第五章消化系统药物

第五章消化系统药物

第一节健胃药和助消化药

一、健胃药

【定义】：凡能提高食欲，促进胃的分泌蠕动，加强消化机能的药物。

(一)苦味健胃药

刺激味觉感受器，通过神经反射引起味觉分析器兴奋，提高食物中枢的兴奋性，加强唾液和胃液分泌，获提食欲的效果。

1.龙胆

【来源与成分】本药为龙胆科植物龙胆或三花龙胆的干燥根茎和根。有效成分为龙胆苦苷约2%，龙胆糖约4%，龙胆碱约0.15%。

【作用与适应证】本药味苦性寒，因其味苦，内服可作用于舌味觉感受器，促进唾液与胃液分泌增加，加强消化，提高食欲。常与其他健胃药配伍制成散剂、酊剂、舔剂等剂型，用于食欲不振及某些热性病引起的消化不良等。

2.马钱子

【机理】:兴奋味觉主治:消化不良、食欲不振、前胃弛缓、瘤胃积食。

(二)芳香性健胃药

【作用】轻度刺激消化道反射地增加消化液的分泌，促胃肠蠕动；轻度抑菌和制止发酵的作用

1.陈皮

又名橙皮，为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮，内含挥发油、川皮酮、橙皮苷、维生素B

和肌醇等。

1

【作用】内服发挥芳香健胃作用，能刺激消化道黏膜，增强消化液的分泌及胃肠蠕动，呈现健胃驱风的功效。

【应用】用于消化不良、积食气胀等。

2.桂皮

又名肉桂，为樟科植物肉桂的干燥树皮，内含挥发性桂皮油1%~2%，油中主要成分为桂皮醛。

【作用】桂皮油对胃肠黏膜有和缓的刺激作用，能加强消化，排除积气，缓解痉挛性疼痛;还能使中枢和末稍血管扩张，可增强血液循环。

【应用】常用于消化不良，胃肠胀气，产后虚弱等。

【注意】:孕畜禁用，以免流产。

3.豆蔻

为姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果实。

【作用】健胃驱风。

【应用】用于消化不良、胃肠气胀、前胃弛缓。

4.姜

【作用】内服对口腔和胃黏膜有较强的刺激作用，能提高食欲，增加消化液的分泌，促进胃蠕动，具有健胃、制酵、驱风等功效。

【注意】:孕畜禁用。

5.大蒜(Garlic)

【作用】由于内含大蒜素，具有明显的抑菌作用。

【应用】用于食欲不振，积食气胀;禽及幼畜肠炎、下痢等。

(三)盐类健胃药

【作用】1.渗透压作用，刺激消化道粘膜。 2.补充离子，调节体内离子平衡。

1.食盐

【作用】健胃、刺激、防腐、补体液。

【应用】食欲减退、消化不良、洗涤伤口。

2.人工盐

【组成】由硫酸钠、硫酸钾、碳酸氢钠、氯化钠等组成。

【用法】内服，小剂量健胃，大剂量腹泻。

【应用】临床上多与其他健胃药合用。促进胃肠分泌和蠕动,中和胃酸,加强饲料消化。

【治疗】消化不良、胃肠弛缓。

二、助消化药

【作用】多为消化液的主要成分，补充消化液中某些成分的不足，发挥代替疗法，速恢复正常的消化活动。

【常用药物】稀盐酸、稀醋酸、乳酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母、山楂、麦芽、药曲

1.稀盐酸

【作用】促进胃蛋白酶消化、胃排空、蛋白质和脂肪进一步消化;增加钙、铁吸收;抑菌止酵;

【应用】治疗胃酸缺乏引起的消化不良、胃内发酵、前胃弛缓、胃扩张、碱中毒等。

【注意】用量不宜过大，浓度不宜过高;禁与碱类、盐类健胃药、有机酸、洋地黄及其制剂配合使用。

2.稀醋酸

【作用】同稀盐酸。

3.乳酸

【作用】防腐、制酵，促进消化液的分泌。

【注意】禁与氧化剂、氢碘酸、蛋白质溶液及重金属盐配伍。

4.胃蛋白酶

【作用】消化蛋白质，用于胃液不足引起的消化不良。

【注意】禁止与碱性药物、鞣酸、重金属盐等配合使用;温度超过70°C时迅速失活，剧烈搅拌可破坏其活性，导致减效。

5.乳酶生

【作用】乳酸杆菌的干燥制剂作用:分解糖类，产生乳酸。当肠内酸度增高时，可抑制腐败性细菌的繁殖制止发酵，减少产气。

【应用】消化不良、肠膨气和幼畜腹泻等。

6.干酵母

【作用】参与糖、蛋白质、脂肪等代谢和生物氧化。

【应用】消化不良和维生素B缺乏的疾病。

7.胰酶

【成分】胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。

【作用】消化蛋白质、淀粉和脂肪。应用:胰脏机能障碍引起的消化不良。

8.麦芽

【作用】参与淀粉分解，加强胃肠机能活动;

【应用】治疗消化不良。

9.山楂

【作用】增加食欲，促进消化

【应用】治消化不良、积食。

10.药曲

【组成】本药系用青蒿、苍耳、辣蓼的汁液，配合杏仁泥、赤小豆末、面粉等经过发酵制成，做成小块。

【应用】治疗积食、消化不良、胃肠气胀、马骡大肠秘结或阻塞。

第二节抗酸药

一、碱性抗酸药

【作用】能降低胃内容物酸度的弱碱性无机物质。可直接中和胃酸，减轻对胃壁的直接刺激以及解除己形成溃疡面的腐蚀和刺激。对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。

【常用药物】碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁氢氧化铝、胃舒平(复方氢氧化铝)

二、抑制胃酸分泌药

【作用】胃酸由壁细胞分泌，并受神经递质(Ach)、内分泌(促胃液素)、旁分泌(组胺、生长抑素和前列腺素)等体内多种内源性因素的调节，它们作用于壁细胞的特异性受体，增加cAMP及Ca2+浓度，最终影响壁细胞顶端分泌小管膜内的质子泵(H+-K+-ATP酶)而影响胃酸分泌。

【分类】

(1)H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁等，详见第九章)

(2)H+-K+-ATP酶抑制药(奥美拉唑)

(3)M-胆碱受体阻断药(溴丙胺太林、甲吡戊痉平)

1.奥美拉唑

又名洛赛克，为第一个问世的质子泵抑制剂。

【机制】本品为弱碱性亚砜类咪唑化合物，经肠吸收，能透过细胞膜，分布在胃壁细胞分泌小管部位。质子化的药物分子转化为亚磺酸和亚磺酰胺，这两种活性化合物均能与H+-K+·ATP酶位于细胞外表面的α亚单位中半胱氨酸残端的-SH相结合形成共价键，使酶不可逆的失去活性。

【药物相互作用】:本品具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物(如双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令、硝苯定)在体内的消除。

【应用】用于治疗消化性胃溃疡。

【注意】:不能用于怀孕及泌乳雌马，用药后的动物禁止食用。

2.溴丙胺太林

又名普鲁本辛。

【作用】本品为节后抗胆碱药，对胃肠道M受体选择性高，有类似阿托品样作用，治疗剂量对胃肠道平滑肌的抑制作用强而持久，也可减少唾液、胃液及汗液的分泌。此外，尚有神经节阻断作用。中毒量时可阻断神经肌肉传导，引起呼吸肌麻痹等。

【药物相互作用】:延缓呋喃妥因与地高辛在肠内的停留时间，增加上述药物的吸收。

【应用】用于胃酸过多及缓解胃肠痉挛。

3.甲吡戊痉平

又名格隆溴铵、胃长宁。

【作用】本品为节后抗胆碱药，作用类似于阿托品，抑制胃液及唾液分泌较强。对胃肠道解痉作用较差。

【应用】用于胃酸过多、消化性溃疡。

第三节止吐药与催吐药

一.止吐药

恶心、呕吐是动物许多疾病的常见伴发症状，长期剧烈呕吐可引起机体脱水及电解质紊乱。呕吐是上消化道的一种复杂协调性活动过程，由位于延髓的呕吐中枢调控。止吐药为不同环节抑制呕吐反应的药物，在兽医临床上主要用于制止犬、猫、猪及灵长类等动物呕吐。

1.氯苯甲嗪

【作用】抑制前庭神经、迷走神经兴奋传导，同时中枢抑制也起一定作用。

【应用】用于犬、猫等动物呕吐症。

2.甲氧氯普胺

【作用】阻断多巴胺D2受体作用，抑制延髓催吐化学感受区，反射地抑制呕吐中枢所致。

【应用】用于胃肠胀满，恶心呕吐及用药引起的呕吐等。

3.舒必利

中枢性止吐药

【作用】止吐作用强大，效果好于甲氧氯普胺。

二.催吐药

催吐药(emetics)是一类能引起呕吐的药物。催吐作用可由兴奋中枢呕吐化学感受区引起，如阿朴吗啡;也可通过刺激食道、胃等消化道黏膜，反射地兴奋呕吐中枢，引起呕吐，如硫酸铜。阿朴吗非用于犬驱除胃内毒物,猫不用。

第四节瘤胃兴奋药

一、氨甲酰甲胆碱

【作用】直接作用于M胆碱受体，呈现M样作用，对胃肠道平滑肌呈明显的收缩作用，而对心血管系统的抑制作用较弱。

【应用】胃肠迟缓。

【注意】肠道完全阻塞、创伤性网胃炎及孕畜禁用。

二、浓氯化钠注射液

为10%氯化钠灭菌水溶液。

【机制】静脉注射后，血中高氯离子和高钠离子能反射性兴奋迷走神经

【作用】使胃肠平滑肌兴奋，蠕动增加，消化液分泌增多。

【应用】前胃弛缓、瘤胃积食、马属动物胃扩张和便秘疝等。

第五节制酵药与消沫药

一、制酵药

【概念】制酵药是指能抑制细菌或酶的活力，阻止胃肠内容物发酵，使其不能产生过量气体的药物。

1.鱼石脂

【作用】内服有防腐制酵、驱风并有缓和促进胃肠蠕动的作用。外用对皮肤和黏膜有温和的刺激作用和轻微抑菌作用，能消炎、消肿、促进肉芽生长。

【应用】内服用于胃肠道制酵，如瘤胃臌胀、前胃弛缓、胃肠臌气、急性胃扩张。外用于慢性皮炎、蜂窝织炎、腱炎、腱鞘炎、慢性睾丸炎、冻伤、溃疡及湿疹等。

二、消沫药

1.松节油

【应用】

（1）内服常用于瘤胃臌胀、泡沫性臌气、肠臌气、胃肠弛缓等。

（2）松节油蒸气吸入时，对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，可用于慢性支气管炎的辅助治疗。

（3）外用于各种关节炎、肌肉风湿、肌腱炎、周围神经炎等。

2.二甲基硅油

【作用】降低瘤胃内气泡液膜的局部表面张力，使泡沫破裂，作用迅速，易排气。

【应用】瘤胃膨胀疗效良好

第六节泻药和止泻药

一、泻药

【概念】泻药是一类促进肠道蠕动，增加肠内容积，软化粪便，加速粪便排泄的药物。

【作用】治疗便秘，排出胃肠道内的毒物及腐败分解物;与驱虫药合用以驱除肠道寄生虫。

【分类】

1.容积性泻药:硫酸钠、硫酸镁(用于大肠便秘)

2.润滑性泻药:液状石蜡(用于小肠阻塞)

3.刺激性泻药:大黄、蓖麻油(使肠蠕动排便)

(一)容积性泻药

【机理】:不易被肠壁吸收的盐离子在肠腔内形成高渗溶液，吸收大量水份，软化粪便，肠容积增大，机械性刺激肠黏膜:另外盐离子和形成的渗透压对肠黏膜亦有一定的刺激作用，肠管蠕动，引起排便。

【影响因素】

1、盐离子吸收越难，则下泻效果越强，反之则弱:

K +

>Na

+

>Ca

2+

>Mg

2+

Cl -

>Br

-

>NO3

-

>SO4

-

2、微高渗浓度:硫酸钠、硫酸镁(4%-6%，或6%-8%)，浓度过高，影响胃的排空及引起肠炎。

3、体内的含水量：机体内水量多，则能提高下泻效果，因此，用药前应补液或饮水。

1.硫酸钠

又名芒硝

【机制】内服大剂量时，在肠内解离出的SO42-和Na+不易被肠壁吸收，在肠腔内保留大量水分，增加肠内容积，且稀释肠内容物，软化粪便，并刺激肠壁增强其蠕动，从而产生泻下作用。

【应用】主要用于大肠便秘、排除肠内毒物或辅助驱虫药驱除虫体。

【注意】禁与钙盐配合应用。

2.硫酸镁

【作用及应用】基本同硫酸钠。

(二)润滑性泻药

【机理】润滑肠管、软化粪便，阻止水份吸收，引起排粪。

【常用药物】

1.液状石蜡:不宜长期反复应用，以免影响消化及阻碍脂溶性维生素和钙、磷吸收。

2.植物油:孕畜及肠炎病畜禁用，不用于排出脂溶性毒物。

(三)刺激性泻药

【机理】肠内代谢分解出有效成分，对肠黏膜感受器产生化学性刺激作用，促使肠管蠕动，下泻。

【应用】可加强子宫平滑肌收缩，禁用孕畜。

1.大黄

又名川军，是蓼科植物大黄、掌叶大黄或唐古大黄的干燥根茎。

【有效成分】苦味质、鞣质及蒽醌苷类衍生物(大黄素、大黄酚、大黄酸等)。

【作用】

1.小剂量，苦味健胃

2.中等剂量，收敛作用(鞣质)，止泻

3.大剂量，致泻作用(大黄素)。

【应用】中、小家畜健胃药；与盐类泻药配伍增强致泻效果。

2.蓖麻油

【机理】本身无刺激性，内服后受胰脂肪酶的作用，分解生成甘油和蓖麻油酸，后者在小肠内很快变成蓖麻油酸钠，刺激小肠黏膜，促进蠕动，引起下泻。未被皂化的蓖麻油起润滑作用，有助于下泻。

【适应症】幼畜及小动物的小肠便秘。

【注意事项】不宜排除毒物及做驱虫药后的驱虫;禁用于孕畜及肠炎病畜。

（四）泻药的合理选用

1.大肠便秘早、中期:首选盐类泻药(硫酸钠)，并与大黄伍用。

2.小肠阻滞的早、中期:选用植物油、液体石蜡，忌用盐类泻药、蒽醌苷类泻药。

3.排除毒物:选用盐类泻药或与植物性泻药合用。忌用油类泻药。

4.便秘后期:已出现炎症或病变，只能选用油类泻药。

5.肠管蠕动微弱的不全阻塞:选用神经性泻药，如毛果芸香碱或新斯的明(详见第二章)。

二、止泻药

止泻药是一类能制止腹泻的药物。

【分类】根据药理作用特点分三类:

1、保护性止泻药，如鞣酸、鞣酸蛋白、碱式硝酸铋、碱式碳酸铋等;

2、吸附性止泻药，常用药用炭、高岭土;

3、抑制胃肠蠕动止泻药，如苯乙呱定、复方樟脑酊、颠茄酊等。

(一)保护性止泻药

机理:通过凝固蛋白形成保护层，使肠道免受有害因素刺激，减少分泌，起收敛保护黏膜作用。

1.鞣酸

【作用】

1.与胃黏膜蛋白结合生成鞣酸蛋白，起保护作用;

2.鞣酸蛋白到小肠再分解释出鞣酸，起止泻作用。

3.与士的宁、洋地黄等生物碱和重金属铅、银、铜、锌等发生沉淀，可用于中毒的解救。

2.鞣酸蛋白：同鞣酸。

3.碱式硝酸铋与碱式碳酸铋

【机制与作用】

1.胃肠内解离出铋离子，与蛋白结合，收敛保护黏膜;覆于肠黏膜表面，且与肠内硫化氢结合，形成不溶性硫化铋，覆于黏膜表面，机械性保护作用。

2.炎性组织中，铋离子可与组织蛋白及细菌蛋白结合，收敛、抑菌。用于肠炎、腹泻及湿疹、烧伤的治疗。

(二)吸附性止泻药

【机理】通过表面吸附作用，可吸附水、气、细菌、病毒、毒素及毒物，减轻对肠黏膜的损伤。由于吸附是可逆的，故吸附毒物时，与盐类泻药合用加速毒物的排出。

【常用药物】药用炭、高岭土(白陶土)

（三）抑制胃肠蠕动止泻药

【机理】通过抑制肠道平滑肌蠕动而止泻。

盐酸地芬诺酯

又称苯乙哌啶、止泻宁，是哌替啶的衍生物。

【作用】本品直接作用于肠道平滑肌，抑制肠黏膜感受器，减弱肠蠕动，同时增加肠道的节段性收缩，延迟内容物后移，以利于水分的吸收;大剂量镇痛。

【注意】长期使用会产生依赖性。

(四)止泻药的合理选用

腹泻往往是原发病的临床症状之一，不能盲目止泻。

1.毒物引起的腹泻:不应急于止泻，先用盐类泻药促进毒物排出，再考虑用活性炭以吸附残余毒物，或用次硝酸铋等保护受损的胃肠黏膜。

2.细菌感染所致腹泻:用抗菌止泻药，必要时内服吸附性止泻药。有严重急性肠炎时，不止泻，静注庆大霉素等。

3.一般性水泻:导致脱水、电解质紊乱，先补液，再用止泻药。