手术患者的术前访视制度

1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。

2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。

3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。

4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。

5、访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。

术后支持服务制度与程序

1、手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。

2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。

3、对术后病人手术室护士在三天内应经常回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。日如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。

4、巡回护士要按护理部下发的《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。

5、护理部和科室考核应将术后支持服务制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此项工作真正落实到位。

手术病人术前、术后访视制度

手术室术前、术后访视制度一、术前访视制度： 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。不能解答的问题建议患者询问主管医生。 6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。 7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。 8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。 9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项 1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。 2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。 3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。 4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。 5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。 6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。 7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。 8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。 9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。 10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。 11.最后统一说：“预祝您手术顺利。” 12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。 13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。

术前术后访视制度

术前术后访视制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

手术患者的术前访视制度 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。查阅病历，了解患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等），收集患者临床资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等）。 2、向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。 3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。 4、由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病人错误”的事故。访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、术前宣教（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。 6、访视单每日由专人负责整理保存。通过术前访视可缓解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。

术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。术后支持服务制度与程序 1、手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。 2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。 3、术后病人手术室护士在三天内应经常回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。日如病情允许应鼓励病人早日下床活动。应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。要按护理部下发的《手术护理记录单》的内容和要求，认真填写好手术护理记录单，随病历存档。术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上。 5、护理部和科室考核应将术后支持服务制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此项工作真正落实到位。 6、术后三天内巡回护士应做好术后回访工作，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作，认真填写访视单。

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度-三乙达标

...麻醉科麻醉前访视与病情评估制度-三乙达标

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麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操

(完整版)麻醉科工作制度

麻醉科工作制度１．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。

麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。

术前访视制度

手术室访视制度（试行）术前访视：术前一天由手术室责任护士（洗手或巡回护士）必须到病房访视病人。访视对象为年老，婴幼儿，大手术，特大手术，新开展手术的择期手术患者及家属。（详见备注） 1、了解病人的情况 ⑴一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。 ⑵病史：包括现病史、既往史、手术史。 ⑶其他：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。 2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。 ⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。 ⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。 ⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。 ⑷ 说明手术服装与病房服装的不同。 ⑸ 询问患者的不安和担心的事情。（6）给予病人鼓励的话语。（7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。 ⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。

术后回访： 1．术后1～2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术室的评价。 2、了解病人术后精神状态、有无皮肤灼伤、体温是否正常，如有异常情况，及时报告医生。备注： 1、年龄大于75岁或小于12岁的患者、严重并发症的患者必须术前一天到病房访视。 2、各科3.4级手术必须到病房进行访视。 3、新开展手术的患者必须到病房访视。 4、以上手术患者未在病房，术前接病人时在病房对患者进行访视。 5、其余患者巡回护士根据患者的病情、手术方式、手术体位、手术时长等选择合适的访视方法。如病房访视、术前接患者时访视、局麻等手术可术前在手术间进行访视。 2017--6---12

术前术后访视制度

麻醉科术后访视制度

麻醉科术后访视制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

麻醉科术前、术后访视制度和流程一、术前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉同意书和麻醉前探视单依次进行下列工作： 1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。 2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。 3、探视病人： 1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。 2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。 3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前探视单。 4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前探视单做记录。 5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。 6）交代术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。

7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。 8）向患者解释麻醉科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。 9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，治疗、麻醉方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。同时向患者及家属讲明麻醉意外保险项目，对于已同意购买麻醉意外保险的患者应在同意书上注明“已买麻醉保险”字样，便于出险后协助病人办理理赔手续。10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格和自费。 11）住院医师应请家属签署麻醉同意书，讲解所列内容的含义。（详见麻醉同意书签写规定） 4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病史记录。住院医师应仔细填写麻醉探视单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏。根据病情开术前用药，每种药只占一行。制定麻醉计划。并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：病史、体检、实验室检查、诊断和手术方案、术前用药，并请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。 5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉同意书已签字，认真检查探视单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。

手术患者术前准备的相关制度

手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及

各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。

手术患者交接制度

手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房后继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，运送途中各管道要妥善固定

在醒目位置，以便能随时观察处理． 8.交接内容： ⑴按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护人员应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 10.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人

麻醉科术前访视流程

麻醉科术前访视流程麻醉术前访视制度 1.自我介绍，建立和谐的医患关系 2.仔细阅读患者病历，查看实验室检查及影像学资料，血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、心电图、超声心动图及CT 等。 3.详细询问病史，主诉、现病史、既往史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、药物过敏及特殊用药史。 4.进行详细全面的体格检查，包括有无困难气道、牙齿活动度、颈椎根据麻醉科排班表确定第二天实施麻醉患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、术前诊断、拟行手术方式及手术时间仔细阅读患者病历，详细询问病史，进行详细全面的体格检查，对患者病情及重要器官功能状态作出全面评估术前准备不完善，联系管床医生，完善术前准备术前准备完善 ASA Ⅰ～Ⅱ级，制订麻醉方案，签署麻醉知情同意书并行麻醉前准备。 ASA III 级以上，需请示上级医师共同制订麻醉方案，必要时早交班进行全科病例讨论。介绍麻醉的基本过程，麻醉苏醒期相关情况及注意事项，解除恐惧，寻求配合介绍麻醉并发症和麻醉可能的意外，以及出现相关问题后的处理措施等，请求其理解并配合介绍术后镇痛的必要性、不同镇痛方式的优缺点、镇痛过程中出现的不良反应及价格等交代禁饮禁食的具体时间及注意事项患者本人或委托人签署麻醉知情同意书填写麻醉术前访视记录单

活动度，脊柱有无畸形，穿刺点有无感染或压痛等，心肺听诊有无异常等。 5.对患者病情进行评估，术前准备不完善者继续，完善术前准备。术前准备完善者，ASAⅠ～Ⅱ级，制定初步的麻醉计划。ASA III级以上，患者病情危重，合并症多，重大手术，需请示上级医师共同制订麻醉方案，必要时早交班进行全科病例讨论。 6.向患者或委托人介绍麻醉的基本过程，麻醉苏醒期相关情况及注意事项，解除恐惧，寻求配合。 7.向患者或委托人介绍麻醉并发症和麻醉可能的意外，我们做了哪些相应的准备，以及出现相关问题后的处理措施等，请求其理解并配合。 8.介绍术后镇痛的必要性、不同镇痛方式的优缺点、镇痛过程中出现的不良反应及价格等。 9.交代禁饮禁食的具体时间及注意事项。 10.患者本人或委托人签署麻醉知情同意书 11.填写麻醉术前访视记录单。

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度

五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。八、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。九、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行

(推荐)术前访视率

2016年第二季度手术室护术前访视率分析一、访视率条目数分布图二、存在问题 1、临床科室缺乏对手术患者在院率的有效管理。 2、手术患者医从性差。 3、术前第一次访视时未访视到位的病人未做好交接。三、分析

四、真因分析 1)临床科室对手术患者在位率不够重视，缺乏对患者的有效管理。 2)依从性差，随着网络的发展，文化的进步，一部分患者认为自己比医生更了解自己的病情，觉得手术前没必要呆在医院。 3)对于为访视到的病人，后续管理不完善。五、整改计划： 1)与临床科室进一步沟通协作，增加术前患者的在位率。 2)制定相应措施，增加访视率。

3)加强未访视病人的后续管理力度。六、措施落实： 1)把各临床原因记录分析，上报，希望得到各方面的支持，以增加手术患者的在位率。 2)科室的访视登记本定专人管理，时时监督并惩罚。 3)严格要求本手术室护士做好术前访视，严禁实习生或进修等不熟悉本科室访视制度人员自行访视。 4)新进人员访视时必须由专人带教，能掌握访视制度和访视流程后，才能单独执行访视制度。 5)访视时避开病人就餐等可能患者不在病房的时间段，以提高访视率。 6)对第一次未访视到位的病人，如果病人只是外出，严格执行交接，做到第二次访视，以提高访视率。七、复查情况:本季度访视率提高不明显，但是访视质量有明显提高，临床在位率未见明显提高。八、效果评价：病人原因，临床原因改善不明显，手术室自身原因改善明显。

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试论手术室术前访视的重要性和必要性

试论手术室术前访视的重要性和必要性目的通过对手术患者有计划、有目的的术前访视的整体化护理，缓解患者在手术期间的恐惧、焦虑心理，能以积极的心态迎接手术，安全手术。方法巡廻护士术前1d去病区探访患者，收集资料，与患者沟通交流，心理疏导。结果患者在手术期间有安全感，从而平稳度过手术关，并增强了护患关系，提高了患者对手术室护理的满意度。结论缓解患者术前的焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，同时提高护理人员的观察能力以及知识水平。标签：手术室；术前访视随着护理模式的转变，系统化整体护理的临床应用，外科患者围手术期护理中的一个重要环节--患者在进入手术室前、中、后的整体护理已得到临床重视。术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物、心理、社会医学模式在手术室护理中的具体体现，已被广泛应用于临床［1］。有研究资料显示，大多数择期手术和病情稳定的患者及家属在术前都有明显的顾虑，会对手术都会产生紧张、惧怕、消极、悲观等不良心理，心理问题尤其突出。开展术前访视，使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度。另一方面，手术室护士在临床整体护理中的参与为完善外科患者围手术期护理中，病房与手术室各环节的连续性起到积极作用，使手术患者得到完整、系统、连续的护理［2］。 1方法由手术室器械护士或巡廻护士根据手术通知单，手术前1d前往病房探视患者。 1.1访视程序查阅病历，全面了解患者的性别、年龄、职业、文化背景、术前诊断、拟手术名称、手术部位等，采取不同的交谈方式，进行个体心理疏导和心理支持。 1.2访视内容 1.2.1自我介绍，让患者明白你将对他（她）的手术实施全程护理。 1.2.2向患者简单介绍主刀医生、麻醉医生及手术室的环境，减少患者对手术室的陌生感，从而降低其对新环境的恐惧。根据患者要求还可简单介绍一些麻醉方式，手术切口部位，手术中的一些特殊体位以及特殊部位手术前的皮肤准备等。 1.2.3饮食指导根据不同情况对患者进行正确指导。如成人术前12h开始禁食，术前6h开始禁饮，讲明术前应常规排空胃，以免术中发生胃内容物返流及呕吐现象的严重性。 1.2.4卫生指导手术前1d尽量洗澡，当日、术前排空大小便

麻醉医师术前访视会诊制度

麻醉医师术前访视会诊制度一、病史复习：访视前首先要阅读全部住院病史记录，然后有目的地追询有关麻醉的病史，着重了解：（1）个人史；（2）过去史；（3）以往手术麻醉史；（4）治疗用药史。二、全身状况，通过视诊观察病人有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、紫绀、发热消瘦或过度肥胖。三、精神状态，观察和了解病人是否紧张和焦虑，估计其合作程度。后询问病人对手术和麻醉有何顾虑和具体要求，酌情进行解释和安慰。四、脏器功能：麻醉前应全面了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况，仔细复习查体记录，注意体温、血压、脉搏、呼吸以及血、尿、便、凝血酶原时间、肝功和术前五项等常规检查报告结果。五、体检：麻醉前要针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查。（1）呼吸系统：观察呼吸次数，深度、形式（即胸式呼吸、腹式呼吸）及通气量大小、有无呼吸道不通畅或胸部异常活动和畸形；（2）心血管系统，除检查血压、脉搏、皮肤粘膜颜色和温度等周围循环外，要注意心脏听诊和叩诊，周围浅动脉和主动脉情况；（3）脊柱：对拟行椎管内麻醉者，常规检查脊柱情况应明确脊柱有无病变、畸形或变形；穿刺点邻近组织有无感染；是否存在出血性疾病，出血倾向史或使用抗凝药治疗；是否有经常头痛史，是否存在隐性脊髓病变；（4）体表血管：观察颈外静脉、平卧时静脉塌陷，表示血容量不足，静脉怒张，表示心功能不全或输液过量。检查四肢表浅静脉，选

定输血输液穿刺点，估计有无穿刺困难情况。六、手术麻醉前访视中需要了解手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围，手术难易程度、出血程度，手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术（如控制性低血压，低温等）配合。急症手术，虽病情紧急，生理紊乱重、全身情况差，手术时机不容延误，但亦更需要尽最大可能调整全身情况和脏器功能，以提高病人对手术麻醉的耐受力，一般可在诊断及观察的同时，抓住1-2小时的术前时间给予必要的补液、输血等全身情况调整工作。七、院内会诊由麻醉科主治医师以上医生负责，必要时可召集有关人员讨论和请示科主任提出会诊意见。八、院外会诊经医务科同意，由主治医师以上医生或科主任出诊。九、急会诊由当班医师负责，如有困难可请上级医师或科主任指导。和林格尔县人民医院医务科 2013年8月20日

浅谈手术室的术前访视

浅谈手术室的术前访视发表时间：2012-12-29T11:34:09.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：顾群 [导读] 通过手术病人的术前访视，减轻患者对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。顾群（浙江省余姚市中医医院浙江余姚 315400）【摘要】目的通过手术病人的术前访视，减轻患者对手术的恐惧感，保证手术顺利进行。方法通过术前访视的内容、心理干预、注意事项，提高术前访视的质量。结果及时调整病人的心理状态，树立战胜疾病的信心，强化以病人为中心的整体护理。【关键词】手术室术前访视随着现代医学模式的不断改进和改善，传统的护理观念逐步转变为全新的整体护理思想和护理理念。术前访视制度已成为整体护理中不可缺少的一部分，术前访视就是将医学、心理、社会等知识综合应用于患者手术期护理的实践过程[1]。 1访视目的 1.1收集资料，掌握患者情况，提前考虑解决问题的方法。 1.2了解患者的心理状况，针对患者的具体问题与患者沟通，予以解释，疏导缓解患者对手术的不安和恐惧[2]。 1.3向患者提供有关手术的麻醉及护理方面的信息，提高患者对手术的应激能力。 1.4激发手术室护士自觉学习专业知识，提高交流技巧，学会关心、同情、爱护患者，增强敬业精神。 2访视内容 2.1 收集资料，查阅病历，收集患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）和临床资料（术前诊断、拟定手术名称、麻醉方式、各种检查结果、有无感染症状、配血情况、过敏史及手术史等）。 2.2 访视患者，进入病房后应主动热情与患者打招呼，先做自我介绍表明来意，然后与患者交谈，态度和蔼，语言表达通俗易懂。使患者感到可亲可信，对患者心理起到较好的调节作用。 2.3 向患者交代注意事项，先向患者介绍手术室的工作规则、环境条件、温度。嘱患者术前禁食12小时，禁饮4-6小时。取下活动义齿，贵重物品不得带入手术室，禁止化妆、涂指甲油，以免影响观察。备好手术需要的物品，X片、CT片等。进入手术室前排尽尿液。向患者介绍手术室的床比较窄，不能随意翻动防止坠床，手术室的电刀以及心电监护仪会发出声响，不必紧张。 3心理护理 3.1根据患者的年龄、病情、职业做好详细的解释工作以及相应手术的必要性及过程，在患者面前要有同情心，以满腔热忱的态度解释和答复患者的每一个疑问，使患者对手术充满信心，给予患者安全感。 3.2向患者介绍参加手术的相关人员、麻醉方法，使患者感到医护人员对其疾病十分了解，对其手术极其负责，增加患者的安全感。 3.3鼓励亲属给予病人关心、爱护、支持，使病人情绪稳定。 4注意事项 4.1访视时间应避开治疗、饮食、休息时间，谈话时间一般为10-15分钟，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。 4.2访视语言要通俗易懂，尽量少用医学术语，访视内容要突出重点。总之，术前随访是一个需要手术室护士投入爱心、责任心、耐心的过程，是手术室整体护理的一个重要内容，是人性化与个体化服务理念在手术室中的再现。最大限度的减轻患者的紧张焦虑，以最佳心态配合手术。参考文献 [1]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001,17(21)：17-18. [2]魏革，胡玲，张石红等.109所医院手术室开展术前访视的现状调查[J].护理学杂志(外科版)，2005,20(20):58-60.

麻醉前访视与病情评估

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成的病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患

医院麻醉术前及术后访视制度

医院麻醉术前及术后访视制度（一）麻醉术前访视 1.麻醉医师应于术前一日访视患者，做好麻醉前准备。 2.麻醉前访视内容（1）了解病史:现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药物过敏史等。（2）体格检查:血压、心率、呼吸、体温、体重、身高、ASA分级等。（3）实验室检查:血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析等。（4）特殊检查:心电图、超声心动图、 Holter通气功能、X线片、MRI、CT等。（5）与有创操作、气管插管等操作相关的检查。（6）患者精神状态和对麻醉的特殊要求，进行相关沟通解释。（7）麻醉前用药。 3.评估患者整体状态，结合拟行术式进行麻醉方案设计，对患者接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析评价，确定ASA分级，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。 4.准备与麻醉实施相关的药物器械。 5.针对术前准备不完善、麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。

6.填写《麻醉前病情评估记录单》麻醉医师签字并填写日期。 7.与患方解释麻醉相关风险，在《麻醉知情同意书》上签名。（二）麻醉术后访视 1.对麻醉后患者应在术后24小时内随访，并记录随访结果。 2.填写《麻醉总结及术后访视记录单》如有特殊情况应详细记录。 3.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同分析处理，随访至病情痊愈；发生严重并发症时，应及时向科室负责人报告。 4.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理必要时请相关科室会诊讨论并向医疗管理部门报告。 5.搜集积累临床麻醉资料，总结经验教训，持续改进完善。

浅谈手术室护士的术前访视

浅谈手术室护士的术前访视手术患者术前普遍存在焦虑.紧张和恐惧心理，高度焦虑不仅给患者造成心理负担，而且会干扰手术、麻醉等医疗工作的顺利进行。增加手术并发症的发生。在国外，术前访视已经纳入手术室护理的规程，成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，必不可少。在美国、香港、新加坡等发达地区，术前访视的发展较为完善，并设计有通用或不同专科的术前访视记录表。国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士重要的职能和职责之一。美国护士协会《手术室护士基本纲领规定》手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视，掌握病人的生理、社会、心理状态。美国的一项调查表明，通过术前访视可以加快病人的身心健康，缩短住院日，降低医疗费用，提高病人对医疗护理丁作的满意度。我国大陆地区，由于旧的生物医学模式的影响和历史的原因，手术室护理相对滞后，就全国而言，手术室护士对术前访视的认识程度不一，术前访视形式也比较单一，缺乏有效的沟通交流技巧。随着医学护理的进步和发展，做为一名手术室护士，开展术前访视是一个必不可少的环节，因为它不但能满足病人的一些特殊要求，排除病人对手术的害怕和心理压力，而且能使患者感到被尊敬被关心。在心理上获得安慰。充分调动患者的主观能动性，使之积极配合手术是治疗成功的关健。 1 术前访视 1.1 访视目的 1.1.1 通过术前访视，护士可掌握患者的情况，制定护理计划，有效的避免了接错病人、做错部位、输错血等严重医疗差错事故发生，以便在围手术期实施正确的护理。 1.1.2 通过术前访视，能有效缓解患者术前的恐惧心理，手术室对手术病人和家属来讲，不像病房那样容易了解，术前的紧张使他们增加对手术室的神秘感、恐惧感，通过术前访视，介绍手术及麻醉注意事项，使患者增强对手术的信心，增加病人对手术室护士的信任感，缩短了护患之间的距离，使患者更多地了解手术及术中护理。增加厂手术的安全感。病人的良好心理是手术的需要，病护双方共同配合才能保证手术安全顺利完成。 1.1.3 通过术前访视，激励护士对护理工作的研究、思考和探索，提高业务水平。术前访视是护理的一个新课题，是手术室护理向科学化的具体实践。其过程就是将医学、心理

麻醉访视及讨论制度

麻醉访视及讨论制度一、麻醉前访视制度： 1、麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类，难易程度，病人状况，按麻醉医师麻醉权限及技术水平予以安排。 2、麻醉科医师于术前一天访视病人，依病历资料，既往史，全面体检结果，评估病人对麻醉和手术的耐受力，评估其ASA分级，分析麻醉和手术期可能发生的问题和防治方法，进行麻醉风险评估，制定合理的麻醉计划。 3、术前访视如发现术前准备不充分或缺少重要检查项目应复查或补查，麻醉医师应向手术医师提出需补充的术前准备。为了病人的安全，麻醉医师有责任共同决定最佳手术麻醉时机。对确有违背麻醉原则而增加麻醉手术风险，增加并发症与病死率的手术，麻醉医师向科主任汇报后，有权建议延期手术。 4、麻醉医师在术前访视病人后应向上级医师汇报病人情况，讨论麻醉方案与管理应注意的事项。 5、麻醉医师与病人或亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症，药物不良反应，麻醉意外以及所采取的预防措施，自费用品与药物，征得病人或被授权的亲属理解支持后，签署《麻醉知情同意书》。二、麻醉讨论制度

1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日早8点，参与人员为麻醉科全体工作人员，地点为麻醉科办公室，由科主任或科室副主任主持 2、由前一日值班医师汇报值班期间手术情况，手术与麻醉方式，是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 3、当日手术术前讨论。麻醉医师术前一日访视病人，患者高龄合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、肝肾功能不全、呼吸系统疾病等ASA分级2级或上的患者，重大手术麻醉如心脏手术、大血管手术、食道癌根治术、肺叶切除术等，手术创伤较大，出血较多，对患者生命体征影响较大的手术，新开展手术的麻醉等。麻醉医师详细汇报患者年龄、身高、体重，手术方式，影像学检查、生化检查等情况，并介绍拟麻醉方案说明理由及术中注意事项。科主任或科室副主任主持讨论，根据患者及手术情况对麻醉方式做出评价，对麻醉手术过程中可能发生的问题提出具体应急措施和处理意见，确保手术安全。 4、对特殊疑难和危重手术病例，手术科室应提前数日请麻醉科会诊或共同做术前讨论。会诊一般由科主任或科室副主任按时完成，填写会诊意见和建议。对危险性极大的或麻醉处理分复杂