简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准

妇科简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准

简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准

1．正常的膀胱感觉:如果估计一个正常人的膀胱容量为400ml，在灌注液体量达100-150ml 时出现初始排尿感，200ml出现正常的排尿感，300ml时会出现强烈的排尿感。 2．异常的膀胱感觉：膀胱感觉增高（100ml时就出现初始排尿感）、膀胱感觉减退（强烈的排尿感出现延迟）、膀胱感觉缺乏（在膀胱充盈的过程中无任何感觉）。 3.逼尿肌活动性 3.1正常：在膀胱充盈过程中逼尿肌稳定、不出现无抑制性逼尿肌收缩。 3.2逼尿肌过度活跃：在膀胱充盈过程中出现的自主或诱发性的逼尿肌收缩导致的膀胱内压力升高，多为非神经因素所致。 3.3逼尿肌反射亢进：由于神经控制机制的异常所致的逼尿肌过度活跃。膀胱内压力变化较大，表现为压力曲线为波浪状。 4.膀胱的顺应性 4.1高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高。且膀胱容量高于正常膀胱容量（一般大于500ml）。 4.2低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显升高，且膀胱容量低于正常的膀胱容量（一般小于200ml）。 5 膀胱安全压力与安全容量膀胱在充盈期压力应小于40cmH2O，而在排尿期的压力应小于60cmH2O，此压力称为安全压力，只有在安全压力下贮尿和排尿上尿路的功能才能得到保护。正常人在充盈期的压力为10-15cmH2O。在安全压力下的膀胱容量才是安全容量评定内容：1.残余尿量：嘱患者自解小便，同时辅以膀胱刺激至不能解出为止，此后立即导出的尿量即为“残余尿量”。2.膀胱容量:压力达40CMH2O时，行第2次导尿，导出的液体量即为膀胱容量，膀胱容量包括注入的氯化钠注射液量加第1次导尿后膀胱内尿液生成量。注入量>500ML而压力<40CM H2O为“大膀胱”；压力达到或<40CM H2O而注入量<300ML时为“小膀胱”；注入量在300ML-500ML时压力达40CM H2O为正常膀胱容量。膀胱容量测定的意义在于区分膀胱属于何种类型。大膀胱与膀胱括约肌过紧、逼尿肌无力而患者又无意识及时排尿、尿液过多潴留，导致膀胱长期过度扩张所致；小膀胱与膀胱痉挛或与长期留置尿管而又不定时夹管、导致膀胱长期处于空虚状态或尿液过少潴留，膀胱得不到充盈所致。在制定间歇清洁导尿计划前进行膀胱容量、压力测定，对设定间歇清洁导

膀胱冲洗法

膀胱冲洗法【典型病例】病例一：患者xxx, 女性,68岁,入院诊断“膀胱肿瘤”,今日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后遵医嘱给予间断膀胱冲洗。病例二：患者xxx,男性,75岁,入院诊断“前列腺增生",今日在全麻下行经尿道前列腺电切术,术后遵医嘱给予持续膀胱冲洗。【操作流程及评分标准】

【相关知识】（一)概念膀胱冲洗是指利用导尿管或膀胱造瘘管,将膀胱冲洗液灌入膀胱内,然后再经导尿管或膀胱造瘘管排出体外，将膀胱内组织残渣、血液、血块、黏液、细菌、脓液、异物等冲出,防止感染和堵塞管路。（二)目的 1.清洁膀胱,清除膀胱内组织残渣、黏液、脓液、细菌、异物、血液、血块稀释血液、尿液,使尿液引流通畅。 2.用于前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病手术后出血,以预防膀胱填塞。 3.膀胱疾病患者,使用药物膀胱冲洗,进行局部药物治疗。（三)适应证 1.TURP(经尿道前列腺电切术)、 TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)术后的患者。

2.因前列腺、膀胱、肾脏、输尿管、尿道疾病致出血严重的患者。 3.不明原因致泌尿系统器官出血的患者。（四)禁忌证膀胱破裂或疑似膀胱破裂的患者,禁止行膀胱冲洗。 (五)并发症 1.膨胱痉孪 2.尿急、尿痛 3.感染（六)注意事项 1.正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为60～140滴/分,如冲洗速度达250滴/分,会引起患者心率加快及血压增高,同时冲洗过快,会增加对膀胱壁的机械损伤, 大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,可诱发膀胱痉挛。因此，应根据出血情况调节冲洗速度,出血多时可大量冲洗,液体可直线滴入,最快可达300～600滴/分,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈淡红色,滴速调至80～100滴/分;尿液清后,调为60～80滴/分。 2.冲洗液温度:采取温度为30～35℃的冲洗液冲洗膀胱，可有效地减少膀胱痉挛次数。 3.预防堵塞:术后1～2天内,血尿严重,尿管或膀胱造瘘管易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与尿袋内液体量的增长情况。发现尿袋内无液体流出或量少,或膀

膀胱冲洗操作规程

膀胱冲洗操作规程【评估】 1、病人病情、留置尿管情况。 2、病人心理状况和合作程度。【准备】 1、护士：着装整齐，洗手，戴口罩。 2、用物：治疗车，治疗盘，安尔碘，止血钳，消毒棉签，输液器，手套，网套，启瓶器，手消毒液，排液碗，护理记录单，生理盐水或遵医嘱备药。 3、环境：清洁、安全，必要时屏风遮挡。 4、体位：平卧位。【方法】携用物至床旁，核对病人，解释→挂冲洗液，挂“冲洗液”标识牌，排气→暴露尿管，消毒双手→将无菌治疗巾铺于留置尿管末端接头下→消毒导尿管接口处→将冲洗液与导尿管接口连接→打开冲洗液开关，夹闭引流管→冲入100-200ml，少量多次进行冲洗，观察冲洗液性质，色泽→冲洗结束，消毒接口→撤去治疗巾→整理床单元及用物→消毒双手→观察引流情况并记录输入量、引流液色泽、性质。【评价】 1、严格无菌操作和查对制度。 2、沟通有效，患者感到安全、配合治疗。 3、操作过程中注意病人有无腹痛、腹胀、血压变化及引流液情况。

膀胱冲洗操作评分标准

间歇性膀胱冲洗技术操作规范

间歇性膀胱冲洗技术操作规范一、操作目的 1、使尿液引流通畅。 2、治疗某些膀胱疾病。 3、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。二、评估要点 1、评估患者的病情、自理能力及合作情况等。 2、评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况。 3、向患者及家属解释有关膀胱冲洗的目的、方法、注意事项和配合要点。三、物品准备 1、治疗盘内备：治疗碗（内盛消毒液棉球数个、镊子 1 把）、纱布2 块、冲洗溶液、一次性输液器、血管钳 1 把、一次性治疗巾 1 块、无菌治疗巾 1 块、一次性手套、弯盘、标识卡； 2、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶； 3、酌情准备输液架 1 个、治疗车下层放置便器及便器巾、屏风等。四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对床号、姓名、住院号，评估患者，酌情排空膀胱。 3、洗手，戴口罩。备胶布。 4、备齐用物携至床旁，再次核对。垫一次性治疗巾于患者臀

下，垫无菌巾于引流袋与尿管接头处。 5、核对冲洗液并倒挂于输液架上（使瓶内液面距床面 60cm），排气。 6、戴手套，夹闭导尿管。将导尿管气囊腔反折，并用血管钳夹闭导尿管及气囊腔末端处，以导尿管和气囊腔交叉点以下 1.5cm 处为穿刺点，消毒范围约 5cm。 7、再次排气，核对后进行穿刺，并用无菌纱布包裹穿刺处。 8、松开止血钳，打开输液器开关，调节输入速度（一般为 80-100 滴/分）。 9、悬挂膀胱冲洗牌及治疗卡。待患者有尿意或滴入 200-300ml 液体后，关闭活塞，保留冲洗液约 30 分钟后，开放引流管，放出引流液。 10、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色，评估冲洗液入量和出量。 11、冲洗完毕，再次核对，取下冲洗管，妥善固定引流袋，位置低于膀胱，以利引流尿液。 12、清洁外阴部，脱手套。 13、协助病人取舒适体位，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。 14、整理床单位。 15、处理用物。 16、洗手，取口罩。 17、记录（冲洗液名称、冲洗量、引流量、引流液性质、冲洗过程中患者反应）。

2021年膀胱冲洗法(持续式)操作流程

膀胱冲洗法（持续式）操作流程欧阳光明（2021.03.07）操作者：仪表、着装规范、洗手 34 1瓶、棉枝1扎、治疗巾1块、无菌手套1 对、输液器1套、膀胱冲洗溶液 (常用溶液为1：5000呋喃西林 500ml 、生理盐水３000ml)。治疗车下层：医疗垃圾桶、锐器盒等。 ,脱裤至膝。将冲洗液挂于输液架接上输液器，在病人髋部一侧铺治疗巾,戴手套，拔开尿管冲洗接口保护帽（三腔一囊导尿管），消毒接口置于治疗巾上。

输液器连接导尿管，开放冲洗液输入膀胱，滴速一般为60滴/min（或按医嘱要求）。观察尿流速度、色泽及混浊度，保持引出液速度及输入液速度大致平衡。观察持续膀胱冲洗的效果记录尿管引出液性质（必要时记冲洗出入量）指导患者勿过度活动，避免扭曲受压指导病人如有不适及时报告医护人员整理床单位协助患者取舒适卧位、将呼叫铃置于患整理用物、分类放置洗手记录一、持续膀胱冲洗的目的： 1、预防及治疗感染 2、预防及治疗出血 3、预防尿管堵塞 4、预防尿潴留 5、辅助膀胱肿瘤的治疗

二、持续膀胱冲洗的适应征 1、前列腺增生 2、膀胱肿瘤 3、膀胱结石 4、各种原因引起严重血尿三、如何预防尿管堵塞？ 1、避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 2、注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，以能保持引流通畅为原则。四、如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？ 1、如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100～140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 2、如果引流液浅红色，可以把滴速调至80～100滴。五、冲洗不畅的处理方法： 1、查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 2、检查尿管是否通畅。 3、处理尿管堵塞：反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。

膀胱冲洗技术操作规程

膀胱冲洗技术操作规程膀胱冲洗操作程序及评分标准标扣实项目实施要点准得分分分 (1)护士准备:衣帽整齐，洗手，戴口罩。 5 (2)物品准备:无菌生理盐水、输液器、无菌治疗巾、无菌手操作准备10分套、无菌治疗碗、空针、换药盘(内装消毒棉球)、引流袋、5 处置卡输液卡 (1)评估患者病情、自理能力及合作情况等。 5 评估患者10分 (2)患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感， 5 是否排尽尿液及尿管通畅情况。 (1)携用物至床旁，核对患者，协助患者取合适体位。屏风遮 10 挡病人，铺治疗巾。 (2)将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y 形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接15 前对各个连接部进行消毒。 (3)打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 10 (4)夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 10 操作要点70分 (5)在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。 10 评估冲洗液入量和出，膀胱有无憋胀感。 (6)冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定， 10 位置低于膀胱，以利引流尿液。 (7)协助患者取舒适卧位，整理床单位。 5 (8)查对，洗手、记录。 5 提问10分目的及注意事项 10

1.目的: (1)对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。 (2)清洁膀胱清除膀胱内的血块、粘液、细菌等异物，预防感染。 (3)治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。 2.注意事项: (1)冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或引流液中有鲜血时，应停止冲洗，并通知医师处理。 (2)观察尿液的颜色、性质、量，并做好记录，有异常及时与医师联系。 (3)冲洗时，冲洗液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为每分钟80~100滴，冲洗液在膀胱内保留15~30min再引流出体外，或根据需要延长保留时间。 (4)寒冷气候，冲洗液应加温至35?左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。

妇科简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准

简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准项目护理流程质量标准分值操作前准备1.评估患者：①病情、年龄、诊断、手术方式、手术部位；②意识状态及合作程度，膀胱充盈感知能力；③血压、心率、血氧饱和度等生命体征；④未服口服镇静剂和影响膀胱功能的药物⑤尿管及尿袋在位情况，外阴部皮肤；⑥尿常规结果（白细胞++以上并有红细胞时需谨慎使用）⑦患者有无禁忌症（膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、有自主神经过反射、尿道狭窄）患者评估全面 10 2.告知患者：容量和压力测定目的、方法、指导其配合患者知晓 5 3.护士准备：洗手、戴口罩准备符合要求 2 4.备齐用物：可调式输液架一个；测压标尺一个，二付带有三通管的膀胱冲洗器（其中一副皮条固定在100cm长的标尺上作为测压器，另一副做输液器）； 500ml的生理盐水一瓶；带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶）；无菌导尿包一个； 12或14号的无菌尿管一根（气囊导尿管不要向气囊管里注水以免影响测压结果）。用物齐全 2 1.将500ml的生理盐水瓶加温至37℃温度适宜 2 2.插上输液皮条进行排气悬挂在输液架一侧高度合适 2 3.测压器的标尺挂在另一侧，将一副膀胱冲洗器皮条作为测压管垂直固定于测压标尺旁，避免迂曲操作符合要求 4 4.将测压管下端的三通管一端与输注生理盐水的皮条相连接连接正确 5 5.患者尽可能排空膀胱后，取仰卧位或坐位操作符合要求，患者安全 5

操作过程6.打开无菌导尿包插入无菌导尿管按无菌要求操作 5 7.固定导尿管，排空膀胱内的尿液，记录导尿量（残余尿量）妥善固定，记录符合要求 5 8.将导尿管的开口与测压器上三通管另一端相连，确认各管道连接通畅连接符合要求 5 9.调节输液架使测量器的零点（先少量灌入部分生理盐水以调零）与患者的耻骨联合上缘平齐操作正确 5 10.打开输液调节器以20ml-30ml／min 的速度向膀胱内灌入生理盐水速度合适 4 11.观察每进入一定的容量，测压管中的水柱波动（以cmH2O代表压力的变化）操作正确 3 12.操作过程中注意询问患者的感觉：最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛等，并对应容量进行记录记录符合要求 5 13. 记录容量改变对应的压力改变（每进入50ml液体量对应水柱波动的数值）记录正确 5 14. 当测压管上的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿时，停止测定操作符合要求 4 15.安置好患者 3 16.撤除测定装置，引流排空膀胱，拔出导尿管，记录液体量并进行分析记录分析准确 4 操作后1. 洗手、观察、记录符合要求 5 2. 关注患者有无不适反应关注到位 4 评价1.操作过程顺利，患者无不适患者安全 2 2.护士操作熟练，记录正确熟练掌握 2 3.患者能正确配合患者配合 2 注意事项： 1、灌注的速度会影响测定的结果，最好用输液泵以均匀的速度滴入膀胱。一般采用 20ml-30ml／min作为常规灌注速度,但膀胱过度活跃时点滴的速度小于10ml∕min。如果水柱上升速度很快，此时不一定要停止测定，可以先减慢滴速，再做观察。 2、操作前、中、后都要测量血压。 3、在测定前、中、后嘱患者咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏。

膀胱冲洗法(持续式)操作流程

膀胱冲洗法（持续式）操作流程 ——操作者：仪表、着装规范、洗手 ——评估：1、患者意识状态 - 、尿管引流是否通畅、膀胱区胀满情况、告知持续膀胱冲洗的目的和方法，操作目的及配合要点。核对：病人、医嘱、药物名称、质量、剂量、用法、时间。 —用物：治疗车上层：用物准备：安尔碘 1瓶、棉枝1扌L 、治疗巾1块、无菌手套1对、输液器1套、膀胱冲洗溶液（常用溶液为1 : 5000呋喃西林500ml 、生理盐水3 000ml ）。治疗车下层：医疗垃圾桶、锐器盒等。核对床号、姓名，取平卧位，脱裤至膝。 ——将冲洗液挂于输液架接上输液器，在病人髋部一侧铺治疗巾,戴手套，拔开尿管冲洗接口保护帽（三腔一囊导尿管），消毒接口置于治疗巾上。输液器连接导尿管，开放冲洗液输入膀胱，滴速一般为 60 滴/min （或按医嘱要求）。 — 观察尿流速度、色泽及混浊度，保持引出液速度及输入液速度大致平衡。观察持续膀胱冲洗的效果记录尿管引出液性质（必要时记冲洗出入量） — 指导患者勿过度活动，避免扭曲受压引流管指导病人如有不适及时报告医护人员整理床单位协助患者取舒适卧位、将呼叫铃置于患者便于取用处整理用物、分类放置记录1. 准备 ________ 2 ----------- 3 4

一、持续膀胱冲洗的目的： 1、预防及治疗感染 2、预防及治疗出血 3、预防尿管堵塞 4、预防尿潴留 5、辅助膀胱肿瘤的治疗二、持续膀胱冲洗的适应征 1、前列腺增生 2、膀胱肿瘤 3、膀胱结石 4、各种原因引起严重血尿三、如何预防尿管堵塞？ 1、避免引流管受压、扭曲、牵拉过度。 2、注意观察引流液的性质，冲洗过程中应根据引流出尿液颜色的深浅而调节冲洗速度，引流以能保持通畅为原则。四、如何根据血尿程度调整膀胱冲洗速度？ 1、如果引流液鲜红或有血块，可以把滴速调至100?140滴，靠冲洗液的压力压迫止血。 2、如果引流液浅红色，可以把滴速调至80?100滴。五、冲洗不畅的处理方法： 1 、查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素 2、检查尿管是否通畅。 3、处理尿管堵塞：反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流。

膀胱冲洗

膀胱冲洗( bladder irrigation )：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强，它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证：长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。一、目的 1. 对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 3. 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。二、常用溶液常用溶液：生理盐水，0.02 ％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰， 0.1 ％雷呋奴尔溶液，2.5 ％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号、弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。四、膀胱冲洗技巧 1. 患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。 2. 患者采取平卧或者侧卧位。 3. 冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。 4. 冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到38?40C,过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3?5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。五、堵管原因 1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。 2. 导尿管选择不当：导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。 3. 气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。 4. 冲洗液温度不适当：冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛，诱发出血，形成血凝块。 5. 冲洗速度慢：术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。六、如何预防膀胱冲洗堵管 1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。 2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至35 C左右。 3、抬高冲洗液面距离。 4、正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100 滴/ 分钟。 5、加强巡视，护士定时挤压管道。 6、提高护士相关理论知识及健康宣教。 7、医生干预：预防用药：消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。 8、科室加强质控管理。

妇科简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准

妇科简易膀胱容量和压力的测定流程及质量标准组稿者：戎明梅审核者：周琴批准者：院护理质量管理委员会执行时间：

注意事项： 1、灌注的速度会影响测定的结果，最好用输液泵以均匀的速度滴入膀胱。一般采用 20ml-30ml／min作为常规灌注速度,但膀胱过度活跃时点滴的速度小于10ml∕min。如果水柱上升速度很快，此时不一定要停止测定，可以先减慢滴速，再做观察。 2、操作前、中、后都要测量血压。 3、在测定前、中、后嘱患者咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏。相关概念： 1．正常的膀胱感觉:如果估计一个正常人的膀胱容量为400ml，在灌注液体量达100-150ml 时出现初始排尿感，200ml出现正常的排尿感，300ml时会出现强烈的排尿感。 2．异常的膀胱感觉：膀胱感觉增高（100ml时就出现初始排尿感）、膀胱感觉减退（强烈的排尿感出现延迟）、膀胱感觉缺乏（在膀胱充盈的过程中无任何感觉）。 3.逼尿肌活动性 3.1正常：在膀胱充盈过程中逼尿肌稳定、不出现无抑制性逼尿肌收缩。 3.2逼尿肌过度活跃：在膀胱充盈过程中出现的自主或诱发性的逼尿肌收缩导致的膀胱内压力升高，多为非神经因素所致。 3.3逼尿肌反射亢进：由于神经控制机制的异常所致的逼尿肌过度活跃。膀胱内压力变化较大，表现为压力曲线为波浪状。 4.膀胱的顺应性 4.1高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高。且膀胱容量高于正常膀胱容量（一般大于500ml）。 4.2低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显升高，且膀胱容量低于正常的膀胱

容量（一般小于200ml）。 5 膀胱安全压力与安全容量膀胱在充盈期压力应小于40cmH2O，而在排尿期的压力应小于60cmH2O，此压力称为安全压力，只有在安全压力下贮尿和排尿上尿路的功能才能得到保护。正常人在充盈期的压力为10-15cmH2O。在安全压力下的膀胱容量才是安全容量

安全膀胱容量测定规范

下尿路功能评定流程一、病史采集和体格检查全面而详细地采集相关病史，特别注意比较既往和目前的尿路、肠道、性功能和神经系统方面的症状。 1）现病史：病人平时如何排空膀胱（方式、频率、排尿量）是否能够自主排空膀胱及其频率，尿失禁的频率和处理方式尿液的量、颜色、气味等是否使用辅助具是否使用泌尿系统相关的药物近期是否有新发症状或已有症状改变（如新发尿失禁、新发尿潴留、发热、排尿的规律变化、痉挛的变化等）尽早发现感染、神经损伤程度的改变2）既往史、家族史：是否进行过泌尿外科处理是否有泌尿系统、神经系统、内分泌系统等相关病史或家族史。 3）全身体格检查：皮肤、血压、腹壁紧张度，下腹部有无包块、压痛，外生殖器，前列腺、直肠等。 4）神经系统检查：AISA分级、肌张力、骶部运动（肛门括约肌或盆底肌的自主收缩），骶部感觉和反射（提睾反射、膝反射、球海绵体反射、踝反射和肛门反射）。二、实验室检查和影像学检查 1）尿液检查：尿液采集通过自行解出、导尿管或膀胱穿刺等方法留取新鲜中段尿。主要检查性状、白细胞计数、细菌计数等，必要时做抗生素药敏试验。 2）血液检查：血沉、血细胞计数、电解质、尿素氮、肌酐、尿酸、C反应蛋白、PSA 3）长期应用抗胆碱能药物治疗者需定期检查肝功能。 4）上尿路和下尿路B超、X线、CT和MRI检查。三、专科特殊检查：简易水柱法膀胱压力容积测定（cystometry）(图1）：原理是向膀胱内注入液体模拟储尿过程，通过压力测定装置反应膀胱内压力变化。它的结果可以初步反映下尿路的功能状态，为神经源性膀胱的处理提供非常有意义的依据。测量步骤： ①知病人和家属测量目的、测量方法和测量时间，签署知情同意书。 ②测量前2小时口服喹诺酮类抗生素，并憋尿。测量前病人需先自行清洁会阴部。 ③准备材料：

膀胱冲洗(护士)复习课程

膀胱冲洗(护士)

学习—————好资料膀胱冲洗（bladder irrigation）：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强，它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证：长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。一、目的 1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。二、常用溶液常用溶液：生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰， 0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号、弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。四、膀胱冲洗技巧 1.患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。 2.患者采取平卧或者侧卧位。 3.冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。 4.冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到38～40℃，过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3～5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。五、堵管原因 1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。 2.导尿管选择不当：导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。 3.气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。 4.冲洗液温度不适当：冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛，诱发出血，形成血凝块。 5.冲洗速度慢：术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。六、如何预防膀胱冲洗堵管 1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。 2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右。 3、抬高冲洗液面距离。 4、正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。 5、加强巡视，护士定时挤压管道。 6、提高护士相关理论知识及健康宣教。 7、医生干预：预防用药：消炎痛栓0.1g纳肛、托特罗定2mg口服。精品资料

膀胱冲洗技术操作流程及评分标准

膀胱冲洗技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期—— 项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩 2．核对医嘱、执行单、；中洗药液 3．物品准备齐全，放置合理、有序治疗车上层：膀胱：中洗标识牌，治疗盘内安尔碘、棉签，；中洗液(按医嘱备药，寒冷气候，；中洗液应用温水浸泡加温至 38—40℃，以防冷刺激膀胱)(口述)，一次性输血器或8号输液器，弯盘，引流袋和一次性尿垫各一个，止血钳， 2 3 3 2 一项不符合要求扣1分未核对扣3分物品放置不合理扣1分，缺一件用物扣0．5分，；中洗液未加热(未口述)扣2分不符合要求扣2分

执行单，快速手消毒液，必要时备一次性手套一副治疗车下层：医疗垃圾桶 4．环境整洁、安全、安静解释评估5分1．查对患者，评估患者病情、自理能力、合作程度及心理反应；了解患者尿液的，性状及尿管通畅情况；解释操作目的、方法及注意事项 2．询问患者是否需要大便，与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼(口述) 3 2 未查对患者扣3分未评估、未了解、未解释各扣2分未口述扣2分操作步1．携用物至床旁，再次核对患者并解释，取得配合 2．调节室温，拉隔帘，注意保护患者隐私 3．协助患者取舒适卧位。铺一次性尿垫 4．调节输液架的高度，弯盘放在 3 2 2 2 3 2 2 未查对、未解释各扣2 分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分未查对、未检查各扣2 分

骤 60分治疗盘外 5．再次与执行单核对，检查药液质量 6．打开液体瓶盖并消毒，挂输液架上 7．液体液面距床面约60cm 8．检查并打开一次性输血器，插入液体瓶内，排气后关闭调节夹 9．再次查对患者。夹闭尿管 10．消毒 (1)三腔：消毒三腔尿管的侧管口与输血器连接。打开尿管 (2)双腔：用蘸有安尔碘的棉签消毒导尿管“Y形管的主管与引流袋连接的部位(不要超过或过于靠近尿管接头与气囊通道分叉处)，输液器排气后将 3 3 5 3 5 2 5 8 一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分，浪费药液扣2分未再次查对扣3分针头插入部位不合适扣 5分，插入针头刺入气囊通道导致尿管脱落，终止本次操作。固定不合要求扣2分 (根据科室实际情况，可以使用双腔或三腔尿管) 不符合要求扣3分流速不符合要求扣5分

一_膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理措施

12月份N3级护士理论培训：膀胱冲洗并发症的预防及处理措施并发症：一、感染二、血尿三、膀胱刺激症状四、膀胱痉挛五、膀胱麻痹预防及处理措施一、感染（1）安抚患者，加强心理护理。（2）留置导尿管的时间尽可能的缩短，尽可能的不冲洗膀胱。（3）如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护理。（4）密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。（5）不使用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及溶液有无沉淀等。（6）必要时局部或全身使用抗生素。二、血尿（1）预防及处理同导尿术并发症。（2）每次灌洗的冲洗液以200~300ml为宜，停留时间以5~10分钟为宜。三、膀胱刺激症状（1）如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。（2）碱化尿液对缓解症状有一定作用。（3）遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40℃，以防冷刺激膀胱。四、膀胱痉挛（1）做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。（2）在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。（3）冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20℃较为合适）和速度（每分钟80~120滴，每15~30分钟快速冲洗半分钟为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。（4）必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。（5）操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。（6）酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。（7）教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。（8）术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。五、膀胱麻痹（1）重新导尿，必要时留置导尿管。（2）停用某些膀胱冲洗夜，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。（3）局部热敷、针灸等治疗。