水痘的诊断与治疗概述
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
水痘的诊断与治疗概述
水痘的诊断与治疗概述康乐霞（甘肃省会宁县人民医院730700）水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病 90％以上发生于 10 岁以下儿童，一般呈良性病程。
也可直接接触疱液而传染，造成流行。
以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。
热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。
病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。
该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。
该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。
仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。
流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。
病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5 天内都具有接触传播性。
99%的病例在接触后 10～20 天发病。
该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院
1 / 10
内。
母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。
在妊娠头 6 个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。
在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。
多数水痘病例发生于儿童，低于 2%的病例发生于 20 岁以后。
免疫功能缺陷者亦感染水痘。
本病一年四季均可发生，但以春季为高。
一次患水痘可终身免疫[1]。
发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。
病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。
当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。
儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。
水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。
随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。
水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 阶段发生疱疹；病毒在神经内复制时，能引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疱疹。
也可能出现局限性脑膜炎，甚至扩展到前角运动神经细胞，这就可以解释外什么很少病例会出现运动神经麻痹。
免疫缺陷的个体，随病毒再活化而出现严重型带状疱疹。
造血系统疾病患者和接受器官移植的免疫抑制者，AIDS 患者，都可能发展成播散性带状疱疹，年幼的儿童也可出现带状疱疹，这表明宫内或婴儿期有过水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发性感染[1]。
病毒增殖发生于病毒感染后 2～4d 的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的 4～6d 初次发生病毒血症：
第 2 轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤其在肝脏和脾脏，随后在病毒感染的 14～16d 再次发生病毒血症。
这第 2 轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。
VZV 感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。
临床表现 1.潜伏期 10～24d，一般为 13～17d，使用 VZV 免疫球蛋白被动免疫可使潜伏期延长。
2.前驱期成人于皮疹出现前 l～2d 可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。
小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。
3 / 10
3.发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。
皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。
开始为粉红色针帽大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹rarr;丘疹rarr;水疱rarr;结痂共4 个阶段，短者仅 6～8h。
皮疹发展快是本病特征之一。
水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水疱基部有一圈红晕，疱疹之间皮肤正常，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。
水疱初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。
水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经 1～2 周脱落。
无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。
因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。
口腔、咽部或外阴等也常见黏膜疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成小溃疡。
有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。
以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。
重者皮疹密布全身甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。
成人水痘常属重型。
4.不典型水痘少见，可有以下类型：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (1)出血性、进行性(病程长达 2 周以上)和播散性水痘：
主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点、瘀斑。
(2)先天性水痘综合征和新生儿水痘：
如母亲于产前 4d 以内患水痘。
新生儿出生后 5～10d 时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。
先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。
(3)大疱性水痘：
疱疹融合成为大疱。
皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。
(4)原发性水痘性肺炎：
患者多系成年人，原发性水痘性肺炎出现于病程第 l～6d，病情轻重不一，轻者无明显症状；重者可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀等。
胸部体征不明显，或者有少量干、湿啰音及哮鸣音，X 线胸片可见双肺部弥漫性结节阴影，肺门及肺底处较显著。
水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常常随皮疹消退好转；也有少数重症水痘性肺炎患者临床症状消失后，X 线胸片阴影仍可持续存在 2～3 个月方能消散。
5 / 10
(5)水痘性脑炎：
较少见，患者在出疹后 3～8d 出现脑炎的症状，也有少数见于出疹前 2 周至出疹后 3 周。
一般为 5～7 岁幼儿。
临床表现和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。
病后可有精神异常、智力迟钝及癫痫发作等后遗症。
水痘脑炎病程为 1～3 周，病死率为 5％～25％。
临床表现为急性小脑共济失调与脑膜刺激征，一般在出疹后 21 天发生，偶尔在出疹前出现。
脑脊液含有淋巴细胞，蛋白质含量增加，这是儿童 VZV 感染的一种良性并发症。
此外，也可发生脓性脑膜炎、脑炎。
横惯性脊髓炎及 Reye 综合症。
儿童水痘患者的脑炎发生率为 0.1%～0.2%。
对 VZV 引起的中枢神经系统并发症无特殊治疗方法。
实验室检查 1.血常规大多数正常，偶有白细胞轻度增加。
2.病原学检查 (1)取新鲜疱疹内液体做电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。
能快速和天花病毒相鉴别。
(2)病毒分离，起病 3d 内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ (3)血清学检测，常用补体结合试验。
水痘患者于出疹后 l～4d 血清中即出现补体结合抗体，2～6 周达高峰，6～12 个月后逐渐下降。
亦可用间接荧光素标记抗体法检测。
(4)PCR 方法检测鼻咽部分泌物、呼吸道上皮细胞和外周血白细胞 VZV-DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。
诊断依据依据低热、头痛等前驱症状，皮损分批出现及向心性分布，黏膜亦可受累等特点，诊断即成立。
一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。
必要时可做实验室检查。
鉴别诊断重症患者及并发细菌感染时，需和下列疾病鉴别。
1.脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于黏膜处，多无全身症状。
2.丘疹性荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小。
中心有针尖或粟粒大小丘疱疹或水疱，触之较硬，甚痒。
分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔。
3.带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。
治疗主要是对症处理。
患者应隔离。
7 / 10
患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。
与水痘接触过的儿童，应隔离观察 3 周。
轻症者一般不需用药，加强护理即可。
发热期应卧床休息，给予易消化的饮食和充足的水分。
勤换衣被，保持皮肤清洁。
1.全身治疗主要是加强护理，预防继发感染和并发症的发生。
发热期应卧床休息，给予足够的营养支持与水分的供应。
临床对症用药为主。
热度高者可给予退热药；瘙痒较著者可口服抗组胺药物，亦可外用炉甘石洗剂止痒。
水疱破溃者可涂以 2％甲紫液，有继发感染时，可外涂 1％新霉素软膏，或莫匹罗星霜，若有弥漫性脓疱病、疏松结缔组织炎或急性淋巴结炎等并发症时，则需投用广谱抗生素。
重症患者，可肌注丙种球蛋白。
一般情况下，水痘患者禁用糖皮质激素，以防止水痘泛发和加重，但对水痘所致的重症喉炎、水痘肺炎、水痘脑炎等危重型患者等，可考虑在强效抗病毒药物应用的同时，酌情适量加用[2]。
对免疫低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗。
可用 Ara-A10～15mg/(kgmiddot;8d)，静脉滴注，或 ACV5～10mg ／kg，1 次／8h，静脉注射，疗程 7～10d，或加用alpha;-干扰素，100 万～300 万 U 肌注，1 次，d；以抑制病毒复制，防止病毒扩散，
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
对新生儿水痘肺炎，应首选 ACV 治疗[3]。
2.中医中药 (1)银翘散加减：
金银花 30g，连翘 30g，桔梗 18g，薄荷 18g，竹叶 12g，荆芥穗 12g，牛蒡子 18g，大青叶 12g，紫花地丁 12g，生甘草 15g。
水煎服。
(2)清营汤加减：
犀角(代)9g，生地黄 15g，苦参 9g，竹叶心 3g，金银花 9g，连翘 6g，黄连 4.5g，丹参 6g，麦冬 9g，黄芩 12g，苦参 15g，紫花地丁 15g。
水煎服。
热重者可用羚羊角粉 0.5～1g 冲服。
(3)龙胆泻肝丸(或汤)：
疗效较肯定，成人每次 9g，3 次／d，儿童剂量酌减。
预防 1.隔离应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂或出疹后7d为止。
在集体机构中。
对接触患者的易患者应留验 3 周(可自接触后第 11 天起观察)。
被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。
2.被动免疫在接触后 72h 内用高效价水痘-带状疱疹免疫球
9 / 10
蛋白(VZIG)5ml 肌内注射，对水痘有预防效果。
3.主动免疫近年来试用水痘-带状疱疹灭活疫苗和减毒活疫苗。
有一定的预防效果，保护力可持续 10 年以上。
主要用于水痘高危易患者。
参考文献 [1]吴志华.现代皮肤性病学[M].1999，213-215. [2]张银芳，杨彩凤.病毒唑外用治疗水痘的疗效观察[J].山西临床医药杂志，2019，10(5)：
350. [3]李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志，2004，11(5)：
813.
水痘中医诊疗指南
本指南提出了水痘的诊断、辨证、治疗建议。本指南适用于18周岁以下人群水痘的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 水痘(varicella)是常见的小儿急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤分批出现皮疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。以其形态如痘、色泽明净如水泡而得名。本病传染性强，各年龄儿童均可发病，高发年龄为6～9岁，多流行于冬春季节。 本病中医、西医病名一致。 3 诊断[1-4] 3.1 病史 起病2～3周前有水痘接触史。 3.2 临床表现 常证：皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，丘疹、疱疹、干痂并见，形态椭圆，大小不一，周围红晕，结痂后不留疤痕，可有发热，多为低热，常伴全身不适、纳差等症状。 变证：多发生在体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆混浊，紫癜，呕吐，发热，烦躁；或见嗜睡，谵语，神昏，惊厥；或见咳嗽频作，喘促。 先天性水痘：孕母有水痘史，先天性畸形，出生低体质量，皮肤瘢痕，播散性水痘，智力低下。 3.3 实验室检查 3.3.1 血常规白细胞总数正常或稍低。 3.3.2 病原学检查将疱疹液直接接种入人胎羊膜组织培养分离病毒，单纯-免疫荧光法检测病毒抗原。 3.3.3 血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。3.4 需与水痘鉴别的病种 脓疱疮，手足口病，丘疹样荨麻疹。
4.1 常证[1-4] (1)邪伤肺卫证。全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，瘙痒感，伴发热，多为低热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差，偶有轻度腹痛，舌质红、苔薄白或薄黄，脉浮数。 (2)邪炽气营证。全身性皮疹，可呈离心性分布，疹点密布，痘疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹，壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤，舌质红绛、苔黄腻，脉洪数或滑数。 4.2 变证[1-4] (1)邪陷心肝证。常发生于水痘后期，发热，头痛，呕吐，甚或喷射状呕吐，烦躁不安，神识不清，嗜睡，谵语，狂躁，昏迷，口噤，项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛、苔黄燥或黄厚，脉洪数或弦数，指纹紫。 (2)邪毒闭肺证。发热，咳嗽频作，喉间痰鸣，气急，喘促，鼻煽，胸高胁满，张口抬肩，口唇发绀，舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 (3)毒染痘疹证。发热，疱浆混浊，疱疹破溃，脓液外流，皮肤焮红肿痛，疱疹出血，舌质红绛、舌苔黄，脉象数，指纹紫滞。 5 治疗 5.1 治疗原则 本病治疗，以清热解毒利湿为基本原则。清热宜分清表热、里热，表热宜辛凉宣散，里热应根据在气、营、血分之不同，分别施以清气泻热、清营透热、凉血解毒等法。祛湿亦根据湿邪在表、在里不同，而分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时应视湿与热之轻重而治疗有所侧重，目的是使邪热得清，水湿得化，则水痘自除。患儿应饮食清淡，禁止使用水杨酸制剂和激素，对已长期应用激素而感染的患儿应及时减少至维持量。对患儿衣物及生活用品需进行消毒处理。 5.2 分证论治 5.2.1 常证 (1)邪伤肺卫证(推荐级别：D)[3,5]。治法：疏风清热，利湿解毒。主方：银翘散合六一散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷(后下)、蝉蜕、桔梗、车前子(包煎)、六一散(包煎)。加减：咽喉肿痛加板蓝根、马勃、山豆根，皮肤瘙痒甚加白鲜皮、地肤子，咳嗽有痰加浙贝母、前胡，素体气虚，疹稀色淡，液少皮皱加黄芪、薏苡仁。 (2)邪炽气营证(推荐级别：D)[3]。治法：清气凉营，化湿解毒。主方：清胃解毒汤加减。常用药：黄连、黄芩、生地黄、连翘、升麻、牡丹皮、赤芍、紫草、生石膏(先煎)、栀子、车前草。加减：口舌生疮，大便干结加生大黄(后下)、玄明粉(溶入)、瓜蒌，口干唇燥，津液耗伤加天花粉、麦冬、芦根。
水痘的症状和治疗
食忌 1.生冷、油腻食物。 2.发物。 如鱼、虾、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌类等内含丰富蛋白质的食物，这些异体蛋白容易产生过敏原，使机体发生过敏反应，导致病情加重。 3.辛辣刺激性食物。 如辣椒、胡椒、姜和蒜，都会引起上火现象，不利于病情的早日康复。 另外，针对水痘也可以采用一些食疗法。水痘不同时期的症状不同，所采用的食疗方法也不同： 一、水痘初期 1.红小豆适量煮汤代茶饮，或适量加水，慢火煮粥食用。 2.冬瓜皮30克或冬瓜子15～30克。水煎汁，加冰糖饮用。 3.大米60克，荷叶1张。先将大米煮粥，待粥煮好时，把洗净的荷叶覆盖在粥上，即可食用。 二、水痘出得多时 淡竹叶30～50克，生石膏45～60克，大米50～100克，冰糖或白糖适量。先将竹叶洗净，与石膏加水同煮30分钟，去渣，放入大米煮成稀粥，加糖适量调味服食，每日分2～3次服，连服3～5日。 三、发热已退开始结痂时 1.百合10克，杏仁6克，红小豆60克。煮粥食用，连服数日。 2.甜水梨1个。将梨切成薄片，放在冰镇凉开水内，浸数日，频频饮用。 预防与护理 水痘的传染性很强，发现患病的孩子应立即隔离，直至疱疹全部结痂脱落。水痘流行期间，未患过水痘的孩子应少去公共场所。接触患水痘的孩子后；应在
家隔离观察3周。 患了水痘的孩子，在家里应该完全避免与带有化脓菌的人接触。经常剪指甲，把手洗净，每日换洗衬衣和衬裤。 被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的被服及用具，应利用曝晒、煮沸、紫外线照射等方法消毒。 室内空气要流通，注意避风寒，防止复感外邪。 不要搔破皮肤，以防继发感染，可用浓度为2%的龙胆紫液外涂。 患病的孩子禁用激素，正在应用激素的患病的孩子应立即停止使用或减量。中医如何治疗水痘 中医认为水痘为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型： 一、风热夹湿证 a.症状：属轻型，症状表现为发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，舌苔薄白，脉浮数。 b.治疗：治宜用疏风解表，清热祛湿法。方选银翘散加减。 二、湿热炽盛证 a.症状：属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。 b.治疗：治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减。根据患者的具体情况，可适当选择西药对症治疗，如退烧、止痒等。其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面中西医的要求都是一致的。 水痘的饮食
最新病例-水痘doc
入院记录 姓名：夏某性别：男年龄：30岁民族：汉族婚姻状况：已婚 出生地：四川金堂县职业：职员 入院时间：2011年3月4日10：00 记录时间：2011年3月4日10：00 家庭地址：四川省西昌市联系电话无 发病节气：惊蛰前病史陈述者：患者本人 主诉：全身泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒2+天。 现病史：患者2天前出现发热、咽痛等不适症状，自行在外诊所治疗，诊断为“疱疹”用药不详，服药后发热疼痛未好转，前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入住院。入院症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。患者精神可，纳眠可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。 婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。 家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史. 情况属实患方签字： 年月日中医望、闻、切诊： 得神，形体适中，语声清晰有力，气息均匀，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 体格检查 T：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：140/78mmHg。身高165cm 体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，皮肤
详见专科查体；全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形。双乳房对称，乳头无溢液，乳房软未扪及确切结节，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。双肺呼吸音欠清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脏脾脏肋下未触及，莫氏征阴性，移浊阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，神经系统检查，生理反射存在，病理征未引出，后阴未查。 专科检查 全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。 辅助检查: 暂缺。 初步诊断 中医诊断：水痘 ——风热蕴肤证 西医诊断：成人水痘 医师签名：
2020水痘的中医药防治
水痘的中医药防治 【概述】水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于２～６岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿。容易在托儿所、幼儿园内引起流行。潜伏期１０—２４天。其病多由外感风毒时邪，内蕴湿热，邪自口鼻而入，侵袭肺胃两经，发于肌肤而成。病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。 【传染】主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染。传染性较强，一年四季均可发病，多见于冬春季节。 【临床症状】小儿传染上水痘病毒后，要经过２～３周的潜伏期后才出现症状。一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦燥不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现。皮疹大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂。３～５天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或２～３周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹。发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害。病后可获得终身免疫。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。 【治疗】水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无
须特殊治疗，常可在７～10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。发热出疹期：要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒，特别不要吹风；常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁；注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉甘石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物；疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物；切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。 宋·张李明《医说》谓水痘“其疮皮薄如水泡，即破易干，无渐次，白色或淡红，冷冷如水浆者，谓之水痘”。水痘临床分轻、重两证。 一、水痘轻证：外感风热时邪，夹湿扰卫。其症发热身倦，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，疹色红润，泡浆清亮，脉浮数，舌红苔白。 二、水痘重证：邪入气营，身热炽盛，面赤唇红，烦躁口渴，口舌生疮，疮形大而紫暗，舌绛无津，脉细数。 现代中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型： 一、风热夹湿证属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，
宝宝出水痘的诊断方法及治疗方法
宝宝出水痘的诊断方法及治疗方法 水痘是儿童常见疾病，是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。在宝宝第一次出现水痘的时候，很多家长都会不知所措，更多的家长会想到是不是宝宝吃错东西过敏了?其实不是这样的， (2)病毒分离：患病72小时之内，如果能够提取疱疹并且种下胚羊膜组织，那么病毒分离阳性的可能性很大。 3.免疫学检查 常用补体结合试验。患者出疹后一到四天内血清中会出现补体结合抗体，两到六个星期达到最多，六到十二个月后会逐渐减少。 4.PCR检测
这是一项快速的早期诊断，以便检测VZVDNA。 ·鉴别诊断 重症患者以及感染病毒的人群，需要区别以下疾病。 1.脓疱疮 主要长在鼻子和唇部的四周以及裸露在外的四肢，一开始是疱疹，之后变为脓疱，最后结痂。不会分批出现，粘膜也很少见，病情不会蔓延到全身。 2.丘疹样荨麻疹 丘疹为红色，形状是梭形，还会有水肿情况，在丘疹的中间会长出针尖或粟米大小的丘疹或水疱，但是比较硬。丘疹主要出现在四
肢和身体躯干，脑袋和口腔不会出现，不会结痂，但是非常痒。 3.带状疱疹 感染VZV之后，病毒会留在感觉神经中，特异性抗体不多; 潜伏期过后或者再次感染，病毒重新复制，特异抗体变多。一般长在神经干径路附近，但两侧并不对称，且不会超过身体的中线。患处会感觉刺痛和灼热，偶尔也会传染或者引发并发症。 4.其它病毒感染 即使是单纯性疱疹，皮肤也会出现水痘样皮损，当患有湿疹等皮肤疾病后会继发这种病毒感染，病毒分离对确诊有帮助。近些年研究发现，肠道病毒特别是柯萨奇病毒A组引起的手足口病，一般出现在肠道病毒的高发期，也就是夏末和秋初。主要的症状有咽喉肿痛、口腔溃疡,皮疹较小但是很硬,多出现在手掌和足底,可以帮助。
水痘的中医治疗方法和注意事项
水痘的中医治疗方法和注意事项 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 中医认为该病为外感时行邪毒，多由口鼻而入，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，初期多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等。若肠胃伏有湿热，或病毒深入时，则可出现气分症状，下面介绍几种水痘的中医治疗方法。 1、风热型：无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。脉浮数，舌质淡红，苔薄白。 治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。 方药用金苦参白花蛇爽肤洗液：主要成分；金银花、苦参、紫花地丁、蒲公英、儿茶、乳香、紫荆皮、没药、麝香、龙血竭、海螵蛸、白花蛇、皂角刺等40余味中药材提取精制而成。 使用方法；取本品适量倒在干净的容器里，再用医用棉签，然后涂抹
患处（禁止医用棉签直接在原装瓶中取用，防止污染）。每天涂抹 2-8次。 4、水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服。适用于水痘轻症。 5、针灸疗法：治以清热疏风利湿。取穴：大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热;若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。 6、推拿疗法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、推坎宫。 加减：毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热;高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍。 那么得了水痘该如何护理呢？ 1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。 2、避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套，或者用纱布包裹他的手部。
病例 水痘doc
夏长久病历号：246572 入院记录 姓名：夏某性别：男年龄：30岁民族：汉族婚姻状况：已婚 出生地：四川金堂县职业：职员 入院时间：2011年3月4日10：00 记录时间：2011年3月4日10：00 家庭地址：四川省西昌市联系电话无 发病节气：惊蛰前病史陈述者：患者本人 主诉：全身泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒2+天。 现病史：患者2天前出现发热、咽痛等不适症状，自行在外诊所治疗，诊断为“疱疹”用药不详，服药后发热疼痛未好转，前胸后背起红斑、丘疹伴瘙痒，今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入住院。入院症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、四肢为甚，微感瘙痒。胸背部5×20 cm2，四肢10×5 cm2，皮损总面积约150cm2。患者精神可，纳眠可，大小便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于四川金堂县，于近十年于成都上学工作，无疫区生活史，否认烟酒等嗜好。 婚育史：已婚，育有一子，其配偶及子女身体健康。 家族史：其母亲患有高血压史，否认家族性传染病史. 情况属实患方签字： 年月日中医望、闻、切诊： 得神，形体适中，语声清晰有力，气息均匀，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。 体格检查 T：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：140/78mmHg。身高165cm 体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，皮肤
水痘的最好的治疗方法
水痘的最好的治疗方法 水痘的最佳民间土方治疗方法 水痘其实是可以自愈的一种病毒性带状瀄疹过滤性病毒，一般1-2周即可自愈。我儿子最近生了水痘，本人用了很多方法试过，发现其实西医对水痘医治没有什么大的效果，使用什么软膏都没有用，只有一个民间土方最有效果。 药材：树豆（包括树梢、豆）、三角泡 用法：水煮后洗身，每天一次，洗2次 效果：一般洗2次后水痘即可结痂自愈。 花费：一般8-10元，出外面中草药摊购买即可。不需要上医院花几百块来医治。 另外对于疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏（如果不破溃没有什么用）。 至于饮食，要注意不要吃带发的食物（海鲜、虾、鸡肉、鸭肉、鹅肉、菌类），多喝开水，保持卫生、通风以免二次感染，吃清淡的
东西，一定不要吃酱油（你可不想痘疤长的太难看），可以吃瘦肉粥、白菜、上海青、红萝卜等。 水痘的中医治疗方法和注意事项水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 中医认为该病为外感时行邪毒，多由口鼻而入，蕴郁肺脾。肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺，宣降失常，初期多见肺卫症状，如发热、咳嗽、流涕等。若肠胃伏有湿热，或病毒深入时，则可出现气分症状，下面介绍几种水痘的中医治疗方法。 1、风热型：无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。脉浮数，舌质淡红，苔薄白。治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。
水痘的诊断与治疗概述
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 水痘的诊断与治疗概述 水痘的诊断与治疗概述康乐霞（甘肃省会宁县人民医院730700）水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病 90％以上发生于 10 岁以下儿童，一般呈良性病程。 也可直接接触疱液而传染，造成流行。 以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。 热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。 病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。 该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。 该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。 仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。 流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。 病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5 天内都具有接触传播性。 99%的病例在接触后 10～20 天发病。 该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院 1 / 10
内。 母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。 在妊娠头 6 个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。 在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。 多数水痘病例发生于儿童，低于 2%的病例发生于 20 岁以后。 免疫功能缺陷者亦感染水痘。 本病一年四季均可发生，但以春季为高。 一次患水痘可终身免疫[1]。 发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。 病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。 当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。 儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。 水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。 随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。 水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤
中医药如何治疗水痘
中医药如何治疗水痘 水痘以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征，是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。 本病一年四季都有发生，但多见于冬春两季。任何年龄都可发病，而以1-4岁小儿为多见。本病传染性强，容易造成流行。预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。患病后可获终身免疫。若是接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者罹患本病，症状严重，甚至可危及生命。 在古代医籍中，有关水痘病的论述始于宋代，《小儿药证直诀·疮疹候》中最早提出“水疱”之名。《小儿卫生总微论方·疮疹论》则正式立名“水痘”：“其疮皮薄，如水疮，破即易，于者，渭之水痘。” 病因病机 水痘病因为外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。时行邪毒由口鼻而入，蕴郁于肺，故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。若毒邪尚轻，病在卫表者，则疱疹稀疏，点粒分明，全身症状轻浅;少数患儿素体虚弱，感邪较重，邪毒炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色呈紫红，多伴有壮热口渴。甚者毒热化火，内陷心肝，出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯，闭阻于肺，宜肃失司，可见咳嗽、气喘、鼻煽等重症。 临床诊断 一、诊断要点 1、临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1—2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留疤痕。 2、起病2-3周前有水痘接触史。 3、皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。 4、实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 二、鉴别诊断 1、麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。 2、脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。 辨证论治 辨证要点：水痘的辨证要点在于辨别轻证和重证。轻证痘形小而稀疏，色红润，疱内浆液清亮，或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状，病在卫气。重证水痘邪毒较重，痘形大而稠
水痘的治疗与预防
水痘的治疗与预防 水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性具有很强传染性的疾病，以皮肤黏膜上分批出现丘疹、疱疹，同时伴有全身症状为特征。该病毒存在于患者呼吸道分泌疱液及血液中，经飞沫吸入或直接接触被病毒污染的被服、用具、玩具、尘土等而被感染。多发生在冬春季节，患者以2～10岁儿童为多。据统计，15岁以内的儿童约70%曾被感染过。6个月以下婴儿及成人患者较少，但一旦被感染则病情较重。 水痘一般起病较急，大多先有皮疹，然后有发热、全身倦怠，小儿可有不安表现，成人有咽痛、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。也有先发热一日，然后出现疹子。热度多在39℃以下，偶有达到40℃以上者。 皮疹首先发生于躯干，然后延及头、面部和四肢，头皮也可有，以躯干为多、四肢较少，呈向心性分布，偶见于手掌和足底。皮疹初期为红色针头大小斑点，迅速变为高出皮面的丘疹，隔数小时至一日后，绝大多数发展为绿豆大小，周围绕以红晕、发亮的椭圆形水疱，疱液清澈，疱壁薄、易破，数日后，疱疹见干，中内先行凹陷，然后结成痂盖，两周左右脱落，如无继发感染，不留疤痕。少数斑丘疹不经过疱疹即自然消退。出疹期伴有严重的瘙痒感。
水痘的治疗 无环鸟苷是一种病毒抑制剂，能选择性抑制病毒DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性低，故可用于水痘患者。可内服或制成软膏外用。 发热的病人应卧床休息，高热者给予退热剂及充足的水分，食物要容易消化。瘙痒者可口服抗组胺类药物，外用炉甘石洗剂，切勿使用含激素的肤轻松类的软膏，已破溃的水痘可涂1%～2%龙胆紫（紫药水），可起收敛、干燥和预防感染的作用。 对已形成脓疱疮的部位，可用百多邦或新霉素软膏。弥漫性脓疱疮、蜂窝组织炎或急性淋巴结炎等继发性炎症需全身治疗，如青霉素（需先皮试）、红霉素等抗生素。 重症者可肌注丙种球蛋白，水痘性结膜炎可用0。1%疱疹净眼药水或无环鸟苷眼膏。中医中药以透表、清热、解毒为主，佐以利湿，可用银翘散加减。 水痘的预防 首先要对患者进行隔离，至皮疹干燥结痂为止。与患者接触过的易感儿须经3周的观察期，方可回到幼儿园、学校等集体儿童机构。
水痘的中医疗法
水痘的中医疗法 2007-06-15 06:53 水痘是冬春季儿童的常见病多发病之一，多见于1～6岁儿童，一般发病前的2～3周，患儿多与水痘或带状疱疹患者有过接触。表现为发病初期发低烧，当天出皮疹，开始为红色斑疹，几小时转为丘疹、疱疹，绿豆大小，亮晶似露珠，周围红晕，伴瘙痒，继之渐呈混浊，疱壁变厚，1～3天内干涸、结痂，再经4～5天痂皮脱落，不留瘢痕。水痘好发生于儿童的躯干、头皮、面部、口腔黏膜等处，同一部位的皮疹可出现“四世同堂”，即斑疹、丘疹、疱疹和结痂疹并见。中医认为本病是外感风热时邪，内有湿热蕴结，留于肺脾，发于肌表所致。由于病情变化较快，许多年轻的父母见到孩子身上出了水痘往往有些惊慌，不知该怎么办。其实大多数儿童得了水痘只要治疗及时，调护适宜，一般预后都会很好。 中药内服 ①风热轻型：症见初起发热，头痛，鼻塞流涕，1～2日出疹，疹色红润，泡浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，纳食差，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，解毒利湿。方药用银翘散加减：银花、连翘、芦根、淡豆豉、牛蒡子、荆芥穗、竹叶、薄荷、滑石、紫草、桔梗、甘草。每日一剂，水煎服。 ②毒热重证型：症见壮热烦渴，唇红面赤，口舌生疮，小便短赤，痘疹紫暗，痘浆晦浊，舌苔黄糙而干，质红绛，脉洪数。治宜清热凉营解毒。方药用清瘟败毒饮加减：黄连、黄芩、知母、生石膏、山栀、桔梗、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、水牛角、僵蚕、白蒺藜、甘草。每日一剂，水煎服。 中药外敷 ①取青黛30g，黄柏30g，滑石60g，生石膏60g，共研成极细末，用香油调均外涂患处，若因水痘瘙痒抓破流水时，可直接将药粉干撒于患处，每日3次。 ②取已出蚕蛾的蚕茧20个，每个蚕茧中纳入白矾1g，放在炭火上煅烧，待矾汁尽后，取出研末备用，水痘疱疹破后可直接将药粉撒于患处，每日3次。 饮食疗法 ①胡萝卜饮：取胡萝卜50g，香菜30g，均洗净切碎，加水适量，文火煎15分钟左右，滤去渣，代茶饮，具有透疹的作用。
成人水痘36例误诊分析
成人水痘36例误诊分析 作者：周敏玲许文庆许志学韦又铭 【关键词】成人水痘误诊分析 水痘（varicella)是由水痘带状疱疹病毒( varicellazoster virus)引起的急性具有高度传染性的发疹性疾病。本病以皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征，并可伴有发热等全身症状，多发于儿童，成人偶见，而成人水痘有增多的趋势[1]，更重要的是水痘在皮疹出现前的前驱期中全身症状明显，因此在前驱期易造成误诊、漏诊。我科从2007年1月至2009年12月相继接诊在其他医院或其他科误诊的36例成人水痘，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例成人水痘均在外院或其他科首诊后又来我科就诊的患者，其中男性20例，女性16例，年龄18～43岁，平均27岁，病史1～4 d，平均2.8 d，均符合成人水痘的诊断标准[2]，发病早期在外院或其他科诊断为“上呼吸道感染”、“丘疹性荨麻疹”、“药疹”等疾病，给予消炎止咳、抗过敏等治疗。 1.2 临床表现 临床初起高热、全身倦怠、食欲不振、关节酸痛等，继之皮肤出现向心性分布的红色斑丘疹、水泡，水疱壁较薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，自觉轻度瘙痒。36例患者中有发热30例(体温37.8～40.3 ℃，平均38.7 ℃)，全身倦怠30例，关节酸痛26例，咽痛30
例，头痛16例，咳嗽、咳痰14例，纳差、恶心、呕吐6例。其中有10例是学生，发生于考试前后，其他患者多数都有疲劳、作息混乱、睡眠不足等引起免疫改变因素，部分患者瘙痒明显。 1.3 实验室检查及治疗转归 36例血常规检查：WBC 3. 6×109～12.4×109/L，其中>10.0×109/L的12例症状均较为严重，14例N >0.85，4例L >0.40，3例ALT略增高(45～61 U/L)，心电图有2例T波轻度改变，胸片2例肺纹理增多。肾功及尿、便常规检查阴性。治疗上所有患者隔离治疗，使用注射用阿昔洛韦0.5 g加人5 %葡萄注射液250 mL 中静滴，1次/d，连用4～6 d，同时口服利巴韦林片0.1 g，3次/d，对病情较重者阿昔洛韦输液可2次/d，外用炉甘石洗剂或乳酸依沙吖啶液，感染严重或WBC总数增多的患者全身使用抗生素（阿奇霉素0.5 g静滴1次/d），一般用药2～3 d全身症状渐消失后停用，一般用药7～10 d后水疱干燥结痴，皮疹消退，病情严重者留有少量点滴状色素沉着斑，预后良好，未见其他并发症，半月后复查化验正常。 1.4 误诊情况 36例误诊患者中16例误诊为“上呼吸道感染”，接受抗炎、止咳治疗；9例误诊为“药疹”，给予激素抗过敏治疗；5例误诊为“丘疹性荨麻疹”，接受过敏治疗；2例误诊为“多形性红斑”，接受抗组胺药物、外用皮质类固醇激素治疗；2例误诊为“传染性软疣”，分别接受冷冻或刮除处理；2例误诊为“脓疱疮”，接受抗炎治疗。 2 讨论
中医偏方治疗水痘
中医偏方治疗水痘 水痘是由水痘病毒引起的急性传染病，以1～4岁小儿多见，一年四季均可发生，临床表现以皮肤丘疹、疱疹、结痂三种皮损同时存在为主要特征。本病传染性较强，但以冬春两季发病率较高。一旦感染可获终身免疫力。中医认为本病多风热毒邪侵袭，与湿浊相搏，外发肌表而成，临床主要分为风热夹湿、热毒炽盛两个证型。以下为几种中医偏方： 【金针苋菜汤】 配方：金针菜30克，马齿苋30克。 制法：上二味加水适量煎煮20分钟，去渣取汁。 功效：清热解毒。 用法：每日2次，随量饮用。 【梅花绿豆粥】 配方：腊梅花15克，绿豆30克，粳米50克。 制法：先将腊梅花水煎取汁，绿豆和粳米煮粥，粥将成时，入药汁和匀，再加冰糖调味。 功效：清热养阴解毒。
【乌梅二豆汤】 配方：乌梅2个，黑豆15克，绿豆15克。 制法：上三味共为粗末，用水煎取清汁。 功效：清热解毒，生津止渴。 用法：代茶频饮。 【三豆汤】 配方：红豆、绿豆、黑豆各适量。 制法：以上三味加水适量煎汤。 功效：清热解毒。 用法：代茶频饮。 【竹笋鲫鱼汤】 配方：鲜竹笋30克，鲫鱼1条（约150克） 制法：将鲜竹笋洗净切片，鲫鱼去鳞及内脏，同煮汤。功效：益气清热透疹。
【银花薏米粥】 配方：金银花15克，薰米30克，冰糖适量。 制法：将金银花水煎3次，去渣取汁；薏米加水煮粥，至八成熟时，入药汁共煎至粥成，入冰糖调味。 功效：疏风清热除湿。 用法：每日2次，连服3日。 【青果芦根茶】 配方：青果30克，芦根60克。 制法：将青果捣碎，芦根切碎，加适量水煎煮，去渣取汁。 功效：清热解毒，生津利咽。 用法：代茶饮用。 【二胡茶】 配方：胡萝卜100克，胡（羌）荽60克。 制法：上二味洗净切碎，加水煎取汁液。 功效：发汗透疹，健脾化湿。
水痘的症状和治疗
水痘的症状和治疗 水痘一年四季均有发病，但冬春季节尤为多见，并可形成流行。但是生后3个月的孩子很少患上水痘。10岁以内的孩子易发病，其中1?4岁孩子的发病率居高。孩子被传染后以出现发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹和结痂。被传染后的14?17天前后，开始出现38C左右的发热症状，并持续1?2天，伴有头痛、流涕、咳嗽等症状。一般经过数小时到1天即见发疹，最初在腹部或背部出现蚊子咬了似的红色小疹点，开始时仅有1?2个，数小时后就发展到手腕和腿部等处，一部分变成水泡（由小米粒到绿豆大小）。出疹经过24小时后，面部、背部、腹部、四肢等处均出现红疹点和水泡，一部分结痂，看起来是三种疹形并存。 用手拨开头发仔细观察时，头皮上也能找到水泡。如果在上腭部看到红疹，就大致可确诊为水痘。从结痂干燥到脱落，要历时20天，这时结痂内一般已经 没有病毒。 治疗因为水痘病情一般较轻，所以若能确定是水痘，也可在家护理， 而不用到医院。不过，10岁以上的孩子患了水痘，易发生高热，发疹也多，症状较重，还会留下斑痕。所以应尽可能让孩子在幼儿期出水痘。儿童时期患过水痘而具有免疫力的人，成人后再发病时所表现出的症状被叫做带状疱疹。它沿着身体一侧的神经扩散，成为伴有神经痛的疱疹。水痘是因为病毒感 染引起的，所以使用抗生素无效，临床上可以使用中药来抗病毒。症状较轻的可不服药，适当休息调整饮食即可。 饮食调理
食宜中医认为水痘是因体内有湿热蕴郁、外感时邪病毒而致，所以不用特别加强营养，宜清淡饮食，可吃些稀粥、米汤、牛奶、面条和面包，还可加些豆制品、瘦猪肉等。 在出水痘期间，患病的孩子因发热可出现大便干燥，此时需要补充足够的水分，要多饮水，多吃新鲜水果及蔬菜，如饮用西瓜汁、鲜梨汁、鲜橘汁和番茄汁。多吃些带叶子的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、豆芽菜。带叶子的蔬菜中含有较多的粗纤维，可助于清除体内积热而通大便；也可吃清热利湿的冬瓜、黄瓜等。 食忌 1.生冷、油腻食物。2?发物。如鱼、虾、螃蟹、牛肉、羊肉、 香菜、茴香、菌类等内含丰富蛋白质的食物，这些异体蛋白容易产生过敏原，使机体发生过敏反应，导致病情加重。 3.辛辣刺激性食物。如辣椒、胡椒、 姜和蒜，都会引起上火现象，不利于病情的早日康复。另外，针对水痘也 可以采用一些食疗法。水痘不同时期的症状不同，所采用的食疗方法也不同： 一、水痘初期 1.红小豆适量煮汤代茶饮，或适量加水，慢火煮粥食用。 2.冬瓜皮30克或冬瓜子15?30克。水煎汁，加冰糖饮用。 3.大米60克, 荷叶1张。先将大米煮粥，待粥煮好时，把洗净的荷叶覆盖在粥上，即可食用。 二、水痘出得多时淡竹叶30?50克，生石膏45?60克，大米50? 100克，冰糖或白糖适量。先将竹叶洗净，与石膏加水同煮30分钟，去渣，放 入大米煮成稀粥，加糖适量调味服食，每日分2?3次服，连服3?5日。三、发热已退开始结痂时 1.百合10克，杏仁6克，红小豆60克。煮粥食用， 连服数日。 2.甜水梨1个。将梨切成薄片，放在冰镇凉开水内，浸数日， 频频饮用。预防与护理水痘的传染性很强，发现患病的孩子应立即隔 离，直至疱疹全部结痂脱落。水痘流行期间，未患过水痘的孩子应少去公 共场所。接触患水痘的孩子后；应在家隔离观察3周。患了水痘的孩子,
水痘的诊断与治疗概述
水痘的诊断与治疗概述 发表时间：2013-11-04T10:32:20.420Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：康乐霞[导读] 被患者呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。康乐霞（甘肃省会宁县人民医院 730700）水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，本病90％以上发生于10岁以下儿童，一般呈良性病程。也可直接接触疱液而传染，造成流行。以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。热带、亚热带国家成年人患本病的概率较高于气候温和国家。 病原学 水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。流行病学人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5天内都具有接触传播性。99%的病例在接触后10～20天发病。该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院内。母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。在妊娠头6个月内感染可以导致胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。多数水痘病例发生于儿童，低于2%的病例发生于20岁以后。免疫功能缺陷者亦感染水痘。本病一年四季均可发生，但以春季为高。一次患水痘可终身免疫[1]。发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。儿童初次感染水痘时病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染[1]。 水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播，引起相应皮肤阶段发生疱疹；病毒在神经内复制时，能引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疱疹。也可能出现局限性脑膜炎，甚至扩展到前角运动神经细胞，这就可以解释外什么很少病例会出现运动神经麻痹。免疫缺陷的个体，随病毒再活化而出现严重型带状疱疹。造血系统疾病患者和接受器官移植的免疫抑制者，AIDS患者，都可能发展成播散性带状疱疹，年幼的儿童也可出现带状疱疹，这表明宫内或婴儿期有过水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发性感染[1]。病毒增殖发生于病毒感染后2～4d的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的4～6d初次发生病毒血症：第2轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤其在肝脏和脾脏，随后在病毒感染的14～16d再次发生病毒血症。这第2轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。VZV感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。临床表现 1.潜伏期10～24d，一般为13～17d，使用VZV免疫球蛋白被动免疫可使潜伏期延长。 2.前驱期成人于皮疹出现前l～2d可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。 3.发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色针帽大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹→丘疹→水疱→结痂共4个阶段，短者仅6～8h。皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水疱基部有一圈红晕，疱疹之间皮肤正常，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水疱初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等也常见黏膜疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。重者皮疹密布全身甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 4.不典型水痘少见，可有以下类型：(1)出血性、进行性(病程长达2周以上)和播散性水痘：主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内有血性渗出，或正常皮肤上有瘀点、瘀斑。 (2)先天性水痘综合征和新生儿水痘：如母亲于产前4d以内患水痘。新生儿出生后5～10d时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。 (3)大疱性水痘：疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。 (4)原发性水痘性肺炎：患者多系成年人，原发性水痘性肺炎出现于病程第l～6d，病情轻重不一，轻者无明显症状；重者可有高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发绀等。胸部体征不明显，或者有少量干、湿啰音及哮鸣音，X线胸片可见双肺部弥漫性结节阴影，肺门及肺底处较显著。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常常随皮疹消退好转；也有少数重症水痘性肺炎患者临床症状消失后，X线胸片阴影仍可持续存在2～3个月方能消散。 (5)水痘性脑炎：较少见，患者在出疹后3～8d出现脑炎的症状，也有少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5～7岁幼儿。临床表现和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。病后可有精神异常、智力迟钝及癫痫发作等后遗症。水痘脑炎病程为1～3周，病死率为5％～25％。临床表现为急性小脑共济失调与脑膜刺激征，一般在出疹后21天发生，偶尔在出疹前出现。脑脊液含有淋巴细胞，蛋白质含量增加，这是儿童VZV感染的一种良性并发症。此外，也可发生脓性脑膜炎、脑炎。横惯性脊髓炎及Reye综合症。儿童水痘患者的脑炎发生率为0.1%～0.2%。对VZV引起的中枢神经系统并发症无特殊治疗方法。实验室检查