2017医院消毒隔离知识

2017年消毒隔离知识

一、术语及定义

清洁：去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污染过程。

清洗:去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

高度危险性物品：

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损粘膜，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；心脏导管；植入物等。

中度危险性物品：

与完整黏膜相接触，而不进入无菌组织内的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管、膈固定环等。

低度危险性物品：

与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）、尿壶和便器等。

高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。常用的方法包括紫外线等物理消毒法和采用二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。达到高水平消毒应杀灭芽孢

中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒

方法。常用的方法包括超声等物理消毒法，以及采用碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法和通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)和植物类消毒剂，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。

二、管理要求

消毒、灭菌基本原则

1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。

2、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应遵循院感制定的消-洗-消的要求。

3、耐热、耐湿的手术器械，首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

少量污染物: 直接清洁消毒

大量污染物: 必须先去污染物

清洗步骤：包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗

湿热消毒温度：应≥90℃，时间≥5min，或A 0 值≥3000；

消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A 0 值≥600。

回收交接流程：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，

1、使用者应将重复使用的。诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，精密器械应采取保护措施，由CSSD 集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD 单独回收处理。

2、使用者应在终结使用前及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。

3、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。

4、回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。

无菌包封包要求

1、包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。

2、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。

3、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5 ㎝。

4、医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。

灭菌后物品保存要求：

1、应分类、分架存放在无菌物品存放区。

2、物品存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。

3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法。

1、高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。

2、中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒剂如含氯消毒剂或中水平消毒剂如碘伏、乙醇等消毒。

3、低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。病人生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐具、茶具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；病人出院、转院或死亡时进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器也可使用冲洗消毒器进行清洗消毒；床单位可采用消毒剂擦拭、床单位消毒器或大型床架（垫）消毒机等进行消毒。

紫外线消毒灯：

1、在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20°C时，辐射的253.7nm 紫外线强度（使用中的强度）不应低于70uW/cm2。

2、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。

3、紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm2 的时间(功率≥30W)，或降低到原来新灯强度的70%（功率<30Ｗ）的时间，应不低于1000h。紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。

4、注意事项：

（1）应保持紫外线灯表面清洁，每周用95%酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。

（2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60% 时应适当延长照射时间。

（3）不应使紫外线光源直接照射，不应在易燃、易爆的场所使用。

消毒后的诊疗器械、器具与物品，在使用前应用无菌蒸馏水充分冲洗。

气性坏疽病原体消毒方法

1、伤口的消毒采用3％过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

2、诊疗器械的消毒应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30 min-45min，有明显污染物时应采用含氯5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min。然后按规定清洗、灭菌。

3、物体表面的消毒手术室或换药室，每处置一例感染病人应及时进行物体表面消毒，采用3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

4、环境表面的消毒手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时

消毒，采用3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

突发原因不明的传染病病原体污染的手术器械、器具与物品的处理：

应符合国家当时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：

在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；

按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽胞的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。

医院各类环境

Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所

Ⅱ类环境：为非洁净手术室；产房；导管室；重症监护病区；新生儿室等；

Ⅲ类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；其他普通住院病区等。

Ⅳ类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。

Ⅰ、Ⅱ类区域物表：细菌总数≤5cfu/cm2。

Ⅲ区域物表：细菌总数≤10cfu/cm2。

Ⅳ类区域物表：细菌总数≤10cfu/cm2。

医务人员手卫生

1、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数≤10cfu/cm2。

2、外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数≤5cfu/cm2

医疗器材

1、高度危险性医疗器材应无菌

2、中度危险性医疗器材的菌落数≤20cfu/件，不得检出致病性微生物。

3、低度危险性医疗器材的菌落数≤200cfu/件，不得检出致病性微生物。

空气消毒

1、未采用洁净技术净化空气的房间采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(Ф90mm)放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。

2、将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。

3、各类环境空气菌落总数卫生标准结果判定

Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所、洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数符合GB 50333的要求。空气平均菌落数≤150cfu/立方米。

Ⅱ类区域：细菌总数≤4cfu/15min·平皿。

Ⅲ、Ⅳ类区域：细菌总数≤4cfu/5min·平皿

4、注意事项

采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样

消毒液的监测

1、结果判断灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml，消毒液染菌量≤100cfu/ml。

2、注意事项采样后1h内检测。

3、对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。

卫生洁具消毒效果监测

1、采样时间消毒后、使用前进行采样。

2、采样方法抹布、墩布等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml 含相应中和剂的无菌生理盐水中，立即送检。

3、结果判定未检出致病菌为消毒合格。

医疗废物分类

感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物