疗效果相同

《三甲医院》院内会诊管理制度及流程

《中海地产住宅工程质量通病防治导则》初稿某三甲医院院内会诊管理制度及流程为规范我院院内会诊工作，提高会诊效率和会诊质量，特制订会诊制度和会诊流程详细如下：（一）、会诊分类：按范围分：会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊，按急缓分为急会诊和普通会诊，急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过48小时完成。（二）、会诊人员资质：正常上班时间，急会诊要求由副主任医师以上职称人员参加，普通会诊要求主治医师以上人员参加，非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。（三）、会诊工作流程 1、科内会诊：由患者的经治医师所在的医疗小组提出，经治医师书写会诊申请单，组长签字，报科室主任或副主任签字，由科室主任（或被授权的副主任）组织，少于三个人员（不包括三个）参加的会诊，按单人会诊书写会诊意见，三个以上人员参加的会诊按疑难病历讨论形式书写会诊意见。 2、科间会诊：科间会诊由经治医师书写会诊申请单，治疗小组长及科室主任签字后送达被申请会诊的科室主任或被申请会诊人，由被申请科室主任安排合适的人员（或被申请人）在规定的时间内完成会诊任务。 3、院内大会诊：院内普通大会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长和科主任（或被授权的副主任）签字后送医务科，医务科在规定的时间内组织相关科室人员完成会诊。 4、院外会诊：院外会诊由经治医师书写会诊申请单，经治疗小组组长及科主任签字后报医务科，由医务科与相关医院联系后再确定会诊时间，完成会诊任务。（四）、会诊文书书写要求：所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱，小会诊由经治医师详细填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。书府会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。（五）、被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗转归（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知相关科室或相关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反馈意见报医务科，医务科每季度对各科室会诊的反馈意见汇总后进行分析、评价，找出会诊中存在的问题，及时提出整改意见，达到持续改进的目的。 ***医务科页脚内容1

三甲医院信息系统管理制度

黑龙江省传染病防治院医院信息系统管理制度一、硬件设备管理 1、路由器、交换机和服务器以及帧中继通信设备是医院信息系统的关键设备，须放置在指定地点，不得自行配置或更换，更不能挪作它用。 2、计算机房要保持清洁、卫生，并由专人负责管理和维护，无关人员未经批准严禁进入机房。 3、严禁易燃易爆和强磁物品及其它与机房工作无关的物品进入机房。建立机房登记制度，对本地局域网络、医保广域的运行，建立档案，对所发生的故障、处理过程和结果等做好详细登记。 4、专职网络系统管理人员统一管理计算机及其相关设备，完整保存计算机及相关设备的驱动程序、保修卡及重要随机文件。 5、计算机及相关设备的报废需经过专职人员鉴定，确认不符合使用要求后方可申请报废。 6、使用人员如发现计算机系统运行异常，及时与系统管理员联系，非专业管理人员不得擅自拆开计算机调换设备配件。二、软件应用管理

1、应购买和使用正版软件，任何人私自安装盗版软件，责任自负。 2、对医院信息系统数据应实行专人管理。软件工作人员应经过操作和安全教育培训方能上岗操作。 3、对系统数据实施严格的安全与保密管理，防止系统数据的非法生成、变更、泄露、丢失及破坏。三、网络系统管理 1、信息中心统一分配局域系统IP地址和DNS域名服务。 2、各工作站应当由具备相关知识的人员负责。 3、各工作站如出现故障，应及时与信息中心联系，做好故障检测和维修。 4、医院信息系统计算机设备不得与国际互联网连接，以确保系统内数据安全。四、计算机病毒的防范 1、各科室应有较强的病毒防范意识，定期进行病毒检测，发现病毒立即通知信息中心进行处理。 2、采取国家许可的正版防毒软件并及时更新软件版本。 3、新软件系统安装前应进行病毒例行检测。 4、经远程通信传送的程序或数据（如：电子邮件），必须经过检测确定无病毒后方可使用。五、数据保密和备份 1、根据数据的保密规定和用途，确定数据使用人员的

三甲医院信息管理评审的方法与应注意的问题(牛启润)

中山大学孙逸仙纪念医院牛启润 2012.11.16 昆明

一点说明
? 本文中所涉及的内容本人在三级甲等医院评审中的一些心得及经验介绍 ? 评审依据是广东省在卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的基础上所修订的三甲医院信息管理评审办法 ? 此内容仅为其他省份提供参考

内容概要
信息化管理评审方面信息系统建设方面信息共享方面系统安全与运维方面资金和人力资源方面电子病历管理方面关于迎评的一点建议

组织建设需要准备的资料
? 成立信息化领导小组文件、成立专职信息管理机构文件、信息部门管理人员任命文件等，文件里面要有相关人员的名单 ? 医院信息化领导小组职责，信息化领导小组近三年会议记录 ? 人事部门花名册中专职管理部门人员配备情况、人员职称情况等 ? 信息部门职责说明文件、信息部门协调沟通的相关规章制度 ? 信息系统近三年用户需求、功能完善记录、系统升级及更新记录、服务器及网络交换机运行记录等 ? 医院行政架构图或干部任命文件 ? 医院年终内部各部门之间互评的满意度调查汇总表
建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构

组织建设评审方法
? C级标准
?检查医院文件、会议记录
检查医院有院级信息化建设领导机构成立文件，院长是否信息化建设领导小组组长；信息化建设领导小组是否定期召开会议，会议记录是否详细；是否有专职信息管理部门的成立文件，是否有专职的信息管理人员
?人事部门提供的花名册
查看医院信息管理部门的人员名单，人员配备情况是否与医院的规模相适应，人员配备、职称情况是否合理
建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构

三甲医院医务科精细化管理办法

三甲医院医务科精细化治理细则一、“三基”理论与技能培训考核（一）“三基”理论 1、书面集中考试。 2、书面考试每周抽考许多于20名医师，一般安排在周三下午，考试时刻1小时，具体名单由医务处抽取。 3、科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考核至少一次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持，科内保留试卷，并记录考试成绩。考核打算由医务处在12月和6月底印发各科室。（二）技能考核 1、岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）医疗急救理论知识（含心电图）。包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。急诊心电图包括快速型心律失常；异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。（2）医疗急救技能操作。包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。 2、以上机实际操作、口试、书面考核相结合模式。 3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训一次，培训合格者每年仍需参加一次复训。

二、医疗质量检查（一）检查打算 1、每周医务处安排二次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或依照工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。 2、每周科室至少进行一次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。 3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和操纵。 4、各科主任及科室治理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。（二）检查要求 1、每次检查重点在于发觉问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。 2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。 3、检查内容、标准、方法随工作开展能够适当充实完善。 4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。（三）检查内容（附表见后） 1、病历质量（1）完善检查、注重复查（2）三级医师（住院、主治、副高以上）需掌握内容检查（3）诊断与鉴不诊断检查

医院三甲房产管理工作职责

房产管理科工作职责在总务处领导下，完成科室职责所规定的各项任务，其主要职责如下： 1、贯彻落实国家有关房产管理的方针、政策、法律、法规，执行院房产管理规章制度，积极协助院分房委员会会做好分房、调房工作。 2、协助医院做好医疗、教学、科研和行政办公用房调整工作；协助基建动迁相关的协调、安置、拆除与固定资产销账工作。 3、建立健全全院房产各类资料，并妥善保管，做到科学规范化管理。 4、协助基建做好全院医疗、办公用房和住房维修计划审查、报批、实施和组织最终验收工作。 5、做好职工住房的房改、办证、调剂工作。 6、负责接待房管方面的来信来访，做好调研并提出处理意见。 7、负责宿舍区的房产管理、土地使用管理，做好水、电、暖、气、通讯、有线电视等设施的管理和使用，做好宿舍区的卫生清洁工作，负责解决宿舍区有关事宜及问题。 8、负责宿舍区家委会的领导和管理，负责社会、机关、团体等部门与家委会有关事项的协调和处理，负责宿舍区传达人员的领导和管理。 9、负责医院所有房产、土地手续证件的办理及更换。 10、负责医院卫生产业项目与房产、土地有关的项目管理工作，并及时办理有关的合同，确定延续或终止。家委会工作职责

主要职责：深入群众、依靠群众、倾听居民意见，为居民办实事根据医院的工作特点，家委会工作涵盖如下几方面： 1、治保 2、民调 3、青少年教育 4、计生 5、妇女 6、老龄 7、福利 8、卫生岗位职责一、治保（1）宣传教育群众增强法制观念，增强防盗、防火、防破坏等安全防范措施。（2）动员组织群众开展治安巡逻，看门防院等群防群治工作的安排和检查落实情况。（3）协助有关部门做好户籍和暂住人口的管理工作。（4）协助公安机关对被处管制，剥夺政治权利等刑罚和实行缓刑，监外执行释放以及劳教人员进行监督考察、管理和教育。 5）协助公安机关保护案件现场，发现违法犯罪嫌疑线索及时

三级甲等医院预算管理制度

三级甲等医院财务收支预算管理制度医院的各项收支均纳入预算内管理。一、医院预算编制的原则医1、医院预算是上级主管部门计划组成部分，医院根据国家的有关方针政策，按照上级主管部门下达的计划指标、任务，本着收支平衡的原则编制医院预算。 2、医院在编制预算时，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分别轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方。 3、要坚持勤俭办事的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。二、预算的编制程序 1、预算的编制，要采取领导、财会部门、业务部门相结合的办法。由财会部门根据年度计划、工作任务提出预算指标建议，再由上级主管部门下达预算指标，医院根据上级有关编制预算的要求，拟定医院年度预算，由院长、主管院长审查并经院务会审议通过，报公司审批后由财会部门统一掌握执行。 2、医院预算在执行过程中，由于客观因素影响，预算变化较大时，由财会部门在认真核算的基础上，及时提出调整预算和财务收支计划的意见，由院长、主管院长审查后经院务会审议通过，报

上级有关部门审批。 3、医院预算编制科目，按医院会计制度规定的收支科目执行。对于大型修缮和购置科目，应列明细项目表，并简要说明理由。三、医院收入预算的编制医院收入预算的编制，应参考上年实际收入水平，结合预算年度医院事业发展和工作任务计划，以及医疗收费标准等因素确定，主要包括以下内容： 1、医疗收入（1）门诊收入。以全年计划门诊人次数为基础，按每一人次计划收费水平（不含药费）计算。（2）住院收入。以全年计划病床占用日数为基础，按病床日计划收费水平（不含药费）计算（3）其他医疗服务收入 2、药品收入。以上年度每门诊人次和每占用床日药费的实际收入为基础，结合预算年度工作量计划变动因素计算。 3、制剂收入。应根据医院预算年度制剂生产计划计算。 4、其他收入，包括救护车收入、进修培训收入、废品变价收入、赔偿收入以及其他项目收入。预算编制应参照上年度实际情况，并根差额预算补助。根据上级主管部门核定的预算补助指标编制。四、医院支出预算的编制医院的支出预算应本着既要保证医疗业务活动需要，又要合理节约的精神，根据预算年度事业发展计划、工作任务、人员编制、

三甲医院护理管理制度汇编

病房安全制度 1. 物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2. 病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3. 加强对陪护和探视人员的管理。 4. 贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5. 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6. 加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7. 空病房要及时上锁。 8. 按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。治疗室工作制度 1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2. 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3. 各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4. 毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6. 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。 8. 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放

入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11. 定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12. 打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。药品、物品有明显标记，不准任意挪用。高危药品、易混淆药品有警示标识。 5、抢救车必备常用急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、2%利多卡因、阿托品、可拉明、

创三甲医院工作奖惩管理办法(2015-7-31) 修改好

**市人民医院创建三级甲等医院工作奖惩办法（试行）为了进一步推进我院创建三级甲等医院工作，严格按照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》（以下简称《细则》）的要求完成各个条款，确保创三甲工作保质保量完成，预防和纠正影响创建工作的各项消极行为和不作为现象，确保创三甲工作圆满完成，制定本办法：一、适用范围：本办法适用于我院全体工作人员整个创三甲过程的工作质量考核。二、科室责任人的界定：各科室科长（主任）或者负责全面的副科长（副主任）及新组建学科组组长，为本部门第一责任人。同一部门副职、护士长、内审员（质控员）、总务科车队长、电工组组长为第二责任人,每一项工作当事人为具体责任人（按岗位职责）。三、考核办法及执行考核部门：考核办法：（1）职能科室按照《细则》责任分解，各科达标标准（总任务）：C级：核心条款100%，基本标准条款≥90%；B级：核心条款≥70%，基本标准条款≥60%；A级：核心、基本标准条款均≥20%；个别有条款的临床医技科室，条款+档案盒内容验收；普通临床医技科室，按档案盒内容验收。（2）按照医院相关规章制度及三甲办有关要求需完成的单项基础质量考核。考核部门：基础质量专项考核组、各个职能部门、三甲办、医院创三甲领导小组组织检查考核、评分，提出奖惩建议，经院领导班子研究后执行。四、奖惩办法：

（一）基础质量考核： 1，台账及资料准备：按照《三级综合医院评审标准实施细则》，各科室未认真准备台账资料，出现材料缺失、混乱、重复、错误、失真等情况，每项条款相关科室第一责任人、第二责任人每次分别扣除各200元、100元（检查时间为三轮自查整改阶段及三轮模拟评审阶段）. 2，核心制度落实及卫生管理部门近年新增的医疗管理制度执行情况及在病历中的体现：首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、值班交接班制度、查对制度、医嘱制度、危急值报告制度、医疗新技术新项目准入审批管理制度、术前讨论制度、转科转院制度、医患沟通制度、手术分级管理制度、病历书写规范与管理制度、抗菌药物分级管理制度、不良事件报告制度，医疗安全警讯报告制度，手术安全核查制度，手术风险评估制度，手术部位表示制度，非计划再手术报告制度、临床输血管理制度和医院感染核心制度，每次检查中发现一项不合格，具体责任人、相应科室负责人分别扣除200元、100元。 3，“三基”理论考试、基本技能操作考试、应知应会内容考试、应急预案演练（内容以三甲办及各个职能部门规定的为准）。（1）基本技能操作考试：每一个到两个阶段进行总考试一次:医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励，物业系列前五名给予奖励。（2）三基理论考试：分医师系列，护理系列，医技系列三个系列，每个阶段总考试一次，各取考试前十名给予奖励。（3）应知应会内容考试：医师系列、医技系列，护理系列、机关后勤系列前十名给予奖励、物业系列前五名给予奖励。每一到两个阶段一次总考试。

三甲医院评分标准

《三级综合医院评审标准》一、医院功能与任务(50分) (一)医疗服务(20分) 能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。 1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。 2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。 3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院急救。 4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。 (二)教学科研(15分) 1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。 2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。 (三)业务技术指导(10分) 履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。 (四)预防保健(5分) 1．开展健康教育 2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。 3．参与城市初级卫生保健工作。二、科室设置(30分) 医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。（一）临床科室(20分) 1．一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。 2．二级专业科室科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经科、肾、分泌等专业科室。外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科：应设儿、新生儿等专业科室。 3．重点专科

三甲医院管理规章制度汇编(DOC 57页)[实用全面资料]

某三甲医院保安部管理制度

某三甲医院保安部管理制度 1安全管理运做流程图 2、中控值班人员工作内容（1）上岗时先检查监控、防护设备；（2）发现形迹可疑人员立即向所有岗位通报并报告物业服务中心；（3）维持本岗周边交通秩序，指挥和疏导进出车辆，引导要及时，手势要规范，态度要热情；

（4）车辆出入登记记录详细；遇有运输车辆出入，详细记录车辆来源与事由，放行时须手续完备（需有服务中心的放行条），同时无其它违规行为；（5）值班室与巡视人员通信联动，时时相互通报安全情况。 3、巡视检查工作内容（1）勤巡逻，细观察，不放过任何一处非正常点；（2）巡视范围包括物业区域内所有部位；（3）按巡逻路线巡视检查，发现问题及时解决，遇重大问题及时告知部长及服务中心，巡视中严格杜绝盲点；（4）巡视时思想集中，做到“看、听、闻、问”，发现问题及时汇报；并注意各种设施设备的完好性，以及保洁绿化工作是否到位等；（5）巡视时有礼有节，认真回答业主和来访人员的询问，热情礼貌服务；（6）接到交通、治安、火警报警要求支援信息，及时赶到现场了解情况，做出正确处理。（7）必须规范着装，佩带对讲机与警械进行巡视检查。 4、工作注意事项（1）迅速熟悉内部工作人员和车辆，防止干扰业主正常工作；（2）对已划定的禁区注意保护，但未经批准严禁擅入；（3）与本岗工作无关的事项禁止过问；（4）对高层客户应显示出应有的尊敬；

（5）协助内保工作，以先内后外为一般工作原则。二、消防管理 1、日常消防工作内容（1）物业服务中心对物业区域消防工作进行不定期重点检查和抽查，每月不少于一次；（2）物业服务中心主任为物业区域防火负责人，负责组建消防队，每月定期检查、指导消防管理工作和处理消防管理中的问题，消防办公例会每月至少一次；（3）护卫部长对消防管理工作进行检查和指导，每周不少于一次；（4）护卫员每天对本岗位、本地段进行一次消防检查，发现消防隐患及时处理并向上级汇报；（5）坚持“预防为主、防消结合”，做好物业区域的消防工作；（6）做好消防培训工作，使所有员工都具备相应的消防知识，能够熟练使用各种消防器材、设施；（7）做好消防宣传工作，利用网络、宣传栏等媒介宣传有关消防及逃生知识，加强对护卫员进行消防知识和业务技能的培训，定期进行消防实战演习，内容包括：人员逃生、救生、常用消防工具的使用、火灾时人员紧急疏散、物业区域各消防系统的功能检测等。（8）设立防火分区，每个防火分区均设有防火责任人，加强监控中心的监控和日常巡视检查，发现事故隐患及时排除，保持消防设备设施完好。 2、消防管理运做流程图

三甲医院评审流程.doc

（一）医院药事管理相关资料档案情况（主要涉及药学部、教育处、医务处等部门） 1、检查医院药事管理相关文件：（1）查看药事管理与药物治疗学委员会（药事会）组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作（包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等）。（2）查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。 2、检查医院药事管理及药学部相关制度：（1）麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预案。（2）药品类易制毒化学品的使用管理制度。（3）高危药品管理制度。（4）易混淆药品管理制度。（5）药品安全性监测管理制度（包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害事件的监测报告管理制度与程序等）。（6）抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理制度。（7）处方管理制度（包括处方管理实施细则、处方点评管理规范）。（8）退药管理制度。（9）药品召回管理制度。（10）超说明书用药管理制度。（11）患者使用自备药品管理制度。（12）抗菌药物临床应用监测与管理相关制度（包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌药物分级管理制度，围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等）。（13）药品遴选管理制度（包括优先使用国家基本药物管理的条款）。（14）突发事件药品供应与药事管理应急管理办法及其预案。（15）药品采购供应管理制度。（16）药品验收管理制度。（17）药品贮存养护管理制度。（18）药品效期管理制度。（19）临床科室（病区）急救药品、特殊管理药品等备用药品管理制度 (20) 药品拆零管理制度。（21）药品分装管理制度。（22）静脉用药集中调配管理制度。（23）调剂差错管理制度。（24）中药质量管理的相关制度。（25）自制制剂质量管理制度。（26）临床药师工作相关管理制度。（27）药学部质量与安全管理制度。（28）药学专业技术人员培养、考核和管理制度。 3、查看相关药事管理工作操作规程。 4、检查文字材料及记录：（1）药事会会议记录；查看药事会近1年的年度工作总结、年度工作计划。（2）医院“药品处方集”、“基本用药供应目录”。（3）宣传、教育、培训资料和记录：医务人员药事管理法律法规规章及相关制度的宣传、教育、培训资料和记录（或由教育部门等提供）；药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育培训资料和记录；临床药师参加毕业后规范化培训和继续医学教育培训资料和记录；调剂差错防范培训资料和记录；对药师进行针对性的药学技能培训资料和记录；突发事件药事管理应急预案执行培训资料和记录；质量和安全管理基本知识和基本技能培训教育资料和记录。（4）药学部负责人、药学专业技术人员和临床药师资质档案（包括学历、职称及其比例构成、相关证书等）。

三甲医院医疗管理工作制度

医疗管理工作制度一、医疗安全工作规定制度根据上级卫生行政部门关于医疗安全工作的有关精神，为保证医疗工作安全，提高医疗质量，杜绝医疗差错和事故，防范医疗纠纷，结合医院实际情况，特制定如下规定： (一)严格执行医院各项规章制度，特别是与医疗安全有关的制度：如值班、交接班制度，首诊医师负责制度，请示报告制度，三级医师查房制度，术前、危重疑难病例讨论制度，会诊制度，查对制度，病历书写制度等。 (二)做好节假日医疗安全工作 1.凡节假日前，各有关科室必须做好急救药品、物品和器材的准备。安排好值班、备班人员，及时处理发生的各种问题。 2.所有节假日安排上班的人员，上班不迟到、不早退，不擅离职守。确因工作需要离开岗位时，要报告科室其他值班人员。 3.一切工作按规范程序进行，严格执行各项规章制度。病区要认真落实查房制度，医护人员要掌握病区病人情况，特别是对危重病人、病情不稳定病人、新收病人、手术后病人以及其他情况特殊的病人。凡班内处理过的病人，其病情变化及处理经过要有记录。新收入院病人的各种处置必须及时，绝不能因节假日而贻误或拖延治疗。 4.所有节假日的手术必须由主诊医师执行，进修或实习医生只能做助手。规定属于医师执行的治疗也应由主诊医师操作。 5.各类工作人员分工合作，共同协作做好科内各项工作。 (三)辅助科和其他部门的密切配合 1.辅助科室的一切检查都要认真细致，各种检查数据要做到准确无误，为临床医疗工作提供可靠的参考依据。 2.临床科室如要急诊检验时，应注明开单及送检时间。检验科对要求即复的项目尽快检测，结果口头或书面报告病区，特急情况即时用口头报告的方式。对普通检查项目如发现检查结果明显异常时，应进行复核及双签名，确实无误后立即报告送检医师，检验后的标本应按规定保留备查。 3.药剂科要保证临床用药的需要，特别是急救药品和一些特效药品等必需备有。各科室必需做好麻醉、精神类药品的管理，医师要严格掌握用药适应症，严格执行处方管理制度。 4.按规定对医疗设备、电源、氧气定期检修、保养。急救器材要保持良好状态，随时能应急使用。 (四)其他 1.注意用氧安全，已用空的氧气瓶要及时更换，并有明显标识。 2.注意用电、用水安全，禁止病人及医务人员在病房、工作区内擅自使用电炉、电饭煲等电器。 3.消防设备定期检查，要保持良好状态，随时能应急使用。二、医疗质量管理制度 1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质