最新肝破裂护理查房

肝衰竭护理查房

肝衰竭护理查房 肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。临床以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状。 目前在我国引起肝衰竭的主要病因仍然是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒,约占80-85%)，其次是药物或肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)；而在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因，酒精则常导致慢性肝衰竭。另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫感染等也可导致肝衰竭的发生。造成肝衰竭的病因可以是单一因素，如感染某种肝炎病毒、酒精中毒、服用某种药物等，也可以是多种因素共同所致，如在慢性肝炎基础上重叠感染其他病毒、慢性酒精中毒基础上合并病毒感染等。 疾病症状 极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的

表现等 ●加强巡视病房，观察生命体征的变化 ●嘱卧床休息，给予饮食指导 ●加强皮肤护理和生活护理 ●加强用药指导，观察用药后的效果 ●加强导管管理，妥善固定，加强标识，每周更换2次， 如有渗血及时更换 ●加强安全宣教，双侧床栏拉起 加强心理指导 护理问题 ●体温过高与长期卧床.营养失调.抵抗力下降有关 ●体液过多与肝功能下降.门静脉高压引起水钠潴留有 关 ●营养失调与肝功能下降引起的食欲减退消化吸收障 碍有关 ●潜在并发症：上消化道出血感性脑病肝肾综合征 ●焦虑与病情迁延不愈有关 护理措施 ●严密观察生命体征及意识的变化，定期复查血象肝功能 电解质等，准确记录患者出入量，如有异常及时通知医生。 ●做好生活护理和皮肤护理，加强床栏，保持床单位的整 洁。黄疸患者一出现皮肤瘙痒干燥，告知患者使用柔和的润肤

最新肝脓肿护理查房

1 肝脓肿的护理查房 2 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 3 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘4 金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 5 主持人；陈良芬 6 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-19 09:06以“发热伴7 畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在8 37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、9 眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，10 无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无11 畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌12 痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症13 状仍有反复。现患者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，14 发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。 15 “左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双16 胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，17 即刻血糖值18.5mmol/l 18 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊19 音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，20 肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下21 肺纤维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。 22 初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺23 肿瘤术后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，24 患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化

脾破裂护理查房

护理业务查房 科室：普外主持人：郝艳红2017年08月20日 参加人员： 郝艳红：今天进行这个月的护理查房，今天的内容是肝脏破裂修补术后护理，今天大家共同学习一下 韩蕊蕊：患者于于8月5日13:00时前从4米高空坠落，上腹部疼痛，由120送入我院急诊，查胸腹部CT、血常规等相关检查，考虑腹腔积血，肝破裂可能，在急诊予抗 休克治疗，输血200ml治疗，急诊收入院。入院后完善相关检查，初步诊断为： 创伤性失血性休克、肝破裂、右侧肋骨多发骨折。经王主任查房后，定于入院当日 行急诊全麻下腹腔镜探查+肝破裂修补术，术后安全返回病房，给予特级护理，禁 饮食，严密观察生命体征及引流管，患者术终回房时带有时带有胃管、尿管、两根 腹管，术后病情平稳，遵医嘱给予补液抗感染治疗。 郝艳红：大隐静脉曲张的病因有哪些？. 张美玲：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压力作用下可以扩张瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流的作用导致发病。 2、静脉压持续升高静脉血本身由于重力的作用，对瓣膜产生一定的压力，正常的情况下 不会对其造成损害，当静脉压持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽，长期便秘等患者。 韩蕊蕊：大隐静脉要做的检查是那些目的是什么? 1、下肢深静脉通常试验在患者的大腿导航1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张曲张可能会比以前更明显，在让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次。如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使瘀滞大隐静脉中的静脉血通过深浅静脉交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以经一步回流入髂静脉。深静脉通畅试验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定。 2、下肢静脉造影能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态。 3、超声超声能确定静脉反流的部位和程度，超声可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。 沈慧婷：早期的表现1、长时间站立之后腿酸胀不适，易疲劳、乏力双小腿右类似蚯蚓状蓝色曲张静脉团块2、双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作，双小腿布满曲张静脉团，出现足踝的湿疹，溃疡， 李一惠：静脉曲张的治疗方法有三种 1、传统抽除术：在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静 脉曲张厉害时可能需要数个小口，一段一段的抽除静脉。 2、硬化剂治疗将高张性溶液注射到曲张的静脉，破坏血管内膜使其封愈消失，但仅能 治疗小的曲张血管、且治疗中可能会剧痛，色素沉着，甚至发炎、红肿、溃烂等后遗症，且容易复发， 3、微创静脉曲张旋切内视镜系统使用视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出， 伤口比传统手术小，较美观。 付璐璐：

肝脓肿护理查房

肝脓肿的护理查房 时间：2017年7月4 日地点；住院部干部保健科11楼 参加人员：陈良芬、杨秀云、邓灯美、杨林、于艳燕、俞云萍、陈绣、刘金丽、卢妮妮、张庆、杨弯、吕彩虾、连绮雯 主持人；陈良芬 于艳燕：患者郑文玉，男，75岁，汉族,于2017-06-1909:06以“发热伴畏冷3天”为主诉入院。缘于入院前3天无明显诱因出现发热，体温波动在37.4℃-39.2℃，晨起体温最高，伴头晕，偶有咳嗽，无咳痰，无头痛、腰痛、眼眶痛，无恶心、呕吐，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗，无咽痛，无胸骨压痛，无关节肿痛，无皮肤红疹，无光过敏，无结膜充血，无瘀点瘀斑，无紫癜，无畏冷、寒战，无腹胀、腹痛，无黄疸、眼黄、尿黄，无胸闷、胸痛，无腓肠肌痛、淋巴结肿大，无少尿，2天前曾就诊福清市医院（具体治疗不详），低热症状仍有反复。现患 者为进一步诊治，就诊我院门拟“发热原因待查”收入院，发病以来，患者精神一般，睡眠、食欲减退，大小便正常，体重未见明显减轻。“左甲状腺肿瘤术后”20余年，目前可。2型糖尿病”病史10年，予“二甲双胍、格列齐特”等治疗，空腹血糖波动于7-8mmol/l。急诊尿常规示微量酮体，即刻血糖值18.5mmol/l 查体:体温:39.0℃脉搏:89次/分呼吸:20次/分血压:143/82mmHg。叩诊肝浊音界存在，肝上界于右锁骨中线第V肋间，胃泡鼓音区存在，移动性浊音阴性，肝区有叩击痛，肾区无叩击痛。辅助检查：06.19我院急诊查肺部CT示：右下肺纤 维灶；主动脉、冠状动脉硬化；肝内多发病灶，建议CT或MR增强检查。初步诊断: 1.发热原因待查：肺部感染？肝脓肿？2.2型糖尿病 3.左甲状腺肿瘤术 后1.按内科常规护理，I级护理，病重通知，并告知患者及家属病情，患者及家属表示理解，糖尿病饮食。2.完善各项辅助检查，如三大常规，生化全套，乙肝两对半，心电图，肝胆胰脾双肾彩超、肝脏CT增强等。3.治疗上予经验性选择舒普深抗感染，补液等处理，并送检血细菌培养+药敏以协助诊疗。2017-06-20患者仍发热，最高体温为38.9℃，晨起体温最高，伴头晕。心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，T波改变。结合临床电轴左偏。上腹部彩超：肝多发性无回声区（囊肿？)。2017-06-19，血气报告：PH值7.45，二氧化碳分压27.39mmHg，氧分压119mmHg，剩余碱-4.5mmol/L，氧饱和 度99%，标准碳酸氢根21.80mmol/L，余未见异常。生化全套示：直接胆红素10.6umol/L，白蛋白33.20g/L，谷氨酰转肽酶63U/L，总胆汁 酸12.39umol/L，钠134.90mmol/l，铁 6.86μmol/L， 磷0.56mmol/l，甘油三脂 1.77mmol/l，总胆固醇 2.33mmol/l，肌酸激酶332U/L，葡萄糖12.52mmol/l，C反应蛋白241.69mg/l，余未 见明显异常。NT-proBNP)N末端脑肽前体349pg/ml。凝血四项+D二聚体：纤维蛋白原(Fib) 6.70g/L，D二聚体1669ng/ml，余未见异常。血 沉82mm/hr。糖化血红蛋白9.5%。腺苷脱氨酶49U/L。降钙素 原 4.950ng/ml。甲胎蛋白 1.54ng/ml，癌胚抗原 3.39ng/ml， ca12525.39U/ml，糖类抗原19-990.79U/ml，糖类抗原15-3 4.29U/ml。6-20糖化血红蛋白9.5，尿酮体阴性。19号晚餐前血糖15.5mmol/l，予普通胰岛素8单位皮下注射。20号晚餐前血糖19.2mmol/l，睡前血糖24.3mmol/l,予 普通胰岛素6单位皮下注射。06-20无再发热，头晕改善，咳嗽咳痰，痰色白，量少，质稀，尚可咳出，体温:36.6℃脉搏:66次/分呼吸:18次/分血

肝硬化护理查房

肝硬化护理查房 时间：2013/2/26 地点：护士办公室 主持人：于淑娟 主查人：曹春晖 参加人员： 曹春辉：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期反复作用而致的弥漫性肝脏损害。下面我们就来学习一下肝硬化的相关知识。 曹春辉：请责任护士宫晓丽介绍一下病情。 宫晓丽：患者因腹胀一周来院就诊，门诊以肝硬化于2013年2.20 14：30收住院，入院查体：T:36.5 P:76次/分BP:120/80mmhg，中年男性，神志清，既往体健，入院后给予保肝利尿等药物对症支持治疗，护理措施：I级护理，低盐低脂饮食。患者查血示hbsag阳性，患者于22号和25号分别输白蛋白和b型血浆200ml。患者目前病情稳定，汇报完毕。 曹春辉：请赵玉霞讲一下肝硬化的病因 赵玉霞：引起肝硬化的病因主要有以下几点 1.病毒性肝炎：乙型·丙型·和丁型病毒性肝炎均可发展成为肝硬 化 2.慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎而发展成为肝硬 化，酗酒所致的长期营养失调也是发展为肝硬化的原因之一。 3.胆汁淤积

4.循环障碍：肝脏长期於血时，肝细胞受到损害，导致肝硬化。 5.营养失调 6.免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎最易进展为肝硬化。 7.血吸虫病：易致血吸虫病性肝纤维化。 曹春辉：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期，韩相为失代偿期，下面请徐晓晴说一下失代偿期的临床表现 徐晓晴：（一）肝功能减退 1.全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等； 2.消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等； 3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等； 4．内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活减少）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活减少）；易发生低血糖（肝糖原储备减少）等； 5.黄疸。 （二）门静脉高压 1．门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；2．脾肿大及脾功能亢进：血细胞三少，出血倾向及贫血； 3．腹水：腹胀，移动性浊音阳性。 曹春辉：下面张淑萍说一下肝硬化的并发症 张淑萍：（1）消化道出血：为本病最常见的并发症。 （2）感染：易并发肺炎·胆道感染·大肠杆菌败血症等。