诊断学第七版[最新]
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诊断学第七版[最新]
诊断学第七版
第一章概论
5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。标本均需及时送检。
6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。
三、实验诊断的临床应用和评价
(一)正确选择实验室检查项目
实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。
(二)常用诊断性实验的评价指标
循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based
1abor(atorymedicine，EBI(M”。任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。采用信息
技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。实验室项目要评价好必需项目，合理检验项目的流程，及时准确地获得患者的生物信息来指导临床治疗。
随着新技术不断应用于临床检验，新的检验项目和新的测定方法不断增加。临床中迫切要求对检验项目在临床使用中的价值作出评价。如何以最小的费用做必要的检验，达到最佳的诊断和治疗效果是当前共同关心的问题。表示检验项目临床使用价值的公式有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。
1(诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。
2(诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数。
3(诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。
4(连续定量数据分析应使用检验项目临床性能评价(ROC)分析方法制成评价曲线。曲线上寻找最佳判断限界及其诊断灵敏度和特异性。
(三)ROC曲线的临床应用
对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法称为“信号接受操作特性
图”(receiving operat—ing characteristics，RoC)。但应改称为“II缶床应用性能分析评价图”。 2(所有数据列表以不同的限值为判断限，计算出各组数据
的真阳性率和假阳性率。 3(假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标，将数据点于图上并连接各点，绘制成临床性能评价(RoC)曲线。
4(常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。
(四)检验结果解释与临床的结合
实验诊断在临床工作中虽甚重要，但检查所得结果仅是静态的数
据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。由于病人处于可变的生理或病理状态下，机体的反应性也因个体差异而有不同，同患一种疾病的病人可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异等因素，出现不尽相同的检验结果。而有时不同的疾病进行同一项目检验却可出现相似的结果。因此，评价检验结果时必须紧密结合临床情况进行具体分析，才能恰当地作出合理的结论，指导临床诊治工作。
四、实验诊断的参考值范围与医学决定水平
(一)参考范围
检验的最终目的是衡量受检标本的结果是否异常，因此，各种检验项目都应有判断标准，即所谓的正常值或正常范围。正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的概念，但这一提法的词义不清、概念欠精确。因为正常值就应是从正常人测得的值，但对“正常值”目前尚无确切的定义和概念，故已被参考值或参考范围的概念替代。
参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生。参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值;所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围。某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。
(二)医学决定水平
医学决定水平是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分
类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义，如内分泌激素检测，增高或减低分别反映功能亢进或减低;而有些检验项目则仅是高于或低于参考值才有价值。例如细胞内酶存在于细胞内，血中仅有少量或无，如检测结果增高显示细胞有损伤;而维生素的含量测定，增高多无I临床意义，如降低则表示维生素缺乏，属病态变化。临床上还可遇到检验结果略比参考值增高或降低称为临界值，对其意义的判断首先应排除技术或
人为的误差，也可能是疾病早期或轻型的异常值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能及时发现早期或潜伏期病人，必要时还需要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。另外还有危急值及需要紧急抢救所需值等，也成为医学决定水平的内容。
(三)危急值
危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。此时检验人员必须立即报告临床并记录，与急症报告概念不同。临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危急值”的建立显得尤为重要。所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验果，故把这种检验数据称为危急值。
在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。
第二章临床血液学检测
第一节血液一般检测
血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测(简称为血液常规检测)、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测(blood routine test)只包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数。近年来由于血液学分析仪器的广泛应用，血液常规检测的项目增多包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测;白细胞计数及分类计数;血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。
一、红细胞的检测和血红蛋白的测定
通过红细胞计数和血红蛋白测定，发现其变化而借以诊断有关疾病。
【参考值】
【临床意义】
(一)红细胞及血红蛋白增多
指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。多次检查成年男性红细胞>6(O×10”,L，血红蛋白>1 70g,L;成年女性红细胞>5(5×10”,L，血红蛋白>160g,L时即认为增多。可分为相对性增多和绝对性增多两类: 1(相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。
2(绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。
(1)继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致。
1)红细胞生成素代偿性增加:因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居
民。病理性增加则见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
2)红细胞生成素非代偿性增加:红细胞生成素增加是与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
(2)真性红细胞增多症(polycythernia，vera):是一种原因未明的红细胞增多为主的骨增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7,10)×10”,L，
血红蛋白达180,240g,L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
第二章临床血液学检测
(二)红细胞及血红蛋白减少
1(生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10,,20,;部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。
2(病理性减少见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。
(三)红细胞形态改变
正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径
6,9“m，平均7(5pm。红细胞的厚度边缘部约2弘m，中央约1弘m，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区(又称中央苍白区)，大小约相当于细胞直径的
1,3,2,5。病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种
1(大小异常
(1)小红细胞(micl—ocyte):红细胞直径小于6肚m。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。细胞体积可变小，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素性。球形细
胞的直径也小于6扯m，但其厚度增加，血红蛋白充盈好，细胞着色深，中央淡染区消失。
(2)大红细胞(macr()cyte):直径大于10,,m。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。
(3)巨红细胞(megalocyte):直径大于15"m。常见于叶酸或(和)维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。巨红细胞常呈椭圆形，内含血红蛋白量高，中央淡染区常消失。
(4)红细胞大小不均(amisocytosis):红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。在增生性贫血如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均，而在巨幼细胞
贫血时尤为明显。
2(形态异常较常见的有:
(1)球形细胞(sphel。ocyte):直径小于6“m，厚度增加大于2(9Vm。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。涂片中此种细胞约占20,以上时才有诊断参考价值。
(2)椭圆形细胞(e11iptocyte，oval cell):红细胞的横径,长径t~--(0(78，呈卵圆形，或两端钝圆的长柱状。正常人血涂片中约1,椭圆形细胞。遗传性椭圆形细胞增多症病人有严重贫血时可达15,以上，一般高于25,,50,才有诊断价值。巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。
(3)口形细胞(stomatocyte):红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，宛如微张口的嘴形或鱼口状(图4—2—2B)。正常人血涂片中偶见，如多达10,以上，常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血(DIc)及酒精中毒时。
(4)靶形细胞(target cell):此种细胞的中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染，状似射击之靶标。有的中心深染区像从红细胞边缘延伸出的半岛状或柄状。珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20,以卜(少量巾(可田(干缺铁件舌血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。
(5)镰形细胞(sickle eell):形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血(HbS病)。
(6)泪滴形细胞(dacryocyte，teardrop eell):细胞呈泪滴状或手镜状(图4—2—2D)。见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。
(7)棘细胞(acanthocyte，burr cell)及刺细胞(sptlr cell):棘细胞外周呈钝锯齿状突起，刺细胞外周呈不规则、不匀称的棘刺状突起(图4—2—2C)。见于棘形细胞增多症(先天性无B脂蛋白血症)，也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。
(8)裂细胞(schistocyte):又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪
滴形、新月形、长圆形、哑铃型、逗点型、三角形、盔形，以及球形、靶形等。见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征、恶性高血压，以及心血管创伤性溶血性贫血等。也可见于严重烧伤病人。
(9)红细胞缗钱状形成(rouleaux foI。mation):涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状。
常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
3(染色反应的异常染色反应异常有以下几种:
(1)低色素性(hypochromic):红细胞染色过浅，中央苍白区扩大，提示血红蛋白含量明显减少。常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血，也可见于某些血红蛋白病。
(2)高色素性(hyper-chromic):红细胞着色深，中央淡染区消失，其平均血红蛋白含量增高。常见于巨幼细胞贫血，球形细胞也呈高色素性。
(3)嗜多色-眭(多染色性，polychromatic):红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。正常人外周血中约占1,。其增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见。
4(结构的异常红细胞中出现异常结构。
(1)嗜碱性点彩(basophilic stippling):红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。有时与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅中毒，也可见于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼细胞贫血等。
(2)染色质小体(Howell一Jolly body):红细胞内含有圆形紫红色小体，直径约O(5,1“m，1个或数个，是核的残余物质，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、红白
血病及其他增生性贫血。
(3)卡一波环(Cabot ring):成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物。目前认为可能是纺锤体的残余物或是胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病等。
(4)有核红细胞(nlacleated erythrocyte):正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外，成人如出现有核红细胞，均属病理现象。主要见于:?各种溶血性贫血;?红白血病;?髓外造血，如骨髓纤维化;?其他，如骨髓转移癌，严重缺氧等。
二、白细胞的检测
(一)白细胞计数
【参考值】成人(4,10)×10。,L;新生儿(15,20)×10。,L;6个月,2岁
(11,12)×10。,L。
【临床意义】白细胞总数高于正常值(成人为10×10。,L)称白细胞增多，低于正常25:
值(成人为4×10。,L)称白细胞减少。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。
外周血涂片，经wright染色后观察其形态，白细胞可分为下列5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种类型白细胞的特点及其变化的临床意义叙述如下:
(二)白细胞的分类计数
【粒细胞】
1(中性粒细胞(neutrophil，N) 在外周血中可分为中性杆状核粒细胞(neutrophmcstab granulocyte，Nst)?和中性分叶核粒细胞(neutrophilic segmented granulocyte，Nsg)两类。细胞体呈圆形，直径为10,13“m。胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红
色中性颗粒。胞核为深紫红色，染色质紧密成块状，核形弯曲呈杆状者称杆状核，有时核弯曲盘绕而呈c形、s形、V形或不规则形，而核呈分叶状称分叶核，通常为2,5叶，叶与叶之间经细丝相连，一般以2,3叶居多，病理情况下分叶可达10叶。
【参考值】
【临床意义】
(1)中性粒细胞增多(neutrophilia):中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理增多见于:
1)急性感染:特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。
2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12,36h，白细胞总数及中性粒细胞可增多。
3)急性大出血:在急性大出血后1,2h内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10。,L。
4)急性中毒:代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症;急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等;生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。
5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤:大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞增多，并伴外周血中细胞质量改变。真性红细胞增多症，原发性血小板增多症和骨髓纤维化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如
肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。
(2)中性粒细胞减少(neutropenia):白细胞总数低于4×10。,L称白细胞减少(1eu—
kopenia)。当中性粒细胞绝对值低于1(5×10。,L，称为粒细胞减少症，低于O(5×10。,L
时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原
第七版诊断学简答题重点
发热的分度有哪几种？ 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 19、现病史包括哪些内容？ 19、答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。 1．中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 1．中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。。 2，心律失常(1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。 2 内脏性腹痛的特点？ 2 内脏性腹痛是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊； 3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 3 什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 3 躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确；2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
如何学习诊断学
轻松学习诊断学 开学之初，有师弟师妹们问起如何学习诊断学。 既然有空，就随意写写自己学习诊断学的一点点体会。 文章有点长，建议精神状态好的时候才读读。 一千个人有一千个哈姆雷特。下面只是自己的一些浅见罢了，总之我的观点就是用最少的时间把目前阶段需要掌握的掌握了，不需掌握的留待以后再掌握，最轻松地掌握好最重要的，生活学习两不误，学习考试两不误，别累的像只狗那样。 其实我觉得学习诊断学可以很轻松！ 我们学习的第七版人卫的诊断学还是囊括了临床诊断学和实验诊断学。我主要想讲讲临床诊断学，其主要内容在体格检查。 刚开始学习的症状学，简直是无敌的。随便一个发热的病因，足以让一个平凡人望而生畏了。随便一个胸痛的病因，就得从皮肤，皮下，肋骨，肺脏，心血管，消化系统，中枢等分析，好吧，胸痛是无敌的，都是无敌的。所以其实一开始没必要对症状学的每个症状都记忆得十分清楚，随便看看就好啦，不用背的累个半死，还吃力不讨好。考前做点题目就知道什么是考点了，什么砖红色痰，粉红色泡沫痰，稽留热；都是做过题目的都记得住的。反正症状学又不考大题。 体格检查，回顾自己都上了3年多的大学了，我觉得体格检查那几次实践课是我最重要的课程之一了。当然要学习掌握好这几次实践课 ，平时的理论课得听听课才行。这么厚的一本诊断学，关于体格检查的篇幅描绘的不多，可能就占书本的1/4左右，但是确实整个诊断学最核心的部分了，至少我个人是这样想的。刚开始学，感觉一头雾水，老师就在上面噼里啪啦地讲，做学生的就在下面翻书。 其实整个体格检查都目的只有一个：让你掌握全身体格检查的方法，并酌情记住其意义。学习每一个科目都是一样的，掌握好其线索，将书本的内容串起来。事半功倍！
精简版。人卫第七版诊断学大纲 (1)
第一章绪论 目的要求 了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。 第二章外科领域的分子生物学 目的要求 了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。 第三章无菌术 目的要求 了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。 熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。 掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒 和铺无菌巾。 第四章外科病人的体液失调 目的要求 了解：体液、酸碱平衡的基本理论。 熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、 诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 第五章输血 目的要求 了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代 用品。 熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。 第六章外科休克 目的要求 了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继 发性损害。 熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。 掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克 的诊断、一般急救措施及治疗要点。 第七章外科多器官功能障碍综合症 目的要求 了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断 指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。 熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。 掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴 别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。 第八章麻醉 目的要求 了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药 理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。
(完整版)超声诊断学各章重点(人卫版)
超声诊断学各章重点 主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备 掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论 超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色， 判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） 肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一 起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动
南方医科大学 诊断学 第七版(陈文斌 潘祥林 著)人民卫生出版社
诊断学 1.患者因足背外伤，经外敷草药后次日开始发热，一周来体温波动在39～41.50C ，住院后经抗感染体温才降至正常。此发热期的体温特点属何热型：A ．稽留热 2.常人腋温一般为A．36～370C 3.外源性致热原，除外：A．细菌毒素B ．炎性渗出物C．淋巴细胞激活因子 D ．某些类固醇物质E．白细胞介素I 4.需要问清发热的伴随症状是：A 寒战B 皮疹C 关节及肌肉疼痛D 咳嗽E．以上都是 5.回归热可见于:D ．Hodgkin 病 6.关于脉搏的描述，正确的是：正常成人60～80次/分 7.水冲脉可见于：C ．主动脉瓣关闭不全 8.一般体温每高10C ，呼吸大约增加：B ．4次/分 9.Cheyne-Stokess 呼吸潮式呼吸描述，正确的是：D．是一种浅快，暂停、深快的呼吸 10.患者女性，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规 律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。此种呼吸称为：C ．Cheyne-Stokess 呼吸11.WHO 拟定的理想血压为（mmHg ）：B ．<130/8512.测血压方法，正确的描述是：A．袖带应紧缚于上臂B．将听诊器胸件塞在袖带下C．将袖带内注满气后听取血压值D．听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压E．变调时的声响数值为舒张压13.临界高血压是指（mmHg ）：C．140～159/90~159/90~959514.患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg ，此血压属于：D ．3级高血压15.可使脉压减小的病变，除外：A 休克B 心包积C 急性左心衰D 动静脉瘘E 缩窄性心包炎 16.无力型体型的人，有下列特征，除外：体高肌廋、颈细长、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角 小于9090° °A．肩窄下垂17.营养状态的判断是根据：根据体重、皮肤的弹性、毛发的润泽、皮下脂肪的多少、肌肉的发育以及精神状态C．肌肉的发育 18.意识障碍是指：A．昏迷状态 19肝病的面容特点是：C ．面色灰褐 20瞳孔缩小见于：C．有机磷中毒 21.鼻尖和鼻翼皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚，见于：D ．酒渣鼻 22.关于扁桃体肿大的描述，错误的是：A．I 度肿大时不超过舌腭弓 B．II 度肿大时超过咽腭弓C．达到或超过咽后壁正中线为III 度肿大 D 扁桃体肿大者，应观察表面有无充血 E 扁桃体肿大者，应观察隐窝内有无黄色分泌物 23.出现颈静脉搏动，见于下列哪种疾病A ．主动脉瓣关闭不全 24关于咳痰的正确说法是：C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分课后答案网 w w w .k h d a w .c o m
诊断学五年制word版
《诊断学》五年制本科课程教学大纲 一、课程基本信息 课程编号：1010010 课程名称：诊断学 英文名称：Diagnostics 课程性质：专业课 总学时：108学时（理论学时：60学时），（实验、实践、讨论学时：48学时） 学分：4.0学分 适用专业：五年制临床医学本科专业、五年制临床医学本科专业（定向培养） 预修课程（编号）：人体解剖学（0101029）组织学与胚胎学（0101070）生理学（010201Y）生物化学与分子生物学（010601P）病理生理学（0102030）病理学（0103010）药理学（0701010）医学影像学（1010031）。 建议教材：“十一五”国家级规划教材《临床诊断学》第七版，陈文彬主编，人民卫生出版社出版。 课程简介：临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门学科，是在学习了基础医学课程之后，为过渡到临床学科而开设的课程。它论述疾病发生时的临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；学习如何用科学的逻辑程序和方法去识别、判断疾病，以揭示其本质、获得正确的
临床诊断。临床诊断学是通向临床学科的桥梁，是临床医学专业学生的必修课和主干课。
通过课堂教授与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维方法。同时培养学生养成良好的职业道德及强烈的爱伤观念，培养与患者沟通的能力。为医学生学习临床各专业课程奠定基础。 本课程重点讲授问诊、体格检查、心电图检查、诊断思维和病历书写等内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。 本大纲适用于临床医学五年制专业，总学时数108学时，其中理论课60学时，实验课48学时。 二、教学内容与要求 绪论 （一）目的要求： 1．熟悉《诊断学》的基本内容与要求。 2．了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。 3．了解《诊断学》的学习方法及注意事项。 （二）学时安排：1学时 （三）教学内容： 1．学习临床诊断的意义。 2．诊断学在临床医学中的地位和作用。 3．诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、超声波检查、病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。
第七版实验诊断学习题
1．小细胞低色素性红细胞、Howell-Jolly小体、中性粒细胞核左移、中性粒细胞、核右移2．贫血、RDW、MCV、MCH、MCHC、溶血性贫血、血管外溶血 3．全能干细胞、再生障碍性贫血、急性白血病、粒红比例 4．内源凝血系统、外源凝血系统、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间 5．隐血试验、肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿、尿管型 6．肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、等渗尿、自由水清除率、肾小管性酸中毒 7．血清总蛋白、血清蛋白电泳、胆红素的肠肝循环 8．高钾血症、低钾血症、标准碳酸氢盐、剩余碱、阴离子间隙 9．低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，载脂蛋白 10．Tumor marker, TAA, TSA，AFP，ANA，RF，Westernblotting，ENA 11．性传播性疾病、医院感染、耐药性、MRS、PRSP、VRE、ESBL 1、出血时间检测目的在于( )等；其检测值为12min，可能是或( )等。 2、二期止血缺陷的筛查试验包括( )、( )、( )和( )等；其中与体内凝血过程相似的体外检测项目是( ) ；该试验还可用于对( )药物治疗的监测。 3、骨髓涂片检查具有诊断价值的疾病包括( )、( )和( ) 等。具有造血作用的人体组织器官是( )、( )和( )等。 4、宫颈癌前病变和宫颈癌筛查的最佳方法是( )+ ( )的检测。 5、基因突变主要包括( )、( )和( )。 6、基因检测对多基因病的应用价值是( )。 7、急性早幼粒细胞白血病特异性的融合基因是( )。 8、理想的肿瘤标志物应具有：( )，( )， ( )，( )，( )。 9、诊断肺癌选择的肿瘤标志有：( )、( )、( )，其中针对小细胞未分化癌的标志是( )。10．临床选择肿瘤标志物监测的两项主要原则是，相关性的指标( )应用，针对出现的阳性指标可以( )观察。 11．目前临床免疫学检测的主要自身抗体有( )，( )和( )等。 12．机体的免疫学功能主要包括两大部分，即( )和( )。 选择题 1、在诊断遗传性球形细胞增多症时，最没必要做的检测是D A．红细胞渗透脆性试验 B．红细胞渗透脆性孵育试验 C．自身溶血试验及纠正试验 D．异丙醇沉淀试验 E．酸化甘油溶血试验 2、血细胞的发育过程中,下列那项不符合发育规律：C A. 细胞体积由大到小。
[新版]诊断学第七版人卫
[新版]诊断学第七版人卫 1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于:中枢神经系统疾病或某些中毒等。 2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一 :清音带，其平均宽度为4- 6cm肺气肿时，肺上界:变宽。肺尖结核时，肺上界:变窄 4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm 5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音 6. 支气管呼吸音的特点是:声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短;肺泡呼吸音的特点是:声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长 7.异常支气管呼吸音又称:管样呼吸音。常由:肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。 8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内:分泌物形成的水泡破裂所产生的声音;或由于小支气管壁因:分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的:爆裂音 9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于:两肺底部 ;而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则:双肺野满布 10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症 11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。叩诊实 音;听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失 12.肺气肿患者气管位置移向 右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。
13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤:增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。 14. 心房颤动的听诊特点有:心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌 16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。 17.第二心音分裂由:主，肺动脉关闭明显不同步所致，在:肺动脉瓣较明显。 19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓;超过 100次/分为窦性心动过速。 20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，?度房室传导阻滞等。 21.生理情况下心尖搏动的位置受:体位，呼吸，体型影响。 22.心包摩擦感通常在:胸骨左缘第四肋间最易触及，因该处的心脏无肺遮盖，接近胸壁 23.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童，表现为吸气时:心率增快呼气时:心率减慢、深呼吸时更明显，屏住呼吸时心率变整齐 24.正常情况下第三心音只在:儿童及青少年中可听到，40岁以上的 人，如听到S3，则多属:病理现，象常提示心功能不全 25.正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围的直径2.0-2.5 cm。 26.主动脉瓣听诊区位胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3,4肋间。 27.根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为室性，房性，房室交界性，以室性最多见。
诊断学名词解释
诊断学第七版名词解释 主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．发热:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热. 中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高稽留热:体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度, 弛张热:又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平. 水肿:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿. 咯血:喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血. 牵涉痛:是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区. 发绀:又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现. 中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀. 呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重, 因这种呼吸困难多在夜间睡眠 中发作,故称. 呕血:是上消化道疾病(指屈氏 韧带以上的消化器官,包括食 管、胃、十二指肠、肝、胆、 胰疾病)或全身性疾病所致的 急性上消化道出血,血液经口 腔呕出. 腹泻:是指排便次数增多,粪质 稀薄,或带有粘液.脓血或未消 化的食物. 黄疸:由于血清中胆红素升高 致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的 现象称黄疸.它是症状,也是体 征. 血尿:尿液离心沉淀后,镜检下 每高倍视野有红细胞3个以上, 即为血尿. 少尿:正常成人如果24小时尿 量小于400毫升,或每小时尿量 小于17毫升,称为少尿. 多尿:正常成人24小时尿量超 过2500毫升 尿三杯试验:患者一次排尿,将 最初10～20毫升尿液留于第 一杯中,中间30～40毫升尿液 留在第二杯中,终末5～10毫升 留在第三杯中. 若第一杯尿液 异常,病变部位可能在前尿道； 第三杯尿液异常,病变在膀胱 或后尿道；若三杯尿液均异常, 病变在膀胱颈以上,称. 膀胱刺激征:膀胱区或后尿道 病变,出现尿频、尿急、尿痛, 也称尿道刺激征. 晕厥:由于一时性广泛性脑供 血不足所致的短暂意识丧失状 态,发作时病人因肌张力消失 不能保持正常姿势而倒地.一 般为突然发作,迅速恢复,少有 后遗症. 昏睡:指接近于不省人事的意 识状态,患者处于熟睡状态,不 易唤醒.虽在强烈性刺激下可 被唤醒,但很快又入睡.醒时答 话含糊或答非所问. 抽搐:指全身或局部成群骨骼 肌非自主地抽动或强烈收缩, 常可引起关节运动和强直. 惊厥:全身或局部成群骨骼肌 收缩表现为强直性和阵挛性时, 称为惊厥. 意识障碍:是指人对周围环境 及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍.多由于高级神经 中枢功能活动受损引起. 低热:体温在37.3~38摄氏度. 高热:体温在38~40摄氏度. 超高热:体温在41摄氏度以上. 放射痛:某一器官有病变.除患 病器官局部疼痛外,还可防射 到远离该器官的某部相应体表 出现疼痛感觉. 绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交 替出现. 心悸(palpitation):指患者自觉 心中悸动,甚至不能自主的一 类症状.发生时,患者自觉心跳 快而强,并伴有心前区不适感. 恶心:指上腹部一种特殊不适 的主观感觉. 柏油便:消化道或小肠出血并 在肠内停留时间较长,则因红 细胞破坏后,血红蛋白在肠道 内与硫化物结合形成硫化亚铁, 使得粪便呈黑色,更由于附有 黏液而发亮,类似柏油,故又称 柏油便. 视诊(inspection): 是以视觉来 观察患者全身或局部表现的诊 断方法. 触诊(palpation): 是应用触觉 来判断某一器官特征的一种诊 法. 叩诊(percussion):是用手指叩 击身体某部表面,使之震动而 产生音响,经传导至其下的组
诊断学第七版[最新]
诊断学第七版[最新] 诊断学第七版 第一章概论 5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。标本均需及时送检。 6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。 三、实验诊断的临床应用和评价 (一)正确选择实验室检查项目 实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。 (二)常用诊断性实验的评价指标
循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based 1abor(atorymedicine，EBI(M”。任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。采用信息 技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。实验室项目要评价好必需项目，合理检验项目的流程，及时准确地获得患者的生物信息来指导临床治疗。 随着新技术不断应用于临床检验，新的检验项目和新的测定方法不断增加。临床中迫切要求对检验项目在临床使用中的价值作出评价。如何以最小的费用做必要的检验，达到最佳的诊断和治疗效果是当前共同关心的问题。表示检验项目临床使用价值的公式有诊断灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。 1(诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。 2(诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数。 3(诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。 4(连续定量数据分析应使用检验项目临床性能评价(ROC)分析方法制成评价曲线。曲线上寻找最佳判断限界及其诊断灵敏度和特异性。 (三)ROC曲线的临床应用 对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷达对电子信号检出的性能提出的统计方法称为“信号接受操作特性 图”(receiving operat—ing characteristics，RoC)。但应改称为“II缶床应用性能分析评价图”。 2(所有数据列表以不同的限值为判断限，计算出各组数据
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人卫版西医内科学参考书实用内科学电子书 人卫电子书-内科学参考书包含实用内科学、实用诊断学、消化内科学等传世精品专著，百万医生阅读强力推荐，万卷医学专著随身畅读！ 实用内科学（第14版）——临床医生必备案头书 《实用内科学》内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。 特色：实用——介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映，但主要从临床实际出发，而不是从基础医学角度进行深入的论述。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 实用诊断学 《实用诊断学》内容丰富，详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容。 特色： 1、前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。
2、本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。 3、本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。 4、实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主，而不写具体检查方法。将实验室检测结果在本书附录中列出，减少篇幅。 5、本书提出临床医师基本能力（临床基本能力）的理念与主要内容，希望能提高临床医师工作能力和医疗水平，纠正只注意基本技能而忽视、放松其他能力的训练的倾向。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 消化内科学（第2版） 《消化内科学》以解决研究生科研和临床中实际遇到的问题为立足点，以“回顾、现状、展望为线索。基础课系列主要围绕研究生科研过程中，从最初的科研设计到最终论文发表的各个环节可能遇到的实际问题展开。临床课系列以临床诊疗的回顾·现状·展望为线索，通过对具有转折点意义的诊疗理论、技术或方法探索过程的回顾，目前诊疗中的困惑、局限与不足以及诊疗实践中应注意问题等现状的分析，以及所在学科领域研究热点及发展趋势的展望来探讨新的解决问题的切入点，启发和培养临床创新思维。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 肝脏病学
诊断学名词解释
一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动范围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.陈—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液. 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 11、前驱症状：在某些疾病的初期，主要症状尚未出现以前，最早出现的症状。 12、局部症状：在主要患病器官或组织所表现的明显的局部性反应。 13、弛张热：指体温升高后一昼夜内变动范围，需要超过1度以上，但又不降常温。 14、里急后重：家畜频频摆出排粪姿势，并强力努责，但每次只能排出少量带粘液的粪便，这是直肠炎的特征 15、排尿失禁：家畜不经采取固有的排粪姿势，不由自主地排出粪便 16、三联律：心肌跳动很有规律地经过二次正常博动后出现一次早博动现象 17、症状：在疾病过程中，病畜表现出来的病理性异常现象 18、预后：对疾病发展的趋势及其可能的结局的估计 19、反刍：反刍动物采食以后，周期性的将胃内的食物排至口聚葬焦咀嚼在咽下的过程 20、后遗症：主要的临床症状消失以后某功能尚未恢复的现象 21、示病性症状：在某些疾病过程中表现其特有的，而且其它疾病不出现的症状，根据这一症状可以确诊疾病 22、恶病质：动物高度消叟，全身营养及其内脏器官处于极度衰竭的状态 23、尿闭：指肾脏泌尿功能正常，但膀胱充满尿液不能排出体外 24、全身症状：整个机体不协调现象 25、稽留热：家畜体温升高，持续数天不退，而且每天的温差在1度以内 26、特殊症状：可反映某种病理过程的特异性症状 27、心悸：心博动的过度增强，可随心博动而引起全身的震动 28、痉挛：肌肉的不随意收缩 29、瘫痪：由于神精损伤导致骨骼肌的随意运动减弱或消失 30、二联律：家畜心跳经过有规律每一次正常博动之后出现一次早博 31、综合症候群：某些症状相互联系而又同时或相继出现，这些症状的相互联合 1、视诊是用肉眼直接观察被检动物的状态和从群体中发现病畜的有效方法。 2、触诊是利用手对畜体被检部组织、器官进行触压和感觉，以判断其病理变化 3、叩诊就是用手指或叩诊器敲打被检部位，并根据所产生的声音的性质链推断其病理变
第7版 诊断学重点总结 体格检查和实验室检查
诊断学重点内容 第五篇实验室检查 血液 1、血常规内容: 血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测; 白细胞计数及其分类计数; 血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测 血小板计数PC/Plt: (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :7~11fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等 ,见于增生性贫血,骨纤维化 ▲5. 中性粒细胞增减意义 A.中性粒细胞增多: ㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） ㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。 ⑴反应性增多： ?急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) ?广泛得组织损伤或坏死 ?急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) ?急性中毒,如有机磷农药中毒 ?恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 ?其他,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 B.中性粒细胞减少 ?某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; ?某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 ?药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;
?自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; ?脾功能亢进等 6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于: 大小不均 空泡形成 中毒颗粒 核变性 7、中性粒细胞核左移，核右移 ?中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. ?中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼 细胞贫血,恶性贫血,预后不良. 8、E的增减意义 A, 变态反应性疾病: ; 寄生虫病: 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; 其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症 B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等(伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少) 9、淋巴细胞增多见于: ◆感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等 ◆某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病 ◆急性传染性疾病恢复期 10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等. (伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失) 11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10^9/L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血. 12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h 13,血沉增快意义: A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B.病理性增快: ①各种炎症,如风湿热;活动性结核, ②损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) ③恶性肿瘤; ④高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬 化等
第七版诊断学练习题附答案
问诊（更新） 一、 填空题 1、 问诊是医师通过对患者或 ______ 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 _________ 。 2、 一般项目包括：姓名、 —、—、—、—、_、 _________________ 、_、入院日期、记录日 期、病史陈述者及可靠程度。 二、 判断题 3、 在询问发热病人发热的时间时，问你发热是在午后吗？ ”这不属于暗示性提 问。 （） 4、 血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲状腺功能减退症均属于遗传性疾 病。 （） 三、 名词解释 C 型题（问题13?14） A. 外伤手术史 C 两者均有 13、既往史（ X 型题 15、 下列哪些是特定意义的医学术语 A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 D 咯血 E 腹泻 16、 下列哪些情况属于需要采用特殊问诊技巧的？（ A.多话与唠叨者 B.愤怒与敌意者 C.传染病患者 D.妊娠妇女 E.老年人 五、 问答题 17、 问诊有什么重要性？ 18、 简述问诊的方法与技巧。 6、主诉 5、暗示性提冋 四、 选择题 A 型题 7、下列哪项是属于暗示性提问或逼问？ A.您哪儿不舒服？ C 您什么时间开始起病的？ E 您曾经有 过类似的腹痛吗？ &下列哪项属于既往 史？（ A.诊治经过 D ?习惯与嗜好 B 型题（问 题 A.现病史 D.婚姻史 9、过敏史属于（ 11、遗传病史（ （） B.您腹痛有多久？ D ?您的大便是黑色的吗? C ?社会经历 B.传染病史 E 病因与诱因 9 ?12） B.既往史 E.家族史 ） 10、配偶健康情况（） ） 12、疫水接触史（） C.个人史 B.预防接种史 D 两者均无 14、个人史（） ?（） C 澹妄
诊断学第七版_名词解释
诊断学第七版名词解释 问诊(inquiry):即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程． 症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 体格检查(physical examination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法． 实验室检查(laboratory examination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法． 主诉(chief complaints) :患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因． 现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过. 系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病. 婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因. 发热(fever):当机体在致热源作 用下或各种原因引起体温调节 中枢的功能障碍时,体温升高 超出正常范围,称发热. 中枢性发热:炙热因素不通过 内源性致热源而直接作用与体 温调节中枢使体温调定点上移 后发出调节冲动,使体温升高, 称为. 稽留热(continued fever):体温 恒定地维持在39－40℃以上 的高水平,达数天或数周,24小 时内体温波动范围不超过1摄 氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹 伤寒及伤寒高热期. 弛张热(remittent fever):又称败 血症热型.体温常在39℃以上, 波动幅度大,24小时内波动范 围超过2℃,但都在正常水平. 常见于败血症、风湿热、重症 肺结核及化脓性炎症等. 波状热:体温逐渐上升至39度 或以上,数天后又逐渐下降至 正常水平,持续数天后又逐渐 升高,如此反复多次,多见于布 鲁氏菌,称. 症状(symptom):患者主观感受 到不舒适或痛苦的异常感觉或 病态改变称症状. 体征(sign):医生或其他人能客 观检查到的改变称体征. 水肿(edema):人体组织间隙有 过多的液体积聚使组织肿胀称 为水肿. 咯血(hemoptysis) :喉及喉以下 呼吸道任何部位的出血,经口 排出者称咯血. 牵涉痛(referred pain):是指内 脏器官或深部组织的疾病引起 的疼痛,可在体表的某一部位 也发生痛感或痛觉过敏区. 发绀(cyanosis):又称紫绀,是指 血液中还原血红蛋白增多,使 皮肤、粘膜呈青紫色的表现. 中心性发绀:由于心肺疾病导 致SaO2降低所指的发绀. 呼吸困难(dyspnea):是指患者 感到空气不足,呼吸费力:客观 表现呼吸运动用力,重者鼻翼 扇动,张口耸肩,甚至出现发绀, 呼吸辅助肌也参与活动,并伴 有呼吸频率,深度与节律的异 常. 夜间阵发性呼吸困难:由于睡 眠中迷走神经兴奋刺激冠状动 脉收缩,心肌供血减少或者仰 卧时肺活量减少肺淤血加重, 因这种呼吸困难多在夜间睡眠 中发作,故称. 呕血(hematemesis):是上消化 道疾病(指屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病)或全身性 疾病所致的急性上消化道出血, 血液经口腔呕出. 腹泻(diarrhea):是指排便次数 增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓 血或未消化的食物. 黄疸(juandice):由于血清中胆 红素升高致使皮肤,黏膜和巩 膜黄染的现象称黄疸.它是症 状,也是体征. 血尿(hematuria):尿液离心沉淀 后,镜检下每高倍视野有红细 胞3个以上,即为血尿. 少尿(oliguria):正常成人如果 24小时尿量小于400毫升,或 每小时尿量小于17毫升,称为 少尿. 多尿:正常成人24小时尿量超 过2500毫升者称为多尿 (polyuria). 尿三杯试验:患者一次排尿,将 最初10～20毫升尿液留于第 一杯中,中间30～40毫升尿液 留在第二杯中,终末5～10毫升 留在第三杯中. 若第一杯尿液
诊断学简答题
诊断学第七版简答题（不包括实验诊断） 1. 发热的常见热型及分类 答 1．稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4．波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。5．回归热体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等 2. 咯血和呕血的鉴别 (1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。 (2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 (3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 (4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 (5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。 (7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常3. 简述浅表淋巴结的组群分布及其功能 耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液 4. 简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义 蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活能减弱有关 5. 简述营养状态的评价方法 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位。 临床上通常用良好、中等、不良三个等级①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。 6. 简述性别与疾病的关系 性别是由性征所决定的。性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别。男性的性征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢的发育。临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病的发生也与性别有一定的关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。 7. 简述常见五种甲状腺疾病的临床特点 答：①甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果②单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆④慢性淋巴细胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别⑤甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别 8. 简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义 分为直接对光反射和间接对光反射。